Совершенствование организационно-экономических механизмов развития рынка медицинских услуг в условиях модернизации здравоохранения

Дерябин, Андрей Владимирович

Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Совершенствование организационно-экономических механизмов развития рынка медицинских услуг в условиях модернизации здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Дерябин, Андрей Владимирович
Место защиты	Сочи
Год	2011
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Совершенствование организационно-экономических механизмов развития рынка медицинских услуг в условиях модернизации здравоохранения"

На правах рукописи

4840093

ДЕРЯБИН Андрей Владимирович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Кисловодск - 2011

1 О СЛАР 2011

4840093

Работа выпонена в ФГОУ ДПО Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Криворучко Виктор Иванович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Татуев Арсен Азидович

кандидат экономических наук, доцент Байрамукова Лейла Сулеймановна

Ведущая организация: Подольский социально-спортивный институт

Защита состоится л12 марта 2011 г. в 10:00 часов на заседании объединенного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций по экономическим наукам ДМ 521.002.01 при НОУ ВПО Кисловодский институт экономики и права по адресу: 357700, г. Кисловодск, ул. Р. Люксембург, 42.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НОУ ВПО Кисловодский институт экономики и права.

Автореферат разослан л10 февраля 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Бостанова А.И.

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Формирование рыночных отношений позволили сделать серьезные шаги в развитии экономики здравоохранения, как одного из основных направлений модернизации всей системы охраны здоровья россиян. Хотя государство является гарантом обеспечения права граждан на охрану здоровья, однако, в настоящих условиях экономической нестабильности, проблема получения качественных медицинских услуг все в большей степени становится частной проблемой граждан.

Одним из проявлений коммерциализации здравоохранения является рост объема платных медицинских услуг, которые предполагают непосредственный расчет пациентов с производителем услуг, а в системе страховой медицины плательщиками могут быть пациенты, а также предприятия и государство.

В целом, развитие экономических процессов в здравоохранении дали точок формированию рынка медицинских услуг и системы медицинского страхования. Это все обуславливает фактическое изменение экономического положения медицинского учреждения, приобретающего черты коммерческого предприятия. Изменение статуса многих медицинских организаций и выход на рынок медицинских услуг привело к изменению характера всех экономических связей и отношений, которые устанавливаются в процессе формирования рыночных отношений в отечественной системе здравоохранения.

В связи с этим, научное обоснование с экономической точки зрения здравоохранения, обусловлено существующими результатами его развития:

- возросшим спросом на высокотехнологичные и качественные медицинские услуги и формирование на этой основе системы здравоохранения как крупнейшей отрасли народного хозяйства;

- необходимостью рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых средств здравоохранения как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;

- повышающейся роли здравоохранения в системе общественного воспроизводства, как ресурсосохраняющей и кадровообеспечивающей отрасли;

- возрастание экономического эффекта и экономической значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья подрастающего поколения и трудоспособного населения страны.

При этом, необходимо отметить, что при анализе экономических проблем рынка медицинских услуг важно рассматривать всю систему здравоохранения, с одной стороны, как область человеческой деятельности, а с другой - как одну из социально значимых отраслей экономики.

Говоря о развитии рыночных отношений в здравоохранении, нельзя абсолютизировать значение этого процесса. Здравоохранение, как специфическая социальная сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы не сможет, очевидно, целиком и поностью ориентироваться только на рыночные отношения, так как будут оставаться социально значимые виды медицинской помощи, которые дожны субсидироваться государством.

Для того, чтобы погоня за прибылью, за выгодными видами медицинских услуг не сказалась негативно на всей системе здравоохранения, дожны быть выработаны действенные организационно-экономические механизмы, способные

решить вопросы улучшения экономической ситуации в сфере здравоохранения без ущерба социальной составляющей, а также изменить механизм самой системы оказания медицинских услуг.

Отмеченное выше, указывает на актуальность и необходимость научного исследования вопросов совершенствования механизмов управления развитием рынка медицинских услуг в современных условиях реформирования отрасли.

Степень научной разработанности проблемы. Основой диссертационного исследования послужили работы зарубежных и отечественных ученых, рассматривающих научные и практические вопросы экономики и управления сферы услуг, в том числе и здравоохранения. В контексте исследования наибольший интерес вызывают зарубежные исследования услуг здравоохранения и ее организации в рамках национальной экономики (Д. Бультман, А. Буссиа, Р. В. Ван де Вэн, Г. Вельден, С. Витгер, М. Гайнор, Д. Гранд, С. Греб, С. Грунрос, Д. Диксон, Р. Карсон, Д. Кноттнерус, А. Майнард, П. Смит, М. Фотаки, Ф. Шут, А. Энховен и др.).

В отечественной науке общими проблемами услуг здравоохранения, вопросами рыночной эффективности использования ресурсов здравоохранения, развития интегрированных форм государственно-частного партнерства, ценообразования на услуги отрасли в рыночных условиях занимаются О. Александрова, В. Бальчевский, В. Баранов, Д.Венедиктов, Н.Вишняков, А. Воков, К. Григорьев, А. Занданов, Ф. Кадыров, М. Ковалевский, М. Колосницына, В. В. Криворучко, В. Кузьменко, Г. Лопатенков, И.Шейман, Г. Назаренко, Н. Найговзина, А. Островерхое, Е. Полубенцева, А Плеханов, Б.Райзберг, Е. Семенищева, В. Семенов, С. Столяров, А.Таранов, Р.Тлепцеришев, В. Филатов, Е. Шиган, Д. Шипунов и др.

Вопросы сущности медицинской услуги и социально-экономические проблемы оплаты и финансирования медицинских услуг нашли отражение в работах А.Аюшиева, А. Бабича, Т. Большаковой, В.Лучкевича, Н. Малаховой, С. Мамедовой, Д. Панкова, Е. Потапчика, Д. Рейхарта, А. Соловьева, Д. Фомина, Р. Хальфина, М. Шагиахметова, С.Шишкина, А. Юрина и др.

Вместе с тем, в условиях современной модернизации здравоохранения, создающей новую социально-экономическую систему, направленную на повышение здоровья населения страны, вопросы формирования механизмов эффективного развития рынка медицинских услуг требуют продожения и углубления исследований.

В соответствии с этим, а также актуальность отмеченных выше проблем обусловили выбор темы, цели, задач, объекта и предмета настоящего исследования.

Целью диссертационного исследования является поиск и обоснование приоритетных направлений совершенствования организационно-экономических механизмов развития системы медицинского обслуживания населения в условиях современной модернизации здравоохранения.

В соответствии с поставленной целью в процессе диссертационного исследования решались следующие задачи:

- изучить теоретические подходы к экономической сущности и эффективности рынка медицинских услуг в современных условиях;

- исследовать зарубежные подходы к организации медицинского обслуживания населения и возможности их использования в отечественной системе здравоохранения;

- провести анализ современного состояния государственного и коммерческого секторов оказания медицинских услуг и выявить организационно-экономические проблемы их качественного развития;

- определить возможности и границы взаимодействия государственных органов власти и частного бизнеса в целях повышения рыночной эффективности медицинского обслуживания населения;

- обосновать необходимость реформирования структуры финансирования услуг здравоохранения с учетом современных тенденции и зарубежного опыта;

- выявить резервы и обосновать адекватные механизмы повышения качества медицинских услуг;

- предложить инновационные подходы к совершенствованию взаимодействия субъектов отечественного рынка медицинских услуг.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие в процессе совершенствования системы оказания медицинских услуг как основы для повышения их качества и социально-экономической эффективности в современных условиях реформирования здравоохранения.

Объектом исследования является сектор оказания медицинских услуг отрасли здравоохранения на федеральном и региональном уровнях.

Соответствие темы диссертации паспорту специальностей ВАК. Исследование выпонено в соответствии с п. 1.6.109. Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка, п. 1.6.116. Механизм повышения эффективности и качества услуг, п. 1.6.122. Соотношения рыночных и государственных регуляторов в развитии отраслей и комплексов сферы услуг и п. 1.6.123. Обеспечение конкурентоспособности предприятий сферы услуг паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами -сфера услуг).

Теоретической и эмпирической базой исследования являются результаты научных исследований российских и зарубежных ученых и специалистов в области функционирования, развития и государственного управления медицинскими услугами и всей системы здравоохранения в условиях совершенствования подходов к организации медицинского обслуживания населения.

В диссертационном исследовании широко использовались статистические данные, представленные в официальных публикациях и интернет сайтах Федеральной службы государственной статистики, Территориального органа Росстата по Челябинской области, данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также других министерств и ведомств федерального и регионального уровней.

Эмпирической и информационной базой исследования послужили законодательные и другие нормативно-правовые документы, регламентирующие процесс оказания медицинских услуг, функционирование лечебно-профилактических учреждений, а также концепции, программы и стратегии развития здравоохранения в современных условиях.

Методы исследования. В диссертации использован комплекс приемов и методов экономических исследований, совокупность и особенности применения которых соответствует требованиям системного подхода. В ходе исследования применялись методы теоретических и эмпирических обобщений, анализ и синтез, сравнительный, расчетно-конструктивный, статистических группировок, функционально-структурного анализа, графических построений, маркетинговых исследований и др.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке механизмов совершенствования организационно-экономических основ конкурентоспособного развития рынка медицинских услуг в контексте реализации приоритетных национальных проектов и модернизации здравоохранения.

Конкретный вклад в приращение научных знаний состоит в следующем:

- выявлены, с учетом теоретических обобщений сущности рынка медицинских услуг и зарубежного опыта организации здравоохранения, экономические особенности медицинского обслуживания как национального системного механизма, обеспечивающего с одной стороны доступность и адекватность медицинских услуг для потребителя, а с другой - социально-экономическую эффективность их реализации с позиций использования ресурсов и развития общественного производства, что позволило выявить наиболее важные условия реализации конкурентоспособной модели медицинского обслуживания населения;

- дана, на основе анализа эмпирических данных и функционально-структурного анализа, комплексная оценка эффективности структурных преобразований отечественного здравоохранения в соответствии с национальными проектами, посредством основных показателей развития государственных и частных медицинских услуг по Российской Федерации в целом и отдельно по конкретному региону (материально-техническое состояние, кадровое обеспечение, инвестиционная активность, потребительская удовлетворенность), что позволило выявить организационно-экономические проблемы, препятствующие качественному и эффективному развитию рынка медицинских услуг, а также сформировать комплекс первоочередных задач по совершенствованию управления его развитием на федеральном и региональном уровнях;

- предложен, с учетом реального доминирования государственного сектора здравоохранения и активизации частного бизнеса, механизм государственно-частного партнерства в здравоохранении, заключающийся в реализации принципа инвестиционного сопровождения и инфраструктурного обеспечения субъектов частного сектора, что позволит создать новую систему взаимодействия при оказании комплексных медицинских услуг, ориентированных на интересы пациента с одновременным государственным и общественным контролем со стороны профессиональных медицинских ассоциаций;

- обоснована, посредством структурного анализа расходов фондов социального, медицинского страхования и бюджетов всех уровней, необходимость перехода системы медицинского обслуживания с многоканального на преимущественно одноканальное финансирование медицинских услуг за счет обязательного и добровольного медицинского страхования по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг, что позволит обеспечить расходование средств здравоохранения с учетом реальных затрат и доступность медицинских услуг для всех граждан РФ независимо от места жительства в сложившихся социально-экономических условиях;

- разработан, с учетом трех основных групп факторов (новые формы организации и управления, методы контроля качества и совершенствование материально-технической базы), комплекс мер по повышению качества медицинских услуг, включающий обучение управленческого персонала методам статистического анализа, радикально новый подход к управлению качеством, признание важности применения его принципов в управлении на стадиях разработки медицинских услуг и конечных результатов, создание автономных бригад качества и формирование новой философии качества, что позволяет создать информационную технологию управления качеством медицинских услуг отдельных субъектов медицинского рынка и получить максимально высокие результаты деятельности в условиях снижения или стабилизации затрат;

- предложен, обоснован и апробирован инновационный сценарий интеграции субъектов лечебной, профилактической медицины и образовательных учреждений на основе долечивания (оздоровления) пациентов лечебных учреждений в санаторно-курортных организациях, с учетом разрабатываемых и предлагаемых современных методик и кадрового обеспечения со стороны образовательных учреждений, что позволяет переориентировать систему управления медицинскими услугами на достижение общественно значимых результатов деятельности, ввести рыночные механизмы в степени, необходимой для эффективной работы и обеспечения интенсивного развития здравоохранения, стимулировать развитие науки, ориентированной на медицину, развивать оптимальные экономические и организационно-управленческие технологии, максимально способствующие поступательному развитию рынка медицинских услуг и в конечном итоге повысить их социально-экономическую эффективность.

Теоретическая значимость работы состоит в том, что предложенные механизмы могут найти применение в дальнейших научных исследованиях, касающихся проблем организации, экономического обеспечения и повышения качества медицинских услуг лечебно-профилактических учреждений на разных уровнях. Кроме того, результаты диссертационного исследования могут быть использованы при разработке региональных программ модернизации здравоохранения.

Практическая значимость результатов диссертации. Реализация предложенных практических организационно-экономических механизмов позволит, во-первых, повысить эффективность лечения за счет интеграции субъектов профилактической и лечебной медицины, во-вторых, создать условия

для привлечения допонительных частных инвестиций в медицинскую деятельность и, в-третьих, повысить социально-экономическую эффективность предоставляемых медицинских услуг через внедрение механизмов повышения и эффективного контроля за их качеством.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные концептуально-теоретические положения и выводы, а также прикладные рекомендации диссертационного исследования нашли отражение в докладах, выступлениях автора и получили положительную оценку на Научно-практической конференции Проблемы социально-экономического развития регионов (Сочи, 2007), IV Научно-практической конференции преподавателей и студентов Подготовка специалистов в контексте приоритетного национального проекта Образование (Подольск, 2009), Научно-практической конференции Актуальные вопросы посткризисной экономики (Сочи, 2009), XI Научно-практической конференции Проблемы и перспективы восстановительной медицины и лечения в здравницах России (Сочи, 2010), а также представлены в материалах периодической печати.

Основные положения диссертации использованы лечебно-профилактическими учреждениями г. Магнитогорска Челябинской области в практической деятельности при формировании инновационной модели взаимодействия поликлиника-санаторий, а также в учебном процессе при разработке программ и чтении учебных курсов Экономика отрасли, Управление качеством в ФГОУ ДПО Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма.

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 8 работ (в том числе 3 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК), отражающих основные положения диссертационного исследования, общим объемом 3,0 п.л., в том числе автора 2,7 п.л.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы. Работа содержит 25 таблиц, 3 рисунка, 19 диаграмм. Список использованной литературы включает 186 источников.

Основное содержание работы

Во введении отражены актуальность темы исследования, степень научной разработанности проблемы, цели, задачи, объекты и предмет исследования, его теоретическая, эмпирическая и методологическая основа, представлены элементы научной новизны, определена теоретическая и практическая значимость диссертации.

В первой главе работы Особенности социально-экономического развития рынка медицинских услуг раскрываются особенности организационно-экономических механизмов функционирования системы здравоохранения в части оказания медицинских услуг и проводится теоретический анализ зарубежного опыта организации здравоохранения.

Повышение эффективности системы оказания медицинских услуг является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение как отрасль социальной сферы рассматривается как приоритетный сектор государственного управления с единством целей, задач, структурой взаимодействующих служб, органов и реальной гуманистической направленностью.

Главное направление здравоохранения - создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-профилактических условий для повышения качества, доступности медицинских услуг для укрепления здоровья людей.

Преобладание государственного характера здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров, внедрение крупных высокотехнологичных и эффективных проектов.

Однако экономическая составляющая все в большей степени влияет на систему медицинского обслуживания.

При этом в здравоохранении не может преследоваться цель экономии средств на здоровье человека или экономии за счет здоровья. Экономическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий, анализ использования средств в здравоохранении необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения.

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Поэтому, экономическая эффективность медицинских услуг не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики и лечения. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов, а также помогают формировать конкурентоспособную систему медицинского обслуживания населения.

В связи с этим возрастает интерес к экономическому обоснованию эффективных форм и методов управления всей отечественной отраслью здравоохранения. Заметную роль в решении данной задачи в диссертационном исследовании сыграл анализ зарубежного опыта управления национальным здравоохранением и особенностей использования рыночных механизмов его развития, способных повышать отдачу растущих ресурсов, направляемых в эту сферу.

Проведенный научный анализ позволил автору выделить наиболее важные условия реализации конкурентоспособной модели рынка медицинских услуг в России:

первое условие - накопление объема информации для потребителей медицинских услуг. Необходима информация о качестве и результатах оказания медицинских услуг по отдельным медицинским организациям и страховым организациям;

второе условие - повышение гибкости рынков труда и капитала;

третье условие Ч приемлемый уровень трансакционных издержек; четвертое условие - необходимость комплекса мер по снижению рисков; пятое условие - ликвидация локальной монополии там, где это возможно и необходимо.

Во второй главе исследования - Проблемно-критический анализ динамического развития отечественного рынка медицинских услуг представлены тенденции развития рынка медицинских услуг и государственного сектора за последние годы по Российской Федерации и отдельно Челябинской области как региональной составляющей развития медицинских услуг.

В данной главе выделено, что структурная реорганизация системы здравоохранения за период с 2006 по 2010 годы проходила под влиянием трех наиболее важных факторов. Это, во-первых, интенсивная реализация Федерального закона Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации в части перераспределения пономочий различных уровней власти в обеспечении населения медицинской помощью, в частности, передачи специализированных видов помощи из муниципального управления на региональный уровень.

Во-вторых, выпонение национального приоритетного проекта Здоровье, создавшего ресурсную основу для реализации основного принципа структурной реорганизации - повышения роли первичного звена здравоохранения. Реализация проекта потребовала от региональных органов управления и руководителей учреждений здравоохранения переключения внимания на конкретные организационные меры, что интенсифицировало их работу по установленным проектом направлениям.

Третьим важнейшим фактором, оказавшим влияние на повышение структурной эффективности здравоохранения, является повышение качества и доступности лекарственного обеспечения населения.

В соответствии с этими факторами формируется современная система медицинского обслуживания населения, анализ которого представлен ниже.

Материальная обеспеченность здравоохранения свидетельствует о наличии позитивного результата реструктуризации системы оказания медицинских услуг, что выражается в укрупнении и объединении государственных больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений. Произошло значительное уменьшение числа стационарных учреждений (на 31,6%) при несущественном снижении обеспеченности населения больничными койками круглосуточного пребывания (на 12,8%) и сохранении обеспеченности местами в дневных стационарах (снижение только на 0,6%). Также произошло резкое снижение количества амбулаторно-поликлинических учреждений (на 29,8%) при увеличении суммарной мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (на 2,1%). Сокращение 284 станций скорой медицинской помощи по всей стране при фактическом сохранении объема помощи и росте числа бригад отражает ту же тенденцию укрупнения учреждений (таблица 1).

Однако, несмотря на количественные положительные тенденции, состояние объектов материально-технического медицинского обеспечения населения находится на критическом уровне. По состоянию на начало 2009 года требуют

капитального ремонта более 45% больниц, 23% амбулаторно-поликлинических учреждений. Парадоксальная ситуация складывается с коммунальным обеспечением зданий медицинского обслуживания. Так, почти 30% зданий больниц и 36% амбулаторно-поликлинических учреждений не имеют горячего водоснабжения.

Таблица 1 - Динамика материальной базы здравоохранения за 2005-2009 годы*

Показатели 2005 2006 2007 2008 2009 Показатель прироста

Количество больничных учреждений, тыс. 9,5 7,5 6,8 6,5 6,5 -31,6%

Число больничных коек, тыс. 1575,4 1553,6 1522,1 1398,5 1373,4 - 12,8%

Число больничных коек, на 10 000 чел. населения 111,3 109,2 107,2 98,6 96,8 -13,0%

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (Число посещений в смену) 3637,9 3646,2 3673,5 3651,5 3657,8 + 0,6%

Количество амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс. 21,8 18,8 18,3 15,6 15,3 - 29,8%

Количество станций скорой медицинской помощи 3276 3223 3091 3029 2992 -8,7%

* Таблица составлена по данным официального сайта Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации - www.minzdravsoc.ru

Касательно частного сектора оказания платных медицинских услуг, которые получают активное развитие с началом рыночных реформ ситуация относительно стабильная в связи с новизной вновь введенных зданий для профессиональной деятельности. При этом следует заметить, что частные инвестиции в создание и строительство больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений начали поступать только с 2005-2007 года, когда появились первые частные учреждения такого типа.

Структура инвестиций представлена в таблице 2.

Таблица 2 - Динамика структуры инвестиций в системе здравоохранения Российской Федерации за 2005-2009 годы* ____

2005 2007 2009

мн. руб. % мн. руб. % мн. руб. %

Инвестиции в основной капитал 94 806 100% 169 924 100% 183 846 100%

втом числе:

собственные средства 14 885 15,7 16 483 9,7 14 053 7,6

привлеченные средства 79 921 84,3 153 441 90,3 169 793 92,4

из них бюджетные средства 65 132 68,7 133 390 78,5 158 570 86,3

в процентах от общего объема

инвестиций в основной 2,6% 2,5% 2,3%

капитал в экономику России

В соответствии с таблицей 2 рост инвестиций заметный за указанный период. Причем основное увеличение происходит за счет государственный средств (более 86% в 2009 году). Объемы частных инвестиций практически не изменились. Однако в процентном отношении их доля сократилась более чем вдвое.

Другим показателем развития медицинских услуг является обеспеченность населения врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, которая представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Динамика численности медицинских кадров в Российской Федерации за 2005-2009 годы*_

Годы Численность врачей Показатель Численность среднего Показатель

прироста медицинского персонала прироста

всего, на 10 000 всего, на 10 000

тыс. человек тыс. человек человек

человек населения населения

2005 690,3 48,8 + 0,3% 1529,8 108,0 -1,0%

2006 702,2 49,4 + 1,7% 1545,0 108,6 +1,0%

2007 707,3 49,8 + 0,7% 1542,5 108,6 - 0,2%

2008 703,8 49,6 - 0,5% 1511,2 106,5 -2,0%

2009 711,3 50,1 + 1,1% 1517,6 106,9 + 0,4%

* Таблица составлена автором по: Россия в цифрах. 2010: Стат. сб. / Росстат. - М., 2010.

Согласно таблицы 3, значительных изменений кадрового состава в стране не произошло как среди врачей, так и среднего медицинского персонала. Распределение персонала медицинских учреждений по формам собственности представлена в таблице 4.

Таблица 4 - Распределение работников здравоохранения в организациях по

гЬг\ПАЯХ* II 1ПГ-Т'Т1 ОПП^-ОППО шпи*

2005 2007 2009

Тыс. чел. % Тыс. чел. % Тыс. чел. %

Всего 4548 100 4644 100 4682 100

в том числе по формам

собственности:

государственная 1926 42,35 2049 44,12 2135 2049

муниципальная 2331 51,25 2289 49,29 2241 2289

частная 182 4,00 204 4,39 209 204

собственность

общественных и

религиозных организаций

(объединений) 31 0,68 30 0,65 30 30

смешанная российская 60 1,32 52 1,12 49 52

иностранная, совместная

российская и иностранная 18 0,40 20 0,43 18 20

Исходя из таблицы 4, в частных компаниях медицинского профиля сегодня работают всего около 5% работников здравоохранения. Основное количество сосредоточено в муниципальных медицинских учреждениях. При этом уровень оплаты труда отличается незначительно в частном и государственном секторах.

Далее, рассматривая медицинские услуги, необходимо особо уделить внимание основным экономическим показателям развития рынка платной медицины.

Реформы 90-х годов прошлого века сразу повлекли за собой быстрое увеличение объемов платных медицинских услуг и формирование рыночной среды в здравоохранении. По сравнению с 1995 годов объемы платных медицинских услуг выросли более чем в 60 раз. По данным проводимых научных исследований, стоимостной объем рынка за период с 2000 по 2009 годы ежегодного рос на 20% и в 2009 г достиг 468 мрд. руб. Тем не менее, больше половины населения все же предпочитают обращаться в государственную бесплатную поликлинику или больницу в случае возникновения проблем со здоровьем.

Общими тенденциями рынка частной медицины являются укрупнение формата и расширение профиля частных клиник, а также формирование сетей медицинских учреждений. Вместо одиночных медицинских кабинетов во многих российских городах появляются крупные многопрофильные медицинские центры.

Российский рынок платной медицины сегодня предлагает услуги потребителю как минимум по 34 основным медицинским специальностям. По оценке экспертов, крупнейшим сегментом рынка частной медицины в России является стоматология. Этот сегмент оценивается экспертами в 60%. На втором месте находится гинекология - 20%, на третьем - диагностика - 10%. В последнее время на рынке активно развивается косметология, доля которой оценивается в 6%.

Основные макроэкономические индикаторы развития медицинских услуг представлены в таблице 5.

Таблица 5 - Динамика основных макроэкономических показателей развития рынка медицинских услуг за 2005-2009 годы*____

2005 2007 2009

Среднегодовая численность занятых в здравоохранении, тыс. человек в процентах к предыдущему году 4548 101,3 4644 101,0 4682 100,8

Платные медицинские услуги населению, мн. руб. 109756 162115 195600

Удельный вес медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению, процентов: 4,8 4,7 4,8

Индексы потребительских цен на медицинские услуги, % 118,7 113,9 116,3

Индексы физического объема платных услуг населению, % медицинские услуги 106,3 106,8 107,7 104,6 104,4 104,1

Объем платных услуг на душу населения, тыс. руб. медицинские услуги 16002,4 773,1 24098,3 1140,7 28764,9 1377,9

* Таблица составлена автором по: Россия в цифрах. 2010: Стат. сб. / Россгат. - М.,

Анализ государственных расходов на содержание лечебно-профилактических учреждений и развитие спектра и качества медицинских услуг за последние годы также растет быстрыми темпами (более чем в 9 раз с 2000 года). Несмотря на это Россия сегодня занимает последние позиции по доле здравоохранения в объеме ВВП (3,7%). К примеру, в Австрии - 7,7%, Великобритании - 7,2%, Италии - 6,8%, Польше - 4,3, Беларуси - 3,9%.

Законодательством Российской Федерации установлен страховой принцип финансирования медицинской помощи. В 1993 году в допонение к бюджетной системе здравоохранения была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС), в результате в России сложилась бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения.

Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ государственных гарантий в 2009 году позволил установить их дефицит в 60 субъектах Российской Федерации, который составил более 65 мрд. рублей.

Рассмотрим структуру поступлений и расходования средств фондами, которые обеспечивают попонение источников финансирования лечения и оздоровления населения нашей страны (рисунок 1).

ФСС ТФОМС ФФОМС

Поступления в т.ч. Налоги, страховые взносы В Расходование

Рисунок 1 - Поступление и расходование средств фондов социального страхования и обязательного медицинского страхования в 2009 году, мрд. руб. (построена автором по данным официальных сайтов Фонда социального страхования РФ - www.fss.ru; Федерального фонда обязательного медицинского страхования - www.ffoms.ru)

Необходимо также отметить, что помимо дефицита территориальных программ государственных гарантий существует еще существенная

дифференциация их обеспеченности по субъектам Российской Федерации, которая приводит к разнице в доступности и качестве оказываемой медицинской помощи.

В целом, основными проблемами реализации государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи являются:

1. Недостаточное финансовое обеспечение прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, сильная дифференциация среди субъектов Российской Федерации в части реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

2. Раздробленность источников финансирования медицинской помощи, не позволяющая внедрить в поном объеме систему обязательного медицинского страхования.

Таким образом, приведенные статистические данные, отражающие общую ситуацию в динамике структурных перемен, свидетельствуют о том, что процесс структурной реорганизации в отрасли продожается. Последние годы в этом отношении стали годами интенсивного объединения и укрупнения учреждений здравоохранения. Незначительные колебания показателей внутриотраслевой эффективности свидетельствуют о временной стабилизации процесса реорганизации отрасли, что, скорее всего, связано с тем, что позитивное влияние национального проекта незначительно.

Значительные функции по формированию системы управления отраслью здравоохранения осуществляются на региональном и местном уровнях. В соответствии с этим возникает необходимость анализа региональных механизмов формирования системы оказания медицинских услуг. При этом в качестве анализа рассмотрим Челябинскую область, которая является наиболее типичной в системе медицинского обслуживания населения, промышленным регионом с наличием развитого частного бизнеса в отрасли здравоохранения.

Субъекты медицинской деятельности представлены государственными и частными медицинскими организациями. Причем количество частных организаций превышает государственный сектор. Именно за счет частного сектора в Челябинской области сформировася поноценный рынок платных медицинских услуг (рисунок 2).

1000 800 600 400

746

IX......^J

16G X' . . . м 161

( 7 j шит

Государственные учреждения здравоохранения

1 Государственные унитарные предприятия

Муниципальные учреждения здравоохранения

Частные медицинские организации

М Санаторно-курортные организации

Рисунок 2 - Количество медицинских организаций Челябинской области (построена автором по данным: Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2009: Стат. сб. / Росстат. - М., 2010)

В соответствии с рисунком 2 динамика и структура производителей медицинских услуг в последние годы не претерпела особых изменений. Почти 75% предприятий являются частными медицинскими организациями.

В настоящее время в государственной и муниципальной системе здравоохранения области работает 12,4 тыс. врачей, 31,3 тыс. средних медицинских работников, 384 провизора, 756 фармацевтов. Обеспеченность врачами в целом по области составляет 33,1, а средним медицинским персоналом - 96,6 на 10 тыс. населения

В соответствии с мировой практикой существует прямая зависимость между уровнем финансирования отрасли и продожительностью жизни населения. В этом направлении анализ Челябинской области показывает рост финансовых вложений в отрасль здравоохранения.

На 1 жителя Челябинской области расходы на здравоохранение за 5 лет выросли в 2,1 раза, составив в 2009 году 7285 рублей по сравнению с 3394 рубля в 2005 году. Значительную роль в этом направлении сыграли территориальные программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. В 2009 году размер средств, направленных на реализацию программы, составил около 20 мрд. рублей, что в 2,1 раза выше уровня 2005 года, а в целом расходы на здравоохранение составили более 25,5 мрд. рублей.

В соответствии с существующей тенденцией финансового обеспечения отрасли (рисунок 3), к 2012 году объемы государственной помощи могут быть увеличены в два раза по сравнению с 2009 годом.

Общее финансирование здравоохранения шш в том числе территориальные программы гоо/ дарственных гарантий -Экспоненциальная (в том числе территориальные программы государственных гарантий)

40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

2005 2006 2007 2008 2009

Рисунок 3 - Финансирование здравоохранения Челябинской области за 20052009 годы, мн. рублей (построена автором по данным официального сайта Министерства здравоохранения Челябинской области - www.zdrav74.ru)

Важным показателем развития медицинского рынка является материально-техническое оснащение медицинских учреждений. Так, в целях развития и

обновления государственного сектора отрасли за счет средств федерального, областного и местного бюджетов приобретено медицинского оборудования на сумму 1 174,0 мн. рублей, что более чем в два раза выше показателя 2005 года. Максимальные объемы инвестирования в основной капитал отрасли были осуществлены в 2007 году (рисунок 4).

1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

Рисунок 4 - Динамика инвестиций в обновление медицинского оборудования и техники в Челябинской области за 2005-2009 годы, (мн. руб.) (построена автором по данным официального сайта Министерства здравоохранения Челябинской области

- www.zdrav74.ru)

Действенным механизмом управления отраслью, позволяющим обеспечить качественное оказание медицинских услуг, приведение в соответствие материально-технического обеспечения, санитарно-эпидемиологического состояния не только государственных, но и частных медицинских организаций, оснащение их необходимым оборудованием, решение вопросов надлежащей подготовки кадрового состава учреждений является процедура лицензирования медицинской деятельности и аттестация медицинских кадров.

Анализ рынка медицинских организаций показывает, что еще в 2005 году практически ни один муниципальный территориально-обособленный объект не имел лицензии, то к началу 2010 года лицензии на медицинскую деятельность имеют 815 территориально-обособленных объектов (97,13%).

Кроме процедуры лицензирования государственные органы управления проводят регулярный контроль качества медицинских услуг, что позволяет держать качество на требуемом уровне. В этих же целях в Челябинской области разрабатываются медико-экономические стандарты. За 2009 год подготовлено 472 медико-экономических стандарта. В 2009 году начата работа по внедрению автоматизированной системы контроля качества медицинской помощи, при помощи которой в настоящее время осуществляется учет и анализ результатов ведомственной экспертизы качества медицинской помощи в 30 государственных и 19 муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинской области.

.....-.........;..................... 1 ю,ч -1244.1 77^,

541 1 п ы 1 , 11/*+ 1 Х : V : !

Однако процедура контроля качества медицинских услуг носит преимущественно регламентный характер. Для объективной оценки качества предоставляемых медицинских услуг как государственными, так и частными медицинскими организациями нами было проведено социологическое исследование потребителей медицинских услуг 17 медицинских учреждений (8 государственных и 9 частных). На основе анкет было опрошено 262 респондента.

Основными задачами опроса пациентов было определение их взглядов относительно:

общего состояния системы медицинского обслуживания в Челябинской области;

основных проблем, которые препятствуют гражданам получать доступные и качественные медицинские услуги;

направлений ухудшения деятельности медицинских учреждений.

путей усовершенствования обеспечения врачами в Челябинской области.

По результатам завершенного социологического исследования были сделаны следующие выводы.

У жителей Челябинской области нет однозначной оценки качества получаемых медицинских услуг. Мнения респондентов разделились практически поровну (45,8% в той или иной степени довольны качеством медобслуживания и 43,5% недовольны) (рисунок 5).

Рисунок 5 - Результаты опроса "довольны ли вы качеством медицинских услуг" в Челябинской области (построена автором по данным собственных

исследований)

Основные проблемы в сфере здравоохранения: дороговизна лекарств, отсутствие дожного финансирования медицины, большие очереди и необходимость оплаты медицинских услуг.

При этом, 64% респондентов отметили стоимость лекарств как наиболее острую проблему. Следующей по значимости проблемой, является отсутствие финансирования - 34,6%, большие очереди и необходимость оплаты медицинских услуг беспокоит почти каждого третьего респондента, принявшего участие в

исследовании (30,5% и 29,2% соответственно). На низкое качество медицинских услуг указало 19,1%. В числе острых проблем были также отмечены отсутствие оборудования, низкая квалификация медперсонала, и низкая зарплата специалистов; по мнению респондентов, улучшение финансирования и оснащения медицинских учреждений повлияет на повышение качества медицинских услуг. Эти две составляющие были выделены как главные для улучшения качества медицинского обслуживания (53,4% и 45,4%).

В целом, изучение системы оказания медицинских услуг позволил нам выявить следующие организационно-экономические проблемы:

1. Несмотря на повышение объемов финансирования ряда программ и медицины в целом, все же достаточных объемов бюджетного финансирования достичь не удалось. При этом возникла сильная дифференциация среди субъектов Российской Федерации в части реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

2. Существующая система страховой медицины с одной стороны позволяет получить постоянный источник финансирования ПУ на проведение мероприятий, соответствующих программам обязательного медицинского страхования, аккумулировать денежные средства на той территории, где они собираются, а с другой стороны не позволяет реструктурировать коечный фонд, поскольку сокращение объема коечного фонда приведет к сокращению объемов финансирования, хотя изменение структуры коечного фонда может привести к значительной экономии денежных средств.

3. Значительная изношенность материально-технической базы медицинской помощи не позволяет внедрить в поном объеме эффективную систему медицинского обслуживания. Такая ситуация требует кардинального решения проблемы материального обеспечения отрасли.

3. Плохая организация муниципальной системы оказания медицинских услуг связана с несоответствием численности населения и обслуживающего медицинского персонала, что резко снижает эффективность деятельности врачей.

4. На сегодняшний день в стране отсутствует стройная система восстановительного лечения и реабилитации. Во многих случаях больной выписывается из стационара "под наблюдение участкового врача", что в реальности означает "под собственное наблюдение". На амбулаторно-поликлиническом уровне слабо развита профилактическая служба.

В результате, приоритетными направлениями совершенствования системы управления развитием медицинских услуг являются:

более четкое разграничение ролей, функций и ответственности между органами управления здравоохранением и системой обязательного медицинского страхования;

- введение единых принципов планирования и регулирования системы здравоохранения;

- разработка системы стратегического планирования медицинских

- переход к преимущественно одноканальному финансированию лечебно-профилактических учреждений и новым формам оплаты медицинских услуг;

- оптимизация штатной численности работников учреждений здравоохранения.

- оптимизация количества, структуры и материального состояния лечебно-профилактических учреждений.

В рамках указанных направлений, на наш взгляд, развитие платных медицинских услуг требует непосредственное вовлечение частных субъектов рынка к системе управления отраслью, которое сегодня ассоциируется с эффективной инвестиционной политикой и формированием механизмов государственно-частного партнерства.

Переход к модели государственно-частного партнерства позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет стимулирования роста частных инвестиций, оптимизации расходов и создания условий для технологического прорыва и стабильного роста в отрасли. Однако, те модели государственно-частного партнерства, которые предлагают некоторые структуры не отвечают социальным ориентирам российского государства.

На наш взгляд, самой эффективной формой государственно-частного партнерства в процессе оказания медицинских услуг, является реализация принципа инвестиционного сопровождения и инфраструктурного обеспечения вновь создаваемых медицинских объектов, т.е. создание государством необходимой инфраструктуры частных медицинских центров, клиник, больниц при условии гарантированного государственного заказа. При этом управление лечебно-профилактическими учреждениями дожно находиться под государственным и общественным контролем со стороны общероссийских профессиональных медицинских ассоциаций, представляющих интересы врачей, работающих в соответствующей системе.

Такая модель предотвращает политизацию инвестиций, так как основная цель государственно-частного партнерства находится в зоне социальной ответственности государства за здоровье своих граждан, а не в зоне интереса к прибыли частных инвесторов. Тем самым, исключаются многие коррупционные механизмы.

Ключевым моментом представленного механизма является активизация инвестиционного процесса в медицинском обслуживании, который нуждается в серьезной поддержке и мониторинге со стороны федеральных и региональных властей, за счет:

- стимулирования инвестиций из федерального и региональных бюджетов в инфраструктуру здравоохранения и предоставление гарантий частным инвесторам, желающим участвовать в инвестиционных проектах в сфере здравоохранения;

- реализации государственной программы создания общественно-государственного инвестиционного фонда;

- предоставления льгот по налогам, а также изменение сроков их уплаты в форме отсрочки, рассрочки, налогового кредита и инвестиционного налогового кредита;

вовлечения в инвестиционный процесс приостановленных и законсервированных строек и объектов, находящихся в государственной и муниципальной собственности;

- гарантированного финансирования за счет средств федерального и региональных бюджетов строительства объектов инженерной инфраструктуры вновь строящихся медицинских объектов;

- государственной информационной поддержки на всех стадиях разработки и реализации инвестиционных проектов;

- создания в регионах межведомственных координационных органов по вопросам реализации инвестиционных проектов в здравоохранении.

Реализация изложенной модели модернизации государственно-частной системы управления развитием медицинских услуг позволит создать принципиально новую систему здравоохранения, ориентированную на интересы пациента, что создаст условиях для создания конкурентоспособной медицинской услуги, которая будет востребована, социально и экономически эффективна как для производителей, так и для потребителей.

В третьей главе диссертационной работы Пути совершенствования организационно-экономических механизмов и условий конкурентоспособного развития рынка медицинских услуг выявляется, что базовыми составляющими конкурентоспособного развития медицинских услуг в России являются инновационная составляющая, качество и система государственных гарантий в виде финансового обеспечения.

В рамках модернизации системы здравоохранения ключевыми направлениями являются инновационные пути развития медицины. Здесь нами выделены три уровня.

Первый. Определение стратегических проблем регионального рынка медицинских услуг, решение которых предполагает новые подходы.

Второй. Организация внедрения (поиск и отбор адекватных технологий, правовая регламентация внедрения, обучение персонала новшеству, разработка и использование организационно-экономических механизмов, социально-психологическая адаптация новшества).

Третий. Учет внедрения (контроль за ходом внедрения, оценка эффективности внедрения) осуществляется путем мониторинга реализации нововведения с помощью традиционной системы учета и отчетности, а также (при необходимости) специально разработанных систем контроля.

В рамках этих уровней нами разработан, апробирован и обоснован в работе инновационный сценарий взаимодействия субъектов рынка медицинских услуг Челябинской области, позволяющий сформировать конкурентоспособную услугу, имеющую социально-экономическую эффективность.

Основой инновационной модели служит технология взаимодействия крупной городской поликлиники, санатория и образовательного учреждения.

Отработка элементов данной модели началась в 2008 году между государственным унитарным предприятием (ГУП) Магнитогорская бальнеогрязелечебница с курортной поликлиникой и санаториями Челябинской области, отдельными санаториями республики Башкортостан и других регионов России.

В соответствии с данной моделью на первом этапе проводится диагностика тех болезненных состояний, которые проявляются пока еще на стадии функциональных расстройств, пробной методики применения естественных природных лечебных факторов в условиях курортной поликлиники, применяемых в санаториях Челябинской области, Сибири. Оценка бальнеологической реакции или переносимости этого природного лечебного фактора у конкретного пациента проводится на диагностическом этапе в поликлинике. Второй этап включает рекомендации выбора конкретного санатория для продожения санаторно-курортного лечения. В этих условиях существенно возрастает роль врача восстановительной медицины городской курортной поликлиники в предложении и оказания данного вида медицинских услуг.

Паралельно этим этапам, образовательные учреждения, включенные в данную модель, разрабатывают новые технологии взаимодействия в целях повышения уровня профилактической медицины и снижения общей заболеваемости населения, с включением в нее поликлиник и санаториев, где проводятся стажировки обучающегося персонала, что повышает уровень квалификации врачей и среднего медицинского персонала в целом.

Внедрение предложенной организационной технологии взаимодействия (преемственности) позволит более качественно проводить санаторно-курортное лечение и физиопрофилактику заболеваний у населения.

В целом, эффективность предлагаемой инновационной модели оказания медицинских услуг оценивалась нами путем исследования потребителей в 20082009 годах.

Для этого был проведен анализ затрат на медицинское обслуживание раздельно для работников, получавших оздоровление после поликлинического лечения в течение года и не получавших оздоровление.

Таблица 6 - Затраты на медицинское обслуживание в 2008-2009 годах

Группы работников Среднее количество посещений на 1 работника, раз Среднее количество посещений на 1 работника, раз Средние затраты на медицинское обслуживание 1 работника, руб. Средние затраты на медицинское обслуживание 1 работника, руб.

оздоровленные 4,83 4,11 2 107 2 968

неоздоровленные 6,30 7,03 4 060 4 792

отклонение 1,47 2,92 1953 1823

* Таблица составлена по данным собственных исследований

В 2008 году среднее количество оздоровленных работников меньше на 1,47 раза по сравнению с неоздоровленными. В итоге в среднем на оздоровленного работника на медицинское обслуживание в 2008 году израсходовано на 1 953 руб./чел. меньше денежных средств по сравнению с неоздоровленными работниками.

В 2009 году у работников, получавших оздоровление в 2008 году, наблюдается снижение числа количества посещений медицинских учреждений на 3,33 раза на человека.

В 2009 году среднее количество оздоровленных работников меньше на 2,92 раза по сравнению с неоздоровленными. В итоге в среднем на оздоровленного работника на медицинское обслуживание в 2009 году израсходовано на 1 823 руб./чел. меньше денежных средств по сравнению с неоздоровленными работниками.

Экономический эффект от снижения общей заболеваемости (по обращаемости) и посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений можно определить при помощи следующей формулы: Сз = п*-кп"- * п * б

где С3 - сумма сэкономленных средств вследствие снижения общей заболеваемости (по обращаемости), посещаемости поликлинических и оздоровительных учреждений;

Пд - количество посещений поликлинических и оздоровительных учреждений в дооздоровительный период;

П0 - количество посещений поликлинических и оздоровительных учреждений в послеоздоровительный период;

К - количество обследованных;

б - средняя стоимость 1 посещения;

п - общее количество, оздоровленных в течение учетного года. //Д-я,, 6== i 823 руб./чел Сз = 1 823руб./чел * 713чел = 1,30мн. руб.

Таким образом, экономический эффект от снижения общей заболеваемости (по обращаемости) и посещаемости после поликлинического лечения оздоровительных учреждений оценивается в 1,3 мн. руб. по сравнению с чисто поликлиническим обследованием.

Реализация подобного инновационного сценария развития медицинского обслуживания позволит приблизить качественный уровень медицинских услуг к общемировым стандартам, переориентировать систему управления на достижение общественно значимых результатов деятельности, ввести рыночные механизмы в степени, необходимой для эффективной работы и обеспечения интенсивного развития отрасли, стимулировать развитие науки и

производства, ориентированных на медицину, развивать оптимальные финансово-экономические и организационно-управленческие технологии, максимально способствующие поступательному развитию рынка медицинских услуг.

Следующей задачей, рассмотренной в данной главе диссертационного исследования является повышение эффективности структуры финансирования медицинских услуг, заключающееся в реформировании многоканальной системы.

Проанализировав проблемы бюджетного и внебюджетного финансирования на примере конкретного лечебно-профилактического учреждения, нами сделан вывод о целесообразности перевода отрасли на одноканальное финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования. Одноканальное финансирование здравоохранения в данном случае представляет собой такую систему финансирования отрасли, когда ресурсы поступают в нее преимущественно по одному каналу, роль которого выпоняет система обязательного медицинского страхования.

Переход к преимущественно одноканальной форме финансирования здравоохранения предполагает, что основная часть средств будет направляться из системы обязательного медицинского страхования, при этом оплата медицинских услуг будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг.

При этом, одномоментный переход к одноканальному финансированию не способен в поной мере решить проблему дефицита средств в бюджетных учреждениях здравоохранения. Одноканальное финансирование не предполагает наличие единственного источника средств. Чтобы обеспечить оптимальный уровень финансирования здравоохранения нужно сочетать различные источники оплаты оказываемых медицинских услуг, в том числе развивать систему добровольного медицинского страхования и использовать средства, получаемые от предпринимательской деятельности.

Как указывалось ранее, в последние годы в отечественной системе здравоохранения произошли значительные изменения качественного, структурного, экономического характера, что выразилось в сокращении коечной сети больниц, введении обязательного и добровольного медицинского страхования, новых экономических отношений внутри лечебно-профилактических учреждений.

В соответствии с этим нами выделены основные пути обеспечения качества, основанные на трех основных группах факторов, определяющих функционирование системы медицинского обслуживания в целом:

1. Новые формы организации и управления.

2. Методы контроля качества.

3. Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, и прежде всего, автоматизация технологических процессов.

Указанные три фактора к управлению качеством медицинских услуг реализуются при помощи целого комплекса мер, из которого следует выделить следующие:

1. Обучение управленческого персонала методам статистического анализа. В основе такого подхода лежит понимание того, что любое управленческое новшество, каким бы заманчивым оно ни казалось, будет, скорее всего, отвергнуто работниками нижних иерархических уровней, если они не увидят, что нововведение пользуется поддержкой со стороны высших руководителей.

2. Радикально новый подход к управлению качеством. Суть его может быть выражена как удовлетворение потребителя медицинских услуг.

3. Признание важности применения принципов нового подхода к управлению качеством на стадиях разработки медицинских технологий и конечных результатов деятельности врача (медсестры), подразделения лечебно-профилактического учреждения или организации в целом.

4. Создание в лечебно-профилактическом учреждении автономных бригад качества, сформированных обычно на базе отдельных производственных участков, подразделений.

5. Переход понятия качество в ключевое слово новой философии управления. Имеется в виду, что обеспечение высокого уровня качества станет наиболее приоритетной задачей каждого управленца.

Создание подобной системы управления качеством потребует структурной перестройки, корректировки системы финансирования, разработки или адаптации нормативов и критериев (стандартов), внедрения автоматизированных экспертно-аналитических систем и формирования своеобразной информационной среды в виде лединого информационного пространства. Последняя дожна помочь органам управления направить деятельность системы здравоохранения на удовлетворение потребностей населения в качественной и безопасной медицинской услуге, обеспечить контроль за результатами, способствовать организации взаимодействия и координации всех государственных, общественных и иных структур в вопросах обеспечения достаточного уровня здоровья населения.

В целом, предлагаемые научно-обоснованные механизмы обеспечения и повышения качества медицинских услуг позволят всей системе здравоохранения построить эффективную структуру оказания медицинских услуг, создать действенный механизм контроля их испонения, что является залогом выхода отечественной медицины из кризисной ситуации.

В заключении диссертационной работы излагаются основные результаты и выводы исследования.

Список публикаций по теме диссертации

Публикации в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Дерябин A.B. Особенности экономических механизмов развития медицинских услуг // TERRA ECONOMICUS (Пространство экономики), -2010. - Т.8. - ч.З. - Ростов-на-Дону: изд-во ЮФУ. - 0,4 п.л.

2. Дерябин A.B. Совершенствование механизмов управления развитием медицинских услуг в условиях модернизации здравоохранения // Управление экономическими системами: (электронный научный журнал). - 2011. - 1(25). URL: Ссыка на домен более не работаетp>

3. Дерябин A.B., Варваштян А.О. Инновационные подходы к управлению конкурентоспособностью медицинских услуг // Управление экономическими системами: (электронный научный журнал). - 2011. - 1(25). URL: Ссыка на домен более не работаетp>

Публикации в других научных изданиях

4. Дерябин A.B. Государственная политика обеспечения конкурентоспособности услуг здравоохранения // Материалы Научно-практической конференции Проблемы социально-экономического развития регионов 22-24 октября 2007г. - Сочи: Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма, 2007

- 0,3 п.л.

5. Дерябин A.B., Коваль Е.В. Методическое обеспечение повышения устойчивости профилактической медицины // Материалы Научно-практической конференции Проблемы социально-экономического развития регионов 22-24 октября 2007г. - Сочи: Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма, 2007 - 0,2 п.л., (в т.ч. автора - 0,1).

6. Дерябин A.B. Научный анализ современных тенденций и факторов развития отечественного рынка медицинских услуг II Материалы IV научно-практической конференции преподавателей и студентов Подготовка специалистов в контексте приоритетного национального проекта Образование (Подольск, 2009). - М.: Советский спорт, 2009 - 0,3 п.л.

7. Дерябин A.B. Особенности медицинских услуг и их роль в развитии экономики социальной сферы // Материалы Научно-практической конференции Актуальные вопросы посткризисной экономики 16-20 ноября 2009г. - Сочи: Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма, 2009 - 0,6 п.л.

8. Дерябин A.B., Коваль Е.В. Роль платных медицинских услуг в повышении экономической эффективности профилактического звена здравоохранения // Материалы XI Научно-практической конференции Проблемы и перспективы восстановительной медицины и лечения в здравницах России Сочи 2010. 28-30 октября 2010г. - Сочи: Администрация г. Сочи, Управление здравоохранения г. Сочи, Выставочная компания Сочи-Экспо ТПП г. Сочи, 2010

- 0,4 п.л. (в том числе автора 0,3).

Подписано в печать 08 февраля2011 г. Формат 60x84/16. Бумага типографская №1. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 110экз. Заказ 125 Издательский центр Кисловодского института экономики и права. 357700, Кисловодск, ул. Р.Люксембург, 42

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Дерябин, Андрей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

з1.1. Экономические основы здравоохранения и его роль в развитии отечественной социальной сферы.

з1.2. Специфика механизмов функционирования отечественного рынка медицинских услуг и критерии его эффективности.

з 1.3. Зарубежный опыт формирования конкурентоспособной модели медицинского обслуживания населения.

ГЛАВА 2. ПРОБЛЕМНО-КРИТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДИНАМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

з2.1. Оценка состояния и развития рынка медицинских услуг в

Российской Федерации.

з2.2. Исследование особенностей региональной и муниципальной организации здравоохранения и оказания медицинских услуг.

з2.3. Государственное управление системой здравоохранения как фактор формирования условий для развития рынка медицинских услуг.

ГЛАВА 3. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ И УСЛОВИЙ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОГО РАЗВИТИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

з3.1. Формирование базовых механизмов управления медицинскими услугами.

з3.2. Оптимизация структуры финансирования здравоохранения.

з3.3. Научно-организационные подходы к повышению качества медицинских услуг.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование организационно-экономических механизмов развития рынка медицинских услуг в условиях модернизации здравоохранения"

Актуальность темы исследования. Формирование рыночных отношений позволили сделать серьезные шаги в развитии экономики здравоохранения, как одного из основных направлений модернизации всей системы охраны здоровья россиян. Хотя государство является гарантом обеспечения права граждан на охрану здоровья, однако, в настоящих условиях экономической нестабильности, проблема получения качественных медицинских услуг все в большей степени становится частной проблемой граждан.

Одним из проявлений коммерциализации здравоохранения является рост объема платных медицинских услуг, которые предполагают непосредственный расчет пациентов с производителем услуг, а в системе страховой медицины плательщиками могут быть пациенты, а также предприятия и государство.

В целом, развитие экономических процессов в здравоохранении дали точок формированию рынка медицинских услуг и системы медицинского страхования. Это все обуславливает фактическое изменение экономического положения медицинского учреждения, приобретающего черты коммерческого предприятия. Изменение статуса многих медицинских организаций и выход на рынок медицинских услуг привело к изменению характера всех экономических связей и отношений, которые устанавливаются в процессе формирования рыночных отношений в отечественной системе здравоохранения.

В связи с этим, научное обоснование с экономической точки зрения здравоохранения, обусловлено существующими результатами его развития: возросшим спросом на высокотехнологичные и качественные медицинские услуги и формирование на этой основе системы здравоохранения как крупнейшей отрасли народного хозяйства;

- необходимостью рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых средств здравоохранения как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;

- повышающейся роли здравоохранения в системе общественного воспроизводства, как ресурсосохраняющей и кадровообеспечивающей отрасли;

- возрастание экономического эффекта и экономической значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья подрастающего поколения и трудоспособного населения страны.

При этом, необходимо отметить, что при анализе экономических проблем рынка медицинских услуг важно рассматривать всю систему здравоохранения, с одной стороны, как область человеческой деятельности, а с другой - как одну из социально значимых отраслей экономики.

Говоря о развитии рыночных отношений в здравоохранении, нельзя абсолютизировать значение этого процесса. Здравоохранение, как специфическая социальная сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы не сможет, очевидно, целиком и поностью ориентироваться только на рыночные отношения, так как будут оставаться социально значимые виды медицинской помощи, которые дожны субсидироваться государством.

Для того, чтобы погоня за прибылью, за выгодными видами медицинских услуг не сказалась негативно на всей системе здравоохранения, дожны быть выработаны действенные организационно-экономические механизмы, способные решить вопросы улучшения экономической ситуации в сфере здравоохранения без ущерба социальной составляющей, а также изменить механизм самой системы оказания медицинских услуг.

Отмеченное выше, указывает на актуальность и необходимость научного исследования вопросов совершенствования механизмов управления развитием рынка медицинских услуг в современных условиях реформирования отрасли.

Степень научной разработанности проблемы. Основой диссертационного исследования послужили работы зарубежных и отечественных ученых, рассматривающих научные и практические вопросы экономики и управления сферы услуг, в том числе и здравоохранения. В контексте исследования наибольший интерес вызывают зарубежные исследования услуг здравоохранения и ее организации в рамках национальной экономики (Д. Бультман, А. Буссиа, Р. В. Ван де Вэн, Г. Вельден, С. Виттер, М. Гайнор, Д. Гранд, С. Греб, С. Грунрос, Д. Диксон, Р. Карсон, Д. Кноттнерус, А. Майнард, П. Смит, М. Фотаки, Ф. Шут, А. Энховен и др.).

В отечественной науке общими проблемами услуг здравоохранения, вопросами рыночной эффективности использования ресурсов здравоохранения, развития интегрированных форм государственно-частного партнерства, ценообразования на услуги отрасли в рыночных условиях занимаются О. Александрова, В. Бальчевский, В. Баранов, Д.Венедиктов, Н.Вишняков, А. Воков, К. Григорьев, А. Занданов, Ф. Кадыров, М. Ковалевский, М. Колосницына, В. В. Криворучко, В. Кузьменко, Г. Лопатенков, И.Шейман, Г. Назаренко, Н. Найговзина, А. Островерхов, Е. Полубенцева, А Плеханов, Б.Райзберг, Е. Семенищева, В. Семенов, С. Столяров, А.Таранов, Р.Тлепцеришев, В. Филатов, Е. Шиган, Д. Шипунов и др.