Управление развитием сферы медицинских услуг в регионе тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Жанкишиева, Джульетта Жагафаровна |
| Место защиты | Нальчик |
| Год | 2010 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Управление развитием сферы медицинских услуг в регионе"
004615335
На правах рукописи
Жанкишисва Джульетта Жагафаровна
УПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЕМ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РЕГИОНЕ (НА МАТЕРИАЛАХ КАБАРДИНО-БАКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ)
Специальность 08.00.05 Ч Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
ЛЕН 2010
Шахты-2010
004615385
Работа выпонена в ГОУ ВПО "Кабардино-Бакарский государственный университет им. Х.М. Бсрбекова"
Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор
Татуев Арсен Азидович
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
Радина Оксана Ивановна
кандидат экономических наук, доцент
Фролова Ирина Александровна
Ведущая организация: ГОУ ВПО Ростовский государственный
экономический университет (РИНХ)
Защита состоится 26 ноября 2010 года в 10-00 часов на заседании объединенного диссертационного совета ДМ 212.313.02 по экономическим наукам при ГОУ ВПО "Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса" по адресу: 357500, г. Пятигорск, гора Казачка, д.2., ауд. 602
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ЮжноРоссийский государственный университет экономики и сервиса.
Автореферат разослан 25 октября 2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета
С.Н. Новоселов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Сфера услуг является ведущим сектором общественного хозяйства. В настоящее время сфера услуг считается основной и самой динамичной отраслью экономической системы страны, в которой создаются рабочие места, объекты сферы услуг влияют на развитие отраслей материального производства и социальной инфраструктуры, удовлетворяются различные потребности населения. Х
Особое значение имеют социальные услуги, развитие которых направлено на обеспечение потребностей общества. В состав социальной : сферы ; входят услуги, способствующие созданию условий жизнедеятельности людей, направленные на развитие человеческого потенциала.
Важную позицию среди отраслей социальной сферы услуг занимает здравоохранение. К услугам этой отрасли общество предъявляет: весьма серьезные требования. В Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г. представлен' анализ состояния здравоохранения в Российской Федерации и отражены основные цели, задачи и направления совершенствования данной отрасли. Отмечается, что одним из приоритетов государственной политики дожно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинских услуг. Целью здравоохранения является восстановление здоровья человека, что способствует увеличению производительности труда, продлению трудоспособного возраста, повышению благосостояния населения и росту национального дохода в целом.
В настоящее время сфера здравоохранения России стакивается с рядом проблем, связанным с особенностями ее социально-экономического развития и общими трудностями, возникающими в области обеспечения здоровья и доступа к медицинским услугам. Для достижения эффективного функционирование сферы медицинских услуг необходимо совершенствование системы управления, развитие инфраструктуры, улучшение ресурсного обеспечения, формирование здорового образа жизни у населения, оказание качественных медицинских услуг гражданам, наличие подготовленных медицинских кадров и др.
Отмеченные условия актуализируют проведение данного диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Значительный вклад - в формирование и развитие теории услуг внесли такие ученые, как: Б.Д. Бреев, Т.Д. Бурменко, В.Ф. Галецкий, М.В. Голубицкая, H.H. Даниленко, E.H. Жильцов, В.Г. Игнатов, В.Н. Казаков, В.В. Котико, Р. Мердек, Р.'Рассел, Б. Рецдер, Ю.П. Свириденко, Т.А. Туренко, К. Хаксевер.
Следует отметить ряд авторов, публикации которых посвящены здравоохранению как одной из кпучевых отраслей социальной сферы: Л.И. Васильцова, В.К. Гасников, Н.Ф. Герасименко, В.В. Головтеев, B.JI. Гончарова, Ю.И. Григорьев, Д.А. Еделев, Е.П. Жиляева, C.B. Киселев,
А.Л. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, Т.М. Максимова, Э.Н. Матвеев, Л.В. Панова, A.B. Плешанов, Г.А. Попов, В.Ю.Семенов, В.И. Стародубова,
A.M. Таранова, М.А. Татарников, В.Б. Филатов, И.М. Шейман, C.B. Шишкин,
B.О. Щепин и др.
К настоящему времени существенно расширися спектр медицинских услуг, изменилась структура потребностей населения, условий, обусловливающих формирование спроса на данный вид услуг, что требует расширения научного поиска, совершенствования категориального аппарата, детализации существующих классификаций и их допонения, углубления исследований процессов управления развитием сферы здравоохранения.
Цель исследования. Целью работы является исследование состояния системы здравоохранения и разработка механизма управления развитием сферы медицинских услуг.
Задачи Исследования. Исходя из цели диссертационного исследования поставлены и последовательно решены следующие задачи:
- исследовать сущность сферы медицинских услуг и ее влияние на другие сферы экономики;
- изучить направления экономических трансформаций в сфере медицинских услуг;
- провести анализ состояния общественного здоровья населения Северо-Кавказского федерального округа и Кабардино-Бакарской Республики;
- определить ориентиры повышения эффективности и качества предоставления медицинских услуг;
- разработать механизм управления развитием сферы медицинских услуг региона.
Объектом исследования являются учреждения сферы медицинских услуг Северо-Кавказского федерального округа и Кабардино-Бакарской Республики.
Предметом исследования являются социально-экономические отношения, отражающие особенности управления развитием сферы медицинских услуг в регионе.
Теоретико-методологической основой для диссертационного исследования явились труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам развития отраслей социальной сферы услуг, здравоохранения в частности.
Информационно-документальной базой исследования послужили федеральные и региональные законы; указы Президента России и Постановления Правительства РФ, связанные с развитием отраслей сферы услуг; Постановления Правительства Кабардино-Бакарской Республики по развитию здравоохранения; результаты исследования автора.
Представленная диссертационная работа выпонена в рамках п. п. 15.103. Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка, п. 15.109. Механизм повышения эффективности и качества услуг Паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным
хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг).
Методы исследования. В диссертационном исследовании активно использовались различные методы и приёмы экономического исследования: опрос, группировок, монографический, наблюдение, аналогии, сравнительный, графический, расчётно-конструктивный.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке механизма управления развитием сферы медицинских услуг региона с учетом современных экономических и отраслевых тенденций:
- уточнено понятие сферы медицинских услуг (совокупность разнородных учреждений здравоохранения, конечный результат функционирования которых имеет невещественную форму и представляет собой полезные свойства, неотделимые от производственно-хозяйственной деятельности в процессе обслуживания общественного производства), что позволило установить приоритетность ценностей качества здравоохранения, составляющего основу для создания оптимальных условий жизнедеятельности людей и услуг, направленных на развитие человеческого потенциала;
- проведен анализ специфических характеристик сферы медицинских услуг (повышенный спрос на медицинские услуги; территориальная сегментация; локальный характер услуг; высокая чувствительность к изменениям рыночной конъюнктуры; специфика процесса оказания услуг; высокая степень дифференциации услуг; неопределенность результата деятельности по оказанию услуги и др.), что позволило сформулировать основные направления реформирования данной отрасли;
представлена комплексная характеристика состояния общественного здоровья и ресурсов здравоохранения в субъектах Северо-Кавказского федерального округа и Кабардино-Бакарской Республики, что позволило выделить условия, ограничивающие эффективное развитие сферы медицинских услуг в регионе (неэффективное использование ресурсов; низкое материально-техническое оснащение; ограниченные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи, несбалансированные с финансовыми ресурсами; недостаточная квалификация медицинских кадров; слабое развитие специализированных медицинских учреждений профилактической направленноеЩ и т.д.);
- выделен комплекс приоритетных направлений, направленных на улучшение состояния и обеспечение развития сферы медицинских услуг, и сформированы контуры экономического стимулирования деятельности учреждений и организаций сферы здравоохранения, что позволило классифицировать риски в исследуемой сфере региона на следующие группы: геополитические, макроэкономические, финансовые, законодательные, техногенные и экологические;
- предложен механизм управления развитием сферы медицинских услуг в регионе (представляющий собой систему социально-экономических отношений между субъектами сферы здравоохранения по преобразованию параметров
внешней и внутренней среды с целью обеспечения конкурентоспособного и устойчивого функционирования и развития), конкретизирующийся по основным. индикаторам и направлениям деятельности, предусматривающий повышение структурной эффективности и качества медицинских услуг, адекватно отражающий процесс управления развитием сферы здравоохранения.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость результатов исследования заключается в расширении теории и методологии развития сферы медицинских услуг с выделением ключевых направлений социально-экономического развития государственной системы здравоохранения, детализированном анализе и обобщении информационных данных о тенденциях развития сферы медицинских услуг по субъектам РФ в рамках реализуемой стратегии социального развития.
Практическая значимость диссертационной работы определяется направлениями использования сформулированных теоретических и разработок и практических выводов по осуществлению преобразований в сфере медицинских услуг.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на международных и всероссийских научно-практических конференциях в гг. Москве, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Кисловодске, Нальчике в 2008-2010гг.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ (в том числе 3 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК), отражающих основные положения диссертационного исследования, общим объемом - 3,7 п.л. (в т.ч. автора 3,2 п.л.).
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов и списка литературы.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обозначены актуальность темы исследования, степень разработанности проблемы, сформулированы цель исследования и задачи, раскрыта теоретико-методологическая основа, определены объект и предмет исследования, а также научная новизна и практическая значимость.
В первой главе Теоретические основы формирования и развития сферы медицинских услуг дано определение понятию сфера медицинских услуг, рассмотрены ее особенности и характеристики.
В результате развивающегося процесса общественного разделения труда в отраслях народного хозяйства все более обособляются отрасли, основным назначением которых является выпонение обслуживающих функций. В связи с этим современное состояние экономической системы характеризуется ускоренным развитием сферы медицинских услуг.
Под сферой медицинских услуг понимается совокупность разнородных учреждений здравоохранения, конечный результат функционирования которых имеет невещественную форму и представляет собой полезные свойства, неотделимые от производственно-хозяйственной деятельности в процессе обслуживания общественного производства.
Сфера медицинских услуг представляет собой систему взаимосвязанных и взаимозависимых, динамично развивающихся учреждений и организаций, инструментов, ресурсов, а также операции, с целью поддержания или восстановления здоровья населения. Однако сфера медицинских услуг - это не' только совокупность больниц и других медицинских организаций, не ограниченных государственной принадлежностью, она также включает обширную сеть учреждений и разнообразных служб. Следует отметить, что сфера медицинских услуг реализует функции общественного института, развитие которого направлено не только на достижение конечных результатов, но и базируется на общественных принципах и нормах, касающихся здоровья и имеющих этическую ценность.
К основным особенностям сферы медицинских услуг относятся:
- высокая динамичность рыночных процессов, обусловленная характером повышенного спроса на медицинские услуги;
- территориальная сегментация, которая выражается в том, что формы предоставления медицинских услуг, спрос, условия функционирования учреждений и организаций зависят от характеристик конкретной территории;
- локальный характер услуг, то есть данная сфера имеет четкую пространственную очерченность, в рамках которой формируются отличные от других, сходные между собой социально-экономические характеристики;
- высокая чувствительность к изменениям рыночной конъюнктуры, которая обусловлена невозможностью хранения, складирования и транспортировки медицинских услуг; Х "
- специфика процесса оказания услуг, вызванная наличием личного контакта производителя медицинской услуги и ее потребителя; '
- высокая степень дифференциации услуг, которая связана с диверсификацией, персонификацией и индивидуализацией спроса на медицинские услуги;
- неопределенность результата деятельности по оказанию услуги, поскольку окончательная оценка качества ее предоставления возможна только после ее потребления;
- повышенное внимание, контроль и регламентация со стороны соответствующих государственных органов и др.
Целесообразно выделить ряд факторов, способствующих ускоренному развитию медицинских услуг: рост общественной производительности труда в результате научно-технического прогресса и на этой основе улучшение качества их жизни; увеличение объема свободного времени работающих и расширение спроса на различного рода медицинские услуги; увеличение продожительности жизни и старения общества и т.д.
Медицинское обслуживание населения является важнейшим элементом социального и экономического развития общества, т.к. основной составной частью производительных сил общества является здоровье. Целью здравоохранения как отрасли сферы социальных услуг является восстановление здоровья человека, что способствует росту производительности труда и продлению трудоспособного возраста населения.
При упоминании о системе здравоохранения чаще всего речь идет о медицинских услугах, связанное с тем, что как бы ни рассматривалась система здравоохранения Ч более узко или более широко, оказание (предоставление) медицинской услуги остается ее основой. Принципиальной задачей сферы здравоохранения является обеспечение населения права на охрану здоровья и возможности получать достойную медицинскую помощь качественно и своевременно.
Сфера медицинских услуг в настоящее время остро нуждается в проведении реформирования на основе определения четких приоритетов и направлений оптимального использования имеющихся ресурсов. В диссертационной работе сформулированы основные направления осуществления процессов реформирования данной отрасли: повышение уровня качества оказываемых медицинских услуг, стимулирование развития медицинской науки и реализации научного потенциала, переход на инновационные формы и методы обеспечения государственного контроля, надзора, экспертизы, регулирования, мониторинга, предоставление государственных гарантий в отношении обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами и лекарственными препаратами, реализация структурных преобразований, разработка нормативно-правовой базы по функционированию институтов защиты прав пациентов и медицинского персонала, соблюдение требования доступности медицинских услуг для всех категорий населения, мотивация медицинских организаций к хозяйственной самостоятельности и созданию новых организационно-правовых форм медицинских учреждений, поддержка негосударственного сектора сферы медицинских услуг; совершенствование процессов регулирования, управления и координации деятельности федеральных и региональных органов испонительной власти, местного самоуправления и субъектов исследуемой сферы и др.
Во второй главе диссертации Анализ состояния общественного здоровья Северо-Кавказского федерального округа на основании материалов Федеральной службы государственной статистики был проведен анализ основных медико-демографических показателей в Северо-Кавказском федеральном округе и в Кабардино-Бакарской Республике.
Анализируемые в диссертационном исследовании показатели по СевероКавказскому федеральному округу, были посубъектно проранжированы, результаты чего представлены на рисунке 1.
о Республика Дагестан а Республика Ингушетия
13% 12% ^в^щЩгШ _ 22% Кабардино-Бакарская Республика
Карачаево-Черкесская Республика в Республика Северная
шЗШЙИ^ 1 з%
13% 10% Осетия - Алания Чеченская Взспублика ш Ставропольский край
Рис. 1. Удельный вес заболеваемости населения субъектов Северо-Кавказских федерального округа в 2006 и 2009гг. Авторская разработка по данным Росстата. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2009;Стаг. сб. / Росстат. М., 2009; www.gks.ru
На протяжении периода 2003-2007гг. демографическая проблема в КБР оставалась острой из-за негативной тенденции к сокращению численности населения. Сокращение рождаемости и отрицательное сальдо миграционных потоков стали ведущими факторами, нашедшими отражение в сокращении численности постоянно проживающего населения в Кабардино-Бакарской Республике. При этом следует отметить, что совместными действиями федеральных и региональных властей в 2008г. удалось переломить данную ситуацию, и в 2009г. численность населения составила 892,4 тыс. чел., что на 1,0 и 1,1 тыс. больше соответствующих показателей 2008 и 2007гг.
В 2009г. показатель рождаемости в КБР составил 13,6 человек на 1000 человек населения или на 0,1 больше аналогичного показателя 2008г.: количество живорожденных увеличилось на 92 человека и составило 12189 против 12097 человек. Перинатальная смертность снизилась на 15%.
Одновременно на 5,6% вырос показатель общей смертности и составил 9,5 (+0,5) человек на 1000 человек. Увеличилась младенческая смертность: ее
показатель в 2009г. составил 6,2 (+0,4 или 6,9%). На 1 случай выросла материнская смертность и составила в 2009г. 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми. И хотя данные показатели значительно ниже уровня как среднего по стране, так и по округу, тем не менее, данная проблема продожает стоять достаточно остро.
Негативные тенденции 2009г. отчасти можно объяснить сокращением финансирования. Так, в анализируемом году по подпрограмме Здоровье матери и ребенка Республиканской целевой программы Развитие здравоохранение в КБР на 2007-2011 годы для учреждений родовспоможения и детства было выделено лишь 1789,1 тыс. руб. или лишь 12,1% от уровня 2008г. В целом же в 2009г. в рамках приоритетного национального проекта Здоровье из федерального бюджета поступило ресурсов на сумму более 338,0 мн. рублей, из консолидированного республиканского бюджета более 50 мн. руб.
Первичная заболеваемость (численность населения с впервые установленным диагнозом) является важным индикатором -здоровья населения. На протяжении всего анализируемого периода (2006-2009гг.) в Кабардино-Бакарской Республике отмечалось наименьшее значение данного показателя среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа.
По частоте обращения взрослого населения в целом по республике в 2009г. лидируют следующие заболевания: органов системы кровообращения, дыхания и мочеполовой системы. При этом болезни системы кровообращения являются основной причиной преждевременной инвапидизации и смертности в трудоспособном возрасте. Среди наиболее часто встречаемых инфекционных заболеваний отмечаются воздушно-капельные инфекции. По информации республиканского Министерства здравоохранения, среди детей наибольшее количество обращений зафиксировано по поводу заболеваний органов дыхания, пищеварения, заболеваний костно-мышечной системы и травм. По отдельным заболеваниям ситуация продожает оставаться напряженной: по туберкулезу: (несмотря на определенное снижение показателей заболеваемости, болезненности и смертности), росту злокачественными новообразованиями, числу взятых на диспансерное и профилактическое наблюдение наркологической службой республики.
Остановимся на состоянии сферы здравоохранения в КБР более подробно. Система республиканского здравоохранения включает 45 больничных учреждений, 106 амбулаторно-поликлинических учреждений, 1 медицинский консультативно-диагностический центр.
Возможности сферы здравоохранения Кабардино-Бакарской Республики определяются мощностями поликлинического и больничного сектора, численностью персонала, материально-технической базой, инвестициями в основной капитал и расходами консолидированного бюджета. В 2009 году коечный фонд в стационарных учреждениях составил 8374, что на 126 коек (или 1,5%) меньше аналогичного показателя 2008 года (табл. 1).
Таблица 1
Показатели, характеризующие потенциал сферы здравоохранения
Показатели 2006 2007 2008 2009'
Число больничных учреждений 55 54 48 45
Число больничных коек (тыс.) 9 8,7 8,7 8,3
Число больничных коек на 10 000 человек 101,2 97,6 97,1 97,4
Численность населения на одну больничную койку 98,8 102,5 103 103
Число врачебных амбулаторно- поликлинических учреждений 177 176 173 106
Мощность врачебных амбулаторно-поликшшческих учреждений (тыс. посещений в смену) 15,8 16,2 15,8 16,0
Мощность врачебных амбулаторно-поликшшческих учреждений на 10 000 человек посещений в смену 177,5 181,3 177,6 178,1
* - предварительные данные.
Авторское обобщение по данным Росстата. Регионы России. Социалыю-экономические показатели. 2009:Стат. сб. / Росстат. М., 2009; www.gks.rn
На фоне постоянного числа больничных коек (на протяжении 20072008гг. - 8,7 тыс.) происходит оптимизация числа больничных учреждений, количественно выражающаяся в незначительном варьировании числа последних - от 48 в 2008г. до 55 в 2006г. при 45 в 2009г. При этом практически не изменилось значение показателя число больничных коек на 10 000 человек и составило в 2009г. 97,4.
Кадровый состав учреждений здравоохранения количественно представлен следующими показателями: 3308 врачей (+15 к уровню 2008 года), среднего медицинского персонала - 8729 (-16). Характеристики кадрового потенциала республиканского здравоохранения приведены в таблице 2. В КБР растет абсолютное число и удельный вес числа врачей и среднего медицинского персонала. Среднемесячная номинальная заработная плата составила 8729,1 руб. при среднереспубликанском показателе в 10777,4 руб. (или 81,0%).
По данным Министерства здравоохранения КБР, в 2009г. в целевую клиническую ординатуру было направлено 16 человек, зачислено в интернатуру - 84, в том числе 49 по специальности Стоматология и 35 -Лечебное дело.
Таблица 2
Показатели, характеризующие кадровый потенциал регионального здравоохранения Кабардино-Бакарской Республики ._____
Показатели 2006 2007 2008 2009
Численность врачей всех специальностей (тыс.) 3,9 3,9 3,8 3,9
Численность врачей на 10 000 человек 44,2 44,1 42,2 43,3
Численность населения на одного ярача 226Д 1 226,5 236,8 1 239,0
Численность среднего медицинског о персонала (тыс.) 9,6 9,9 9,5 9,6
Численность среднего медицинского персонала на 10 000 человек 108,2 110,8 106,9 107,4
Численность населения на одного работника среднего медицинского персонала 92,4 90,3 93,5 93,5*
Среднесписочная численность работников (тыс.) 23,4 24,1 24 23,9*
Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата 4847,5 5749,2 7219,6 -8729,1
* - предварительные данные.
Авторское обобщение по данным Росстата. Регионы России. Социально-экономические показатели, 2009:Стат. сб. / Росстат. М., 2009; www.gks.ru
Наглядное представление об уровне среднемесячной начисленной заработной платы в республике дает рисунок 2.
2000015000-10ооо
си и целом по экономике
здравоохра нении
Рис. 2. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата Авторская разработка по данным Росстата. Регионы России. Социально-экономические показатели, 2009:Стат. сб. / Росстат. М., 2009; www.gks.ru
Динамика инвестиций в основной капитал, направленный на протяжении 2006-2009гг. в сферу здравоохранения Кабардино-Бакарской Республики, показана на рисунке 3. Последние годы наблюдается снижение данного показателя, что объясняется уже упомянутым нами недофинансированием соответствующих республиканских целевых программ.
2006 2007 2008 2009
Рис. 3. Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения КБР Авторская разработка по данным Росстата. Регионы России. Социально-экономические показатели, 2009:Стат. сб. / Росстат. М., 2009; www.gks.ru
Сравнительный анализ объема инвестиций по субъектам СевероКавказского федерального округа показал, что по удельному весу инвестиций в основной капитал республика занимает промежуточный ранг в сравнении с другими субъектами СКФО, причем по годам отмечается позитивный рост данного показателя.
Динамика показателей, характеризующих расходы на функционирование здравоохранения в Кабардино-Бакарской Республике за 2006-2009гг., приведена в таблице 3.
Таблица 3
Показатели, характеризующие расходы на функционирование сферы
медицинских услуг в КБР
Показатели 2006 2007 2008 2009*
Расходы на здравоохранение и спорт (мн. руб.) 1752,4 2446,8 1710,1 1510,9
Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения (мн. руб.) 48,4 414,2 277,8 230,0
Объем платных медицинских услуг (мн. руб.) 263 293 330 390
* - предварительные данные.
Авторское обобщение по данным Росстата. Регионы России. Социально-экономические показатели, 2009:Стат. сб. / Росстат. М, 2009; www.gks.ru
Таким образом, возможности здравоохранения в регионе определяются множеством фактором, среди которых первостепенное значение имеют: численность и квалификация персонала, мощность лечебных учреждений, расходы консолидированных бюджетов и инвестиций в основной капитал. В свою очередь, на условия функционирования сферы здравоохранения влияет
уровень обеспеченности медикаментами, состояние экологии, доходы населения, количественные показатели употребления спиртных продуктов, особенности и условия питания. Снижающийся по некоторым позициям потенциал здравоохранения не мог сказаться на обобщенных отраслевых показателях, таких, например, как рост заболеваемости, смертности по отдельным группам заболеваний и др.
На основе проведенного анализа следует констатировать не самую благоприятную медико-демографическую ситуацию, усугубляющуюся кризисными и посткризисным влиянием мировых и общефедеральных экономических процессов.
В диссертационной работе выделены условия, ограничивающие эффективное развитие сферы медицинских услуг в Кабардино-Бакарской Республике:
1. неэффективное использование ресурсов. Доминирует стационарная медицинская помощь, не признается приоритетность первичной медико-санитарной помощи;
2. низкое материально-техническое оснащение учреждений медицинской помощи;
3. ограниченные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи, несбалансированные с финансовыми ресурсами;
4. недостаточная квалификация медицинских кадров;
5. слабое развитие специализированных медицинских учреждений профилактической направленности и т.д.
Таким образом, сфера медицинских услуг Кабардино-Бакарской Республики нуждается в серьезных преобразованиях. Повышение доступности и улучшение качества медицинских услуг населению, укрепление материально-технической базы, квалифицированное, оперативное диагностирование заболеваний, расширение и повышение результативности услуг врачей узких специализаций и др., - являются первоочередными задачами региональной социальной политики.
В третьей главе Разработка направлений развития сферы медицинских услуг в регионе обозначены проблемы сферы здравоохранения в Кабардино-Бакарской Республике и пути их решения, предложен механизм управления развитием сферы медицинских услуг.
На основании исследований, проведенных во второй главе работы, выделены проблемы, существующие в сфере медицинских услуг региона:
- снижение эффективности сферы медицинских услуг, которой трудно справляться с продожающимся ухудшением общего здоровья населения;
- нарастание платности неадекватно росту покупательной способности населения, растущий хронический дефицит финансовых средств, при большом числе разнообразных источников, непрозрачность финансовых потоков;
- усилившееся неравенство в возможностях получения медицинской помощи;
- выраженное неравенство в доходах врачей;
- значительное укрепление дорогостоящих секторов здравоохранения в ущерб массовым, недорогим и эффективным видам помощи и др.
Решение указанных проблем в сфере медицинских услуг возможно при реализации следующих приоритетных направлений:
- соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;
- повышение ответственности испонительных органов власти и медицинских организаций за охрану здоровья населения;
- совершенствование системы финансирования учреждений здравоохранения, а именно: финансирование медицинских организаций в зависимости от качества лечения и предоставляемых услуг, активное участие медицинских организаций в системе государственного и муниципального заказа;
- обеспечение медицинским организациям государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения равных прав на работу в системе обязательного медицинского страхования и участие в реализации государственных и муниципальных программ в сфере здравоохранения;
- привлечение допонительных средств, в том числе инвестиций частных инвесторов, для финансирования отрасли здравоохранения;
- разработка, испонение и контроль за областными целевыми программами в сфере здравоохранения и программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; формирование и реализация муниципальных программ в сфере здравоохранения;
- оценка экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения;
- оптимизация сети учреждений здравоохранения, направленная на эффективное расходование бюджетных средств без снижения объёмов финансирования на соответствующий финансовый год;
- модернизация морально и физически устаревшего фонда больничных и поликлинических зданий;
- реструктуризация амбулаторно-клинической и стационарной помощи населению (необходимо перенаправить комплекс мер из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи; из сектора специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи; из круглосуточного стационара в дневной, в центр амбулаторной хирургии, в стационар на дому; из учреждений, оказывающих высокотехиологическую и дорогостоящую (третичную) медицинскую помощь, в учреждения, оказывающие специализированную (вторичную) медицинскую помощь; из меких диагностических подразделений в централизованные службы, способные эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику; из меких отделений районных больниц в межрайонные центры специализированной лечебно-диагностической помощи; из меких разрозненных отделений скорой медицинской помощи в централизованные системы ее оказания);
- формирование технологий доступного и качественного медицинского обслуживания населения;
- достижение поной укомплектованности медицинских учреждений врачами и средним медицинским персоналом;
- обеспечение приоритетного развития профилактической медицины и здравоохранения;
- укрепление диагностической службы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
- укрепление материально-технической базы учреждений скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений;
- усиление профилактической направленности здравоохранения, повышение мотивации населения к сохранению здоровья, проведение допонительной диспансеризации (необходимо создать условия для изменения позиции' горожан в отношении к своему здоровью, как главной личной ценности, путем формирования привлекательности здорового образа жизни для современной семьи);
- допонительная программа диспансеризации работающего населения;
- поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врач общей практики - семейный врач;
- проведение единой политики подготовки, распределения и закрепления медицинских кадров. Необходимо обеспечить условия для профессиональной переподготовки, повышения квалификации медицинских кадров, решать вопросы по трудоустройству выпускников образовательных учреждений;
- информационное обеспечение в сфере здравоохранения, в том числе информационная поддержка, предусматривающая создание благоприятной информационно-коммуникативной среды для эффективного функционирования и взаимодействия субъектов здравоохранения, а также информирование населения о мероприятиях, проводимых органами испонительной власти, и их результатах, о достижениях муниципальных образований в реализации государственных программ в сфере здравоохранения и обеспечении граждан качественной, доступной и необходимой медицинской помощью;
- организация семинаров, конференций для субъектов здравоохранения;
- создание условий для развития фундаментальных научных исследований в области медико-биологических наук, профилактической и клинической медицины, внедрение их результатов в практику;
- обеспечение населения качественными и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения и др.
Во всех медицинских учреждениях дожен осуществляться постоянный контроль качества оказанных медицинских услуг в соответствии с профессиональными стандартами и социальными нормативами. Льготные категории населения дожны получать медикаменты и изделия медицинского
назначения на основе систем персонифицированного учета, что позволит обеспечить адресность предоставления этого вида социальной помощи.
Эффективному решению перечисленных проблем в сфере медицинских услуг региона могут помешать определенные условия, которые могут возникнуть из-за неблагоприятной экономической или политической ситуации в стране и мире. В частности можно выявить конкретные риски: геополитические, макроэкономические, финансовые, законодательные, техногенные и экологические (рис. 4). Законодательная база здравоохранения и социально-трудовой сферы требует дальнейшего совершенствования. Поэтому уровень решения поставленных задач зависит от принятия необходимых нормативных правовых актов, что может привести к определенным сложностям
- законодательные риски. Недостаток финансирования из бюджетных и внебюджетных источников - финансовые риски. Геополитические риски -показатели социальной стабильности зависят от политической ситуации внутри страны и.в сопряженных государствах. Военные и террористические действия приводят к допонительным затратам на решение медицинских и социальных проблем граждан, пострадавших в результате этих действий. Снижение темпов роста экономики, уровня инвестиционной активности, высокая инфляция и др.
- макроэкономические риски. Возможность крупной техногенной или экологической катастрофы, которая потребует допонительных ресурсов на оказание неотложной медицинской и социальной помощи пострадавшим -техногенные и экологические риски.
В этой связи в работе предложен механизм управления развитием сферы медицинских услуг в регионе (рис. 5), представляющий собой систему социально-экономических отношений между субъектами сферы здравоохранения по преобразованию параметров внешней и внутренней среды с целью обеспечения конкурентоспособного и устойчивого функционирования и развития. Данный механизм включает совокупность индикаторов для проведения анализа, оценки, мониторинга и совершенствования достигнутого уровня развития, адекватно отражающих состояние и тенденции в сфере медицинских услуг, условия, ресурсы, факторы, степень ее интеграции и локализации.
Механизм обладает специфическими чертами, обусловленными ролью и значением сферы медицинских услуг, средствами, критериями и инструментами, нормативно-законодательной базой и действиями соответствующих контролирующих органов.
Результатом действия разработанного механизма выступает улучшение состояния здоровья населения, совершенствование качества предоставляемых медицинских услуг, развитие сети профилактических и лечебных учреждений, оптимизация организационно-финансовых механизмов в отрасли и т.д.
ё Е о к
о Я О а а г> ХЭ-о а га
п> Ь< К К
Хо ш ч к о я
Совершенствование законодательной базы в данной сфере
Принятие необходимых нормативно-правовых актов
Политическая ситуация внутри региона
Политическая стабильность I соседних регионах
Социальная стабильность е регионе
Социальная стабильность в соседних регионах
Вероятность техногенной катастрофы
Привлечение допонительных видов ресурсов
Вероятность экологической катастрофы
Использование и добыча допонительных ресурсов
Изменение уровня инвестиционной активности
2 и я Ха
Темпы роста экономики
Уровень социально-. экономического развития страны
Темпы инфляции
а ТЗ <т>
л "1 5 О
Недостаток финансирования из бюджетных источников
Недостаток финансирования из внебюджетных источников
Рис. 5. Схема механизма управления развитием сферы медицинских услуг региона (Авторская разработка) В схеме: Со - субъекты сферы медицинских услуг; Ро - результат, заданный системой индикаторов; Т - технологии; 3 - инструменты; Ф -финансы; В - формы взаимодействия; П - результат воздействия на сферу; С1 - субъекты сферы медицинских услуг после проведения трансформаций; Ио - система критериев воздействия на сферу здравоохранения; Д Ч базы данных; М - мониторинг; О - диагностика; Б Ч оценка перспектив; И1 - совершенствование стратегии; Во, В| - параметры входа и выхода в систему соответственно.
Для эффективной реализации механизма управления развитием сферы медицинских услуг необходимо решение определенных задач:
1) законодательное закрепление государственных гарантий . оказания медицинской помощи населению. В законодательных актах они не конкретизировались, что мешало возможности их реализации. Указанные гарантии не соответствовали имеющимся финансовым ресурсам. В связи с этим нарастала платность медицинской помощи, и, как следствие, снижалась ее доступность;
2) модернизация системы обязательного медицинского страхования, т.к. ресурсы сферы здравоохранения используются неэффективно;
3) реструктуризация системы оказания медицинской помощи. Использование части мощностей больниц для оказания медико-социальной помощи, перемещение части объемов медицинской помощи на амбулаторный этап со стационарного, обеспечение первоочередного развития первичной медицинской помощи, реализация программы развития общих врачебных практик, осуществление перехода от содержания самих медицинских учреждений к оплате конкретных объемов медицинской помощи, перевод медицинских учреждений на новую систему оплаты труда, преобразование части медицинских учреждений в автономные учреждения и др. Основной целью введения такой организационно-правовой формы стало предоставление государственным и муниципальным учреждениям большей самостоятельности в осуществлении поставленных перед ними задач и распоряжении имуществом. К числу плюсов автономных учреждений можно отнести самостоятельность, отход от постатейного затратного механизма финансирования. Кроме того, главные врачи будут распоряжаться всеми средствами, смогут стимулировать работников, формировать штатное расписание. Однако контроль над использованием средств дожен быть очень серьезным.
Основная цель региональной политики в сфере медицинских услуг заключается в улучшении состояния здоровья населения. Для ее достижения создаются правовые, экономические и организационные условия предоставления медицинских услуг. Качество и объемы этих услуг дожны соответствовать уровню заболеваемости, потребностям населения и уровню развития самих благ.
Создание автономных учреждений позволит привлечь инвестиции в здравоохранение и позволит оптимизировать численность и состав работников, повысить эффективность использования финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов. Изменение типа бюджетного учреждения и преобразование его в автономное для потребителей само по себе дает прямые выгоды. Руководство учреждения сможет больше внимания уделять вопросам оказания услуг, а не таким вопросам, как согласование переброски средств между статьями сметы и т.д. Кроме того, внебюджетные доходы автономного учреждения будут выше, чем у бюджетного. Выгода перехода в автономное учреждение заключается в самостоятельности, упрощении административных
процедур, снижении административных барьеров, относительной свободе в управлении ресурсами учреждения.
Основными задачами преобразования бюджетных учреждений (в частности учреждений здравоохранения) в автономные являются рационализация управления и повышение внебюджетного финансирования его деятельности! Рационализация достигается путем изменения типа учреждения и правил его функционирования, а повышение внебюджетного финансирования зависит от специфики услуг, внешней конъюнктуры, активности руководства учреждения, существующих кадровых и материально-технических ресурсов. Причем, с точки зрения рационализации управления в автономное можно переводить любое бюджетное учреждение. С точки зрения повышения внебюджетных доходов "автономный" тип имеет смысл приобретать тем учреждениям, которые реально способны эти доходы увеличить, оказавшись в более благоприятных для этого институциональных условиях.
Основные результаты и выводы диссертационного исследования изложены в заключении.
Список публикаций по теме диссертации Публикации в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК:
1. Жанкишиева Д.Ж. Государственное регулирование социальной сферы услуг//Экономический вестник Ростовского государственного университета. -Ростов-на-Дону .т.8.-№ 1. - 2010.-0,4 п.л.
2. Жанкишиева Д.Ж. Анализ состояния системы здравоохранения в Кабардино-Бакарской Республике//Финансовая аналитика: проблемы и решения. - М. - №5. - 2010,- 0,4 п.л.
3. Жанкишиева Д.Ж.. Совершенствование организационно-экономического механизма развития рынка медицинских услуг региона//Вёстник ИДНК,- Ставрополь. -№1. - 2010. -0,5 пл.
Публикации в других научных изданиях:
4. Жанкишиева Д.Ж. Особенности развития регионального рынка медицинских услуг//Тенденции, проблемы и перспективы развития социально-экономических систем: межвузовский сборник научных трудов. Ч М.: Международный институт системной организации науки, 2008,- 0,4 п.л.
5. Жанкишиева Д.Ж. Управление медицинской сферой услуг региона в условиях модернизации социально-экономической системы/Материалы Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" 16-18 апреля 2009. - Кисловодск: Издательский центр "КИЭП". - 2009. - 0,4 п.л.
6. Жанкишиева Д.Ж. Роль сферы услуг в современных условиях и факторы способствующие её развитию//Материалы международной научной конференции Экономико-правовые аспекты стратегии модернизации России -к эффективной и нравственной экономике (г. Сочи (Адлер)): 30 сентября - 4 октября 2009 года). - Краснодар: изд-во Южного института менеджмента, 2010.
- 0,5 п.л.
7. Жанкишиева Д.Ж., Хочуев А.И Функциональные особенности отраслей социальной сферы//Материалы международной научной конференции Экономико-правовые аспекты стратегии модернизации России - к эффективной и нравственной экономике (г. Сочи (Адлер)): 30 сентября - 4 октября 2009 года). - Краснодар: изд-во Южного института менеджмента, 2010.
- 0,5 пл. (авт. 0,3 п.л.).
8. Жанкишиева Д.Ж., Жанкишиев В.Ж. Необходимость государственного ре1улирования сферы услуг//Материалы международной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Перспектива - 2010. - Т.З. -Нальчик: Каб.-Бапк. Ун-т, 2010. - 0,6 п.л. (авт.0,3 п.л.).
Подписано в печать 20 сентября 2010 г. Формат 60x84/16. Бумага типографская №1. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ №115 Отпечатано в Новая полиграфия 357700, г.Кисловодск, ул. Тельмана, 8 тел 2-93-57
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Жанкишиева, Джульетта Жагафаровна
ВВЕДЕНИЕ
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И
РАЗВИТИЯ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
1.1 Сфера услуг как особый вид экономической деятельности
1.2 Функциональные особенности отраслей социальной сферы услуг
2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА И КАБАРДИНО-БАКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
2.1 Анализ основных медико-демографических показателей в Северо-Кавказском федеральном округе и в Кабардино- 53 Бакарской Республике
2.2 Государственное регулирование отраслей социальной сферы услуг
3. РАЗРАБОТКА НАПРАВЛЕНИЙ РАЗВИТИЯ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РЕГИОНЕ
3.1 Проблемы сферы здравоохранения и пути их решения
3.2 Направления повышения эффективности и качества предоставления медицинских услуг ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление развитием сферы медицинских услуг в регионе"
Актуальность темы исследования. Сфера услуг является ведущим сектором общественного хозяйства. В настоящее время сфера услуг считается основной и самой динамичной отраслью экономической системы страны, в которой создаются рабочие места, объекты сферы услуг влияют на развитие отраслей материального производства и социальной инфраструктуры, удовлетворяются различные потребности населения.
Особое значение имеют социальные услуги, развитие которых направлено на обеспечение потребностей общества. В состав социальной сферы входят услуги, способствующие созданию условий жизнедеятельности людей, направленные на развитие человеческого потенциала.
Важную позицию среди отраслей социальной сферы услуг занимает здравоохранение, к услугам которого общество предъявляет весьма серьезные требования. В Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г. представлен анализ состояния здравоохранения в Российской Федерации и отражены основные цели, задачи и направления совершенствования данной отрасли. Отмечается, что одним из приоритетов государственной политики дожно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинских услуг. Целью здравоохранения является восстановление здоровья человека, что способствует увеличению производительности труда, продлению трудоспособного возраста, повышению благосостояния населения и росту национального дохода в целом.
В настоящее время сфера здравоохранения России стакивается с рядом проблем, связанных с особенностями ее социально-экономического развития и общими трудностями, возникающими в области обеспечения здоровья и доступа к медицинским услугам. Для достижения эффективного функционирования сферы медицинских услуг необходимо совершенствование системы управления, развитие инфраструктуры, улучшение ресурсного обеспечения, формирование здорового образа жизни у населения, оказание качественных медицинских услуг гражданам, наличие подготовленных медицинских кадров и др.
Отмеченные условия актуализируют проведение данного диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы. Значительный вклад в формирование и развитие теории услуг внесли такие ученые, как: Б.Д. Бреев, Т.Д. Бурменко, В.Ф. Галецкий, М.В. Голубицкая, H.H. Даниленко, E.H. Жильцов, В.Г. Игнатов, В.Н. Казаков, В.В. Котико, Р. Мердек, З.А. Мустафаева, Р. Рассел, Б. Рендер, Ю.П. Свириденко, Т.А. Туренко, К. Хаксевер.
Следует отметить ряд авторов, публикации которых посвящены здравоохранению как одной из ключевых отраслей социальной сферы: Л.И. Васильцова, В.К. Гасников, Н.Ф. Герасименко, В.В. Головтеев,
B.J1. Гончарова, Ю.И. Григорьев, Д.А. Еделев, Е.П. Жиляева, C.B. Киселев, A.JI. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, Т.М. Максимова, Э.Н. Матвеев, Л.В. Панова, A.B. Плешанов, Г.А. Попов, В.Ю.Семенов, В.И. Стародубова, A.M. Таранова, М.А. Татарников, В.Б. Филатов, И.М. Шейман,
C.B. Шишкин, В.О. Щепин и др.
К настоящему времени существенно расширися спектр медицинских услуг, изменилась структура потребностей населения, условий, обусловливающих формирование спроса на данный вид услуг, что требует расширения научного поиска, совершенствования категориального аппарата, детализации существующих классификаций и их допонения, углубления исследований процессов управления развитием сферы здравоохранения.
Цель исследования. Целью работы является исследование состояния системы здравоохранения и разработка механизма управления развитием сферы медицинских услуг.
Задачи исследования. Исходя из цели диссертационного исследования поставлены и последовательно решены следующие задачи:
- исследовать сущность сферы медицинских услуг и ее влияние на другие сферы экономики;
- изучить направления экономических трансформаций в сфере медицинских услуг;
- провести анализ состояния общественного здоровья населения Северо-Кавказского федерального округа и Кабардино-Бакарской Республики;
- определить ориентиры повышения эффективности и качества предоставления медицинских услуг;
- разработать механизм управления развитием сферы медицинских услуг региона.
Объектом исследования являются учреждения сферы медицинских услуг Северо-Кавказского федерального округа и Кабардино-Бакарской Республики.
Предметом исследования являются социально-экономические отношения, отражающие особенности управления развитием сферы медицинских услуг в регионе.
Теоретико-методологической основой для диссертационного исследования явились труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам развития отраслей социальной сферы услуг, здравоохранения, в частности.
Информационно-документальной базой исследования послужили федеральные и региональные законы; указы Президента России и Постановления Правительства РФ, связанные с развитием отраслей сферы услуг; Постановления Правительства Кабардино-Бакарской Республики по развитию здравоохранения; результаты исследования автора.
Соответствие темы исследования требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Представленная диссертационная работа выпонена в рамках п. п. 15.103. Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка, п. 15.109. Механизм повышения эффективности и качества услуг Паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами Ч сфера услуг).
Методы исследования. В диссертационном исследовании активно использовались различные методы и приёмы экономического исследования: опрос, группировки, монографический, наблюдение, аналогии, сравнительный, графический, расчётно-конструктивный.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке механизма управления развитием сферы медицинских услуг региона с учетом современных экономических реалий.
В ходе исследований получены следующие элементы приращения научного знания:
- уточнено понятие сферы медицинских услуг как совокупности разнородных учреждений здравоохранения, конечный результат функционирования которых имеет невещественную форму и представляет собой полезные свойства, неотделимые от производственно-хозяйственной деятельности в процессе обслуживания общественного производства, что позволило установить приоритетность ценностей здравоохранения с позиции развития человеческого потенциала;
- сформулированы, на основе анализа специфических характеристик, направления реформирования сферы медицинских услуг (повышение уровня качества, стимулирование развития медицинской науки и реализации научного потенциала, переход на инновационные формы и методы обеспечения государственного контроля, надзора, экспертизы, регулирования, мониторинга, предоставление государственных гарантий в отношении обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами и лекарственными препаратами, реализация структурных преобразований, разработка нормативно-правовой базы по функционированию институтов защиты прав пациентов и медицинского персонала и др.), что способствует определению четких векторов ее перспективного развития;
- выявлена, на основе комплексной характеристики состояния общественного здоровья и ресурсов систем здравоохранения, неблагоприятная медико-демографическая ситуация, усугубляющаяся кризисным и посткризисным влиянием мировых и общефедеральных экономических процессов, что позволило выделить условия, ограничивающие эффективное развитие сферы медицинских услуг, и определить первоочередные задачи региональной социальной политики;
- обоснована, с учетом направлений решения проблем в сфере медицинских услуг региона, необходимость постоянного контроля качества оказанных медицинских услуг в соответствии с профессиональными стандартами и социальными нормативами, согласно которым льготные категории населения дожны получать медикаменты и изделия медицинского назначения на основе систем персонифицированного учета, что позволит обеспечить адресность предоставления этого вида социальной помощи;
- разработан, на основе детализации по факторам риска и направлениям деятельности, механизм управления развитием сферы медицинских услуг в регионе как система социально-экономических отношений между субъектами сферы здравоохранения по преобразованию параметров внешней и внутренней среды с целью обеспечения конкурентоспособного и устойчивого функционирования и развития, что позволит активизировать процессы преобразования бюджетных учреждений здравоохранения в автономные и повысить качество медицинских услуг.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость результатов исследования заключается в расширении теории и методологии развития сферы медицинских услуг с выделением ключевых направлений социально-экономического развития государственной системы здравоохранения, детализированном анализе и обобщении информационных данных о тенденциях развития сферы медицинских услуг по субъектам РФ в рамках реализуемой стратегии социального развития.
Практическая значимость диссертационной работы определяется направлениями использования сформулированных теоретических разработок и практических выводов по осуществлению преобразований в сфере медицинских услуг.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования представлены и обсуждены на международных и всероссийских научно-практических конференциях в гг. Москве, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Кисловодске, Нальчике в 2008-2010гг.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ (в том числе 3 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК), отражающих основные положения диссертационного исследования, общим объемом - 3,7 п.л. (в т.ч. автора 3,2 п.л.).
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов и списка литературы.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Жанкишиева, Джульетта Жагафаровна
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Проведенное исследование позволило сформулировать следующие выводы и рекомендации:
1. Под сферой медицинских услуг понимается совокупность разнородных учреждений здравоохранения, конечный результат функционирования которых имеет невещественную форму и представляет собой полезные свойства, неотделимые от производственно-хозяйственной деятельности в процессе обслуживания общественного производства.
2. Сфера медицинских услуг представляет собой систему взаимосвязанных и взаимозависимых, динамично развивающихся учреждений и организаций, инструментов, ресурсов, а также операции, с целью поддержания или восстановления здоровья населения.
3. К основным особенностям сферы медицинских услуг относятся:
- высокая динамичность рыночных процессов, обусловленная характером повышенного спроса на медицинские услуги;
- территориальная сегментация, которая выражается в том, что формы предоставления медицинских услуг, спрос, условия функционирования учреждений и организаций зависят от характеристик конкретной территории;
- локальный характер услуг, то есть данная сфера имеет четкую пространственную очерченность, в рамках которой формируются отличные от других, сходные между собой социально-экономические характеристики;
- высокая чувствительность к изменениям рыночной конъюнктуры, которая обусловлена невозможностью хранения, складирования и транспортировки медицинских услуг;
- специфика процесса оказания услуг, вызванная наличием личного контакта производителя медицинской услуги и ее потребителя;
- высокая степень дифференциации услуг, которая связана с диверсификацией, персонификацией и индивидуализацией спроса на медицинские услуги;
- неопределенность результата деятельности по оказанию услуги, поскольку окончательная оценка качества ее предоставления возможна только после потребления;
- повышенное внимание, контроль и регламентация со стороны соответствующих государственных органов и др.
4. Сфера медицинских услуг в настоящее время остро нуждается в проведении реформирования на основе определения четких приоритетов и направлений оптимального использования имеющихся ресурсов. Сформулированы основные направления осуществления процессов реформирования данной отрасли: повышение качества оказываемых медицинских услуг, стимулирование развития медицинской науки и реализации научного потенциала, переход на инновационные формы и методы обеспечения государственного контроля, надзора, экспертизы, регулирования, мониторинга, предоставление государственных гарантий в отношении обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами и лекарственными препаратами, реализация структурных преобразований, разработка нормативно-правовой базы по функционированию институтов защиты прав пациентов и медицинского персонала, соблюдение требования доступности медицинских услуг для всех категорий населения, мотивация медицинских организаций к хозяйственной самостоятельности и созданию новых организационно-правовых форм медицинских учреждений, поддержка негосударственного сектора сферы медицинских услуг; совершенствование процессов регулирования, управления и координации деятельности федеральных и региональных органов испонительной власти, местного самоуправления и субъектов исследуемой сферы.
5. На основании материалов Федеральной службы государственной статистики был проведен анализ основных медико-демографических показателей в Северо-Кавказском федеральном округе и в Кабардино-Бакарской Республике. На протяжении периода 2003-2007гг. демографическая проблема в КБР оставалась острой из-за негативной тенденции к сокращению численности населения. Снижение рождаемости и отрицательное сальдо миграционных потоков стали ведущими факторами, нашедшими отражение в уменьшении численности постоянно проживающего населения в Кабардино-Бакарской Республике. При этом следует отметить, что совместными действиями федеральных и региональных властей в 2008 году удалось переломить данную ситуацию, и в 2009 году численность населения составила 892,4 тыс. чел., что на 1,0 и 1,1 тыс. больше соответствующих показателей 2008 и 2007 гг.
В 2009 году показатель рождаемости в КБР составил 13,6 человек на 1000 человек, количество живорожденных увеличилось на 92 человека и составило 12189 против 12097 человек. Перинатальная смертность снизилась на 15%.
Одновременно на 5,6% вырос показатель общей смертности и составил 9,5 (+0,5) человек на 1000 человек. Увеличилась младенческая смертность: ее показатель в 2009 году составил 6,2 (+0,4 или 6,9%). На 1 случай выросла материнская смертность и составила в 2009 году 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми. И хотя данные показатели значительно ниже уровня как среднего по стране, так и по округу, данная проблема продожает стоять достаточно остро.
По частоте обращения взрослого населения в целом по республике в 2009 году лидируют следующие заболевания: органов системы кровообращения, дыхания и мочеполовой системы. При этом болезни системы кровообращения являются основной причиной преждевременной инвалидизации и смертности в трудоспособном возрасте. Среди наиболее часто встречаемых инфекционных заболеваний отмечаются воздушно-капельные инфекции. Среди детей наибольшее количество обращений зафиксировано по поводу заболеваний органов дыхания, пищеварения, заболеваний костно-мышечной системы и травм. По отдельным заболеваниям ситуация продожает оставаться напряженной: по туберкулезу (несмотря на определенное снижение показателей заболеваемости, болезненности и смертности), росту злокачественных новообразований, по числу взятых на диспансерное и профилактическое наблюдение наркологической службой республики.
Система республиканского здравоохранения включает 45 больничных учреждений, 106 амбулаторно-поликлинических учреждений, 1 медицинский консультативно-диагностический центр. Возможности сферы здравоохранения Кабардино-Бакарской Республики определяются мощностями поликлинического и больничного сектора, численностью персонала, материально-технической базой, инвестициями в основной капитал и расходами консолидированного бюджета. В 2009 году коечный фонд в стационарных учреждениях составил 8374, что на 126 коек (или 1,5%) меньше аналогичного показателя 2008 года. На фоне постоянного числа больничных коек (на протяжении 2007-2008гг.- 8,7 тыс.) происходит оптимизация числа больничных учреждений, количественно выражающаяся в незначительном варьировании числа последних - от 48 в 2008 году до 55 в 2006 году при 45 в 2009 году. При этом практически не изменилось значение показателя число больничных коек на 10 000 человек и составило в 2009 году 97,4.
Кадровый состав учреждений здравоохранения количественно представлен следующими показателями: 3308 врачей (+15 к уровню 2008 года), среднего медицинского персонала - 8729 (-16). В КБР растет абсолютное число и удельный вес числа врачей и среднего медицинского персонала. Среднемесячная номинальная заработная плата составила 8729,1 руб. при среднереспубликанском показателе в 10777,4 руб. (или 81,0%).
Сравнительный анализ объема инвестиций по субъектам СевероКавказского федерального округа показал, что по удельному весу инвестиций в основной капитал республика занимает промежуточный ранг в сравнении с другими субъектами СКФО, причем по годам отмечается позитивный рост.
6. Возможности здравоохранения в регионе определяются множеством факторов, среди которых первостепенное значение имеют: численность и квалификация персонала, мощность лечебных учреждений, расходы консолидированных бюджетов и инвестиций в основной капитал. В свою очередь, на условия функционирования сферы здравоохранения влияет уровень обеспеченности медикаментами, состояние экологии, доходы населения, количественные показатели употребления спиртных продуктов, особенности и условия питания. Снижающийся по некоторым позициям потенциал здравоохранения не мог не сказаться на обобщенных отраслевых показателях, таких, например, как рост заболеваемости, смертности по отдельным группам заболеваний и др.
7. К числу условий, ограничивающих эффективное развитие сферы медицинских услуг в Кабардино-Бакарской Республике, отнесены:
- неэффективное использование ресурсов в сфере медицинских услуг. Доминирует стационарная медицинская помощь, не признается приоритетность первичной медико-санитарной помощи; низкое материально-техническое оснащение учреждений медицинской помощи;
- ограниченные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи, несбалансированные с финансовыми ресурсами;
- недостаточная квалификация медицинских кадров;
- слабое развитие специализированных медицинских учреждений профилактической направленности и т.д.
8. Выделены проблемы, существующие в сфере медицинских услуг региона:
- снижение эффективности сферы медицинских услуг, которой трудно справляться с продожающимся ухудшением общего здоровья населения;
- нарастание платности услуг неадекватно росту покупательной способности населения, растущий хронический дефицит финансовых средств, при большом числе разнообразных источников, непрозрачность финансовых потоков;
- усилившееся неравенство в возможностях получения медицинской помощи;
- выраженное неравенство в доходах врачей;
- значительное укрепление дорогостоящих секторов здравоохранения в ущерб массовым, недорогим и эффективным видам помощи и др.
9. Решение указанных проблем в сфере медицинских услуг возможно при реализации следующих направлений:
- соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;
- повышение ответственности испонительных органов власти и медицинских организаций за охрану здоровья населения; совершенствование системы финансирования учреждений здравоохранения, а именно: финансирование медицинских организаций в зависимости от качества лечения и предоставляемых услуг, активное участие медицинских организаций в системе государственного и муниципального заказа; обеспечение медицинским организациям государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения равных прав на работу в системе обязательного медицинского страхования и участие в реализации государственных и муниципальных программ;
- привлечение допонительных средств, в том числе инвестиций частных инвесторов, для финансирования отрасли здравоохранения;
- разработка, испонение и контроль за областными целевыми программами в сфере здравоохранения и программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; формирование и реализация муниципальных программ в сфере здравоохранения;
- оценка экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения;
- проведение оптимизации сети учреждений здравоохранения, направленной на эффективное расходование бюджетных средств без снижения объёмов финансирования на соответствующий финансовый год;
- модернизация морально и физически устаревшего фонда больничных и поликлинических зданий;
- реструктуризация амбулаторно-клинической и стационарной помощи населению (необходимо перенаправить комплекс мер из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи; из сектора специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи; из круглосуточного стационара в дневной стационар, в центр амбулаторной хирургии, в стационар на дому; из учреждений, оказывающих высокотехнологическую и дорогостоящую (третичную) медицинскую помощь, в учреждения, оказывающие специализированную (вторичную) медицинскую помощь; из меких диагностических подразделений в централизованные службы, способные эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику; из меких отделений районных больниц в межрайонные центры специализированной лечебно-диагностической помощи; из меких разрозненных отделений скорой медицинской помощи в централизованные системы ее оказания);
- формирование технологий доступного и качественного медицинского обслуживания населения;
- достижение поной укомплектованности медицинских учреждений врачами и средним медицинским персоналом;
- обеспечение приоритетного развития профилактической медицины и здравоохранения;
- укрепление диагностической службы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
- улучшение материально-технической базы учреждений скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений;
- усиление профилактической направленности здравоохранения, повышение мотивации населения к сохранению здоровья, проведение допонительной диспансеризации (необходимо создать условия для изменения позиции горожан в отношении к своему здоровью, как главной личной ценности, путем формирования привлекательности здорового образа жизни для современной семьи);
- поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врач общей практики - семейный врач; проведение единой политики подготовки, распределения и закрепления медицинских кадров. Необходимо обеспечить условия для профессиональной переподготовки, повышения квалификации медицинских кадров, решать вопросы по трудоустройству выпускников образовательных учреждений;
- информационное обеспечение сферы здравоохранения, в том числе информационная поддержка, предусматривающая создание благоприятной информационно-коммуникативной среды для эффективного функционирования и взаимодействия субъектов здравоохранения, а также информирование населения о мероприятиях, проводимых органами испонительной власти, и их результатах, о достижениях муниципальных образований в реализации государственных программ в сфере здравоохранения и обеспечении граждан качественной, доступной и необходимой медицинской помощью; организация семинаров, конференций для учреждения здравоохранения;
- создание условий для развития фундаментальных научных исследований в области медико-биологических наук, профилактической и клинической медицины, внедрение их результатов в практику; обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
10. Предложен механизм управления развитием сферы медицинских услуг в регионе, представляющий собой систему социально-экономических отношений между субъектами сферы здравоохранения по преобразованию параметров внешней и внутренней среды с целью обеспечения конкурентоспособного и устойчивого функционирования и развития. Данный механизм включает совокупность индикаторов для проведения анализа, оценки, мониторинга и совершенствования достигнутого уровня развития, адекватно отражающих состояние и тенденции в сфере медицинских услуг, условия, ресурсы, факторы, степень ее интеграции и локализации.
Результатом действия разработанного механизма выступает улучшение состояния здоровья населения, совершенствование качества предоставляемых медицинских услуг, развитие сети профилактических и лечебных учреждений, оптимизация организационно-финансовых механизмов в отрасли и т.д.
Механизм обладает специфическими чертами, обусловленными ролью и значением сферы медицинских услуг, средствами, критериями и инструментами, нормативно-законодательной базой и действиями соответствующих контролирующих органов.
11. Для эффективной реализации механизма управления развитием сферы медицинских услуг необходимо решение определенных задач:
1) законодательное закрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи населению. В законодательных актах они не конкретизировались, что мешало возможности их реализации. Указанные гарантии не соответствовали имеющимся финансовым ресурсам. В связи с этим нарастала платность медицинской помощи, и, как следствие, снижалась ее доступность;
2) модернизация системы обязательного медицинского страхования, т.к. ресурсы сферы здравоохранения используются неэффективно;
3) реструктуризация системы оказания медицинской помощи.
12. Основная цель региональной политики в сфере медицинских услуг заключается в улучшении состояния здоровья населения. Для достижения этой цели создаются правовые, экономические и организационные условия предоставления медицинских услуг, качество и объемы которых дожны соответствовать уровню заболеваемости, потребностям населения и уровню развития самих благ.
13. Создание автономных учреждений позволит привлечь инвестиции в здравоохранение и оптимизировать численность и состав работников, повысить эффективность использования финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов. Изменение типа бюджетного учреждения и преобразование его в автономное для потребителей само по себе дает прямые выгоды. Руководство учреждения сможет больше внимания уделять вопросам оказания услуг, а не таким, как согласование переброски средств между статьями сметы и т.д. Кроме того, внебюджетные доходы автономного учреждения будут выше, чем у бюджетного. Выгода перехода в автономное учреждение заключается в самостоятельности, упрощении административных процедур, снижении бюрократических барьеров, относительной свободе в управлении ресурсами учреждения.
14. Основными задачами преобразования бюджетных учреждений (в частности учреждений здравоохранения) в автономные являются рационализация управления учреждением и повышение внебюджетного финансирования его деятельности. Рационализация достигается путем изменения типа учреждения и правил его функционирования, а повышение внебюджетного финансирования его деятельности зависит от специфики услуг учреждения, внешней конъюнктуры, активности руководства учреждения, существующих кадровых и материально-технических ресурсов. Причем, с точки зрения рационализации управления, в автономное учреждение можно переводить любое бюджетное учреждение. С позиции повышения внебюджетных доходов, лавтономный тип имеет смысл приобретать тем учреждениям, которые реально способны их увеличить, оказавшись в более благоприятных для этого институциональных условиях.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Жанкишиева, Джульетта Жагафаровна, Нальчик
1. Об автономных учреждениях: Федеральный закон от 03.11.2006 г. №174-ФЗ// www.consultant.ru
2. Об обращении лекарственных средств: Федеральный закон от 12.04.2010 г №61// www.consultant.ru
3. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон от 28 июня 1991 годаЫ 1499-1
4. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг 004-93 (утв. Госстандартом РФ от 01.02.2002)// www.base.garant.ru
5. Общероссийский классификатор услуг населению OK 002-93 (Утв. Постановлением Госстандарта РФ от 28.06.1993 №163) )// www.base.garant.ru
6. Абубакиров Р.Ф. Сфера услуг современной российской экономики: состояние и перспективы развития// Экономические науки. 2008. №7. С.41-43.
7. Акопян A.C., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. М: ИНФРА-М, 2000. 191 с.
8. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление. М.: Дрофа, 2003. 447 с.
9. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях/ Под ред. В.И.Стародубова, А.М.Таранова, B.JL Гончарова и др. М.: Федеральный фонд ОМС, 2004. 340 с.
10. Ахтариева Л.Г. Современные предпосыки совершенствования государственного управления на региональном уровне// Вест. Ун-та: Государственный ун-т управления. 2007. №9. С. 144-148.
11. Бабков Г.А., Муратова Л.И., Татуев A.A. Закономерности трансформаций и социально-экономического развития сферы услуг врегиональной и муниципальной экономике. Нальчик: Изд-во КБНЦ РАН, 2005. 162с.
12. Большой экономический словарь / Под ред. А.Н. Азриляна. 3-е изд.стереотип. М.: Институт новой экономики, 1998. 864 с.
13. Бреев Б.Д., Галецкий В.Ф. Развитие сферы услуг и экономический рост // Российский экономический журнал. 2000. №10.С.32-39.
14. Бурменко Т.Д., Даниленко H.H., Туренко Т.А. Сфера услуг: экономика: учебное пособие / под ред. Т.Д.Бурменко. М.: КНОРУС, 2008. 328 с.
15. Бутов В.И. Основы региональной экономики. М.- Ростов н/Д, 2000. 448с.
16. Васильцова Л.И. Муниципальное здравоохранение: социально-экономические аспекты трансформации и развития. Екатеринбург: Урал. Гос. Экон. Ун-т, 2004. 269 с.
17. Вечканов Г.С., Вечканова Г.Р. Современная экономическая энциклопедия. СПб.: Лань, 2000. С. 113.
18. Викторов О.Н. и др. Государственное регулирование социальной сферы/ О.Н.Викторов, В.Л.Кураков, Н.В.Бондаренко, Б.И.Воков, Е.Н.Никитина. М.: Геоликс АРВ, 2000. С. 39-40.
19. Гасников В.К. Методологические, информационно-аналитические и организационные особенности современного этапа развития информатизации управлениям здравоохранении// Лекции по управлению: и экономике здравоохранения. Екатеринбург: СВ-96, 2007. С. 122-164.
20. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий: дис. д-ра мед.наук / В.К.Гасников. Ижевск, 2000. 297 с.
21. Герасименко Н.Ф. Модельная схема регионального законодательства в сфере охраны здоровья населения//. Здравоохранение.-2002. №6. С.161-166.
22. Головтеев В.В., Степнов Ю.К., Шиленко Ю.В. Социально-экономические проблемы изучения здоровья населения: науч. обзор. М: 1980.59 с.
23. Голубицкая М.В. Сфера услуг в экономике регионов России: современное положение и перспективы. М.: СОПС, 2005. 120с.
24. Государственное регулирование рыночной экономики. Изд. 2-е, доп. и перераб. / Под общ. ред. В.И. Кушлина. М.: Изд-во РАГС, 2002. 832 с.
25. Государственное регулирование рыночной экономики. 2-е изд. М.: Дело, 2002.416с.
26. Морозова Т.Г.и др. Государственное регулирование экономики / Т.Г.Морозова, Ю.М.Дурдыев, В.Ф.Тихонов и др.; под ред. проф. Т.Г. Морозовой. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2001.419с.
27. Григорьев Л., Салихов М. Финансовый кризис-2008: вхождение в мировую рецессию // Вопросы экономики. 2008. № 12. С. 44-47.
28. Григорьев Ю.И. Организационно-правовые принципы осуществления реформ в сфере охраны здоровья населения (зарубежный, опыт)//Медицинское право. 2007.№ 2.С.9-13.
29. Долан Э.Дж., Линдсней Д. Рынок: микроэкономическая модель /пер. с англ. В. Лукашевича и др.; под общ. ред Б. Лисовика, В. Лукашевича. СПб., 1992. 496 с.
30. Донцова Л.В. Вопросы государственного регулирования экономики: основные направления и формы // Менеджмент в России и за рубежом. 2000. -№4
31. Дорошенко Г.В., Литвинова Н.И. Менеджмент в здравоохранении. М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2005. 96 с.
32. Жикина М.С. Финансовые, кредитные и страховые инструменты государственного регулирования экономических процессов// Финансовый бизнес. 2001. №7. С. 11-19.
33. Жильцов E.H. Основы формирования государственного механизма в сфере услуг. М.: МГУ, 1991. 312с.
34. Жильцов E.H. Развитие сферы услуг в условиях рыночной экономики // Вестник МГУ. Сер. 6. Экономика. 1991. №5.С.18-21.
35. Жильцов E.H., Казаков В.Н. Экономика социальных отраслей сферы услуг. М.: Экономический факультет МГУ; ТЕИС, 2007. 288 с.
36. Жильцов E.H. Экономика общественного сектора и некоммерческих организаций. М.: МГУ, 1995. 185 с.
37. Жильцов E.H., Восколович H.A., Казаков В.Н. Экономика сферы платных услуг. Казань, 1996. 204с.
38. Жиляева Е.П. Роль государства в современном здравоохранении Франции// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 1. С.51-54.
39. Заславский А.Ю. Молитва врача. Личность врача сквозь призму профессии: Сборник статей. Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2009. 160 с.
40. Здравоохранение России: XX век /под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. 318 с.
41. Зиновьева И.В., К.В.Кутуков Рынок услуг и управление им в условиях становления// Маркетинг услуг. 2005. №1.С.45-49.
42. Игнатов В.Г., Батурин Л.А., Бутов В.И. Экономика социальной сферы. Ростов н/Д: МарТ, 2001. 416 с.
43. Кабардино-Бакария в цифрах: Статистический сборник. Нальчик: Кабардино-Бадкариястат, 2009. 418с.
44. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. М.: Менеджер здравоохранения, 2007. 454 с.
45. Каплунов O.A. Действительно ли мы хотим качественной реформы здравоохранения и каковы возможные направления и схематичные пути её реализации? //Менеджер здравоохранения. 2007. № 7. С.4-12.
46. Киселев A.C. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов // Экономика здравоохранения. 2005. № 1. С. 22-29.
47. Киселев C.B. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. №910. С. 8-10.
48. Кистанов В.В., Копылов Н.В. Региональная экономика России. М.: Финансы и статистика, 2009. 584с.
49. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. №3. С.7-13.
50. Котико В.В., Санин И.И. Стратегия развития сферы услуг. М.: Сатурн-С, 2003. 389с.
51. Котлер Ф. и др. Основы маркетинга. М., 2009. 638с.
52. Куликов В., Роик В. Социальная политика как приоритет и приоритеты социальной политики// Российский экономический журнал. 2005. №1. С.34-38.
53. Кучеренко В.З. и др. Основы медицинского страхования/ В.З.Кучеренко, Л.А.Берестов, В.М.Алексеева, Л.Е.Сырцова. М., 1995. 274с.
54. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2005. № 8. С.23-27.
55. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М., 2005. 84 с.
56. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Мед., 2002. 520 с.
57. Лисицын Ю.П., Камыков A.A., Сенченко А.Ю. Концепция стабилизации и развития учреждений здравоохранения// Экономика здравоохранения. 2005. № 8. С.20-24.
58. Макконел К., Брю С. Экономикс: принципы, проблемы и политика. М.: Республика, 1992. №5.С.5-9.
59. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М., 2002. 296 с.
60. Мамедов С. Основные системы финансирования здравоохранения// Финансы. 2005. № 4. С.68-70.
61. Матвеев Э.Н. Реформирование региональных систем здравоохранения как закономерный процесс их развития// Главврач. 2003. № 3. С.19-23.
62. Михеева, H.A., Галенская JI.H. Менеджмент в социально-культурной сфере. СПб.: изд-во В.А.Михайлова, 2000. 170с.
63. Мустафаева З.А. Закономерности и факторы развития сферы услуг в региональной экономике. Нальчик: Каб.-Бак. Ун-т, 2006. 394 с.
64. Мустафаева З.А., Татуев A.A. Вопросы функционирования и развития сферы услуг. Нальчик: КБГУ, 2004. 297с.
65. Найговзина Н.Б. Реформы в здравоохранении, некоторые организационно-экономические аспекты. М.,1999. 60 с.
66. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: Классик-Консатинг, 2005. С. 192.
67. Осанкин С. А. Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи в малых муниципальных образованиях: автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. 24 с.
68. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: метод, материалы / сост.: A.JI. Линденбратен, Т.М. Шаровар, B.C. Васюкова. М.: РАМН, НИИСГЭУЗ, 1995. 79 с.
69. Панова Л.В., Русинова Н.Л. Неравенства в доступе к первичной медицинской помощи//СОЦис. 2005. №6. С. 127-135.
70. Платонова Н. Бытовое обслуживание как фактор благосостояния населения//Экономист. 1995. №12. С.32-33.
71. Плешанов A.B., Симпсон Д. Концепция реформ финансирования в РФ: анализ, структура и приоритеты// Здравоохранение. 2002. № 11. С. 14-29.
72. Плешанов A.B., Симпсон Д., Марченков Н.С. Состояние здоровья, среднесрочные макроэкономические тенденции и макрорасходы наздравоохранение: международные сравнения и анализ // Здравоохранение. 2007. № 1. С.51-62.
73. Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2010 годы: отрасл. программа//Менеджер здравоохранения. 2004. № 6. С.63-80.
74. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М., Изд-во Моск. ун-та, 1976. 376 с.
75. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении// Здравоохранение. 2002. № 5. С. 12-18.
76. Раков A.B., Королькова В.И. Стандартизация и сертификация в сфере услуг/ Под ред. A.B. Ракова. М.: Мастерство, 2002. 107с.
77. Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. М.:ЦНИИИОИЗ. 2006. 245с.
78. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2009:Стат. сб. / Росстат. М., 2007. 899с.
79. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2009:Стат. сб. / Росстат. М., 2008.896с.
80. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2009:Стат. сб. / Росстат. М., 2009.902с.
81. Решетников A.B. Социология медицины: введение в научную дисциплину: руководство. М.: Медицина, 2002. 976 с.
82. Рогожников В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения// Проблемы управления здравоохранением. 2002. № 4. С.5-11.
83. Российский статистический ежегодник. 2009: Стат.сб./ Росстат.-М., 2009. 795 с.
84. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2-х тт.: т.1 / под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. 490с.
85. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: т.2. / под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1994. 423с.
86. Саркисян А.Г., Пиддэ А.Л., Злодеева Е.Б. Приоритетный национальный проект Здоровье важный шаг к реформе здравоохранения// Здравоохранение. 2007. № 2. С. 15-28.
87. Светличная Т.Г., Дорофеев Е.Н. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. № 2. С. 13-18.
88. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. М.: МЦФЭР, 2004. 656 с.
89. Семенов В.Ю. Опыт реформирования здравоохранения в экономически развитых странах: основные направления реформ российского здравоохранения // Экономист лечебного учреждения. 2007. № 2. С.33-45.
90. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах . М.: Федеральный фонд ОМС, 1997. 256 с.
91. Семерханова В.В. Автономные учреждения: нормативно-правовое регулирование, статус, государственное задание, отчетность. Центр фискальной политики. 27.05.2007. п.Небуг (Материалы семинара)
92. Сибурина Т.А. Грядущие направления институционального развития здравоохранения// Менеджер здравоохранения. 2005.№7.С.13-17.
93. Состояние и пути повышения доступности и качества медицинской помощи в Российской Федерации // Главврач. 2007. № 2. С.13-36.
94. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: науч. тр. республ. науч.-практ. конф. (28-30 мая 2002 г.). М., 2002. С.5-11.
95. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2004. №2. С.4-11.
96. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития приоритетного национального проекта Здоровье в сфере здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2007. № 1. С.4-9.
97. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина, 2003. 288 с.
98. Стародубов В.И., Потапчик Е.Г. Процесс децентрализации управления и его влияния на систему здравоохранения: пути совершенствования системы управления здравоохранением в федерат, государстве//Вестник ОМС. 2000. №3. С. 15-23.
99. Стародубов В.И., Рогожников В. А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. 2002. № 5. С. 19-24.
100. Стародубов В.И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинский помощи населению Российской Федерации// Менеджер здравоохранения, 2006. 191с.
101. Стародубов В.И., Флек В.О. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения// Экономика здравоохранения. 2007. № 1. С.5-16.
102. Стародубов В.А., Хальфин P.A. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения// Менеджер здравоохранения. 2004. № 6. С.4-9.
103. Структурные проблемы развития экономики социальной сферы в рыночных условиях./ Под ред. акад. РАЕН Е.Н.Жильцова, канд. экон. наук П.Н. Романова. М., ТЕИС, 1998. 345с.
104. Сунгатулина JI.A. Круглый стол. Внедрение одноканального финансирования первичной медицинской помощи на региональном уровне // Экономист лечебного учреждения. 2007. №3. С.23-25.
105. Сфера услуг: проблемы и перспективы развития. Т.1. Формирование сферы услуг / Под ред. Ю.П.Свириденко. М.: Вега Интел XXI, 2001.448с.
106. Сфера услуг: проблемы и перспективы развития. Т.2. Экономика предприятий сферы услуг/ Под ред. Ю.П.Свириденко. М.: Кандид, 2001. 410с.
107. Сфера услуг: проблемы и перспективы развития. Т.З. особенности функционирования отдельных отраслевых групп услуг/ Под ред. Ю.П.Свириденко. М.: Кандид, 2001. 632с.
108. Татарников М.А. Основные направления реформирования здравоохранения //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005. № 2. С.23-26.
109. Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в Российской Федерации в контексте общемировых закономерностей// Вопросы статистики. 2005. №8. С.45-50.
110. Управление социально-экономическим развитием России: концепции, цели, механизмы / рук. авт. кол. Д.С. Львов, А.Г. Поршнев. М.: Экономика, 2002. 702 с.
111. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения/ под ред. О.П. Щепина. М., 2000. 193 с.
112. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования. М.: Рарогь, 1999. 176 с.
113. Фундаментальные основы политики здравоохранения / под ред. О.П. Щепина. М., 1999. 397 с.
114. Хаксевер К. и др., Рендер Б., Рассел Р., Мердек Р. Управление и организация в сфере услуг/ К.Хаксевер, Б.Рендер, Р.Рассел, Р.Мердек; пер. с англ.; под ред.В.В. Кулибановой. 2-е изд. СПб.: Питер, 2002. 657с.
115. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. №1. С.43-46.
116. Честнов О.П. Подходы к установлению национальных приоритетов в здравоохранении развитых стран мира // Новые технологии в современном здравоохранении: сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2007. С.8-14.
117. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения: теоретические аспекты (научный доклад). М.: Институт экономики РАН, 2008. С. 16.
118. Чуваткин П.П. Управление здравоохранением региона// Транзитивная экономика. 1999. №1. С. 8-17.
119. Шакуров И.Г. Проблемы современной экономики// Экономика и управление в сфере услуг. 2007. № 4(24). С.17-21.
120. Шевченко Ю.Л. Повышение эффективности здравоохранения -единственное условие успешного развития отрасли// Экономика здравоохранения. 2002. № 3(62). С.1-3.
121. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, 1998. 336 с.
122. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении// Экономика здравоохранения. 2000. № 5-6. С.47-55.
123. Шейман И.М. Система стратегической закупки медицинской помощи: международный опыт и его значение для России// Здравоохранение. 2006. №4. С.45-61.
124. Шешенин Е.Д. Классификация гражданско-правовых обязательств по оказанию услуг// Гражданское право и сфера обслуживания: Межвузовский сб. науч. тр. Свердловск, 1984. С. 42 43.
125. Шифф Р.В. Национальные системы здравоохранения// Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург: Манчестер, 2000. С.20-44.
126. Шишкин C.B. Дилеммы реформы здравоохранения// Вопросы экономики. 1998. №3. С.90-101.
127. Шишкин C.B. Проблемные узлы системы финансирования здравоохранения // Общество и экономика. 2000. № 8.С.37-57
128. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: Ин-т экономики переходного периода, 2000. 436 с.
129. Шишкин C.B. Экономика социальной сферы. М.: ГУ ВШЭ, 2003. 376 с.
130. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: Рарогъ, 1997. 224с.
131. Щепин О.П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения в Российской Федерации// Медицина и здравоохранение в дни мира и войны. М., 2000. С. 118-125.
132. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. №1. С.34-38.
133. Щепин О.П., Медик В.А. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы// Бюл. ННИИ общественного здоровья. 2007. Вып.З С. 9-13.
134. Щепин О.П., Медик В.А. Комплексное изучение здоровья населения Новгородской области: основные результаты и перспективы// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. №4. С. 37.
135. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. № 1. С.3-6.
136. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратег, анализ и перспект. направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 2. С. 3-7.
137. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 3. С. 3-14.
138. Щепин В.О., Тишук В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России: в 2-х ч.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 1.С.З-8; №2.С.З-11.
139. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. №1. С.З-12.
140. Щепин О.П. и др. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Какорина. М.: Медицина-Шико, 2007. 360 с.
141. Экономика здравоохранения / под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2001. 324 с.
142. Экономика здравоохранения/ Под общ. ред. А.В. Решетникова. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.- 342с.
143. Экономика США/ под ред. В.Б.Супяна. СПб.: Питер, 2003. 125с.
144. Экономическая теория/ под общ. ред. акад. В.И. Видяпина, А.И. Добрынина, Г.П. Журавлёвой, Л.С. Тарасевича. М.: ИНФА-М, 2003. 714 с.
145. Яговкина В.А. Финансовый вестник: финансы, налоги, страхование, бухгатерский учет// Правовое положение и порядок финансирования автономных учреждений. 2009. №3
146. Ярных Э.А. Становление и развитие рынка товаров и услуг // Вопросы статистики. 2003. №7. С Л 7-23.
147. Bell D. The Coming of Post-Industrial Society: A Venture in Social Forecasting. New York: Basic Books, 1973. P.l 17.
148. Nordhaus W. The Health of Nations: the Contribution of Improved Health to Living Standards. In: The measurement of economic and social performance. -New York: Columbia University Press for National Bureau of Economic Research, 2003.
149. Schmidt H. et al. What can we learn from German health incentive schemes?//BMJ. 2009. Vol.339. P. 725-728.
150. Starfield B., Shi L. Contribution of Primary Care to Health System and Health. Baltimore: Blackwell Publishing, 2005. - Vol. 353. - №4. - P. 418-419.
151. Usher D. An Imputation to the Measure of Economic Growth for Changes in Life Expectancy In The measurement of economic and social performance. New York: Columbia University Press for National Bureau of Economic Research, 1973.
152. URLiСсыка на домен более не работаетadmreforma/itogiopros09. htm
153. URL:Ссыка на домен более не работаетArticles/2005/Klikitchl .htm
154. URL:Ссыка на домен более не работаетarticles/partl4.html
155. URL:Ссыка на домен более не работаетmireconom8.htm
156. URL:Ссыка на домен более не работаетhealth/prior/99
157. URL:Ссыка на домен более не работаетedit/medguard/43/183/
158. URL :http ://www.pravitelstvokbr.ru/k-br/kbr-main.nsf/html/ novostizdravoohraneniya
159. URL:Ссыка на домен более не работаетfiles/dow/161411022564.htm
160. URL://Ссыка на домен более не работаетword/analitika/ot/dokladm2sro8.doc
161. URL:Ссыка на домен более не работаетp>
162. URL:Ссыка на домен более не работаетindex.php/etapi-zakonomernosti-razvitiya-sferii-uslug.html
163. URL:Ссыка на домен более не работаетindex.php/sistematizaciya-i-ocenka-suschestvujuschih-form-gosregulirovaniya-sferi-uslug.html
164. URL:Ссыка на домен более не работаетrus/conferences/9970/9998/10000/ documentl 0312.shtml
Похожие диссертации
- Концепция формирования системы управления развитием сферы услуг в условиях региона
- Управление инновационной деятельностью в корпоративных образовательных структурах
- Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления
- Управление развитием сферы потребительских услуг в регионе
- Развитие управления в сфере рекреационных услуг на основе брендирования