Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Управление медицинскими организациями в рыночной экономике тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Серебрянский, Олег Юрьевич
Место защиты	Москва
Год	2006
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Управление медицинскими организациями в рыночной экономике"

На правах рукописи

СЕРЕБРЯНСКИЙ Олег Юрьевич

УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКЕ (НА ПРИМЕРЕ ОРГАНИЗАЦИЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА)

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (специализация - экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва 2006

Диссертационная работа выпонена на кафедре Экономики предприятий и предпринимательства Всероссийского заочного финансово-экономического института

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Горфинхель Владимир Яковлевич

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Добрышина Людмила Николаевна

кандидат экономических наук Данилова Татьяна Николаевна

Ведущая организация: Финансовая академия при Правительстве

Российской Федерации

Защита диссертации состоится "16" мая 2006 года в 12 часов в аудитории А-200 на заседании диссертационного совета К212 040.02 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата экономических наук при Всероссийском заочном финансово-экономическом институте по адресу: 121995, Москва, ул.Олеко Дундича, д.23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан '//^апреля 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент

/>< 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальпость темы исследования. Реформирование социальных институтов, проводимое в течение последних лет в нашей стране, направлено на повышение их социальной и экономической эффективности, в т.ч. на преобразование здравоохранения, основанного на потребностях, в здравоохранение, опирающееся на финансовые возможности. Осуществление реформирования только за счет бюджетных средств практически невозможно. Условиями привлечения частных финансовых ресурсов в реформирование здравоохранения являются снижение входного барьера в отрасль, формирование платежеспособного спроса на медицинские услуги, повышение прозрачности бизнеса. При этом добиться рентабельности инвестиций в практическое здравоохранение без ущерба для здоровья и материального благосостояния граждан возможно лишь при внедрении новых технологий управления медицинской организацией (МО), технологий организации и оказания медицинской помощи, новыми методами управления финансовыми и кадровыми ресурсами МО, которые характеризуются ббльшей экономической и социальной эффективностью по сравнению с традиционными. Основным местом внедрения новых технологий управления дожны являться МО амбулаторно-поликлинического звена, поскольку свыше 70% государственных федеральных, региональных и муниципальных учреждений, а также более 90% частных МО относятся к этой категории. При этом доля услуг, оказываемых частными медицинскими организациями составляет до 40-85% всех услуг такого типа в зависимости от локального рынка. Таким образом, представляется актуальным проведение научного исследования по созданию, реорганизации и развитию МО с использованием новейших технологий оказания медицинской помощи, организации труда, управления предприятием, что определило направление исследования и тему диссертации.

Степень разработанности проблемы. Разработка методологических основ новых технологий управления МО в условиях рыночной экономики проводится научными колективами под руководством Н.Ф.Герасименко, В.З.Кучеренко, А.И. Вял-кова, В.И.Стародубова, О.П.Щепина, однако, большая часть их исследований посвящена коммерческой деятельности государственных и муниципальных лечебных учреждений. Ведущие экономические школы по инновациям, предпринимательству и менеджменту организаций, представленные работами авторитетных зарубежных и отечественных экономистов Y.Shumpeter, I. Hartmann, Г. Пиншота, Р. Хизрича, В.М. Аньшина, A.M. Балабана, А.И. Вякова, В.Я. Горфинкеля, JI.M. Гохберга, Д.И. Коку-рина, В.М. Коновалова, М.Г. Лапусты, Ю.М. Лисицина, М.М. Максимцова, В.Г. Ме-

РОС. Н'ШИ0НЛ.;!ЬН \Я БИБЛИОТЕК\ з С.-Петербург

дынского, В.И. Стародубова, В. А. Швандара, и других, уделяют недостаточно внимания частной медицине. Вплоть до настоящего времени в литературе по экономике и организации здравоохранения не достаточно разработаны теоретические и практические аспекты управления частными МО в современных условиях рынка, отсутствуют методики оценки и отбора управленческих инноваций для их реализации в МО. Отсутствие таких методологических разработок является одной из причин запоздавшего почти на 15 лет по сравнению с другими отраслями экономики встраивания здравоохранения в рыночную экономику.

Пель и задачи исследования: Целью настоящей работы является совершенствование управления медицинскими организациями путем внедрения новейших технологий управления, а также повышение их социальной и экономической эффективности. При этом задачи исследования были сформулированы следующим образом:

1. Изучить современные особенности управления частными медицинскими организациями амбулаторно-поликлинического звена в условиях рыночной экономики.

2. Выявить необходимые условия внедрения инновационных технологий управления в частные медицинские организации.

3. Предложить схему оптимизации управления частными медицинскими организациями в условиях рынка.

4. Обосновать критерии отбора управленческих инноваций.

5. Предложить и обосновать основные показатели социальной и экономической эффективности управления частными медицинскими организациями в условиях рыночной экономики.

При обобщении вышеизложенного, решаемая в диссертации научная проблема формулируется следующим образом: описание и моделирование, оценка и учет, реорганизация и управление частными медицинскими организациями в условиях нестабильной рыночной среды.

Объектом исследования в диссертационной работе выступают хозяйствующие субъекты (организации), относящиеся к частным медицинским организациям ам-булаторно-поликлинического профиля, а предметом исследования являются методы управления, возникающие в процессе развития и функционирования частных медицинских организаций.

Теоретико-методологическая база исследования. В работе применен системный подход к исследованию, моделированию и управлению процессами в медицинских организациях. При проведении диссертационного исследования использованы научные труды отечественных и зарубежных ученых-специалистов в области эко-

номиют и финансов, управления, инноватики, экономического анализа, организации здравоохранения, связанные с вопросами совершенствования управления МО.

На различных этапах выпонения диссертационного исследования, с учетом характера решавшихся теоретических и практических задач в качестве инструментария использовались методы системного, логического, сравнительного экономического анализа, статистические и расчетные методы. Работа выпонена в соответствии с п. 15 паспорта специальности 08.00.05. Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами).

Информационной базой стали законодательные и нормативно-правовые акты Президента РФ, Правительства РФ, Минэкономразвития РФ, Минздравсоцразвития РФ, данных из отечественных и зарубежных официальных статистических сборников, а также результатов официально опубликованных специализированных исследований. Кроме того, использованы первичные данные проектов, в реализации которых автор принимал непосредственное участие во время работы в соответствующих медицинских организациях, управленческая и фискальная отчетность, а также архивные данные. ООО Американ хоспитал групп, ООО Американская клиника МДМ, ООО Медицинский центр Здоровая семья, ЗАО Международный медицинский центр Геомед.

Научная новизна проведенного исследования состоит в следующем:

1. Обобщены теоретические аспекты совершенствования управления медицинскими организациями и определены основные пути повышения эффективности управления ими, включающие использование инновационных методов и технологий медицинского маркетинга и менеджмента, управления кадрами и финансами.

1. Разработаны механизмы оптимизации работы частных медицинских организаций, базирующие на комплексном внедрении инноваций в систему управления.

3. Предложены критерии отбора инноваций и направления их внедрения для реализации в практике работы медицинских организаций, включающие текущую экономическую и социальную эффективность, ресурсную и финансовую емкость.

4. Показана существенно большая экономическая эффективность внедрения новых технологий управления по сравнению с новыми методами диагностики и лечения.

Практическая значимость исследования состоит в следующем:

1. Сформулирован комплекс требований к отбору управленческих инноваций для внедрения в частных медицинских организациях, включающий экономическую и социальную эффективность, ресурсную и финансовую емкость.

2. Выявлены необходимые условия реализации инновационных технологий управления, включающие наличие плана внедрения новых технологий, обоснованного в ходе маркетингового и экономического анализа, предусматривающего комплексную реорганизацию всех подразделений организации, а также активное вовлечение всего персонала организации в процессы планирования и реализации.

3. Сформулирована и проверена на практике схема взаимодействия государственных и частных медицинских организаций, которой частные организации обеспечивают инвестиции и управленческие, и технологические инновации, а государственные - достижение эффекта масштаба производства, что позволяет осуществлять наиболее эффективное инновационное развитие организаций обоих типов.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе по курсам Экономика организаций (предприятий), Антикризисное управление, Управление персоналом, Инноватика в экономических ВУЗах и Общественное здоровье и здравоохранение в медицинских ВУЗах.

Положения диссертации, выносимые на защиту: На защиту настоящего исследования выносятся следующие положения:

1. Особенности управление частными МО в условиях современной рыночной экономики включают: множественность используемых форм и методов управления, применение процессных инноваций, реализуемых за счет внутренних инвестиций в условиях общего дефицита средств организации, ориентация одновременно на экономический и социальный результат.

2. Необходимыми условиями эффективного внедрения инновационных технологий управления в частные МО являются: наличие экономически обоснованного плана внедрения, непрерывность и последовательность в действиях руководства компании по внедрению новых технологий, комплексность реорганизации различных подразделений организации, активное вовлечение управленческого и медицинского персонала в процесс планирования и реализации инноваций в сфере управления МО.

3. Структура механизма реализации управленческих инноваций в МО, позволяющая добиться их максимальной эффективности, состоит в следующем' внедрение новых методов управления человеческими ресурсами, оптимизация путей привлечения и удержания клиентуры, отлаживание механизма финансового контроля и управ-

ления расходами, и лишь затем собственно медицинские технологические и технические новации.

4. Основные критерии отбора управленческих инноваций для внедрения в МО включают текущую экономическую и социальную эффективность, ресурсную и финансовую емкость.

5. Основными показателями социальной эффективности управления частными МО в условиях рыночной экономики являются - доля постоянных клиентов организации, процент активных и пассивных неудовлетворенных первичных клиентов, доля пациентов, впервые обращающихся по рекомендации. Основными показателями экономической эффективности управления являются - динамика роста валовой выручки, соотнесенная к величине инвестиций и к прибыли, доля операционных расходов, динамика расширения производственных мощностей за счет собственных средств.

Апробация работы и публикации: Результаты проведенного исследования были заслушаны и рекомендованы к защите на заседании кафедры Экономики предприятий и предпринимательства Всероссийского заочного финансово-экономического института 17.01.2006 г. Они были неоднократно доложены на научных симпозиумах и конференциях, в т.ч. Всероссийской научно-практической конференции Экономика и управление в современных условиях, 22-23/XI, 2004 г. (Красноярск), III Всероссийской научно-практической конференции Проблемы и перспективы российской экономики, 30-31 ЯП,2004 г. (Пенза) и других. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ общим объемом 1,1 п.л. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы соответствующих лечебно-профилактических учреждений, в том числе ЗАО ММЦ Геомед, ООО АХГ, ООО АК МДМ, ООО Вита Люкс, ООО МЦ Здоровая семья, ООО ЦВТ Медицина и ряда других. Они также включены в лекционный курс для обучения студентов по кафедре Экономики предприятий и предпринимательства ВЗФЭИ

Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, 3 глав изложения и обсуждения результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций и библиографии. Общий объем 165 страниц машинописного текста. Работа илюстрирована 17 таблицами и 27 рисунками. Библиография представлена 147 источниками, в т.ч. 140 отечественных и 7 зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается выбор темы, ее актуальность, излагаются цели и задачи исследования, практическая значимость, апробация результатов проведенного исследования, формулируются основные положения, выносимые на защиту

В первой главе Управление медицинскими ор! анизациями в рыночной экономике был проведен анализ современной литературы по экономике и организации здравоохранения, теории управления и системного анализа, инновационному менеджменту. Показаны основные особенности медицины как отрасли экономики. Сопоставлены традиционные и инновационные подходы к управлению МО в условиях рыночной экономики. Дана детальная характеристика основных технологий инновационного управления в сфере маркетинга, менеджмента, управления кадрами и финансами частных МО.

Основные особенности медицины как отрасли национальной экономики, влияющие на ее инновационный потенциал:

- низкая отраслевая рентабельность (5-10% на оборотный капитал) ведут к преимущественному использованию внутренних источников финансовых средств для развития МО (как единственной форме мобилизации капитала) и затрудняет привлечение заемных средств,

- относительно высокая капиталоемкость с высокой дифференциацией отрасли и непостоянной структурой активов - сильно зависят от профиля МО (косметология, хирургия, обще-поликлинические услуги), что исключает перепрофилирование предприятия без существенных капиталовложений;

- низкая оборачиваемость капитала - в течение года капитал осуществляет 1-1,5 производственных цикла, что делает МО менее привлекательно для инвестиций даже по сравнению с аптекой, торгующей лекарственными препаратами;

- большая доля заработной платы в структуре распределения дохода - регулярная выплата от 30 до 50% валовой выручки за оказанные медицинские услуги в качестве заработной платы или материальною поощрения врачам-специалистам является обязательным условием создания относительно стабильного потока пациентов;

- определяющая роль личностного фактора в медицинской услуге - не только квалификация, но и коммуникативные характеристики врача и обслуживающего персонала существенно определяют лояльность потребителей к МО и стабильность потока пациентов;

- большая зависимость от платежеспособного спроса и уровня благосостояния населения - в медицине крайне выражены сезонные колебания спроса с резкими провалами поступлений в декабре-январе, мае, июле-сентябре, что требует формирования финансовых резервов для демпфирования колебаний кассовых поступлений;

- высокая чувствительность к расположению предприятия на транспортных путях и невозможность транспортировки и хранения медицинских услуг

ограничивают рынок для МО и делают его в большинстве случаев узколокальным предприятием;

- фактическое отсутствие практики банкротства МО приводит к перенасыщенности рынка большим количеством малорентабельных МО, предлагающих медицинские услуги низкого качества по демпинговым ценам, что снижает доверие потребителя к получаемым услугам;

- социальный характер медицинских услуг, декларируемый Конституцией РФ, однако недостаточно материально подкрепленный государственной системой обязательного медицинского страхования (ОМС) и личной платежеспособностью граждан.

Специфика самой медицинской помощи как экономической категории состоит в следующем: нематериальный характер основной продукции - медицинской услуги; локальность предоставления услуги и ее потребления; неотделимость услуги от источника ее оказания (невозможность ее транспортировки и хранения); объективные сложности стандартизации качества; абсолютная безальтернативность (медицинскую помощь нельзя заменить чем-либо другим); возможность отложить спрос на длительный срок (для большинства проблем со здоровьем - на годы); отсутствие сырья как такового; высокая зависимость качества от персонала, предоставляющего саму услугу и оказывающего сервисное сопровождение. Свойства самой медицинской услуги исключают возможность получения существенного экономического эффекта за счет за-I воевания большей доли рынка или монополизации положения на рынке.

Традиционные подходы к управлению МО в условиях рыночной экономики сложились на основе существовавших в период административно-командной системы принципах и приемах, которые трансформировались самостоятельно каждым владельцем частной МО. Поскольку открытие медицинских кооперативов, частных стоматологических кабинетов, небольших медицинских центров проводилось преимущественно врачами-специалистами в той или иной отрасли медицины (стоматологии, мануальной терапии, косметологии, урологии, гинекологии), а не организа-

торами здравоохранения, то использование научных принципов управления ограничивалось репликацией модели небольшого отделения больницы или поликлиники. В редких случаях МО открывались бизнесменами, уже получившими существенный опыт в других отраслях экономики, и поэтому использовавшим т.н. менеджмент здравого смысла. Крайне редко частные МО создавались западными менеджерами по соответствующим стандартам управления. В большинстве случаев используется классическая одно-двух уровневая линейно-функциональная структура управления. Управленческие решения принимаются единолично, высока концентрация функций, возложенных на руководство, низкая взаимозаменяемость руководителей. Техника управления МО характеризуется минимальной формализацией документооборота, преобладанием вербальных коммуникаций, минимальной информатизацией или поным ее отсутствием.

Инновационные подходы к управлению медицинскими организациями в условиях рыночной экономики. Рассмотренные выше экономические особенности медицины существенно ограничивают формы и способы инновационной активности в медицине. Из-за дефицита финансовых ресурсов большинство МО не могут осуществлять большие продуктовые инноваций. В практической медицине наиболее востребованными являются не технические (новые аппараты и инструменты диагностики и лечения), а технологические и процессные инновации. Это новые методы оказания услуг (телемедицина), система стандартизации услуг и качества оказания помощи (формуляр, стандарты), формирование эффективной системы работы с персоналом (мотивация и демотивация). Они являются оптимальными для медицины, поскольку характеризуются низкой потребностью в капитале и сравнительно быстрой и высокой отдачей. Преобладающее большинство реализуемых инноваций в медицине - это методики и технологии, сформулированные для других отраслей экономики. Основные направления внедрения процессных инноваций в МО включают:

- медицинский маркетинг. Применение современных технологий управления массовым спросом по отношению к потребителям медицинских услуг;

- медицинский менеджмент. Фактически означает управление деятельностью МО в рыночных условиях в соответствии с научными представлениями Его неотъемлемой частью является внедрение системы управления качеством медицинских услуг, осуществляемое путем внедрения клинико-экономических стандартов лечения, и формуляров (стандартов назначения лекарственных препаратов).

- кадровый менеджмент. Внедрение системы управления кадрами МО, направленной на повышение лояльности работников и совершенствование системы мотивации персонала.

- финансовый менеджмент. Совершенствование финансовых механизмов деятельности МО, с целью оперативного контроля за поступлениями и издержками и создания финансовой прозрачности деятельности МО для акционеров.

- информационные технологии. Включают широкий спектр достижений - от on-line дистантного консультирования пациентов до применения смарт-карт в качестве электронной истории болезни.

Во второй главе Процессные подходы к управлению медицинскими организациями амбулаторно-поликлинического профиля на примере ряда лечебных учреждений г.Москвы на примере ряда частных МО амбулаторно-поликлинического профиля г.Москвы была проанализирована практика использования различных технологий инновационного управления МО. Комплексное исследование было проведено в период 1997-2005 гг. на базе кафедры экономики предприятий и предпринимательства ВЗФЭИ. В ходе исследования были подвергнуты комплексному анализу, включая оценку медицинских, административных и финансовых аспектов деятельности, МО амбулаторно-поликлинического профиля - ООО Амери-кан хоспитал групп, ООО Американская клиника МДМ, ООО Медицинский центр Здоровая семья, ЗАО Международный медицинский центр Геомед. Основные использовавшиеся инновации в сфере управления включали процессные и технологические. ЗАО ММЦ Геомед также проводило разработки продуктовых инноваций, (табл.1).

Табл. 1. Общая характеристика использовавшихся инноваций в системе управления обследованными медицинскими организациями.

Показатель / Предприятие ЗАО ММЦ Геомед ООО мц Здоровая семья ООО АХГ ООО АК МДМ

процессные

Медицинский маркетинг 1. Внутренний кросс-маркетинг 1 Внутренний кросс-маркетинг 1. Внешний кросс-маркетинг 2. Система сбыта 1 Внешний кросс- маркетинг 2. Система сбыта

Медицинский менеджмент 1 Управление потоками пациентов / диспетчеризация запросов и движения 2 Вертикаль управления 1. Объединение системы управления н продаж 1 Управление потоками пациентов (создание системы л2-х коридоров) 1 (Згеейпё-ветсе (в поликлинике) / гоот-яетсе (в стационаре)

Кадровый менеджмент 1 Система отбора подготовки кадров 2 Система мотива-ции-демотивации 1 Система мотивации-демотивации 2 Оптимизация 1 Система мотива-ции-демотивации 1 Система отбора и подготовки кадров 2 Система мотива-ции-демотивации

врачебного персонала 3. Оптимизация врачебного персонала

Финансовый менеджмент 1 Система финансовых стандартов медицинской помощи (к корпор клиентам) 1 Система финансовых стандартов медицинской помощи (к физ лицам) 1 Система финансовых стандартов медицинской помощи (к корпор клиентам) 1 Система финансовых стандартов медицинской помощи (к физ лицам и корпор клиентам)

продуктовые

Медицинские информационные продукты 1 Информационная система ИСМОС-2100 2 Электронная история болезни 3 Карта здоровья 4 Телемедицина

технологические

Внедрение новых медицинских технологий 1 Стандарты оказания мед помоши 2 Внутренний формуляр 1 Стандарты оказания стоматологической мед. помощи 1 Внутренний формуляр 1 Стандарты оказа ния мед помощи 2 Внутренний формуляр

Медицинский маркетинг. Внедрение инновационных технологий диагностики и лечения больных дожно быть подкреплено созданием потока пациентов, которые обеспечат возврат вложенных инвестиций в инновации. Создание потока пациентов требует реорганизации системы сбыта, в том числе создание специализированной службы продаж и маркетинга, поиск оптимальных для данной ор1анизации каналов маркетинговых коммуникаций, разработка соответствующей продуктовой линейки и коррекция прейскуранта (позиционирование и репозиционирование), применение технологий управления массовым спросом по отношению к потребителям медицинских услуг Все эти технологии были использованы в ходе расширения и развития ООО АК МДМ. В конце 2004 г. акционерами АК было принято решение об одновременной реализации 2-х стратегий - захвата новых рынков и селекции клиентского портфеля с репозиционированием АК в более высокой ценовой группе на рынке индивидуальных и корпоративных клиентов. Для этого был создан Отдел продаж (4 чел.), который одновременно выпонял функции са11-центра, отдела маркетинга, а отделом контроля качества обслуживания (на основе жалоб от пациентов). По итогам работы в 2005 г. Отдел продаж вышел на точку безубыточности через 1,5 мес. от начала работы, принеся за 9 месяцев 2005 г. 850 тыс.дол. (те же направления деятельности, выпонявшиеся неспециализированными сотрудниками в 2004 г. принесли примерно 80 тыс.дол.). Работа была ориентирована на все основные сегменты клиентуры (от сезонного туризма до резидентов-жителей г.Москвы), способы привлечения клиентов и закрепления их за клиникой. Были модифицированы формы оплаты (оплата по факту, по депозиту, по предоплате), создана удобная для вторичной продажи продуктовая линейка годовых абонементных программ, расширен круг страхо-

вых компаний-партнеров с 12 до 60. Рост числа пациентов за период функционирова-

ния отдела продаж приведен ниже (рис.1.).

Создание отделаюродаж

Результат 2005 г.

после создания отдела продаж

Прогноз на 2005 а.

по результатам анализа января - декабря 2004 г

11! i' п И f 11! |1S1 п I

Всего ЧЧ Новые Иност ранцы ЧкЧ Россияне ЧжЧ Г>1крепленмые

Рис. 1. Рост численности пациентов за 12 месяцев 2004 г. и 9 месяцев 2005 г.

Работа отдела продаж, позволила сформировать новый стабильный клиентский портфель. Число постоянных клиентов за период 9 месяцев 2005 г. увеличилось с 2410 чел. до 3370 чел. Стоимость обслуживания 1 лица в 2005 г. фактически увеличилась на 100%, при этом доля лиц, продливших договора на новых условиях, не превысила 18%. Возможность репозиционирования АК в новом ценовом сегменте была достигнута путем активной точечной рекламной компания в течение всего года. При этом ее коррекция проходила сразу же по получению первых откликов от клиентов в виде телефонных звонков в са11-центр. Важно, что свыше 70% всех затрат на рекламу были бартерными с коэффициент 1:2 по отношению расчетных сумм медицинских услуг и сумм рекламных услуг. При этом фактическая себестоимость рекламы не превысила 17%.

Сфера медицинского менеджмента. Реализация технологий медицинского менеджмента, включающих внедрение системы сквозного управления МО, управление ассортиментом, управление издержками, а также технологизацию оказания медицинской помощи, подразумевающую стандартизацию качества и объемов оказываемых услуг, детально рассмотрена на примере ЗАО ММЦ Геомед, которое одно из первых в г.Москве использовало систему создания вертикали управления МО, разработало и внедрило службу медицинского менеджмента для увеличения пропускной способности МО. Так, в 2000-2002 гт. на базе Поликлиники МИД России были созданы нескольких организаций - ПУ Жертв техногенных катастроф (специально под

организацию помощи 2500 ветеранам-инвалидам ликвидации аварии на ЧАЭС), ООО Медицинский лечебно-диагностический центр (для обслуживания крупных кон-тингентов страховых компаний г.Москвы). При этом из 220 чел. основного врачебного и сестринского состава Поликлиники МИД России были отобраны примерно 100 чел., которые были оформлены в ПУ и ООО МДДЦ. В результате каждый врач и медсестра во время своего обычного ежедневного приема постоянно выступили то врачом МИДа, то врачом ООО МДЦ, то врачом ПУ в зависимости от пациента, находившегося перед ним. При этом объем оказываемых услуг, стандарты их оказания и порядок оформления медицинских документов являлись различными в каждой из этих 3 ситуаций. Это позволило динамически распределять нагрузки - потоков пациентов Ч между различными врачами без расширения производственных площадей и создания специальных отделений для обслуживания коммерческого и льготного кон-тингентов. Внедрение сопровождалось вводом испонительной вертикали в виде объединенной службы медицинского менеджмента для обеспечения функционирования 3 независимых потоков пациентов в 1 здании, (рис.2).

Служба предусматривала размещение менеджеров по этажам, которым передавалось часть существующих функций регистратуры. Одновременно упорядочивася порядок обслуживания прикрепленных лиц. Вводились отдельные журналы записи на прием ко всем специалистам, участвующим в программах ПУ и программе ООО МДЦ; в допонение к записи врач принимает из живой очереди не менее 15% пациентов к записи. Устанавливася жесткий порядок доступа и прохода в поликлиники (схема security management).

Основным итогом проведенной под управлением ЗАО ММЦ Геомед реструктуризации Поликлиники МИД России стало существенное повышения пропускной способности Поликлиники МИД России при сохранении качества обслуживания пациентов. Так, в допонение к примерно 5000 лиц основного контингента - сотрудников МИД России и членов их семей тем же медицинским составов стали обслуживаться 2500 ветеранов-ликвидаторов аварии на ЧАЭС и 12500 чел. коммерческого контингента. Высвобождение мощностей для обслуживания больших потоков клиентов по коммерческим и льготным программам было достигнуто за счет сокращения простоев в работе отдельных специалистов и достижению 95-100-% загрузки рабочего времени каждого кабинета, а также оперативному управлению потоками пациентов в режиме реального времени. Привлечение коммерческого контингента позволило компенсировать затраты по созданию и поддержанию системы медицинского менеджмента и одновременно существенно увеличить заработную плату персоналу Поликлиники МИД.

Управление кадрами МО в условиях рынка. Ключевой проблемой использования кадрового ресурса МО является отсутствие оптимальной рыночной системы оплаты труда и мотивации основного производственного персонала - врачей и медицинских сестер. Сложности с использованием классических схем оплаты труда - повременной, сдельной, сдельно-повременной и т.п. - в существующей бизнес-практике подтверждаются существованием левых пациентов практически у любого врача, независимо от размера фиксированной заработной платы.

Существующая в большинстве частных медицинских организаций практика работы руководителя МО сводится к фиксации в виде плана ежедневного или еженедельного объема сдаваемых в кассу средств. В итоге, в большинстве случаев, имея хорошую текущую ликвидность, МО постепенно теряет клиентуру и разоряется, поскольку длительная работа на потоке невозможна в силу узости рынка медицинских услуг и высокой эластичности спроса на них. Накопленный нами практический опыт указывает, что отбор врачей МО дожен быть основан на совместном учете кас-

совой выручки, поступившей от работы конкретного специалиста, вместе с показателями текущей эффективности первичного контакта врача и пациента (% лиц, оставшихся на лечение, сумма первичного счета) и догосрочной эффективности его работы для создания стабильной клиентской базы (соотношение первичных и повторных пациентов по объему поступлений и количеству посещений, частота повторных визитов и продожительность интервалов между ними).

При этом наиболее оправданной является смешанная сдельно-повременная оплата с системой бонусирования. Например, фиксированная часть - локлад - выплачивается при любых обстоятельствах и независимо от фактических результатов работы врача. Размер оклада определяется размером ставки - 1, !4, 'Л. Сдельная часть выплачивается в виде процента от фактического объема оказанных этим врачом услут. Бонус (премия) - при достижении плановых показателей бизнес-плана отдельно по подразделениям или по конкретным врачам. Система депремирования в таком случае дожна включать личную материальную ответственность врача в случаях неэффективного лечения первично обращающихся в центр пациентов, или же при высокой доле пациентов, недовольных качеством или стоимостью обслуживания. Косвенным, но наиболее достоверным показателем эффективности используемой системы мотивации является превращение потока пациентов в самоподдерживающийся. Это проявляется ростом удельного числа пациентов, обратившихся по рекомендации лиц, ранее лечившихся в данном центре или у данного врача (т.н. лавтореклама).(рис.З.)

| I ВСЕГО первичных и-шлишч РЕКОМЕНДАЦИИ первичные

- -а- - РЕКОМЕНДАЦИИ сумма А ВСЕГО сумма

Рис.3. Динамика числа первичных пациентов и объемов получаемых за них средств по стоматологии в апреле-августе 2003 г. в МЦ Здоровая семья

Финансы МО. Основной задачей совершенствования финансовых механизмов МО является обеспечение оперативного контроля за поступлением денежных средств и издержками, и создание финансовой прозрачности МО для акционеров. Это дости-

гается путем внедрения методов бюджетирования, бизнес-планирования и финансового мониторинга. Рассмотрим применение этих технологий на примере АХГ. За 14 месяцев работы команды антикризисного управления в 2003-2004 гг. предприятие было спасено от банкротства. Была достигнута операционная безубыточность, в т.ч. за счет активного управления затратами, сокращения срока возвратности дебиторской задоженности. АХГ впервые вышла на рынок сезонного туризма (корабли) и постояльцев гостиниц; было расширено сотрудничества со страховыми компаниями (российскими - 24 новых и иностранными - 4 новых) с внедрением новых финансовых схем; легализация и увеличение штата иностранных специалистов со своей клиентурой. Итогом работы стало рост поступлений и их диверсификация, (рис.2).

2003 г.

2.701.098 то

в Разовые услуги

ОАО "РОСНО" ПДрроссСК

Иностр СК

Прямые прикрепления

Е Туристы

И Субаренда

2004 г.

11% 3.501.897

Рис.2. Структура доходов от текущей деятельности АМЦ за 12 месяце 2003 г. и 10 месяцев 2004 г.

Однако, проведенный для акционеров сегментарный анализ текущей деятельности АХГ выявил наличие серьезных проблем с обеспечением догосрочной финансовой устойчивости

Таблица 2. Сегментарный анализ доходов и расходов АХГ за 10 мес. 2004 г.

(по кассовому методу) Доходы 2004 г (Юме.) Дом ЯЛОХОМХ 2004 г (10 мес.) Расхщы 2004Г (Юме) Доля в расходл 2004 г. (10 иес.) Рентабельность

Радеемл услуги ф из.лицам 1649 892 47,11% 1.452 160 41,63% 11,98%

ОАО РОСНО 576 490 16,46% 844 347 24,21% -46/46%

Другие российские СК 174 161 4,97% 243.287 6,98% -39,69%

Иностранные СК 395 159 11,28% 266 673 7,65% 32,52%

Пряные прикрепгиия АХГ 534 195 15,25% 671 447 19,25% -25,69%

Туристы 172 000 4,91% 9 929 0,28% 94,23%

ИТОГО: 3.501.897 100% 3.4Й7.843 100%

Результатом предпринятых в период января-апреля 2005 г. действий стала поная смена всего административного персонала, сокращение общего фонда оплаты труда более чем на 50%, уменьшения пустующих площадей, перевод на рыночные цены договора с компанией-акционером - ОАО РОСНО, что позволило перейти от операционной безубыточности к возврату проведенных инвестиций.

В третьей главе Социальная и экономическая эффективность ииоваци-оиных подходов к управлению медицинскими организациями в условиях рынка проведено обобщение особенностей современных методов управления частными МО в условиях рыночной экономики. Детально проанализированы условия и порядок внедрения инновационных технологий управления частными МО. Предложены собственные критерии экономической и социальной эффективности управления частными МО в условиях рынка.

Особенности современных методов управления частными медицинскими организациями, использующими инновационные подходы. Организации этого типа как правило, являются системообразующими или основными производственными компаниями в соответствующих медицинских группах, ходингах, ассоциациях. При этом используются 2-х - 4-х уровневые линейно-дивизиональные формы управления. Кроме oio, ряд подразделений наделяется допонительной хозяйственной самостоятельностью, превращаясь в центры прибыли, (рис.4)

Уп равля ющая компания

(Отдел продаж и маркетинга

Отдвп закупок

Г Отдел__[

(мформатизаци л I &

Юридический департамент

Служба I безопасности

Рис. 4. Линейно-дивизиональная схема управления группой медицинских организаций (на примере ООО АК МДМ).

Схемы организационных отношений и распределение пономочий являются динамическими, однако, они закреплены регламентами, положениями и дожностными инструкциями. Достаточно часто используется проектный менеджмент для реализации отдельных мероприятий. Одной из характеристик инновационных МО является широкое использование индивидуальных схем материальной стимуляции в сочетании с моделью социального индивида.

Условия и порядок внедрения инновационных технологий управления частными МО. На наш взгляд, существует ряд качественных условий внедрения инновационных технологий управления. В первую очередь, это разработка бизнес-плана внедрения, с учетом потенциальных затрат, расчетом рентабельности инвестиций, анализом слабых организационных мест процедуры внедрения. Во-вторых, это непрерывность и последовательность в действиях руководства компании по внедрению новых технологий, которая проявляется в делегировании пономочий (назначением ответственных лиц за отдельные этапы работ), формированием сетевых графиков реализации проектов и контролем за их испонением. Не менее важным является преодоление резистентности и пассивности персонала компании, осуществляющееся путем активного вовлечения и управленческою, и медицинскою персонала в сам процесс планирования и реализации инновационных технологий управления МО.

По нашему опыту, основными критериями отбора управленческих инноваций для внедрения в МО являются текущая экономическая и социальная эффективность, ресурсная и финансовая емкость. Кроме того, дожны учитываться такие условия, как возможность управления платежеспособным спросом, достижения поной окупаемости и возвратности инвестиций в разумные сроки, а также скорость реализации инновационного проекта и препятствия при его реализации. Наиболее эффективными для внедрения в медицине являются управленческие решения, базирующиеся на процессных инновациях и характеризующиеся максимальной текущей эффективностью и минимальной ресурсоемкостью. Основные инновационные подходы к управлению дожны быть связаны с использованием методов медицинского маркетинга, финансового и кадрового менеджмента. Структура механизма внедрения инноваций в управление обобщена на рис.5.

_ _ j Перестройка системы сбыта f"

Внедрение технологии медицинского маркетинга \

Кросс маркетинг |

Работа с оримоо-лидервыи

Разработка и сопертеш. iMuaaiww сисшмм мотивации / демотиавции

| Сохранение и развитие клиентского портфеля

Активная обратная саяэь с клиентами Персональный учет первичной и повторной обращаемости Независимые процедуры контроля качества медицинам помощи

Внедрений технологий медицинского менеджмента ]

Система управления ассортиментом Системы управления качеством родумоии / услуг Системы управления предприятием

Отлаживание системы финансового контроля

Структурирования и регламентации биэнес-роцессое

Бизнес-планирование и бюджетирование

Собственно медицинские технологические новации !

Рчпрги ип тех мологичеся <х карт |

вша чия услуг

Лекарствам Л формуляр [

[ Собственно медицинские технические новацииJ

Закупка нового оборудования

Время, мес

Рис. 5. Структура механизма внедрения инновационных технологий в систему управления МО.

При реализации управленческих инноваций в МО для достижения их максимальной эффективности дожна реализовываться следующая последовательность -применение технологий медицинского маркетинга для быстрого роста валового дохода, внедрение новых методов управления человеческими ресурсами, оптимизация путей сохранения и развития клиентского портфеля, отлаживание механизма финансового контроля и управления расходами, и лишь затем собственно медицинские технологические и технические новации. Завершающим звеном внедрения тобой крупной инновации в МО становится поная коммерциализация сбытовой политики компании, с отслеживанием занимаемой доли рынка, активным проведением маркетинговых акций, совмещением работы в сфере добровольного и обязательного медицинского страхования, диверсификацией форм обслуживания клиентов. Последние мероприятия невозможны без перестройки финансового механизма МО, включая внедрение бюджетирования и переход к системе центров прибыли и центров расходов.

Критерии эффективности управления частными МО в условиях рыночной экономики. Определение количественных критериев эффективности системы управления имеет большие методологические сложности в связи с отсутствием стандарти-

зованных показателей, методик сравнения и т.д. Поэтому речь может идти только о сравнительной эффективности различных МО при прочих равных условиях (технологии функционирования, составе конечных испонителей, механизмах управления и т.д.), что практически невозможно. Интегральных количественных показателей, таких, как прибыль, соотнесенная к собственному капиталу, активам компании, численности персонала или любому другому показателю, недостаточно для оценки МО, поскольку в их стоимости очень большую долю составляет good-will, складывающийся из клиентского портфеля, репутации компании на рынке и других мало осязаемых составляющих. Для построения других общих критериев эффективности МО необходимо иметь поную модель МО Однако, методологических разработок такого рода в доступной нам литературе обнаружено не было В результате, при решении каждой из задач управления МО используются частные критерии (один или сразу несколько). В качестве приближенной общей многопараметрической модели оценки эффективности результатов внедрения новых форм и методов управления МО можно рассматривать сравнение результатов деятельности МО в первоначальном состоянии и спустя определенный промежуток времени по каждому ключевому параметру. При этом в общем случае использование результатов оценки эффективности в контуре лобратной связи управления МО сводятся к задаче максимизации или минимизации некоторой целевой функции, что математически можно описать следующим образом:

I = If, + I dI(U, У, V, t) по вектору управления u(t), 0 t при соблюдении заданных

ограничений UeD, VeD( где /о - значение функции при исходном состоянии организации; U - вектор управления; У - вектор выходных параметров; V - вектор возмущающих параметров;

X - вектор входных параметров D - линейное нормированное пространство, состоящее из вектор-функций X (xl(t),. , xm(t)), удовлетворяющих в D-пространстве условию Липшица

Применение такой модели в повседневной практике однозначно требует внедрения информационных систем в работу МО. Однако, реализация вышеприведенной модели даже средствами автоматизации высоко! о уровня будет испытывать большие сложности в связи с затруднительностью, а в ряде случаев невозможности параметризации самого объекта управления, формализации его структуры и количественному определению влияния внешних и внутренних факторов. С практической точки зрения, в МО более целесообразным будет использование упрощения данной модели до черного ящика, определенным входным параметром которого соответствуют изменения вектора У в ответ на некое внешнее изменение или управляющее воздействие, реализуемые руководством МО мероприятия U.

7(4" 1 Г"-1, 1 7

к , где

У - вектор выходных параметров; [/ - вектор управления, X - вектор входных параметров

V - вектор возмущающих параметров; К - ограничения, накладываемые на описываемый объект

Поскольку зависимость между У j и VI имеет вероятностный характер, с трудно определимым математическим ожиданием, то она фактически описывается квад- * ратной матрицей значений, с определенной р-вероятностью р. У(и) = (1.3.)

В случае использования матричной зависимости этом возникает другая сложность - параметризация объекта управления, т.е. выделение всех существенных параметров МО и их разбиение на входные X; управляющие и, и выходные У. В этом случае при отборе показателей целесообразно оценить степень чувствительности изменений количественно выражаемых параметров и на этой основе определить предельные значения изменений У в зависимости от изменений ^. Поэтому, основываясь на собственном практическом опыте, мы предлагаем использовать следующие интегральные показатели, как отражающие наиболее важные социально-экономические аспекты деятельности частных МО и эффективности управления ними.

Клиентский портфель. Показатель определяется общим числом активных и пассивных клиентов, предпочитающих пользоваться услугами данной частной МО. При этом характеристиками портфеля являются доля постоянных клиентов организации (посещающие МО чаще 2-3 раз в полугодие или предпочитающие использования данной МО как основной или единственной), степень активности (количество посещений МО в течение года и средняя стоимость визита).

Первичная и вторичная обращаемость. Показатели определяются семейством значений, характеризующих текущую финансовую эффективность первичного контакта врача и пациента (% лиц, оставшихся на лечение, сумма первичного счета) и л

догосрочную социальную эффективность (соотношение первичных и повторных пациентов по объему поступлений и количеству посещений, частота повторных визитов и продожительность интервалов между ними).

Пвоиент неудовлетворенных первичных клиентов. Показатель свидетельствует о несоответствии ожиданий клиента фактически оказанным услугам, обусловленными как психологическими особенностями клиента, так и фактическими проблемами МО, в т.ч. несоответствие стоимости услуг их качеству и уровню сервиса.

Доля пациентов, впервые обращающихся по рекомендации (лавтореклама). Этот показатель указывает на профессиональную и коммерческую эффективность работы врача-специалиста. Показатель м.б. использован для осуществления текущего контроля за работой врачей и решения вопросов о кадровой ротации в МО.

Подача рационализаторских предложений персоналом. В отличие от вышеприведенных критериев оценки клиентского потока, этот показатель определяется взаимоотношениями между работниками и работодателем. Он отражает степень морально-психологического удовлетворения сотрудников МО своей деятельностью. Для руководителя МО особенно важным представляется сам факт подобной инициативы, поскольку он отражает перестройку сознания персонала, смену парадигмы отношений между работодателем и работниками с антагонистической на синергетическую.

Основными показателями собственно экономической эффективности управления частными МО в условиях рыночной экономики, по нашему мнению, являются:

Динамика прироста валовой выручки, скорректированная на величину инвестиций и прибыли и дисконтированная во времени. Следует отметить, что использование относительных показателей приращения, а не абсолютных величин обусловлено принципиальным отличием инновационной предпринимательской деятельности от рутинных видов бизнеса, которая приводит к экспоненциальному росту величины валовой выручки, при сохранении линейных темпов прироста.

Доля операционных расходов в общей величине расходов МО. В целом, для МО величина этого показателя не дожна превышать 50%, поскольку в противном случае у компании не остается ресурсов для осуществления внутренних инвестиций. Спецификой медицины является довольно высокая доля заработной платы медицинского персонала, которая составляет в среднем 50-60% от текущих операционных расходов, и часто доходит до 30-35% валовой выручки.

Динамика расширения производственных мощностей за счет собственных средств. Доля реинвестируемых средств определяется уставными целями МО, а также индивидуальным характером акционеров. В связи с высокой капиталоемкостью МО идеальной является ситуация, когда 15-25% текущий прибыли частной МО расходуется на расширение и развитие бизнеса.

В заключении обобщены основные положения диссертации, сформулированы выводы и предложения, а также практические рекомендации для внедрения в частных МО.

1 В условиях современной рыночной экономики управление частными МО имеет следующие особенности - множественность используемых форм и методов,

заимствование управленческих технологий из других отраслей экономики, активное применение процессных инноваций, реализуемых за счет внутренних инвестиций в условиях общего дефицита средств организации, а также ориентация на экономический и социальный результат деятельности.

2. Необходимыми условиями эффективного внедрения инновационных технологий управления в частные МО являются наличие экономически обоснованного плана внедрения, непрерывность и последовательность в действиях руководства компа- нии по внедрению новых технологий, комплексность реорганизации различных подразделений организации, активное вовлечение управленческого и медицинского персонала в процесс планирования и реализации.

3. Оценка возможности реализации инновационных подходов к управлению в конкретной МО дожна проводиться по следующим критериям:

- состояние локального рынка, потребительская активность и лояльность клиентуры, соответствие размера клиентской базы требуемым инвестициям и сбалансированность структуры клиентского портфеля;

- кадровый потенциал организации, степень эффективности существующей системы управления и системы мотивации/демотивации персонала;

- существующие в распоряжении предприятия медицинские технологии и допонительные технологии, которые могут быть реализованы без существенных капитальных вложений;

- степень изношенности материально-технической базы, ее соответствие требованиям локального рынка;

- экономическое состояние организации (наличие внутренних ресурсов, прозрачность экономических отношений).

4. Критерии отбора инноваций для внедрения в систему управления МО представлены текущей экономической и социальной эффективностью, ресурсной и финансовой емкостью инноваций. При внедрении следует учитывать возможность управления платежеспособным спросом, достижения поной окупаемости и возврат- * ности инвестиций в разумные сроки, а также скорость реализации инновационного проекта и наиболее вероятные препятствия при его реализации. В целом, наиболее эффективными для внедрения в частных МО являются управленческие решения, базирующиеся на процессных инновациях и характеризующиеся максимальной текущей эффективностью и минимальной ресурсоемкостью.

5. При реализации управленческих инноваций в МО для достижения их максимальной эффективности дожна реализовываться следующая последовательность -

технологий медицинского маркетинга, внедрение новых методов управления человеческими ресурсами, оптимизация цугей привлечения и удержания клиентуры, отла-живание механизма финансового контроля и управления расходами, и лишь затем собственно медицинские технологические и технические новации. В целом, реализация любого инновационного проекта в медицине предполагает комплексную последовательную перестройку деятельности всего предприятия.

6. Основными показателями социальной эффективности управления частными МО в условиях рыночной экономики являются - доля постоянных клиентов организации, процент активных и пассивных неудовлетворенных первичных клиентов, доля пациентов, впервые обращающихся по рекомендации. Основными показателями экономической эффективности управления являются - динамика роста валовой выручки, доля операционных расходов, скорость расширение производственных мощностей за счет собственных средств.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Моисеев Г.Ф., Калиновский Г.И., Серебрянский О.Ю. / Информационная система медицинского обслуживания и страхования ИСМОС-2ЮО. //1 международная ассамблея Новые медицинские технологии, пров.14-19 сентября 1999 в г.Москве - 1999. - М : Мат.ассамблеи - 0,03 авт.л.

2. Серебрянский Ю.Е., Васильева Л.М., Серебрянский О Ю. / Маркетинговая деятельность поликлиники в период формирования рыночных отношений. // Тез.докл.юбил.научн-практ.конф., посвящ. 80-летию 2 Центр.поликлиники МО РФ Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний - М Х ГВМУ МО РФ. - 2001 - 0,02 авт.л.

3. Серебрянский О.Ю. / Место инновационного менеджмента в здравоохранении России. // Сб.статей III Всеросс научно-практ.конф. Проблемы и перспективы российской экономики. - 30-31 марта 2004 г. - Пенза. - 2004. - 0,11 пл.

4. Серебрянский О.Ю. / Особенности антикризисного управления частными медицинскими предприятиями. //Сб статей П Международн.научно-практ. конф Теория и практика антикризисного менеджмента. - апрель 2004 г.Пенза - 2004. - 0,1 п л

5. Серебрянский О.Ю. / Инновационные информационные технологии управления медицинским предприятием. // Сб.статей XIII Международн. научно-практ.конф. Математические методы и информационные технологии в экономике, социологии и образовании. - 21-22 мая 2004. - Пенза. - 2004. - 0,11 п.л.

6 Серебрянский О Ю / Инновационный менеджмент в сфере управления кадрами медицинского предприятия. // Сб.статей Всеросс.научно-практ.конф Современные проблемы управления персоналом организации. - октябрь 2004. - 0,1 п.л.

7 Серебрянский О Ю / Инновационный менеджмент как метод реструктуризации медицинских предприятий. // Сб.статей Ш Всеросс научно-практ конф Социально-экономическое развитие России в XXI веке - июль.2004. - 0,11 п.л.

8. Серебрянский О.Ю., Кривощапов Л.Г., Серебрянская Е.Ю. / Организация инновационного предпринимательства в медицине (финансовые аспекты). // Сб.статей XIV Международн. научно-практ.конф. Математические методы и информационные технологии в экономике, социологии и образовании - 21-22 декабря 2004. - Пенза - 2004. - 0,04 авт.л.

9. Серебрянский О.Ю. / Факторы конкурентноспособности частных медицинских организаций. // Сб.научных статей преподавателей и аспирантов кафедр менеджмента и экономики предприятий и предпринимательства ВЗФЭИ - М. 2006. - 0,35 п.л.

Р ИД № 00009 от 25.08.99 г.

Подписано в печать 14.04.2006. Формат 60*90 '/i6. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman Cyr. Усл. печ. л. 1,1. Тираж 100 экз. Заказ № 614.

Отпечатано в редакционно-издательском отделе

Всероссийского заочного финансово-экономического института (ВЗФЭИ)

с оригинал-макета заказчика. Олеко Дундича, 23, Москва, Г-96, ГСП-5, 123995

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Серебрянский, Олег Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКЕ.

1.1. Особенности медицины как отрасли национальной экономики

1.2. Традиционные подходы к управлению медицинскими организациями в рыночной экономике

1.3. Инновационные подходы к управлению медицинскими организациями в условиях рыночной экономики

1.4. Осуществление инвестиций в управленческие инновации медицинскими организациями в условиях рыночной экономики

ГЛАВА 2. ПРОЦЕССНЫЕ ПОДХОДЫ К УПРАВЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИ-ЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ПРИМЕРЕ РЯДА ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ г.МОСКВЫ.

2.1. Материалы и методы изучения обследованных медицинских организаций

2.2. Общая характеристика рынка коммерческих амбулаторно-поликлинических медицинских услуг г.Москвы

2.3. Общая характеристика обследованных медицинских организаций

2.4. Медицинский маркетинг.

2.5. Сфера медицинского менеджмента

2.6. Управление кадрами медицинской организации.

2.7. Финансы медицинской организации

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНОВАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ К УПРАВЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В УСЛОВИЯХ РЫНКА.

3.1. Особенности современных методов управления частными медицинскими организациями в условиях рынка

3.2. Условия и порядок внедрения инновационных технологий управления частными медицинскими организациями.

3.3. Критерии эффективности управления частными медицинскими организациями в условиях рыночной экономики.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление медицинскими организациями в рыночной экономике"

Актуальность проблемы

Реформирование социальных институтов, проводимое в течение последних лет в нашей стране, направлено, в том числе, на повышение их социальной и экономической эффективности /Послания Президента РФ к Федеральному собранию, 2000-5 гг./. Крупные преобразования направлены на переход от здравоохранения, основанного на потребностях, к здравоохранению, опирающемуся на финансовые возможности. /Health care systems in transition, 2003, P.2б/.

В то же время, медицинское обеспечение граждан является одной из наиболее консервативных отраслей экономики, поскольку затрагивает производственный ресурс с наиболее длинным периодом оборачиваемости - трудовой. С экономической точки зрения здоровье и образование являются двумя ключевыми составляющими человеческого капитала. Именно они, как показали лауреаты Нобелевской премии Теодор Шульц и Гари Беккер, составляют основу экономической производительности личности. /Макроэкономика и здоровье, 2003, с.27./2 В силу этого объективно существующая необходимость улучшения состояния здоровья граждан требует проведения реформ с наиболее тщательной и взвешенной оценкой результатов.

Реализуемые в настоящее время изменения системы здравоохранения затрагивают все виды медицинских предприятий, независимо от их организационно-правовой формы. Это касается не только частных медицинских организаций, но и практически любых медицинских учреждений, поскольку к настоящему времени закрытых ведомственных лечебных учреждений в России, не предоставляющих платных услуг населению, практически не сущест

1) Tragakes Е., Lcssof S. / In: Tragakes Е., ed. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen, European Observatory of Health Care Systems, 2003. - vol.5. - 195 p.

2) Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье в целях экономического развития. Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью. // Всемирная организация здравоохранения. - 2001. - Минск: ООО Бел-сэнс. - 224 с. вует. В сложившихся условиях перед медицинскими организациями всех уровней в России встают 3 основные проблемы:

- как обеспечивать расширенное воспроизводство основных фондов, в т.ч. либо произвести поную реновацию имеющегося оборудования, либо непрерывно поддерживать его современный уровень и работоспособное состояние, либо постоянно внедрять новые медицинские методики;

- как обеспечивать воспонение оборотных фондов предприятия путем внедрения на рынок медицинской помощи и удержания своей доли рынка медицинских услуг

- как обеспечить стабильный кадровый состав медицинской организации, в т.ч. как выплачивать высокую и стабильную заработную плату для привлечения и удержания высококвалифицированных работников;

- каким образом внедрять в психологию трудового колектива систему управления человеческими ресурсами, в т.ч. кадрового мониторинга, кадрового менеджмента, непрерывного последипломного образования и повышения квалификации, стандартизации и унификации объемов оказания медицинской помощи, переходу к технологизации медицинских услуг.

Существующие особенности медицины как отрасли экономики затрудняют привлечение в нее крупных частных финансовых ресурсов для создания новых медицинских предприятий. Это обусловлено высокой капиталоемкостью производства из-за сверхвысокой стоимости медицинского оборудования, низким отраслевым уровнем рентабельности медицинских услуг (в среднем, 5-15% на оборотный капитал), неготовностью потребителя поностью оплачивать медицинскую помощь, косностью мышления врачей-специалистов, непрозрачностью финансовых потоков большинства медицинских организаций для учредителей и налоговых органов. В результате потенциальные инвесторы неохотно участвуют в создании новых или реорганизации уже существующих предприятий, только если ими не движут внеэкономические факторы, например, чувство благодарности к собственному врачу, которому хотелось бы построить клинику его имени. Аналогичным являются примеры открытия небольших поликлиник, стоматологических кабинетов, косметологических клиник и салонов мужьями-бизнесменами собственным супругам, имеющим медицинское образование, - лишь бы только не сидели дома. /Колесник Ф., 2003, с.40./

Условиями привлечения финансовых ресурсов в практическое здравоохранение являются снижение входного барьера в отрасль, формирование платежеспособного спроса на медицинские услуги, повышение организационной и финансовой прозрачности бизнеса. Эти изменения невозможны без внедрения новых технологий оказания медицинской помощи и управления медицинской организацией в целом, ее финансовыми и кадровыми ресурсами. Внедрение новых технологий не может носить изолированный характер, направленный на изменение лишь какого-то аспекта деятельности медицинской организации. Наиболее эффективной будет являться схема комплексного внедрения инноваций.

Выбор медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена в качестве основного объекта изучения в настоящей работе обусловлен текущими реалиями отечественного здравоохранения. Оказание стационарной помощи является почти исключительной прерогативой государственных и ведомственных учреждений, даже в Москве число частных стационаров не превышает десяти. В то же время амбулаторно-поликлинические услуги оказываются как государственными федеральными, региональными и муниципальными учреждениями, так и частными медицинскими предприятиями. Кроме того, оказание платной амбулаторно-поликлиническая помощь населению стало основным средством выживания различных научно-исследовательских институтов в условиях дефицита государственного финансирования науки. В их числе НИИ физико-химической медицины, НИИ Генетики, НИИ иммунологии, МНИИЭМ им.Габричевского и многие другие. Для того, чтобы обеспечить выживание и дальнейшее развитие медицинской организации в догосрочном периоде, эти лечебные учреждения активно k внедряют и развивают новые технологии оказания медицинской помощи, методы хозяйствования и администрирования.

Таким образом, представляется актуальным проведение научного исследования многолетнего практического опыта создания, реорганизации и развития медицинских центров с использованием новейших технологий оказания медицинской помощи, организации труда, управления предприятием.

Объект исследования:

Объектом исследования в диссертационной работе выступают хозяйствующие субъекты (организации), относящиеся к частным медицинским организациям амбулаторно-поликлинического профиля.

Предмет исследования:

Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие в процессе развития, функционирования и разрушения частных ме-f дицинских организаций.

Цель и задачи исследования:

Целью настоящей работы является повышение социальной и экономической эффективности функционирования лечебно-профилактических учреждений и медицинских предприятий путем внедрения новейших технологий управления медицинскими организациями. При этом задачи исследования

Ф были сформулированы следующим образом:

1. Изучить современные особенности управления частными медицинскими организациями в условиях рыночной экономики на примере организаций амбулаторно-поликлинического профиля.

2. Выявить необходимые условия внедрения инновационных технологий управления в частные медицинские организации.

3. Предложить и обосновать основные показатели социальной и экономической эффективности управления частными медицинскими организация

It ф ми в условиях рыночной экономики.

При обобщении вышеизложенного, решаемая в диссертации научная t проблема формулируется следующим образом: описание и моделирование, оценка и учет, реорганизация и управление частными медицинскими органи-о зациями в условиях нестабильной рыночной среды.

Теоретическая и методологическая основа исследования:

Исследование основано на диалектической теории научного познания. В работе применен системный подход к исследованию, моделированию и управлению процессами в медицинских организациях. При проведении диссертационного исследования использованы научные труды отечественных и зарубежных ученых-специалистов в области экономики и финансов, управления, инноватики, экономического анализа, организации здравоохранения, связанные с вопросами совершенствования управления медицинскими учре

Х IT ждениями. К числу отечественных авторов, на труды которых в методологическом и теоретическом отношении опирася диссертант, относятся в част-I ности, ученые: В.М.Аньшин, A.M.Балабан, А.И.Вяков, В.Я.Горфинкель,

Л.М.Гохберг, Д.И.Кокурин, В.М. Коновалов, М.Г.Лапуста, Ю.М.Лисицин, В.Г.Медынский, В.И.Стародубов, Р.А.Фатхутдинов, В.А.Швандар, О.П.Щепин и др. К числу зарубежных относятся следующие К.Веспер, Г.Пиншот, М.Питере, И.Хартман, Р.Хизрич, А.Хоскинг, И.Шумпетер и др. Кроме того, активно привлекались материалы экономической статистики, научной периодики, конференций и семинаров.

Работа выпонена в соответствии с п. 15 паспорта специальности 08.00.05. Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами).

Информационная база исследования:

Диссертационное исследование базируется на использовании законодательных и нормативно-правовых актов Президента РФ, Правительства РФ, Минэкономразвития РФ, Минздравсоцразвития РФ, данных из отечествен-ф ных и зарубежных официальных статистических сборников, а также результатов официально опубликованных специализированных исследований. Кроме того, использованы материалы научных симпозиумов и конференций и отчеты органов здравоохранения.

Научная новизна исследования:

1. Обобщены теоретические аспекты совершенствования управления медицинскими организациями в современной рыночной экономике. Определены основные пути повышения эффективности управления медицинскими организациями.

2. Разработаны механизмы оптимизации работы частных медицинских организаций путем комплексного внедрения инноваций и подтверждена на практике эффективность их использования.

3. Предложены критерии отбора инноваций и направления их внедрения для реализации в практике работы медицинских организаций.

4. Показана существенно большая эффективность внедрения новых технологий управления медицинскими организациями по сравнению с новыми методами диагностики и лечения.

Практическая значимость исследования:

Практическая значимость проведенного исследования состоит в следующем:

1. Сформулирован комплекс требований к отбору управленческих инноваций для внедрения в медицинские организации, включающий экономическую и социальную эффективность, ресурсную и финансовую емкость.

2. Выявлены необходимые и достаточные условия реализации инновационных технологий управления в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического профиля.

3. Сформулирована и проверена на практике схема взаимодействия государственных и частных медицинских организаций, позволяющая осуществлять наиболее эффективное инновационное развитие организаций обоих типов.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе по курсам Экономика организаций (предприятий), Антикризисное управление, Управление персоналом, Инноватика в экономических ВУЗах и Общественное здоровье и здравоохранения в медицинских ВУЗах.

Положения, выносимые на защиту:

На защиту настоящего исследования выносятся следующие положения:

1. В условиях современной рыночной экономики управление частными медицинскими организациями имеет следующие особенности - множественность используемых форм и методов, применение процессных инновационных технологий, реализуемых за счет внутренних инвестиций в условиях общего дефицита средств организации, ориентация на экономический и социальный результат.

2. Необходимыми условиями эффективного внедрения инновационных технологий управления в частные медицинские организации являются наличие экономически обоснованного плана внедрения, непрерывность и последовательность в действиях руководства компании по внедрению новых технологий, комплексность реорганизации различных подразделений организации, активное вовлечение управленческого и медицинского персонала в процесс планирования и реализации.

3. При реализации управленческих инноваций в медицинских организациях для достижения их максимальной эффективности дожна реализовы-ваться следующая последовательность - внедрение новых методов управления человеческими ресурсами, оптимизация путей привлечения и удержания клиентуры, отлаживание механизма финансового контроля и управления расходами, и лишь затем собственно медицинские технологические и технические новации.

4. Основные критерии отбора управленческих инноваций для внедрения в медицинские организации включают текущую экономическую и социальную эффективность, ресурсную и финансовую емкость.

5. Основными показателями социальной эффективности управления частными медицинскими организациями в условиях рыночной экономики являются - доля постоянных клиентов организации, процент активных и пассивных неудовлетворенных первичных клиентов, доля пациентов, впервые обращающихся по рекомендации. Основными показателями экономической эффективности управления являются - динамика роста валовой выручки, соотнесенная к величине инвестиций и прибыли, доля операционных расходов, скорость расширение производственных мощностей за счет собственных средств.

Апробация работы и публикации:

Результаты проведенного исследования были доложены и рекомендованы к защите на конференции кафедры Экономики предприятий и предпринимательства Всероссийского заочного финансово-экономического института 17.01.2006 г. Они была неоднократно доложены на научных симпозиумах и конференциях, включая 25-й Всеяпонский медицинский конгресс врачей (симпозиум по телемедицине), 2-9 апреля 1999 г. (Токио, Япония), Конференцию врачей Южной Кореи по телематике и дистантному обучению, 15-25 июня 1999, (Сеул, Южная Корея), I международную ассамблею Новые медицинские технологии, 14-19 сентября 1999 г. (Москва), Симпозиум Новейшие медицинские технологии в сфере медицинского обслуживания и страхования, 21 апреля 1999 г. (Москве), а также представлены в сборниках научных статей Всероссийской научно-практической конференции Экономика и управление в современных условиях, 22-23 декабря 2004 г. (Красноярск), III Всероссийской научно-практической конференции Проблемы и перспективы российской экономики, 30-31 марта 2004 г. (Пенза) и других. Кроме того, практические результаты исследований неоднократно представлялись на международных выставках Cartes'2000, Cartes'2001, CeBIT'2000-2002 гг. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ общим объемом 3,1 п.л. в ведущих отечественных и зарубежных медицинских журналах, в том числе одна работа объемом 0,4 п.л. в Сборнике научных статей преподавателей и аспирантов кафедр менеджмента и экономики предприятий и предпринимательства ВЗФЭИ.

Внедрение в практику:

Результаты диссертационного исследования использованы в ходе антикризисного управления, реорганизации и развитии ряда лечебно-профилактических учреждений, в том числе ЗАО Международный медицинский центр Геомед, ООО Американ хоспитап групп, ООО Американская клиника МДМ, ООО Вита Люкс, ООО Медицинский центр Здоровая семья, ООО Центр высоких технологий Медицина. Они также включены в программу практических занятий и лекционный курс для обучения студентов кафедры Экономики и предпринимательства ВЗФЭИ.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 156 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, 3 глав анализа литературы, изложения и обсуждения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа илюстрирована 17 таблицами и 27 рисунками. Библиография представлена 147 источниками, в т.ч. 140 отечественных и 7 зарубежных авторов.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Серебрянский, Олег Юрьевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ниже обобщены основные положения диссертации, сформулированы выводы и предложения, а также практические рекомендации для внедрения в частных медицинских организациях.

1. В условиях современной рыночной экономики управление частными медицинскими организациями имеет следующие особенности -множественность используемых форм и методов, заимствование управленческих технологий из других отраслей экономики, активное применение процессных инноваций, реализуемых за счет внутренних инвестиций в условиях общего дефицита средств организации, а также ориентация на экономический и социальный результат деятельности.

2. Необходимыми условиями эффективного внедрения инновационных технологий управления в частные медицинские организации являются наличие экономически обоснованного плана внедрения, непрерывность и последовательность в действиях руководства компании по внедрению новых технологий, комплексность реорганизации различных подразделений организации, активное вовлечение управленческого и медицинского персонала в процесс планирования и реализации.

3. Оценка возможности реализации инновационных подходов к управлению в конкретной медицинской организации дожна проводиться по следующим критериям:

- состояние локального рынка, потребительская активность и лояльность клиентуры, соответствие размера клиентской базы требуемым инвестициям и сбалансированность структуры клиентского портфеля;

- кадровый потенциал организации, степень эффективности существующей системы управления и системы мотивации/демотивации персонала;

- существующие в распоряжении предприятия медицинские технологии и допонительные технологии, которые могут быть реализованы без существенных капитальных вложений;

- степень изношенности материально-технической базы, ее соответствие требованиям локального рынка;

- экономическое состояние организации (наличие внутренних ресурсов, прозрачность экономических отношений).

4. Основные критерии отбора управленческих инноваций для внедрения в медицинские организации включают текущую экономическую и социальную эффективность, ресурсную и финансовую емкость. Кроме того, дожны учитываться такие условия, как возможность управления платежеспособным спросом, достижения поной окупаемости и возвратности инвестиций в разумные сроки, а также скорость реализации инновационного проекта и наиболее вероятные препятствия при его реализации. Наиболее эффективными для внедрения в медицине являются управленческие решения, базирующиеся на процессных инновациях и характеризующиеся максимальной текущей эффективностью и минимальной ресурсоемкостью.

5. При реализации управленческих инноваций в медицинских организациях для достижения их максимальной эффективности дожна реализовы-ваться следующая последовательность - внедрение технологий медицинского маркетинга, использование новых методов управления человеческими ресурсами, оптимизация путей привлечения и удержания клиентуры, отлажи-вание механизма финансового контроля и управления расходами, и лишь затем собственно медицинские технологические и технические новации. В целом, реализация любого инновационного проекта в медицине предполагает комплексную последовательную перестройку деятельности всего предприятия.

6. Основными показателями социальной эффективности управления частными медицинскими организациями в условиях рыночной экономики являются - доля постоянных клиентов организации, процент активных и пассивных неудовлетворенных первичных клиентов, доля пациентов, впервые обращающихся по рекомендации. Основными показателями экономической эффективности управления являются - динамика роста валовой выручки, доля операционных расходов, динамика расширения производственных мощностей за счет собственных средств.

В заключение настоящей работы, следует сделать вывод, что основными задачами реформирования существующих и создания новых МО дожны стать повышение инвестиционной привлекательности медицины, формирование платежеспособного спроса на медицинские услуги, увеличение экономической и социальной эффективности работы МО, повышение организационной и финансовой прозрачности медицинского бизнеса. Эти изменения невозможны без внедрения новых технологий оказания медицинской помощи и управления медицинской организацией в целом, ее финансовыми и кадровыми ресурсами. Внедрение новых технологий не может носить изолированный характер, направленный на изменение лишь какого-то аспекта деятельности медицинской организации, а дожно осуществляться комплексно.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Серебрянский, Олег Юрьевич, Москва

1. Гражданский кодекс Российской Федерации.

2. Налоговый кодекс Российской Федерации.

3. Федеральный закон О государственной поддержке малого предпринимательства в РФ №88-ФЗ от 14 июля 1995 г.

4. Федеральный закон РФ Бюджетный Кодекс Российской Федерации № 145-ФЗ от 31.07.1998. /www.ach.gov.ru/-/

5. Федеральный закон Об инновационной деятельности и государственной инновационной политике №535-СФ от 23 декабря 1999 г.

6. Федеральный закон О лицензировании отдельных видов деятельности № 128-ФЗ от 8 августа 2001 г., с послед, ред.

7. Федеральный закон Об акционерных обществах №208-ФЗ от 26 декабря 1995 г. в ред. От 7 августа 2001 г.

8. Закон г.Москвы Об основах малого предпринимательства №14 от 28 июня 1995 г.

9. Закон г.Москвы О порядке налогообложения субъектов малого предпринимательства, применяющих упрощенную систему налогообложения, учета и отчетности №29 от 16 октября 1996 г.

10. Закон г.Москвы от 29.07.2004 №45 Об инновационной деятельности в городе Москве. // Интелектуальная собственность. 2004. - №9. -С.27-33.

11. Основные направления социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на догосрочную перспективу. // Центр стратегических разработок при Министерстве экономического развития России // www.csr.ru/--.

12. Российский статистический ежегодник. 2004. М.: Госкомстат России, 2004. -С.

13. Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. // Экономические проблемы здравоохранения, под ред. Н.Ф.Герасименко и В.З.Кучеренко. М.: Изд. ИНФРА-М. - 2000. - 191с.

14. Аныиин В.М., Филин С.А. // Менеджмент инвестиций и инноваций в венчурном бизнесе: учебное пособие. М.: Анкил. - 2003. - 360 с.

15. Богадин-Малых В.В. // Современные методы управления. Российская реальность. М.: Изд.Московского психолог-социалього института; Воронеж: Изд. НПО МОДЭК. - 2002. - 272 с.

16. Брызгалин А.В., Берник В.Р., Головкин А.Н., Гринемаер Е.А. // Векселя и взаимозачеты: налогообложение и бухгатерский учет. Изд. 8-е, пере-раб. и доп. М.: Изд. АН-Пресс. - 2001. - 320 с.

17. Вагнер В. Д. //Дожностные инструкции персонала (Серия Стоматологическая поликлиника). М.: Медицинская книга. - 2001. - 628 с.

18. Вадайцев С.В. // Антикризисное управление на основе инноваций. -СПб.: Изд.Санкт-Петербургского ун-та, 2001. 232 с.

19. Венчурное финансирование инновационных проектов. / составл. и общ.ред. А.М.Балабан, М.А.Балабан, науч.ред. В.А.Воронцов. М.: АНХ.- 1999.-247 с.

20. Виленский П. JI. // Оценка эффективности инвестиционных проектов: теория и практика : учеб.-практ. пособие / под ред. П.Л. Виленского, В.Н.Лившица, С.А.Смоляка. М.: Дело. - 2001. - 832 с.

21. Вяков А;И. // Управление в здравоохранении РФ. Теория и практика. -М.: Гэотар-Мед. 2003. - 528 с.

22. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. // Организация и экономика стоматологической службы. М.: ГрантЪ. - 2001. -200 с.

23. Глущенко В.В., Глущенко И.И. // Исследование систем управления: социологические, экономические, прогнозные, плановые, экспериментальные исследования: Учебное пособие для вузов. г. Железнодорожный, Моск. обл.: ООО НПЦ Крылья. - 2004. -416 с.

24. Голухов Г.Н., Мешков Н.А., Шиленко Ю.В. // Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития. Под редакцией В.К. Леонтьева и В.З. Кучеренко. М., Атус, 2000. 470 с.

25. Гурков И.Б. // Инновационное развитие и конкурентоспособность. Очерки развития российских предприятий. М.: ТЕИС. - 2003. - 236 с.

26. Данилов Е.О. // Правовые основы стоматологической практики. СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии. - 2002. - 176 с.

27. Друкер П. // Энциклопедия менеджмента. М.: Экономика. - 2004. -326 с.32.3авлин П.Н., Васильев А.В. // Оценка эффективности инноваций. -СПб.: Изд.дом Бизнес-пресса. 1998. - 216 с.

28. Индикаторы инновационной деятельности. Статистический ежегодник. Под ред. Л.М.Гохберга, Я.И.Кузьминова, В.Н.Фридлянова. М.: ГУ-ВШЭ. - 2004. - 175 с.

29. Инновационный менеджмент: Учебник / под ред.В.А.Аньшина, А.А.Дагаева. М.: Дело. - 2003. - 528 с.

30. Инновационный менеджмент: Учебник / под ред. проф.В.А.Швандара, проф.В.Я.Горфинкеля. М.: Вузовский учебник. - 2004. - 382 с.

31. Инновационный менеджмент: Учебник для вузов. / С.Д.Ильенкова, Л.М.Гохберг, С.Ю.Ягудин и др.; под ред. проф.С.Д.Ильенковой. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юнити-Дана. - 2003. - 343 с.

32. Кивачук В. // Оздоровление предприятия: экономический анализ. М. -Изд. Амафея. - 2002. - 384 с.

33. Кирьяков А.Г., Максимов В.А. // Основы инновационного предпринимательства: Учеб.пособие для вузов / под общей ред. д.э.н., проф. Л.Г.Матвеевой. Ростов н/Д: Феникс. - 2002. - 160 с.

34. Кокурин Д.И. // Инновационная деятельность. М.: Издательство "Экзамен". - 2001. - 576 с.

35. Коновалов В.М. // Инновационная сага. М.: Изд.дом. Вильяме. -2005.-224 с.

36. Лафта Дж.К. // Эффективность менеджмента организации. Уч.пособие. М.: Изд. Русская деловая литература. - 1999. - 320 с.

37. Лапуста М.Г., Поршнев А.Г., Старостин Ю.Л., Скамай Л.Г. Предпринимательство: Учебник. / под ред. М.Г.Лапусты. // М.: Изд. Инфра-М; Серия Высшее образование. 2001. - 448 с.

38. Лужков Ю.М. / Российские законы Паркинсона. // М.: Вагриус. -1999.-С.55-6.

39. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье в целях экономического развития. Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью. // Всемирная организация здравоохранения. 2001. - Минск: ООО Бел-сэнс. - 224 с.

40. Малый бизнес. Организация, экономика, управление: Учеб.пособие для вузов / Под ред. проф. В.Я. Горфинкеля, проф. В.А.Швандара. 2-е изд., перераб. и доп. // М.: Изд. ЮНИТИ-ДАНА. - 2003. - 430 с.

41. Медынский В.Г. // Инновационный менеджмент. Учебник М.: ИНФА-РА-М.-2005.-295 с.

42. Медынский В.Г., Ильдеменов С.В. // Реинжиниринг инновационного предпринимательства: Уч.пособие для вузов. / под ред. проф. В.А. Ири-кова. М.: ЮНИТИ. - 1999. - С.9-10.

43. Менеджмент: Учебник для вузов / под ред. проф. М.М. Максимцова, проф. М.А. Комарова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, Единство. - 2002. - 359 с.

44. Методические рекомендации по оценке эффективности инвестиционных проектов. 2-я ред. М.: Экономика. - 2000. -с.

45. Москвин В.А. // Управление рисками при реализации инвестиционных проектов. М.: Финансы и статистика. - 2004. - 352 с.

46. Морозов Ю.П., Гаврилов А.И. // Инновационный менеджмент. М.: Изд.ЮНИТИ-Дана. - 2003 г. - 471 с.

47. Мчедлидзе Т.Ш. // Коммерческая стоматологическая организация в условиях перехода к рыночной экономике. СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии. - 2001. - 250 с.

48. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. // Стоматологическая деятельность. -М.: Медицинская книга. 2003. - 192 с.

49. Переходов В.Н. // Основы управления инновационной деятельности. -М.: ИНФРА-М. 2005. - 222 с.

50. Портер М. // Международная конкуренция. М.: Международные отношения. - 1993. - 140 с.

51. Почепцов Г.Г. // Коммуникативные технологии двадцатого века. М.: Рефл-бук, К.: Ваклер. 2003. - 352 с.

52. Правовые основы здравоохранения в России. / Под ред.акад.РАМН Ю.Л.Шевченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Изд. ГЭОТАР-МЕД, 2001. 212с. - (серия Медицина и право)

53. Приоритеты для венчурного инвестирования в России. // Российская ассоциация венчурного финансирования. СПб. - 2001. -с.

54. Ресурсы инноваций: организационный, финансовый, административный: Учеб.пособие для вузов. / под ред.проф.И.П.Николаевой. М.: ЮНИТИ-ДАНА. - 2003. - С.72.

55. Родионова Н.В. // Антикризисный менеджмент: Учеб.пособие для вузов. М.: Изд. ЮНИТИ-ДАНА, 2002. - 223 с.

56. Сергеев В.И. // Логистика в бизнесе: Учебник. М.: ИНФРА-М, 2001, -203 с.

57. Словарь-справочник понятий и документов сферы инновационной деятельности. Авторы-составители Э.П.Зимин, В.П.Павлов / под общ.ред. вице-президента РАН, академика В.В.Козлова. М: Изд.МИАН. - 2005. -123 с.

58. Созинов В.А. // Исследование систем управления: Учебное пособие. -Владивосток. Изд-во ВГУЭиС. - 2004. - 292 с.

59. Соловьев B.C. // Организационное проектирование систем управления: Учебное пособие. М.: ИНФРА-М; Новосибирск: Сибирское соглашение. - 2002. -. (Серия Высшее образование).

60. Справочник по организации и экономике стоматологической службы. (Нормативные материалы по организации работы). Изд.2-6, доп. и перераб. / под общ.ред. В.В.Степанова. М.: ГрантЪ. - 2002. - 632 с.

61. Теория потребительского поведения и спроса. Т.З. / под ред. В.М.Гальперина. СПб.: Экономическая школа. - 1999. -с.

62. Туровец О.Г., Родионова В.Н. // Теория организации. Учеб.пособие -М.: Изд.РИОР. 2006. - 97 с.

63. Управление организацией: Энциклопедический словарь. М.: Изд.дом. ИНФРА-М, 2001.-с. 187.

64. Фатхутдинов Р.А. // Инновационный менеджмент. Учебник, 4-е изд. -СПб.: Питер, 2004. 400 е.: ил. - (Серия Учебник для вузов).

65. Хотяшева О.М. // Инновационный менеджмент: Учебное пособие. -СПб.: Питер, 2005. 318 с. - (Серия Учебное пособие).

66. Шамшурина Н.Г. // Экономика лечебно-профилактического учреждения. // М.: Изд. МЦФЭР. 2002. - 278 с.

67. Шумпетер И. // Теория экономического развития. М.: Прогресс. -1986.- с.

68. Экономика предприятия: учебник для вузов / под ред. Проф.В.Я.Горфинкеля, проф.В.А.Швандара. 4-е изд., перераб. И доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2004. - 670 с. (Серия Золотой фонд российских учебников).

69. Янченко В.М., Касумова М.К., Мчедлидзе Т.Ш., Разумовская АЛ. // Управление медицинским бизнесом: маркетинг в стоматологической организации. СПб.: ООО "МЕЭИ издательство". Под общей редакцией В.М.Янченко. - 2005.-332 с.

70. Ясин Е.Г. // Российская экономика. Истоки и панорама рыночных реформ: курс лекций. М.: ГУ ВШЭ. 2002. - 437 с.

71. Статьи в афавитном порядке

72. Бизнес-ангелы. Национальные особенности. // Top-Manager. 2004. -№7-8.-С. 108-9.

73. Благонравии М. / Капитал рождает идеи. // Ж.Эксперт. 2005. - №28 (475). - С.54.

74. Бортник И.М. / Можно ли хлопнуть в ладоши одной рукой. //Инновации.-2003. -№5. С.35.

75. Бутова В.Г., Власов Н.Н., Ананьева Н.Г. и др. / Тенденции формирования имиджа негосударственного стоматологического предприятия. // Экономика Здравоохранения. 2000. - №8. - С. 16-19.

76. Бычков А. / Инвестиционные фонды в России. // Рынок ценных бумаг. -2005. №8. - С.52-3.

77. Валовой Д. / Не повторить бы ошибок советской эпохи. // Финансовый контроль. 2003. - №8. - С.8-10.

78. Власова О. / Рецепт всеобщего благосостояния. // Эксперт. 2004. -№49. - С.96-102.

79. Водянов А.А., Смирнов А.В. / Инвестиционная политика: каким методам госрегулирования отдать предпочтение. // Российский экономический журнал. 2002. - №4. - С.

80. Воробьев П.А., Горбунова И.Б., Лукьянцева Д.В., Сура М.В. / Социально-экономическая целесообразность создания системы стандартизации в здравоохранении. // Ж. Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001.-№1. -С.83.

81. Вяков А.И. / О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения 2001. - №1. -С.5-11.

82. Вяков А.И. и др. / Система стандартизации в здравоохранении дальнейшее развитие. // Ж. Проблемы стандартизации в здравоохранении -2001. -№1. -С.84.

83. Габуева JI.A. / Экономические аспекты планирования и оценки предпринимательской деятельности в здравоохранении. // Здравоохранение. -2002.-№9.-С.21-32.

84. Галанова Г.И. // Цикл лекций по управлению здравоохранением на кафедре экономики, организации здравоохранения и медицинского страхования РГМУ. М. - Изд.РГМУ. - 2002. - С.

85. Голова А. / Маркетинг товаров массового спроса. // Ж.Услуги и цены. -2004. -№13. С.26-7.

86. Гурова Т. / Магистраль их мышления. // Эксперт. 2004. - №47. - С.66-8.

87. Денисова А. / Как купить здоровье оптом. // Элитный персонал. №27. -С.31.

88. Доклад Стратегического комитета Акционерной Финансовой Корпорации Система. Перспективы рынка медицинских услуг г.Москвы на 2005-2007 гг.-2005 г.-41 с.

89. Иванникова М. / Фейс-лифтинг для Daewoo. // Ж.Секрет фирмы. 2005.- №23. С.32-5.

90. Ипатова Ю. / Изобретательный менеджер. // Ж.Секрет фирмы. 2004. -№10. - С.71-5.

91. Калянина Л. / Инновационный уход от конкуренции. // Эксперт. 2005.- С.26-31.

92. Колесник Ф. / Что клиентам по зубам. // Ж.Секрет фирмы. 2004. -№19. - С.40-4.

93. Коммерсанты с градусниками. // Элитный персонал. №33. - С.10.

94. Кондратьев А., Малютин А., Герасимова А. / Создание высокотехнологического бизнеса в России идет без участия государства. // Forbes. 2005. - №4. -С.74-7.

95. Королев В. / Собственник на распутье: между лэффективностью и крутизной. // Ж. управления компанией. 2005. - №5. - С.52-4.

96. Костюк Е. / Жатва Гиппократа. // Профиль. 2004. - №13/5. -С.14-21.

97. Костюхин Д., Бордачев А. / Методы оценки инвестиций в ИТ: блеск и нищета. // 2005. Connect! Мир связи. - 2005. - С.68-70.

98. Костяшкин А. / Private Equity бизнес терпеливых. // Рынок ценных бумаг. - 2005. - №8. - С.54-7.

99. Кравченко С., Письменная Е. / Остается умыть руки. // Newsweek. 2005. - №20 - С.26-31.

100. Кузнецов М. / Стратегия продажи бизнеса. // Ж.управления компанией. 2005. - №5. - С.34-7.

101. Куклев С., Рудаков А. / Частный случай. // Newsweek. 2005. -№20. - С.34-7.

102. Лесков С. / Русские инновации пробивают дорогу. // Известия. -2005. №98. - C.I7.

103. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. / Экономика стоматологии как научная дисциплиниа. // Новое в стоматологии. 1977. -№7. - С.3-6.

104. Локоткова С. / Маркетинговый противоход. // Коммерсант-Деньги. 2003. - №35. - С.35-40.

105. Львов Ю., Сазонов А. / Дело врачей. // Forbes. 2004. - №4. -С.82-3.

106. Львов Ю. / Медицинский пунктик. // Forbes. 2005. - №5. -С.148-50.

107. Макаев Я. / ERP: от выбора к внедрению. // Connect! Мир связи. -2005. №3. - С.58-60.

108. Малый И. / Экономические аспекты здравоохранения. // Ж.Управление здравоохранением. 2005. - №1-2 (14-15). - с. 12-14.

109. Медовников Д. / Очнись, элита. Тебя опять разводят. // Эксперт. -2004.-№15.-С.84.

110. Москвич А. / Кто и почему покупает и продает бизнес. // Ж.управления компанией. 2005. - №5. - С.38-40.

111. Назад в Россию // Эксперт. 2005. - №21. - С.71.

112. Настас Т. / Потенциал российских инновационных технологий: Обзор сетевых клиник Москвы. // Dental Management Group. Аналитическая газета. 2002. - №1 (5). - С. 12.

113. О мерах по предотвращению негативных тенденций в развитии платных медицинских услуг. Решение межведомственной комиссии Совета Безопасности РФ по охране здоровья населения от 22.04.02. №2. // Здравоохранение. 2002. - №9. - С. 145-8.

114. Преображенская B.C., Здоровцов Г.И., Данилова Н.В. / Экономическая целесообразность стандартизированных технологий оказания медицинской помощи // Ж. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001.-№1.-С.94.

115. Промптова О. / Санация рынка. // Forbes. 2004. - № 12. - С.31.

116. Рашидов О. / Ангел для изобретателя. // Forbes. 2004. - №9. -С.72-3.

117. Решетин Е. / Кто есть кто на рынке ДМС. // Страхование здоровья. 2002. - № 1. - С.20-2.

118. Решетников А.В. / Социальный портрет потребителя медицинский услуг. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12/50. - С. 5-19.

119. Рынок: обзор сетевых клиник г.Москвы. // Dental Management Group. Аналитическая газета. 2002. - №1(5). - С.2.

120. Сиваков Д. / Время новых героев. // Эксперт. 2005. - №1-2. -С.34-9.

121. Симкин К.М. / Самая главная проблема дефицит настоящих профессионалов и человеческий фактор. // Dental Management Group. Аналитическая газета. - 2002. - №1(5). - С.2.

122. Синогейкина Е. / Из чего складывается стоимость бизнеса. // Ж.управления компанией. 2005. - №5. - С.42-4.

123. Соколова С. / Места под сонцем нарасхват. // Московский предприниматель. 2005. - №9-10. - С.З.

124. Теплова Т. / Куда идет проектная аналитика. // Ж.управления компанией. 2005. - №5. - С.58-60.

125. Теплова Т. / Российский проектный консатинг: что впереди. // Ж.управления компанией. 2005. - №5. - С.63-5.

126. Тогунов И.А. / К вопросу сегментирования рынка здравоохранения. // Ж. "Практический маркетинг" 1999. - № 7 - С. 12-13.

127. Филатов В.Б., Касимовский К.К. / Негосударственный сектор здравоохранения России: основные характеристики. // Здравоохранение. -2002.-№9.-С. 10-17.

128. Чернышев С. / Страна, не стоящая почти ничего. // Эксперт. -2004. №44. - С.76-84.

129. Шохина Е. / Откормить и продать. // Эксперт. 2004. - №47. -С.62-5.

130. Хинзе А. / Пять составляющих успеха. // Журнал управления компанией. 2005. - №5. - С.23-5.

131. Юн Г.Б. // Антикризисное управление предприятиями: теоретические и практические аспекты. М.: Изд. Московский издательский дом, 2002. - 624 с.

132. Яковлев Е.П. / Система оплаты медицинской помощи // Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - № 6. - С.42-4.

133. SNEGIRI Group: Аналитический отчет. Анализ московского рынка коммерческих медицинских услуг. 2005. - 45с.1. Иностранная литература

134. Frambach R.T., Schillewaert N. / Organizational innovation adoption . A multi-level framework of determinants and opportunities for future research. // J.Business Research. 2002. - N55. - P. 163.-76.

135. O'Sullivan, M.A. Contests for Corporate Control: Corporate Governance and Economic Performance in the United States and Germany. Oxford, UK: Oxford University Press, 2001

136. Ravichandran Т. / Redefining organizational innovations: towards theroretical advancements. // J.High Technology Management Research. -2000. P.243-74.

137. Tragakes E., Lessof S. / In: Tragakes E., ed. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen, European Observatory of Health Care Systems, 2003. vol.5. - 195 p.

138. Wood R.Ch. / A lesson learned and a lesson forgotten. // Forbes. -1989.-#2.-P.68-70

Похожие диссертации

• Методические аспекты оценки эффективности управления персоналом в рыночной экономике
• Организационно-экономический механизм государственного регулирования инновационного развития лесопромышленного комплекса
• Совершенствование внутрифирменного планирования на промышленных предприятиях в условиях рыночной экономики
• Управление собственным капиталом коммерческого банка