Согласование экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Бородина, Татьяна Александровна |
| Место защиты | Тамбов |
| Год | 2011 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.01 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Согласование экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг"
На правах рукописи
УДК 336 ББК 65.01 Б 83
БОРОДИНА Татьяна Александровна
СОГЛАСОВАНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИНТЕРЕСОВ СУБЪЕКТОВ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ НА РЫНКЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Специальность 08.00.01 - Экономическая теория
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
4851894
2 8 ИЮЛ 2011
Тамбов 2011
4851894
Работа выпонена на кафедре политической экономии и мирового глобального хозяйства Академии экономики и управления ГОУВПО Тамбовский государственный университет имени Г.Р, Державина
Научный руководитель:
доктор экономических наук, доцент КОЛЕСНИЧЕНКО Елена Александровна
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук, профессор СТЕРЛИГОВ Федор Федорович
кандидат экономических наук, ВИНИЦКИЙ Денис Владимирович
Ведущая организация:
Казанский институт (филиал) Российского государственного торгово-экономического Университета
Защита состоится 9 июля 2011 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.261.01 при ГОУВПО Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина по адресу: г. Тамбов, ул. Советская, д. 6, зал заседаний диссертационных советов (2 этаж).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина и на официальном сайте университета Ссыка на домен более не работаетp>
Автореферат разослан 8 июня 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор экономических наук, доцент
ЕЛ. Колесниченко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Развитие системы здравоохранения в России и формирование в ней рыночных отношений повлекли за собой необходимость обеспечения согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг, это связано с тем, что в основу его функционирования положены страховые принципы, а введение рыночных отношений, неразрывно связанное с созданием конкурентной среды как фактора повышения эффективности его функционирования, не имеет необходимого институционального оформления. Конкуренция в сфере оказания медицинских услуг проявляется в широких масштабах, как во взаимодействии с действующим законодательством, так и без него, при этом многие ее проявления основаны не на экономических механизмах, что приводит к расхождению экономических интересов в данной сфере и, как следствию, появлению неприемлемых социально-экономических эффектов.
В соответствии с Конституцией РФ главной задачей функционирования рынка медицинских услуг является обеспечение прав граждан на получение бесплатной и общедоступной медицинской помощи. Однако современное положение дел в системе здравоохранения, а также реформирование, ориентированное в ближайшие годы на коммерциализацию отрасли и увеличение объема платных услуг, не позволяют данную задачу реализовать без ущерба для интересов общества и экономического положения в стране.
Развитие рынка негосударственных медицинских услуг как сегмента рынка нематериальных услуг в большей степени обостряет противоречия между системой производителя и системой потребителя, приводит к стокновению их интересов, стереотипов деятельности и ценностных ориентиров. Развитие сферы услуг выявило проблемы функционирования негосударственного рынка медицинских услуг в современной экономике России. Несмотря на то, что отмечается возрастание спроса на новые виды медицинских услуг, предложение медицинских услуг на данном рынке характеризуется однообразием и достаточно низким качеством, углубляются диспропорции в развитии отдельных видов медицинских услуг. Противоречия рынка негосударственных медицинских услуг в России обусловлены сокращением доли тех медицинских услуг, которые связаны с развитием человека как личности, с возможностью его самосовершенствования и самореализации.
В условиях предстоящих преобразований рынка медицинских услуг и дальнейшего развития данного сектора экономики крайне актуальной становится проблема поиска оптимального механизма взаимодействия государственного и негосударственного секторов здравоохранения, обеспечивающего согласования экономических интересов как государства, общества, так и субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Степень разработанности темы. Проблемы согласования экономических интересов как отдельно взятого индивидуума, группы людей, так и общественных интересов в целом являются одной из важнейших сфер исследования экономической теории при любом общественном устройстве. Основоположниками исследования экономических отношений и интересов следует считать классиков экономической мысли: К. Маркса, А. Маршала, Дж. Миля, Д. Риккардо,
A. Смита, И. Фишера, Ф. Хайека, И. Шумпетера и др.
Исследованию различных аспектов реализации экономических интересов посвящены труды отечественных (Л.И. Абакин,
B.C. Автономов, С.П. Авдашев, A.A. Аузан, А.О. Веренникин,
A.A. Кобасов, Я.Л. Кузьминов, E.H. Кудряшов, Г.В. Калягин,
B.И. Лившиц, С.Ю. Малахов, И.С. Рогачев, В.В. Радаев, В.Л.Тамбовцев, А.Е.Шаститко и др.) и зарубежных (Г. Беюсер, М. Вебер, Д. Коммонс, Р. Коуз, Д. Мартимарт, Ф.С. Махлуп, К. Менгер, Д. Норд, А. Сен, О.И. Уильяме, И. Фишер, Р. Фогель, Д. Ходжсон, А. Эсташе, Т. Эггертссон и др.) авторов.
Несмотря на глубину исследования природы экономических отношений и интересов, закономерности их реализации применительно к рынку медицинских услуг в условиях реформирования системы здравоохранения исследованы недостаточно.
Теоретические основы исследования экономики социальной сферы, в том числе экономики здравоохранения, заложены В.И. Бояринцевым, Е.В. Егоровым, E.H. Жильцовым, И.В. Зиборо-вой, C.B. Киселевым, Ю.М. Комаровым, В.П. Корчагиным, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисициным, Г.А. Поповым, М.П. Ройтманом, А.Ф. Серенко, В.И. Стародубовым, И.М. Шейманом, О.П. Щепи-ным й др.
Основой данного исследования послужили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященные рассмотрению и изучению научных и практических вопросов по проблемам экономики здравоохранения: Р.З. Аширов, В.Э. Бойков, Н.Ф. Герасименко, В.Л. Гончаренко, K.P. Макконел, Ф. Фили, И.М. Шейман и
др. Рынок медицинских услуг исследуется в работах A.C. Акопяна, A.B. Виленского, Н.М. Плискевича, В.Н. Федосеева и др.
Таким образом, недостаточная степень разработанности проблемы согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг в современных условиях хозяйствования и ее актуальность определила выбор темы диссертационной работы, ее цель и задачи.
Целью диссертационной работы является обоснование существования деформации экономических отношений на рынке медицинских услуг в современных условиях хозяйствования и разработка соответствующих направлений согласования экономических интересов субъектов хозяйствования.
Для достижения указанной цели в диссертационной работе были поставлены и решены следующие задачи:
- выявить специфику экономических отношений на рынке медицинских услуг в современных условиях хозяйствования;
- систематизировать и структурировать совокупность экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг;
- выявить противоречия в системе экономических интересов государство - учреждения здравоохранения как субъект коммерческой деятельности - общество на рынке медицинских услуг России;
- предложить механизм согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг;
- предложить направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, реализуемые в рамках стратегии социально-экономического развития государства.
В качестве объекта исследования выступает совокупность экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Предметом исследования является организационно-экономический инструментарий, применение которого направлено на обеспечение согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Теоретической основой диссертационного исследования послужили фундаментальные концепции и гипотезы, представленные в классических и современных трудах отечественных и зарубежных
ученых по проблемам развития экономических отношений и согласования экономических интересов субъектов хозяйствования в различных сферах экономики, в том числе рынка медицинских услуг.
Методологическую основу диссертационной работы составил системный подход к разработке теоретических и практических направлений трансформации экономических отношений и согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг в России.
В процессе исследования применялись общие и частные методы научного познания: эмпирическое исследование (наблюдение, сравнение); формально-логические методы (анализ и синтез, индукция и дедукция, аналогия); моделирование; диалектический метод (восхождение от абстрактного к конкретному); конкретно-экономические методы (анализ динамики, расчетно-конст-руктивный). При разработке научных положений диссертационной работы использовались общенаучные логические приемы и методы исследования: абстрактно-логический, функционально-структурный, экономическо-статистический, нормативный, экспертных оценок, аналитйко-прогностический.
Информационной базой исследования, обеспечения доказательности положений, выносимых на защиту, достоверности выводов и рекомендаций явились данные и материалы Федеральной службы государственной статистики. В процессе исследования проблемы автором были изучены и проанализированы многочисленные источники, в том числе справочники, научные статьи, монографии, информационные и методические материалы по теме исследования.
Нормативно-правовую основу диссертационного исследования составили нормативные акты федерального и регионального уровня, где содержатся важные аспекты в части развития системы здравоохранения; законодательные и нормативные акты и субъектов РФ, регулирующие экономические и правовые отношения в данной сфере.
Содержание диссертационного исследования соответствует пункту 1.1. Политическая экономия (структура и закономерности развития экономических отношений; экономические интересы; формирование экономической политики (стратегии) государства) специальности 08.00.01 - Экономическая теория Паспорта ВАК РФ.
Научная новизна заключается в обосновании тенденции усиления деформации экономических отношений субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг и выявления ее причин, а также
разработке рекомендаций по согласованию экономических интересов в системе государство - учреждения здравоохранения как субъекты коммерческой деятельности - общество.
1. Выявлена специфика экономических отношений субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг: масштабность, много-аспектность по своему профилю, сложность структуры, действие эффекта замещения относительно платных и бесплатных услуг; опосредованный характер взаимодействия продавец-покупатель в части оплаты медицинских услуг. Предложено систему экономических отношений структурировать на отношения первого порядка (отношения купли-продажи медицинских услуг) и второго порядка (отношения снабжения, финансирования, страхования), которые между собой тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены.
2. С целью выявления характера реализации систематизирована совокупность экономических интересов в системе лобщество (получатели услуг) - учреждения здравоохранения (как выразитель интересов государства и субъект коммерческой деятельности) - государство (как хозяйствующий субъект, административно-правовой орган, выразитель общенациональных интересов). Определено, что реализация на рынке медицинских услуг как платной, так и бесплатной деятельности предопределяет наличие у каждого субъекта системы противоречащих интересов, определяемой реализацией конечной цели: получение прибыли или охрана и укрепление здоровья.
3. Выявлены проявления расхождения экономических интересов в системе линдивиды (работники сферы услуг) - учреждения здравоохранения (как субъект коммерческой деятельности) - государство (как выразитель общенациональных интересов) и формы его проявления: усиление масштабов реализации теневых экономических отношений; усиление коммерческой составляющей в общей деятельности учреждений; отток высококлассных специалистов из сферы бесплатных услуг в сферу платных услуг; нехватка медицинского оборудования в сфере бесплатных услуг; снижение качества оказания бесплатных медицинских услуг.
4. Разработан механизм согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, включающий: 1) в системе линдивиды (работники сферы услуг) - учреждения здравоохранения (как субъект коммерческой деятельности): совершенствование механизма финансирования бесплатных медицинских услуг; усиление борьбы с проявлениями теневых отношений на рынке медицинских услуг; 2) в системе лучреждения
здравоохранения (как субъект коммерческой деятельности) - государство (как выразитель общенациональных интересов): формирование институциональных принципов использования медицинскими учреждениями государственной собственности в коммерческих целях и распоряжения получаемыми финансовыми средствами.
5. Предложены направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, реализуемые в рамках государственной стратегии социально-экономического развития: 1) для учреждений здравоохранения (как субъектов коммерческой деятельности) - включение обязательных выплат за пользование государственной собственностью в коммерческих целях; осуществление налоговых обязательных платежей; наличие возможности самостоятельного распоряжения средствами, полученными в результате предпринимательской деятельности в соответствии со сметой; 2) для государства (как выразителя общенациональных интересов) - корректировка отношений финансирования бесплатных медицинских услуг исходя из выпоненного объема услуг и осуществление предварительного финансирования исходя из результатов деятельности.
Теоретическая значимость заключается в развитии теории экономических отношений и экономических интересов применительно к различным сферам экономики, в том числе рынку медицинских услуг.
Теоретические выводы, связанные с раскрытием характера и закономерностей трансформации экономических отношений на рынке медицинских услуг, выявлением рассогласованности экономических интересов, могут бъггь использованы в учебном процессе при чтении дисциплин: Экономическая теория, Макроэкономика, Институциональная экономика в вузах РФ.
Практическая значимость работы. Результаты диссертационной работы могут быть использованы органами законодательной и испонительной власти, фондами обязательного медицинского страхования, общественными организациями, а также организациями любой организационно-правовой формы собственности, функционирующими на рынке медицинских услуг.
Практическое значение имеют научные и методические разработки, в которых содержатся:
- направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, реализуемые в рамках государственной стратегии социально-экономического развития;
- ашриЩ согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Апробация и реализация результатов исследования. Основные теоретические и методологические положения диссертационной работы докладывались автором и обсуждались на следующих научно-практических конференциях: Международной научно-практической конференции Экономика, экология и общество России в 21-м столетии (Санкт-Петербург, 2003); Международной научно-практической конференции Реформирование систем управления на современном этапе (Пенза, 2003); Международной научно-практической конференции Инновационная экономика и образование: особенности, достижения, перспективы (Омск, 2007); Международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых Молодежь и наука: реальность и будущее (Невинномысск, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции Инновационные технологии в организации и экономике здравоохранения (Екатеринбург, 2009).
Теоретические положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс по дисциплине Экономическая теория в ГОУ ВПО Воронежский государственный технический университет и ГОУВПО Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина, что подтверждено документально.
Практические рекомендации, направленные на согласование экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг нашли практическое применение в деятельности Территориального фонда ОМС Воронежской области, что подтверждено справкой о внедрении.
Публикации. По теме диссертационного исследования автором опубликовано 10 работ общим объемом 12,6 пл. (авт. объем - 11,5 пл.), в том числе монография (авт. объем - 7,7 пл.) и 3 статьи (авт.объем - 1,1 пл.) в научных изданиях, рекомендованных ВАК России.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, двух глав, включающих шесть параграфов, заключения, списка литературы и приложений. Работа имеет следующую структуру:
Глава 1. Специфика реализации экономических интересов на рынке медицинских услуг в России: тенденции и противоречия.
1.1. Специфика экономических отношений на рынке медицинских услуг.
1.2. Система экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг в России.
1.3. Тенденции развития рынка медицинских услуг на современном этапе хозяйствования в России.
Глава 2. Направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг РФ в бюджетно-страховой модели финансирования.
2.1. Причины и проявления рассогласованности экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
2.2. Механизм согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
2.3. Направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Во-первых, выявлена специфика экономических отношений на рынке медицинских услуг в современной экономике России.
Исходя из положения, что система здравоохранения - область хозяйственной деятельности, результатом функционирования которой являются впоне определенные экономические блага в виде неотделимых от процесса труда услуг, рынок медицинских услуг в Российской Федерации представляет собой систему, в основе которой лежат следующие принципы: доступность в получении медицинской помощи, преемственность и этапность при оказании медицинской помощи, солидарность, социальная справедливость, гарантии со стороны государства в получении общедоступной медицинской помощи.
Отечественный рынок медицинских услуг характеризуется масштабностью, многоаспектностью по своему профилю и сложностью структуры экономических отношений (рис. 1).
работодатели
Частные медицинские учреждения
Государственные или муниципальные органы испонительной власти
взносы финан-
на не- сирова-
рабо- ние из
тающее бюджета
населе-
Основная деятельность - выпонение государственного (муниципального) заказа
Бесплатные медицинские услуги
Предпринимательская деятельность
Платные медицинские услуги
Население (граждане РФ) ?
Платные медицинские услуги
Рис. 1. Структура экономических отношений на рынке медицинских услуг в России
Как следствие декларативности государственных гарантий, а также в силу действия других факторов в Российской Федерации сформировася интегрированный рынок, включающий рынок бесплатной медицинской помощи и рынок оплачиваемых населением услуг.
К особенностям функционирования рынка медицинских услуг отнесено наличие в нем как материального производства, так и нематериальной сферы, что усложняет его структуру, под которой понимается его разделение на определенные относительно самостоятельные части, характеризующиеся спецификой видов деятельности.
Медицинские услуги обладают свойствами как индивидуальных, так и общественных и квази-общественных благ, поэтому часть медицинских услуг может производиться в рыночных условиях, часть - только при государственной поддержке. Эта особенность медицинских услуг делает невозможным функционирование здравоохранения только лишь в рыночных условиях.
В результате проведенного исследования был сделан вывод о том, что осуществление медицинскими учреждениями основной и предпринимательской деятельности, разрешенной законодательством, приводит к усложнению их функционирования.
Во-вторых, систематизирована и структурирована совокупность экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Экономические отношения проявляются непосредственно через взаимодействие экономических интересов отдельных субъектов. И здесь интересы выступают как формы проявления потребностей. У каждого из субъектов рынка медицинских услуг имеются свои интересы, которые одновременно могут быть взаимоисключающими (табл. 1).
Экономические интересы субъектов рынка медицинских услуг следует рассматривать в единстве социальных, политических, институциональных и духовно-культурных компонентов.
Проанализировав характеристики наиболее распространенных организационно-правовых форм хозяйствования на рынке медицинских услуг, были сделаны следующие выводы:
- основной целью функционирования частных медицинских учреждений является получение прибыли, а государственных (муниципальных) - охрана и укрепление здоровья;
- возможность осуществлять предпринимательскую деятельность существует не только у коммерческих организаций, но и у некоммерческих, которым нужно получить на ее осуществление разрешение учредителя;
- самостоятельно распоряжаться доходами от предпринимательской деятельности могут все организации, однако существует ряд ограничений по использованию доходов, которые являются собственностью учредителя.
Таблица 1
Интересы субъектов хозяйствования
на рынке медицинских услуг_
Субъекты хозяйствования Интересы
на рынке бесплатных медицински! услуг на рынке платных медицинских услуг
Потребитель (покупатель) медицинской услуги - получение бесплатной медицинской помощи; - сохранение и возврат трудоспособности; - формирование личного капитала (здоровья как его элемента, в том числе базового и приобретенного) - максимизация полезности при удовлетворении потребностей; - достижения наивысшей степени качества жизни
Производители (поставщики) - получение финансирования в соответствии с объемом оказанных медицинских услуг, - получение и реализация госзаказа; - повышение эффективности взаимодействия как с покупателем медицинских услуг и товаров медицинского назначения, так и с обладателями факторов медико-производственного предпринимательства; - корпоративный шггерес (обеспечение профессионального и гражданского достоинства врачебного сословия); - расширение медицинских услуг и увеличение притока средств - получение максимума прибыли; - получение правовой и экономической самостоятельности
Государство как: а) хозяйствующий субъект (продавец медицинских услуг, фактический покупатель медицинских услуг и собственник медицинских учреждений); б) административ-ио-правовой орган; в) выразитель общенациональных интересов - сохранение трудоспособности в обществе; - обеспечение безопасности и стабильности; - распространение здорового образа жизни; - обеспечение прав граждан на бесплатную медицинскую помощь; - эффективное расходование бюджетных средств; - формирование капитала здоровья нации; - финансовое обеспечение социальных стандартов, усиление связи социальной стандартизации с бюджетно-нормативной деятельностью - создание эффективной системы охраны здоровья; - обеспечение достаточного уровня качества жизни; - получение доходов от использования государственной собственности
В-третьих, обозначены проявления рассогласованности экономических интересов в системе государство - учреждения здравоохранения (как субъект коммерческой деятельности) - общество на рынке медицинских услуг и формы ее проявления.
В современных условиях хозяйствования актуальность приобретает исследование экономических интересов на рынке платных медицинских услуг. В предпринимательской деятельности заинтересованы только сами медицинские учреждения, для всех остальных заинтересованных сторон данная деятельность имеет больше недостатков, чем достоинств:
- для государственных (муниципальных) органов власти основным недостатком является безвозмездное использование государственного (муниципального) имущества при оказании платных медицинских услуг;
- для частных медицинских организаций основным недостатком является нарушение п. 2 ст. 41 Конституции РФ - о мерах по развитию государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения, так как предпринимательская деятельность медицинских учреждений препятствует развитию конкурентных отношений в здравоохранении в силу неравенства условий функционирования;
- для населения основной недостаток заключается в нарушении права на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях, гарантированного ст. 41 Конституции РФ, кроме того, ему приходится нести бремя финансовых затрат при получении платных медицинских услуг, что нарушает принцип общественной солидарности (богатый платит за бедного, здоровый - за больного), лежащий в основе организации российской системы здравоохранения.
Анализ рынка медицинских услуг позволил выявить снижение основных социально-экономических показателей в системе здравоохранении и, как следствие, рассогласованность экономических интересов в системе государство - государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения - общество.
В связи с отсутствием поной официальной информации по рынку платных медицинских услуг в диссертации был проведен собственный анализ данного рынка с использованием как источников официальной информации (Федеральная служба государственной статистики, Министерство здравоохранения и социального развития), так и данных ведущих исследовательских, консатинговых и инвестиционных компаний (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей социально-экономического развития системы здравоохранения
Показатели 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Число больничных учреждений, тыс. 9,9 9,5 7,5 6,8 6,5 6,5
Средняя мощность одной больницы, коек 599 582 565 568 585 576
Ввод в действие объектов здравоохранение (больничные учреждения), коек 8069 7025 8989 7920 8110 6334
Ввод в действие объектов здравоохранение (детские больницы), коек 1118 1060 1058 551 1080 692
Производство отдельных видов медицинской техники, тыс. шт.
Электрокардиографы, тыс. шт. 4,9 2,6 2Д 5,4 3,8 1,6
Аппараты наркозно-дыхательные, тыс. шт. 2,8 2,7 2,9 3,9 1,6 1,0
Приборы для функциональной диагностики, шт. 557 1021 1396 2280 2036 1284
Аппараты ре1птеновские медицинские диагностические, шт. 275 293 615 681 380 316
Рабочее место стоматолога, шт. 461 277 377 507 363 140
Средний возраст занятых, лет 35-39 35-39 4044 40-44 45-49 45-49
Средние потребительские цены на отдельные виды медицинских услуг (на конец года; рублей за одну услугу)
Первичный консультативный прием у врача-специалиста 138,84 171,36 197,08 223,27 249,31 304,37
Ультразвуковое исследование брюшной полости 250,87 304,58 341,15 387,01 451,51 531,35
Физиотерапевтическое лечение 36,09 47,07 53,99 59,96 72,05 84,32
Общий анализ крови 77,96 94,60 110,21 128,21 148,32 174,11
Первичный консультативный осмотр больного у стоматолога 50,26 60,41 68,09 76,31 87,64 104,45
Удаление одного зуба под местным обезболиванием 201,75 246,55 279,15 325,39 396,42 463,12
Лечение кариеса, за пломбу 307,33 378,15 437,23 517,67 629,64 723,82
Изготовление коронки 400Д7 485,42 552,13 633,36 772,83 916,19
Лечебный массаж 85,31 105,52 122,20 144,72 169,45 195,17
Результаты исследования и анализа отражены в таблице 3 и свидетельствуют о том, что доля платных медицинских услуг составляет более 50 % всего объема медицинских услуг, а доля теневого рынка медицинских услуг достигает практически 20 % (табл. 3).
Таблица 3
Объем рынка медицинских услуг в Российской Федерации в стоимостном выражении, мрд руб.
Рынок медицинских услуг 2005 2006 2007 2008
в Российской Федерации
Рынок государственных и муниципальных
медицинских услуг 689,1 967,9 1241 807,6
Рынок платных медицинских услуг, в том 233,8 285,6 353,0 420,6
числе: 109,8 136,7 172,5 208,1
- легальный рынок медицинских услуг; 77,9 95,2 117,7 140,2
- теневой рынок медицинских услуг; 46,1 53,7 62,8 72,3
- рынок ДМС
Всего 922,9 1253,5 1594 1228,2
Таким образом, основными формами проявления рассогласованности экономических интересов в системе государство - государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения - общество следует считать: отток молодых специалистов с рынка медицинских услуг; снижение качества оказания медицинских услуг; усиление теневой составляющей рынка медицинских услуг.
В-четвертых, предложен механизм согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Прежде чем разрабатывать механизм согласованной реализации экономических интересов, проанализируем особенности сочетания основной и предпринимательской деятельности в рамках одного медицинского учреждения, используя для этого разработанную модель финансирования медицинского учреждения, оказывающего платные услуги, представленную на рисунке 2. При наличии нескольких финансовых потоков существует проблема расстановки приоритетов в пользу основной или предпринимательской деятельности.
страховые компании
территориальные фонды ОМС
по смете доходов и расходов
на ОМС неработающих граждан РФ
взносы органов испонительной власти субъектов РФ и муниципальных образований
Взносы работодателей в составе ЕСН на работающих граждан
финансовые ресурсы
трудовые ресурсы
информация
материалы и оборудование
финансовые ресурсы
и я Й з 2 щ ц я
О И В- з м
,.сдциг1пьца4 подристгата т
. Х медика-'. техническая лодсисгема-
/эк^ЪмЙ*;
оффвная деятельное^
| I I
предпринимательская деятельность
I I I I
бесплатные медицинские услуги по ОМС
платные медицинские услуги
медицинские услуги по ДМС
8 <8 (4 СЗ
страховые компании
Взносы на ДМС
Денежные средства
Рис. 2. Отношения финансирования государственных (муниципальных) медицинских учреждений
на рынке медицинских услуг
Оценив и проанализировав расходы государства, населения и работодателей в сфере здравоохранения, в диссертации рассчитана структура общих расходов на здравоохранение (табл. 4).
Таблица 4
Структура общих расходов на здравоохранение за 2005-2008 гг., мрд руб.
Расходы на здравоохранение 2005 2006 2007 2008
Мрд руб. % мрд руб. % мрд РУб. % мрд руб. %
Государство бюджетные 372,0 33,0 523,4 34,8 651,3 34,1 751,5 45,7
внебюджетные 317,1 28,1 444,5 29,5 589,7 30,9 56,1 3,4
всего 689,1 61,1 967,9 64,3 1241, 0 65,0 807,6 49,1
Население платные медицинские услуги 109,8 9,7 136,7 9,1 172,5 9,0 208,1 12,7
ДМС 4,6 0,4 5,4 0,4 6,3 0,3 7,2 0,4
нелегальные медицинские услуги 77,9 7,0 95,2 63 117,7 6,2 140,2 8,5
лекарственные средства 204,2 18,1 252,6 16,7 315,1 16,5 415,6 25,3
всего 396,5 35,2 489,9 323 611,6 32,0 771,1 46,9
Работодатели ДМС 41,5 3,7 48,3 3,2 56,5 3 65,1 4,0
Всего 1127,1 100 150л,1 100 1909,1 100 1643,8 100
Из таблицы 4 видно, что с каждым годом увеличивается доля медицинских услуг, оказываемых нелегально. В соответствии с имеющимися отношениями распределения средств основными направлениями согласования экономических интересов дожны стать:
1) в системе линдивиды (работники сферы услуг) - учреждения здравоохранения (как субъект коммерческой деятельности): совершенствование механизма финансирования бесплатных медицинских услуг; усиление борьбы с проявлениями теневых отношений на рынке медицинских услуг;
2) в системе лучреждения здравоохранения (как субъект коммерческой деятельности) - государство (как выразитель общенациональных интересов): формирование институциональных принципов использования медицинскими учреждениями государственной собственности в коммерческих целях и распоряжения получаемыми финансовыми средствами.
Данный механизм согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг предполагает следующее (рис. 3):
Рис. 3. Механизм согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг
В-пятых, предложены направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, реализуемые в рамках стратегии социально-экономического развития государства.
Таким образом, все вышеперечисленные проблемы связаны, прежде всего, со слабой разработанностью нормативной базы оказания платных медицинских услуг в здравоохранении, а также тем, что в гражданском законодательстве изначально не предусмотрена возможность оказания коммерческой деятельности бюджетными учреждениями.
Первым ключевым направлением согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг дожно стать институциональное оформление отношений собственности. Оно дожно включать в себя разработку законодательного оформления и методики исчисления и включения в цены на платные медицинские услуги стоимости государственного (муниципального) имущества.
В соответствии с Конституцией в Российской Федерации действует государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения, основными классификационными признаками разделения которых являются форма собственности (государственная, муниципальная и частная) и источники финансирования.
Переданное учредителем в распоряжение медицинского учреждения имущество - недвижимость, техника, оборудование -предназначается для выпонения учреждением основной деятельности по оказанию медицинской помощи населению, которая в соответствии сп. 1 ст. 41 Конституции РФ оказывается гражданам бесплатно. В настоящее время довольно распространенной является ситуация, когда медицинские учреждения, помимо основной деятельности, используют переданное учредителем имущество и при оказании платных медицинских услуг, т.е. происходит безвозмездное использование государственного (муниципального) имущества в коммерческих целях (амортизация на такое имущество не начисляется согласно ст. 256 Налогового кодекса РФ). Кроме того, такая интенсивная эксплуатация приводит к более быстрому износу оборудования.
Вторым ключевым направлением согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг дожно стать усиление борьбы с проявлениями теневых отношений на рынке медицинских услуг.
В данном случае основными направлениями борьбы с проявлением теневых отношений дожны стать:
- представление возможности распоряжаться полученными средствами от оказания платных медицинских услуг;
- создание системы мониторинга финансово-хозяйственной деятельности медицинских учреждений;
- ужесточение учета и контроля за эффективностью использования бюджетных средств.
Третьим ключевым направлением согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг дожно стать формирование системы перехода на преимущественное финансирование из средств ОМС исходя из результатов деятельности медицинских учреждений - числа посещений, количества пролеченных больных.
Каждому из перечисленных источников финансирования соответствует специфический механизм их использования: от предельной регламентации для бюджетного финансирования до самостоятельного распоряжения средствами, полученными от оказания платных медицинских услуг. В итоге, в составе медицинского учреждения оказывается нескольких субъектов хозяйствования с разными целями, механизмами финансирования и использования средств, полученных от их финансирования.
В сложившейся ситуации приоритетным принципом финансирования дожен стать принцип пропорциональности в отношении предварительного финансирования и разработка механизма компенсации за бесплатное обслуживание населения вне квотируемой величины.
Таким образом, экономические отношения на рынке медицинских услуг будут упорядочены следующим образом (рис. 4).
Для достижения указанного согласования:
- для учреждений здравоохранения (как субъектов коммерческой деятельности) предполагается включение обязательных выплат за пользование государственной собственностью; осуществление налоговых обязательных платежей; наличие возможности самостоятельного распоряжения средствами, полученными в результате предпринимательской деятельности в соответствии со сметой;
- для государства (как выразителя общенациональных интересов) предполагается корректировка отношений финансирования бесплатных медицинских услуг исходя из выпоненного объема услуг и осуществление предварительного финансирования исходя из результатов деятельности.
Выплаты за Выплата налого-
пользованиё государ-" вых'оёязательных ствешюй собственно- платежей
Рис. 4. Согласованная реализация экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг
Бюджеты федерального уровня, су&ьектов РФ и муниципальных образований
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ ОТРАЖЕНО В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ АВТОРА:
статьи согласно перечню периодических научных изданий, рекомендуемых ВАК России:
1. Бородина ТА. Проблемы сочетания основной деятельности медицинских учреждений с оказанием платных медицинских услуг // Российское предпринимательство. 2009. № 12. 0,3 п.л.
2. Бородина ТА. Экономические и социальные аспекты оказания платных услуг медицинскими учреждениями // Вестн. Самар. гос. эконом, ун-та. 2009. №11.0,4 п.л.
3. Бородина ТА., Колесниченко Е.А. Специфика экономических отношений и интересов хозяйствующих субъектов на рынке медицинских услуг // Социально-экономические явления и процессы. Тамбов, 2011. № 5-6. 0,8 п.л. (авт. 0,4 п.л.).
монографии:
4. Бородина Т.А. Экономический механизм финансирования здравоохранения: монограф. Воронеж: ГОУВПО Воронежский государственный технический университет, 2010. 7,7 п.л.
другие публикации:
5. Данилов A.B., Бородина ТА. Проблемы финансовой сбалансированности государственных обязательств по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи // Экономика, экология и общество России в 21-м столетии: тр. 5-й Междунар. науч.-практ. конф. СПб.: Инкор, 2003. Т. 2.0,7 п.л. (авт. 0,4 п.л.).
6. Бородина Т.А. Анализ государственных расходов на здравоохранение // Вопросы экономики, организации и управления в хозяйствующих субъектах: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ГОУВПО Воронежский государственный технический университет, 2008. 0,4 п.л.
7. Бородина Т.А. Особенности функционирования рынка медицинских услуг // Молодежь и наука: реальность и будущее: мат-лы II Междунар. науч.-практ. конф. студ., аспирантов и молодых ученых. Невинномысск, 2009.0,4 п.л.
8. Бородина Т.А. Анализ рынка платных медицинских услуг в Российской Федерации // Инновационные технологии в организации и экономике здравоохранения: сб. тр. межрегион, науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2009.0,3 п.л.
9. Бородина Т.А. Противоречия в системе реализации экономических интересов в сфере здравоохранения // Сб. науч. тр. кафедры экономической теории и национальной экономики. Тамбов: Издат. дом ТГУ имени Г.Р. Державина, 2010. Вып. 3.0,4 пл.
10. Бородина Т.А., Колесниченко Е.А. Механизм согласования экономических интересов в системе здравоохранения // Сб. науч. тр. кафедры политической экономии и мирового глобального хозяйства. Тамбов: Издательство ТРОО Бинес-Наука-Общество, 2011. Вып. 2. 0,8 пл. (авт. 0,4 пл.)
Подписано в печать 06.06.2011 г. Формат 60x84/16. Объем 1,39 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 0211. Бесплатно 392000, г. Тамбов, ул. Советская, 6. Издательство ТРОО Бизнес-Наука-Общество
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Бородина, Татьяна Александровна
Введение
Глава 1. Специфика реализации экономических интересов на рынке медицинских услуг в России: тенденции и противоречия
1.1. Специфика экономических отношений на рынке медицинских услуг
1.2. Система экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг в России
1.3. Тенденции развития рынка медицинских услуг на современном этапе хозяйствования в России
Глава 2. Направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг Российской Федерации в бюджетно-страховой модели финансирования
2.1. Причины и проявления рассогласованности экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг 114 2.2 Механизм согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
2.3. Направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг
Диссертация: введение по экономике, на тему "Согласование экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг"
Актуальность исследования. Развитие системы здравоохранения в России и формирование в ней рыночных отношений повлекли за собой необходимость обеспечения согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг. Современное развитие отечественного здравоохранения, в основу которого положены страховые принципы и введение рыночных отношений, неразрывно связывается с созданием конкурентной среды как фактора повышения эффективности его функционирования. Как в связи, так и вне связи с действующим законодательством, конкуренция в сфере оказания медицинских услуг проявляется в широких масштабах, при этом многие ее проявления основаны не на экономических механизмах, что приводит к рассогласованию экономических интересов в данной сфере и, как следствию, появлению неприемлемых социально-экономических эффектов.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации главной задачей функционирования рынка медицинских услуг является обеспечение прав граждан на получение бесплатной и общедоступной медицинской помощи. Однако современное положение дел в системе здравоохранения, а также реформирование, ориентированное в ближайшие годы на коммерциализацию отрасли и увеличение объема платных услуг, не позволяют данную задачу реализовать без ущерба для интересов общества и экономического положения в стране.
Развитие рынка негосударственных медицинских услуг как сегмента рынка нематериальных услуг в большей степени обостряет противоречия между системой производителя и системой потребителя, приводит к стокновению их интересов, стереотипов деятельности и ценностных ориентиров. Развитие сферы услуг выявило проблемы функционирования негосударственного рынка медицинских услуг в современной экономике России. Несмотря на то, что отмечается возрастание спроса на новые виды медицинских услуг, предложение медицинских услуг на данном рынке характеризуется однообразием и достаточно низким качеством, углубляются диспропорции в развитии отдельных видов медицинских услуг. Противоречия рынка негосударственных медицинских услуг в России связаны с сокращением доли тех медицинских услуг, которые связаны с развитием человека как личности, с возможностью его самосовершенствования и самореализации.
В условиях предстоящих преобразований рынка медицинских услуг и дальнейшего развития данного сектора экономики крайне актуальной становится проблема поиска оптимального механизма взаимодействия государственного и негосударственного секторов здравоохранения, обеспечивающего согласования экономических интересов как государства, общества, так и субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Степень разработанности темы. Проблемы согласования экономических интересов как отдельно взятого индивидуума, группы людей, так и общественных интересов в целом являются одной из важнейших сфер исследования экономической теории при любом общественном устройстве. Основоположниками исследования экономических отношений и интересов следует считать классиков экономической мысли: К. Маркса, А. Маршала, Дж. Миля, Д. Риккардо, А. Смита, И.Фишера, Ф.Хайека, И.Шумпетера и других.
Исследованию различных аспектов реализации экономических интересов посвящены труды отечественных (Л.И. Абакина, B.C. Автономова, С.П.Авдашева, A.A. Аузана, А.О.Веренникина, А.А.Кобасова, Я.Л.Кузьминова, Е.Н.Кудряшова, Г.В.Калягина, В.И. Лившица, С.Ю.Малахова, И.С.Рогачева, В.В.Радаева, В.Л.Тамбовцева, А.Е.Шаститко и др.) и зарубежных (Г.Беккера, М. Вебера, Д.Коммонса, Р.Коуза, Д.Мартимарта, Ф.С.Махлупа, К. Менгера, Д.Норда, А.Сен, О.И.Уильямса, И. Фишера, Р.Фогеля, Д.Ходжсона, А.Эсташе, Т.Эггертссона и др.) авторов.
Несмотря на глубину исследования экономической природы экономических отношений и экономических интересов, закономерности их реализации применительно к рынку медицинских услуг в условиях реформирования системы здравоохранения исследованы недостаточно.
Теоретические основы исследования экономики социальной сферы, в том числе экономики здравоохранения, заложены В.И.Бояринцевым, Е.В.Егоровым, Е.Н.Жильцовым, И.В.Зиборовой, С.В.Киселевым, Ю.М.Комаровым, В.П.Корчагиным, В.З.Кучеренко, Ю.П.Лисициным, Г.А.Поповым, М.П.Ройтманом, А.Ф.Серенко, В.И.Стародубовым, И.М.Шейманом, О.П. Щепиным и другими.
Основой данного исследования послужили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященных рассмотрению и изучению научных и практических вопросов по проблемам экономики здравоохранения: Р.З. Аширов, В.Э. Бойков, Н.Ф. Герасименко, B.JI. Гончаренко, K.P. Макконел, Ф. Фили, И.М. Шейман и др. Рынок медицинских услуг исследуется в работах A.C. Акопяна, A.B. Виленского, Н.М. Плискевича, В.Н. Федосеева и др.
Таким образом, недостаточная степень разработанности проблемы согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг в современных условиях хозяйствования и её актуальность определила выбор темы диссертационной работы, её цель и задачи.
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является выявление деформации экономических отношений на рынке медицинских услуг в современных условиях хозяйствования и разработка соответствующих направлений согласования экономических интересов субъектов хозяйствования.
Для достижения поставленной цели в диссертационной работе были поставлены и решены следующие задачи: экономических отношений и согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг в России.
В процессе исследования применялись общие и частные методы научного познания: эмпирическое исследование (наблюдение, сравнение); формальнологические методы (анализ и синтез, индукция и дедукция, аналогия); моделирование; диалектический метод (восхождение от абстрактного к конкретному); конкретно-экономические методы (анализ динамики, расчетно-конструктивный). При разработке научных положений диссертационной работы использовались общенаучные логические приемы и методы исследования: абстрактно-логический, функционально-структурный, экономическо-статистический, нормативный, экспертных оценок, аналитико-прогностический.
Информационной базой исследования, обеспечения доказательности положений, выносимых на защиту, достоверности и выводов и рекомендаций явились данные и материалы Федеральной службы гос.статистики. В процессе исследования проблемы автором были изучены и проанализированы многочисленные источники, в том числе справочники, научные статьи, монографии, информационные и методические материалы по теме исследования.
Нормативно-правовую основу диссертационного исследования составили нормативные акты федерального и регионального уровня, где содержатся важные аспекты в части развития системы здравоохранения; законодательные и нормативные акты Российской Федерации и субъектов РФ, регулирующие экономические и правовые отношения в данной сфере.
Содержание диссертационного исследования соответствует пункту 1.1. Политическая экономия (структура и закономерности развития экономических отношений; экономические интересы; формирование экономической политики стратегии) государства) специальности 08.00.01 Ч Экономическая теория Паспорта ВАК РФ.
Научная новизна заключается в выявлении тенденции усиления деформации экономических отношений субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг и теоретическом основании причин, а так же разработке рекомендаций по согласованию экономических интересов в системе государство - учреждения здравоохранения как субъекты коммерческой деятельности - общество.
1. Выявлена специфика экономических отношений субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг: масштабность, многоаспектность по своему профилю, сложность структуры, действие эффекта замещения относительно платных и бесплатных услуг; опосредованный характер взаимодействия продавец-покупатель. Предложено систему экономических отношений структурировать на отношения первого порядка (отношения купли-продажи медицинских услуг) и второго порядка (отношения снабжения, финансирования, страхования), которые между собой тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены.
2. Систематизирована совокупность экономических интересов в системе лобщество (получатели услуг) - учреждения здравоохранения (как выразитель интересов государства и как субъект коммерческой деятельности Ч государство (как хозяйствующий субъект, как административно-правовой орган, как выразитель общенациональных интересов). Определено, что реализация на рынке медицинских услуг как платной, так и бесплатной деятельности предопределяет наличие у каждого субъекта системы противоречащих интересов, определяемой реализацией конечной цели: получение прибыли или охрана и укрепление здоровья.
3. Выявлено рассогласование экономических интересов в системе лобщество (получатели услуг) Ч учреждения здравоохранения (как субъект коммерческой деятельности) - государство (как выразитель общенациональных интересов) и формы его проявления: усиление масштабов реализации теневых экономических отношений; отток высококлассных специалистов из сферы бесплатных услуг в сферу платных услуг; падение качества оказания бесплатных медицинских услуг.
4. Предложены направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, реализуемые в рамках государственной стратегии социально-экономического развития: формирование институциональных принципов использования медицинскими учреждениями государственной собственности в коммерческих целях; совершенствование механизма финансирования бесплатных медицинских услуг; усиление борьбы с проявлениями теневых отношений на рынке медицинских услуг.
5. Разработан механизм согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, включающий допонительно: 1) для учреждений здравоохранения (как субъектов коммерческой деятельности) - включение обязательных выплат за пользование государственной собственностью; осуществление налоговых обязательных платежей; получение возможности самостоятельного распоряжения средствами, полученными в результате предпринимательской деятельности в соответствии со сметой; 2) для государства (как выразителя общенациональных интересов) - корректировка отношений финансирования бесплатных медицинских услуг исходя из выпоненного объема услуг и осуществление предварительного финансирования исходя из результатов деятельности.
Теоретическая значимость заключается в развитии теории экономических отношений и экономических интересов применительно к различным сферам экономики, в том числе рынку медицинских услуг.
Теоретические выводы, связанные с раскрытием характера и закономерностей трансформации экономических отношений на рынке медицинских услуг, выявлении рассогласованности экономических интересов, могут быть использованы в учебном процессе при чтении дисциплин: Экономическая теория, Макроэкономика, Институциональная экономика в вузах РФ.
Практическая значимость работы. Результаты диссертационной работы могут быть использованы органами законодательной и испонительной власти, фондами обязательного медицинского страхования, общественными организациями, а также организациями любой организационно-правовой формы собственности, функционирующими на рынке медицинских услуг.
Практическое значение имеют научные и методические разработки, в которых содержатся:
Х направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, реализуемые в рамках государственной стратегии социально-экономического развития;
Х агоритм согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Апробация и реализация результатов исследования. Основные теоретические и методологические положения диссертационной работы докладывались автором и обсуждались на следующих научно-практических конференциях: Международной научно-практической конференции
Экономика, экология и общество России в 21-м столетии (Санкт-Петербург, 2003); Международной научно-практической конференции Реформирование систем управления на современном этапе (Пенза, 2003); Международной научно-практической конференции Инновационная экономика и образование: особенности, достижения, перспективы (Омск, 2007); Международной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых
Молодежь и наука: реальность и будущее (Невинномысск, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции Инновационные технологии в организации и экономике здравоохранения (Екатеринбург, 2009).
Теоретические положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс по дисциплине Экономическая теория в ГОУ ВПО Воронежский государственный технический университет и ГОУ ВПО Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина, что подтверждено документально.
Практические рекомендации, направленные на согласование экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг нашли практическое применение в деятельности Территориального фонда ОМС Воронежской области, что подтверждено справкой о внедрении.
Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 10 работах общим объемом 12,6 п.л. (авт. объем Ч 11,5 п.л.), в том числе в монографии (авт. объемом 7,7 п.л.) и 3 статьях (авт.объемом 1,1 п.л.) в научных изданиях, рекомендованных ВАК России.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, двух глав, включающих шесть параграфов, заключения, списка литературы и приложений.
Диссертация: заключение по теме "Экономическая теория", Бородина, Татьяна Александровна
Результаты исследования свидетельствуют о том, что доля платных медицинских услуг составляет более 50% всего объема медицинских услуг, а доля теневого рынка медицинских услуг достигает практически 20%.
Таким образом, основными формами проявления рассогласованности экономических интересов в системе государство - государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения - общество следует считать: отток молодых специалистов с рынка медицинских услуг; снижение качества оказания медицинских услуг; усиление теневой составляющей рынка медицинских услуг.
В-четвертых, предложены направления согласования экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг, реализуемые в рамках стратегии социально-экономического развития государства.
Все вышеперечисленные проблемы связаны, прежде всего, со слабой разработанностью нормативной базы оказания платных медицинских услуг в здравоохранении, а также тем, что в гражданском законодательстве изначально не предусмотрена возможность оказания коммерческой деятельности бюджетными учреждениями.
Первым ключевым направлением согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг дожно стать институциональное оформление отношений собственности. Оно дожно включать в себя разработку законодательного оформления и методики исчисления и включения в цены на платные медицинские услуги стоимости государственного (муниципального) имущества.
В соответствии с Конституцией, в РФ действует государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения, основным классификационным признаком разделения которых является форма собственности (государственная, муниципальная и частная) и источники финансирования.
Переданное учредителем в распоряжение медицинского учреждения имущество Ч недвижимость, техника, оборудование, предназначается для выпонения учреждением основной деятельности по оказанию медицинской помощи населению, которая в соответствии с п. 1 ст. 41 Конституции РФ оказывается гражданам бесплатно. В настоящее время довольно распространенной является ситуация, когда медицинские учреждения помимо основной деятельности используют переданное учредителем имущество и при оказании платных медицинских услуг, то есть происходит безвозмездное использование государственного (муниципального) имущества в коммерческих целях (амортизация на такое имущество не
166 начисляется согласно ст. 256 Налогового кодекса РФ). Кроме того, такая интенсивная эксплуатация приводит к более быстрому износу оборудования.
Вторым ключевым направлением согласования экономических интересов на рынке медгщинских услуг дожно стать формирование системы перехода на преимущественное финансирование из средств ОМС исходя из результатов деятельности медицинских учреждений Ч числа посещений, количества пролеченных больных. В сложившейся ситуации приоритетным принципом финансирования дожен стать принцип пропорциональности в отношении предварительного финансирования и разработка механизма компенсации за бесплатное обслуживание населения вне квотируемой величины.
В настоящее время повсеместно распространенной является ситуация, когда медицинское учреждение часть средств получает из системы ОМС, другую - за счет традиционного бюджетного финансирования, третью Ч от оказания платных медицинских услуг. Каждому из перечисленных источников финансирования соответствует специфический механизм их использования: от предельной регламентации для бюджетного финансирования до самостоятельного распоряжения средствами, полученными от оказания платных медицинских услуг. В итоге, в составе медицинского учреждения оказывается нескольких субъектов хозяйствования с разными целями, механизмами финансирования и использования средств, полученных от их финансирования.
Проанализируем особенности сочетания основной и предпринимательской деятельности в рамках одного медицинского учреждения, при наличии нескольких финансовых потоков, существует проблема расстановки приоритетов в пользу основной или предпринимательской деятельности.
Так, для небольшого числа учреждений, платные услуги которых пользуются высоким спросом, деятельность, финансируемая за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), не является приоритетной.
В то же время, для большинства учреждений роль доминирующего и наиболее надежного источника играет традиционное бюджетное финансирование, ориентированное на поддержание сложившейся сети и численности кадров.
Третьим ключевым направлением согласования экономических интересов на рынке медицинских услуг дожно стать усиление борьбы с проявлениями теневых отношений на рынке медицинских услуг. Оценив и проанализировав расходы государства, населения и работодателей в сфере здравоохранения, в диссертации рассчитана структура общих расходов на здравоохранение.
Из исследования видно, что с каждым годом увеличивается доля медицинских услуг, оказываемых нелегально. В данном случае основными направлениями борьбы с проявлением теневых отношений дожно стать:
Х представление возможности распоряжаться полученными-.средствами от оказания платных медицинских услуг;
Х создание системы мониторинга финансово-хозяйственной деятельности-медицинских учреждений;
Х ужесточение учета и контроля за эффективностью использования бюджетных средств;
В-пятых, разработан механизм согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Данный механизм согласованной реализации экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг предполагает допонительное включение: для учреждений здравоохранения (как субъектов коммерческой деятельности) предполагается включение обязательных выплат за пользование государственной собственностью; осуществление налоговых обязательных платежей; получение возможности самостоятельного
168 распоряжения средствами, полученными в результате предпринимательской деятельности в соответствии со сметой; для государства (как выразителя общенациональных интересов) предполагается корректировка отношений финансирования бесплатных медицинских услуг исходя из выпоненного объема услуг и осуществление предварительного финансирования исходя из результатов деятельности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Во-первых, выявлена специфика экономических отношений на рынке медицинских услуг в современной экономике России.
Исходя из положения, что система здравоохранения Ч область хозяйственной деятельности, результатом функционирования которой являются впоне определенные экономические блага в виде неотделимых от процесса труда услуг, рынок медицинских услуг в Российской Федерации представляет собой систему, в основе которой лежат следующие принципы: доступность в получении медицинской помощи, преемственность и этапность при оказании медицинской помощи, солидарность, социальная справедливость, гарантии со стороны государства в получении общедоступной медицинской помощи.
Отечественный рынок медицинских услуг характеризуется масштабностью, многоаспектностью по своему профилю и сложностью структуры экономических отношений.
К особенностям функционирования рынка медицинских услуг отнесены наличие в нем как материального производства, так и нематериальной сферы, что усложняет его структуру, под которой понимается его разделение на определенные относительно самостоятельные части, характеризующиеся спецификой видов деятельности.
Во-вторых, систематизирована и структурирована совокупность экономических интересов субъектов хозяйствования на рынке медицинских услуг.
Экономические отношения проявляются непосредственно через взаимодействие экономических интересов отдельных субъектов. И здесь интересы выступают как формы проявления потребностей. У каждого из субъектов рынка медицинских услуг имеются свои интересы, которые одновременно могут быть взаимоисключающими.
Экономические интересы субъектов рынка медицинских услуг следует рассматривать в единстве социальных, политических, институциональных и духовно-культурных компонентов.
Проанализировав характеристики наиболее распространенных организационно-правовых форм хозяйствования на рынке медицинских услуг, были сделаны следующие выводы: основной целью функционирования частных медицинских учреждений является получение прибыли, а государственных (муниципальных) - охрана и укрепление здоровья;
- возможность осуществлять предпринимательскую деятельность существует не только у коммерческих организаций, но и у некоммерческих, которым нужно получить на ее осуществление разрешение учредителя;
- самостоятельно распоряжаться доходами от предпринимательской деятельности могут все организации, однако существует ряд ограничений по использованию его доходов, которые являются собственностью учредителя.
В-третьих, выявлена рассогласованность экономических интересов в системе государство - учреждения здравоохранения (как субъект коммерческой деятельности) - общество на рынке медицинских услуг и формы ее проявления.
В современных условиях хозяйствования актуальность приобретает исследование экономических интересов на рынке платных медицинских услуг. В предпринимательской деятельности заинтересованы только сами медицинские учреждения, для всех остальных заинтересованных сторон данная деятельность имеет больше недостатков, чем достоинств:
- для государственных (муниципальных) органов власти основным недостатком является безвозмездное использование государственного (муниципального) имущества при оказании платных медицинских услуг;
- для частных медицинских организаций основным недостатком является нарушение пункта 2 статьи 41 Конституции РФ - о мерах по развитию государственной, муниципальной, частной системы
164 здравоохранения, так как предпринимательская деятельность медицинских учреждений препятствует развитию конкурентных отношений в здравоохранении в силу неравенства условий функционирования;
- для населения основной недостаток заключается в нарушении права на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях, гарантированного статьей 41 Конституции РФ, кроме того, ему приходится нести бремя финансовых затрат при получении платных медицинских услуг, что нарушает принцип общественной солидарности (богатый платит за бедного, здоровый - за больного), лежащий в основе организации российской системы здравоохранения.
Анализ рынка медицинских услуг позволил выявить снижение основных социально-экономических показателей в системе здравоохранении и, как следствие, рассогласованность экономических интересов в системе государство - государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения - общество.
В связи с отсутствием поной официальной информации по рынку платных медицинских услуг в диссертации был проведен собственный анализ данного рынка с использованием как источников официальной информации (Федеральная служба государственной статистики, Министерство здравоохранения и социального развития), так и данных ведущих исследовательских, консатинговых и инвестиционных компаний.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Бородина, Татьяна Александровна, Тамбов
1. Адамян, А.Т. Здравоохранение: переход к рыночным отношениям / А.Т. Адамян // Врачебная газета. 1999. № 3. С. 16-17.
2. Акопян, А.Г. Экономические проблемы здравоохранения / А.Г. Акопян, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко / под ред. В.З.Кучеренко. М.: ИНФРА-М, 2000. - 191 с.
3. Александрова О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья / О.Ю. Александрова // Здравоохранение. 2005. - № 1. - С. 161-176.
4. Александрова О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья / О.Ю. Александрова // Здравоохранение. 2005. - № 2. - С. 173-179.
5. Александрова О.Ю. Правовая основа медицинской деятельности по оказанию качественной медицинской помощи / О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьев, Т.В. Тимошенкова // Здравоохранение. Ч 2006. № 10. - С. 117-126.
6. Александрова О.Ю. Юридическая квалификация врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи / О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьев, О.Н. Лебединец, Т.В. Тимошенкова // Здравоохранение. Ч 2006. № 9. Ч С. 147-155.
7. Александрова О.Ю. Юридическая ответственность медицинских работников и организаций здравоохранения / О.Ю. Александрова // Здравоохранение. 2005. - № 3. - С. 163-178.
8. Александрова О.Ю. Юридическая ответственность медицинских работников и организаций здравоохранения / О.Ю. Александрова // Здравоохранение. 2005. - № 3. - С. 163-178.
9. Алексеев A.A. Управление ресурсами и совершенствование лечебно-диагностического процесса в коммерческой поликлинике / A.A.
10. Алексеев, А.П. Гайдаров, В.А. Диденко, C.JI. Вардосанидзе // Экономика здравоохранения. 2006. - № 2. - С. 5-10.
11. Антикризисные меры управления системой здравоохранения России. / под ред. Полякова В.И., Мовган Б.С. Ч СПб.: Государственный университет экономики и финансов, 2001. Ч 156 с.
12. Антропов В.В. Медицинское страхование в Германии / В.В. Антропов // Экономика здравоохранения. Ч 2005. Ч № 4. Ч С. 16-21.
13. Апарин И.С. О развитии платных медицинских услуг / И.С. Апарин // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2005.-№6.-С. 17-20.
14. Астахова А. Человек для медицины или же медицина для человека /А. Астахова // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 5. Ч С. 15-16.
15. Ахвледиани Ю.Т. Некоторые аспекты страхования предпринимательских рисков в России / Ю.Т. Ахвледиани, Х.А. Парагульгов // Страховое дело. 2006. - № 4. - С. 36-40.
16. Бабашкина, A.M. Государственное регулирование национальной экономики / A.M. Бабашкина. М.: Финансы и статистика, 2003. - 480 с.
17. Бартон Т. Комплексный подход к риск-менеджменту: стоит ли этим заниматься? /Т. Бартон, У.Шенкир, П.Уокер. М.: Издательский дом Вильяме, 2003.-208 с.
18. Бернар, И. Токовый экономический и финансовый словарь: в 2-х т. T.II: пер. с фр. / И. Бернар, Ж.-Д. Коли. - М.: Междунар. отношения, 1994. -405 с.
19. Бизнес-коледж словарь. М.: М.И.П., 1996. 608 с.171
20. Бияков, O.A. Региональные экономические интересы и проблемы измерения их согласованности / O.A. Бияков, Н.Ю. Коломарова // Научное издание. Кемерово, 2003.
21. Бородулин, Ф.Р. История медицины: Избранные лекции / Ф.Р. Бородулин. Ч М. : Медгиз, 1961.
22. Бронштейн, А. Частная медицина: ее настоящее и будущее / А. Бронштейн // Врач. 1999. № 1. С. 40-41.
23. Брыксина Н.В. Факторное возникновение страховых рисков при медицинских услугах Электронный ресурс.: дис. . канд. экон. наук: 08.00.05. Ч ' Екатеринбург, 2006. Ч 205 с. (Из фондов Российской государственной библиотеки).
24. Буянов В.П. Рискология (управление рисками) /В.П. Буянов, К.А. Кирсанов, Л.М. Михайлов. М.: Экзамен, 2003. - 384 с.
25. Бюджетный кодекс Российской Федерации. М.: Гросс-Медиа. 2008. 224 с.
26. Вартанян Ф.Е. Влияние экономических параметров на развитие здравоохранения США / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. -2004.-№ 10.-С. 83-90.
27. Вартанян Ф.Е. Здравоохранение Великобритании: реформы последних лет / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. - № 8.-С. 77-84.
28. Введение в экономику здравоохранения для стран Восточной Европы/ Под редакцией С. Виттер, Т. Енсора. Центр экономики здравоохранения. Университет Йорка, 2000. 382 с.
29. Вишневский А.Г. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса / А.Г. Вишневский, Е.Г. Ясин, Я.И. Кузьминов, Л.И. Якобсон, И.М. Шейман, C.B. Шишкин, В.И. Шевский //Отечественные записки. 2006. - № 2.-С. 10-34.
30. Воков, С.Л. Социально-экономические последствияразгосударствления и приватизации предприятий здравоохранения / С.Л.172
31. Воков // Региональные аспекты государственного регулирования здравоохранения в рыночной экономике. СПб.: Изд-во СПбУЭФ, 1997. - С. 15-17.
32. Воробьев С.Н. Управление рисками в предпринимательстве / С.Н. Воробьев, К.В. Бадин. Ч М.: Издательско-торговая корпорация Дашков и К, 2006. 772 с.
33. Воронцовский A.B. Управление рисками / В.А. Воронцовский. Ч СПб: СПбГУП, 2004. 458 с.
34. Вяткин В.Н. Управление рисками фирмы: программы интегративного риск-менеджмента / В.Н. Вяткин, В.А. Гамза, Ю.Ю. Екатеринославский, П.Н. Иванушко. М.: Финансы и статистика, 2006. - 400 с.
35. Габуева JI.A. Анализ организационно-экономических моделей предпринимательской деятельности в здравоохранении и перспективы их развития / JI.A. Габуева, М.А. Татаринова // Здравоохранение. Ч 2004. Ч № 10. -С. 43-50.
36. Габуева JI.A. Управление маркерами экономической эффективности деятельности при планировании медицинского бизнеса / JI.A. Габуева // Здравоохранение. 2006. - № 5. - С. 37-45.
37. Гакин, P.A. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию / P.A. Гакин, В.Н. Шевский // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. № 1. С. 40-42.
38. Гасников, В.К. Эволюция проблем теории и практики управления здравоохранением в регионе / В.К. Гасников. Ижевск, 2001. - 390 с.
39. Генкин, A.C. Системы экономических интересов и социальная гармония / A.C. Генкин // Вопросы экономики. 1993. № 6. С. 147.
40. Герасименко Н.Ф. Организационно-правовой конфликт в системе здравоохранения / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова // Здравоохранение. -2005. -№ 10.-С. 143-148.
41. Герасименко Н.Ф. Права граждан в сфере охраны здоровья/ Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова, И.Ю. Григорьев // Здравоохранение. Ч 2004. -№ 8. С. 127-138.
42. Глухов В.В. Математические методы и модели для менеджмента /
43. B.В. Глухов, М.Д. Медников, С.Б. Коробко. СПб.: Издательство Лань, 2007. -528 с.
44. Глущенко В.В. Управление рисками. Страхование: учебное пособие / В.В. Глущенко. М.: Крылья, 1999. - 336 с.
45. Гольдштейн Г.Я. Экономический инструментарий принятия управленческих решений: учебное пособие / Г.Я. Гольдштейн, А.Н. Гуц. Ч Таганрог: ТРТУ, 1999. 86 с.
46. Готовчиков И. Управление бизнес-процессами в условиях неопределенности / И. Готовчиков // Ресурсы, Информация, Снабжение, Конкуренция. 2006. - № 1. - С. 24-28.
47. Гражданский кодекс Российской Федерации. М.: Гросс-Медиа. 2009. 496 с.
48. Грищенко Р.В. О реформе системы медицинского страхования во Франции / Р.В. Грищенко, Е.И. Сластных // Здравоохранение. Ч 2005. № 10. Ч1. C.41-45.
49. Гройсман В.А. Проблемы управления развитием лечебно-профилактическим учреждением / В.А. Гройсман, Л.П. Разливинских, В.Ф. Мартыненко // Экономика здравоохранения. 2006. - № 7. - С. 11-15.
50. Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (с изменениями) // Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. 4 июля, 1991. N 27.
51. Здравомыслов, А.Г. Потребности. Интересы. Ценности. / А.Г. Здравомыслов. -М.: Политиздат, 1986. 223 с.
52. Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления / отв. ред. С. В. Шишкин. Авт. кол.: Г.Е.
53. Бестремянная, A.C. Заборовская, В.А. Чернец, C.B. Шишкин. Ч М.: Поматур, 2006. 272 с.
54. Иванов А.П. Деловая репутация: факторы неопределенности и риска / А.П. Иванов // Финансы. 2006. - № 7. - С. 46-51.
55. Кадыров Ф.Н. О законодательном регулировании экономических отношений в здравоохранении / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение. Ч 2005. № 10.-С. 16-22.
56. Кадыров Ф.Н. Проблемы взаимоотношений бюджетных и частных медицинских учреждений / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение. 2004. - № 2. -С. 29-38.
57. Калянов Г. Методы и инструменты моделирования архитектуры предприятия / Г. Калянов // Проблемы теории и практики управления. 2006. -№5.-С. 79-91.
58. Кант В.И. Математические и экономические методы в здравоохранении. Кишинев, 1969. с. 23.
59. Канчавели А.Д. Основные направления стратегического управления организационно-экономической надежностью предприятия / А.Д. Канчавели // Российское предпринимательство. 2005. - № 9. - С. 68-73.
60. Кейнс Дж. М. Общая теория занятости, процента и денег. М.: Наука, 1936.- 116 с.
61. Кесслер Д. Старые и новые риски и социальная роль страхования / Д. Кесслер // Страховое дело. 2005. - № 12. - С. 40-43.
62. Климантова Г.И. Развитие обязательного медицинского страхования в Российской Федерации/ Г.И. Климантова //Вопросы экономики и управлениядля руководителей здравоохранения. 2006. - № 11(62). - 41с.175
63. Клямкин И. Теневая Россия. Экономико-социологическое исследование // И. Клямкин, JI. Тимофеев. М.: РГГУ, 2000. 165 с.
64. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 2003. Ч № 8. - С. 13-19.
65. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993г.) // Российская газета. 25 декабря, 1993. N 237.
66. Конституция Российской Федерации. М.: Гросс-Медиа, 2009. Ч 32 с.
67. Корчагин, В.П. Платные медицинские услуги СССР / В.П. Корчагин, М.П. Ройтман, Н.П. Челидзе, В.В. Гришин, С.А. Сагин // Советское здравоохранение. 1989. № 10. С. 10-12.
68. Корчагин, В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения / В.П. Корчагин. М.: ЗАО изд-во Эпидавр, 1997. - 272 с.
69. Кривошеев Г.Г. Экономические аспекты профессиональной врачебной деятельности / Г.Г. Кривошеев // Здравоохранение. 2004. - № 8. -С. 17-30.
70. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе / В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 6. - С. 8-15.
71. Кучеренко В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс / В.З. Кучеренко // Экономика здравоохранения. -2005.-№4.-С. 5-10.
72. Кучеренко В.З. Экономическое обоснование деятельности организационно-правовых форм некоммерческих организаций здравоохранения / В.З. Кучеренко, A.JI. Подольцев, Е.П. Яковлев // Экономиказдравоохранения. 2004. - № 7. - С. 5-9.176
73. Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждения здравоохранения / Ю.П. Лисицын, A.A. Камыков, А.Ю. Сенченко // Экономика здравоохранения. Ч 2005. - № 8. - С. 20-24.
74. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование/ Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, Е.И. Савельев. -М.: Медицина, 1995. 180 с.
75. Лобанов А. Риск и неопределенность в экономике / А. Лобанов, А. Чугунов // Рынок ценных бумаг. 1999. - № 18. - С. 15-18.
76. Лопатенков Г.Я. Пациент на рынке . медицинской помощи. Серия Человек в здравоохранении: правила игры / Г.Я. Лопатенков. СПб.: 2002. -228 с.
77. Макконнел K.P. Экономикс: Принципы, проблемы и политика. В 2 т.: Пер. с анг. 11-го изд. Т. 1. / K.P. Макконнел, С.Л. Брю. М.: Республика, 1992.-399 с.
78. Медведская Д.Р. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра / Д.Р. Медведская, Ф.И. Бадаев, Т.В. Чернова, Е.В. Позик // Экономика здравоохранения. 2003. Ч № 9. - С. 14-17.
79. Митрофанов П. Безрисковое начинание / П. Митрофанов // Панорама страхования. Ч 2004. № 17. - С. 17-18.
80. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вяков, Д.И.Кича, В.О. Гурдус и др.-Воронеж: Истоки, 2001.
81. Найговзина Н.Б. Проблемы охраны здоровья, здравоохранения и возможные меры их решения / Н.Б. Найговзина. 2006. - № 2. - С. 30-36.
82. Накатис Я.А. Проблемы рационального выбора приоритетных направлений деятельности медицинских учреждений / Я.А. Накатис, Ф.Н. Кадыров // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 2. - С. 11-17.
83. Налоговый кодекс Российской Федерации. М.: Эксмо, 2008. Ч 832 с.
84. Никифоров A.B. Практический подход к построению комплексной системы управления рисками в крупной компании / A.B. Никифоров. М.: 2006. С. 4-27.
85. Организация и оценка лечебно-профилактической помощи населению: уч. пособие/ Под ред. В.З. Кучеренко. Ч М.: ТЭОТАР-Медиа, 2008. -560 с
86. Ордина, Н.Б. Изучение отношения населения к введению платных медицинских услуг / Н.Б. Ордина, Ю.А. Савонина // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 3. С. 21-23.
87. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 122-ФЗ от 22.08.04г.// Собрание законодательства Российской Федерации, 2004. № 35. - 3607 с.
88. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1. М: Дом Советов России, 1993.
89. Отчет об испонении консолидированного бюджета Российской Федерации и бюджетов государственных внебюджетных фондов за 2005 год. Федеральное казначейство// Ссыка на домен более не работаетp>
90. Отчет об испонении консолидированного бюджета Российской Федерации и бюджетов государственных внебюджетных фондов за 2006 год. Федеральное казначейство // Ссыка на домен более не работаетp>
91. Отчет об испонении консолидированного бюджета Российской Федерации и бюджетов государственных внебюджетных фондов за 2007 год. Федеральное казначейство// Ссыка на домен более не работаетp>
92. Отчет об испонении консолидированного бюджета Российской Федерации и бюджетов государственных внебюджетных фондов за 2008 год. Федеральное казначейство // Ссыка на домен более не работаетp>
93. Петросян C.JI. Основные системы здравоохранения зарубежных стран: учеб. пособие / C.JI. Петросян, Е.В. Ефанова, B.C. Петросян. Воронеж: ГОУ Воронежский государственный технический университет, 2007. 431 с.
94. Поддержка управления системой здравоохранения. / Проект ЕС/Тасис EDRUS 9702. М. 2000. 341 с.
95. Подольцев A.JI. Маркетинговый анализ медицинских услуг в деятельности некоммерческой организации здравоохранения / А.Л. Подольцев// Экономика здравоохранения. 2004. - № 7. Ч С. 24-29.
96. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007г. № 286 О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год// Российская газета, 2007.
97. Постановление Правительства РФ Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности от 22 января 2007г. № 30// Российская газета, 2007. № 5.
98. Постановление Правительства РФ от 13.01.96г №27 Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению// Российская газета, 1996.
99. Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005г. № 627 Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения // http: // www.fumc.ru/rules/7328.html
100. Приказ Министерства финансов Российской Федерации от 26.05.04г. № 70н Инструкция по бухгатерскому учету в бюджетных учреждениях // http: // base.consultant.ru
101. Проценко О.Д. Риск-менеджмент на российских предприятиях: проблемы и перспективы развития / О.Д. Проценко, А.Х. Цакаев //
102. Менеджмент в России и за рубежом. 2002. - № 6. - С.3-11.179
103. Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. База данных // www.healthreform.ru
104. Регионы России. Социально-экономические показатели Ч 2008 год. Статистический сборник. М.: Государственный комитет российской Федерации по статистике, 2008. 999 с. (www.gks.ru)
105. Редюков A.B. Экономическая эффективность здравоохранения / A.B. Редюков // Экономика здравоохранения. Ч 2006. Ч № 2. Ч С. 27-29.
106. Решетников A.B. Процессное управление в социальной сфере: Руководство. М.: Медицина, 2001. - 504 с.
107. Рогаль Д.Л. Управление системой оказания медицинской помощи в условиях глобального лимитирования затрат / Д.Л. Рогаль, А.К. Гаутьер, Н.Л. Барранд // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 4. - С.64-75.
108. Рогачев А. Постановка системы риск-менеджмента в компании / А. Рогачев // Финансовый директор. 2007. Ч № 5. - С. 21-32
109. Роик В. Д. Медицинское страхование и государственное здравоохранение: проблемы бедности и здоровья / В.Д. Роик // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. Ч 2006. Ч № 11 (62). Ч С.41-45.
110. Ю.Романов В. Риски предприятия как составная часть рисков / В. Романов, А. Бутуханов // Моделирование и Анализ Безопасности, Риска и Качества в Сложных Системах: сб. науч. трудов. СПб., 2001. С. 25-28.
111. Российский страховой рынок в 2008 году // Бюлетень рейтингового агентства Эксперт РА. Ч 2009. Ч 144 с.
112. Россия в цифрах Ч 2008 год. Статистический сборник. М.: Росстат,2008.-510 с.
113. З.Россия в цифрах 2009 год. Статистический сборник. М.: Росстат,2009. 525 с.
114. Россия в цифрах Ч 2007 год. Статистический сборник. М.: Росстат, 2007. 490 с.
115. Рубцов A.B. Здоровье как социальная ценность / A.B. Рубцов // Экономика здравоохранения. 2005. Ч № 1. Ч С. 16-21.
116. Пб.Русалева Л.Ю. Маркетинговые исследования рынка медицинских услуг / Л.Ю. Русалева, М.А. Морозова // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005. - № 7. - С. 61-63.
117. Рыхтикова H.A. Анализ и управление рисками организации: учебное пособие / H.A. Рыхтикова. М.: Инфра-М, 2008. 240 с.
118. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением. СПб.: Издательский дом СПГУ, 2004. - 184 с.
119. Скляренко В.К. Экономика предприятия: учебник / В.К. Скляренко, В.М. Прудников. М.: Инфра-М, 2007. - 528 с.
120. Стародубов, В.И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения РФ / В.И. Стародубов, P.M. Зелькевич и др. // Экономика здравоохранения. 1996. № 10-11. Ч С. 23.
121. Старченко A.A. О платной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения / A.A. Старченко, М.Ю. Фуркалюк, И.Н. Курило, Г.А. Кочергина, Т.И. Прилукова // Здравоохранение. 2004. -№ 7. Ч С. 51-58.
122. Статистическое обозрение 2007 год. 2008. № 1 (64).
123. Статистическое обозрение 2008 год. 2009. Ч № 1(65).
124. Столяров С. А. Методы управления производственными и экономическими рисками санатория / С. А. Столяров, A.B. Гросс// Здравоохранение РФ. 2007. - № 6. С. 37-41.
125. Столяров С.А. Рынок медицинских услуг: Некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления/ С.А. Столяров. Барнаул: Аз Бука, 2005.-269 с.
126. Стрижаков Д.В. Внедрение интегрированного управления рисками на промышленном предприятии / Д.В. Стрижаков, E.H. Стрижакова // Менеджмент в России и за рубежом. 2006. - № 3. - С. 113-117.
127. Татарников М.А. Повышение эффективности управления здравоохранением на основе стандартов системы менеджмента качества / М.А. Татарников // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2007. - № 2. - С. 3-11.
128. Тернов С.Ф. Экономические принципы государственного регулирования рынка медицинских услуг / С.Ф. Тернов, М.В. Малаховская // Экономика здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 34-38.
129. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан № 5359 от 24.12.03г. // Российская газета, 2003. № 263. - с. 5-6.
130. Тихомиров, A.B. Медицинская услуга. Правовые аспекты / A.B. Тихомиров.-М.: ФИЛИНЪ, 1997.
131. Тогунов И.А. Врач и пациент на рынке медицинских услуг / И.А. Тогунов.// Ссыка на домен более не работаетp>
132. Тогунов И.А. Конкуренция в здравоохранении и медицине / И.А. Тогунов// Ссыка на домен более не работаетmanagement/strategy/health system.shtml
133. Токаренко Г.С. Основы риск-менеджмента в предпринимательской деятельности / Г.С. Токаренко // Финансовый менеджмент. Ч 2006. № 1. Ч С. 125-134.
134. Тупицына Т.В. Проблемы обеспечения и защиты прав пациента при оказании платных медицинских услуг / Т.В. Тупицына // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С.73-75.
135. Тяпухин А. Адаптация к изменениям внешней среды / А. Тяпухин, Р. Мухтасипов // Ресурсы, Информация, Снабжение, Конкуренция. 2006. - № 1.-С. 34-41.
136. Уйба В.В. Методологические основы управления качеством медицинской помощи в сети лечебно-профилактических учреждений специализированного государственного здравоохранения / В.В. Уйба // Экономика здравоохранения. Ч 2005. № 5. - С.24-34.
137. Улумбекова Г.Э. Утром деньги вечером реформа/ Г.Э.
138. Улумбекова, А. Ломакин// Медицинская газета. 2005. - № 13. - С. 3-5.182
139. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие / Под ред. А.И. Вякова / А.И. Вяков, В.З. Кучеренко, Б.А. Гайзберг и др. Ч 3-е изд., доп. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 664 с.
140. Уткин Э.А. Управление рисками предприятия: учебно-практическое пособие / Э.А. Уткин, Д.А. Фролов. М.: Теис, 2003. - 247 с.
141. Ушаков И.В. Использование концепции PDCA в деятельности медицинской организации / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул // Здравоохранение. 2006. Ч № 4. - С. 159-165.
142. Федеральный закон О медицинском страховании граждан в Российской Федерации № 1499-1 от 28.06.91г. // Собрание законодательства Российской Федерации, 2008. № 30. - 3616 с.
143. Федеральный закон 8 августа 2001 года № 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" // Российская газета, 2001. -№ 154.
144. Федеральный закон от 03.11.06г. № 174-ФЗ Об автономных учреждениях// Российская газета, 2006. № 4216.
145. Федеральный закон от 12.01.1996г № 7-ФЗ О некоммерческих организациях// http: // www.consultant.ru/popular/nekomerz
146. Федеральный закон от 14.11.02г № 161-ФЗ О государственных и муниципальных унитарных предприятиях// Российская газета, 2002. №229.
147. Фонд Бюро экономического анализа. Анализ политики в области здравоохранения за последние десятилетия// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. Ч 2006г. №5(56). - 38-45 с.
148. Фотаки М. Сочетание общественного/государственного и частного в Российской системе здравоохранения в свете международного опыта// Сб. Общественное и частное в здравоохранении и в медицинском страховании. М.: 1999.-с. 8-11.
149. Хазан М. Предприятие как открытая система / М. Хазан // Проблемы теории и практики управления. 2005. - № 3. - С. 108-115.
150. Чаплина А. Конкурентоспособность как интегральный показатель эффективности предприятий / А.Чаплина, И. Войцеховская // Проблемы теории и практики управления. Ч 2006. № 3. - С. 108-113.
151. Чернова Г.В. Основы экономики страховой организации по рисковым видам страхования / Г.В. Чернова. Ч СПб.: 2005. Ч 240с.
152. Честнов О.П. Подходы к установлению национальных приоритетов в здравоохранении развитых стран мира / О.П. Честнов // Новые технологии в современном здравоохранении: Сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. Ч М.: РИО ЦНИИОИЗ. 2007. - С. 8-14.
153. Чиркин А. Предстоящее вступление России в ВТО и потенциальные экономические риски / А. Чиркин // Вопросы экономики. Ч 2005. Ч № 5. С. 132-139.
154. Чубарова Т.В. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и новые тенденции / Т.В. Чубарова // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. Ч 2005. Ч № 7. -С. 51-57.
155. Шамшурина Н.Г. Автономная некоммерческая организация и развитие экономических отношений в здравоохранении / Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2005. - № 3. - С. 37-47.
156. Шамшурина Н.Г. Здравоохранение как корпоративная система в составе социальной сферы. Специфика рынка медицинских услуг / Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. Ч 2005. № 8. - С. 149-165.
157. Шамшурина Н.Г. Особенности управления ресурсами медицинской организации. Показатели экономической эффективности организации здравоохранения как хозяйствующего субъекта / Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. -2005. № 10. - С. 157-167.
158. Шамшурина Н.Г. Особенности управления ресурсами медицинской организации. Показатели экономической эффективности организации здравоохранения как хозяйствующего субъекта / Н.Г. Шамшурина //
159. Здравоохранение. 2005. - № 10. - С. 157-167.18415 8. Шаповалов В. Как управлять рисками / В. Шаповалов // Финансовый директор. Ч 2003. Ч № 9. С. 12-16.
160. Шевцов В.И. Качество медицинских услуг / В.И. Шевцов, Т.Н. Коваленко, A.B. Попков // Здравоохранения. 2004. - № 10. - С.25-30.
161. Шейман И.М. Конкурентная модель обязательного медицинского страхования: опыт Нидерландов и его значение для России / И.М. Шейман // Экономика здравоохранения. 2006. - № 2. - С. 12-15.
162. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998. - 230 с.
163. Шейман И.М. Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения / И.М. Шейман, P.M. Зелькович, Н.Б. Окушко, Э.М. Фрид, JI.E. Исакова, В.И. Шевский, Н.Г. Шамшурина, H.H. Лебедева. Проект ЕС/Тасис EDRUS 9702. М. - 1998. - 326 с.
164. Шиленко, Ю.В. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты / Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. 2002. № 5-6. С. 8-12.
165. Шильникова Н.Ф. Общественная оценка деятельности муниципальных лечебных учреждений / Н.Ф. Шильникова, О.В. Ходакова// Здравоохранение. 2004. Ч № 10. - с. 38-42.
166. Шихов А.К. К вопросу о предпринимательских и финансовых рисках / А.К. Шихов // Страховое дело. 2005. - № 5. - С. 60-64.
167. Шихов А.К. К вопросу о предпринимательских и финансовых рисках / А.К. Шихов, A.A. Шихов // Страховое дело. 2005. - № 6. - С. 40-48.
168. Шишаков А. Построение корпоративной системы управления на предприятии: материалы международной конференции Международный опыт риск-менеджмента и особенности развивающихся рынков. Ч М. 2005.33 с.
169. Шишкин C.B. Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. Серия Независимый экономический анализ / C.B. Шишкин, Т.В.
170. Богатова, Е.Г. Потапчик, В.А. Чернец, А.Е. Чирикова, JI.C. Шилова. М., 2003. 152 с.
171. Экономическая теория: учебн. пособие: в 4 ч. Ч. 1: Основы политэкономического анализа рыночного хозяйства / под ред. В. А. Пешехонова, А.А. Шевелева. СПб.: ОЦЭиМ, 2003. - 124 с
172. Экономический словарь/ Под ред. А.Н. Азрилияна. 2-е изд. - М.: Институт новой экономики, 2008. - 1152 с.
173. Юрьев В.К.Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. Санкт-Петербург: ООО Издательство л"Петрополис", 2000. - 914 с.
174. Akehurst R., Ferguson В. The purchasing authority, in Drummond, M. & Maynard, A. eds. Purchasing and providing cost-effective health care. London: Churchill Livingstone. 1993.
175. Folland S., Goodman, A.C.& Stano M. The economics of health and health care. Basingstoke: Macmillian (introductory health economics; relies mainly on US experience), 1993.
176. Funding health care: options for Europe (European Observatory on Health Care Systems Series). Open University Press, 2002. - 352 p.
177. Lampert H., Althammer J. Lehrbuch der Sozialpolitik. Berlin, 2001.s. 241
178. Massaro Т., Nemec J., Kalman I. Journal of the American Medical Association, 15 June, vol. 271, no. 23, pp. 1870-1874.
179. Mooney, G. Economics, medicine and health care. London: Harvester Wheatsheaf, 2nd edition (basic introduction to health economics).
180. Schieber George and Maeda Akiko. A Cormudgeon's Guide to Financing Health Care in Developing Countries. In: Innovations in Health Care Financing. Proceedings of a World Bank Conference. March 10-11, 1997. p. 6.
181. Van de Ven W., Beck K., Bucher F., Chernichovsky D. Risk adjustment and risk selection in the sickness fund insurance market in the five European countries. Health Policy, p. 75-98.
182. Williams, A. Health economics: the cheerful face of a dismal science? Health and economics. London: Macmillan. 1987.182. http ://www. anoufriev.ru/183. Ссыка на домен более не работает
Похожие диссертации
- Обеспечение национально-государственного экономического интереса в условиях реформирования налоговой системы России
- Реализация экономических интересов индивида в условиях становления социетальной системы
- Формирование системы мониторинга рынка бытовых услуг
- Организационно-экономический механизм взаимодействия субъектов рынка медицинских услуг
- Экономические интересы субъектов хозяйствования в производстве и переработке молока