Geum.ru

Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" Собрание закон

Вид материалаЗакон

Содержание


Карта пациента
Подобный материал:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   23
¦связанное с инсультом, считается¦стороне, или имеется потеря ¦

¦патологией, и врач должен ¦болевой чувствительности на ¦

¦исследовать столько частей тела ¦уколы, но пациент осознает их ¦

¦(руки [но не кисти], ноги, ¦как прикосновение; ¦

¦туловище, лицо), сколько ¦2 = тяжелая или полная потеря ¦

¦требуется для тщательной ¦чувствительности, больной не ¦

¦проверки на гемигипестезию. ¦ощущает касание ¦

¦2 балла следует давать только, ¦ ¦

¦когда тяжелое снижение или ¦ ¦

¦полная потеря чувствительности ¦ ¦

¦четко показаны. Поэтому ¦ ¦

¦ступорозным или афатическим ¦ ¦

¦пациентам выставляется 1 или 0. ¦ ¦

¦Больные с инсультом в стволе ¦ ¦

¦мозга, имеющие двустороннюю ¦ ¦

¦потерю чувствительности, ¦ ¦

¦получают 2. Пациентам в коме ¦ ¦

¦(пункт 1а = 3) дают 2 балла ¦ ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦9. Речевая функция ¦ ¦

¦Много информации о понимании ¦0 = нет афазии, норма; ¦

¦было получено при предыдущем ¦1 = легкая или умеренная ¦

¦обследовании. Пациента просят ¦афазия; некоторое явное ¦

¦описать, что происходит на ¦снижение плавности и беглости ¦

¦представленной картинке, ¦речи или легкости понимания без¦

¦обозначить темы представленного ¦существенного ограничения ¦

¦отрывка текста и прочитать ¦возможности выразить мысль или ¦

¦указанный список предложений. О ¦формы выражения. Однако ¦

¦понимании судят по этим ответам ¦нарушение речи или понимания ¦

¦так же, как и по ответам на ¦делает разговор на заданную ¦

¦команды, предложенные при общем ¦тему трудным или невозможным. ¦

¦неврологическом обследовании. ¦Например, из беседы на заданную¦

¦Если снижение зрения мешает ¦тему исследователь может ¦

¦исследованию, больного просят ¦идентифицировать рисунок или ¦

¦опознать предметы, вложенные в ¦название карты из ответа ¦

¦руки, повторить и рассказать. ¦больного ¦

¦Интубированных пациентов просят ¦2 = тяжелая афазия; все общение¦

¦написать предложение. Больным в ¦состоит из фрагментарных ¦

¦коме (пункт 1а = 3) присваивают ¦выражений; выраженная бедность ¦

¦3 балла. Исследователь должен ¦высказываний, вопросов и ¦

¦выбрать оценку для пациентов в ¦узнавания на слух. Широта ¦

¦ступоре или с ограниченной ¦информации, которой можно ¦

¦дееспособностью, но оценку 3 ¦обмениваться, ограничена. ¦

¦можно применить, только если ¦Слушатель несет всю тяжесть ¦

¦больной молчит и не выполняет ¦общения. Исследователь не может¦

¦одношаговые команды ¦узнать представленные предметы ¦

¦ ¦из ответов больного. ¦

¦ ¦3 = немота, тотальная афазия; ¦

¦ ¦речь или слуховое понимание ¦

¦ ¦невозможны ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦10. Дизартрия ¦ ¦

¦Если у больного нормальное ¦0 = норма; ¦

¦мышление, адекватный образец ¦1 = легкая или умеренная; ¦

¦речи может быть получен при ¦больной смазанно произносит, по¦

¦просьбе прочитать или повторить ¦крайней мере, несколько слов и,¦

¦слова из предъявленного списка. ¦в худшем случае, может быть ¦

¦Если у пациента тяжелая афазия, ¦понят с некоторым трудом; ¦

¦может быть оценена четкость ¦2 = выраженная; при отсутствии ¦

¦артикуляции спонтанной речи. ¦дизфазии речь больного ¦

¦Только если больной интубирован ¦настолько смазанна, что ¦

¦или имеется другое физическое ¦становится непонятной или ¦

¦препятствие исследованию речи, ¦безсмысленной, беспорядочной; ¦

¦можно выставить 9 баллов, и ¦9 = интубация или другой ¦

¦исследователь должен четко ¦физический барьер; объяснить ¦

¦записать объяснение отсутствия ¦ ¦

¦оценки. Не сообщайте больному, ¦ ¦

¦почему его проверяют ¦ ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦11. Угасание и отсутствие ¦ ¦

¦внимания (раннее игнорирование) ¦ ¦

¦Достаточная информация для ¦0 = норма; ¦

¦определения игнорирования может ¦1 = зрительная, тактильная, ¦

¦быть получена во время ¦слуховая, пространственная или ¦

¦предшествующего тестирования. ¦личностная невнимательность или¦

¦При наличии у больного ¦отвлечение при двусторонней ¦

¦выраженной потери зрения, ¦одновременной стимуляции в ¦

¦препятствующей одновременной ¦одной из чувствительных ¦

¦двойной зрительной стимуляции, ¦модальностей; ¦

¦но нормальной реакции на ¦2 = глубокое игнорирование ¦

¦тактильные раздражения сумма ¦половины тела или гемиигно- ¦

¦баллов соответствует норме. При ¦рирование более одного вида ¦

¦наличии у больного афазии, но ¦чувствительности; не узнает ¦

¦впечатлении о внимании к обеим ¦свою руку или ориентируется ¦

¦сторонам, сумма баллов ¦только в одной половине ¦

¦нормальная. Наличие зрительного ¦пространства ¦

¦пространственного игнорирования ¦ ¦

¦или анозогнозии может быть ¦ ¦

¦расценено как признак ¦ ¦

¦игнорирования. Поскольку ¦ ¦

¦игнорирование учитывается только¦ ¦

¦при его наличии, этот пункт ¦ ¦

¦никогда не является сомнительным¦ ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦ Дополнительный пункт, не являющийся частью данной шкалы ¦

+--------------------------------T-------------------------------+

¦12. Дистальная двигательная ¦ ¦

¦функция ¦ ¦

¦Исследователь поддерживает руку ¦0 = норма, отсутствие сгибания ¦

¦больного за предплечье, прося ¦в течение 5 с; ¦

¦больного разогнуть пальцы, ¦1 = по крайней мере, некоторое ¦

¦насколько это возможно. При ¦разгибание через 5 с, но ¦

¦невозможности разогнуть пальцы ¦отсутствие полного разгибания; ¦

¦исследователь приводит их в ¦любые движения пальцев без ¦

¦состояние наибольшего разгибания¦команды не учитываются; ¦

¦и в течение 5 с наблюдает любые ¦2 = отсутствие произвольного ¦

¦сгибательные движения. ¦разгибания через 5 с; движения ¦

¦Учитываются только первые ¦пальцев в другое время не ¦

¦попытки больного. Повторение ¦учитываются ¦

¦инструкции или тестирование ¦ ¦

¦запрещено ¦ ¦

¦а = левая рука ¦ ¦

¦б = правая рука ¦ ¦

L--------------------------------+--------------------------------


Приложение N 7

к Протоколу ведения

больных "Инсульт"

КАРТА ПАЦИЕНТА

Амбулаторная карта (история болезни) N ___________________________

Наименование учреждения __________________________________________

Дата рождения ______________ Пол: муж/жен ________________________

Дата начала заболевания __________________________________________

Дата: начала наблюдения ___________ окончания наблюдения _________

Ф.И.О. ___________________________ возраст _______________________

Диагноз (полностью)

Основной _________________________________________________________

__________________________________________________________________

Осложнение основного: ____________________________________________

__________________________________________________________________

Сопутствующий: ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Модель пациента: _________________________________________________

Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи: ______________

__________________________________________________________________

-----------T--------------------------------T--------------------¬

¦ Код ¦ Наименование ¦Отметка о выполнении¦

¦ ¦ медицинской услуги ¦ (кратность) ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦ ДИАГНОСТИКА ¦

+----------T--------------------------------T--------------------+

¦A01.23.001¦Сбор анамнеза и жалоб при ¦ ¦

¦ ¦патологии центральной нервной ¦ ¦

¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.23.002¦Визуальное исследование при ¦ ¦

¦ ¦патологии центральной нервной ¦ ¦

¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.23.003¦Пальпация при патологии ¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.23.004¦Исследования чувствительной и ¦ ¦

¦ ¦двигательной сферы при патологии¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.31.010¦Визуальный осмотр ¦ ¦

¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.31.012¦Аускультация общетерапевтическая¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.09.001¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.12.002¦Измерение артериального давления¦ ¦

¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A04.12.001¦Ультразвуковая допплерография ¦ ¦

¦ ¦артерий ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A04.12.005¦Дуплексное сканирование артерий ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A04.23.001¦Ультразвуковое исследование ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A05.10.007¦Расшифровка, описание и ¦ ¦

¦ ¦интерпретация ¦ ¦

¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A05.10.004¦Холтеровское мониторирование ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A05.23.002¦Магнитно-резонансная томография ¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A06.03.006¦Рентгенография всего черепа, в ¦ ¦

¦ ¦одной или более проекциях ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A06.23.004¦Компьютерная томография головы с¦ ¦

¦ ¦контрастированием структур ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.020¦Исследование уровня креатинина в¦ ¦

¦ ¦крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в ¦ ¦

¦ ¦крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.031¦Исследование уровня калия в ¦ ¦

¦ ¦крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.038¦Исследование осмолярности крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.23.001¦Цитологическое исследование ¦ ¦

¦ ¦клеток спинномозговой жидкости ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.23.002¦Определение крови в ¦ ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в ¦ ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.23.005¦Исследование уровня белка в ¦ ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.23.006¦Тесты на аномальный белок в ¦ ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.23.007¦Бактериологическое исследование ¦ ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.23.008¦Исследование физических свойств ¦ ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.23.010¦Серологические исследования ¦ ¦

¦ ¦спинномозговой жидкости ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A11.02.002¦Внутримышечное введение ¦ ¦

¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A11.12.003¦Внутривенное введение ¦ ¦

¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A11.12.008¦Внутриартериальное введение ¦ ¦

¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A11.12.009¦Взятие крови из периферической ¦ ¦

¦ ¦вены ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A11.23.001¦Спинномозговая пункция ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A12.05.026¦Исследование уровня кислорода ¦ ¦

¦ ¦крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A12.12.004¦Суточное мониторирование ¦ ¦

¦ ¦артериального давления ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A19.23.001¦Упражнения, направленные на ¦ ¦

¦ ¦уменьшение спастики ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A19.23.002¦Лечебная физкультура при ¦ ¦

¦ ¦заболеваниях центральной нервной¦ ¦

¦ ¦системы ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A21.23.001¦Массаж при заболеваниях ¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A21.23.002¦Рефлексотерапия при заболеваниях¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦B03.016.01¦Комплекс исследований для оценки¦ ¦

¦ ¦общевоспалительных реакций ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦ ЛЕЧЕНИЕ ¦

+----------T--------------------------------T--------------------+

¦A01.23.001¦Сбор анамнеза и жалоб при ¦ ¦

¦ ¦патологии центральной нервной ¦ ¦

¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.23.002¦Визуальное исследование при ¦ ¦

¦ ¦патологии центральной нервной ¦ ¦

¦ ¦системы и головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.23.003¦Пальпация при патологии ¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.23.004¦Исследования чувствительной и ¦ ¦

¦ ¦двигательной сферы при патологии¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.31.012¦Аскультация общетерапевтическая ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.09.001¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.12.002¦Измерение артериального давления¦ ¦

¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A04.12.001¦Ультразвуковая допплерография ¦ ¦

¦ ¦артерий ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A04.12.005¦Дуплексное сканирование артерий ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A05.23.002¦Магнитно-резонансная томография ¦ ¦

¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A06.12.032¦Церебральная ангиография ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A06.23.004¦Компьютерная томография головы с¦ ¦

¦ ¦контрастированием структур ¦ ¦

¦ ¦головного мозга ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов ¦ ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов ¦ ¦

¦ ¦в крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.003¦Исследование уровня общего ¦ ¦

¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.020¦Исследование уровня креатинина в¦ ¦

¦ ¦крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в ¦ ¦

¦ ¦крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.030¦Исследование уровня натрия в ¦ ¦

¦ ¦крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.031¦Исследование уровня калия в ¦ ¦

¦ ¦крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.038¦Исследование осмолярности крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+

¦A09.05.047¦Исследование уровня антитромбина¦ ¦

¦ ¦III в крови ¦ ¦

+----------+--------------------------------+--------------------+