Стратегия развития коммерческого здравоохранения

Коплус, Сергей Александрович

Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Стратегия развития коммерческого здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Коплус, Сергей Александрович
Место защиты	Сочи
Год	2004
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Стратегия развития коммерческого здравоохранения"

На правах рукописи

Коплус Сергей Александрович

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ КОММЕРЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05 Ч Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами Ч сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук

Сочи Ч 2004

Диссертация выпонена на кафедре экономики и управления Института экономики и права Сочинского государственного университета туризма и курортного дела.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

доктор экономических наук, профессор Чуваткин Петр Петрович

доктор экономических наук, профессор Шишкин Сергей Владимирович

кандидат экономических наук, доцент Силагадзе Марина Михайловна

ГУ Национальный научно-

исследовательский институт общественного здоровья РАМН

Защита состоится л 29 июня 2004 года в 12 часов на заседании диссертационного совета К212.255.01 при Сочинском государственном университете туризма и курортного дела по адресу: 354000, г. Сочи, ул. Советская, 26а, ауд. 38.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 354000, г. Сочи, ул. Советская, 26а.

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Реформа, начатая в 90-х годах прошлого столетия, положила начало делению, ранее единой системы отечественного здравоохранения, на две подсистемы.

Первой из них является подсистема обеспечения государственных гарантий в области медицинского обслуживания, бесплатного для населения как потребителя услуг. Ее функционирование строится сегодня на основе некоммерческого осуществления деятельности производителями, находящимися в государственной собственности в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Финансирование данной подсистемы осуществляется за счет государства. На сегодняшний день оно реализуется путем прямого бюджетного финансирования, а также в процессе функционирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Согласно существующим исследованиям, в 1991 г., когда реформа здравоохранения Российской Федерации находилась на стадии теоретического обоснования, финансирование отрасли составляло 2,4 % ВВП, тогда как, по некоторым оценкам, только для поддержания достигнутого уровня развития данный показатель дожен быть не менее 5 %. В период реформы с 1994 по 2002 гг. государственное финансирование отечественного здравоохранения в сопоставимых цифрах не превышало 85 % от уровня 1991 г. Приведенные данные, со всей очевидностью, свидетельствуют о дефицитности финансирования рассматриваемой подсистемы. Другими чертами, характерными для ее современного функционирования, являются: острая востребованность структурных реформ, низкая эффективность использования ресурсов, неудовлетворительный уровень доходов занятых и связанный с этим значительный объем неформальных платежей.

Второй подсистемой, формирование которой началось в процессе проведения реформ, является подсистема коммерческого здравоохранения (далее - коммерческое здравоохранение). Она образуется за счет производителей, находящихся как в государственной, так и в негосударственной собственности. Их тарифы предполагают наличие рентабельности предоставления медицинских услуг.

Финансирование коммерческого здравоохранения осуществляется путем прямой оплаты медицинских услуг за счет средств граждан и субъектов экономической системы, а также путем функционирования системы добровольного медицинского страхования. Динамика подобного финансирования свидетельствует о том, что развитие коммерческого здравоохранения востребовано обществом. Так, если в 1993 г. удельный вес расходов на прямую оплату услуг коммерческого здравоохранения, а также расходов на добровольное медицинское страхование в совокупном финансировании отечественного здравоохранения составлял лишь 2,83 %, то в 2000 г.

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

аналогичный показатель составил уже 16,82 %. При этом в абсолютном выражении сумма подобных расходов составила 40,3 мрд руб1.

Анализ расходования внебюджетных средств2, объем которых зарабатывается медицинским учреждением и зависит от объема предоставления услуг, был проведен автором на основе отчетности типичных лечебно-профилактических учреждений (ПУ) в государственной (муниципальной) и частной собственности за 2001 г. Он показал, что для данных производителей принципиально разной видится экономическая функция осуществления деятельности. Государственные (муниципальные) ПУ видят в предоставлении услуг возможность компенсировать дефицит бюджетного финансирования собственных текущих расходов. На это направляется более 89 % зарабатываемых ими средств (табл. I). Наибольшим (34,2 %) удельным весом в составе данных расходов обладает заработная плата, пропорции распределения которой явно смещены в пользу административно-управленческого персонала. Наоборот, ПУ в частной собственности 44,1% зарабатываемых средств расходуют на капитальные затраты. Заработная плата здесь составляет лишь 21,4%, а 78,8% от ее суммы выплачивается медицинскому персоналу. Приведенные данные свидетельствуют о принципиально противоположных ориентирах функционирования различных ПУ: учреждения в государственной (муниципальной) собственности стремятся выжить сегодня, а учреждения в частной собственности Ч завтра, для чего и обеспечивают свои конкурентные позиции в будущем.

Таблица1

Структура расходования внебюджетных средств ПУ в муниципальной и частной собственности в 2001 г., %

Лечебно-

Муниципальное профилактическое

Статья расходов учреждение учреждение

здравоохранения в частной

собственности

Всего по фонду оплаты труда 34,2 21,4

Начисления на оплату труда 13,2 8,1

1 Неформальные платежи за медицинскую помощь в России Серия Научные доклады: независимый экономический анализ, № 142. - М.: Московский общественный научный фонд, Независимый институт социальной политики, 2003.

2 В данном случае в состав внебюджетных средств для муниципального ПУ включались средства, поступающие в рамках системы ОМС, а также средства от коммерческого предоставления медицинских услуг. В состав внебюджетных средств для ПУ в частной собственности включались исключительно средства от коммерческого предоставления медицинских услуг, т.к. его функционирование в рамках системы ОМС не осуществлялось

Приобретение предметов снаб- 31,0 13,6

жения и расходных материалов

Командировки и служебные разъ- 0.1 0,4

Оплата транспортных услуг 0,3 1,1

Оплата услуг связи 0,4 0,9

Оплата коммунальных услуг 7,0 5,6

Прочие текущие расходы 3,5 4,8

Трансферты населению Ч

Приобретение оборудования 10,1 17,0

Капитальный ремонт 0,2 -

Аренда(лизинг) оборудования. Ч 27,1

Итого расходов 100,0 100,0

Развитие коммерческого здравоохранения могло бы смягчить остроту проблем, стоящих перед подсистемой обеспечения государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения. В силу этого рост расходов на коммерческое здравоохранение был бы способен в некоторой степени компенсировать дефицит отраслевого финансирования со стороны государства. Необходимым условием реализации подобных возможностей является четкая координация деятельности данных подсистем, требующая стратегического управления процессами функционирования и развития коммерческого здравоохранения со стороны государства.

Теория стратегического управления получила развитие в трудах таких отечественных и зарубежных ученых, как И.Н. Герчикова, П.В. Забелин, Н.К. Моисеева, И. Ансофф, К. Боумен, П.Ф. Драккер, А. Дж. Стрикленд, А.А. Томпсон и др. Развитию современной теории организации здравоохранения посвящены работы С.Д. Вокова, Ф.Н. Кадырова, В.П. Корчагина, В.З. Кучеренко, А.Л. Линденбратена, И.М. Шеймана, СВ. Шишкина, О.П. Щепина, В.О. Щепина, П.П. Чуваткина, Дж. А. Раиса, К. Киндленда и других ученых. Вместе с тем, несмотря на большое количество работ, посвященных разработке тех или иных аспектов стратегического управления и организации здравоохранения, можно говорить, что проблема скоординированного функционирования различных составляющих отечественного здравоохранения еще не нашла своего решения.

По состоянию на сегодняшний день координация их деятельности не только не осуществляется на практике, но и не имеет своего теоретического обоснования. Более того, управление функционированием и развитием коммерческого здравоохранения не рассматривается в качестве необходимой составляющей деятельности ни на одном из уровней управления системой здравоохранения в структуре испонительной власти.

Недостаточная теоретическая разработанность вопросов координации функционирования различных составляющих системы отечественного здравоохранения, стратегического управления развитием коммерческого здравоохранения, характера приоритетов данного развития обусловили необходимость их изучения, адаптации имеющейся теории управления к специфическим условиям современного функционирования системы отечественного здравоохранения. Исходя из этого, был произведен выбор темы диссертационной работы, определены ее цель, задачи и предмет.

Цель диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является обоснование стратегии развития коммерческого здравоохранения в составе системы здравоохранения Российской Федерации.

Реализация поставленной цели предопределила постановку и решение следующих задач:

1. Анализ особенностей реформирования национальных систем здравоохранения в странах с развитой рыночной экономикой и постсоциалистических странах, определение характерных черт реформ и особенностей развития системы здравоохранения Российской Федерации.

2. Конкретизация содержания коммерческого здравоохранения, формулирование экономико-организационных предпосылок его выделения в качестве самостоятельного объекта управления, выявление современных проблем государственного управления данным объектом.

3. Определение стратегических направлений развития коммерческого здравоохранения, структуры ресурсов, имеющихся в распоряжении государства и способных быть использованными для стимулирования его развития, соответствующего избранным приоритетам.

4. Разработка методических положений по использованию информационных и финансовых ресурсов, направляемых на стимулирование реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения, и оценке его результатов.

5. Предложение системы мероприятий по совершенствованию организационного обеспечения реализации стратегии развития коммерческого здраво охранения.

Объектом исследования выступает совокупность ПУ и их структурных подразделений, осуществляющих предоставление медицинских услуг на коммерческой основе.

Предметом исследования является процесс развития коммерческого здравоохранения, его информационное, финансовое и организационное обеспечение.

Методологической основой исследования послужили новейшие труды отечественных и зарубежных специалистов в области стратегического управления и организации здравоохранения.

Нормативно-правовой базой исследования являются законодательные акты Российской Федерации и ее субъектов, нормативные акты органов испонительной власти федерального, регионального и муниципального уровней.

Информационную базу исследования составили данные органов государственной статистики, учета и отчетности медицинских организаций. В процессе исследования использовались результаты опросов пациентов и специалистов в области организации здравоохранения, в т.ч., результаты собственных социологических исследований автора.

В работе использованы такие общенаучные методы исследования, как системный анализ, синтез, моделирование, оптимизация.

Научная новизна полученных автором в процессе исследования результатов заключается в следующем:

1. Уточнено определение термина коммерческое здравоохранение, определены его границы, доказано наличие и определена степень взаимосвязи результатов его функционирования с результатами функционирования подсистемы обеспечения государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения, а также в целом с результатами социально-экономического развития общества.

2. Доказана целесообразность осуществления стратегического управления развитием коммерческого здравоохранения в разрезе отдельных субъектов Российской Федерации, обоснована стратегия развития коммерческого здравоохранения, основанная на учете функциональной направленности предоставляемых услуг, уровня и особенностей развития подсистемы реализации государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения.

3. Предложена классификация ресурсов, имеющихся в распоряжении государства и способных быть использованными для стимулирования реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения, разработан порядок использования данных ресурсов.

4. Разработан комплекс мер по совершенствованию информационного оборота внутри системы здравоохранения субъекта Российской Федерации, включающий в себя интеграцию в данный оборот всех субъектов системы, налаживание допонительных информационных каналов, конкретизацию отдельных информационных потоков.

5. Определены этапы применения инструментов финансового стимулирования развития коммерческого здравоохранения, предложена методика определения продожительности и оценки эффективности каждого этапа, а также методика оценки эффективности всех этапов.

6. Предложена структура управления развитием коммерческого здравоохранения, предусматривающая выделение в составе государственных органов управления здравоохранением подразделений, упономоченных

управлять развитием коммерческого здравоохранения и ответственных за данное развитие, формирование ассоциаций производителей в коммерческом здравоохранении. Для каждого уровня данной структуры обоснованы общий объем и порядок выпонения управленческих функций.

Практическая значимость работы заключается в том, что ее научные

результаты могут быть использованы на федеральном, региональном и муниципальном уровнях государственного управления системой здравоохранения. Разработанные теоретические и методические положения по обоснованию и реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения можно использовать в вузах для преподавания спецкурсов.

Апробация результатов работы. Основные положения диссертационной работы были представлены автором на обсуждение на международных, всероссийских и межвузовских научно-практических конференциях.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы общим объёмом 1,2 п.л.

Структура работы. Структура диссертации определяется логической последовательностью решения поставленных задач и состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованной литературы. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста.

Основные положения и результаты исследования

В условиях, когда государство оказалось неспособным нести прежнее финансовое бремя по поддержанию надлежащего здоровья членов общества, очевидным выходом стало внедрение многоканального финансирования системы отечественного здравоохранения, допонительное привлечение для этого средств субъектов экономической системы и граждан. В соответствии с трансформированной в начале 1990-х гг. законодательной базой такого рода привлечение средств осуществляется в двух формах.

Первой из них является изъятие части доходов в форме обязательных платежей (ранее это были взносы на ОМС, в настоящее время Ч единый социальный налог) с последующим направлением их на финансирование здравоохранения в виде оплаты предоставленных медицинских услуг. Функционирование отдельных медицинских учреждений является при этом некоммерческим, т.к. в рамках финансирования за счет средств ОМС такая статья, как прибыль от предоставления медицинских услуг, не оплачивается.

С другой стороны, в период реформирования отечественного здравоохранения сформировалась и другая модель финансирования медицинской помощи, при которой предоставление услуг, не входящих в номенклатурный перечень территориальной программы ОМС, осуществляется, минуя государственные каналы, в пространстве более или менее свободного це-

нообразования на услуги. Именно в данном пространстве поностью функционирует подавляющее большинство негосударственных производителей медицинских услуг, хозрасчетные подразделения государственных ПУ, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, частично функционируют так называемые ведомственные ПУ, находящиеся в государственной и негосударственной собственности.

Несмотря на наличие различий в собственнической принадлежности, ведомственной подчиненности, используемых моделях ценообразования на услуги, указанные производители имеют один общий признак, выделяющий их в отдельную группу. Суть его заключается в том, что в состав тарифа на услуги каждого из них входит прибыль. Совокупность рассматриваемых учреждений объединяется как целостное образование общностью экономических принципов организации деятельности, функционального поля ее осуществления, каналов ее финансирования и распределения. Исходя из вышесказанного, можно дать следующее определение: коммерческое здравоохранение Ч это совокупность лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих медицинскую деятельность в пространстве свободного ценообразования и извлекающих при этом прибыль от предоставления медицинских услуг.

Рассматриваемая группа ПУ не совпадает с какой-либо совокупностью, образуемой на основе принципа единой собственности. Также будет неточным называть ее системой предоставления платных медицинских услуг. Объясняется данный факт тем, что прямая оплата медицинских услуг, которая чаще всего понимается под предоставлением платных медицинских услуг, наряду с оплатой медицинской помощи через систему ДМС является лишь одним из возможных каналов финансирования коммерческого здравоохранения.

В наиболее общем виде к услугам, предоставляемым коммерческим здравоохранением, относятся медицинские услуги, не включаемые (в т.ч. по причине сложности и высокой стоимости технологий) в номенклатурный перечень территориальных программ ОМС, предоставляемые медицинским персоналом, выбираемым пациентом, оказываемые допонительно по желанию пациента либо в условиях повышенной комфортности. Часть таких услуг является лэлитными по своей потребительской природе, развитие их предоставления с точки зрения государства имеет интерес лишь в контексте своего бюджетного эффекта. Другая часть услуг коммерческого здравоохранения выступает в качестве замещения либо допонения программе государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения. В первом случае развитие производственной базы их предоставления связано с экономическим эффектом снижения нагрузки по финансированию выпонения данной программы, во втором случае Ч с социальным эффектом повышения результативности

лечения.

Современный этап развития коммерческого здравоохранения характеризуется очевидным отсутствием системного управления его функционированием со стороны государства, недостаточностью необходимых ресурсов управления у собственников отдельных коммерческих ПУ. В данных условиях наиболее важным представляется решение следующих задач:

1. Построение четкой вертикали управления развитием коммерческого здравоохранения, для каждого уровня которой дожна быть определена собственная мера компетенции и ответственности.

2. Обеспечение первичности стратегической составляющей управления, являющейся неотъемлемой частью государственной политики в области охраны здоровья населения.

Ограничениями, действующими при построении вертикали управления развитием коммерческого здравоохранения, являются, с одной стороны, целесообразная ширина управленческих воздействий, оказываемых на каждом уровне, а, с другой стороны, ресурсная обеспеченность данных уровней, определяющая их способность осуществлять те или иные воздействия.

На федеральном уровне управления развитием коммерческого здравоохранения дожны задаваться общие правила хозяйственной лигры, мотивирующие предпосыки развития коммерческого здравоохранения, компетенция прочих уровней управления. Здесь не могут учитываться такие существенные параметры, как различия в уровнях социально-экономического развития субъектов федерации, региональные особенности развития систем ОМС, сетей медицинских учреждений и т.д. Такого рода индивидуальные особенности дожны учитываться на региональном уровне, для которого характерны большая конкретизация объекта управления и внешней среды его функционирования, иная, впоне определенная компетенция в выборе форм и методов управления. Наконец, муниципальный уровень дожен выступать в качестве проводника региональной политики в области охраны здоровья населения, в т.ч., в ее части, касающейся деятельности коммерческого здравоохранения. Для него характерны высокая конкретизация впоне однородного объекта управления, некоторая ограниченность в выборе его форм и методов.

Таким образом, при движении с верхних уровней на нижние происходит конкретизация информационного обеспечения управленческого процесса, объекта, форм и методов управления. В противоположность данной ситуации рост иных ресурсов, способных быть использованными в процессе управления развитием коммерческого здравоохранения, происходит в процессе движения снизу вверх. При этом каждый следующий уровень управления обладает лучшими кадровыми, финансовыми, организационными и прочими ресурсами. Следствием сложившейся ситуации является тот факт, что способность к осуществлению более информационно обес-

печенных управленческих воздействий входит в противоречие наличию иных необходимых ресурсов. В результате этого на федеральном и местном уровнях имеет место объективное противоречие между способностью осуществлять управление, учитывающее территориальные особенности, и ресурсным обеспечением данного процесса в части некоторых категорий ресурсов. Подобная ситуация определяет тот факт, что ключевой ролью в процессе управления дожен обладать его региональный уровень, для которого характерен баланс рассматриваемых факторов.

В условиях, когда развитие различных составляющих коммерческого здравоохранения несет в себе неодинаковый социально-экономический эффект, представляется логичной постановка вопроса относительно его приоритетов, формулировки соответствующей им стратегии развития. Реализация выбранной стратегии дожна обеспечиваться стимулирующими' воздействиями со стороны региона.

Как мы полагаем, критерием подобного выбора является ресурсная обеспеченность выпонения территориальной программы ОМС. В том случае, если подобная обеспеченность является достаточной, основным ориентиром развития системы здравоохранения становится результативность лечения. Тогда функционирование ПУ в рамках программы ОМС дожно сочетаться с расширением предоставления допоняющих услуг коммерческим здравоохранением. В данных условиях рост материально-технического и кадрового потенциала ПУ, задействованных в выпонении территориальной программы ОМС, может быть заморожен, бюджетные затраты по их финансированию дожны ориентироваться на сохранение достигнутого уровня.

Наоборот, если выпонение территориальной программы ОМС недостаточно обеспечено ресурсами, если имеет место отрицательная динамика ресурсной обеспеченности, то приоритетом развития дожно стать предоставление коммерческим здравоохранением услуг, замещающих услуги по выпонению данной программы. В этом случае дожны увеличиваться количество и мощность соответствующих коммерческих ПУ. Кроме того, замещающие услуги коммерческого здравоохранения могут приоритетно стимулироваться в том случае, если ресурсная обеспеченность выпонения территориальной программы ОМС и предоставление допоняющих услуг признаются достаточными, а приоритетом развития системы здравоохранения является снижение нагрузки по бюджетному финансированию.

На рис. 1 нами приводятся результаты реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения региона, вызывающие соответствующую трансформацию всей системы регионального здравоохранения. При построении данного рисунка мы исходили из того, что система на сегодняшний день находится в наиболее типичном начальном состоянии, характеризуемом низкой ресурсной обеспеченностью программы государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания, а также низ-

ким уровнем развития коммерческого здравоохранения.

Рис. 1. Результаты реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения региона

Развитие предоставления замещающих услуг коммерческого здравоохранения отображается достижением точки 2. Паралельно будет иметь место снижение нагрузки на систему ОМС за счет эффекта замещения. В результате ресурсная обеспеченность системы государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания в расчете на его необходимый объем будет постепенно возрастать, конечным результатом чего будет достижение точки 3. В ней состояние системы характеризуется достаточностью, как ресурсного обеспечения государственных гарантий, так и

развития замещающей части коммерческого здравоохранения. Следующий, за достижением данной точки, переход к развитию предоставления допоняющих услуг коммерческого здравоохранения, достижение результатов подобного развития позволит поднять качество лечения на новый уровень. В результате состояние системы (точка 4) будет характеризоваться сравнительно высоким уровнем развития всей системы здравоохранения. Следующий за этим переход к точке 5 означает, что при относительно высокой ресурсной обеспеченности программы государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения принимается решение о снижении нагрузки на нее. В результате уже на новом уровне развития системы принимается решение о возврате к развитию замещающих услуг коммерческого здравоохранения.

На современном этапе развития отечественного здравоохранения нельзя отрицать и возможность такой ситуации, при которой субъект федерации окажется неспособным в поной мере стимулировать предоставление даже одной категории (замещающих или допоняющих) услуг. Общий выбор между ними при этом имеет тот же вид, что и представлен нами выше. Вместе с тем перед принятием решения относительно начала соответствующего стимулирования дожна быть произведена еще более глубокая группировка услуг. При этом критерий отнесения услуги к той или иной категории дожен быть допонен критерием отнесения ее к группе по лечению тех или иных заболеваний. В ее результате могут быть выделены, например, услуги по лечению органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и т.д.

Выбор приоритетной среди подобных групп замещающих услуг коммерческого здравоохранения дожен производиться на основе анализа картины здоровья населения в сопоставлении с ресурсами муниципального и регионального здравоохранения, имеющимися для лечения конкретных групп заболеваний. Очевидно, что приоритетной группой будет та группа заболеваний, лечение которых в наименьшей степени обеспечено необходимыми ресурсами. В случае же стимулирования допоняющих услуг приоритетом дожны являться те из них, для которых наблюдаются наихудшие показатели болезненности.

Совокупность ресурсов, способных быть использованными для стимулирования развития коммерческого здравоохранения на региональном уровне, включает в себя такие категории как, финансовые, институциональные и организационные, информационные ресурсы. Для каждой из перечисленных категорий может быть выделена совокупность направлений, форм и методов их использования (рис. 2).

Выделенные категории ресурсов различаются не только по своему содержанию, но и по порядку своего использования. Данное положение обусловливается тем, что не все из них выпоняют одну и ту же роль. Часть ресурсов обеспечивает результативность самого стимулирования, а также

рациональное рыночное поведение отдельных коммерческих ПУ. К таким ресурсам могут быть, например, отнесены различные виды информационных ресурсов. Аналогичную функцию выпоняют институциональные и организационные ресурсы, которыми обеспечивается взаимодействие между различными уровнями государственного управления, а также между субъектом и объектом стимулирования. Переменной, определяющей результативность стимулирования через объем информационных, институциональных и организационных ресурсов, является величина финансирования, способного быть направленным на обеспечение данного процесса.

В противоположность данной категории часть финансовых ресурсов, использование которой призвано стимулировать само развитие коммерческого здравоохранения, определяет не контуры взаимодействия субъекта и объекта стимулирования, а его непосредственные характеристики. Данные ресурсы являются фактором развития коммерческого здравоохранения, в обмен на использование которого отдельные коммерческие ПУ могут принять на себя обязательства адаптировать собственное рыночное поведение к интересам государства. Результативность стимулирования развития коммерческого здравоохранения определяется, во-первых, силой используемых стимуляторов, и, во-вторых, степенью достижения ими объекта стимулирования. В данном контексте достаточная степень достижения объекта стимулирования является необходимым условием подобной результативности. Это позволяет прийти к выводу, что результативное стимулирование развития коммерческого здравоохранения требует не только наличия определенной номенклатуры и объема ресурсов, но определенного порядка их использования.

Часть рассматриваемых ресурсов является обязательными, критически необходимыми по отношению к остальным: их недостаточность или ненадлежащее использование будет определять отсутствие результативности использования остальных ресурсов. Как мы полагаем, к критическим ресурсам стимулирования развития коммерческого здравоохранения относятся информационные, институциональные и организационные ресурсы, которые необходимо наращивать до необходимого объема в первую очередь. Уже далее дожны применяться финансовые мотиваторы конкретного поведения тех или иных коммерческих ПУ.

Качественное информационное обеспечение всех элементов системы производства и распределения медицинских услуг, и, в т. ч., ПУ в составе коммерческого здравоохранения, несет в себе три основных положительных эффекта. Во-первых, им обусловливается рациональное рыночное поведение отдельных коммерческих ПУ. Во-вторых, достаточность и объективность информации определяет рациональность поведения потребителей услуг, а также страховщиков как агентов их распределения. И, наконец, достаточное информационное обеспечение органов государственного

Рис. 2. Ресурсы региональною стимулирования развития коммерческого здравоохранения

управления является необходимым условием результативной реализации ими политики в области охраны здоровья населения.

Качественное информационное обеспечение в данном случае дожно соответствовать следующим требованиям:

1. Минимальный и достаточный объем. Предполагается, что данные дожны быть минимальными по своему объему, в результате чего уменьшаются ресурсные затраты, необходимые для их сбора, накопления и анализа, но достаточными для представления объективной картины.

2. Конкретность, достоверность и подконтрольность. Используемые показатели дожны иметь четкие методики регистрации, расчета, не допускающие возможности сознательного искажения. Кроме того, информационный оборот дожен быть организован таким образом, чтобы допускать некоторое дублирование информации с целью обнаружения несоответствий, выявления причин их возникновения.

3. Периодичность, минимальные сроки информационного оборота. Информационный обмен дожен представлять собой оборот ограниченной номенклатуры формализованных показателей, осуществляемый через равные промежутки времени, величина которых дожна быть достаточно мала для своевременного выявления тенденций развития, выработки действенных мер, направленных на их усиление либо нивелирование.

Проведенный в ходе исследования анализ показал, что современный информационный оборот, присутствующий внутри системы, не в поной мере отвечает сформулированным требованиям. Так, во-первых, не все заинтересованные элементы системы имеют возможность в нем участвовать. И, во-вторых, даже имеющиеся информационные потоки не всегда отвечают требованиям, сформулированным выше. Сложившаяся ситуация со всей очевидностью свидетельствует о необходимости реорганизации существующего информационного обмена. Такого рода реорганизация дожна быть направлена, во-первых, на поноценное информационное обеспечение органов государственного управления здравоохранением на всех его уровнях, и, во-вторых,Ч на внедрение поноценного информационного обслуживания всех субъектов производства медицинских услуг. Компонентами подобной реорганизации дожны стать декомпозиция существующих и введение допонительных информационных потоков снизу вверх, а также трансформация существующих и внедрение допонительных информационных потоков в обратном направлении.

В части первого блока мероприятий автор считает необходимым инициировать детализацию имеющегося статистического учета таким образом, чтобы в его рамках могли бы быть выделены показатели производства исключительно медицинских услуг с разделением данного производства в соответствии с принципами организации деятельности ПУ. Паралельно, дожен быть внедрен механизм обязательной отчетности коммерческих ПУ в негосударственной собственности не только перед органами госу-

дарственной статистики, но и перед муниципальными управлениями (департаментами) здравоохранения. Данная отчетность, как минимум, дожна содержать информацию относительно структуры и объема предоставления медицинских услуг, каналов их финансирования, ресурсов, использованных в процессе медицинского обслуживания населения. В части ресурсов структура используемой отчетности дожна, как мы полагаем, базироваться на номенклатуре затрат медицинского учреждения, принятой в системе государственного и муниципального здравоохранения.

Внедрение механизма двойной отчетности коммерческих ПУ в негосударственной собственности, подобного аналогичному механизму, существующему для государственных и муниципальных ПУ, не дожно означать собой поного дублирования информационных потоков. Отчетность, передаваемая по данным каналам, дожна совпадать лишь по своему сущностному содержанию, но не по степени детализации, которая в случае органов испонительной власти с учетом имеющихся в их распоряжении ресурсов дожна быть значительно меньшей.

Реорганизованная информация, собранная на муниципальном уровне, дожна затем передаваться по линии органов государственной статистики, а также линии органов отраслевого управления в структуре испонительной власти на региональный уровень, где может и дожно производиться ее обобщение с целью получения необходимых региональных характеристик. Предлагаемые меры позволят конкретизировать информационную картину функционирования системы регионального здравоохранения, ее коммерческой и некоммерческой составляющих.

С другой стороны, информационное обеспечение субъектов производства медицинских услуг в государственной и муниципальной собственности дожно быть допонено информационным обеспечением производителей в негосударственной собственности, страховщиков, потребителей услуг. Для этого качественно новая информация, собираемая на муниципальном уровне, дожна допоняться информацией, собираемой и обрабатываемой на уровне региона, а затем доводиться до всех заинтересованных субъектов вне зависимости от их собственнической принадлежности, характера осуществляемой деятельности. В данном процессе немаловажным представляется то, что на уровне региональных органов управления информация, собираемая внутри системы регионального здравоохранения, дожна допоняться информацией, собираемой вне данной системы. К категории такого рода допоняющей информации относятся данные, касающиеся существенных параметров социально-экономического развития общества, текущего состояния и перспектив развития законодательной и нормативной базы, состояния рынка медицинских инноваций.

Предлагаемая реорганизация информационного пространства ориентируется на совершенствование учета, контроля и анализа, обеспечение рационального поведения отдельных производителей, потребителей меди-

цинских услуг, обслуживающих их агентов. Однако в ряде случаев она не может рассматриваться как достаточная мера. Связано это с тем, что на сегодняшний день ориентиры функционирования и развития отдельных коммерческих ПУ не всегда совпадают с целями государства в области развития здравоохранения. Кроме того, даже при их совпадении отдельные производители не всегда обладают объемом ресурсов, достаточным для того, чтобы в процессе своей деятельности в поной мере обеспечить решение задач, поставленных государством. С учетом этого в ряде случаев может быть поставлен вопрос относительно целесообразности использования имеющихся бюджетных ресурсов с целью мотивировать адаптацию рыночного поведения отдельных производителей требованиям, предъявляемым ему со стороны государства, увеличить масштабы деятельности, совпадающей с такого рода требованиями.

Совокупный бюджетный эффект, связанный с применением системы финансового стимулирования развития коммерческого здравоохранения, может быть определен как функция вида:

где Р Ч доходы бюджета региона либо экономия бюджетных средств, связанные с применением системы финансового стимулирования деятельности коммерческого здравоохранения;

L Ч затраты на реализацию стимулирующих мер.

В свою очередь сумма доходов бюджета от применения системы финансового стимулирования представляет собой функцию вида:

Р = Р,+Р2 + Р3) (2)

где Р1 Чдопонительная сумма налогов и иных поступлений в региональный бюджет, связанная с увеличением объемов деятельности коммерческого здравоохранения;

Р2 Ч сумма экономии бюджетных средств по финансированию выпонения территориальной программы государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения;

Р3 Ч допонительные доходы (экономия средств) регионального бюджета, связанные с социальными эффектами развития коммерческого здравоохранения.

Сумма расходов, связанных с финансовым стимулированием развития коммерческого здравоохранения, может быть определена следующей

где Ч объем финансовых ресурсов, идущих на стимулирование разви-

тия коммерческого здравоохранения на безвозвратной, безвозмездной основе;

Ч упущенные доходы регионального бюджета от стимулирующего использования ресурсов на возвратной, льготно платной основе;

Ьз Ч расходы бюджета по созданию и сопровождению функционирования инфраструктурного обеспечения финансового стимулирования.

Объем расходов регионального бюджета по стимулированию развития коммерческого здравоохранения определяется формами и методами осуществления стимулирующих воздействий. Первая категория расходов соответствует финансированию развития коммерческого здравоохранения за счет субсидий и иных аналогичных форм финансирования, вторая категория расходов возникает в случае предоставления кредитов по льготным ставкам, меньшим нежели ставки коммерческого кредитования. Третья категория расходов является обязательной для обоих случаев и зависит от сложности создаваемого механизма финансового стимулирования.

На рис. 1 и в пояснениях к нему нами была определена стратегия развития коммерческого здравоохранения, скоординированного с состоянием подсистемы реализации государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения. При этом в выбранной начальной ситуации предлагалось приоритетное развитие той части коммерческого здравоохранения, которая ориентирована на предоставление медицинских услуг, являющихся заменителями по отношению к услугам, гарантируемым территориальной программой ОМСКак мы полагаем, в данной ситуации выбор дожен быть сделан в пользу тех инструментов финансового стимулирования, которые обеспечивают его адресность и максимальные темпы. Выпонение данных условий гарантируется использованием целевого, безвозвратного, безвозмездного финансирования, т.е. применением практики субсидирования и иных форм прямого финансирования аналогичного характера. Такая практика будет означать собой то, что государство создает условия максимального благоприятствования для развития соответствующей производственной базы, привлекая к этому средства частных инвесторов (если финансирование производится на паритетной основе), перекладывая бремя по финансированию предоставления услуг на наиболее обеспеченные слои населения, субъекты экономической системы. Кроме того, в пользу применения безвозвратного, безвозмездного финансирования выступает тот факт, что отсутствие возвратности средств, платы за их использование обеспечивают в данном случае возможности для более широкого ценового маневрирования производителей.

Следующим этапом реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения является решение о развитии допоняющих услуг, которое принимается в условиях достаточной ресурсообеспеченности программы государственных гарантий. Как и в предыдущем случае, необхо-

димым требованием к реализуемому стимулированию является его адресность. Вместе с тем целесообразность использования безвозвратного, безвозмездного стимулирования в данном случае может быть поставлена под сомнение. Определяется это несколькими факторами. Так, во-первых, является проблематичным точно определить сам круг допоняющих медицинских услуг. В наиболее широком понимании к такого рода услугам могут быть отнесены практически любые медицинские услуги. В силу данного факта объективные функциональные критерии отбора объектов финансирования размываются, в допонение им дожны быть заданы критерии экономической эффективности использования ресурсов. Во-вторых, само по себе предоставление допоняющих медицинских услуг не входит в перечень государственных гарантий, т.е. государство не несет прямых обязательств по обеспечению их предоставления. В контексте этого стимулирование развития соответствующей производственной базы не может рассматриваться как социальная обязанность государства, дожно осуществляться при минимуме затрат на него. Как следствие представляется обоснованным, если такого рода финансовое стимулирование будет осуществляться на условиях возвратности и платности использования ресурсов.

В данном случае затраты бюджета будут меньшими, нежели затраты при стимулировании предоставления замещающих услуг на величину расходов по организационному обеспечению (предполагается, что данные расходы были уже понесены на первом этапе), на величину возврата предоставленных средств, корректируемую с учетом имеющейся инфляции, а также на величину платы за временное использование финансовых ресурсов.

На третьем этапе в условиях достаточности ресурсного обеспечения предоставления медицинских услуг, гарантируемых территориальной программой ОМС, достигнутой за счет переориентации части пациентов на обслуживание коммерческим здравоохранением, полученная тенденция дожна быть развита. Как мы полагаем, в данном процессе дожен использоваться тот же финансовый инструментарий, что и на первом из рассмотренных нами этапов.

С целью формализации управленческих решений, принимаемых в процессе финансового стимулирования развития коммерческого здравоохранения, упрощения функций планирования, контроля и анализа данного процесса автором разработана система показателей, приведенная в табл. 2. Ее применение на этапе планирования позволит конкретизировать доходы, которые дожны возникнуть по факту реализации какого-либо этапа стимулирования или по факту реализации поного цикла стимулирующих воздействий. Также данная система позволит оценить совокупность расходов, необходимых для получения планируемых доходов, произвести взаимоувязку доходов и расходов, которая учитывала бы

стимулирования

Объект С Х га п) ешмунровання Развитие предоставления заметающих услуг коммерческого здравоохранения Развитие предоставления допоняющих услуг коммерческого здравоохранения Развише предоставления замещающих услу| коммерческого здравоохранения

Страте! ичсская цель Обеспечение достаточности ресурсов программы государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания Повышение результативности медицинского обслуживания населения Снижение нагрузки на систему обеспечения государственных гарянтиП в области бесплатоого медицинского обслуживания

11ериод времени П| П Пз пл !Ч Пб п? п п,

Доходы. Р Ч Ч р,+ р> Ч Ч Р| +Р. Ч Ч Р.+ Р, + Р,

Расходы. 1. 1.1 ль, Ч Ч и Ч Ч Ц Ч -

Экономический эффект Р, + Р. Ч к(1., + ЬД где к Ч коэффициент дисконтирования Р, + Р, Ч к Ь,, где к Ч коэффициент дисконтирования Р, + Р2 + Р1 к Ь,, где к Ч коэффициент дисконтирования

КритсрпП продожения рсан кшни этапа Д Р1 > 0, но не далее того момента, когда будет обеспечена достаточная ресурсная обеспеченность программы государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания Д Р| + Л Р1 к* Д и, но не далее того момента, когда перестанет сохраняться выпонение неравенства Д Рз > 0. А Р| + Д Р, + 4 Р, г к * Л 1.,. но не далее того момента, когда перестанет сохраняться выпонение неравенства ДРг>0.

С'овоь) пмый экономический >ффскт. С 3 3 3 3 ПР^к'.-ИЦ'к,, где к', к Ч коэффициенты дисконтирования соответственно для доходов и расходов бюджета региона; 1 Ч порядковый номер (вид) бюджетных доходов либо расходов, возникающих в связи с финансовым стимулированием развития коммерческого здравоохранения; j Ч этап реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения.

Примечание. При построении таблицы сделано предположение о том, что различные категории доходов и расходов, возникающие и рамках одною периода п. приблизительно совпадают по времени, что позволяет применять для них один и тот же коэффициент дисконтирования.

временные аспекты их возникновения. На этапе анализа результатов стимулирующих мер данная таблица позволит определить отклонение плановых и фактических величин, произвести анализ их возникновения, определить те параметры, воздействие на которые обеспечит максимальную эффективность управления.

Развитие информационного и финансового стимулирования деятельности коммерческого здравоохранения требует построения соответствующего организационного пространства, в котором оно будет реализовывать-ся. Данное построение дожно включать трансформацию организационной структуры, внутреннего пространства органов управления здравоохранением на различных уровнях испонительной власти, изменение организационной модели функционирования совокупностей коммерческих ПУ. Трансформация организационной структуры органов управления здравоохранением в составе испонительной власти дожна, с нашей точки зрения, предполагать выделение в их составе отдельных подразделений (сектор, отдел и т.д.), ответственных исключительно за развитие коммерческого здравоохранения. Формирование жесткой структуры государственного управления, жесткое закрепление за ней соответствующих функций, передача адекватной им ответственности выступят действенными предпосыками обеспечения эффективности использования ресурсов, задействованных для создания вертикали управления развитием коммерческого здравоохранения.

Формирование вертикали управления развитием коммерческого здравоохранения дожно сопровождаться обеспечением ее необходимыми ресурсами. В данном случае актуальным становится вопрос относительно их количества. Как мы полагаем, в значительной мере ответ на данный вопрос зависит от пропорций перераспределения объема выпоняемых функций между различными уровнями формируемой вертикали.

В наиболее упрощенном виде рассматриваемая вертикаль может быть представлена цепочкой:

органы управления коммерческими ПУ Ч упономоченные подразделения муниципальных органов управления здравоохранением Ч упономоченные подразделения органов управления здравоохранением субъекта федерации

При переходе с каждого уровня данной цепочки на более высокий количество интегрированных в нее субъектов управления уменьшается вплоть до одного на уровне субъекта федерации. С другой стороны, первое звено данной цепочки в значительной своей части формируется за счет субъектов, находящихся в негосударственной собственности, второе и третье формируются исключительно за счет государства. Данными условиями определяется тот факт, что чем больший объем выпоняемых функций без ущерба качеству их выпонения будет реализовываться на низо-

вом уровне, тем меньшими будут затраты государства. При этом также меньшими будут удельные затраты отдельных субъектов, связанные с формированием и обеспечением функционирования рассматриваемой вертикали управления.

Делегирование функций низовому уровню производства медицинских услуг, связанное со стремлением уменьшить затраты государства, входит в объективное противоречие тенденции распыления выпонения данных функций между большим количеством испонителей, не скоординированных друг с другом. Разрешением данного противоречия представляется обеспечение координации деятельности отдельных производителей медицинских услуг в коммерческом здравоохранении. Такого рода обеспечение дожно реализовываться не за счет наличия вертикально интегрированного координирующего органа, а за счет добровольной горизонтальной интеграции, реализуемой в форме создания территориальных ассоциативных объединений коммерческих ПУ. С нашей точки зрения, создание подобных объединений (ассоциаций) коммерческих ПУ несет в себе ряд очевидных преимуществ.

Во-первых, за счет передачи части функций с муниципального уровня управления на уровень данного объединения производится определенная разгрузка первого. В ее рамках он освобождается от необходимости обобщения и анализа разрозненной информации, работы с каждым отдельным производителем, как в рамках сбора информации, так и в рамках информационного обслуживания коммерческого здравоохранения. Муниципальный уровень управления освобождается также от необходимости осуществления координации деятельности отдельных коммерческих ПУ.

Освобождение муниципального уровня управления от необходимости выпонения координирующих функций несет и другой положительный эффект, заключающийся в следующем. Передача данных функций на уровень добровольного объединения производителей лишает их административных черт, которые неизбежно были бы им присущи на муниципальном уровне, делает выпонение таких функций более демократичным, обеспечивает равноправие отдельных производителей перед лицом координирующего органа.

Во-вторых, включение в цепочку управления ассоциативного объединения позволяет возложить на него допонительные функции по экономическому и правовому обслуживанию отдельных производителей в коммерческом здравоохранении. Результатом этого могут являться как повышение качества подобного обслуживания, так и снижение удельной нагрузки по его финансированию.

Современный уровень организации деятельности коммерческого здравоохранения, некоторые исторические факторы, предшествовавшие его возникновению, не создают предпосылок для координации и кооперации деятельности отдельных самостоятельных производителей. В данном

контексте нам представляется очевидным, что инициатором возникновения предлагаемых объединений дожно стать само государство. Инициируя создание данных объединений на базе наиболее нуждающихся в них субъектов производства медицинских услуг, активно разъясняя преимущества участия в их деятельности отдельных производителей, оно может запустить кооперационные процессы, вывести их на уровень стабильных тенденций.

Публикации по теме диссертации

1. Современный этап развития коммерческого здравоохранения в Российской Федерации // Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма: Материалы 2-й Междунар. молодеж. науч.-практ. конф., г. Сочи, 26-29 апр 2002 г. Ч Сочи: СГУТиКД, 2003. Ч 0,3 п л. Ч авт. 0,2 п.л. Ч в соавт.

2. Ресурсы управления развитием коммерческого здравоохранения региона и варианты их использования // Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма: Материалы 3-й Междунар. молодеж. науч.-практ. конф., г. Сочи, 21-24 апр. 2003 г. Ч Сочи: СГУТиКД, 2004. - 0,3 п.л. Ч авт. 0,1 п.л. Ч в соавт.

3. Стратегия управления развитием подсистемы коммерческого здравоохранения // Проблемы управления развитием социально-экономических систем: Межвуз. науч. сб. № 17 / Под ред. А Д. Евменова. - СПб.: Изд-во СПбГУКиТ, 2004. Ч 0,4 п.л. Ч авт. 0,2 п.л Ч в соавт.

4. Формирование структуры управления развитием подсистемы коммерческого здравоохранения // Проблемы управления развитием социально-экономических систем // Межвуз. науч. сб. № 17 / Под ред. А.Д. Евменова Ч СПб.: Изд-во СПбГУКиТ, 2004. Ч 0,2 п.л.

Лицензия Р № 022330 от 30.03.99 г. Сданов печать с готового оригинал-макета 24.05.2004 г. Подписано в печать 24.05.2004 г. Формат 60x90/16. Бумага офсетная Гарнитура шрифта Таймс. Печать офсетная Усл.печ.л. 1,4. Тираж 100 экз.

РИЦ СГУТиКД 354054, г. Сочи, ул. Советская, 2ба

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Коплус, Сергей Александрович

Введение

Глава 1. Современные тенденции развития системы отечественного здравоохранения

1.1. Опыт реформирования национальных систем здравоохранения в экономически развитых и постсоциалистических странах

1.2. Характер реформирования системы здравоохранения Российской Федерации на этапе переходного периода

1.3. Развитие коммерческого здравоохранения как компонент реформы отечественного здравоохранения

Глава 2. Стратегическое управление развитием коммерческого здравоохранения

2.1. Система управления развитием коммерческого здравоохранения, роль и место регионального компонента в его составе

2.2. Стратегия управления развитием коммерческого здравоохранения

2.3. Ресурсы стратегического управления развитием коммерческого здравоохранения и последовательность их использования

Глава 3. Компоненты реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения

3.1. Информационное обеспечение развития коммерческого здравоохранения

3.2. Финансовое стимулирование развития коммерческого здравоохранения

3.3. Организационное обеспечение реализации стратегии развития коммерческого здравоохранения

Диссертация: введение по экономике, на тему "Стратегия развития коммерческого здравоохранения"

Актуальность темы исследования. Реформа, начатая в 90-х годах прошлого столетия, положила начало делению, ранее единой системы отечественного здравоохранения, на две подсистемы.

Первой из них является подсистема обеспечения государственных гарантий в области медицинского обслуживания, бесплатного для населения как потребителя услуг. Ее функционирование строится сегодня на основе некоммерческого осуществления деятельности производителями, находящимися в государственной собственности в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Финансирование данной подсистемы осуществляется за счет государства. На сегодняшний день оно реализуется путем прямого бюджетного финансирования, а также в процессе функционирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

В 1991 г., когда реформа здравоохранения Российской Федерации находилась на стадии теоретического обоснования, финансирование отрасли составляло 2,4 % ВВП, тогда как, по некоторым оценкам, только для поддержания достигнутого уровня развития данный показатель дожен быть не менее 5 %. В период реформы с 1994 по 2002 гг. государственное финансирование отечественного здравоохранения в сопоставимых цифрах не превышало 85 % от уровня 1991 г. Приведенные данные, со всей очевидностью, свидетельствуют о дефицитности финансирования рассматриваемой подсистемы. Другими чертами, характерными для ее современного функционирования, являются: острая востребованность структурных реформ, низкая эффективность использования ресурсов, неудовлетворительный уровень доходов занятых и связанный с этим значительный объем неформальных платежей.

Второй подсистемой, формирование которой началось в процессе проведения реформ, является подсистема коммерческого здравоохранения (далее -коммерческое здравоохранение). Она образуется за счет производителей, находящихся как в государственной, так и в негосударственной собственности.

Их тарифы предполагают наличие рентабельности предоставления медицинских услуг.

Финансирование коммерческого здравоохранения осуществляется путем прямой оплаты медицинских услуг за счет средств граждан и субъектов экономической системы, а также путем функционирования системы добровольного медицинского страхования. Динамика подобного финансирования свидетельствует о том, что развитие коммерческого здравоохранения востребовано обществом. Так, если в 1993 г. удельный вес расходов на прямую оплату услуг коммерческого здравоохранения, а также расходов на добровольное медицинское страхование в совокупном финансировании отечественного здравоохранения составлял лишь 2,83 %, то в 2000 г. аналогичный показатель составил уже 16,82 %. При этом в абсолютном выражении сумма подобных расходов составила 40,3 мрд. руб.

Развитие коммерческого здравоохранения могло бы смягчить остроту проблем, стоящих перед подсистемой обеспечения государственных гарантий в области бесплатного медицинского обслуживания населения. В силу этого рост расходов на коммерческое здравоохранение был бы способен в некоторой степени компенсировать дефицит отраслевого финансирования со стороны государства. Необходимым условием реализации подобных возможностей является четкая координация деятельности данных подсистем, требующая стратегического управления процессами функционирования и развития коммерческого здравоохранения со стороны государства.

Теория стратегического управления получила развитие в трудах таких отечественных и зарубежных ученых, как И.Н. Герчикова, П.В. Забелин, Н.К. Моисеева, И. Ансофф, К. Боумен, П.Ф. Драккер, А. Дж. Стрикленд, А.А. Томпсон и др. Развитию современной теории организации здравоохранения посвящены работы С.Д. Вокова, Ф.Н. Кадырова, В.П. Корчагина, В.3. Кучеренко, A.JI. Линденбратена, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина, О.П. Щепина, В.О. Щепина, П.П. Чуваткина, Дж. А. Райса, К. Киндленда и других ученых. Вместе с тем, несмотря на большое количество работ, посвященных разработке тех или иных аспектов стратегического управления и организации здравоохранения, можно говорить, что проблема скоординированного функционирования различных составляющих отечественного здравоохранения еще не нашла своего решения.