Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Сетевая система управления специализированной медицинской помощи тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Бойко, Юрий Павлович
Место защиты Москва
Год 2009
Шифр ВАК РФ 08.00.05
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Сетевая система управления специализированной медицинской помощи"

Учреждение Российской академии наук Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН

На правах рукописи

БОЙКО Юрий Павлович

СЕТЕВАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Специальность 08.00.05 - экономика и управление народным

хозяйством

специализация: теория управления экономическими системами

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва 2009

003468280

Работа выпонена в Учреждении Российской академии наук Институте социально-экономических проблем народонаселения РАН

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Римашевская Наталия Михайловна,

доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН

Тихомиров Николай Петрович

доктор экономических наук, профессор

Авдеев Михаил Алексеевич

кандидат экономических наук

Ведущая организация:

Федеральное Государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства в сфере здравоохранения и социального развития

Защита состоится 19 мая 2009 года в 13

С текстом диссертации можно ознакомиться в научной библиотеке Института социально-экономических проблем народонаселения РАН.

Автореферат разослан 16 апреля 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат экономических наук

Е.В. Жилинский

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность н научная значимость темы исследования. Демографические проблемы России, связанные с трудностями адаптации населения к новым экономическим и социальным условиям жизни, выразились в резком снижении качества ее человеческого потенциала, росте смертности, снижении рождаемости, расширении акоголизации и наркотизации населения.

В работах ряда авторов1 установлена связь увеличения заболеваемости и смертности с социально-психологическими проблемами населения, что способствует резкому возрастанию потребности в специализированной помощи.

Переход к рыночной экономике повышает роль здравоохранения как отрасли общественного хозяйства, прежде всего с точки зрения воспроизводства и поддержания человеческого капитала, снижения экономических потерь за счет профилактики заболеваемости, предупреждения смертности трудоспособного населения2. Однако современное состояние здравоохранения в стране не отвечает целям сохранения и приумножения здоровья населения по причине ограниченности ресурсов развития данной отрасли, а также инерционности, малой гибкости и низкой эффективности системы управления.

Имеются трудности, связанные с организацией функционирования лечебно-методических центров, отличающихся видами оказываемой медицинской помощи. Отмечается недостаточно эффективное использование организационного

1 Лебедев В.И. Личность в экстремальных условиях / М. Политиздат.: -1989. - 300 е.; Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1996, №1, с. 42-46.; Стародубов В.И., Киселёв A.C., Бойко Ю.П. Динамика социопатий в современной России. М., 2001, 68с.

2 Шамшурина Н.Г. Развитие системы экономических отношений в здравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения. Дисс... докт. экон. наук. М., 2002. С. 4-7.

и профессионального потенциала человеческих ресурсов. Система контроля, принятая в иерархической, бюрократической структуре управления здравоохранением, не учитывает влияния человеческого фактора.

Выделение психотерапевтических и медико-психологических услуг населению в отдельную специализированную службу становится методом, который позволяет предупредить развитие серьезных заболеваний или остановить их на ранней стадии средствами, не связанными с медикаментозным лечением. Это дает экономический эффект, снижая потери, связанные с уменьшением трудового вклада заболевших и инвалидизированных работников.

Оказание качественной психотерапевтической и медико-психологической помощи требует организации управления данным процессом, учитывая возможности формирования современных служб специализированной медицинской помощи, применения прогрессивных методов повышения ее эффективности и достижения высокого качества предоставляемых услуг.

Актуальность и научная значимость исследования определяется тем, что сегодня отсутствуют единые подходы к пониманию процесса преобразований в системах и службах оказания медицинской помощи, их теоретико-методологического обоснования. Необходима разработка научно обоснованного управления организационно-экономическим функционированием и развитием специализированных служб. Немаловажной является и проблема заблаговременного реагирования на изменения внешних условий, в том числе социально-экономических и демографических характеристик населения, чьи потребности в медицинском обслуживании призвана удовлетворять преобразуемая система.

Объектом данного исследования является психотерапевтическая и медико-психологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы.

Предметом исследования являются процессы управления стратегическим развитием сетевой психотерапевтической и медико-психологической службы в современных условиях.

Отсюда вытекает главная цель исследования: выявление организационно-экономических факторов развития системы оказания специализированной медицинской помощи, разработка стратегии управления и построение сетевой системы психотерапевтической и медико-психологической помощи, определяемой потребностями населения города Москвы.

Реализация поставленной цели предполагает решение следующих научных задач:

Х исследовать роль психотерапевтической помощи, влияющей на человеческий потенциал в рамках формирования здоровья; обосновать целесообразность создания психотерапевтической и медико-психологической службы, а также разработать ее структуру и функции управления;

Х оценить внешние факторы, воздействующие на деятельность службы психотерапевтической помощи как органического элемента отрасли здравоохранения;

Х провести анализ внутренних организационных факторов, влияющих на процесс оказания медицинских услуг, включая управление персоналом и финансами;

Х определить стратегические направления развития сетевой системы психотерапевтической и медико-психологической службы, а также план конкретных мероприятий для их реализации;

Х разработать экономически обоснованную модель и программу действий для расширения службы психотерапевтической помощи на эффективной основе.

Методологической основой исследования послужили труды ученых-экономистов и организаторов здравоохранения, разработки, осуществленные в научно-

исследовательских учреждениях, посвященные изучению состояния здоровья населения.

Степень научной разработанности проблемы. Проблемы народонаселения и влияния факторов формирования здоровья разработаны в работах Н.М. Римашевской1, Б.Г. Величковского, A.A. Баранова, В.Г. Копнина, Д.И. Зю-зина, В.Г. Веселовой и др.

Проблемы экономического развития здравоохранения как отрасли общественного хозяйства отражены в работах Н.Г. Шамшуриной, Н.Г. Подольцева, A.B. Решетникова, В.Ю. Семенова, В.И. Стародубова, А.П.Боярского, В.М. Па-ничкина, Н.Ф. Кадырова, В.П. Корчагина и Н.Б. Найговзи-ной, А.И. Вякова, A.A. Лебедева, М.М. Кузьменко, О.П.

Щепина , Ю.П. Лисицина, Н.В. Кривенко, Л.А. Габуевой, И.М. Шеймана, Т.В.Чубаровой, C.B. Шишкина и др.

Особенности экономического развития отдельных отраслевых служб и лечебно - профилактических учреждений, их сетевых организаций рассмотрены в работах В.В. Уйба, А.Л. Линденбратена, A.A. Филимонова, Е.П. Яковлева, В.К. Леонтьева, Е.А. Финченко, И.М. Чижа, P.M. Нуреева, Э.Я. Ильга, П.Н. Дорошенко, А.Д. Рогознова, С.И. Савашинского, E.H. Жильцова, H.A. Алексеева, A.C. Акопяна, Е.П. Яковлева и др.

Инновационные подходы к управлению здравоохранением представлены в работах А.П. Николаева, А.Л. Подольцева, A.B. Разумовского, Т.В. Черновой, В.М. Шевелева, Э.Н. Кулагина, Ю.В. Михайловой, В.П. Милосердова, Я.А. Накатиса, Д.Д. Бенедиктова и др.

Указанными авторами разработаны как общие подходы к управлению отраслью, так и некоторые частные задачи. Однако предложенные решения не в поной мере позволяют

1 Римашевская Н.М. Человек и реформы: Секреты выживания. М.: РИЦ

ИСЭПН, 2003. - 392с.

Щепин О.П. Современный этап реформ здравоохранения и обеспечение

доступности медицинской помощи в Российской Федерации. // Пробле-

мы социальной гигиены и история медицины. - 1999. № 3 - С 8.

преодолеть сложные проблемы изменений в организации деятельности специализированной службы психотерапевтической и медико-психологической помощи. Дискуссионными и малоизученными остаются вопросы, связанные с формами и методами трансформаций, а также этапностью проведения преобразований.

Информационная база исследования

Фактический материал исследования составили результаты анкетных опросов пациентов и руководителей лечебно-профилактических учреждений города Москвы.

На материале массового опроса пациентов исследованы потребности населения в психотерапевтических услугах и пожелания их изменения с точки зрения конечного пользователя.

Данные экспертных опросов руководителей Московских ПУ позволили исследовать влияние внешних и внутренних факторов на деятельность лечебных учреждений.

В диссертации использована опубликованная статистическая информация официальных учреждений Росстата, публикации в российских и международных изданиях.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

Х Выявлены причины роста потребностей в психотерапевтической и медико-психологической помощи, связанные с социально-экономической трансформацией российского общества и обострением проблем адаптации населения к рыночным условиям. Определена необходимость сочетания психотерапевтических и общесоматических медицинских услуг, оказываемых на бюджетной основе в целях повышения их эффективности.

Х Проведен анализ влияния внешних и внутренних факторов на функционирование психотерапевтической службы; определены стратегические направления ее развития, включающие методические, организационно-контрольные, информационные, а также функции профессионального обучения;

Х Анализ организации специализированной медицинской помощи в области психотерапии и психологии позволил модернизировать ее на базе сетевой системы. Подобное управление высокоэффективно за счет снижения числа уровней управления, повышения интенсивности процесса информационного обмена и большей гибкости воздействия на человеческие ресурсы.

Х Автором выдвинуто и обосновано положение о разделении функций управления в рамках сетевой системы. Предлагается финансовую и административную оставить в ведении ПУ, а методологическую, контрольную, информационную и образовательно-кадровую выделить в сферу руководства психотерапевтической службы.

Х На базе и в соответствии с результатами теоретических исследований разработана и практически реализована сетевая организационно-экономическая модель системы управления психотерапевтической и медико-психологической помощи, имеющей широкое применение.

Теоретическая и практическая значимость работы: Предложенные в рамках диссертационного исследования подходы и методы могут быть использованы в практической работе лечебно-профилактических учреждений и служб различных форм собственности. К указанным положениям и результатам относятся:

Психотерапевтическая и медико-психологическая помощь способствует снижению неблагоприятных социально-экономических явлений и потерь в экономике страны путем предупреждения и приостановления развития психических и психосоматических заболеваний населения.

Х Ключевыми функциями управления, в рамках которых целесообразно осуществлять сетевое развитие психотерапевтической и медико-психологической службы, являются методическая, организационно-контрольная, информационная, а также функция профессионального обучения.

Х Организационная структура управления психотерапевтической и медико-психологической службой, построен-

ная на основе использования сетевого принципа, позволяет повышать ее эффективность.

Результаты настоящего исследования используются в деятельности психотерапевтической и медико-психологической службы Департамента здравоохранения города Москвы, при проведении занятий со студентами и слушателями в рамках последипломного образования на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения РМАПО и РУДН.

Апробация материалов диссертации проводилась в ходе III Международного семинара Многомерное понятие здоровья: Качество жизни, психическое и социальное здоровье в современном мире, май 2008 г., Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН, а также в выступлениях на научных форумах в российских и зарубежных вузах и исследовательских центрах: Международная научно-практическая конференция Национальная экономика: актуальные проблемы развития, Рязань, сентябрь 2005г.; Международная научно-практическая конференция Современные проблемы управления персоналом организации, Пенза, октябрь 2005г.; III Всероссийская научно-практическая конференция Проблемы управления экономикой в трансформируемом обществе, Пенза, ноябрь 2006г.; V Всероссийская научно-практическая конференция Современное состояние и перспективы развития экономики России, Пенза, сентябрь 2007г.; V Всероссийская научно-практическая конференция Традиционное современное и переходное в российском обществе. Пенза, декабрь 2007г.; конференция Социальная функция государства в экономике XXI века, Москва, экономический факультет МГУ имени М.В. Ломоносова, ноябрь 2007г.

II. СТРУКТУРА И ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Структура соответствует основной цели работы, поставленным в ней задачам и отражает логику процесса исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, двенадцати параграфов, заключения и библиографии.

Во Введении содержится трактовка актуальности темы, анализ степени ее разработанности, определены объект, предмет, цель и задачи исследования, обосновывается его новизна и формулируются основные положения, выносимые на защиту. Представлен аналитический обзор библиографических источников и научной литературы, квалифицирована методология работы, определена ее теоретическая и практическая значимость, сформулированы предложения по использованию результатов исследования.

Первая глава Организационно-экономические проблемы управления здравоохранением - рассматривает воздействие на здравоохранение Российской Федерации ряда внешних факторов, на которые отрасль дожна адекватно реагировать путем внесения корректив в организацию медицинской помощи, а также влияние внутренних факторов, определяющих конечные результаты медицинской деятельности. В рамках пилотного исследования проведенного автором в 90-х годах XX века, осуществлена оценка необходимых объемов помощи и ее характеристик, способствующих наиболее поному удовлетворению потребностей пациентов. По материалам массового опроса было выявлено, что наиболее целесообразным представляется оказание психотерапевтической или медико-психологической помощи, территориально приближенное к местам массового проживания или работы населения. Анализ объемов помощи, проведенный на основании официальных статистических материалов, показал почти 5-кратный рост числа пользователей за период 1992 -2007 гг., а также возрастание доли лиц с диагнозами акого-

лизм, наркомания, токсикомания. Было отмечено увеличение частоты психосоматических заболеваний1. Исследования свидетельствуют о том, что в социально неблагоприятных условиях не только резко возросла потребность населения в психотерапевтической помощи, но появилась необходимость в комплексном характере, оказываемых услуг. Пациенты заинтересованы в размещении психотерапевтических кабинетов в сети общесоматической практики, где бы сочетались медицинская помощь общего характера с психотерапевтической и медико-психологической, что позволяет нейтрализовать психологические причины соматических заболеваний и как результат - снизить тяжесть заболеваний и период нетрудоспособности пациента, т.е. получить эффект экономического характера. Проблемой, требующей решения в случае базирования психотерапевтических кабинетов в ПУ общесоматической практики, явилась профессиональная и информационная разобщенность специалистов, затруднения в области контроля качества оказываемых услуг.

Анализ ретроспективы развития психотерапевтической помощи в стране показал, что существовавшая ранее система помощи населению находилась под жестким управлением государства и характеризовалась иерархической структурой управления, развиваясь в условиях дефицита финансовых, материальных и человеческих ресурсов. Воздействие рыночных процессов на медицинскую деятельность привело, по заключению ряда исследователей, к необходимости учета нужд потребителей в конкурентоспособных медицинских услугах. Анализ характеристик оказания психотерапевтической помощи населению показал, что специфика медицинских услуг определяет важность соответствия не только способностей и квалификации, но и усилий современного медицинского специалиста уровню требований к медицинским

1 Бойко Ю.П. Организация психотерапевтической помощи в многопрофильном соматическом стационаре. Методические рекомендации (№13). / Правительство Москвы, Департамент здравоохранения. М., 2003.

профессиям в обществе. Повышение эффективности медицинских работников может осуществляться через формирование у них новых поведенческих установок и ценностных ориентаций. В соответствии с представлениями, основанными на современных теориях управления, повышение адаптивных возможностей как специалистов-медиков, так и сферы здравоохранения в целом может быть осуществлено только при изменении организационно-экономических подходов к медицинской деятельности. Такое изменение требует перехода от иерархической системы и жесткой структуры к более гибким вариантам сетевого управления; моделирования взаимосвязей ключевых факторов; ориентации на конечный результат - удовлетворение потребностей конечных пользователей медицинских услуг - целевого сегмента потребителей и выстраивания взаимоотношений с потребителями; применения методов стратегического планирования в развитии системы оказания медицинской помощи.

Во второй главе обоснованы методологические подходы к проведению исследований. Изучение потребностей населения в психотерапевтической и медико-психологической помощи проводилось методом массового опроса с помощью анкетирования пациентов.

Выявление и оценка степени влияния факторов, воздействующих на функционирование системы оказания помощи населению, проводились методами сравнительного анализа с использованием данных экспертных опросов и научных публикаций.

Определены особенности процесса управления сетевыми системами применительно к психотерапевтической и медико-психологической службе. Разработан следующий агоритм развития организационных элементов системы психотерапевтической помощи: анализ влияния внешних и внутренних факторов на функционирование психотерапевтической службы, выделение ключевых функций из общего круга деятельности, связанной с оказанием психотерапевтической и медико-психологической помощи, которая позволит суще-

ственно повысить ее результативность и качество медицинских услуг. Для такого комплекса функций в условиях сохранения бюджетного финансирования было выбрано осуществление организационно-контрольной, методической деятельности, а также функций профессионального образования и информационного обмена в области оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи. Предложено обновление принципов управления путем применения сетей при формировании психотерапевтической и медико-психологической службы, контроле за ее деятельностью и персоналом. Административная функция и функция финансирования оставлены руководству ПУ в сети общесоматической практики, на базе которых осуществляется деятельность кабинетов психотерапевтической и медико-психологической помощи.

В процессе исследования вопросов управления персоналом и обеспечения деятельности медицинских учреждений кадрами выявлены причины снижения эффективности работы сотрудников, важность использования мотивационно-ценностного подхода к управлению персоналом, в частности, при оказании помощи населению в случае чрезвычайных ситуаций. Для решения проблем организационной деятельности в ПУ в условиях дефицита человеческих ресурсов были рассмотрены возможные рычаги управления, сосредоточенные в руках руководителей медицинских учреждений. Анализ данных экспертного опроса руководителей московских ПУ показал, что наиболее вероятным средством управления в медицинских учреждениях остается мотивация персонала. Предложена модель, представляющая собой суперпозицию нескольких наиболее часто используемых схем мотивации, позволяющая активизировать персонал с учетом индивидуальных особенностей работников и условий труда.

В диссертации рассмотрены возможности использования сетевого принципа с целью резервирования ресурсов при организации экстренной психотерапевтической помощи населению. Сделаны практические предложения по организа-

ции зон помощи, последовательности включения бригад психотерапевтов и медицинских психологов в очагах ЧС и ближних к ним зонах. Показано, что данная деятельность требует применения гибких методов управления ресурсами и совершенствования сетевых основ организации психотерапевтической и медико-психологической службы.

С позиции сетевого построения организаций разработаны принципы формирования специализированной службы оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи как субъекта микроэкономики. Рассмотрены принципы, положенные в основу сетевой структуры оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи населению, выбран целесообразный для использования вид структур, которые представляют собой так называемую листинную сеть (т.е. сеть из практически равноправных ячеек), действуют либо в пределах определенного региона, либо в рамках одного вида деятельности, позволяя повышать общую эффективность.

На основании анализа внешних и внутренних факторов влияния на деятельность психотерапевтической и медико-психологической службы определены стратегические направления их развития, которое было реализовано с применением инструмента - 8\\ЮТ-анализа. Его результаты показали, что, исходя из предоставляемых внешней средой возможностей, а также преимуществ и недостатков внутренних характеристик системы оказания психотерапевтической помощи населению, появляются возможности ее эффективного и комплексного развития. Выявлена целесообразность дальнейшего развития организационной системы управления и замена устаревшей кадровой политики целенаправленной работой с человеческим ресурсом.

Третья глава посвящена вопросам управления организациями психотерапевтической помощи населению г. Москвы. В работе представлена система оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи на основе модели сетевой структуры, включающей координирующий

центр и сеть кабинетов психотерапии в территориальных ПУ; прослежена динамика ее организационно-экономического развития.

В процессе формирования деятельности психотерапевтической службы был принят ряд ключевых организационно-экономических решений: 1) деятельность всех звеньев дожна быть направлена на достижение комплексности медицинской услуги, сочетающей психологическую и общую лечебную помощь; 2) психотерапевтические кабинеты, входящие в структуру службы, административно и финансово подчиняются ПУ, на базе которых они функционируют; 3) центральное звено службы (ГПП № 223 - психотерапевтический центр службы) административно подчиняется Департаменту Здравоохранения города Москвы, его деятельность осуществляется за счет бюджетного финансирования Департаментом; 4) в структуре психотерапевтического центра предусматривается специальная функционально-автономная группа - Городской организационно-методический отдел, осуществляющий организационно-методическое руководство каждым из звеньев службы, подотчетный Департаменту здравоохранения и финансируемый через психотерапевтический центр службы (ГПП № 223); 5) руководство службой целенаправленно контролирует и направляет деятельность по мотивированию персонала службы.

Реализация автором принципов комплексности услуги и сетевого построения управления службой в виде вышеуказанной организационно-экономической модели позволило достичь следующих эффектов:

- повышение качества услуги, снижение сроков лечения, оперативное проведение консилиумов по состоянию здоровья больного;

- объединение во взаимосвязанную сеть всех лечебных объектов психотерапевтической службы города Москвы (поликлиники, диспансеры, кабинеты и др.) путем осуществления через ОМО единого организационно-методического руководства контролем качества предоставления психотера-

певтических услуг, внедрения передовых методов лечения, обмена опытом и др.

Эффективность деятельности службы определяется особенностями бюджетного финансирования, поэтому целесообразным представляется контроль использования бюджетных средств.

В отличие от других медицинских учреждений в финансировании специализированной психотерапевтической службы практически не участвуют средства ДМС и ОМС, служба финансируется из бюджета и оказывает только бесплатные медицинские услуги населению. Такая затратная модель финансирования обладает рядом недостатков и не стимулирует медицинские учреждения к экономии выделенных средств. Экономический эффект работы при такой схеме финансирования зависит в первую очередь от оптимально выбранной организационно-экономической модели оказания психотерапевтических услуг и выбора адекватных критериев оценки результатов деятельности.

Эффективность деятельности службы косвенно характеризуется затратами, соотнесенными с количеством посещений психотерапевтической поликлиники. Количественно это выражается:

Ст = 3т х кп / Пт где:

Ст - показатель удельной себестоимости услуги лечебного учреждения;

3т - суммарные годовые затраты на функционирование учреждения;

Кп - произведение коэффициентов-дефляторов, каждый из которых показывает соотношение (рост) цен за счет инфляции в последующем году по отношению к предыдущему (используется для расчета повременных затрат в ценах одного периода - года); кп = к1 х к2 х кЗ х ......х кш;

Пт - суммарное количество посещений пациентами лечебного учреждения за 1 год.

По своей экономической сути данный показатель может быть использован для сравнения разных вариантов организации предоставления медицинских услуг за определенный период времени.

Анализ полученных результатов показал, что этот индикатор с 1992 года по 2002 год, (в момент пономасштабного внедрения новой организационно-экономической модели) уменьшися на 329 руб. в расчете на одну услугу, что свидетельствует о заметном повышении эффективности предоставления психотерапевтических услуг (путем снижения удельных затрат на одно посещение).

С 2002 года по 2007 год этот показатель так же имел устойчивую тенденцию к снижению, чему способствовало дальнейшее развитие предложенной модели и ее оптимальное использование.

Для оценки качества предоставляемых психотерапевтических услуг предложен индикатор, отражающий снижение доли повторных (внеплановых) обращений в общем объеме посещений психотерапевтической службы пациентом за год. Этот показатель с 1992 года по 2002 год снизися с 30,9% от суммарного числа обращений за год до 22,1%, а за период 2002-2007 гг. с 22,1% до 15,3%. Правомерность обращения к указанному показателю для оценки качества медицинской услуги была подтверждена данными анкетирования пациентов, показавшими взаимосвязь снижения доли обращений с оценкой самочувствия. Стабильное снижение повторных внеплановых обращений позволяет утверждать, что имеет место рост качества предоставления психотерапевтических услуг.

В Заключении формулируются выводы исследования.

1. Исследование системы управления службами оказания специализированной медицинской помощи показало необходимость ориентации на более гибкую и эффективную систему управления - сетевую. Формирование психотерапевтической и медико-психологической службы г. Москвы в ви-

де сетевой структуры потребовало применения системного подхода с целью определения существенных элементов такой структуры, их внутренних и внешних взаимосвязей, а также критериев деятельности.

Факторы, влияющие на деятельность системы оказания специализированной медицинской (в том числе, психотерапевтической) помощи, могут быть подразделены на четыре группы: взаимоотношения с потребителями; ресурсы (материальные и нематериальные); принципы организации лечебных процессов; адекватность финансовых решений.

2. Взаимоотношения с конечными пользователями психотерапевтических услуг определяются тем, что данные услуги дожны иметь комплексный характер; быть доступными и не требовать от пользователя допонительных затрат времени, усилий или денежных средств, потребитель дожен быть проинформирован о возможности их получения. Изучение ресурсных факторов выявило, что в области здравоохранения основной проблемой является дефицит человеческих ресурсов, и в этих условиях одним из самых действенных методов является мотивирование персонала. Разработана комплексная модель мотивации сотрудников, которая позволяет руководителю сочетать различные виды мотивации в каждом индивидуальном случае. Исследование организации лечебных процессов показало, что использование сетевых принципов управления и организации психотерапевтической и медико-психологической службы г. Москвы позволяет повысить эффективность деятельности за счет: сокращения числа иерархических уровней; децентрализации ряда функций управления; повышения роли инновационной деятельности; повышения статуса информационных и кадровых средств интеграции деятельности; создания автономных групп (команд); постоянного повышения творческой и производственной отдачи персонала. Анализ адекватности принимаемых финансовых решений показал важность соответствия их критериям оценки деятельности ПУ, выбранным с учетом того, что финансирование психотерапевтической

службы г. Москвы осуществляется за счет напрямую выделяемых бюджетных средств, практически без использования средств ОМС и ДМС, а психотерапевтические услуги оказываются населению бесплатно.

3. В соответствии с результатами исследований разработана и практически реализована сетевая организационно-экономическая модель построения психотерапевтической и медико-психологической службы, нацеленная на управление развитием контроля качества, методической, информационной и образовательно-кадровой функций службы. В ее основу положен принцип единого методического руководства и тесного взаимодействия, в том числе информационного, всех частей службы.

4. В качестве показателя, косвенно характеризующего эффективность в практике оценки деятельности службы, был выбран и использовася показатель, выражающийся в затратах, соотнесенных с количеством посещений психотерапевтической поликлиники. Исходя из полученных данных, с развитием службы прослеживается четкая динамика снижения затрат на одно посещение за счет совершенствования и дальнейшего развития сетевой организационно-экономической модели. Для оценки качества предоставляемых психотерапевтических услуг предложен показатель, характеризующий долю повторных (внеплановых) обращений в общем объеме посещений психотерапевтической службы пациентом за год. Как показала практика, за счет единого организационно-методического руководства и установления тесных взаимосвязей между объектами сети достигнута комплексность оказываемых медицинских услуг, повысились эффективность и качество медицинского обслуживания.

Положительный опыт применения данной модели позволяет обоснованно рекомендовать ее для внедрения и использования в регионах и городах России.

Основные положения и выводы диссертационного исследования получили отражение в следующих публикациях автора (общий объем свыше 16 п.л.):

Монографии:

1. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Римашевская Н.М., Кислицина O.A.) Здоровье москвичей. М.: Компания Спутник+, 2008. - 3,6 п.л.

Научные статьи в ведущих рецензируемых журналах и изданиях:

2. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Путин М.Е, Лукашев A.M., Сурков С.А., Хрупалов A.A.) Применение гибридной модели мотивации для управления персоналом медицинских учреждений // Управление персоналом. М., 2005, № 17.-0,06 п.л.

3. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Путин М.Е, Сурков С.А.) Участие персонала компаний в структурно целевых преобразованиях // Управление персоналом. М., 2005, № 21.-0,2 п.л.

4. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Сурков С.А., Хрупалов A.A., Лукашев A.M.) Проблема организационного хаоса и некоторые возможности ее решения // Управление персоналом. М., 2006, № 23. - 0,2 п.л.

5. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Сурков С.А., Хрупалов A.A., Лукашев A.M.) Проблемы организационной деятельности в условиях дефицита ресурсов // Менеджмент в России и за рубежом. М., 2007, № 1.-0,1 п.л.

6. Бойко Ю.П. Психическое здоровье детей и подростков в условиях модернизирующегося общества // Народонаселение. М., 2008, № 4. - 0,6 п.л.

7. Бойко Ю.П. Развитие сетевой системы управления специализированной медицинской помощью. // Народонаселение. М., 2009, № 1 - 0,6 п.л.

Другие научные статьи, доклады, исследования:

1. Бойко Ю.П. Актуальные проблемы организации психотерапевтической помощи жителям крупных городов. // Независимый психиатрический журнал. М., 2003, II. -0,36 п.л.

2. Бойко Ю.П. Стратегия развития психотерапевтической помощи в Москве.//Психосоциальные проблемы психотерапии, коррекционной педагогики, специальной психологии. Материалы III съезда Российской психотерапевтической ассоциации и научно-практической конференции. Курск, 20-23 октября 2003 г. Курск. Изд-во Курского государственного университета, 2003. - 0,26 п.л.

3. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Сурков С.А., Лукашев A.M.) Особенности мотивации персонала в период проведения изменений // Мотивация и оплата труда. М., 2005, № 4.-0,1 п.л.

4. Бойко Ю.П. Социально-гигиеническая оценка потребности в организации психотерапевтической помощи жителям крупных городов. Учебно-методическое пособие для главных врачей городских лечебно-профилактических учреждений. М., 2005. - 3,6 п.л.

5. Бойко Ю.П. Организационно-методические подходы к оценке необходимости психолого-психиатрической помощи при ЧС. Учебно-методическое пособие для главных врачей лечебно-профилактических учреждений. М., 2005. -1.9 п.л.

6. Бойко Ю.П.(в соавторстве: В.И.Лебедев) Социально-психологические аспекты управления в здравоохранении. Учебно-методическое пособие для руководителей органов управления здравоохраненирем городского, областного, окружного, федерального уровней и их заместителей лечебно-профилактических учреждений поликлинического и стационарного профиля. М.. 2005. - 1,5 п.л.

7. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Сурков С.А, Путин М.Е.) Феномен потенциальной ямы и его роль в жизни социума // Промышленник России. М., 2007, № 3. - 0,06 п.л.

8. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Аппенянский А.И.,. Кыров Н.Е, Некрасов Д.К) Система психотерапии и медико-психологической помощи при ЧС в г. Москве на современном этапе. /Психология экстремальных ситуаций. М. РАО, Психологический институт, 2007.- 0,24 п.л.

9. Бойко Ю.П. (в соавторстве: Гурдус В.О., Путин М.Е.) Особенности моделирования при организации управления здравоохранением // Народонаселение. М., 2008, № 1.-0,2 п.л.

10. Бойко Ю.П. Организационно-экономические подходы к совершенствованию системы здравоохранения России в современный период // Вестник Ассоциации Заслуженных врачей Российской Федерации. М., 2008, № 2 (4). -0,5 п.л.

Подписано в печать 07.04.2009. Объем 0, 87 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО ИПЦ ДМаска" Москва, Научный проезд, 20.

Тел. (495) 510-32-98 www.maska.su,info@maska.su

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Бойко, Юрий Павлович

Глава 1. Организационно-экономические проблемы управления здравоохранением.

1.1. Структура потребителей

1.2. Психотерапевтическая помощь в новых условиях развития общества

1.3. Системы организации психотерапевтической помощи и их эффективность

1.4. Сетевые структуры и организационные сети

Глава 2. Экономическая модель сетевой системы организации медицинской помощи

2.1. Методологические подходы

2.2. Комплексное маркетинговое исследование потребностей населения в психотерапевтической и медико-психологической помощи

2.3. Факторы влияния на функционирование системы оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи

2.4. Принципы организационного построения психотерапевтической и медико-психологической помощи

2.5. Агоритм выявления стратегических направлений развития субъектов микроэкономики

Глава 3. Эффективность модели организации психотерапевтической помощи населению в структуре факторов здоровья

3.1. Структура и особенности управления психотерапевтическим центром

3.2. Опыт создания центра психотерапевтической службы в городе Москве

3.3. Экономические и организационные результаты использования модели

Диссертация: введение по экономике, на тему "Сетевая система управления специализированной медицинской помощи"

Актуальность и научная значимость темы исследования.

Демографические проблемы России, связанные с трудностями адаптации населения к новым экономическим и социальным условиям жизни, выразились в резком снижении качества ее человеческого потенциала, росте смертности, снижении рождаемости, расширении акоголизации и 1 наркотизации населения.

В работах ряда авторов1 установлена связь увеличения заболеваемости и смертности с социально-психологическими проблемами населения, что способствует резкому возрастанию потребности в специализированной помощи.

Переход к рыночной экономике повышает роль здравоохранения как отрасли общественного хозяйства, прежде всего с точки зрения воспроизводства и поддержания человеческого капитала, снижения экономических потерь за счет профилактики заболеваемости, предупреждения смертности трудоспособного населения . Однако современное состояние здравоохранения в стране не отвечает целям сохранения и приумножения здоровья населения по причине ограниченности ресурсов развития данной отрасли, а также инерционности, малой гибкости и низкой эффективности системы управления.

Имеются трудности, связанные с организацией функционирования лечебно-методических центров, отличающихся видами оказываемой медицинской помощи. Отмечается недостаточно эффективное использование организационного и профессионального потенциала человеческих ресурсов. Система контроля, принятая в иерархической, бюрократической структуре управления здравоохранением, не учитывает влияния человеческого фактора.

1 Лебедев В.И. Личность в экстремальных условиях / М. Политиздат.: - 1989. - 300 е.; Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1996, №1, с. 42-46.; Стародубов В.И., Киселёв А.С., Бойко Ю.П. Динамика социопатий в современной России. М., 2001, 68с.

2 Шамшурина Н.Г. Развитие системы экономических отношений в здравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения. Дисс. докт. экон. наук. М., 2002. С. 4-7.

Выделение психотерапевтических и медико-психологических услуг населению в отдельную специализированную службу становится методом специализированной медицинской помощи, который позволяет предупредить развитие серьезных заболеваний или остановить их на ранней стадии средствами, не связанными с медикаментозным лечением. Это дает экономический эффект через снижение потерь от уменьшения трудового вклада заболевших и инвалидизированных работников. I

Оказание качественной психотерапевтической и медико-психологической помощи требует организации управления данным процессом с учетом возможностей формирования современных служб оказания специализированной медицинской помощи, применения прогрессивных методов повышения ее эффективности и достижения высокого качества предоставляемых услуг.

Актуальность и научная значимость темы исследования определяется тем, что на сегодняшний день отсутствуют единые подходы к пониманию процесса проведения преобразований в системах и службах оказания медицинской помощи, их теоретико-методологическому обоснованию. Необходима разработка научно обоснованного управления организационно-экономической стратегией функционирования и развития специализированных служб. Немаловажной является и проблема заблаговременного реагирования на изменения внешних условий, в том числе социально-экономических и демографических характеристик населения, чьи потребности в медицинском обслуживании призвана удовлетворять преобразуемая система.

Степень разработанности проблемы. Проблемы ухудшения здоровья россиян в современный период, причины демографических проблем России, задачи, стоящие перед государством в социальной области, подробно исследованы в работах Н.М. Римашевской3, О.П. Щепина4, Б.Г. Величковского, Ю.П. Лисицина и др.

3 Римашевская Н.М. Человек и реформы: Секреты выживания. М.: РИЦ ИСЭПН, 2003. - 392с.

Проблемы экономического развития здравоохранения как отрасли общественного хозяйства отражены в работах Н.Г. Шамшуриной, Н.Г. Подольцева, А.В. Решетникова, В.Ю. Семенова, В.И. Стародубова, А.П.Боярского, В.М. Паничкина, Н.Ф. Кадырова, В.П. Корчагина, Н.Б. Найговзиной, А.И. Вякова, А.А. Лебедева, М.М. Кузьменко, О.П. Щепина, Ю.П. Лисицина, Н.В. Кривенко, Л.А. Габуевой и др.

Особенности экономического развития отдельных отраслевых служб и лечебно - профилактических учреждений, их сетевых организаций рассмотрены в работах В.В. Уйба, А.Л. Линденбратена, А.А. Филимонова, Е.П. Яковлева, В.К. Леонтьева, Е.А. Финченко, И.М. Чижа, P.M. Нуреева, Э.Я. Ильга, П.Н. Дорошенко, А.Д. Рогознова, С.И. Савашинского, Е.Н. Жильцова, Н.А. Алексеева, А.С. Акопяна и др.

Инновационные подходы к управлению здравоохранением изучены в работах А.П. Николаева, А.Л. Подольцева, А.В. Разумовского, Т.В. Черновой, В.М. Шевелева, Э.Н. Кулагина, Ю.В. Михайловой, В.П. Милосердова, Я.А. Накатиса, Д.Д. Бенедиктова и др.

Указанными авторами разработаны постановка проблем и общие подходы к управлению отраслью, решены некоторые частные задачи проведения преобразований. Однако предложенные решения не в поной мере позволяют преодолеть сложные проблемы проведения изменений в организации деятельности специализированной психотерапевтической и медико-психологической службы. Масштабность задач и их комплексность не позволяют распространить на указанную службу уже наработанные решения. Дискуссионными и малоизученными остаются вопросы, связанные с формами и методами трансформаций, а также этапностью проведения преобразований.

Целью настоящего исследования явилось выявление организационно-экономических факторов развития системы оказания специализированной 4

Щеттнн О.П. Современный этап реформ здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1999. № 3 - С 8. медицинской помощи, разработка стратегии управления и построение сетевой системы психотерапевтической и медико-психологической помощи, определяемой потребностями населения города Москвы.

Задачи исследования:

Х исследовать роль психотерапевтической помощи, влияющей на человеческий потенциал в рамках формирования здоровья; обосновать целесообразность создания психотерапевтической и медико-психологической службы, а также разработать ее структуру и функции управления;

Х оценить внешние факторы, воздействующие на деятельность службы психотерапевтической помощи как органического элемента отрасли здравоохранения;

Х провести анализ внутренних организационных факторов, влияющих на процесс оказания медицинских услуг, включая управление персоналом и финансами;

Х определить стратегические направления развития сетевой системы психотерапевтической и медико-психологической службы, а также план конкретных мероприятий для их реализации;

Х разработать экономически обоснованную модель и программу действий для расширения службы психотерапевтической помощи на эффективной основе.

Объект и предмет исследования.

Объектом исследования является психотерапевтическая и медико-психологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы.

Предметом исследования являются процессы управления стратегическим развитием сетевой психотерапевтической и медико-психологической службы в современных условиях.

Методологической основой исследования послужили труды ученых-экономистов, демографов и организаторов здравоохранения, разработки, осуществленные в научно-исследовательских учреждениях, посвященные изучению состояния здоровья населения.

Информационную базу исследования составили результаты анкетных опросов пациентов и экспертных опросов руководителей лечебно-профилактических учреждений города Москвы.

На материале массового опроса пациентов исследованы потребности населения в психотерапевтических услугах и желательные характеристики данных услуг с точки зрения конечного пользователя.

Данные экспертных опросов руководителей московских ПУ позволили исследовать влияние внешних и внутренних факторов на деятельность лечебных учреждений.

В диссертации использована опубликованная статистическая информация официальных учреждений Росстата, публикации в российских и международных печатных изданиях.

Методы исследования. В диссертационной работе применялись следующие методы экономических исследований:

- социологический анализ результатов опроса случайным образом выбранных респондентов и экспертного оценивания;

- метод моделирования с уточнением параметров для практического использования;

- статистические методы, включая однофакторный дисперсионный анализ, регрессионный и корреляционный анализ.

Научная новизна работы заключается в следующем:

Х Выявлены причины роста потребностей в психотерапевтической и медико-психологической помощи, связанные с социально-экономической трансформацией российского общества и обострением проблем адаптации населения к рыночным условиям. Определена необходимость сочетания психотерапевтических и общесоматических медицинских услуг, оказываемых на бюджетной основе в целях повышения их эффективности.

Х Проведен анализ влияния внешних и внутренних факторов на функционирование психотерапевтической службы; определены стратегические направления ее развития, включающие методические, организационно-контрольные, информационные, а также функции профессионального обучения;

Х Анализ организации специализированной медицинской помощи в области психотерапии и психологии позволил модернизировать ее на базе сетевой системы. Подобное управление высокоэффективно за счет снижения числа уровней управления, повышения интенсивности процесса информационного обмена и большей гибкости воздействия на человеческие ресурсы.

Х Автором выдвинуто и обосновано положение о разделении функций управления в рамках сетевой системы. Предлагается финансовую и административную оставить в ведении ПУ, а методологическую, контрольную, информационную и образовательно-кадровую выделить в сферу руководства психотерапевтической службы.

Х На базе и в соответствии с результатами теоретических исследований разработана и практически реализована сетевая организационно-экономическая модель системы управления психотерапевтической и медико-психологической помощи, имеющей широкое применение.

Практическая значимость работы.

Предложенные в рамках диссертационного исследования подходы и методы могут быть использованы в практической работе лечебно-профилактических учреждений и служб различных форм собственности в современных условиях.

Результаты настоящего исследования используются в деятельности психотерапевтической и медико-психологической службы Департамента здравоохранения города Москвы, при проведении занятий со студентами и слушателями в рамках последипломного образования на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения РМАПО и РУДН.

Апробация работы и публикации. Апробация результатов исследования осуществлена как в практическом, так и в теоретическом плане. Результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, в том числе в ходе III Международного семинара Многомерное понятие здоровья: Качество жизни, психическое и социальное здоровье в современном мире, май 2008 г., Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН, а также в выступлениях на научных форумах в российских и зарубежных вузах и исследовательских центрах: Международная научно-практическая конференция Национальная экономика: актуальные проблемы развития, Рязань, сентябрь 2005г.; Международная научно-практическая конференция Современные проблемы управления персоналом организации, Пенза, октябрь 2005г.; III Всероссийская научно-практическая конференция Проблемы управления экономикой в трансформируемом обществе, Пенза, ноябрь 2006г.; V Всероссийская научно-практическая конференция Современное состояние и перспективы развитая экономики России, Пенза, сентябрь 2007г.; V Всероссийская научно-практическая конференция Традиционное современное и переходное в российском обществе, Пенза, декабрь 2007 г.; конференция Социальная функция государства в экономике XXI века, Москва, экономический факультет МГУ имени М.В. Ломоносова, ноябрь 2007г.

Результаты исследования отражены в 17-ти опубликованных работах (в том числе 1 монография) общим объемом 16,98 печатных листов, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований. Основные положения, выносимые на защиту:

Х Психотерапевтическая и медико-психологическая помощь способствует снижению неблагоприятных социально-экономических явлений и потерь в экономике страны путем предупреждения и приостановления развития психических и психосоматических заболеваний населения.

Х Ключевыми функциями управления, в рамках которых целесообразно осуществлять сетевое развитие психотерапевтической и медико-психологической службы, являются методическая, организационно-контрольная, информационная, а также функция профессионального обучения.

Х Организационная структура управления психотерапевтической и медико-психологической службой, построенная на основе использования сетевого принципа, позволяет повышать ее эффективность.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Бойко, Юрий Павлович

Заключение

1. Исследование системы управления службами оказания специализированной медицинской помощи показало необходимость ориентации на более гибкую и эффективную систему управления - сетевую.

2. Формирование психотерапевтической и медико-психологической службы г. Москвы в виде сетевой структуры потребовало применения системного подхода с целью определения ее существенных элементов, их внутренних и внешних взаимосвязей, а также критериев деятельности.

3. Факторы, влияющие на деятельность системы оказания специализированной медицинской (в том числе, психотерапевтической) помощи могут быть подразделены на четыре группы: взаимоотношения с потребителями; ресурсы (материальные и нематериальные); принципы организации лечебных процессов; адекватность финансовых решений.

4. Взаимоотношения с конечными пользователями психотерапевтических услуг определяются тем, что данные услуги дожны иметь комплексный характер; быть доступными и не требовать от пользователя допонительных затрат времени, усилий или денежных средств; потребитель дожен быть проинформирован о возможности их получения.

5. Изучение ресурсных факторов выявило, что в области здравоохранения основной проблемой является дефицит человеческих ресурсов, и одним из самых действенных методов является мотивирование персонала. Разработана комплексная модель мотивации сотрудников, которая позволяет руководителю сочетать различные виды мотивации в каждом индивидуальном случае.

6. Исследование организации лечебных процессов показало, что использование сетевых принципов управления и организации психотерапевтической и медико-психологической службы г. Москвы позволяет повысить эффективность деятельности за счет: сокращения числа иерархических уровней; децентрализации ряда функций управления; повышения роли инновационной деятельности; повышения статуса информационных и кадровых средств интеграции деятельности; создания автономных групп (команд); постоянного повышения творческой и производственной отдачи персонала.

7. Анализ адекватности принимаемых финансовых решений показал важность соответствия их критериям экономической оценки деятельности ПУ, выбранным с учетом того, что финансирование психотерапевтической службы г. Москвы осуществляется за счет напрямую выделяемых бюджетных средств, практически без использования средств ОМС и ДМС, а психотерапевтические услуги оказываются населению бесплатно.

8. В соответствии с результатами исследований разработана и практически реализована сетевая организационно-экономическая модель построения психотерапевтической и медико-психологической службы, нацеленная на управление развитием контроля качества, методической, информационной и образовательно-кадровой функций службы. В ее основу положен принцип единого методического руководства и тесного взаимодействия всех частей службы.

9. В качестве показателя, косвенно характеризующего эффективность в практике оценки деятельности службы был выбран и использовася индикатор, выражающийся в затратах, соотнесенных с количеством посещений психотерапевтической поликлиники. С развитием службы прослеживается четкая динамика снижения затрат на одно посещение за счет совершенствования и дальнейшего развития сетевой организационно-экономической модели.

10. Для оценки качества предоставляемых психотерапевтических услуг предложен показатель, характеризующий долю повторных (внеплановых) обращений в общем объеме посещений психотерапевтической службы пациентом за год.

11. За счет единого организационно-методического руководства и установления тесных взаимосвязей между объектами сети достигнута комплексность оказываемых медицинских услуг, повысились эффективность и качество медицинского обслуживания.

12. Положительный опыт применения данной модели позволяет обоснованно рекомендовать ее для внедрения и использования в регионах и городах России.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Бойко, Юрий Павлович, Москва

1. Авраамова Е.М. Время перемен: социально-экономическая адаптация населения / Науч. ред. И.Е. Дискин; РАН. Ин-т соц.-экон. пробл. народонаселения. М.: Ин-т соц.-экон. пробл. народонаселения, 1998. - 229 с.

2. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней. М.: Прогресс, 1995. - 608 с.

3. Алексеева С.О. Система управления внутренними экономическими отношениями в лечебно-профилактических учреждениях при производстве услуг: Автореф. дисс. канд. экон. наук. СПб., 2005 . - 18с.

4. Ансофф И. Стратегическое управление. М.: Экономика, 1989. -520с.

5. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984.-246 с.

6. Бедный М.С. Медико-демографические процессы и образ жизни. Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. 6-8 декабря. М. -1988. - С. 74-75.

7. Бережкова Е.П. Развитие сетевого бизнеса в платном секторе сферы услуг: Автореф. дисс. канд. экон. наук. М., 2007. -27с. ,

8. Беске Ф., Холауер И. Здравоохранение Германии. Система -Достижения Перспективы развития: с нем./ Научн. ред. Щепина О.П./ - М.: ООО Лабпресс, 2000. - 288 с.

9. Ю.Бесстремянная Г.Е. Экономический анализ системы здравоохранения России. М.: ЦЭМИ РАН, 2007. - 229с.

10. Бойко Ю.П. Организация психотерапевтической помощи в многопрофильном соматическом стационаре. Методические рекомендации (№13). Правительство Москвы. Департамент здравоохранения, 2003. 20с.

11. Бойко Ю.П. Актуальные проблемы развития психотерапевтической помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. № 3. 2003. - С.30.

12. Н.Бойко Ю.П., Путин М.Е., Лукашев A.M. и др. Применение гибридной модели мотивации для управления персоналом медицинских учреждений // Управление персоналом. № 17 (123). 2005. - С. 38-41.

13. Бойко Ю.П., Гусев А.В., Сурков С.А., Путин М.Е., Лукашев A.M., Хрупалов А.А. Мотивация персонала в условиях наличия потенциальной ямы в обществе // Управление персоналом № 3 (133). 2006. - С. 54-60.

14. Бойко Ю.П., Сурков С.А., Путин М.Е. Феномен потенциальной ямы и его роль в жизни социума // Промышленник России. № 3. 2007. Ч С. 90-91.

15. Бояринцев Б.И. Экономика здоровья населения. М.: ТЕИС, 2001.-102с.

16. Бреева Е.Б. Социальное сиротство. Опыт социологического обследования // Социологические исследования № 4. 2004. - С. 44-50.

17. Бугаев А.Ю. Формирование производственной структуры сетевого предприятия: Автореф. дисс. канд. экон. наук. Воронеж, 2006. 23 с.

18. Бупежанов С.Е, Формирование психосоматической службы в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, мед. акад. Оренбург, 1996. - 21 с.

19. Бурков В.Н. Ириков В. А. Модели и методы управления организационными системами / Отв.ред. В.В. Кульба М.: Наука, 1994. -269с.

20. Бухарбаева Л.Я. Управление здравоохранением как социально-экономической системой: Дисс. докт. экон. наук. Уфа, 2006. - 360 с.

21. Быкова Ж.Е. Использование методики бальной оценки медицинских услуг в качестве стабилизирующего фактора расходов на здравоохранение // Экономика здравоохранения. № 10. 1998. - С. 12-15.

22. Васильева Ж. А. Формирование системы управления центром высокотехнологичных медицинских услуг: Дисс. канд. экон. наук. СПб., 2006.- 167 с.

23. Вершинская О.Н. Информационное неравенство как социологическая проблема // Информационное общество. № 4. 2001. - С.45-50

24. Виницкий В.Г. Роль социально обоснованных принципов ресурсосбережения в повышении экономической эффективности системы оказания медицинской помощи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уфа, 2003.-21с.

25. Виноградова Н.Ю. Методы определения эффективности медико-социального мониторинга: Препринт. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2006. - 16с.

26. О.Владимирова И.Г. "Менеджмент в России и за рубежом", 2001. Ссыка на домен более не работаетdb/hmiold/40D2CD9230A9088EC3256B6E004DCCBl/categ ory.html

27. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Пириум, 2000. - 420 с.

28. Вяков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: Анализ и оценка деятельности / Под. ред. Щепина О.П. М.: Гэотар - Мед.- 2000. - 340 с.

29. Габуева Л. А. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении. М.: МЦФЭР, 2007. - 287с.

30. Гиляровский В.А. О взаимоотношениях соматического и психического в медицине // Врачебное дело, № 8. 1947. - С. 2.

31. Горьковская И.А. Влияние семьи на формирование делинквентности у подростков // Психологический журнал, № 2. Ч 1994. С. 55 Ч 57.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. М.: 1996.-26 с.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. М.:1999. - 105с.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г. М.: 2000. - 104с.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. М.: 2001. - 104с.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. М.: 2002. - 120с.

37. Гулин К.А. Духовное здоровье населения Вологодской области: анализ текущего состояния и методологические подходы к исследованию / Народонаселение, №4. 2000. - С. 120-123.

38. Гусев А.В., Сурков С.А. Влияние особенностей обучения на эффективность бизнес-образования / Управление персоналом, №8. Ч 2005. С.26-31.

39. Демидов Н.А., Коновалов А.Г., Чипинова JI.H. О комплексной программе Забота в Москве / Здравоохранение Российской Федерации. №6.-1989.-С.9-12.

40. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Методология стратегического планирования в здравоохранении. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001. - С. 15.

41. Дискин И.Е. Введение. Россия: проблемы социальной адаптации. РАН ИСЭПН. М., 1996. - С. 3-12.

42. Дискин И.Е., Авраамова Е.М. и др. Общие тенденции и специфика социально-экономической ситуации. Россия-99. Социально-демографическая ситуация. М., 2000. - С. 18.

43. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития. // Обозрения психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, №2. 1994. - С.39-49.

44. Доброхлеб В.Г. Ресурсный потенциал пожилого населения России // Социологические исследования, № 8. 2008. - С. 55-61.

45. Донин В.М. Совершенствование организационно-экономического механизма функционирования многоуровневой системы здравоохранения: Дисс. канд. экон. наук. М., 2002. - 180с.

46. Елисеева И.И., Егорова И.И., Курышева С.В. и др. Статистика. М.: ООО ВИТРЭМ, 2002. - 448 с.

47. Жеребин В.М., Романов А.Н. Уровень жизни населения. Основные категории, характеристики и методы оценки. М.: ЮНИТИ, 2002. - 592с.

48. Жилинский Е.В. Социально-экономические аспекты демографической политики России // Власть, № 6. 2008. - С.3-9.

49. Здравоохранение зарубежных стран. М.: Медицина, 1981. - 158 с.57.3дравоохранение России XX век / Под. ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2001. - 320 с.

50. Здравоохранение в России. Официальное издание. Стат.сб./Росстат. -М., 2007.-355 с.

51. Зозуля Ю.В. Экономические аспекты совершенствования российского здравоохранения: Дисс.канд. экон. наук. Новосибирск, 2001. -207 с.

52. Интегративные аспекты современной психотерапии. Integrative aspects of modern psychotherapy: Сб. науч. трудов / Психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева Под ред. Б.Д. Карвасарского и др.. СПб.: Психоневрол. ин-т, 1992.- 157 с.

53. Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Энсор Т. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения. Учебное руководство / Под ред. Н.Б. Окушко. Кемерово: СибформС, 2000. -324 с.

54. Исакулов Б.Р. Моделирование и оптимизация развития и размещения сетей учреждений здравоохранения: Дисс. . канд. экон. наук. Ташкент, 1988.- 161с.

55. Кадыров Ф.Н. Методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. М.: Грантъ, 2005. - 448с.

56. Киселев С.В., Сунгатов Р.Ш. Инновационная деятельность в экономической системе здравоохранения. М., 2007. Ч 384с.

57. Кислицына О.А. Неравенство в распределении доходов и здоровья в современной России. М.: РИЦ ИСЭПН, 2005. - 374 с.

58. Кича Д.И. Здоровье семьи как эквивалент оценки качества медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М.: Медсоцэкономинформ, 1997. - С. 284-286.

59. Конгстведт П. Управление медицинской помощью / Пер. с англ. / Под общ. ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Медицина, 2000. - 743 с.

60. Костомарова Л.Г., Стожадзе Л.Л. Территориальная служба медицины катастроф Москвы. М.: Издательство Аякс, 2001.- 222 с.

61. Копылова М.А. Социально ориентированное управление комплексом профилактических мер в системе здравоохранения на муниципальном уровне с использованием когнитивного моделирования: Дисс. канд. экон. наук. -Таганрог, 2004. 182 с.

62. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России. М., 1998.-391 с.

63. Кривенко Н.В. Актуальные вопросы маркетингового управления и экономики здравоохранения. Екатеринбург: УГМА, 2007. - 117с.

64. Кучеренко М.А. Развитие маркетинговой среды рынка медицинских товаров и услуг. Нижний Новгород: Изд-во ВВАГС, 2006. - 31 с.

65. Лебедев А.А. Введение в маркетинг // Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Ю.П.Лисицына. Можайск, 1993. - С. 141-198.

66. Леонов А.С. Сетевое управление в сфере услуг: Автореф. дис. канд. экон. наук. М., 2005. - 20с.

67. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Головина С.М., Левин А.В. Разработка стратегии и мер в области маркетинговой деятельности // Бюлетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. М., 1996. - Вып.4. - С. 42-57.

68. Лисицын Ю.П. Стратегия охраны здоровья населения // Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1993. - С. 3-8.

69. Малышева. М.М. Приватность и права человека: семейный аспект // Права женщин в России. Исследование реальной практики их соблюдения и массового сознания. МЦГИ, ИСЭПН РАН. Том 2. М., 1998. - С.22-70.

70. Марьяненко П.В. Организационно-экономический механизм управления на рынке лечебно-оздоровительных услуг. СПб.: Изд-во С.-Петерб. гос. ун-та экономики и финансов, 2002. - 16с.

71. Методические рекомендации по сбалансированному планированию объемных финансовых показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений и организаций здравоохранения (методика безубыточного планирования). М.: ГУННИИОЗ РАМН, 2004. - С.5-22.

72. Мильнер Б.З. и др. Управление знаниями в корпорациях / Под ред. Б.З. Мильнера. М.: Дело, 2006. - 303 с.

73. Моисеев Н.Н., Иваненков Ю.П., Столярова Е.М. Методы оптимизации. М.: Наука, 1998. - 45 с.

74. Назаров Г.Ф. Экономика и организация здравоохранения. СПб.: Профи-Информ, 2004. - 167с.

75. Нечипоренко О.В., Вольский А.Н. Эволюция парадигмы социальной модернизации. 14.02.2005.Ссыка на домен более не работаетmodules/philosophy/readme.php?subaction=showfull&id:= 1108370433&archive=0216&start from=&ucat=l&

76. Новиков Д.А. Сетевые структуры и организационные системы. М.: ИПУ РАН, 2003.-101с.

77. Общая теория управления: Курс лекций / Под ред. Г.В. Атаманчук и др.-М., 1994.-300 с.

78. Общественное здоровье и здравоохранение / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 528 с.

79. Овсянников А.А., Кавтарадзе Д. Введение в социологию экосистем. Учебно-методический комплекс Сохранение биоразнообразия в 4-х томах. М.: Изд. Глобальный экологический фонд, 2002.- 420 с.

80. Овчаров В.К. Методические основы мониторинга здоровья населения. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, № 5. 1994. - С. 3 Ч 11.

81. Пашутин С.Б. Использование правила Парето (закон л20/80) для повышения качества бизнеса на примере российского фармацевтического рынка / Маркетинг в России и за рубежом, №5. 2002. Ч С. 30-34.

82. Плюснин Ю.М. Понятие человеческого потенциала в концепции устойчивого развития: критика методологии расчета. Человек, труд, занятость. Новосибирск, 1998. Вып. 2. - С. 86-89.

83. Подольцев A.JI. Организационно-экономическое обоснование оптимизации системы управления медицинской некоммерческой организацией: Авторф. дисс. канд. мед. наук. М., 2004. - 25с.

84. Порфирьев Б.Н. Экономика климатических изменений. М.: Анкил, 2008. - 167 с.

85. Пронина Н.А. Государственное управление структурными преобразованиями на предприятиях здравоохранения (на примере обновления технологий медицинских услуг): Дис.канд. экон. наук. М., 2007. - 207 с.

86. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Финансы и статистика, 1998. - 335 с.

87. Римашевская Н.М., Варданян Р.А. Россия-1999. Социально-демографическая ситуация. М., 2000. -291 с.

88. Римашевская Н.М. Человек и реформы: Секреты выживания. М.: РИЦИСЭПН, 2003. - 392с.

89. Римашевская Н., Ванной Д., Малышева М., Куббинс Л., Мещеркина Е., Пиеклакова М. Окно в русскую частную жизнь. Супружеские пары в 1996г. М: Academia, 1999. - 271 с.

90. Римашевская Н.М., Бойко Ю.П., Кислицина О. А. Здоровье москвичей: Монография. М.: Компания Спутник+, 2008. -172 с.

91. РОССИЯ-1997. Социально-демографическая ситуация: VII ежегодный доклад / Колектив авторов. ред. д.э.н., профессор Н.М. Римашевская, к.э.н. Е.Н. Яковлева. - М.: Изд-во РИД ИСЭПН, 1998. - 285 с.

92. Рывкина Р.В. Драма перемен. М.: Дело, 2001. - 472 с.

93. Сабитов Н.Х. Организация и экономика сферы медицинских услуг: Вопросы теории и практики. Казань: Медицина, 2000. Ч 255с.

94. Савченко П., Федорова М., Шекова Е. Уровень и качество жизни: понятие, индикаторы, современное состояние в России // Российский экономический журнал, №7. 2000. - С. 66-73.

95. Сбережение народа // Под ред. проф. Н.М. Римашевской. ИСЭПН РАН. М.: Наука, 2007. - 326 с.

96. Свиридов А.В. Развитие научно-инновационной деятельности на принципах сетевого партнерства: Автореф. дисс. канд. эконом, наук. -Орел, 2006. 20с.

97. Смайловская М.С. Маркетинговые подходы к управлению здравоохранением: Дисс. докт. экон. наук. М., 2006. - 340 с.

98. Стародубов В.И. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. М.: МЦФЭР, 2007. -400с.

99. Сунгатов Р.Ш. Современные технологии управления здравоохранением как экономической системой. Казань: Идел-Пресс, 2005. - 142с.

100. Сурков С.А. Мотивация персонала / Управление персоналом, №7. -2002. С. 32-34.

101. Ш.Сурков С.А. Работа с персоналом как средство повышения эффективности организации / Управление персоналом, №7. 2003. - С.40-43.

102. Сурков С.А., Бойко Ю.П., Хрупалов А.А., Лукашев A.M. Проблемы организационной деятельности в условиях дефицита ресурсов // Менеджмент в России и за рубежом, № 1/2007. С. 93-103.

103. Стародубов В.И., Киселёв А.С., Бойко Ю.П. Динамика социопатий в современной России. М., 2001. - 68 с.

104. Стиглиц Дж. Многообразнее инструменты, шире цели: движение к поствашингтонскому консенсусу // Вопросы экономики, № 8. 1998. - С.4-34.

105. Сухачев К.А. Модели и методы управления проектами в сетевых организациях: Автореф. дисс. канд. тех. наук. Воронеж, 2005. -21с.

106. Пб.Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в современной России // Врач, № 1. 2000. Ч С. 36-39.

107. Тихонова Н.Е. Новые капиталисты: кто они? / Общественные науки и современность, № 2. 2005. - С. 29-39.

108. Тогунов И.А. Соотношение и адекватность понятий модели маркетинговой системы и категорий системы здравоохранения, функционирующей в условиях рынка // Экономика здравоохранения, №7. -1998.-С. 16-23.

109. Усимов А.В. Методы сетевого планирования и управления в условиях неопределенной внешней среды: Автореф. дисс. канд. экон. наук.- Нижний Новгород, 2006. 24с.

110. Федорова Т.И. Развитие городов в регионе расширенного воспроизводства населения: (На прим. ТаджССР) / Отв. ред. Л. Рыбаковский.- АН ТаджССР, Ин-т экономики, Душанбе Дониш, 1991. 233 с.

111. Федотов В.Н. Становление сетевой экономики в развивающихся организациях: Автореф. дисс. канд. экон. наук. М., 2006. Ч 23с.

112. Хисамутдинов Р.А. Медико-социальные аспекты стратегического планирования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. Уфа: Иммунопрепарат, 2001. - 230с.

113. Шамсетдинов Р. Д. Формирование и управление сетевыми образованиями: Теоретико-методический аспект: Автореф. дисс. канд. экон. наук. М., 2005. - 17с.

114. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: норм. док. с коммент. М.: МЦФЭР, 2005.-317с.

115. Шевяков А.Ю., Кирута А.Я. Экономическое неравенство, уровень жизни и бедность населения России: Методы измерения и анализ причинных зависимостей: Науч. докл. М.: Изд-во РПЭИ, 2001. - 317с.

116. Шойко С.В. Управление инновационным развитием системы здравоохранения и ее финансовое обеспечение: Автореф. дисс. канд. экон. наук. М., 2006. - 20с.

117. Щепин О.П. Современный этап реформ здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины, № 3. 1999. - С. 8.

118. Язвенко С.А. Методы системного подхода к организации социальной защиты населения крупного города: Дисс. канд. экон. наук. -СПб, 2001.- 181с.

119. Battegay R. From the psycho-soma dualism to humans as biopsychosocial entities // Dynamic Psychiatry. 1994. - P. 322-332.

120. Blaxter M. Health and lifestyles. London. Tavistock/Routledge. 1990. -P. 230-232.

121. Department of Health press release 94/251. Guidelines for the economic evaluation of pharmaceuticals. London. 19 th May 1994.

122. Human Development Report 2004 // Ссыка на домен более не работаетreports/global/2004/

123. Kulawik H. Psychotherapie bei somatischen Erkrankungen und Funktiionsstorungen. Jena. Gustav Fischer Verlag. Ч 1984. - P. 132.

124. Malek M. Health economics of heart failure. Heart, 1999, 82 (suppl IV): IV11-IV13.

125. Murray H.A. Explorations in Personality. New York: Oxford University Press, 1968. - P. 348.

126. Parmley W.W. Cost-effective management of heart failure // Clin Cardiol 1996: 19(3): 240-242.

127. Ruch L.O. et al. Life change and rape impact // J. of Health and Social Behaviour. 1980. V. 21. P. 248-260.

128. Sacrisian J., Bolanos E., Hernandez J., Soto J., Galende I. Publication bias in health economic studies. Pharmacoeconomics, 1997; 11: P. 289-290.

129. Stephen K. Wegren, David J. O'Brien, Valeri V. Patsiorkovski. Why Russia's Poor are Poor. // Post-Soviet Affairs, №19. 2003. - P. 1-24.

130. The health of young people. A challenge and a promise. WHO. Geneva. 1993.-P. 14, 18, 33,67-74.

131. The Health care executive search: A guide to recuiting a job seeking /Ed. by Earl A. Simendinger, Teence F. Moore Rock-ville (Md): Aspen publ., 1989. -Vol. 15.-328 p.

132. Walley T. Drugs, money and society. Br J Clin Pharma 1995; 39: P. 343345.

133. Wendt W.R. Between Social and Somatic Disorders: The Promotion of Health as Part of General Social Work Practice // Soc.Sci. Med. -1990. -Vol. 31. No.l.-P. 35-42.

134. WHO. The world Health Report 2001. Mental Health: New Understanding New hope. P. 14

135. World Health Organization / Ссыка на домен более не работаетp>

Похожие диссертации