Совершенствование организационно-экономического механизма здравоохранения региона в современных условиях тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Иванов, Сергей Олегович |
| Место защиты | Санкт-Петербург |
| Год | 2011 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Совершенствование организационно-экономического механизма здравоохранения региона в современных условиях"
На правах рукописи
ИВАНОВ СЕРГЕЙ ОЛЕГОВИЧ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Специальность 08.00.05 -Экономика н управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
2 2 СЕН 2011
Санкт-Петербург -2011
4853524
Работа выпонена в Батийской академии туризма и предпринимательства
Научный руководитель: - доктор экономических наук, профессор
Селезнёв Владимир Дмитриевич, заведующий кафедрой социально-гуманитарных наук, экономики и права Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова Официальные оппоненты: - доктор экономических наук, профессор
Воков Сергей Денисович, профессор кафедры экономики Батийской академии туризма и предпринимательства - доктор экономических наук, доктор медицинских наук, профессор Ветитнев Александр Михайлович, профессор кафедры управления туристской деятельностью Сочинского государственного университета туризма и курортного дела
Ведущая организация - Институт проблем региональной
экономики Российской академии наук
Защита состоится л06 октября 2011 г. в 16 час. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 521.034.01 при Батийской академии туризма и предпринимательства по адресу: 197110, г. Санкт-Петербург, ул. Петрозаводская, д.13, лит. А
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Батийской академии туризма и предпринимательства.
Автореферат разослан л05 сентября 2011 года.
Ученый секретарь //
диссертационного совета С.В. Мордашов
I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. В современном мире все большее значение приобретают проблемы, связанные с охраной здоровья населения. Здравоохранение превратилось в важнейшую отрасль экономики, которая вовлекает в себя все возрастающий объем ресурсов и оказывает определяющее влияние на уровень социально-экономического благополучия населения стран. В развитых странах расходы на здравоохранение в среднем составляют от 7 до 10 % валового внутреннего продукта, что заставляет искать пути повышения эффективности этих затрат.
С еще большей остротой эти проблемы встают перед здравоохранением Российской Федерации. Качество жизни и здоровья значительных групп населения за последние два десятилетия ухудшились, что привело к уменьшению ожидаемой продожительности жизни, к увеличению заболеваемости и инвалидности населения. Сложившиеся в стране бюджетно-страховая модель здравоохранения привела к уменьшению объемов финансирования медицинской помощи, к снижению её качества, к значительному росту объемов платных медицинских услуг, к значительной дифференциации населения по возможностям сохранения и укрепления своего здоровья.
Особенно эти различия заметны на региональном уровне, где существующие организационно-экономические механизмы функционирования здравоохранения не позволяют расширить ресурсную базу, не способствуют усилению мотивации медицинских работников качественно выпонять свою работу, не создают достаточных стимулов для внедрения новых медицинских технологий. Принятые в последние годы в нашей стране законы и различные нормативные акты, касающиеся системы охраны здоровья населения, снимают с повестки дня кардинальные реформы в здравоохранении на ближайшие десять лет. В то же время они открывают новые возможности для обновления, модернизации данной системы. Поэтому поиск соответствующих организационно-экономических форм и способов хозяйствования в этой сфере и их внедрения на уровне регионов представляет из себя ключевую задачу продвижения страны вперед. Перестройка системы управления региональным здравоохранением может обеспечить дожный эффект, если будут использованы новые принципы и методы воздействия на такую сложную социально-экономическую систему, как здравоохранение региона.
Преимущественное использование государством административных методов и недостаточное использование экономических и организационно-экономических методов регулирования рынка медицинских услуг привело к снижению эффективности использования выделяемых ресурсов. Поэтому необходимость нахождения новых способов и форм использования рыночных механизмов, их адаптация к специфическим социально-экономическим условиям конкретного региона, выявление складывающихся тенденций в сфере охраны здоровья является важной теоретической и практической задачей.
Степень разработанности проблемы. Проблема управления и государственного регулирования рынка медицинских услуг всегда находилась в центре внимания ученых и практиков в области экономики и медицины. Это обусловлено тем, что становление в нашей стране бюджетно-страховой модели здравоохранения не
привели к положительным изменениям в сфере производства медицинских услуг. Теоретической основой диссертационного исследования послужили научные работы как отечественных, так и зарубежных авторов, в которых особое внимание уделяется теоретико-методологическим аспектам рынка медицинских услуг.
Значительный вклад в раскрытие данной темы внесли: Баранов И.Н., Воков С.Д., Ветитнев A.M., Гришин В.В., Кадыров Ф.Н., Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Найгов-зина В.Б., Малахова Н.Г., Олисов С.И., Райзберг Б.А., Решетников A.B., Селезнев В.Д., Семенов В.И., Стародубов В.И., Столяров С.А., Тихомиров A.B., Тогунов И.А., Улумбекова С.Э., Чубарова Т.В., Флек В.О., Шамшурина Н.Г., Шейман И.М., Ши-ленко Ю.В., Шилова В.М., Шишкин C.B., Ямщиков С.И., Ясин Е.А.
Разработке экономико-управленческих проблем производства медицинских услуг посвящены работы Вякова А.И., Жилиной Т.Н., Колосницыной М.Г., Кучеренко В.З., Накатис Я.А., Полякова И.В., Пузыня К.Ф., Райзберга Б.А., Федорова С.Н., Филатова В.Н., Фраймович В.Б., Щепина О.П.
Изучение проблем управления экономическими системами вошло в круг научных интересов Ансоффа И., Акоффа Р., Бондаренко Н.И., Друкера П., Клейнера Г.Б., Ко-робко В.И., Портера М., Потеровича В.М. и других авторов, которые рассматривают вопросы функционирования систем различного типа, характеризуют внешние и внутренние факторы, оказывающие влияние на функционирование систем.
Однако, несмотря на множество публикаций по данной тематике, проблема государственного регулирования производства медицинских услуг на территориальном уровне остается недостаточно исследованной. Многие ученые дают рекомендации по решению отдельных частных проблем, зачастую сводя их решение на уровень медицинской организации. Подобные рекомендации, внося существенный вклад в решение конкретной проблемы, тем не менее не могут кардинально изменить современное состояние государственного регулирования рынка медицинских услуг. Недостаточная разработанность поставленных проблем определила выбор темы, цели и задачи диссертационного исследования.
Целью диссертационного исследования является развитие теоретических и методических основ организационно-экономического механизма здравоохранения региона и выработка практических рекомендаций по повышению его эффективности и модификации форм хозяйствования в сфере производства медицинских услуг.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
- рассмотреть содержание и структуру организационно-экономического механизма здравоохранения;
- выявить специфические характеристики и закономерности функционирования региональных систем здравоохранения;
- определить функции и задачи государственного управления производством медицинских услуг в ходе модернизации регионального здравоохранения;
- обосновать направления институциональных изменений в системе охраны здоровья населения региона;
-разработать методические подходы к измерению эффективности проводимых преобразований в региональной системе здравоохранения.
Объектом исследования являются организации и управленческие структуры,
осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья населения региона.
Предметом исследования являются организационно-экономические и управленческие отношения, складывающиеся в производстве и распределении медицинских услуг.
Теоретическая, методологическая и информационная основа диссертационного исследования. Теоретической основой послужили труды отечественных и зарубежных специалистов в области экономической теории, экономики и управления сферой услуг, касающиеся экономических проблем здравоохранения, их применение к поставленным целям и задачам исследования. Методологической основой исследования являются системный подход, абстрактно-логический, исторический, диалектический методы, экономико-статистические методы. В качестве информационной базы использовались официальные данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также статистический материал, собранный автором в медицинских организациях здравоохра1 iei шя.
Обоснованность и достоверность результатов исследования, а также выводов и рекомендаций обеспечивается:
- использованием фундаментальных исследований и прикладных работ ведущих отечественных и зарубежных экономистов по проблемам управления, конкуренции, экономическим проблемам здравоохранения;
- анализом и обобщением федеральных и региональных законодательных и нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность в системе охраны здоровья населения, материалов органов федеральной и региональной статистики, отчетных показателей ряда медицинских организаций;
- апробацией результатов, полученных в ходе исследования, на международной научно-практической конференции Кризис экономической системы как фактор нестабильности современного общества (Саратов 2011 г.), на всероссийской (международной) конференции Социально-экономическое развитие регионов России (Москва 2011 г.), на конференциях на базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и Батийской академии туризма и предпринимательства.
Научная новизна исследования заключается в разработке и обосновании теоретических положений и методических аспектов модернизации здравоохранения региона на основе институционально-структурных преобразований, направленных на модификацию рыночных механизмов в данной сфере.
К научным результатам, определяющим новизну диссертационного исследования, относятся:
1. Авторская интерпретация соотношения механизма функционирования и механизма модернизации здравоохранения отличается от существующих тем, что она предполагает разрешение возникающих противоречий в режиме усиления государственного управления и позволяет рассматривать изменения в региональном здравоохранении как динамично развивающийся процесс.
2. Авторский подход к классификации экономических моделей регионального здравоохранения основан на выявлении зависимости между уровнем заболевае-
мости населения, объемом медицинской помощи и их финансовым обеспечением. В отличие от существующих данная классификация предполагает количественную оценки важнейших экономических параметров системы здравоохранения и обеспечивает сопоставимость указанных характеристик.
3. Обоснованные автором методические подходы к взаимодействию государственных и рыночных регуляторов в региональном здравоохранении отличаются от существующих наработок тем, что позволяют согласовывать стратегические интересы государства, бизнеса и общества посредством формирования квазирыночных механизмов, использования специфических конкурентных возможностей производителей медицинских услуг, формирования предпринимательского типа государственного управления.
4. Построенная концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения основана на механизме возникновения формальных и неформальных правил поведения различных субъектов в системе охраны здоровья населения. Ее отличительными признаками является учет широкого круга динамично меняющихся факторов. Она создает основу для формирования целостной системы управления региональным здравоохранением.
5. Предложенный агоритм институциональных преобразований в здравоохранении акцентирует внимание на неформальном описании содержания и используемых инструментах данного процесса, связывая их со сложившимися представлениями о целях и этапах модернизации производства медицинских услуг. В отличие от существующих главным является переход одной институциональной формы здравоохранения в другую.
6. Разработанная автором методика оценки эффективности функционирования здравоохранения региона базируется на интегральных показателях, отражающих изменение организационно-экономического механизма в данной сфере. Предложенные индикаторы позволяют обеспечить мониторинг происходящих изменений и оценить альтернативность возможных вариантов развития.
Положения, выносимые на защиту:
1. Уточненное соотношение понятий функционирование и модернизация применительно к организационно-экономическому механизму здравоохранения.
2. Специфические черты и характеристики экономических моделей здравоохранения региона.
3. Методологические предпосыки изменения роли государственного управления здоровьесберегающими процессами в современных социально-экономических условиях.
4. Концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения.
5. Агоритм институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг и структурных изменений в здравоохранении региона.
6. Методика комплексной оценки эффективности функционирования здравоохранения региона на основе показателей качества жизни и структурных изменениях отрасли.
Теоретическая значимость диссертационного исследования заключается в
том, что разработанные теоретические и методические положения функционирования организационно-экономического механизма здравоохранения на основе квазирыночных отношений развивают теорию экономики, организации и управления применительно к сфере услуг.
Практическая значимость. Внедрение разработанных предложений, связанных с институциональными изменениями в системе здравоохранения региона, будет способствовать процессу устранения препятствий при формировании и проведении здоровьесохраняющей политики территориальных органов власти и способствовать более эффективному взаимодействии с различными субъектами в данной сфере.
Основные положения и выводы диссертационного исследования реализованы в образовательном процессе и научно-исследовательских работах Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и Батийской академии туризма и предпринимательства.
Апробация н публикация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались на международной и всероссийских конференциях, были опубликованы в двух российских научных журналах, входящих в перечень ВАК: Вестник национальной академии туризма и Научно-технические ведомости Санкт-Петербургского государственного университета, а также в трех сборниках научных трудов. Всего опубликовано 10 печатных работ общим объемом 3,5 п.л., из них авторских 3,2 пл.
Отраженные в диссертации научные положения соответствуют формуле специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством, п. 1.6. Сфера услуг, а достигнутые результаты исследования соответствуют п. 1.6.122. Соотношение рыночных и государственных регуляторов в развитии отраслей и комплексов сферы услуг, п. 1.6.125. Повышение эффективности использования рыночных инструментов в сфере услуг и п. 1.6.132. л Государственно-частное партнерство в сфере услуг паспорта специальности 08.00.05, разработанного экспертным советом Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованных источников. Объём работы составляет 170 листов, в том числе 7 рисунков и 21 таблица. БиблиографЩ диссертационной работы составляет 130 наименований.
Во введении дана постановка ключевых проблем, обоснована актуальность темы, степень ее разработанности в научной литературе и исследовательских работах, определены объект и предмет исследования, цели и задачи исследования, отражена его научная новизна, а также теоретическая и практическая значимость работы.
В первой главе Структура и содержание организационно-экономического механизма здравоохранения представлены подходы к определению экономических слагаемых организационно-экономического механизма, рассматриваются региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения. Раскрыты стимулы и проблемы изменения хозяйственных форм в региональной системе охраны здоровья населения региона.
Во второй главе Трансформация государственных и рыночных регуляторов
производства медицинских услуг в период модернизации здравоохранения
рассматривается специфика действия рыночных механизмов в здравоохранении, конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг в современных условиях. Показана роль государственно-частного партнерства в решении проблем охраны здоровья населения.
В третьей главе Основные направления институциональных изменений в здравоохранении региона и пути повышения его эффективности рассмотрены условия и предпосыки повышения эффективности деятельности субъектов регионального здравоохранения. Предложены агоритмы институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг. Обоснованы критерии и показатели эффективности трансформационных процессов в региональном здравоохранении.
В заключении сформулированы выводы и предложения, вытекающие из результатов исследования.
II. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ
НА ЗАЩИТУ
1. Уточненное соотношение понятий функционирование н модернизация применительно к организационно-экономическом механизму здравоохранения
Организационно-экономический механизм является составной частью хозяй ствснного механизма, который выступает как единство организационно экономических и социально-экономических отношений. Организационные отно шения включают воздействие, взаимодействие и противодействие при создании развитии, реорганизации и ликвидации организаций. В зависимости от поставлен ных целей можно отдельно рассматривать организационный механизм, как про цесс создания определенных структур. Если же акцент делать на способах форми рования затрат и доходов, тогда речь будет идти об экономическом механизме Поэтому организационно-экономический механизм выступает как симбиоз эконо мического и организационного механизмов (таблица 1).
Таблица 1 - Организационно-экономический механизм функционирования
Организационный механизм Экономический механизм Хозяйственное право
Формы использования законов организации и управления Формы использования экономических законов Законодательные акты
Структура организации Способы стимулирования Подзаконные акты
Функции управления Методы ценообразования Приказы, постановления, распоряжения
Административные методы управления Нормативы и инструменты финансирования Целевые программы
Организационно-экономический механизм функционирования определяет основ ные способы и условия осуществления данной системой своих основополагающ функций. Превращение объективно заданных целей и задач в субъективно восприн
маемое назначение созданных институтов, воспроизводство их на собственной основе составляет главное содержание механизма функционирования. В данном контексте организационно-экономический механизм функционирования здравоохранения можно определить как совокупность организационных структур, управленческих и экономических методов, нормативно-правовых актов, отражающих конкретные условия функционирования системы здравоохранения.
Модернизация здравоохранения - это, прежде всего, создание условий для равного доступа к качественной медицинской помощи для всех граждан страны. Модернизация здравоохранения страны предполагает формирование эффективного организационно-экономического механизма его функционирования. Само понятие лорганизационно-экономический механизм имеет достаточно широкое токование. В современных условиях организационно-экономический механизм здравоохранения представляет собой совокупность взаимосвязанных методов и рычагов организационного и экономического воздействия на процессы, связанные с воспроизводством здоровья населения страны и прежде всего с производством медицинских услуг.
Если реформа выступает как изменение существенных сторон объекта или системы, то модернизация - это обновление, приведение системы в более качественное состояние при сохранении ее основных свойств. Применительно к здравоохранению это означает, что в силу определенных факторов социально-экономического и других порядков в функционировании здравоохранения произошли определенные сбои, возникло несоответствие определенных параметров. Поэтому необходимо произвести в определенных временных границах корректировку отдельных элементов с целью возвращения системы здравоохранения к оптимальному состоянию. Но возвращение дожно произойти не к прежнему состоянию, а к состояншо с учетом элементов развития любой динамичной системы, каким можно считать и здравоохранение.
В связи с этим возникает вопрос: каковы будут движущие силы и субъекты подобного обновления, улучшения и каков будет агоритм этого процесса? В этом аспекте можно дать следующее определение организационно-экономического механизма модернизации здравоохранения: Это есть совокупность нормативно-правовых актов, организационных мероприятий, направленных на изменение экономического взаимодействие субъектов здравоохранения. В определенном смысле можно сказать, что это есть совокупность агоритмов.
Организационно-экономический механизм модернизации здравоохранения формально можно трактовать как некую совокупность агоритмов, меняющих возможности системы по реализации основных принципов функционирования. Если Ус(Н) - потенциал здоровья населения региона, представленный как вектор результата функционирования региональной системы здравоохранения, а X Ч вектор управления данной системой, Ъ - вектор случайных воздействий деформирующих функции системы, то можно представить реализацию организационно-экономического механизма модернизации следующим образом:
УС(Н) = Р{Х), Г(Н)( = F(Z,Z). (1)
В определенный период времени возможные состояния системы описываются распределением И = (V (Н)1, XI), 1 = 1... .п.
Тогда X И - оптимально в период времени если Ус (И) - У(Н)1 = О
Механизм модернизации является составной частью механизма функционирования, так как он неразрывно связан с необходимостью повысить эффективность реализации функций, т.е. достижение более высокого уровня здоровья населения. Модернизация всегда предполагает определенный период времени, когда происходит обновление тех или иных сторон системы. По завершению данного периода механизм модернизации встраивается в механизм функционирования и становится его составной частью. Поэтому обособление одного механизма от другого значимо и имеет смысл только в пределах указанного периода времени.
2. Специфические черты и характеристики экономических моделей здравоохранения региона
Трансформация российского здравоохранения предполагает, с одной стороны, усиление целостности всей системы охраны здоровья населения, а с другой -требует учета конкретных условий и потенциальных возможностей территорий, т.е. усиление децентрализации всей системы управления. Можно выделить группы факторов, которые, с одной стороны, являются результатом социально-экономического развития конкретного региона страны с учетом его природно-географического положения, с другой - эти факторы определяют сегодняшний потенциал региона и дожны учитываться при модернизации региональной системы охраны здоровья населения. Первая группа - это то, что характеризует состояние здоровья населения данного региона и может быть названо потенциалом здоровья. Вторая группа - это факторы, определяющие материально-техническую базу здравоохранения региона, потенциал здравоохранения. Третью группу составляют социально-экономические факторы, которые могут быть охарактеризованы как социально-экономический потенциал. Четвертую группу составляют организационно-экономические факторы, которые могут быть охарактеризованы определенным образом.
Взаимодействие четырех указанных групп факторов логически можно представить в координатах цель - средство: сохранение и увеличение потенциала здоровья населения региона определяет основные целевые установки здоровье-сохраняющей политики власти субъекта РФ и развития системы здравоохранения. Наличная материально-техническая база определяет потенциальные возможности достижения задаваемых целей. Социально-экономические и организационно-экономические факторы выражают содержание хозяйственного механизма здравоохранения региона, конкретная модель которого имеет соответствующие количественные характеристики.
При прочих равных условиях, чем больше уровень заболевания населения, тем больший объем медицинской помощи потребуется. В свою очередь, при прочих равных условиях увеличение объемов медицинской помощи населению потребует выделение больших финансовых средств. Для подтверждения указанных зависимостей на статистических данных за 2008 год, который является докризисным годом и поэтому картина не осложняется финансовыми проблемами и спадом производства, был подсчитан простейший показатель тесноты связи коэффи-
циент Фехнера. В каждом федеральном округе были взяты средние для округа значения соответствующих величин и по каждому субъекту РФ сравнивались знаки отклонения от средних величин (таблица 2).
Предполагаемая прямая зависимость между указанными выше факторами, в наибольшей мерс проявилась в Дальневосточном и Северо-Западном округе. Раз-нонаправленность ряда параметров наблюдается в Центральном и Привожском округах. Наблюдаемые различия есть отражение особенностей сложившихся экономических моделей регионального здравоохранения.
Таблица 2 - Коэффициенты корреляции знаков по Федеральным округам РФ
Федеральный округ Кф1 Кф2 КфЗ Кф4 Кф5
Центральный -0,29 0 -0,29 0,52 0.41
Северо-Западный 0,8 0,4 0,2 0,3 0
Южный -0,23 0,38 0,53 0,53 0,23
Привожский 0,14 -0,28 0,28 0 -0,14
Уральский 0 -0,5 0 0 -0,5
Сибирский 0,16 0,33 -0,16 0 0,16
Дальневосточный 0,1 0,77 1 0,1 0,77
Кф1 - уровень заболеваемости и объем амбулаторно-поликлинической помощи на одного жителя; Кф2 - уровень заболеваемости и объем койко-дней в больницах; КфЗ - уровень заболеваемости и подушевое финансовое обеспечение территориальной программы государственных гарантий; Кф4 - объем амбулаторно-поликлинической помощи и подушевое финансовое обеспечение; Кф5 - объем койко-дней в больницах и подушевое финансовое обеспечение.
Среди основных характеристик экономической модели здравоохранения региона ключевыми являются следующие четыре. Первая - величина расходов на здравоохранения в региональном валовом продукте. Эта величина является следствием не только проводимой социальной политики соответствующими органами власти, но и зависит от уровня доходов населения, уровня их здоровья и ментальных предпочтений. В узком определении расходы на здравоохранение можно рассматривать как сумму расходов государства и населения на оплату медицинских услуг, лекарственных препаратов и других медицинских товаров. Другая важная характеристика, которая показывает значение обязательного медицинского страхования в системе охраны здоровья населения, это удельный вес расходов из территориальных фондов ОМС в общей сумме расходов на здравоохранение. Третья важная характеристика - это объем платных медицинских услуг. Четвертая важная характеристика показывает насколько меняется потенциал здравоохранения региона в связи с изменением объема инвестиций в основной капитал здравоохранения. Сопоставление последних с величиной расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъектов РФ показывает и возможности привлечения негосударственных инвестиций на данной территории.
Сравнение соответствующих характеристик со средними по России дает основания определенным образом сгруппировать экономические модели региональ-
ных систем здравоохранения. Первую группу составят регионы, у которых все четыре показателя выше средних. Вторую группу составят регионы, у которых три показателя выше средних. Далее соответственно выделяется третья группа, четвертая и пятая, где у всех регионов показатели ниже средних по России. Данная классификация может быть использовано при определении приоритетных направлений развития региональной системы здравоохранения.
3. Методологические предпосыки изменения роли государственного управления здоровьесберегающими процессами в современных социально-экономических условиях
Современный подход к управлению системой регионального здравоохранения требует решение ряда задач. Среди них можно выделить: а) формирование четкой системы целеполагания, ответственности и контроля за деятельностью организаций, входящих в систему регионального здравоохранения; б) усиление приоритетной роли государственного регулирования охраны здоровья населения в условиях рыночной среды; в) сочетание комплексного стратегического и текущего планирования в рамках заданного социально-экономического развития региона.
Присущие здравоохранению провалы рынка приводят к снижению эффективности использования ресурсов. Эти провалы могут быть компенсированы соответствующей активностью государства и подключением государственных инструментов для корректировки объема используемых ресурсов и объема оказываемых медицинских услуг. Подключение посредника в систему поставщик медицинских услуг - пациент, пакетирование, привязка к другим благам, поиски конкретных организационно-хозяйственных форм дожны быть направлены на формирование квазирыночных механизмов. Сконструированный и созданный искусственно соответствующими государственными органами квазирынок, полурынок призван облачить механизмы государственного регулирования сферы охраны здоровья населения региона в качественно новые формы. Одной из них является формирование предпринимательского типа управления здравоохранением.
Этот тип управления дожен способствовать стимулированию субъектов охраны здоровья населения по определенным направлениям, используя развитие конкурентных начал в здравоохранении, как инструмент обеспечения целей стратегического развития. Анализ процессов, происходящих в региональном здравоохранении, показывает, что, во-первых, необходимость формирования конкурентного пространства в данной сфере приобретает все большую актуальность, во-вторых, реальное усиление конкуренции в здравоохранении может произойти в рамках действующего законодательства через изменения роли страховщиков - страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС, в-третьих, реструктуризация рынка медицинских услуг в обычном рыночном варианте неизбежно приведет к его дальнейшей сегментации и к снижению качества в силу значительной его монополизации, в-четвертых, давление со стороны пациентов на поставщиков медицинских услуг не сможет быть в ближайшие годы существенным фактором.
Проведенный анализ зависимости между величиной реальных среднедушевых доходов населения и объемом платных медицинских услуг на душу населения
позволил рассчитать коэффициент корреляции рангов Спирмэна для 2000 года, 2005 и 2008 годов. В качестве базы были взяты официальные данные по субъектам Центрального федерального округа РФ. Для 2000 года коэффициент равен -0,08, для 2005 год коэффициент равен 0,38, для 2008 года коэффициент равен 0,48. Можно сделать вывод, что только при достижении определенного уровня доходов населения их величина становится значимым фактором формирования спроса на медицинские услуги и фактором конкуренции. При очень низких доходах домашние хозяйства будут минимизировать потребление платных медицинских услуг, ориентируясь в основном на бесплатную медицинскую помощь, при очень высоких доходах на первый план будет выходить желание потребителей получать высококачественные медицинские услуги, будет увеличиваться доля в расходах на потребление этих услуг.
Данные выборочного обследования показывают, что доля тех, кто не намерен расходовать свои денежные средства на медицинские услуги с 2000 года по 2008 год увеличилась. Это можно трактовать двояко. С одной стороны, несмотря на значительный рост доходов населения за указанный период, потребность в сохранении и укреплении своего здоровья для многих людей не изменила своего места в ряду ценностей. С другой стороны, эту динамику можно трактовать как возрастающую удовлетворенность населения бесплатной медицинской помощью и нежеланием получать платные медицинские услуги. Особое значение приобрела неформальная оплата медицинских услуг, которая выпоняет многоцелевую функцию.
Исследование организационно-экономических форм хозяйствования в здравоохранение показывает, что специфика отрасли накладывает заметный отпечаток на критерии выбора этих конкретных форм. Особенную роль начинают играть трансакционные издержки, связанные с непонотой информации и значительными внешними эффектами. В этой сфере организационные формы могут получить развитие благодаря предоставлению государством значительных налоговых льгот и субсидий. В ряде случаев медицинская организация может осуществлять деятельность несмотря на свою неадекватность конкурентной среде, потому что воздействие на нее сил конкуренции смягчается рентой, получаемой за высокоспециализированный ресурс. Во всех этих ситуациях минимизация издержек производства превращается в сложный многомерный процесс, в котором можно выделить несколько важных аспектов. Во-первых, асимметричность информации, издержки измерения и разные целевые функции могут породить издержки заключения соответствующих контрактов с органами государственного управления, которые трудно уменьшить путем вертикальной интеграции. Во-вторых, во многих крупных больницах, медицинских центрах лечебные процессы, которые сами по себе могут быть потенциально выгодны, приводят к тому, что информация накапливается во внутриорганизационных секторах и не влияет на конкуренцию. В-третьих, специфический человеческий капитал медицинских работников порождает целый ряд уникальных проблем агентских отношений. Особая природа человеческого капитала порождает необходимость снижать трансакционные издержки посредством особых типов формальных и неформальных контрактов.
4. Концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения
Трансформация здравоохранения представляет из себя в конечном счете набор институциональных изменений, ведущих к появлению новых правил поведения всех субъектов данной сферы жизнедеятельности общества. Сложная структура организации регионального здравоохранения предъявляет высокие требования к проведению реорганизации на основе системного подхода, комплексного учета территориальных и внутриведомственных целей. Вновь возникающие институты обеспечивают большую экономическую эффективность, но она будет конституироваться в значительной мере экономическими интересами участвующих в этом процессе субъектами. Поэтому частные выгоды и частные затраты будут по-разному соотноситься с социальными выгодами и социальными издержками, придавая процессу трансформации здравоохранения противоречивый и непоследовательный характер.
Модернизация здравоохранения региона означает приведение сложившейся системы к определенному балансу потенциала здоровья населения и уровня экономического развития. Региональный валовой продукт (У) зависит от соотношения наличного физического и человеческого капитала. Тогда У~Г (К,Ы<), где А - производительность факторов производства, - производственная функция, К - физический капитал, /г! - человеческий капитал. Потенциал здоровья (Щ населения данной территории есть функция от величины регионального валового продукта и величины расходов на проведение медико-профилактических мероприятий, предотвращения заболеваемости населения. Издержки предотвращения заболеваемости (РЖ) можно рассматривать как функцию от величины регионального продукта: РсИ = Г(кУ). Издержки заболеваемости населения выступают как сумма расходов субъектов региона на оплату медицинских услуг. Недополученный в результате заболеваемости, инвалидности и смертности населения региональный валовой продукт есть функция от
изменения величины человеческого капитала. Формально модель можно представить как минимизацию за определенный период времени (Ю - Н) издержек бремени болезней при соответствующих институциональных изменениях (увеличении человеческого капитала, уменьшении доли платных медицинских услуг, других параметров).
Основу институциональных изменений в здравоохранении можно представить следующим образом: а) изменение потенциала здоровья населения, уровня заболеваемости, достижения медицинской науки вызывают появление новых технологий; б) превращение современного лечебного процесса в высокотехнологическое производство повышает спрос на новое медицинское оборудование и лекарственные средства; в) изменение относительных уровней цен на медицинские услуги и медицинское оборудование рождает стимулы у владельцев ресурсов к трансформации прав собственности; г) трансформация прав собственности ведет к появлению новых формальных и неформальных правил взаимодействия субъектов здо-ровьесберегающего процесса в регионе; д) формальные и неформальные правила меняют институциональную среду в системе охраны здоровья населения.
На этой основе развиваются конкретные организационно-правовые формы. Среди них можно выделить смешанные или гибридные формы. Гибридные формы представляют собой институциональные соглашения, фиксируемые либо в догосрочных, либо автоматически пролонгируемых краткосрочных контрактах между партнерами, сохраняющими автономность в принятии решений и права собственности на активы, остающимися конкурентами в одних сферах деятельности, тогда как в других - координирующими действия с помощью формальных соглашений. Близкими к этим гибридным формам являются ситуации, когда представители государства заключают контракты с частными фирмами на выпонение определенных функций. Можно выделить ряд направлений развития государственно-частного предпринимательства в здравоохранении: а) строительство новых объектов здравоохранения и их использование на определенных условиях; б) сдача в аренду медицинских объектов на определенный срок; в) управление медицинскими объектами; г) обеспечение лекарственными средствами.
Важное значение приобретает формирование сетевой модели в рамках региональной системы охраны здоровья населения с привлечением к ней всех субъектов независимо от их уровня. Сетевая модель предполагает новый способ выстраивания отношений между субъектами системы охраны здоровья населения. Деятельность поставщиков медицинских услуг и управленческих органов осуществляется на базе норм и правил, принятых в данной сети. Эти правила и нормы формируются в рамках специфических условий данного региона и в значительной мере несут в себс личностные составляющие двухсторонних сделок в противоположность безличностным отношениям, характерным для рыночного механизма. Важным условием формирования сети выступает информатизация здравоохранения (рисунок 1).
Рис. 1. Модель трансформации организационно-экономических структур
здравоохранения
Изменение >ровня иен ил ресурсы и услуги .
Изменение потенциала здоровья Новые медицинские технологии
Трансформация прав собственноеш
Статус бюджетных медицинских Д Д >,
организаций Гиоридные формы (I ЧП)
^ . 1(з\1ег11СН1К'11;\11ш 11 ("ведения
Эффект блокировки 1}\УЕЩУ - эффект
Субъекты здоровьесберегающего процесса добросовестно выпоняют свои обязательства в силу, прежде всего, высокой социализации, основанной на реализации общих интересов. Это означает, что поставщики медицинских услуг участвуют в соуправлении данной сетью на внерыночной основе партнерства. Формирование сети
в таком понимании есть реализация самоуправления в специфических рыночных условиях. С экономической точки зрения главное здесь заключается в том, что объекты собственности в региональном здравоохранении разделены между разными субъектами, но контроль за многими сторонами деятельности медицинских организаций добровольно ими передан субъекту управления всей сетью.
Формирование сетевой модели дает возможность преодолевать мотивациошгые изъяны. Меняется роль, которую дожна играть внутрикорпоративная врачебная этика. Модель осуществляется в рамках нерыночной идеологии, носителями которой дожны быть ассоциации медицинских работников, общества потребителей, органы политического управления, система образования. Главными факторами обеспечения высоких профессиональных и этических норм деятельности врачей могут стать ограничения доступа в сеть, основанные на принципах репутационного принуждения. Самое главное в сетевом процессе заключается в том, что на передний план выходят не сами по себе объемы оказываемых медицинских услуг, а приоритетным для всей сети становится общее состояние здоровья населения данной территории.
5. Агоритм институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг и структурных изменений в здравоохранении региона
Модернизации здравоохранения будет заключаться в его переводе из состояния Т0 в состояние Т1 посредством определенных процедур. Субъектами процедур выступают представители соответствующих органов управления, руководители медицинских организаций, медицинские работники, представители системы обязательного медицинского страхования, население. Возможность управления развитием региональной системы здравоохранения предполагает наличие в структуре аппарата региональных органов власти соответствующих госслужащих, способных осуществить широкий набор действий. Это умение разрабатывать прогнозы, концепции, параметры региональной социально-экономической политики, обеспечивать мониторинг происходящих изменений, внедрять механизмы государственного и рыночного регулирования. Необходимо создать региональный центр модернизации здравоохранения.
Целенаправленное воздействие на систему здравоохранения дожно осуществляться, исходя из текущих, среднесрочных и догосрочных приоритетов. Особая роль отводиться форсайту (таблица 3).
Управление здравоохранением региона необходимо выстраивать на определенных принципах. Применительно к механизмам функционирования и модернизации здравоохранения в региональном здравоохранении соотношение между этими принципами будет приобретать содержательное различие, представленное в таблице 4.
Последовательность осуществляемых процедур преобразований проходит три этапа: этап инвентаризации регионального потенциала, этап квазирыночных механизмов, этап сетевой модели. В течение первого этапа региональные программы модернизации здравоохранения делают акцент на инвентаризации существующего потенциала систем здравоохранения и доведение его до определенного минимального уровня. Инновационное развитие здравоохранения связано со стратегическими приоритетами, которые определены в концепции развития здравоохранения до 2020 года.
Таблица 3 - Сравнительные признаки стратегического планирования и форсайта в здравоохранении региона
Наименование признака Планирование Форсайт
Форма Завершенный документ. Региональная программа модернизации здравоохранения Корректирующий документ в зависимости от изменения социально-экономических условий. Задан агоритм корректировки
Содержание Выявление сегодняшнего состояния здоровья населения и материально-технической базы здравоохранения в регионе как повод принятия управленческих решений органами власти региона Описание образа будущего состояния системы здравоохранения региона с выделением инструментов активного воздействия на процесс здоровьесбережения.
Участники Узкий круг экспертов, комитет здравоохранения администрации региона, другие структуры администрации региона Широкий круг экспертов, связанных с системой охраны здоровья населения: представители вузов, ассоциации медицинских работников, общественных организаций, страховых компаний
Круг решаемых вопросов Попытка обосновать цели региональной политики в здравоохранении, исходя из сложившихся нормативов, законодательных актов, регулирующих охрану здоровья населения Оценка возможных сценариев развития системы здравоохранения, исходя из выявленных тенденций и наиболее вероятных объемов используемых ресурсов
Методы Разработка квартальных, годовых планов, программирование, математическое моделирование, статистический анализ Разнообразный набор теоретических концепций и методологических разработок, сбалансированная система показателей, 8\МУГ-анага, РЕБТ-анализ, метод мозгового штурма; метод Дельфи и т.д.
Таблица 4 - Содержание принципов управления в режимах функционирования и модернизации системы регионального здравоохранения
Принципы Режим функционирования Режим модернизации
Принцип целеполагания Увеличение объема медицинских услуг Повышение доступности и качества медицинских услуг
Принцип системности Использование рыночных механизмов Использование квазирыночных механизмов
Принцип результативности Увеличение доли платных медицинских услуг и неформальных платежей Уменьшение доли платных медицинских услуг и неформальных платежей
Принцип субординации Расширение самостоятельности медицинских учреждений Определение границ самостоятельности на основе медико-экономических стандартов
Принцип гибкости и адаптивности Сметное финансирование деятельности медицинских учреждений Одноканальная система финансирования медицинских организаций
Принцип инновационного развития Система медицинского страхования Сетевая модель, государственно-частное партнерство
Можно выделить три основных направления: а) технологии ранней диагностики, профилактики, лечения и реабилитации; б) технологии поддержания здоровья и здорового образа жизни; в) технологии фармацевтической и медицинской промышленности. Главным организующим началом предполагаются межведомственные целевые научные программы. Особое значения приобретают структурные изменения в региональном здравоохранении. Главными структурными изменениями являются увеличение роли первичной медико-профилактической помощи и уменьшение удельного веса платных медицинских услуг в общем объеме оказанной медицинской помощи. Это объективно требует применения соответствующих программ и выделения в региональном бюджете необходимых ресурсов Целесообразно предусмотреть особые источники формирования фонда здоровья региона, увязав его величину с общими расходами на охрану здоровья в регионе. Увеличить больший прирост объема оказываемых медицинских услуг в рамках территориальных программ государственных гарантий, по сравнению с частным сектором.
Второй этап - это сокращение сферы рыночных отношений в здравоохранении и замещение их квазирыночными. Покупателем медицинских услуг все в большей мере выступает региональный орган управления системой охраны здоровья населения. В качестве последнего вначале выступают соответствующие комитеты здравоохранения администрации региона, но затем эти функции переходят к специально создаваемым структурам, которые представляют из себя ассоциацию государственных и общественных организаций. Среди них будут ТФ ОМС, представители ассоциации медицинских работников, страховых организаций, общест-
ва защиты прав потребителей. В результате дожна быть создана система общественного контроля. В ней выделяются три стороны. Первой стороной являются поставщики медицинских услуг, которые сами следят за соблюдением норм поведения. Действует внутренний контроль. Особое значение приобретают нравственно-этические ценности. Второй стороной являются те субъекты, которые принимают данные услуги и могут использовать санкции в рамках заключенных контрактов. Третья сторона включает в себя несколько уровней. Это сообщество людей в рамках различных обществ потребителей, различных ассоциаций. Здесь в большей мере осуществляется неформальный контроль. Далее это различные организации, профессионально осуществляющие контроль и, наконец, государство, со своими специфическими законодательными методами контроля и принуждения.
Третий этап модернизации связан с доминированием гибридных форм в организации медицинской помощи и установлении сетевой структуры в границах региональной системы охраны здоровья населения. Трансформация государственного регулирования выступает как передача значительной части функций управлений от государственных органов власти к различным общественным структурам. Это уменьшит избыточное государственное регулирование и значительно усилить возможности профессионального и предпринимательского сообществ влиять на процессы. Реализация механизма саморегулирования осуществляется при помощи следующих инструментов: а) разработка правил и стандартов предпринимательской и профессиональной деятельности представителями соответствующих сообществ; б) обеспечение надлежащего контроля со стороны этих сообществ; в) защита интересов саморегулирующих организаций перед третьими лицами. В условиях саморегулирования государство осуществляет общий надзор, а многие конкретные аспекты регулируют сами организации. Специфика здравоохранения заключается в том, что лицензионные требования, предъявляемые врачебной деятельности, изначально предполагают набор норм и стандартов.
6. Методика комплексной оценки эффективности функционировании здравоохранения региона на основе показателей качества жизни и структурных изменениях отрасли
Одной из важных особенностей здравоохранения является сложное сочетание медицинской, социальной и экономической эффективности. Различие между ними порождено наличием соответственно медицинского, социального и экономического эффектов. Непосредственно использовать показатели здоровья, как результат медицинской деятельности, сложно. Поэтому во многих случаях возникает необходимость делать это опосредованно, рассчитывая косвенный результат, который определяется величиной предотвращенного экономического ущерба в связи с уменьшением затрат на медицинское обслуживание, потерей рабочего времени и трудовых ресурсов в результате уменьшения заболеваемости населения. Размер предотвращенного экономического ущерба сопоставляется с затратами на проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
Однако при оценке многих процессов, происходящих внутри системы здравоохранения, такой подход не всегда позволяет получить адекватные измерители. Полученный результат неизбежно будет восприниматься в координатах, сущест-
вующих в обществе базовых ценностей. Поэтому общие целевые установки дожны быть определенным образом дезинтегрированы и привязаны к соответствующему функциональному уровню. В этом случае критерии и показатели эффективности приобретают свою специфическую определенность. Критерий эффективности организационно-экономического механизма здравоохранения региона будет связан с приростом целевого функционала, выраженного через прирост качества и доступности медицинских услуг при определенных ограничениях на используемые ресурсы.
Доступность медицинских услуг можно выразить через совокупность индикаторов. Одним из них может быть индикатор справедливости распределения бремени расходов на здравоохранение (Fi). Этот индикатор показывает степень неравенства домохозяйств по доле расходов на здравоохранение в расходах домохо-зяйств не связанных с питанием. Другой индикатор характеризует доступность через отношение среднедушевых государственных расходов на здравоохранение по отношению к среднедушевому валовому региональному продукту (Bi). Третий важный индикатор доступности характеризует обеспеченность сетью медицинских организаций и соответствующими мощностями (Mi). Этот индикатор можно построить как определенное соотношение численности медицинских работников, имеющихся мощностей и объема оказываемых медицинских услуг. Придавая каждому индикатору определенный вес (g), индикатор доступности медицинских услуг для i - го региона (Psi) можно выразить следующим образом: Fi gl+ Big2 +Mig3
При рассмотрении структурных изменений в здравоохранении региона необходимо акцентировать внимание на факторах, ведущих к становлению однока-нальной системы финансирования, расширению самостоятельности бюджетных медицинских организаций, усилению конкуренции в здравоохранении и изменению организационно-правовых форм хозяйственной деятельности. В этом случае положительный эффект модернизации здравоохранения региона можно выразить через расчет интегрального показателя структурной эффективности включающего широкий круг частных индикаторов. Во-первых, мера перехода к одноканаль-ной системе финансирования может быть выражена через долю средств ОМС в общем объеме финансовых ресурсов медицинских организаций (VI). Во-вторых, расширение самостоятельности медицинских организаций позволит им, используя свои конкурентные преимущества, увеличить свои доходы и сократить расходы. Тем самым увеличение доли рентабельных организаций в их общем числе отражает позитивную тенденцию (У2). В-третьих, изменение организационно управленческих механизмов неизбежно дожно привести к увеличению доли немедицинских специалистов, занятых в сфере здравоохранения (УЗ).
В тоже время результатом позитивных изменений явится увеличение роли первичной медицинской помощи, что найдет свое выражение в следующих индикаторах: а) доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь в расходах на территориальную программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (У4); б) доля врачей первичного звена в общем числе врачей (У5).
Частные индикаторы VI, VI, УЗ, V4 ,У5 представлены в виде десятичной дроби. Далее необходимо каждому индикатору придать определенный вес, исходя из конкретных задач оценки происходящих изменений. Значимость каждого частного индикатора определяют эксперты, исходя из десятибальной шкалы. На наш взгляд, если отдавать приоритет тенденциям, связанным с изменениями прежде всего организационно-экономического содержания, значимость каждого частного индикатора (&) может быть выражена следующим образом: = 10, 2 = 6, =5, gA = 7, #5 = 4. В этом случае интегральный показатель структурной эффективности 8 для \ - й территории рассчитывается по формуле:
Результативность функционирования и изменения системы здравоохранения региона зависит от следующих факторов: а) соответствия планируемых целей требованиям внешней среды, интересам участников процесса и возможностям медицинских организаций; б) адекватности выбранных стратегий поставленным целям; в) силы и направленности мотиваций, обеспечивающих достижение целей системы; г) объем и качество ресурсов, необходимых для развития. Сопоставляя полученные изменения индикаторов с необходимыми затратами на структурные преобразования, можно получить инструменты выбора и оценки соответствующей социально-экономической политики.
1. Анализ содержания и структуры организационно-экономического механизма здравоохранения показывает, что в современных условиях механизм модернизации здравоохранения региона является составной частью последнего и его можно определить как совокупность нормативно-правовых актов, организационных мероприятий, направленных на изменение экономического взаимодействия субъектов системы охраны здоровья населения.
2. Выявлены особенности сложившихся экономических моделей здравоохранения регионов. Эти особенности определяют факторы, которые представляют совокупность разнородных внешних и внутренних элементов системы здравоохранения региона. Потенциал здоровья населения и потенциал здравоохранения региона опосредствуются различным сочетанием бюджетных и небюджетных источников финансирования, объемом платных медицинских услуг, удельным весом обязательного медицинского страхования.
3. Доказана необходимость и возможность разновариантного развития различных секторов оказания медицинской помощи населению, связанных с проявлениями лизъянов рынка медицинских услуг. Подчеркивается необходимость допонения критерия рентабельности, определяемого ценовыми параметрами, параметрами прироста человеческого капитала. Предлагается в структуре организационно-экономического механизма выделить модули, реагирующие на различные параметры формирования спроса и предложения на рынке медицинских услуг и ведущие к снижению удельного веса платных медицинских услуг.
4. Поставлены и решены задачи изменения функций государственного управ-
ш. ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
ления производством медицинских услуг в регионе посредством квазирыночных механизмов, содержание которых предполагает разделение функций заказчика и поставщика медицинских услуг. Предлагается выделение определенных индикаторов, обеспечивающих потребительский выбор на основе дифференциации страховых взносов и соплатежей.
5. Обоснованы конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг в рамках использования медико-экономических стандартов медицинской помощи и преодоления монопольных тенденций. Теснота зависимости между среднедушевыми доходами населения и их расходами на медицинские услуги в регионе может рассматриваться как важный признак конкурентной среды региона.
6. Выявлены способы изменения рыночных регуляторов системы здравоохранения через государственно-частное партнерство в инвестиционной сфере и обеспечении лекарственными средствами. Предлагается трактовка данных процессов как создание своего рода гибридных форм, включающих симбиоз государственных целевых установок и ценовых параметров воспроизводства здоровья населения региона.
7. Предложена концептуальная модель трансформации здравоохранения, которая выступает как своего рода институциональный проект, предполагающий введение новых правил хозяйствования в данной сфере. Эти правила, не затрагивая базовых принципов сложившейся модели, дожны существенно снизить уровень трансакци-онных издержек в системе охраны здоровья населения. Для недопущения воспроизводства институциональных соглашений в прежних целевых установках предлагается использовать блокирующие элементы на основе выявления заинтересованных групп и преодоления их мотивационных изъянов.
8. Обосновано и раскрыто содержание агоритма институциональных преобразований в региональном здравоохранении как совокупности целевых установок, принципов и инструментов стратегического развития, в котором выделены три этапа. Завершение преобразований трактуется как передача значительной части функций управления от государственных органов власти к различным общественным структурам. Подчеркивается необходимость создания регионального центра модернизации здравоохранения, призванного осуществить научно-методическое обеспечение и подготовку кадров.
9. Разработана методика оценки эффективности организационно-экономических изменений в здравоохранении региона, которая призвана отразить существенные стороны трансформации производства медицинских услуг. Предлагается рассчитывать соответствующие показатели как средневзвешенную сумму частных индикаторов, отражающих становление одноканальной системы финансирования, расширения самостоятельности бюджетных медицинских организаций и изменения организационно-правовых форм хозяйственной деятельности.
IV. СПИСОК РАБОТ, В КОТОРЫХ ОПУБЛИКОВАНЫ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ
1. Иванов С.О. Проблемы изменения организационно-экономического механизма здравоохранения в современных условиях.// Вестник Национальной академии туризма. 2011. № 1(17). С. 68 - 70. (0,4 пл.) (перечень ВАК).
2. Иванов С.О. Региональные особенности организационно-экономического
механизма здравоохранения.// Научно-технические ведомости СПбГПУ, 2011. № 3. С. 45-49. (0,5 пл.) (перечень ВАК).
3. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Методологические аспекты реформирования хозяйственного механизма здравоохранения./ Сборник научных трудов. СПб.: Издательство Астерион, 2010. С. 44^18. (0,4/0,3 пл.).
4. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Рыночные факторы в структуре организационно-экономического механизма здравоохранения. - Проблемы деятельности хозяйствующих субъектов современной России./ Межвузовский сборник научных трудов. Вып. 13. СПб.: Издательство ООО АртЭго, 2010. С. 68-72. (0,3/0,2 пл.).
5. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Качество жизни и модернизация здравоохранения. - Качество жизни: социально-экономические и медицинские аспекты./ Сборник научных трудов. СПб.: Издательство СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. С. 17-22.(0,4/0,3 пл.).
6. Иванов С.О. Здоровье населения и региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения. - Качество жизни: социально-экономические и медицинские аспекты./ Сборник научных трудов. СПб.: Издательство СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. С. 93-98. (0,5 пл.).
7. Иванов С.О. Проблемы совершенствования организационно-экономического механизма здравоохранения. - Кризис экономической системы как фактор нестабильности современного общества: материалы международной научно-практической конференции. Саратов: Издательство Академия Бизнеса, 2011. С. 84-88. (0,3 пл.).
8. Иванов С.О. Сравнительный анализ финансового обеспечения медицинской помощи в различных субъектах Российской Федерации. - Материалы тезисов. Журнал Профилактическая и клиническая медицина. СПб., 2011. С. 322-323. (0,1 пл.).
9. Иванов С.О. Критерии и показатели эффективности трансформационных процессов в региональном здравоохранении./ Сборник научных трудов Батийской академии туризма и предпринимательства. СПб.: Торгово-промышленная палата, 2009. С. 46-50. (0,3 пл.).
10. Иванов С.О. Региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения.// Материалы Всероссийской (международной) научно-практической конференции Социально-экономическое развитие регионов России. М., 2011. С. 35-38. (0,3 пл.).
Подписано в печать 02.09.2011 г. Печать ризографная. Заказ № 37 Формат 60x84/16 Объем 1,4 усл. пл. Тираж 100 экз. Редакционно-издательский отдел Батийской академии туризма и предпринимательства 197110, Санкт-Петербург, Петрозаводская ул., 13, лит. А
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Иванов, Сергей Олегович
Введение.
Глава 1. Структура и содержание организационно-экономического механизма здравоохранения.
1.1 .Система управления здравоохранением и ее экономические слагаемые.
1.2.3доровье населения и региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения.
1.3 .Проблемы и стимулы изменения хозяйственных форм в региональной системе охраны здоровья населения.
Глава 2. Трансформация государственных и рыночных регуляторов производства медицинских услуг в период модернизации здравоохранения.
2.1. Специфика действия рыночных механизмов в здравоохранении.
2.2. Конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг в современных условиях.
2.3. Развитие государственного и частного взаимодействия в решении проблем охраны здоровья населения региона.
Глава 3. Основные направления институциональных изменений в здравоохранении региона и пути повышения его эффективности.
3.1. Институциональные условия повышения эффективности деятельности субъектов регионального здравоохранения.
3.2. Агоритм структурных и институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг.
3.3. Критериальные аспекты и показатели эффективности трансформационных процессов в региональном здравоохранении.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование организационно-экономического механизма здравоохранения региона в современных условиях"
Актуальность темы исследования. В современном мире все большее значение приобретают проблемы, связанные с охраной здоровья населения. Здравоохранение превратилось в важнейшую отрасль экономики, которая вовлекает в себя все возрастающий объем ресурсов и оказывает определяющее влияние на уровень социально-экономического благополучия населения стран. В развитых странах расходы на здравоохранение в среднем составляют от 7 до 10% валового внутреннего продукта, что заставляет искать пути повышения эффективности этих затрат.
С еще большей остротой эти проблемы встают перед здравоохранением Российской Федерации. Качество жизни и здоровья значительных групп населения за последние два десятилетия ухудшились, что привело к уменьшению ожидаемой продожительности жизни, к увеличению заболеваемости и инвалидности населения. Сложившиеся в стране бюджетно-страховая модель здравоохранения привела к уменьшению объемов финансирования медицинской помощи, к снижению её качества, к значительному росту объемов платных медицинских услуг, к значительной дифференциации населения по возможностям сохранения и укрепления своего здоровья.
Особенно эти различия заметны на региональном уровне, где существующие организационно-экономические механизмы функционирования здравоохранения не позволяют расширить ресурсную базу, не способствуют усилению мотивации медицинских работников качественно выпонять свою работу, не создают достаточных стимулов для внедрения новых медицинских технологий. Принятые в последние годы в нашей стране законы и различные нормативные акты, касающиеся системы охраны здоровья населения, снимают с повестки дня кардинальные реформы в здравоохранении на ближайшие десять лет. В то же время они открывают новые возможности для обновления, модернизации данной системы. Поэтому поиск соответствующих организационно-экономических форм и способов хозяйствования в этой сфере и их внедрения на уровне регио3 нов представляет из себя ключевую задачу продвижения страны вперед. Перестройка системы управления региональным здравоохранением может обеспечить дожный эффект, если будут использованы новые принципы и методы воздействия на такую сложную социально-экономическую систему как здравоохранение региона.
Преимущественное использование государством административных и недостаточное использование экономических и организационно-экономических методов регулирования рынка медицинских услуг привело к снижению эффективности использования выделяемых ресурсов. Поэтому необходимость нахождения новых способов и форм использования рыночных механизмов, их адаптация к специфическим социально-экономическим условиям конкретного региона, выявление складывающихся тенденций в сфере охраны здоровья является важной теоретической и практической задачей.
Степень научной разработанности проблемы. Проблема управления и государственного регулирования рынка медицинских услуг всегда находилась в центре внимания ученых и практиков в области экономики и медицины. Это обусловлено тем, что становление в нашей стране бюджетно-страховой модели здравоохранения не привели к положительным изменениям в сфере производства медицинских услуг. Теоретической основой диссертационного исследования послужили научные работы как отечественных, так и зарубежных авторов, в которых особое внимание уделяется теоретико-методологическим аспектам рынка медицинских услуг.
Значительный вклад в раскрытие данной темы внесли Баранов И.Н., Воков С.Д., Ветитнев A.M., В.В.Гришин, Кадыров Ф.Н. Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Найговзина В.Б., Малахова Н.Г., Олисов С.И., Райзберг Б.А., Решетников А.В, Селезнев В.Д., Семенов В.И., Стародубов В.И., Столяров С.А., Тихомиров A.B., Тогунов И.А., Улумбекова С.Э., Чубарова Т.В., Флек В.О., Шамшурина Н.Г., Шейман И.М., Шиленко Ю.В., Шилова В.М., Шишкин C.B., Ямщиков С.И. Ясин Е.А.
Разработке экономико-управленческих проблем производства медицинских услуг посвящены работы Вякова А.И., Жилиной Т.Н., Колосницыной М.Г., Кучеренко В.З., Накатис Я.А., Полякова И.В., Пузыня К.Ф., Райзберга Б.А., Федорова С.Н., Филатова В.Н., Фраймович В.Б., Щепина О.П.
Изучение проблем управления экономическими системами вошло в круг научных интересов Ансоффа И., Акоффа Р., Бондаренко Н.И., Друкера П., Клейнера Г.Б., Коробко В.И., Портера М., Потеровича В.М. и других авторов, которые рассматривают вопросы функционирования систем различного типа, характеризуют внешние и внутренние факторы, оказывающие влияние на функционирование систем.
Однако, несмотря на множество публикаций по данной тематике, проблемы государственного регулирования производства медицинских услуг на территориальном уровне остается недостаточно исследованной. Многие ученые дают рекомендации по решению отдельных частных проблем, зачастую сводя их решение на уровень медицинской организации. Подобные рекомендации, внося существенный вклад в решение конкретной проблемы, тем не менее не могут кардинально изменить современное состояние государственного регулирования рынка медицинских услуг. Недостаточная разработанность поставленных проблем определила выбор темы, цели и задачи диссертационного исследования.
Целью диссертационного исследования является развитие теоретических и методических основ организационно-экономического механизма здравоохранения регионов и выработка практических рекомендаций по повышению его эффективности и модификации форм хозяйствования в сфере производства медицинских услуг.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
- рассмотреть содержание и структуру организационно-экономического механизма здравоохранения;
- выявить специфические характеристики и закономерности функционирова5 ния региональных систем здравоохранения; ----' определить функции и задачи государственного управления производством медицинских услуг в ходе модернизации регионального здравоохранения; обосновать направления институциональных изменений в системе охраны здоровья населения региона;
- разработать методические подходы к измерению эффективности проводимых преобразований в региональной системе здравоохранения.
Объект исследования: организации и управленческие структуры, осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья населения региона.
Предмет исследования: организационно-экономические и управленческие отношения, складывающиеся в производстве и распределении медицинских услуг.
Теоретическая и методологическая основа диссертационного исследования. Теоретической основой послужили труды отечественных и зарубежных специалистов в области экономической теории, экономики и управления сферой услуг, касающиеся экономических проблем здравоохранения, их применение к поставленным целям и задачам исследования. Методологической основой исследования являются системный подход, абстрактно-логический, исторический, диалектический методы, экономико-статистические методы. В качестве информационной базы использовались официальные данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также статистический материал, собранный автором в медицинских организациях здравоохранения.
Обоснованность и достоверность результатов исследования, а также выводов и рекомендаций, обеспечивается:
- использованием фундаментальных исследований и прикладных работ ведущих отечественных и зарубежных экономистов по проблемам управления, конкуренции, экономическим проблемам здравоохранения;.
- анализом и обобщением федеральных и региональных законодательных и нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность в системе охраны здоровья населения, материалов органов федеральной и региональной статистики, отчетных показателей ряда медицинских организаций.
- апробацией результатов, полученных в ходе исследования, на международной научно-практической конференции л Кризис экономической системы как фактор нестабильности современного общества в Саратове в 2011г., на всероссийской ( международной) конференции л Социально-экономическое развитие регионов России в Москве, на конференции на базе Санкт-Петербугской государственной медицинской академии им.И.И.Мечникова, на базе Батийской академии туризма и предпринимательства.
Научная новизна исследования заключается в разработке и обосновании теоретических положений и методических аспектов модернизации здравоохранения регионов на основе институционально-структурных преобразований, направленных на модификацию рыночных механизмов в данной сфере.
Наиболее существенные результаты, полученные автором и содержащие элементы научной новизны, заключаются в следующем:
1. Уточнено соотношение понятий функционирование и модернизация применительно к организационно-экономическому механизму здравоохранения;
2. Дана классификация специфических черт и характеристик экономических моделей здравоохранения регионов;
3. Обоснованы методологические предпосыки изменения роли государственного управления здоровьесберегающими процессами в современных социально-экономических условиях;
4. Разработана концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения;
5. Предложен агоритм институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг и структурных изменений рынка медицинских услуг;
6. Представлена методика комплексной оценки эффективности функционирования здравоохранения региона.
Теоретическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что разработанные теоретические и методические положения функционирования организационно-экономического механизма здравоохранения на основе квазирыночных отношений развивают теорию экономики., организации и управления применительно к сфере услуг.
Практическая значимость. Внедрение разработанных предложений, связанных с институциональными изменениями в системе здравоохранения региона, будет способствовать процессу устранения препятствий при формировании и проведении здоровьесохраняющей политики территориальных органов власти и способствовать более эффективному взаимодействии с различными субъектами в данной сфере.
Апробация и публикация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались на междунородной и всероссийских конференциях, были опубликованы в двух российских научных журналах, входящих в перечень ВАК: л Вестник национальной академии туризма и Научно-технические ведомости Санкт-Петербургского государственного университета, а также в трех сборниках научных трудов. Всего опубликовано 9 печатных работ общим объемом 3 п.л.
Отраженные в диссертации научные положения соответствуют формуле специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством, п.1.6. Сфера услуг, а достигнутые результаты исследования соответствуют п. 1.6.122. л Соотношение рыночных и государственных регуляторов в развитии отраслей и комплексов сферы услуг, п. 1.6.125. Повышение эффективности использования рыночных инструментов в сфере услуг , п. 1.6.132. л Государственно-частное партнерство в сфере услуг паспорта специальности 08.00.05, разработанного экспертным советом Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ.
Структура работы обусловлена целью, последовательностью решения задач исследования и включает введение, три главы, заключение, список литературы и приложение.
Во введении дана постановка ключевых проблем, обоснована актуальность темы, степень ее разработанности в научной литературе и исследовательских работах, определены объект и предмет исследования, цели и задачи исследования, отражена его научная новизна, а также теоретическая и практическая значимость работы.
В первой главе л Структура и содержание организационно-экономического механизма здравоохранения представлены подходы к определению экономических слагаемых организационно-экономического механизма, рассматриваются региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения. Раскрыты стимулы и проблемы изменения хозяйственных форм в региональной системе охраны здоровья населения региона.
Во второй главе л Трансформация государственных и рыночных регуляторов производства медицинских услуг в период модернизации здравоохранения рассматривается специфика действия рыночных механизмов в 9 здравоохранении, конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг в современных условиях. Показана роль государственно-частного партнерства в решении проблем охраны здоровья населения.
В третьей главе л Основные направления институциональных изменений в здравоохранении региона и пути повышения его эффективности рассмотрены условия и предпосыки повышения эффективности деятельности субъектов регионального здравоохранения. Предложены агоритмы институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг. Обоснованы критерии и показатели эффективности трансформационных процессов в региональном здравоохранении.
В заключении сформулированы выводы и предложения, вытекающие из результатов исследования.
Объем диссертации составляет 170 страниц машинописного текста, содержащих 21 таблица и 7 рисунков. Библиография диссертационной работы составляет 112 наименований. г
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Иванов, Сергей Олегович
Выводы по третьей главе
1 .Модернизация здравоохранения выступает как своего рода институциональный проект, предполагающий введение новых правил хозяйствования в данной сфере. Эти правила в явном виде не затрагивают базовых принципов сложившейся системы функционирования медицинских организаций. Эти правила не меняют значительно уровень трансакционных издержек в системе охраны здоровья населения региона, не меняют спецификации прав собственности. Поэтому складывающиеся между субъектами здоровьесберегающего процесса институциональные соглашения с большой степенью вероятности могут воспроизводиться в прежних целевых установках. В связи с этим определяющее значение приобретают институциональные условия как определенное качество институциональной среды в обществе в целом.
2.Изменение в уровне медицинских знаний, достижения медицинской науки ведут к появлению новых технологий, к превращению современного лечебного процесса в высокотехнологическое производство. Новые технологии меняют относительные уровни цен на ресурсы, повышая спрос на новые медицинские специальности, новое медицинское оборудование, новые лекарственные средства. Новые уровни цен создают стимулы у владельцев потенциально возрастающих в стоимости ресурсов к трансформации прав собственности на них, что в свою очередь ведет к появлению правил, позволяющих максимизировать ценность использования таких прав. Вместе с тем трансакционные издержки в социальной сфере, на политическом рынке препятствуют тому, чтобы все потенциально возможные варианты были реализованы.
3. Сетевая модель предполагает новый способ выстраивания отношений между субъектами системы охраны здоровья населения. Деятельность поставщиков медицинских услуг и управленческих органов осуществляется на базе норм и правил, принятых в данной сети. Эти правила и нормы формируются в рамках специфических условий данного региона и в значительной мере несут в себе личностные составляющие двухсторонних сделок в противоположность безличностным отношениям, характерным для рыночного механизма. Формирование сетевой модели дает возможность преодолевать мотивационные изъяны. Это означает, что преодоление информационной асимметрии строится на основе внутриличностного для врача побуждения и контроля за врачебной деятельностью.
4.Цель управления здравоохранением региона в контексте ее модернизации будет заключаться в ее переводе из состояния ^ в состояние I посредством определенной процедуры. Это означает, что проведенный анализ внешней и внутренней среды дожен способствовать четкому определению заинтересованных в позитивных изменениях группах населения. Выявлению имеющегося потенциала и соответствующих организационных структур. Обычно выделяют пять групп заинтересованных субъектов. Это представители соответствующих органов управления, руководители медицинских организаций, представители системы обязательного медицинского страхования, население.
5. Первый этап модернизации выступает как этап определенной инвентаризации потенциала здравоохранения. Вторым этапом является проведение мероприятий по сокращению сферы рыночных отношений в здравоохранении и замещение их квазирыночными. Третий этап модернизации связан с доминированием гибридных форм в организации медицинской помощи и установлении сетевой структуры в границах региональной системы охраны здоровья населения. Завершающая трансформация государственного регулирования в этом случае выступает как передача значительной части функций управлений от государственных органов власти к различным общественным структурам. Это позволит уменьшить избыточное государственное регулирование и значительно усилить возможности
6. Интегральный показатель структурной эффективности может быть рассчитан как средняя взвешенная сумма пяти индикаторов, отражающих становление одноканальной системы финансирования, расширения самостоятельности бюджетных медицинских организаций, усиления конкуренции и изменения организационно-правовых норм хозяйственной деятельности.
7. Нельзя сводить оценки эффективности функционирования региональной системы здравоохранения лишь к отношению результата к затратам, поскольку это означает игнорирование критериев принятия стратегических решений. Результативность функционирования и изменения системы здравоохранения региона зависит от следующих факторов: а) соответствия планируемых целей требованиям внешней среды, интересам участников процесса и возможностям медицинских организаций; б) адекватности выбранных стратегий поставленным целям; в) силы и направленности мотиваций , обеспечивающих достижение целей системы; г) объем и количество ресурсов, необходимых для развития.
Заключение
1. Анализ содержания и структуры организационно-экономического механизма здравоохранения показывает, что в современных условиях механизм модернизации здравоохранения региона является составной частью последнего и его можно определить как совокупность нормативно-правовых актов, организационных мероприятий, направленных на изменение экономического взаимодействия субъектов системы охраны здоровья населения. Организационно-экономический механизм является составной частью хозяйственного механизма, который выступает как единство организационно-экономических и социально-экономических отношений. Организационные отношения включают воздействие, взаимодействие и противодействие при создании, развитии, реорганизации и ликвидации организаций.
Организационно-экономический механизм функционирования определяет основные способы и условия осуществления данной системой своих основополагающих функций. Превращение объективно заданных целей и задач в субъективно воспринимаемое назначение созданных институтов, воспроизводство их на собственной основе составляет главное содержание механизма функционирования. Механизм модернизации является составной частью механизма функционирования, так как он неразрывно связан с необходимостью повысить эффективность реализации функции, т.е. достижение более высокого уровня здоровья населения. Модернизация всегда предполагает определенный период времени, когда происходит обновление тех или иных сторон системы. По завершению данного периода механизм модернизации встраивается в механизм функционирования и становится его составной частью. Поэтому обособление одного механизма значимо и имеет смысл только в пределах указанного периода времени.
2. Выявлены особенности сложивших экономических моделей здравоохранения регионов. Эти особенности определяют факторы, которые представляют совокупность разнородных внешних и внутренних элементов системы здраво
154 охранения региона. Потенциал здоровья населения и потенциал здравоохранения региона опосредствуются различным сочетанием бюджетных и не бюджетных источников финансирования, объемом платных медицинских услуг, удельным весом обязательного медицинского страхования.
Первая группа факторов характеризует состояние здоровья населения данного региона и может быть названо потенциалом здоровья. Вторая группа Ч это факторы, определяющие материально-техническую базу здравоохранения региона, потенциал здравоохранения. Третью группу составляют социально-экономические факторы, которые выражают уровень жизни населения. Четвертую группу составляют организационно-экономические факторы. Взаимодействие четырех указанных групп факторов логически можно представить в координатах цель Ч средство: сохранение и увеличение потенциала здоровья населения региона определяет основные целевые установки здоровьесохраняю-щей политики власти субъекта РФ и развития системы здравоохранения. Наличная материально - техническая база определяет потенциальные возможности достижения задаваемых целей. Социально-экономические и организационно-экономические факторы выражают содержание хозяйственного механизма здравоохранения региона.
3. Доказана необходимость и возможность разновариантного развития различных секторов оказания медицинской помощи населению, связанных с проявлениями лизъянов рынка медицинских услуг. Подчеркивается необходимость допонения критерия рентабельности, определяемого ценовыми параметрами, параметрами прироста человеческого капитала. Предлагается в структуре организационно-экономического механизма выделить модули, реагирующие на различные параметры формирования спроса и предложения на рынке медицинских услуг и ведущие к снижению удельного веса платных медицинских услуг.
Модернизация здравоохранения дожна учитывать необходимость и возможность развития разных частных медицинских организационно-правовых
155 структур, которые могли бы создаваться как с участием государственных и муниципальных медицинских учреждений, так и на новой имущественной, финансовой основе учредителей. В то же время разновариантность создания различных секторов оказания медицинских услуг населению различных субъектов Российской Федерации требует разработки методического и правового обеспечения. Важно, чтобы новые организационные подходы, возникающие в процессе преобразований медицинских учреждений из одной формы в другую, в наибольшей степени соответствовали складывающейся конъюнктуре на отдельных сегментах рынка медицинских услуг, а также социальным, экономическим и иным возможностям регионов.
4. Поставлены и решены задачи изменения функций государственного управления производством медицинских услуг в регионе посредством квазирыночных механизмов, содержание которых предполагает разделение функций заказчика и поставщика медицинских услуг. Предлагается выделение определенных индикаторов, обеспечивающих потребительский выбор на основе дифференциации страховых взносов и соплатежей. В целях повышения эффективности регионального здравоохранения государство использует конкретные организационно-хозяйственные формы, которые создают квазирыночные механизмы. Устанавливая цены на медицинские услуги и определяя объем выделенных финансовых средств, государство разделяет функции заказчика и поставщика медицинских услуг. Поставщики медицинских услуг свои производственные предпочтения могут осуществлять в жестко заданных параметрах.
5. Обоснованы конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг в рамках использования медико-экономических стандартов медицинской помощи и преодоления монопольных тенденций. Теснота зависимости между среднедушевыми доходами населения и их расходами на медицинские услуги в регионе может рассматриваться как важный признак конкурентной среды региона. Конкурентные возможности поставщиков медицинских услуг зависят от рыночной власти потребителей, от собственных производственных возможностей, от появления новых поставщиков и новых медицинских услуг. Для развития конкурентной среды особое значение приобретает количество медицинских организаций. Потребительский выбор поставщиков медицинских услуг гражданином, страховой организацией и комитетом здравоохранения будет существенно различаться возможностями преодоления информационной асимметрии. Поэтому принципиально важно выделение определенных индикаторов, обеспечивающих подобный выбор и в значительной степени его формализующих. Качество медицинских услуг как конкурентный параметр не может во многих случаях проявиться существенным образом. Возникающие при этом издержки измерения могут быть весьма значительными.
6. Выявлены способы изменения рыночных регуляторов системы здравоохранения через государственно-частное партнерство в инвестиционной сфере и обеспечении лекарственными средствами. Предлагается трактовка данных процессов как создание своего рода гибридных форм, включающих симбиоз государственных целевых установок и ценовых параметров воспроизводства здоровья населения региона.
7. Предложена концептуальная модель трансформации здравоохранения, которая выступает как своего рода институциональный проект, предполагающий введение новых правил хозяйствования в данной сфере. Эти правила, не затрагивая базовых принципов сложившейся модели, дожны существенно снизить уровень трансакционных издержек в системе охраны здоровья населения. Для недопущения воспроизводства институциональных соглашений в прежних целевых установках предлагается использовать блокирующие элементы на основе выявления заинтересованных групп и преодоления их мотивационных изъянов. Изменение в уровне медицинских знаний, достижения медицинской науки ведут к появлению новых технологий, к превращению современного лечебного процесса в высокотехнологическое производство. Новые технологии меняют относительные уровни цен на ресурсы, повышая спрос на новые медицинские специальности, новое медицинское оборудование, новые лекарственные средства. Новые уровни цен создают стимулы у владельцев потенциально возрастающих в стоимости ресурсов к трансформации прав собственности на них, что в свою очередь ведет к появлению правил, позволяющих максимизировать ценность использования таких прав.
8. Обосновано и раскрыто содержание агоритма институциональных преобразований в региональном здравоохранении как совокупности целевых установок, принципов и инструментов стратегического развития, в котором выделены три этапа. Завершение преобразований трактуется как передача значительной части функций управления от государственных органов власти к различным общественным структурам. Подчеркивается необходимость создания регионального центра модернизации здравоохранения, призванного осуществить научно-методическое обеспечение и подготовку кадров.
Цель управления здравоохранением региона в контексте ее модернизации будет заключаться в ее переводе из состояния 1<) в состояние I посредством определенной процедуры. Это означает, что проведенный анализ внешней и внутренней среды дожен способствовать четкому определению заинтересованных в позитивных изменениях группах населения. Выявлению имеющегося потенциала и соответствующих организационных структур. Обычно выделяют пять групп заинтересованных субъектов. Это представители соответствующих органов управления, руководители медицинских организаций, представители системы обязательного медицинского страхования, население.
Первый этап модернизации выступает как этап определенной инвентаризации потенциала здравоохранения. Вторым этапом является проведение мероприятий по сокращению сферы рыночных отношений в здравоохранении и замещение их квазирыночными. Это означает, что покупателем медицинских услуг все в большей мере выступает региональный орган управления системой охраны здоровья населения. Третий этап модернизации связан с доминированием гибридных форм в организации медицинской помощи и установлении сетевой структуры в границах региональной системы охраны здоровья населения. За
158 вершающая трансформация государственного регулирования в этом случае выступает как передача значительной части функций управлений от государственных органов власти к различным общественным структурам. Это позволит уменьшить избыточное государственное регулирование и значительно усилить возможности
9. Разработана методика оценки эффективности организационно - экономических изменений в здравоохранении региона, которая призвана отразить существенные стороны трансформации производства медицинских услуг. Предлагается рассчитывать соответствующие показатели как средневзвешенную сумму частных индикаторов, отражающих становление одноканальной системы финансирования, расширения самостоятельности бюджетных медицинских организаций и изменения организационно-правовых форм хозяйственной деятельности. Интегральный показатель структурной эффективности может быть рассчитан как средняя взвешенная сумма пяти индикаторов. Это доля расходов на амбулаторно-профилактическую помощь в расходах на территориальную программу государственных гарантий, доля врачей первичного звена в общем числе врачей, доля средств ОМС, доля рентабельных медицинских организаций и увеличение доли немедицинских специалистов, занятых в сфере здравоохранения.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Иванов, Сергей Олегович, Санкт-Петербург
1.Айвазян С.А. Интегральные индикаторы качества жизни населения: их построение и использование в социально-экономическом управлении и межрегиональных сопоставлениях. - М.: ЦЭМИ РАН, 2000. - 118 с.
2. Антикризисные меры укрепления системы здравоохранения России / Под ред. проф. И.В. Полякова, проф. Б.С. Мовчана. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2001. -192 с.
3. Баранов И.Н. Конкуренция в сфере здравоохранения. Научные доклады, № о -2010, Спб, СПбГУ 2010.-51с.
4. Баранов И.Н. Проблемы страховой медицины ( на примере Москвы и Санкт-Петербурга).
5. Верзилин Д.Н. Методы анализа условий и качества функционирования социальных и медицинских систем в субъектах Российской Федерации. ЧСПб.: 2004. -175с.
6. Ветитнев A.M. Маркетинг санаторно-курортных услуг. Ч М.: Медицина, 2001.-224с.
7. Ветитнев А.М. Ценовая политика санаторно-курортных организаций. Ч М.: медицина, 2006, 180с.
8. Воков С.Д. Государственное регулирование здравоохранения региона в рыночной экономике. Спб, 1997, - 156с.
9. ВяковА.И., Кравченко ПА., ФлекВ.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-204с. 4
10. Вяков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. М.: 2002,. 328.
11. Герасименко Н.Ф. Законодательное обеспечение здравоохранения в Российской Федерации. // Экономика здравоохранения, 2007,№11.
12. Голощапова Т.В. Сущность и содержание организационно-экономического механизма функционирования предприятий Ч Вестник ТГУС, Томск, 2006.
13. Доходы, расходы и потребление домашних хозяйств в III квартале 2010 года ( по итогам выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств) . М.; Росстат, 2011. -90с.
14. Донин В.М. Конкуренция в государственном здравоохранении: государственные медицинские организации. // Менеджер здравоохранения, 2005, № 6.
15. Дуганов М.Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на ре гиональном и муниципальном уровнях. М., 2007.- 65с.
16. Дулина Т.В. Доступность и качество медицинской помощи: слагаемые успеха.// Медицинские новости, 2009, № 12. С.6-12.
17. Здравоохранение в России. 2009.: Стат.сб. Росстат. М., 2009.- 365.
18. Зиберт X. Эффект кобры. Как избежать заблуждений в экономической политике. Спб: СПбГУЭФ, 2003.
19. Золотухина A.B. Проблемы инновационного и устойчивого развития регионов. М.: КРАСАНД, 2010.- 240с.
20. Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент. М.: ИНФРА-М, 2009, -256с.
21. Иванов С.О. Проблемы изменения организационно-экономического механизма здравоохранения в современных условиях. Вестник национальной академии туризма, 2011, №1. С.
22. Иванов С.О. Региональные особенности организационно-экономического меха низма здравоохранения. Научно-технические ведомости СПбГПУ, 2011, №3. С. 45-52.
23. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Методологические аспекты реформирования хозяйственного механизма здравоохранения. Сб. научных трудов Батийской академии туризма и предпринимательства. СПб.: Астерион, 2010. С. 44- 48.
24. Иванов С.О., Селезнев В.Д. Качество жизни и модернизация здравоохране161ния. Качество жизни: социально-экономические и медицинские аспекты. Сборник научных трудов. - Спб, Изд-во СпбГМА им.И.И.Мечникова, 2011. С.17 - 22.
25. Иванов С.О. Сравнительный анализ финансового обеспечения медицинской помощи в различных субъектах Российской Федерации. Материалы тезисов. Журнал л Профилактическая и клиническая медицина. - СПб. 2011.
26. Иванов С.О. Критерии и показатели эффективности трансформационных процессов в региональном здравоохранении. Сборник научных трудов Батийской академии туризма и предпринимательства. Ч Спб.: Торгово-промышленная палата, 2009. С.46 50.
27. Иванов С.О. Региональные особенности функционирования хозяйственного механизма здравоохранения. Материалы Всероссийской (международной ) научно-практической конференции Социально-экономическое развитие регионов России
28. Иванова Т.Ю. Теория организации: учебник . -М.; КНОРУС, 2010. 432.
29. Иванова С.Ф. Формирование организационно-экономических механизмов развития социальных услуг общественного сектора на региональном уровне. Автореферат,- М.,2009.
30. Инвестиции в России. 2009: Стат.сб./Росстат, М.,2009. Ч 327.
31. Инновации в стратегическом управлении региональным и муниципальнымразвитием / Колектив авторов. Ч СПб.: Изд-во Санкт-Петербургской акаде162мии управления и экономики, 2005. Ч 287 с.
32. Кадыров Ф.Н. Аутсорсинг в здравоохранении. Сб. Управление ГУ в современных условиях: Под ред. академика РАМН В.И.Стародубцева. М.: ИД л Менеджер здравоохранения, 2009. 416с.
33. Киселев A.C. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов // Экономика здравоохранения, 2005, №1.
34. Киселев C.B., Сунгатов Р.Ш. Инновационная деятельность в экономической системе здравоохранения. М., 2007.
35. Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере. / Шейман И.М., Якобсон Л.И., Демидова Л.С. и др. Ч М.: Наука, 1995. -156с.
36. Концепция догосрочного социально-экономического развития Российской Федерации. М.: Минэкономразвития РФ, 2008.Ссыка на домен более не работаетwps/wcm/mycormeciyeconomylib/mertyresources/3879c d804ab8615ab426fc4234375027/kdr 15 10 08 itog.doc
37. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. М.: Минздравсоцразвития, 2009. - Ссыка на домен более не работает
38. Коробко В.И. Теория управления: учеб.пособие. М.; ЮНИТИ-ДАНА, 2009. -383.
39. ЛапыгинЮ.Н. Теория организаций: Учеб.пособие.-М,:ИНФРА-М, 2010.
40. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образ жизни // Здравоохранение России. 1997, №3.
41. Лисицын Ю.П. Концепция человеческого капитала: медико-экономический аспект. //Экономика здравоохранения. 1997, №2.
42. Львов Д.С. К вопросу о стратегии социально-экономического развития России. // Экономика Северо-Запада: проблемы и перспективы развития.2000.,№2,.- 2-4с.
43. Максимов Г.К. Статистика заболеваемости: критический анализ существующей методологии. // СПб МАЛО., 1994. -25с.
44. Менеджер здравоохранения. 2005, №6.163
45. Методика оценки эффективности функционирования территориальных систем здравоохранения в Российской Федерации. Руководитель Шишкин C.B. -М., 2007.-63с.
46. Мирский М.Б. Медицина России Х-ХХ веков. Очерки истории. М.; РОССПЭН,2005. -631с.
47. Нестеров Л., Аширова Г. Национальное богатство и человеческий капитал// Вопросы экономики. 2003, №2.
48. Норт Д. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики, М.: НАЧАЛА. 1997. -435с.
49. Краткие итоги выборочного обследования "Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения"Ссыка на домен более не работаетfree doc/2008/demo/zdr08 .htm.
50. Лаан Ж.О. Прогнозные данные об объемах финансирования федеральных целевых программ в области здравоохранения. // Экономика здравоохранения, 2006, №11.
51. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к организации общественного здравоохранения в переходный период. Ч М.: Изд-во СО РАМН, 2003.-162с.
52. Модернизация и развитие здравоохранения. Извлечение из проекта Концепции дошгосрочного социально-экономического развития и торговли РФ .// Менеджер здравоохранения, 2007, №12.
53. Никифоров С.А. Оценка современного состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения в Российской Федерации. // Менеджер здравоохранения, 2008, № 12.
54. Норт Д. Институты и экономический рост: историческое поведение.// Тезис. Т. Вып.2. М., 1993, с.73.
55. Олесов А.Е. Доступность медицинских услуг как фактор эффективности подсистем здравоохранения // Вестник Российской академии естественных наук. Серия экономическая. 2008. Ч №4. - 0,6 п.л.
56. Олесов А.Е. Иерархия систем управления качеством услуг в здравоохранении // Вестник Российской академии естественных наук. Серия экономическая. 2008. - №12(3). - 0,5 п.л.
57. Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования. www.ffoms.ru
58. Об организации лицензировании отдельных видов деятельности // Постановление Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. № 45 (с изменениями от 5 мая, 3 сентября, 2 октября 2007 г., 7 ноября 2008 г.).
59. Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации// Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.09.2008 г. № 513н. . ;"/'. ' : " /
60. Олейник А.Н. Институциональная экономика: Учеб.пособие. Ч М.: ИНФРА-М,2004.74: Основные направления социально-экономического развития Российской Федерации на догосрочный период. Проект.- М., 2010. Ч 235.
61. Основные показатели бюджетного обследования домашних хозяйств с различным уровнем благосостояния по Санкт-Петербургу и Ленинградской области за 2009 год. Статистический бюлетень. Спб,2010^-5 8с.
62. О лицензировании отдельных видов деятельности. Федеральный закон №99 -ФЗ от 4 мая 2011 г. Х
63. О результатах деятельности Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в 2010 году и задачах на 2011 год / Отчет Росздрава на итоговой колегии Минзрасоцразвития РФ 3 марта 2011 года.
64. О деятельности малых предприятий Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 2009 году. Статистический сборник. СПб, 2010. Ч 42с.
65. Пигу А. Экономическая теория благосостояния. // М.: Прогресс, 1985. -512с.
66. Портер Е. Майкл. Конкурентная стратегия: методика анализа и конкурентов. / Пер.с англ. М., Альпина Бизнес Букс, 2005. 454с.
67. Портер Майкл, Э. Конкуренция. Пер. с англ. Ч М.: Издательский дом Ви-лямс, 2005. 608.
68. Портер Майкл, Э. Переосмысление системы здравоохранения. Ч Киев,2007. 602с.
69. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год. Постановление Правительства РФ от 4 октября 20Юг № 782.
70. Регионы России. Статсборник, 2009 год.
71. Роз ДЖ. Теория справедливости. Новосибирск, 1995,
72. Российский статистический ежегодник. 2010: Стат.сб/росстат.- М., 2010.
73. Рубинштейн А .Я. Человеческий капитал и реформы нового времени. М.; Институт экономики РАН, 2007. Ч 74.
74. Сейзл Э. Система финансирования здравоохранения в США. // Муниципальная экономика,2002, №2.
75. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. СПб., 1996. -78с
76. Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства здоровья населения. СПб, СПбГМАД999, -132с.
77. Симкин Д.Г. Некоторые особенности развития организационно-экономического механизма.//Вестник ОГУ, №8, 2009. С. 88 -94.
78. Софина Т.Н. Сфера услуг: трансформация в рыночной экономике. Ч СПб: Изд-во СПбГУЭФ,1999.-129с.
79. Социальное положение и уровень жизни населения в России: Стат.сб. -М.: Госкомстат России, 2004. 328с.
80. Социально-экономическое положение Санкт-Петербурга и Ленинградской области. В январе-декабре 2010 года) Петростат, Спб, 2011. -296с.
81. Стародубов В.И., Флек В.О. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения. // Экономика здравоохранения, №1,2007.
82. Тихомиров A.B. Социально-ориентированная рыночная реформа здравоохранения.- М.: Юринформздрав, 2007.
83. Тогунов И.А. Конкуренция в здравоохранении и медицине.// Менеджер здравоохранения, 2005, №12.
84. Тодошева С.Т. Концепция антикризисного управления социально-экономическим развитием региона России. Ч М.: 2004. -174с
85. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование л Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 96с.
86. Управление здравоохранением./ Научный журнал. 2011,№1 ( №26).
87. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные пути решения. Под ред. Стародубова В.И. и Пивеня Д.В. Ч М., Издательский дом Менеджер здравоохранения,2007. 128.
88. Управление ПУ в современных условиях 2009-2010 гг. Под ред. Стародубова В.И. М., ИД л Менеджер здравоохранения, 2009. - 416.
89. Федеральный закон О размещении заказов на поставки товаров, выпонение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд (в ред. Федеральных законов от 31.12.2005 N 207-ФЗ, от 27.07.2006 N 142-ФЗ, от1uu2004.2007 N 53-Ф3).
90. Федеральный закон РФ от 29 ноября 2010 №326 -ФЗ л Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.
91. Федеральный закон РФ от 8 мая 2010 г. № 83-Ф3 л О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений.
92. Чубарова Т. Система здравоохранения в России: экономические проблемы теории и практики./ Вопросы экономики, 2009, №4.
93. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения: теоретические аспекты ( научный доклад) М. : Институт экономики РАН, 2008. Ч 69с.
94. Шейман ИМ. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении -Высшая школа экономики. М.2008. 318.
95. Шейман И.М., Шишкин C.B. Российское здравоохранение: новые вызовы и задачи. Доклад ГУ ВПШ. М., 2009. - 66.
96. Шишкин C.B., Заборовская A.C., Чернец В.А. Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России. Общая характеристика. М.: Независимый институт социальной политики, 2005. - 31 с.
97. Шишкин C.B. Заплатите ( в конвертике или подарочком) за бесплатное здравоохранение. М., 2008.
98. Шишкин C.B., Бесстременная Г.Е., Красильникова М.Д. и др. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. М.; НИСП, 2004.
99. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении -Высшая школа экономики. М.2008.
100. Щепин В.О., Пояркова Е.С. Структурно-функциональные пребразования государственной системы здравоохранения. // Экономика здравоохранения, 2007,№11.
101. Щепин ОН, Роговина А.Г. Особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации в первой половине XXI века. // Вестник Российской АМН, 2008, №1.
102. Экономика здравоохранения: учеб.пособие / под науч.ред. М.Г. Колосницы-ной, И.М. Шеймана, С.В.Шишкина
103. Ямщиков A.C., Шевченко В.В. Некоторые аспекты организационно экономического обеспечения здравоохранения крупного города. // Менеджер здравоохранения, 2007, № 8.
104. Ясин Е., Якобсон JL, Шишкин, Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. М. 2008.
105. Shleifer A A Theory of Yardstick Copetition// Rand Jornal of Economics? 1985. Vol.16. No 3/P. 319-327.
106. Gaynor M., Vogt W. Antitrust and Competition in Health Care Markets. NY and Oxford: Elsevier Science, North- Holland, 2000. P. 1405-87.
107. Chiang C.L., Cohen R.D. How to measure health: A stochastic model for an index of health// Internat J.Epidemiol.- 1973.- Vol. 2.- N. 1.- p. 7-13.
108. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality // Arch Pathol. Lab. Med. 1990. -V.l 14. -P.l 15-119. 126. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality // Arch Pathol. Lab. Med. - 1990. - V.l 14. -P.115-119.
109. Engelhardt H.T. The Concepts of Health and Disease // Evolution and Explanation in the Biomedical sciences: Eds. H.T.Engelhardt, S.F.Spicker.Ч Dordreacht D. Reidel, 1975.-P. 76-86.
110. Han J., Kamber M. Data Mining: Concepts and Techniques, The Morgan Kaufmann Series in Data Management Systems, Jim Gray, Series Editor Morgan Kaufmann Publishers, 2000. 550 p.
111. Murray CJL, Lopez AD. Global health statistics. Cambridge, Harvard University Press, 1996.
112. Wood B. Federalism, implementation and equity: the importance of place in Americal health care reform // Health and Place.- 1995.- Vol.1, № 1.- P.61-64.
Похожие диссертации
- Совершенствование организационно-экономического механизма управления инновационным развитием региона на основе кластерного подхода
- Совершенствование организационно-экономического механизма подготовки кадров высшей квалификации в вузах России
- Совершенствование организационно-экономического механизма функционирования и развития медицинского вуза
- Совершенствование организационно-экономических механизмов функционирования предприятий лечебно-оздоровительного туризма с использованием управленческих информационных систем
- Совершенствование организационно-экономического механизма реализации государственной водохозяйственной политики в Российской Федерации