Самый короткий гентри в мире и технология Pianissimo. Эти уникальные технологии значительно снижают беспокойство пациента во время мр-исследований

Вид материала

Документы

Содержание Улучшенные клинические возможности и выдающееся качество изображения. Высокая производительность и пропускная способность пациентов. Новый мультиспиральный 64-срезовый компьютерный томограф Повышенное разрешение вокселей. Повышенная точность при исследовании больших объёмов. Ускоренный поток данных. Улучшения в работе с потоком объёмных данных. Повышенная эффективность использования дозовой нагрузки. Sophie hs Беспроводной передвижной рентгеновский аппарат Многофункциональная ультразвуковая система экспертного класса Количественная оценка Передача данных Две многофункциональные ультразвуковые системы высокого класса Максимальный комфорт управления Свободная работа в условиях компьютерной сети Две ультразвуковые системы Хорошие эксплутационные характеристики Улучшенные приложения Экспертные мнения ... Полное содержание

Подобный материал:

• Прокариотная клетка. Особенности строения Строение прокариотной клетки, 1141.81kb.
• Поморье 2 Историко-культурный потенциал Кемского района, 143.66kb.
• Формы, модели обучения, методы, технологии, приемы развития универсальных учебных действий, 244.05kb.
• Технологии воспитания, 352.84kb.
• Современные воспитательные технологии, 329.37kb.
• Новые архитектурно-строительные системы и особенности технологии их изготовления шмуклер, 47.84kb.
• Реферат по теме «Подростковая агрессивность: причины и последствия», 62.81kb.
• Образовательный стандарт основного общего образования по технологии изучение технологии, 244.08kb.
• Формы совершенствования педагогического мастерства учителей с учётом достижений педагогической, 194.81kb.
• «Расскажите детям сказку!», 24.15kb.

Основные характеристики диагностических аппаратов установленных в филиале «Мединцентр» по программе модернизации диагностической службы

1. Новый высокопольный 1,5-тесловый магнитно-резонансный томограф EXCELART Vantage с технологией Pianissimo (фирма Toshiba, Япония)
   

Основные преимущества:

• Ультракороткий канал 1,4м – самый короткий гентри в мире и технология Pianissimo. Эти уникальные технологии значительно снижают беспокойство пациента во время МР-исследований. Благодаря сочетанию ультракороткого канала и Pianissimo (новейшей технологии снижения шума скана фирмы Toshiba), система EXCELART Vantage значительно повышает комфорт пациентов во время исследования
  
• Улучшенные клинические возможности и выдающееся качество изображения. Система формирует прекрасные изображения и обеспечивает широкие клинические возможности; предусматривает непревзойдённые клинические характеристики не только при рутинных исследованиях, но также при сложных обследованиях, например при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  
• Высокая производительность и пропускная способность пациентов. Новейшая технология Speeder фирмы Toshiba поддерживает высокоскоростное формирование изображений, что позволяет получать высококачественную диагностическую информацию за короткое время сканирования.
  

Основные возможности:

• Исследования (визуализация) методами MPA TOF, FASE сосудов тела без использования контрастного вещества, в том числе c возможностью показа сигнала “свежей крови”
  
• Исследования методом MPA PS, позволяющим выполнять визуализацию, основанную на разности фаз между движущимися и стационарными частями структур тела
  
• МР-холангиопанкреатография, МР-миелография, МР-урография, МР-лимфоангиография
  
• Измерение скоростных характеристик кровотока
  
• Формирование изображений по диффузии
  
• Формирование изображений по перфузии
  
• Формирование различных типов изображений сердца в сочетании с методом синхронизации с ЭКГ
  
• Дополнительные возможности для исследований головы, позвоночника, суставов, мышечно-связочного аппарата, органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  
• МР-исследования с возможностью внутривенного использования контрастного вещества
  

2. Новый мультиспиральный 64-срезовый компьютерный томограф Aquilion (фирма Toshiba, Япония)
   

Эта система представляет собой мультисрезоваый спиральный КТ сканер, предназначенный для сканирования всего тела. Система создаёт 128 срезов за 1 сек при использовании многорядового детектора с выбором толщины среза. Кроме того, высокоскоростной вращающий механизм и модуль быстрой реконструкции системы позволяют быстро получить изображение, что дополнительно повышает пропускную способность при КТ исследованиях.

Основные преимущества:

• Результат быстрого сканирования. Расширение диапазона сканирования позволяет исследовать большую анатомическую зону за более короткое время, что обеспечивает эффективное использование 64-срезовой системы при кардиоваскулярных исследованиях и обследовании пациентов при травмах. Качество кардиологических исследований повышается за счет улучшения временного разрешения и возможности проведения исследований у более широкого круга пациентов, включая больных с тяжелой дыхательной недостаточностью или нарушениями ритма сердца
  
• Повышенное разрешение вокселей. Система Aquilion, благодаря уникальной детекторной системе способны получать истинно изотропные воксели. Этот аппарат создаёт объем из 64 * 0,5мм срезов за каждое вращение с эффективным разрешением вокселя 0,35мм для визуализации мельчайших деталей и сложных анатомических структур, таких как, например, коронарные артерии
  
• Повышенная точность при исследовании больших объёмов. В силу того, что при однократном сканировании исследуются большие объёмы, угол рентгеновского излучения постоянно меняется. Для поддержания точности на протяжении сканирования всего объема система использует запатентованный фирмой Toshiba алгоритм реконструкции данных, который был модифицирован для работы в режиме 64-срезового сканирования
  
• Ускоренный поток данных. Aquilion 64 использует инновационный подход, используя высокоскоростную лазерную систему для передачи информации, обеспечивая интеграцию данных, необходимую для их точной обработки
  
• Улучшения в работе с потоком объёмных данных. Рутинные исследования при которых используется 0,5мм изотропные воксели, могут создавать тысячи изображений на исследование. Система Aquilion 64 переходит к объёмному изображению, создавая наборы объёмных данных. Становятся возможным мгновенный просмотр в режиме мультипланарной реконструкции и реконструкция изображений с очень высокой скоростью при простом интерфейсе работы с данными. Интеллектуальное увеличение и возможность просмотра с помощью компьютерной мышки обеспечивают простую навигацию по объёму данных, позволяя установить точный диагноз за наименьшее время. Высокая скорость реконструкции изображений обеспечивается мощной высокопроизводительной компьютерной системой с истинно параллельной обработкой данных, обеспечивающей одновременное сканирование с показом изображений в реальном масштабе времени и реконструкцией изображений
  
• Повышенная эффективность использования дозовой нагрузки. Технические разработки используемые в Aquilion 64 обеспечивают максимально эффективное использование дозовой нагрузки за счёт рентгеновской трубки с уменьшенным числом рентгеновских лучей вне фокуса и детектора, обеспечивающего получение изображений наилучшего качества при минимальной дозовой нагрузке.
  

Основные возможности:

• Сканирование всего тела
  
• Кардиологические исследования
  
• Комплексная КТ-рентгеноскопия для интервенционных вмешательств
  
• Программа для количественного определения кальция в атеросклеротических бляшках
  
• Программы для исследования коронарных и периферических артерий, в том числе для оценки степени стеноза (КТ-ангиография)
  
• Программы для обеспечения виртуальной эндоскопии бронхов, придаточных пазух носа и т.п.
  
• Программа для виртуальной колоноскопии
  
• Программное обеспечение для оценки перфузии головного мозга
  
• Программное обеспечение для остеоденситометрии
  
• Программное обеспечение для обнаружения узелковых образований в лёгких
  
• Исследования с контрастом в реальном масштабе времени
  

3. Новая цифровая многозадачная стационарная рентгеновская система Ultimax (фирма Toshiba, Япония)
   

Комплекс Ultimax – это многоцелевая цифровая рентгеновская система с наклонным столом и С-образной консолью. Система предназначена для многоцелевых рентгенодиагностических применений и рентгеноскопии при операциях. Система используется для следующих основных целей:

• Исследования желудочно-кишечного тракта, эндоскопические исследования под рентгенконтролем
  
• Исследования с введением контраста, исключая сосуды
  
• Исследования сосудов с введением контраста. Голова, шейный отдел, брюшная полость, нижние конечности
  
• Исследования органов грудной клетки
  
• Исследования органов брюшной полости и малого таза
  
• Исследования костно-суставной системы
  
• Постоперационные исследования
  

Основные преимущества и отличительные характеристики:

• С-образная консоль с наклонным столом как для переднезадней. Так и для заднепередней проекции
  
• Максимальный выигрыш при работе как с пульта дистанционного управления, так и с пульта управления в зале
  
• Снижение дозы излучения. Отсутствие пробных экспонирований, опции импульсной рентгеноскопии, переменная кадровая частота, три позиции выбора рентгеноскопической дозы и фильтр ужесточения пучка при рентгеноскопии являются теми особенностями системы, которые снижают дозу излучения для пациентов
  
• Усилители изображения с высоким показателем контрастности. Эти усилители изображения предназначены для улучшения технических характеристик системы с целью возможности визуализации объектов малых размеров
  
• ПЗС-камера для получения изображений прекрасного качества при высокой надёжности
  
• Высокая производительность. Многозадачность, реализуемая данной цифровой системой формирования изображений, позволяет проводить больше исследований в течение суток. Во время сбора первичных цифровых данных при исследовании пациента, изображения этого же пациента или изображения, полученные при исследовании предыдущего пациента, могут фильмироваться, архивироваться или проходить постобработку. Все эти действия система может выполнять одновременно.
  
• Пользовательский интерфейс Windows NT для сбора цифровых данных
  
• Универсальность при использовании
  
• Высокочастотный генератор-инвертор и средства автоматического управления экспонированием, а также программа автоматизации позволяют достичь оптимальных режимов работы рентгеновской установки не опасаясь выхода её из строя
  
• Интерфейс работы с цифровой сетью
  

4. Интерактивная рентгенографическая система с потолочным креплением i-RAD (фирма Toshiba, Япония)
   

Основные преимущества:

• Cистема I-RAD представляет собой новейшую рентгенографическую систему в линейке рентгеновского оборудования фирмы Toshiba и является результатом многолетних разработок этой фирмы.
  
• Система основывается на последних технических достижениях, отличается надежностью и многофункциональностью, соответствует требованиям практически любой клинической ситуации. Компактный и эргономичный дизайн системы i-RAD обеспечивает непревзойдённую гибкость применения в «дружественной» среде пользователя.
  
• Стол с изменяемой высотой обеспечивает свободный доступ к пациенту, а легко контролируемая «плавающая» поверхность стола гарантирует простоту позиционирования пациента. Система оптимизирована для работы с вертикальной стойкой.
  
• Положение рентгеновской трубки ясно и чётко отражается на цифровом дисплее, её положение и угол задаются легко читаемыми клавишами управления расположенными как на вертикальной стойке, так и на столе для рентгенографии.
  
• Гибкое позиционирование рентгеновской трубки осуществляется на основе серво-механизма с функцией авто-позиционирования по заранее заданным программам. При использовании с вертикальной стойкой возможно получение всех проекций как в случае исследования экстренных пациентов на носилках, так и при проведении остальных исследований.
  

5. Маммограф SOPHIE HS (фирма Toshiba, Япония)
   

Основные преимущества:

• Копактный размер и малая масса
  
• Эргономичная и удобная для пациента конструкция
  
• Возможность настройки блока Planmed Cytoguide
  
• Возможность настройки системы маркировки плёнки Admark
  
• Возможность настройки камеры идентификатора сети Network ID
  
• Возможность настройки идентификатора дневного света Daylight ID
  

6. Две мобильные хирургические рентгеновские системы SXT – 1000A (фирма Toshiba, Япония)
   

Система SXT-1000A предназначена для использования при ТВ-рентгеноскопии и прямой рентгенографии в операционных.

Основные преимущества:

• Предусмотрена запись 8 нужных кадров
  
• Предусмотрены два монитора
  
• Предусмотрена функция удержания последнего изображения
  
• В системе возможна работа в режиме низких доз. В режиме импульсной рентгеноскопии экспозицию можно уменьшить на 95% без ухудшения рентгеноскопического изображения. При выполнении непрерывной рентгеноскопии доступен режим низкиз доз, при котором экспозиция уменьшается приблизительно на 30%
  
• Смонтирован ЭОП с переключением двойного поля, что позволяет выполнять рентгеноскопию всей головы
  
• Предусмотрен режим цифрового снимка
  
• Предусмотрен высоковольтный генератор высокой мощности, что позволяет выполнять рентгеноскопию также и у “крупных” пациентов
  
• Используется цифровая CCD камера для чётких и высококонтрастных изображений
  
• С-образная консоль проста в управлении и её легко содержать в чистоте
  
• Рабочая панель включает в себя сенсорные клавиши, что облегчает работу и поддержание условий гигиены.
  

7. Беспроводной передвижной рентгеновский аппарат IME-100L инверторного типа для проведения исследований в больничных палатах (фирма Toshiba, Япония)
   

Система предназначена для рентгенодиагностики, главным образом, в качестве резервного блока в экстренной ситуации в больничных отделениях и палатах. Гибкий телескопический кронштейн обеспечивает оптимальное и лёгкое позиционирование, а компактный корпус и низкий профиль штатива свободно проходят в узкий дверной проём. Блок плавно перемещается благодаря механизму с электроприводом.

Основные преимущества:

• Батареи установлены в устройстве и выполнение рентгенографии осуществляется с использованием внутреннего источника питания
  
• Нужные настройки рентгенографических условий могут быть сохранены в памяти
  
• Ток трубки автоматически устанавливается на оптимальное значение в соответствии с выбранным напряжением на трубке, снижая, тем самым, время рентгенографии
  
• Блок рентгеновской трубки можно перемещать в пределах широкого диапазона и размещать в любом нужном месте с помощью гибкого телескопического кронштейна
  
• Компактный корпус и низкий профиль штатива позволяет проходить через дверной проём шириной лишь 560мм
  

8. Многофункциональная ультразвуковая система экспертного класса APLIO 80 (фирма Toshiba, Япония)
   

Основные преимущества.

Аппарат APLIO 80 представляет собой самую современную систему, разработанную на основе новой технологии, известной под названием «Архитектура интеллектуальных компонентов». Эта архитектура представляет собой модель в которой системные компоненты функционируют самостоятельно и интеллектуально, создавая системную структуру, более точную и универсальную по сравнению с существующей архитектурой. Это нововведение и значительное увеличение эффективности в расчёте параметров цифрового сканирования позволяют получать высококачественные изображения с высокой чувствительностью, а также легко модернизировать данное оборудование.

Система APLIO 80 спроектирована и разработана для приложения усилий по четырем направлениям, составляющим содержание процесса ультразвукового исследования: управление, визуализация, количественная оценка и передача данных.

Управление: простой в обращении пульт управления регулируется по высоте, по установке справа\слева и по удалённости от аппаратуры, а в сочетании с большим цветным контактным дисплеем обеспечивает исключительное удобство в работе. Кроме этого, новая форма датчиков и новая конфигурация экрана17 –дюймового монитора снижают уровень усталости пользователя при продолжительных исследованиях.

Визуализация: получение высококачественных изображений в В-режиме поддерживается недавно разработанными технологиями «THI с импульсной субтракцией» и «динамический микросрез», тогда как визуализация небольших кровеносных сосудов поддерживается технологией «улучшенный динамический поток». Кроме этого, две указанные функции могут быть объединены и представлены на трёхмерном изображении с технологией «трёхмерное слияние».

Количественная оценка: ориентированные на пользователя функция оптимальной компановки и представления результатов измерений для каждого приложения.

Передача данных: в системе дополнительно установлено программное обеспечение DICOM, поддерживающее все уровни сервиса. Пакет «Навигатор пациента» предоставляет пользователю возможность коллективного управления записанными изображениями для каждого пациента.

9. Две многофункциональные ультразвуковые системы высокого класса XARIO (фирма Toshiba, Япония)
   

Система XARIO представляет собой ультразвуковой аппарат нового поколения с технологиями получения изображения экспертного класса, заключёнными в стильный, компактный корпус.

Основные преимущества:

• Великолепное качество изображения. Используются датчики такой же серии, что и для системы APLIO. Кроме этого, применение технологий тканевой гармоники и сложного сканирования обеспечивает получение изображений отличного качества в B-режиме. Уникальная технология фирмы Toshiba – динамический поток, позволяет получать высокоточные сосудистые изображения. Новейшие технологии так же включают исследования с контрастом и 3-х и 4-х мерные реконструкции, в том числе с уникальным датчиком в реальном масштабе времени.
  
• Максимальный комфорт управления. Система имеет функции существенно облегчающие проведение исследований, включая QuickScan. Компактный корпус системы чрезвычайно манёвренный, что позволяет проводить исследования в самых стеснённых условиях.
  
• Свободная работа в условиях компьютерной сети. DICOM-совместимость обеспечивает подсоединение системы к внутренней информационной структуре медицинского центра, а также комплектовать систему новейшими DVD-RW.
  

10. Две ультразвуковые системы NEMIO 20 c датчиками сочетающими возможности эндоскопии и УЗИ, а так же с датчиками ориентированными для проведения интраоперационных исследований и биопсийных манипуляций под контролем УЗИ
    

(фирма Toshiba, Япония)

Основные преимущества.

Аппарат NEMIO представляет собой компактную диагностическую ультразвуковую систему, которая отличается следующими четырьмя особенностями: хорошие эксплутационные характеристики, улучшенные приложения, гибкость и универсальность.

• Хорошие эксплутационные характеристики. Полностью цифровая платформа позволяет получать изображения с высоким разрешением и однородно высоким качеством. Кроме того, непревзойдённый для данного класса динамический диапазон и высокое отношение сигнал/шум обеспечивает создание четких изображений с высококонтрастным разрешением.
  
• Улучшенные приложения. Возможно добавление самых современных приложений, таких как трёхмерное слияние, трёхмерные исследования плода, панорамный просмотр и т.д.
  
• Гибкость. Система NEMIO позволяет выбрать оптимальную конфигурацию в соответствии с клинической задачей. Аппараты установленные в Мединцентре сконфигурированы и оснащены соответствующими датчиками: один - для проведения эндоскопических УЗИ, второй – для проведения интраоперационных ультразвуковых исследований и биопсийных манипуляций под контролем УЗИ.
  
• Универсальность. Расширение диагностических возможностей, посредством последних приложений для радиологии, акушерства и гинекологии, исследований сосудов и т.д. Управление изображениями и информацией осуществляется за счет DICOM-совместимости и расширенных возможностей хранения данных.
  

Глава 1

О воплощении идеи создания единого комплекса отдела диагностики Мединцентра (с учетом единой информационной системы)

Симонов Д.В.

к.м.н. руководитель отдела диагностики

филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России


Прошло немногим более года с того момента, когда 26 мая 2005 года на заседании Ученого совета филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ ведущими российскими учеными была принята по истине историческая программа «перевооружения» нашего лечебного учреждения в области интроскопии. Этому предшествовала большая работа по переосмыслению положения Мединцентра в медицинском мире, анализу современных экономических реалий, формированию новой концепции лечебно-диагностической и экономической деятельности учреждения, ставшей возможной с приходом к управлению Мединцентром нового менеджмента. Надо отметить, что и до 2005 года диагностическая служба и, в частности, лучевая диагностика Мединцентра стремилась соответствовать современным тенденция медицинской науки, развитию научно-технического прогресса. Достаточно регулярно проводились выборочные усовершенствования диагностической материально-технической базы, последняя из которых прошла в 2000 году, внедрялись новые методики, повышалась квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Но мир не стоит на месте. Прогресс компьютерной техники и появление на медицинском небосклоне новых лучевых технологий в области дигитальной радиографии, рентгеновской компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых методов исследования привели к поистине революционным преобразованиям в диагностике. Назрела необходимость комплексного перехода на цифровые способы получения визуальной диагностической информации, что дало бы неоспоримые преимущества перед аналоговой техникой в плане возможности компьютерной обработки по заранее составленным программам получаемых изображений, высокого их качества, снижения лучевой нагрузки, возможности сохранения диагностического изображения на магнитных носителях в целях удобства хранения, оперативного доступа к архивным данным, передачи изображения по электронным сетям. Это давало возможность создать в Мединцентре современное отделение лучевой диагностики, оборудованное комплексом технических и программных средств для получения, обработки, воспроизведения и хранения изображений. В этом случае формирование диагностической информации происходит в электронном виде и может транспортироваться в общемировом стандарте электронной передачи медицинских изображений DICOM 3.0 по сетевым устройствам и записываться на CD и/или DVD-носители. В настоящее время в масштабе Мединцентра формируются индивидуальные автоматизированные рабочие места врачей и среднего медицинского персонала, которые включаются в информационную систему отделения лучевой диагностики, которая в свою очередь входит в объединённую информационную систему филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ. Такая организация работы повышает эффективность лучевых исследований, снижает объем офисной работы, сокращает время ожидания для пациентов, облегчает выполнение научных исследований. Упрощается связь с другими подразделениями центра. Закладывается основа для формирования персональной электронной медицинской карты. Нельзя не отметить телемедицинские технологии, которые в связи с широким использованием цифровых технологий будут также активно представлены в нашем лечебном учреждении.

В свою очередь новые лучевые технологии существенно расширяют диагностические возможности Мединцентра. С помощью новой техники интроскопии станет возможным изучение тонких анатомических деталей невозможных ранее, в том числе с получением трёхмерных изображений, исследование кровоснабжения различных органов и систем, построение функциональных и виртуальных моделей органов и патологических образований. Особо здесь следует отметить высокоинформативные методы не сопряженные с радиационной нагрузкой (ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования), которые можно применять у маленьких детей и беременных женщин.

Учитывая всё это, сотрудниками, руководством филиала «Мединцентр» и ГлавУпДК при МИД России совместно с одним из лидеров производства систем для медицинской интроскопии - японской фирмой «Toshiba» в течение второй половины 2005 - начала 2006 года, согласно утвержденной программе, была осуществлена комплексная модернизация диагностической базы Мединцентра в части лучевой диагностики с включением в неё программы информационного обеспечения работы всего медицинского центра, что позволило перейти преимущественно на цифровые носители и начать проведение валидации лечебно-диагностического процесса в Мединцентре по мировым стандартам качества – ISO 9000-2001. В настоящее время в филиале «Мединцентр» установлены: уникальный 64-срезовый компьютерный томограф, в том числе с опциями для проведения исследований сердечно-сосудистой системы, виртуальной бронхо- и колоноскопии, высокопольный магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 тесла, в том числе с опцией проведения виртуальной ангиографии, цифровые многозадачные рентгеновские системы, мобильные рентгеновские системы, в том числе интегрированные в новый операционный блок, система для ренгеномаммографии, пять многоцелевых ультразвуковых систем, из них 3 аппарата экспертного и высшего класса, включая систему с возможностью 4-D визуализации в реальном масштабе времени необходимой в области гинекологии и акушерства и систему для проведения новой и редко используемой в настоящее время методики - эндоскопического ультразвука. Всё новое и существующее диагностическое оборудование интегрируется в единое информационное пространство Мединцентра. Был проведен первый этап обучения сотрудников Мединцентра работе на этом диагностическом оборудовании медицинскими и техническими специалистами российского представительства фирмы «Toshiba», а также специально приглашенными специалистами из Голландии.

В целом можно говорить, что современные диагностические медицинские технологии представленные в Мединцентре, их интеграция в единое информационное пространство согласно общемировым стандартам, совершенствование на этой базе клинических служб, высокопрофессиональный врачебный и средний медицинский состав позволяют считать наш центр одним из передовых лечебно-диагностических предприятий в России. И нет сомнения в том, что это является лишь этапом дальнейшего развития медицинской диагностики, как основы лечебно-профилактического процесса в филиале «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ.


Глава 2


История возникновения лучевой диагностики и её развития в научном аспекте, от первого аппарата до ультрасовременной аппаратуры по различным направлениям (Рентген, КТ, МРТ, УЗИ) в контексте модернизации отдела диагностики Мединцентра


История лучевой диагностики в её первоначальном виде берет начало с 1895 года, когда будущий лауреат Нобелевской премии профессор физики В.К. Рентген в своём историческом докладе на заседании физико-медицинского научного общества города Вюрцбурга сообщил об открытии им неизвестного до этого вида излучения. Там же с помощью нового излучения им был сделан снимок кисти председателя заседания, и прозвучало предложение назвать новые лучи именем Рентгена. В дальнейшем появившаяся новая медицинская дисциплина было названа «рентгенологией», а термин «лучевая диагностика» появился позднее. В России данный термин был официально озвучен в приказе № 132 Министерства здравоохранения РСФСР в 1991 году.

В целом лучевая диагностика – область медицины, разрабатывающая теорию и практику применения излучений для изучения строения и функции систем, органов, тканей, клеток и субклеточных структур, распознавания их повреждений и заболеваний. В процесс создания и развития диагностической радиологии внесла большой вклад совместная деятельность физиков, математиков, химиков, конструкторов радиологической аппаратуры и, конечно, медицинских работников, посвятивших себя клиническому применению лучевых методов исследования. За выдающиеся достижения в области физики, химии, физиологии и клинической медицины некоторые из этих ученых были удостоены Нобелевской премии.

Первые три десятилетия в истории лучевой диагностики были эпохой преодоления организационных и рентгенотехнических трудностей. Совместно с физиками, инженерами, рентгенотехниками улучшались конструкции рентгеновских установок и приспособлений. Электрически опасные аппараты заменялись установками с электронными трубками. Ставилась задача создания аппаратов третьего поколения - электробезопасных установок, снабженных мощными трубками с вращающимся анодом. Параллельно с этим разрабатывались многочисленные методики рентгенологического исследования. Рентгенодиагностика стала неотъемлемой частью обследования больных. С каждой вновь появлявшейся методикой раскрывались всё новые возможности улучшения ранней диагностики и, соответственно, перестройки методологии и тактики лечения больных.

В дальнейшем, успехи рентгенодиагностики были, прежде всего, связаны с созданием и совершенствованием исследовательских приемов. Развивались и становились доступными такие методики, как аналоговая томография, ангиокардиография, ангиопульмонография, аортография, вено- и лимфография. В начале пятидесятых годов была проведена первая коронарография. Активно входили в медицинскую практику миелография, холецистография, гистеросальпингография и т.д. К концу 60-х началу 70-х годов многим казалось, что диагностические пределы лучевой диагностики в основном достигнуты. Но прогресс компьютерной техники и появление новых цифровых лучевых технологий дали новый импульс в развитии этой диагностической дисциплины.

На сегодняшний день основой специальности «лучевая диагностика» являются цифровые методы, дающие возможность выполнять серии визуальных диагностических срезов: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковые исследования. Кроме этого существуют однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитрон-эмиссионная томография. По данным статистики ВОЗ, наибольшее количество исследований сейчас выполняется с помощью ультразвуковых методов диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, причем для двух последних методик выявлены самые быстрые темпы роста количества исследований.

Компьютерная томография сейчас является одним из наиболее используемых лучевых методов диагностики в современной медицине. Есть мнение, что создание компьютерной томографии по своей значимости сопоставимо с открытием рентгеновских лучей. Первый прототип КТ появился в Англии в 1971 году и являлся «шаговым» аппаратом, т.е. система «трубка-детектор» делала оборот в одну сторону и останавливалась, при этом стол перемещался на толщину среза. Затем следовала пауза, и трубка с детектором делала оборот в противоположную сторону. Длительное получение одной томограммы ограничивало клиническое применение этих приборов. В конце 80-х годов удалось создать принципиально новый компьютерный томограф без «шаговой» технологии – исследования стали возможны при одной задержке дыхания пациентом. Появилась спиральная компьютерная томография, позволившая получать объемные изображения, что исключало пропуск мелких патологических образований или структур, что нередко случалось при традиционной компьютерной томографии. Это событие определило ведущую роль метода как универсальной и стандартизованной методики. При спиральной компьютерной томографии появилась возможность быстро выполнять исследования в определенную фазу прохождения контрастного вещества через сосуды, что привело к созданию новой методики – КТ-ангиографии. В конце 90-х годов было найдено принципиально новое техническое решение, позволившее ещё более усовершенствовать методику - создать мультиспиральный компьютерный томограф. Системы первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза. В настоящее время флагман этого вида диагностики – 64-х срезовый мультиспиральный компьютерный томограф установлен в филиале «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ. С помощью его возможны исследования недоступные обычным КТ. Например, исследования сосудов с высоким пространственным разрешением, вплоть до изображения коронарных артерий и аорто-коронарных шунтов, проведение КТ-ангиопульмонографии; быстрая объемная томография в сочетании со специальными методами трёхмерной обработки изображений – КТ-колоноскопия, КТ-бронхоскопия, КТ-цистоскопия и т.д. Возможно использование данного оборудования для скрининга коронарного атеросклероза, выявления и количественного анализа микрокальцинатов в атеросклеротических бляшках. Стало возможным проведение на этом оборудовании уникальной методики, впервые проведенной в нашей стране буквально 2-3 года назад в ММА им. И.М. Сеченова и Институте кардиологии РКНПК МЗ и СР РФ – томографии всего тела.

История появления первых единичных магнитно-резонансных систем в мире начинается с 1983 года. В России первый магнитно-резонансный томограф серийного производства фирмы «Брукер» был установлен в Кардиологическом научном центре АМН СССР в 1984 году. С тех пор во всём мире было установлено более 30000 МР-систем, причём более 80% от этого количества в США и Японии. В России смонтировано около 300 систем различных фирм и конструкций, преимущественно в крупных городах.

Первые магнитно-резонансные томографы были низкопольными, т.е. имели силу магнитного поля 0,2 – 0,35 Тесла. Но так как качество изображения на этих системах было невысоким, производители оборудования для усиления сигналов от протонов и повышения качества получаемого изображения стали больше производить высокопольных аппаратов мощностью 1,0 – 1,5 Тесла. Следует отметить, что в первую половину 90-годов прошлого века с помощью различных инженерных инноваций качество изображения более экономичных низко- и среднепольных систем существенно улучшилось и к 1997 году данные системы в силу их меньшей стоимости стали преобладать в том числе в российских клиниках и больницах. Однако примерно со второй половины 90-х годов прошлого века специалистам радиологам и клиницистам стало очевидным, что полный спектр возможностей магнитно-резонансной томографии, таких например как быстрая томография, исследования сердца, сосудов (МР-ангиография) и скорости кровотока наилучшим образом могут быть реализованы только на высокопольных системах. И с этого времени данный вид оборудования стал вновь преобладать в ведущих мировых медицинских центрах. С началом нового 21 века инженеры и конструкторы ведущих производителей медицинской техники предложили новые, достаточно компактные 3-тесловые магнитно-резонансные томографы. Но в настоящее время стало очевидным, что при существенных достоинствах и преимуществах, например, при исследованиях головного мозга, в том числе его сосудов, проведении МРТ-трактографии эти аппараты имеют и существенные ограничения в использовании, связанные с величиной энергии поглощаемой телом пациента и рядом других параметров. Поэтому 3-Тесловые МРТ используются в настоящее время только для научных исследований в крупных мировых медицинских центрах, причем как вторые или третьи системы.

В целом в настоящее время во всем мире признано, что для целей клинической диагностики высокого уровня ведущими системами по-прежнему остаются 1,5-тесловые томографы, один из которых, японской фирмы Toshiba установлен в филиале «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ. Эта суперсовременная система помимо основных сфер её практического применения – исследования головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, позволяет проводить исследования в относительно новых областях её клинического применения – МРТ сердца, сосудов, МРТ органов брюшной полости и малого таза, проводить детальное изучение структуры костей с пространственным разрешением намного лучшим, чем у компьютерных томографов. Появилась возможность использовать этот аппарат для исследования паренхимы лёгких, желудка, толстого и тонкого кишечника, т.е тех органов и систем, возможность обследования которых на этом виде аппаратуры ещё 10 лет тому назад не мог себе представить никто.

Ультразвуковая диагностика занимает особое и очень важное место в современной лучевой диагностике. Формально метод является составной частью медицинской радиологии (лучевой диагностики), но, тем не менее, многими врачами рассматривается как совершенно самостоятельный, альтернативный рентгенологическому метод диагностики. Об этом позволяет говорить различный физический принцип получения диагностических изображений, относительная безопасность и простота выполнения исследований.

Ультразвуковой метод диагностики стал применяться в медицине с 60-х годов прошлого века и за относительно короткий исторический отрезок времени получил широкое развитие и быстро вырос в мощное самостоятельное диагностическое направление. Этапы развития ультразвуковой диагностики также определяются этапами развития научно-технического прогресса в мире и особенно компьютерных технологий. Совершенствование на протяжении последних десятилетий материалов, компьютерных программ и составляющих аппараты компонентов привело к созданию современных ультразвуковых компьютерных сканеров, обеспечивающих получение высококачественных цифровых изображений. В неменьшей степени этому способствовали достижения в области разработки ультразвуковых датчиков, что привело в конечном итоге к появлению 3-х и 4-х мерных датчиков и компьютерных программ для получения и обработки объёмных изображений. Качество изображения, получаемое с помощью этих датчиков, стало сопоставимо с изображением, получаемым при компьютерной томографии. Один из таких аппаратов высокого класса, Xario фирмы Toshiba, с уникальным датчиком для получения 4-D изображений в реальном масштабе времени установлен в Мединцентре. Этот пока единственный в Москве датчик такого уровня будет использоваться преимущественно для исследования беременных женщин и плода. Помимо основных направлений применения установленной в нашем центре ультразвуковой диагностической техники, таких, например, как исследования сердца и сосудов, включая чреспищеводную эхокардиографию, органов брюшной полости и малого таза, почек, поверхностных структур, в Мединцентре будет применяться очень перспективный и редко в настоящее время используемый метод сочетанного применения эхографии и эндоскопии, особенно необходимый в диагностике подслизистых образований желудка и мелких новообразований поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Данный вид исследования стал возможен после установки в отделе диагностики Мединцентра ультразвуковой системы Nemio 20 фирмы Toshiba с датчиком, сочетающим в себе возможности УЗИ и обычного эндоскопа.

В общем, следует отметить, что все основные виды современной лучевой диагностики, представленные сейчас в Мединцентре (рентген, МРТ, КТ, УЗИ), основываются на общей программно-компьютерной базе и перспективная цель развития нашей диагностической службы, как и всех ведущих медицинских центров – унификация изображений, их объединение и обработка на общем компьютере. Основа этого заложена комплексной модернизацией отдела диагностики филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ.


Глава 3

Экспертные мнения


В настоящее время в медицине происходит глобальная переоценка роли целого ряда методов лечения и диагностики. При большинстве заболеваний диагностика преимущественно основывается именно на методах медицинской визуализации – интроскопии. Современные томографические методы обследования, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ультразвуковые исследования позволяют получать великолепные диагностические изображения, практически идентичные реальной анатомии, что способствовало даже появлению новых медицинских терминов – “виртуальная анатомия” и “виртуальная хирургия”, а специалисты по лучевой диагностике постепенно становятся экспертами по рациональному использованию методов медицинской интроскопии и выбору оптимальной стратегии обследования больных. Качественная модернизация лучевой диагностики с помощью новейшей аппаратуры для интроскопии, проведенная в таком уважаемом лечебном учреждении как филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ, объединение его в единое информационное пространство позволит не просто создавать на этом оборудовании “красивые изображения”, а использовать весь потенциал нового поколения приобретенной техники для быстрой и точной диагностики, что позволит достичь двух основных точек современного лечебно-диагностического процесса - снизить заболеваемость и, как следствие, смертность пациентов.


Академик АМН, д.м.н., профессор С.К. Терновой, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им. И.М. Сеченова, руководитель отдела томографии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ и СП РФ


__________________________________________________________________


Рентгенологические методы исследования являются неотъемлемой частью диагностики и лечения различных хирургических заболеваний. Практически нет ни одной хирургической дисциплины, где бы сегодня не использовались те или иные рентгенолучевые методики. Они широко применяются в повседневной работе любой клиники, как при плановых, так и экстренных хирургических ситуациях. В филиале «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ рентгенологи являются активными участниками лечебно-диагностического процесса у больных хирургического, урогинекологического, отоларингологического и травматологического профилей. Врачами-специалистами используются классические рентгенологические методики, интраоперационная рентгенография, нативная рентгеновская компьютерная томография и с контрастным усилением.

Классические и специальные рентгенологические методы позволяют диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, костного скелета, поражения суставов, легких, органов средостения, поражения сердечно-сосудистой системы.

Методы интраоперационной рентгенографии (скопии) с использованием электроннооптического преобразователя позволяют выполнять сложные вмешательства на желчных, панкреатических протоках, мочевыводящих путях, магистральных и периферических сосудах, костном скелете, суставных полостях. Под рентгенологическим наведением выполняются различные варианты стентирования, бужирования, удаление рентгеноконтрастных патологических субстратов, производят стереотаксическое наведение и разрушение патологических образований. Осуществляют контроль и оценивают эффективность выполненных процедур.

Современная рентгенологическая компьютерная томография позволила достигнуть грандиозных успехов в различных областях хирургии и смежных дисциплин. Процент точной топической до операционной диагностики достигает при некоторых заболеваниях 95-98%. Ряд зон (забрюшинное пространство, головной мозг, паренхиматозные органы) недосягаемых ранее для инструментальной диагностики, благодаря КТ стали «осязаемы» и понятны. Под контролем КТ в некоторых случаях выполняют «закрытые» чрезкожные вмешательства.

Использование КТ в сочетании с внутривенным контрастированием позволяет оценить функциональное состояние некоторых органов и систем, получить объемное, трёхмерное изображение пораженных органов. Применение современного математического обеспечения рентгеновской компьютерной томографии позволяет моделировать характер планируемого хирургического вмешательства, а виртуальное «удаление» пораженного органа или его части способствует прогнозированию возможных осложнений и оценки функциональных резервов организма.

Современная хирургия немыслима без рентгенологии и напоминает мифического Голиафа, бьющегося с врагами в кромешной темноте, а свершившаяся модернизация лучевой диагностики филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ суперсовременным диагностическим оборудованием избавляет нас от этого образного сравнения и позволит ещё более повысить качество оказываемой хирургической помощи..


Руководитель отдела хирургии филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ д.м.н., профессор И.М. Буриев


_________________________________________________________________


Глава 4

Экономический эффект «перевооружения» лучевой диагностики филиала Мединцентр

В настоящее время широко распространено мнение, что современные методы лучевой диагностики являются эффективными, но очень дорогими. Данное утверждение может быть подвергнуто сомнению на примере функционирования диагностической службы Мединцентра. Благодаря осуществлённой технической модернизации радикально поменялись подходы к последовательности применения методов диагностики. Значительно реже используется многоступенчатая схема - от простого к сложному. Клиницисты, практикующие в нашем центре, быстро поняли целесообразность применения одного-двух наиболее эффективных современных диагностических методов, что ускорило постановку диагнозов, сократило затраты на многочисленные промежуточные, более «простые» диагностические манипуляции, что в конечном итоге привело к снижению стоимости всего лечебно-диагностического процесса конкретного пациента. В дальнейшем, руководствуясь мнением ведущих специалистов в области медицинской интроскопии, подходы к использованию различных методов лучевой диагностики в Мединцентре будут основываться, с одной стороны на клинической и диагностической целесообразности, а с другой - на анализе взаимоотношения «эффективность диагностического метода – затраты на его проведение».