Развитие финансового механизма государственного обеспечения здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Рахимов, Антон Алиевич |
| Место защиты | Москва |
| Год | 2011 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.10 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Развитие финансового механизма государственного обеспечения здравоохранения"
РАХИМОВ АНТОН АЛИЕВИЧ
РАЗВИТИЕ ФИНАНСОВОГО МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
1 9 МАЙ 2011
Москва-2011
4847291
Работа выпонена на кафедре Финансы и кредит Всероссийской государственной налоговой академии Министерства финансов Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор экономических наук, профессор
Ишина Ирина Валериевна
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук, профессор
Годин Александр Михайлович
доктор экономических наук, профессор
Восколович Нина Александровна
Ведущая организация
Государственный управления
университет
Защита состоится л7 июня 2011 года в 16 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 226.003.01 при Всероссийской государственной налоговой академии Министерства финансов Российской Федерации по адресу: 109456, Москва, 4-й Вешняковский проезд, д.4, ауд. 113.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийской государственной налоговой академии Министерства финансов Российской Федерации.
Автореферат разослан л 6 мая 2011 года.
Ученый секретарь совета по защите /А докторских и кандидатских диссертаций ийу/ кандидат экономических наук, доцент /Р^-
,М. Смирнов
I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. В соответствии с Конституцией Российской Федерации государство выступает гарантом реализации целого ряда социальных обязательств, включая обеспечение их выпонения соответствующими финансовыми ресурсами. Одним из значимых для государственной поддержки социальных обязательств выступает здравоохранение. Приоритетность развития и совершенствования финансовых условий его функционирования обусловливают серьезные негативные тенденции, складывающиеся в последние годы в нашей стране и характеризующие здоровье населения. Поэтому необходимость обеспечения развития здравоохранения, отвечающего современным требованиям и потребностям населения страны, подчеркивается во многих принятых и обсуждаемых в течение последних лет социально и экономически значимых программных документах1, одной из ключевых задач которых является развитие и совершенствование финансовых основ обеспечения его деятельности.
Анализ практики распределения и использования финансовых потоков здравоохранения свидетельствует о постепенном замещении объемов государственного финансирования негосударственными источниками средств, что фактически приводит к сужению финансово-экономических основ деятельности государственной системы здравоохранения и усложнению реализации равного доступа и прав для всех слоев населения на получение услуг здравоохранения. Это определяет необходимость проведения комплексного исследования каналов движения финансовых потоков в системе здравоохранения, источников их формирования, нормативной финансовой базы развития здравоохранения, возможностей использования различных форм взаимодействия государства и предпринимательских структур в финансировании здравоохранения. Все приведенные положения актуализируют
' Национальный проект Здоровье, Концепция догосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020г., Стратегия развития здравоохранения РФ до 2020г, Концепция развитая здравоохранени
РФ до 2020г. и ряд других.
проблемы обоснования и развития финансового механизма функционирования системы здравоохранения адекватного ее целям, задачам и функциям в современном российском обществе.
Степень научной разработанности проблемы. Исследования общих и специальных проблем теории общественного сектора и общественных финансов проводятся зарубежными и отечественными учеными, находят отражение в научной и специальной литературе.
Фундаментальные разработки в области теории и методологии общественного сектора представлены в трудах отечественных и зарубежных ученых: A.M. Бабича, H.A. Восколович, E.H. Егорова, E.H. Жильцова, В.М. Зуева, А. Пигу, Дж. Ю. Стиглица, Т. Шульца, Л.Я. Якобсона.
Исследованию теории общественных финансов посвящены труды A.M. Година, Г.И. Здоровцева, В.П. Иваницкого, И.В. Ишиной, С.Е. Лариной, И.Д. Мацкуляка, Б.Г. Поляка, М.В. Романовского, В.М. Родионовой Б.М. Сабанти, В.К. Сенчагова, В.А. Слепова.
В работах С.Ю. Глазьева, Н.Г. Гловацкой, Ю.М. Комарова, М.М. Левкевич, A.M. Таранова, И.М. Шеймана, Чубаровой Т.В., C.B. Шишкина, Л.И. Шопо, О.П. Щепина, Г.Э. Улумбековой, М. Фотаки и ряда других авторов сформулированы концептуальные подходы к формированию финансового обеспечения деятельности системы здравоохранения.
Некоторые вопросы, имеющие отношение к рассматриваемой в диссертации проблеме рассмотрены в трудах, содержащих результаты исследований в смежных областях.
Вместе с тем проводимые исследования, рассматривая различные стороны и аспекты, связанные с развитием финансового механизма здравоохранения, пока еще не сформировали достаточно поное, целостное понимание областей, границ и источников финансового обеспечения системы здравоохранения, форм и методов увеличения объемов ее финансирования. Потребность в дальнейшем решении этого круга задач определила выбор цели, задач, логику построения диссертации и проведения исследования.
Целью исследования является обоснование путей совершенствования механизма государственного обеспечения деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях российской экономики.
В соответствии с целью исследования в работе были поставлены и решены следующие задачи:
исследовать теоретические аспекты финансового обеспечения государственных учреждений здравоохранения и определить роль государства в процессе финансирования;
- провести анализ экономических условий совершенствования развития механизма социального страхования в финансировании здравоохранения;
- выявить пути совершенствования концептуальных основ формирования нормативной базы финансирования здравоохранения и методических подходов к расчету подушевых финансовых нормативов;
- определить наиболее значимое направление развития института государственно-частного партнерства в здравоохранении и проанализировать финансовые схемы его функционирования в интересах общества и населения страны.
Объектом исследования является система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации.
Предметом исследования являются финансовые процессы системы здравоохранения.
Теоретической и методологической основой исследования послужили научные концепции, содержащиеся в фундаментальных трудах отечественных и зарубежных ученых в области теории общественных финансов и бюджета, финансов здравоохранения, государственно-частного партнерства. В основу проведения исследования положены диалектические принципы, которые позволили выявить сущностные характеристики исследуемых процессов, формы их проявления, выделить присущие им противоречия и определить тенденции развития. Исследование проводилось с использованием методов и приемов
логического, системного, сравнительного и статистического анализа, научной абстракции.
Информационную базу исследования составили законодательные и другие нормативные документы Российской Федерации, регламентирующие финансовые аспекты функционирования системы здравоохранения, материалы Федеральной службы государственной статистики, данные Министерства финансов Российской Федерации, Федерального казначейства (казначейства России), Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, монографические научные публикации зарубежных и отечественных авторов по проблемам, относящимся к теме диссертации, материалы научных обсуждений, публикации в периодической печати и на официальных сайтах в Интернете по рассматриваемым в диссертации вопросам, собственные разработки и расчеты автора.
Научная новизна исследования состоит в обосновании концептуальных подходов к развитию финансового механизма государственного обеспечения здравоохранения за счет оптимизации финансовых потоков в целях более эффективного формирования, распределения и использования ресурсной базы финансирования здравоохранения.
Основные научные результаты, полученные лично автором и их научная новизна, заключаются в следующем:
- определена необходимость усиления государственного регулирования финансовых потоков, направляемых в здравоохранение с учетом его социально-экономической значимости для государства, общества и каждого конкретного человека;
- сформулированы авторские предложения по развитию страхового механизма финансирования здравоохранения на основе консолидации финансовых ресурсов, поступающих по каналам обязательного медицинского и социального страхования и создания на этой основе целевого государственного фонда социального страхования;
- предложен концептуальный агоритм совершенствования методических подходов к разработке подушевых нормативов финансирования здравоохранения как основы объективной оценки объемов его финансового обеспечения и выпонения стратегических приоритетов развития социальных программ;
- разработаны агоритм и модель взаимодействия государственных институтов и субъектов предпринимательства через институт государственно-частного партнерства в финансировании здравоохранения; предложена система критериев позволяющая осуществлять отбор субъектов предпринимательства для участия в государственно-частном партнерстве.
Теоретическая значимость результатов диссертации определяется разработанными в нем методологическими подходами к исследованию финансового механизма обеспечения деятельности системы здравоохранения, формированию комплекса основных принципов его построения.
Практическая значимость результатов диссертации определяется возможностью их использования в целях определения путей совершенствования финансовых инструментов развития системы здравоохранения при уточнении положений и параметров законодательно-нормативной базы регламентирующей финансовые условия функционирования сферы здравоохранения, а также возможностью реализации при проведении учебного процесса по подготовке и переподготовке специалистов по специальности 060502 Экономика и управление на предприятии здравоохранения (специализации Финансовое управление на предприятии здравоохранения).
Апробация результатов диссертации. Основные положения и результаты исследования докладывались на ряде научно-практических конференций: Международной научно-практической конференции Тенденции и перспективы развитии современного общества: экономика, социология, философия, право (Саратов, 2009г.); Международной научно-практической конференции Модернизация и перспективы развития современного общества
(экономический, социальный, философский, правовой аспекты) (Саратов, 2010г.); 12 Международной межвузовской научно-практической конференции Национальные интересы РФ и финансовое оздоровление экономики (Москва, 2010г.); Межвузовской научно-практической конференции Общество-Экономика-Право в условиях модернизации России (Москва, 2011г.).
По теме диссертации лично автором опубликованы 8 работ общим объемом 3,1 п.л., из них 3 работы в издании, рекомендованном ВАК Минобранауки России.
Структура и содержание диссертационной работы обусловлены целью, поставленными задачами, логикой исследования и раскрываются во введении, трех главах, заключении, списке использованной литературы, приложениях. Наглядность изложения материала диссертации обеспечена таблицами и рисунками.
II. ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Определена необходимость усиления участия государства в формировании финансовых потоков, направляемых в здравоохранение с учетом его социально-экономической значимости.
Здравоохранение является мощным источником обеспечения экономического и социально-нравственного развития страны, формирования общественного менталитета. Существенная роль здравоохранению отводится в решении глобальных общечеловеческих и государственных проблем обеспечения экономической и национальной безопасности, прежде всего, с позиций выпонения здравоохранением функций по поддержанию высокого уровня жизни населения, воспроизводству трудового потенциала человеческого фактора производства. Важность развития здравоохранения как условия обеспечения формирования человеческого капитала подчеркивается и в документах международных организаций, в частности Всемирного банка, Международного валютного фонда, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Причем по имеющимся экспертным оценкам человеческий капитал обладает высокой значимостью в формировании национального богатства, составляя в его структуре, например, в США 76%, странах ЕС 74%, России -50%.
Таким образом, существует объективная, порождаемая самим ходом общественного прогресса тенденция развития здравоохранения как социально-экономического института, оказывающего активное воздействие, во-первых, на население на основе создания условий для поддержания его здоровья; во-вторых, на государство, через формирование человеческого фактора производства и, в-третьих, на общество за счет генерации благоприятной среды его жизнедеятельности. Поэтому развитие здравоохранения дожно быть направлено на увеличение доступа к качественным его услугам.
В диссертации показано, что обеспечение доступа к услугам здравоохранения существенно ограничивается факторами, лежащими в
плоскости финансово-экономических условий формирования бюджетов, субъектов РФ и Территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Также неравенство доступа к услугам здравоохранения генерируется существенной дифференциацией доходов населения, превышающей в России 16,7 раз2 и имеющей тенденцию к увеличению. Подобная ситуация дает возможность более богатым россиянам пользоваться не только бесплатными медицинскими услугами, но и приобретать их на возмездной основе. И именно малообеспеченная категория населения фактически вытакивается рыночными отношениями, создающими объективную экономическую почву серьезного разрыва в уровне доходов населения из потребления услуг здравоохранения.
Следует отметить, что конкретная понота прав на здравоохранение, доступа к его услугам и их реальное обеспечение является прерогативой каждого государства и отражает особенности социально-экономического менталитета общества и государства. В связи с этим в диссертации показано, что имеются существенные различия в решении этого вопроса в отдельных странах, но практически в каждой стране признается необходимость создания соответствующих финансово-экономических условий для получения услуг здравоохранения каждым человеком.
Проведенное в работе рассмотрение финансовых потоков системы здравоохранения зарубежных стран показало, что ее обеспечение строится не только на основе государственного финансирования, но и частных инвестиций. По данным ВОЗ3 за период с 2005 по 2008гг. в США доля государственного финансирования в общем объеме финансовых ресурсов здравоохранения составляла от 44% (в 2005г.) до 46% (в 2008г.), остальная часть финансирования осуществлялась из частных источников. В Канаде это соотношение в среднем определялось структурой 70/30, в Германии - 76/24, в Великобритании - 82/18, в России - 65/35. Останавливаясь на частных
2 Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики www.gks.ru
3 Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения теоретические аспекты (научный доклад). М.: Институт
экономики РАН. 2008.
источниках финансирования, отметим, что, как правило, они являются допонением к сложившейся и достаточно финансово устойчивой и сильной системе государственного финансирования, но в нашей стране положительная динамика частного финансирования здравоохранения формируется не только из-за дефицитности государственных ресурсов на эти цели, но и постепенного их сознательного замещения. При этом следует отметить, что в большинстве стран с развитой рыночной экономикой важнейшим источником финансирования системы здравоохранения, по-прежнему, остается государственный бюджет. Это характерно для Норвегии, Бельгии, Люксембурга, Исландии, Дании, Португалии.
ВОЗ проводит постоянный мониторинг состояния национальных систем здравоохранения, используя показатели, основными из которых являются: соотношение долей государственных и частных расходов на здравоохранение, процент общих расходов к ВВП, расходы на душу населения. По одному из рекомендованных ВОЗ относительному показателю, характеризующему уровень финансового обеспечения здравоохранения в размере не менее 5% ВВП как пороговое значение расходов на этот вид экономической деятельности Россия отстает более, чем на 10% от США, где этот показатель составляет 16%.
Имеется существенное отставание России от развитых стран Европы и Америки и по ряду других рекомендуемых ВОЗ показателям, что видно из таблицы 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика государственных расходов на здравоохранение по странам
(2005-2008гг.)
2005 год 2006 год 2007 год 2008 год
ОГРЗ к общим государственным расходам(%) ОГРЗ на душу населения по паритету покупательной способности (дол.) ОГРЗ к общим государственным расходам (%) ОГРЗ на душу населения по паритету покупательной способности (дол.) ОГРЗ к общим государственным расходам (%) ОГРЗ на душу населения по паритету покупательной способности (дол.) ОГРЗ к общим государственным расходам (%) ОГРЗ на душу населения по паритету покупательной способности (дол.)
Австралия 16,8 1 992 17,1 2 109 17,6 2 266 17,6 2 343
Великобритания 15,3 2 206 15,7 2 367 15,6 2 446 15,6 2 674
Германия 17,5 2 577 17,9 2 660 18,2 2 758 18,2 2 837
Канада 17,7 2 439 17,8 2 586 18,1 2 730 18,1 2 860
Россия 10,1 383 10,8 443 10,2 512 10,2 568
США 18,9 2 916 19,6 3 139 19,5 3 317 19,2 3 506
Рассчитано по данным официального сайта ВОЗ \уутп1/ги/
Как показывают данные таблицы, по таким показателям, как общие государственные расходы на здравоохранение (далее - ОГРЗ) в процентах от всех государственных расходов государств-членов ВОЗ и ОГРЗ на душу населения по паритету покупательной способности (ед. национальной валюты за долар США) наша страна существенно отстает от ведущих мировых держав. Например, доля государственных расходов на нужды здравоохранения в России почти в два раза меньше, чем в США, несмотря на то, что объемы государственных расходов на здравоохранение постоянно возрастают, что видно из таблицы 2.
Таблица 2
Прирост государственного финансирования здравоохранения_
2006г./2005г. 2007г./2006г. 2008г./2007г. 2009г./2008г.
в абсолютных значениях (мн. руб.) 75 931,48 382 076,37 308 543,98 106 699,84
в% 9,7 44,6 24,9 6,9
Как видно из таблицы 2 самое значительное увеличение расходов более чем на 44% приходится на докризисный 2007 год.
Говоря о возрастании объемов финансирования, необходимо сопоставить данные прироста расходов на здравоохранение с учетом коэффициента индекса-дефлятора, в результате прирост государственных расходов на здравоохранение в 2006г. по сравнению с 2005г. составил 0,7%, а в 2009г. по сравнению с 2008г. фактического прироста не было, что связано не только с высоким уровнем инфляции, но и общим снижением бюджетного финансирования, связанного с неблагополучной финансовой ситуацией в стране.
В диссертации на основе проведенного сравнительного анализа финансовых аспектов развития здравоохранения в России и ряде развитых стран сделан вывод, что с позиций обеспечения формирования условий функционирования и деятельности системы здравоохранения в интересах населения, государства и общества, страны с развитой рыночной экономикой имеют более социально ориентированной финансовый механизм. Подобное положение порождает не только финансовую дефицитность самой системы здравоохранения, но и не дает возможности для проведения единой для всех пользователей услугами здравоохранения государственной политики. Эти положения определяют необходимость усиления финансового участия государства в развитии здравоохранения.
Следует отметить, что, позиционируя себя как социальное государство, в соответствии с Конституцией Российской Федерации, наша страна, реализуя финансово-бюджетную политику, все более отдаляется от принципиальных характеристик, являющихся доминирующими основами социального государства. Особенно ярко это положение отражено в Федеральном законе №83 О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений.
С принятием этого закона появились основания для определенных изменений в правовом статусе существующих бюджетных учреждений, которые являются некоммерческими организациями, создаваемыми для выпонения работ, оказания услуг в сфере науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.
Таким образом создавать бюджетные учреждения можно практически во всех сферах, связанных с решением социальных проблем населения и в частности в здравоохранении, которое как раз и было выбрано в качестве приоритетов развития бюджетных учреждений.
Одним из важных положений в части обоснования финансового механизма деятельности бюджетных учреждений является немаловажное обстоятельство, связанное с распределением полученных доходов. Нормы закона фактически разрешают бюджетным учреждениям заниматься деятельностью связанной с извлечением доходов и распоряжаться самостоятельно ими, без регламентации по направлениям использования, что фактически приравнивает бюджетные учреждения по сфере финансовых пономочий к коммерческим организациям. Основные функции бюджетных учреждений представлены на рис.1
Самостоятельное распоряжение доходами,
полученными от деятельности, приносящей доходы, а также имуществом, приобретенным за счет этих доходов
Финансовое обеспечение в форме субсидий и распределение бюджетных средств по принципу оплаты
за фактически оказанные услуги
ответственность по своим обязательствам (отсутствие субсидиарной ответственности со стороны государства)
Контроль со стороны учредителя только в части выпонения государственного (муниципального) задания
Сохранение государственной (муниципальной) собственности в оперативном управлении и определенная степень хозяйственной свободы
Рис. 1. Функции бюджетных учреждений в процессе реализации деятельности
Таким образом, как видно на рис.1 бюджетные учреждения практически имеют те же степени свободы в осуществлении деятельности, как и раньше. Вместе с тем, фактическое выпонение своих обязанностей под государственным контролем они могут осуществлять лишь в рамках государственного (муниципального) заказа, получение которого также дожно регламентироваться соответствующим законодательством. При этом, как показано в работе, в число заказчиков услуг здравоохранения не включаются граждане, которые имеют собственные интересы с позиций потребителей этих услуг. Поэтому в диссертации сделан вывод, что государственный заказ на развитие здравоохранения и соответствующий механизм его финансового обеспечения в социальном государстве дожен формироваться с учетом общей суммы интересов и потребностей государства, общества, населения, имеющих зачастую противоречивый характер. В противном случае государственное финансовое обеспечение здравоохранения будет не только сужено имеющимися у государства возможностями бюджетного финансирования, но и весь объем услуг здравоохранения, оказываемой сверх государственного заказа будет финансироваться из средств населения, и выведен из-под государственного контроля.
Сформулированы авторские предложения по развитию страхового механизма финансирования здравоохранения на основе консолидации финансовых ресурсов, поступающих по каналам обязательного медицинского и социального страхования и создания на этой основе целевого государственного фонда социального страхования.
Проведенный в диссертации анализ структуры финансовых потоков здравоохранения поступающих в систему из государственных источников показал, что средства бюджетов всех уровней составляют в государственных расходах около 65%, а средства обязательного медицинского страхования Ч 35% с учетом включения в средства обязательного медицинского страхования взносов на неработающее население. В то же время финансовое обеспечение формирования Территориальных программ государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи осуществляется в основном за счет средств обязательного медицинского страхования. И их напонение имеет ежегодный дефицитный характер. При этом сложилось существенное неравенство к доступу к услугам здравоохранения в зависимости от места проживания застрахованного.
Застрахованные в системе обязательного медицинского страхования не имеют финансовых гарантий получения медицинской помощи бесплатно, в определенном, выбранном ими медицинском учреждении и в объемах, соответствующих тяжести заболевания. Несмотря, на эти негативные положения, характеризующие современную систему обязательного медицинского страхования, с принятием в 2010г. Федерального закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации с 2013г. предполагается переход на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования и постепенное уменьшение объемов средств в здравоохранение, поступающих по бюджетных каналам. И уже до практической реализации механизма одноканального финансирования принят ряд документов, в соответствии с которыми предлагается позитивно оценивать предлагаемые варианты финансового обеспечения здравоохранения. Так, в действующей с 2007г. Методике оценки эффективности деятельности органов испонительной власти субъектов Российской Федерации в качестве критерия, положительно оценивающего деятельности органов власти с позиций повышения эффективности предложено рассматривать долю государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, переведенных преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Как показывает практика испонения Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, серьезный дефицит их приводит к невыпонению заявленных объемов подушевых нормативов финансирования здравоохранения и причины здесь носят не только финансово-экономический, но и организационный характер, выражающийся в недостаточном контроле и
открытости процедур прохождения ресурсов, выделяемых на здравоохранение по различным финансовым каналам. Аккумулирование всех объемов финансовых средств здравоохранения в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования РФ (ФФОМС) имеет достаточно позитивную цель: обеспечить выравнивание финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ. Но, во-первых, мало вероятно, что она будет достигнута в условиях повсеместного дефицита: бюджетов субъектов РФ, которым дано право предоставлять субвенции в ФФОМС РФ, бюджета самого фонда и федерального бюджета, который является основным источником предоставления финансовой помощи по звеньям бюджетной системы. И второе, решение государства о введении одноканального финансирования по сути будет означать ослабление его функциональной роли в процессе распределения, регулирования, использования и контроля финансовых потоков здравоохранения, что может привести, как показывает практика работы отдельных государственных внебюджетных фондов к финансовым злоупотреблениям.
Для обеспечения более эффективного страхового механизма здравоохранения в диссертации обосновывается необходимость усиления принципа солидарной ответственности. Более поная его реализация в практике российского здравоохранения дожна осуществляться по нескольким направлениям, прежде всего, в рамках внесения изменений в действующую главу 23 Налогового кодекса РФ. В настоящее время поступления от налога на доходы физических лиц поностью поступают в бюджеты субъектов РФ и замена пропорциональной шкалы налогообложения доходов на прогрессивную обеспечит серьезный прирост доходной части субфедеральных бюджетов и позволит увеличить объемы финансовых средств, направляемых из этого источника на финансирование услуг здравоохранения неработающей части населения. Практика прогрессивного налогообложения доходов существует во всех развитых странах, где доходы богатых представителей населения облагаются по ставке 50% и более процентов.
Следует так же принять более взвешенное и обоснованное решение по совершенствованию страховых платежей в бюджеты государственных внебюджетных фондов. С 2010г. произошла замена уплаты ЕСН на страховые взносы, в частности в систему медицинского страхования они составляют 5,1% от доходов работников и перечисление их осуществляется до тех пор, пока совокупный доход не превысит 463000 руб. Подобная практика, по мнению законодателей обеспечивает открытую, прозрачную заработную плату, поощряя тем самым добросовестных налогоплательщиков и налоговых агентов. Рассматривая позицию разработчиков законодательных норм со стороны финансового обеспечения здравоохранения отметим, что в результате плоской шкалы начисления страховых взносов, и лимитирования их в зависимости от размеров совокупного дохода, система здравоохранения недополучает значительные объемы денежных средств, за счет которых как раз и дожен выпоняться принцип солидарной ответственности, реализуемый через перераспределение финансовых ресурсов от более обеспеченных к менее обеспеченным, категория которых представлена в основном утратившими трудоспособность людьми, наиболее остро нуждающимися в услугах здравоохранения либо детьми. Здесь важно отметить, что эта мера является очень значимой в финансовом отношении, поскольку в настоящее время в России происходит постарение населения.
Кроме того, нуждается в серьезном реформировании, по мнению автора, существующая в нашей стране практика функционирования нескольких государственных фондов, выпоняющих практически единые функции. Так, например, Фонд социального страхования РФ (ФСС) имеет аналогичные с ФОМС РФ источники финансирования, реализует принцип солидарной ответственности и косвенно связан с системой здравоохранения через выплату больничных листов. Поэтому проведенное в диссертации исследование позволило автору сформулировать предложение о создании целевого федерального государственного социального фонда на основе объединения бюджетов ФОМС РФ и ФСС РФ с целью единого их администрирования и
выпонения функций по реализации финансового механизма здравоохранения и социального обслуживания с четким разграничением сфер деятельности и ответственности.
Предложен концептуальный агоритм совершенствования методических подходов к разработке подушевых нормативов финансирования здравоохранения как основы объективной оценки объемов его финансового обеспечения и выпонения стратегических приоритетов развития социальных программ.
Повышение эффективности системы финансирования здравоохранения в части государственной бюджетной ее составляющей предполагает наличие в качестве основного, исходного показателя - норматива финансирования, который отражал бы реальную стоимость определенной медицинской услуги. Необходимость данного норматива определена не только нормативными актами, в частности разрабатываемыми с 1999г. Программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, но и вытекает из самой логики формирования финансового механизма обеспечения системы здравоохранения, в котором принципы рыночных отношений не могут обеспечить рационального распределения ресурсов. В связи с этим аналогом цен как регуляторов распределения государственных финансовых средств, необходимых для производства и реализации услуг здравоохранения, здесь дожны служить нормативы бюджетного финансирования, выступающие расчетными инструментами, определяющими необходимые объемы бюджетных ассигнований.
Следует отметить, что в соответствии с Программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определены каналы финансирования, включающие бюджетные ассигнования всех бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе средства бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования; дифференцированные объемы нормативов финансовых затрат на единицу
объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансового обеспечения; порядок и структуру тарифов на медицинскую помощь.
Проведенный в диссертации анализ действующего финансового обеспечения предоставления бесплатной медицинской помощи через соответствующие территориальные программы показал, что при имеющихся средних показателях, содержащихся в Программах государственных гарантий, в наибольших объемах финансирование здравоохранения осуществляется в регионах с высокими показателями ВРП. При этом, как показывают проведенные в работе исследования, в 2008г. в 30 из 83 субъектов РФ подушевые нормативы превышали средние их значения по России, в 2009г. только в 26 субъектах РФ, а все остальные регионы имели значения подушевых нормативов ниже средне российского уровня. Прослеживающаяся тенденция со всей очевидностью свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования нормативной финансовой базы здравоохранения, поскольку только на ее основе можно определять с высокой степенью точности и достоверности необходимые объемы финансовых ресурсов здравоохранения. Исходя из этого, в диссертации обоснована последовательность действий, реализация которых позволит принимать более взвешенные управленческие решения при формировании объемов бюджетного финансирования здравоохранения и разработке его нормативной базы. При разработке нормативов необходимо исходить из экономически важного основания, что они реализуют несколько функций: определяют место здравоохранения в системе приоритетов государственной политики; создают объективную основу и определяют закономерности в выделении финансовых средств на здравоохранение.
В диссертации обосновано, что величину стоимостного напонения подушевых нормативов необходимо более тесно привязать к рыночным факторам ценообразования и основные составляющие их элементы, предлагаемые нормативными актами для включения в расчетную базу, дожны отражать реальные цены, складывающиеся в рыночном секторе экономики.
Так, например, при определении размера заработной платы работника соответствующей квалификации в сфере государственного здравоохранения ее следует корректировать с размерами заработной платы аналогичных работников в негосударственном секторе здравоохранения, либо в рыночных структурах экономики, для обеспечения баланса и создания равных условий конкуренции по уровню оплаты труда, что хоть и косвенно, но повлияет на качество представляемых медицинских услуг в государственной системе здравоохранения.
При определении такого элемента норматива как расходы на продукты питания необходимо иметь в виду очень серьезную их дифференциацию в региональном аспекте, в основном экономически не оправданную, как показывает практика ценообразования. В связи с этим затраты по данному элементу норматива неустойчивы и мало предсказуемы. Поэтому в условиях практически повсеместной дефицитности финансирования здравоохранения необходимо более открытое проведение тендеров по выбору поставщиков продуктов питания для системы здравоохранения, либо создание государственных и муниципальных предприятий, специализирующихся на обеспечении продуктами питания учреждения здравоохранения.
При разработке подушевых нормативов необходима их четкая и обоснованная дифференциация по видам оказываемых медицинских услуг. В целом норматив бюджетного финансирования дожен представлять тот ориентир, на который дожны быть нацелены все перспективы финансового обеспечения здравоохранения. Он дожен определять вектор развития финансирования и быть эталоном, посредством которого можно оценить степень поноты, уровень достижения объемов финансирования здравоохранения, объективно необходимого для его функционирования не только в сложившихся количественных и качественных параметрах, но и для постоянного инновационного развития.
Действующая в настоящее время практика определения стоимостных характеристик подушевых нормативов финансирования здравоохранения
предполагает разработку их усредненного значения на уровне органов федеральной власти, в частности Минздравсоцразвитием РФ и корректирующие значения всей совокупности его элементов также предлагаются министерством. В этом процессе субъектам РФ, на которые возлагаются обязанности выпонения гарантированных государством обязательств по финансовому обеспечению здравоохранения, отводится пассивная роль испонителей заданных значений с уточнениями и корректировками, исходя из наличия на эти цели средств консолидированного бюджета и обязательного медицинского страхования. С позиций повышения степени достоверности разрабатываемых значений подушевых нормативов, и определения общих объемов финансового обеспечения здравоохранения с учетом необходимости его инновационного развития целесообразно усиление участия в этом процессе всех заинтересованных сторон, включая не только органы власти субъектов РФ, но и представителей территориальных органов здравоохранения и общественности.
Разработаны агоритм и модель взаимодействия государственных институтов и субъектов предпринимательства через институт государственно-частного партнерства в финансировании здравоохранения; предложена система критериев позволяющая осуществлять отбор субъектов предпринимательства для участия в государственно-частном партнерстве.
В диссертации показано, что в условиях дефицитности бюджетного финансирования здравоохранения одним из направлений развития его финансового механизма может стать государственно-частное партнерство. Причем при формировании этого института необходимо учитывать реальные интересы обеих сторон, создать основу для взаимовыгодного и ответственного распределения их правомочий, не ущемляющих интересы каждой из них. В объект развития государственно-частного партнерства целесообразно включить Национальный проект Здоровье, который реализуется с 2006г. В числе приоритетных задач Национального проекта были выделены: профилактика,
кадровая политика, развитие первичной и высокотехнологичной медицинской помощи, состояние материально-технической базы. Следует отметить, что существуют очень серьезные проблемы с техническим оснащением медицинских учреждений, которые зачастую работают на крайне устаревшем оборудовании, поэтому в диссертации обосновывается необходимость создания государственно-частного партнерства для решения проблем в области материально-технического оснащения и переоснащения медицинских учреждений.
При этом факторами успеха для привлечения частного финансирования являются: развитая нормативно-правовая база; приемлемые для потенциальных инвесторов финансовые инструменты и система распределения проектных рисков и структуры вознаграждения (требуемая доходность инвестиций); прозрачный и гибкий тендерный процесс; наличие вспомогательной инфраструктуры, например, финансовых консультантов, технических консультантов и т.д.; государственная поддержка в виде координации и гарантий финансирования на федеральном и региональном уровнях.
Агоритм реализации Национального проекта Здоровье (развитие материально-технической базы) с использованием государственно-частного партнерства представлен в таблице 3.
Конкретизируя предложенный агоритм, с целью создания государственно-частного партнерства в здравоохранении, автором предлагается его модель на основе концессии. Для её реализации необходимо выпонение следующих действий: Минздравсоцразвития РФ выбирает государственные научно-исследовательские инновационные учреждения, связанные с разработкой медицинского оборудования с целью создания на их основе государственно-частных партнерств. Субъекты предпринимательства для участия в концессионном проекте дожны соответствовать определенным качественным, количественным и индивидуальным характеристикам. Участники концессионного проекта разрабатывают паспорт проекта, который содержит основную информацию о технических и финансовых параметрах
проекта, участниках проекта, принимаемых ими обязательствах и результатах реализации проекта, об объеме имущественных прав участников проекта на результаты реализации проекта.
Паспорт проекта включает, в том числе, методику распределения рисков. Минздравсоцразвития РФ координирует действия ответственных участников-испонителей проекта. Государственные институты являются создателями нового продукта и контролируют внедрение нового продукта в практическое применение.
Таблица 3
Агоритм реализации национального проекта Здоровье посредством государственно_частного партнерства__
Этап Цель этапа Пошаговые мероприятия Результат прохождения этапа
1. Конкурс на участие в ГЧП. Определение задачи, которая реализуется в рамках ГЧП: дожна отвечать национальным интересам государства и быть экономически привлекательной для субъекта предпринимательства. Прохождение критериального отбора субъектом предпринимательства; выделение макро и микроэкономических эффектов от реализации проекта через ГЧП. Выбор партнера ГЧП -субъекта предпринимательства.
2.Определение модели реализации ГЧП. Достижение взаимовыгодных условий реализации проекта: понимание целей и задач каждого партнера. Определение правомочий, управления и контроля; определение правомочий собственности; распределение рисков между партнерами; определение схемы поручительства возврата кредитных ресурсов. Подготовка проекта договора ГЧП.
3. Определение основных характеристик партнерства. Подтверждение инвестиционной привлекательности проекта. Определение индикаторов выпонения проекта: определение схемы финансирования проекта; согласование требований к техническим параметрам проекта; определение сроков реализации проекта. Допонение проекта договора ГЧП основными условиями.
4. Определение специальных характеристик партнерства. Подтвердить инвестиционную привлекательность проекта. Определение системы налогообложения ГЧП; решение вопроса об интелектуальной собственности. Допонение проекта договора ГЧП специальными условиями.
5. Определение процедуры управления. Определить качество и стиль управления. Определение организационной структуры; разработка корпоративного кодекса. Допонение проекта договора ГЧП соглашением в части испонения управленческой функции.
Этап Цель этапа Пошаговые мероприятия Результат прохождения этапа
6. Определение процедуры контроля. Достижение взаимопонимания в отношении требуемого качества испонения проекта. Разработка и согласование контрольных мероприятий на весь срок реализации проекта. Допонение проекта договора ГЧП соглашением в части испонения контрольной функции.
7. Заключение договора ГЧП. Подготовка паспорта проекта. Урегулирование всех оставшихся вопросов в части планирования, организации, координирования и контроля. Утверждение паспорта проекта.
Субъекты предпринимательства участвуют в финансировании создания
нового продукта и управляют продвижением нового продукта на рынок. Каждый партнер заинтересован в совместной деятельности и обладает значимыми стимулами для такого сотрудничества. Реализация концессионного проекта обуславливает появление положительных эффектов на макро- и микроуровнях. В целом концессионный проект способствует реализации национально-значимой задачи, что видно из рис. 2.
Основное назначение реализации государственно-частного партнерства в здравоохранении состоит в обеспечении интересов государства и субъектов предпринимательства, а также в координации их действий при внедрении полученных инновационных разработок отечественного оборудования в практическое применение. В целом государственно-частное партнерство направлено на максимально эффективное использование ресурсов государственного и частного сектора для реализации Национального проекта Здоровье.
Мотивация участия в партнерстве субъектов предпринимательства, связана с возможностями получения более высокой прибыли за счет образования конкурентных преимуществ, при использовании новых технологий или нового продукта в своем бизнесе. Мотивация участия в партнерстве государственного сектора обусловлена национальными целями: Х обеспечение конкурентоспособности отечественной продукции для удовлетворения потребностей здравоохранения;
стимулирование инновационной активности производителей высокотехнологичного медицинского оборудования и привлечение частных источников финансирования;
повышение эффективности и результативности государственных расходов на здравоохранение;
модернизация и переоснащение материально-технической базы медицинских учреждений;
вовлечение в коммерческий оборот результатов исследований и разработок, полученных с использованием средств государственного бюджета; реализация Национального проекта Здоровье.
С точки зрения повышения эффективности бюджетных расходов бесспорным преимуществом такой схемы реализации инвестиционных проектов является то, что привлекаемые средства частных инвесторов в поном объеме направляются на улучшение и/или создание государственного федерального имущества. Как показывает мировой опыт концессионного взаимодействия, концессионер, вкладывая собственные средства в концессионные проекты, имеющие национальное значение, стремится и действительно обеспечивает максимальную эффективность на всех стадиях реализации проектов Ч как инвестиционной, так и операционной.
Разработана автором собственная система критериев, позволяющая субъекту предпринимательства участвовать в ГЧП, которая будет выглядеть следующим образом:
1. Критерии выбора на основе качественных характеристик проекта.
1.1. Проекты дожны иметь национальное значение.
1.2. Необходимость государственной поддержки реализации проекта:
А. Риски дожны быть распределены между государством и субъектом предпринимательства.
Б. Необходимость софинансирования проектов на договорных условиях.
1.3. Сохранение государством контрольных пономочий.
2. Критерии выбора на основе количественных характеристик проекта.
2.1. Финансовая эффективность проекта.
2.2. Бюджетная и экономическая эффективность проекта.
2.3. Социальная эффективность проекта.
3. Критерии выбора на основе индивидуальных характеристик субъекта предпринимательства.
3.1. Деловая репутация и общественное мнение о субъекте предпринимательства.
Приведенный выше перечень критериев позволяет дать качественную и количественную оценку потенциальным возможностям участников ГЧП -субъектов предпринимательства, в реализации национальных проектов.
В заключении, завершающем диссертацию, содержится ряд выводов и предложений, в том числе по основным направлениям дальнейших исследований в области финансового обеспечения здравоохранения.
Список публикаций по теме диссертации:
1. Рахимов A.A. Экономическое содержание и назначение медицинских услуг. Вестник Всероссийской государственной налоговой академии Министерства финансов Российской Федерации. 2010. № 2. - 0,4 п.л.
2. Рахимов A.A. Институциональные основы формирования ресурсов здравоохранения в современных условиях // Тенденции и перспективы развитии современного общества: экономика, социология, философия, право. Материалы международной научно-практической конференции. Саратов 2009. ЧастьЗ. - 0,3 п.л.
3. Рахимов A.A. Модели финансового обеспечения здравоохранения // Модернизация и перспективы развития современного общества (экономический, социальный, философский, правовой аспекты). Материалы международной научно-практической конференции. Саратов 2010. ЧастьЗ. - 0,3 п.л.
4. Рахимов A.A. Финансовое обеспечение развития здравоохранения // Национальные интересы РФ и финансовое оздоровление экономики. 12 Международная межвузовская научно-практическая конференция. Москва 2010. -0,3 п.л.
5. Рахимов A.A. Здравоохранение в Российской Федерации: опыт и перспективы финансирования // Общество-Экономика-Право в условиях модернизации России. Межвузовская научно-практическая конференция. Москва 2011.-0,2 п.л.
В журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России
6. Рахимов A.A. Роль бюджетного финансирования в развитии здравоохранения в Российской Федерации // Аудит и финансовый анализ. 2010. -№6. - 0,5 п.л.
7. Рахимов A.A. Анализ и оценка финансовых потоков системы здравоохранения в условиях рыночных преобразований // Аудит и финансовый анализ. 2011. - №1. - 0,6 п.л.
8. Рахимов A.A. Финансово-экономический механизм развития бюджетных учреждений здравоохранения // Аудит и финансовый анализ. 2011. - №2. - 0,5 п.л.
Напечатано с готового оригинал-макета. Издательский центр ГОУ ВПО ВГНА Минфина России Лицензия ИДК 00510 от 01.12.99 г. Тираж 100 экз. Заказ № 0259. Подписано в печать 04.05.2011 Тел/факс 371-45-66. 109456, Москва, Вешняковский 4-й пр-д. д.4
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Рахимов, Антон Алиевич
Введение.
Глава 1. Финансово-экономические условия обеспечения функционирования здравоохранения.
1.1. Институциональные основы формирования финансовых ресурсов здравоохранения в условиях современной России.
1.2. Зарубежный опыт финансирования системы здравоохранения.
Глава 2. Анализ источников и каналов финансового обеспечения развития здравоохранения.
2.1. Анализ и оценка финансовых потоков здравоохранения в условиях рыночных преобразований.
2.2. Программа государственных гарантий как направление реформирования системы финансового обеспечения здравоохранения.
2.3. Роль национальных проектов в формировании финансовой базы здравоохранения.
Глава 3. Пути совершенствования механизма финансового обеспечения здравоохранения.
3.1. Направления развития финансового механизма государственного медицинского социального страхования.
3.2. Концептуальные подходы к разработке нормативов финансирования здравоохранения.
3.3. Государственно-частное партнерство как инструмент повышения уровня финансовой обеспеченности здравоохранения.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие финансового механизма государственного обеспечения здравоохранения"
Актуальность темы исследования. В соответствии с Конституцией Российской Федерации государство выступает гарантом реализации целого ряда социальных обязательств, включая и здравоохранение, которое всегда являлось непременным условием формирования и развития конкретного человека и общества в целом. Каждый член общества дожен обладать правом на получение услуг здравоохранения, удовлетворяющих его базовые потребности и способствующие поддержанию его здоровья. Поэтому целями и задачами социально ориентированного общества является обеспечение широкого доступа населения независимо от места проживания и уровня доходов к получению услуг здравоохранения. Кроме того, усиление экономической и национальной безопасности России, дальнейшая финансовая стабилизация напрямую зависят от уровня ее социально-экономического развития, определяемого различными системными характеристиками, включая здоровье населения. В последние годы в нашей стране складываются серьезные негативные тенденции, анализ и оценка которых свидетельствуют об ухудшении в целом показателей, которые характеризуют здоровье населения. Так, показатели смертности превышают рождаемость почти в два раза, что приводит к естественной убыли населения приближающейся к 1 мн. человек в год. Смертность трудоспособного населения в России превышает аналогичный показатель по странам ЕС в 2,5 раза. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по показателям средней продожительности жизни Россия занимает среди мужчин 134-ое место, а среди женщин 100-е место в мире. Неуклонно возрастает бремя экономических затрат общества на компенсационные выплаты, связанные с ухудшением здоровья работающего населения. Так, по имеющимся оценкам ежегодные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают 25 мрд. руб., по оплате временной нетрудоспособности работающих - около 47 мрд. руб.
Являясь необходимым условием развития общества и государства, система здравоохранения сама дожна быть приоритетным объектом государственных интересов и поддержки, включая финансовую. И поэтому необходимость обеспечения развития здравоохранения, отвечающего современным требованиям и потребностям населения страны, подчеркивается во многих принятых и обсуждаемых в течение последних лет социально и экономически значимых программных документах: Концепции догосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020г., Программе антикризисных мер Правительства РФ на 2009г., Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020г., проекта Концепции развития здравоохранения до 2020г. и ряде других. Одно из ключевых мест в этих документах отводится вопросам, связанным с развитием и совершенствованием в соответствии с изменяющимися стандартами и требованиями, предъявляемыми к системе здравоохранения финансовых основ обеспечения ее деятельности. Вместе с тем современное состояние российской экономики, последствия экономического кризиса порождают немало проблем, непосредственно влияющих на финансирование системы здравоохранения. Следует отметить, что
Степень научной разработанности проблемы. Исследования общих и специальных проблем теории общественного сектора и общественных финансов проводятся зарубежными и отечественными учеными, находят отражение в научной и специальной литературе.
В научной литературе продожается обсуждение и обоснование многочисленных точек зрения по всему кругу проблем, касающихся выбора, направлений и структуры источников финансового обеспечения системы здравоохранения.
Фундаментальные разработки в области теории и методологии общественного сектора представлены в трудах отечественных и зарубежных ученых: A.M. Бабича, H.A. Восколович, E.H. Егорова, E.H. Жильцова, В.М. Зуева, Дж. Ю. Стиглица, Л.Я. Якобсона.
Исследованию теории общественных финансов посвящены труды A.M. Година, Г.И. Здоровцева, В.П. Иваницкого, И.В. Ишиной, С.Е. Лариной, И.Д. Мацкуляка, Б.Г. Поляка, М.В. Романовского, В.М. Родионовой Б.М. Сабанти, В.К. Сенчагова, В.А. Слепова.
В работах С.Ю. Глазьева, Н.Г. Гловацкой, Ю.М. Комарова, М.М. Левкевич, A.M. Таранова, И.М. Шеймана, О.П. Щепина, C.B. Шишкина, Л.И. Шопо, М. Фотаки и ряда других авторов сформулированы концептуальные подходы к формированию финансового обеспечения деятельности системы образования.
Некоторые вопросы, имеющие отношение к рассматриваемой в диссертации проблеме рассмотрены в трудах, содержащих результаты исследований в смежных областях.
Вместе с тем проводимые исследования, рассматривая различные стороны и аспекты, связанные с развитием финансового механизма здравоохранения, пока еще не сформировали достаточно поное, целостное понимание областей, границ и источников финансового обеспечения системы здравоохранения, форм и методов увеличения объемов ее финансирования. Потребность в дальнейшем решении этого круга задач определила выбор цели, задач, логику построения диссертации и проведения исследования.
Целью исследования является обоснование путей совершенствования механизма государственного обеспечения деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях российской экономики.
В соответствии с целью исследования в работе были поставлены и решены следующие задачи:
- исследовать теоретические аспекты финансового обеспечения государственных учреждений здравоохранения и определить роль государства в процессе финансирования;
- провести анализ экономических условий совершенствования развития механизма социального страхования в финансировании здравоохранения; выявить пути совершенствования концептуальных основ формирования нормативной базы финансирования здравоохранения и методических подходов к расчету подушевых финансовых нормативов;
- определить наиболее значимое направление развития института государственно-частного партнерства в здравоохранении и проанализировать финансовые схемы его функционирования в интересах общества и населения страны.
Объектом исследования является система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации.
Предметом исследования являются финансовые процессы системы здравоохранения.
Теоретической и методологической основой исследования послужили научные концепции, содержащиеся в фундаментальных трудах отечественных и зарубежных ученых в области теории общественных финансов и бюджета, финансов здравоохранения, государственно-частного партнерства. В основу проведения исследования положены диалектические принципы, которые позволили выявить сущностные характеристики исследуемых процессов, формы их проявления, выделить присущие им противоречия и определить тенденции развития. Исследование проводилось с использованием методов и приемов логического, системного, сравнительного и статистического анализа, научной абстракции.
Информационную базу исследования составили законодательные и другие нормативные документы Российской Федерации, регламентирующие финансовые аспекты функционирования системы здравоохранения, материалы Федеральной службы государственной статистики, данные Министерства финансов Российской Федерации, Федерального казначейства (казначейства России), Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, монографические научные публикации зарубежных и отечественных авторов по проблемам, относящимся к теме диссертации, материалы научных обсуждений, публикации в периодической печати и на официальных сайтах в Интернете по рассматриваемым в диссертации вопросам, собственные разработки и расчеты автора.
Научная новизна исследования состоит в обосновании концептуальных подходов к развитию финансового механизма государственного обеспечения здравоохранения за счет оптимизации финансовых потоков в целях более эффективного формирования, распределения и использования ресурсной базы финансирования здравоохранения.
Основные научные результаты, полученные лично автором и их научная новизна, заключаются в следующем: определена необходимость усиления государственного регулирования финансовых потоков, направляемых в здравоохранение с учетом его социально-экономической значимости для государства, общества и каждого конкретного человека;
- сформулированы авторские предложения по развитию страхового механизма финансирования здравоохранения на основе консолидации финансовых ресурсов, поступающих по каналам обязательного медицинского и социального страхования и создания на этой основе целевого государственного фонда социального страхования; предложен концептуальный агоритм совершенствования методических подходов к разработке подушевых нормативов финансирования здравоохранения как основы объективной оценки объемов его финансового обеспечения и выпонения стратегических приоритетов развития социальных программ;
- разработаны агоритм и модель взаимодействия государственных институтов и субъектов предпринимательства через институт государственно-частного партнерства в финансировании здравоохранения; предложена система критериев позволяющая осуществлять отбор субъектов предпринимательства для участия в государственно-частном партнерстве.
Теоретическая значимость результатов диссертации определяется разработанными в нем методологическими подходами к исследованию финансового механизма обеспечения деятельности системы здравоохранения, формированию комплекса основных принципов его построения.
Практическая значимость результатов диссертации определяется возможностью их использования в целях определения путей совершенствования финансовых инструментов развития системы здравоохранения при уточнении положений и параметров законодательно-нормативной базы регламентирующей финансовые условия функционирования сферы здравоохранения, а также возможностью реализации при проведении учебного процесса по подготовке и переподготовке специалистов по специальности 060502 Экономика и управление на предприятии здравоохранения (специализации Финансовое управление на предприятии здравоохранения).
Апробация результатов диссертации. Основные положения и результаты исследования докладывались на ряде научно-практических конференций: Международной научно-практической конференции Тенденции и перспективы развитии современного общества: экономика, социология, философия, право (Саратов, 2009г.); Международной научно-практической конференции Модернизация и перспективы развития современного общества (экономический, социальный, философский, правовой аспекты) (Саратов, 2010г.); 12 Международной межвузовской научно-практической конференции Национальные интересы РФ и финансовое оздоровление экономики (Москва, 2010г.); Межвузовской научно-практической конференции Общество-Экономика-Право в условиях модернизации России (Москва, 2011г.).
По теме диссертации лично автором опубликованы 8 работ общим объемом 3,1 п.л., из них 3 работы в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.
Структура и содержание диссертационной работы обусловлены целью, поставленными задачами, логикой исследования и раскрываются во введении, трех главах, заключении, списке использованной литературы, приложениях. Наглядность изложения материала диссертации обеспечена таблицами и рисунками.
Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Рахимов, Антон Алиевич
Заключение
Проведенное в работе исследование вопросов финансового обеспечения здравоохранения в современных условиях развития России позволило сформулировать ряд основных выводов, позволяющих в целом оценить сложившуюся базу финансирования здравоохранения, финансовые потоки в этот вид экономической деятельности, определить пути и направления совершенствования развития здравоохранения в части улучшения финансового механизма его деятельности.
В работе определено, что здравоохранение является одним из стержневых видов экономической деятельности, обеспечивающим возможности социально-экономического развития общества и государства, приращение его человеческого капитала, генерируя не только экономические предпосыки для его количественного и качественного наращивания, но и для его консолидации. Эти положения определяют значимость здравоохранения с позиций формирования финансового механизма с преимущественно государственными каналами финансирования.
На основе проведенного исследования показано, что рыночный механизм в здравоохранении имеет ограниченные возможности реализации, исходя не только из особой природы услуг здравоохранения, имеющих характер общественно значимых благ, но и из самих принципиальных характеристик рынка, в соответствии с которыми вложения и прилив капитала происходит в те сферы экономической деятельности которые обеспечивают высокую норму прибыли и в функционировании которых, прежде всего, заинтересованы сами собственники капитала.
Развернутый анализ финансовых аспектов зарубежного опыта системы здравоохранения показал, что, несмотря на различие существующих там моделей финансового обеспечения государственные позиции в финансировании этого вида экономической деятельности даже в процессе проведения организационно-экономических реформ имеют существенное значение. В работе отмечена усиливающаяся роль механизма социального страхования в финансировании здравоохранения при регулирующем роли государства в этих процессах. Так же сделан вывод, что частные источники финансирования здравоохранения развиваются одновременно с государственными, а не служат их замещением.
В работе показано, что переход к рыночным условиям хозяйствования в нашей стране привел к существенному падению относительных показателей финансирования здравоохранения, в частности во взаимосвязи с макроэкономическими индикаторами по доле ВВП. В результате наша страна существенно отстает в развитии здравоохранения по финансовому обеспечению не только от стран со сложившейся рыночной экономикой, но и представителей стран, недавно перешедших на рыночный путь развития. Существенное негативное влияние оказывают на процессы финансирования здравоохранения вводимая в действие законодательная база, в соответствии с основными положениями которой учреждения здравоохранения в недалекой перспективе будут финансироваться в соответствии с объемами государственных (муниципальных) заказов и соответственного государственный контроль их деятельности так же буде осуществляться в рамках его объемов. Подобные положения нормативных актов фактически открывают путь к коммерциализации деятельности учреждений здравоохранения, что противоречит не только самой экономической природе этого вида экономической деятельности, но существенно сужает доступ к его услугам для большинства пользователей, т.к. например, население России, его значительная часть имеет доходы не позволяющие на платной основе пользоваться услугами здравоохранения. Это положение так же определяет необходимость приоритетного государственного финансирования здравоохранения.
В серьезном реформировании нуждается действующий механизм социального страхования реализуемы в здравоохранении. Предполагаемая одноканальность его финансирования, в частности нашедшая обоснование в федеральном законе Об обязательном медицинском страховании в РФ, особое значение придает деятельности фонда обязательного медицинского страхования в части финансирования базовых услуг здравоохранения. Для осуществления этого процесса проведен и далее будет проводиться ряд мероприятий, касающихся содержания и назначения страховых взносов на социальное страхование, целевых их характеристик и фондов аккумулирования. В работе показано, что финансовое обеспечение здравоохранения через предлагаемый Правительством механизм одноканального прохождения средств не даст возможности решить проблемы финансового обеспечения здравоохранения, поскольку как показывает практика формирования фондов обязательного медицинского страхования бюджеты их в основном являются дефицитными, так же как правило с дефицитом формируются и бюджеты большинства субъектов РФ, поэтому практически единственным и основным источником формирования бюджета вида экономического деятельности - здравоохранения выступает федеральный бюджет, который так же на протяжении нескольких лет имеет дефицитный характер. Поэтому в работе показано, что для того чтобы механизм одноканального финансирования заработал на практике необходимы прежде всего мероприятия финансового характера, в частности увеличение объемов финансовых ресурсов в здравоохранение, через предлагаемые в работе различные мероприятия в противном случае проблемы не найдут своего поного решения.
В работе также сделан вывод о необходимости совершенствования методических подходов к разработке подушевых нормативов финансирования здравоохранения в направлении формирования их размерности более соответствующей реальным потребностям финансового его обеспечения.
Одним из перспективных направлений в части формирования финансового механизма здравоохранении, усиления его государственной составляющей выступают сформулированные в диссертации предложения по развитию концессионной формы государственно-частного партнерства в здравоохранении, определяющие более эффективные подходы к созданию механизма его финансового обеспечения.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Рахимов, Антон Алиевич, Москва
1. Аганбегян А., Варшавский Ю., Китаев В., Жуковский В., Ершов
2. В. Неизбежность реформы нормативно-правового регулирования здравоохранения. Экономическая политика. 2007. № 1.
3. Акимова Т.В., Финансовые ресурсы системы здравоохранения в России. Саратов. 2004.
4. Акопян A.C. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2004. № 5-6.
5. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактического учреждения. Под рук. А.И. Вякова. М.: Профтек: Профвариант. 2002.
6. Александров Р.В. Финансовое обеспечение здравоохранения в регионе: на примере республики Саха (Якутия). Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.э.н. Ч М.: 2007.
7. Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе РФ // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 2.
8. Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения // Здравоохранение Российской Федерации. -2004. № 5.
9. Альтман П.Н. Финансирование здравоохранения в свете государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, допонительные источники финансирования. Здравоохранение. 2001. №2.
10. Андреева О.В., Флек В.О., Соковикова Н.Ф Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации: анализ и результаты / Под ред. Гореглянда В.П.- М.: ГЭОТАР- Медиа. 2006.
11. Антонов Д.П. Формирование и использование финансовых ресурсов в здравоохранении. М.: 2003.
12. Антонов П.И., Мочанов И.П / Под рук. Таксира К.И., Пути совершенствования системы финансирования социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике. М.: Академии бюджета и казначейства. 2000.
13. Анюшев А.Д. Финансирование здравоохранения в России: результаты и пути развития. Ч Иркутск. Изд-во БГУЭП. 2005.
14. Архангельская Е. Ф., Рубан В. П. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 2.
15. Ахинов Г.А., Жильцов E.H. Экономика общественного сектора. -М.: Инфра-М. 2008.
16. Бабич A.M., Егоров E.H., Жильцов E.H. Экономика социального страхования: курс лекций. -М. :ТЕИС. 1998.
17. Бабич A.M., Павлова JI.H. Государственные и муниципальные финансы учебник для вузов. М.: ЮНИТИ. 2002.
18. Бабко Н.В., Ореховский П. А. Реформа здравоохранения в постсоветской России: прошлое и настоящее // Общество и экономика. 2005. №6.
19. Багирова Ю.П. Социальные инвестиции в здравоохранение: показатели измерения и направления развития. Ч Вогоград. 2006.
20. Баженов A.M. Источники финансирования здравоохранения в России: состояние и пути развития. Иркутск. 2006.
21. Баранцева О.В. Источники финансирования медицинских услуг в современной России. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.э.н. Ростов-на-Дону. 2001.
22. Барро Роберт Дж. Правильное понимание рынка и свободы выбора в свободном обществе (Getting it Right: Markets and Choices in a Free Society). 1996 r.
23. Бартенев С.А. История экономических учений в вопросах и ответах. М.: Юристъ. 1998.
24. Барро Роберт Дж. Правильное понимание рынка и свободы выбора в свободном обществе (Getting it Right: Markets and Choices in a Free Society). 1996; Determinants of Economic Growth: A Cross-Country Empirical Study, MIT Press. 1997.
25. Белоглазова Г.Н. , Романовский M.B. Финансы и кредит. Учебник. Ч М.: Высшее образование. 2-е изд. 2008.
26. Беляев E.H. Здравоохранение России: XX век. / Под ред. Шевченко Ю.Л.и др. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.
27. Беске Фриц Халауер. Здравоохранение Германии: Система. Достижения. Перспективы развития- М.: Тровант: Лабпресс. 3-е издание перераб. и доп. 1999.
28. Бихари-Аксельссон С. Здравоохранение Швеции. Доклад по программе ТАСИС. EDRUS. -М.: 1999.
29. Блинов П.С. Формирование и развитие системы предоставления платных медицинских услуг. Ч Самара. 2009.
30. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства // Вопросы экономики. 1998. № 10.
31. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1(51).
32. Большой экономический словарь. Под редакцией А.Н. Азриляна. 3-е издание Стереотип. Ч М.: Институт новой экономики. 1998.
33. Большой энциклопедический словарь. М. 1999.
34. Будневич М.Б. Методические основы формирования финансового механизма социального обеспечения населения региона //
35. Актуальные проблемы финансов и банковского дела: Сб. научных трудов. Вып. 6. СПб.: СПбГИЭУ. 2003.
36. Буххольц Э. Система здравоохранения в Германии. Доклад по программе ТАСИС. Москва. 1998.
37. Бюджетная система России. Учебник / Под ред. Г.Б.Поляка.- М.: ЮНИТИ. 1999.
38. Бюджетный Кодекс Российской Федерации. КонсультантПлюс.
39. Бюлетень Счетной палаты Российской Федерации Ч 2007. № 11119..
40. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления. -М.: Медицина. 1999.
41. Винокуров Б.Л. Экономика и управление современной системой обеспечения здоровья населения России. СПб.: Государственный университет экономики и финансов. 1997.
42. Вишневский А.Г. и др. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. ГУ ВШЭ. - М.: Изд. дом ГУ ВШЭ. 2006.
43. Вознесенский Э.А. Финансы социалистических государств. М.: Финансы. 1982.
44. Вопросы формирования нормативной базы финансирования социально-значимых расходов из бюджетов субъектов РФ/ Под ред. Таксира К.И., Самарухи В.И. М: изд. Академии бюджета и казначейства. 1999.
45. Вяков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. -№1(51).
46. Вяков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1997. № 6.
47. Габуева JI.А. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении/ Под общ. ред. В.И. Стародубова. М.: МЕЗФЭР. 2007.
48. Габуева Л.А., Дыгай М.А., Константинова O.A., Румянцева Е.А., Такаева М.А. Методы и модели финансирования здравоохранения в Италии. // Обязательное медицинское страхование в РФ. 2008. №6.
49. Герасименко Н. Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. № 1.
50. Герасименко Н.Ф. Кадыров Ф.Н. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. № 1.
51. Глазьев С.Ю. Стратегия опережающего развития России в условиях глобального кризиса. М.: Экономика. 2010.
52. Годин A.M. , Подпорина И.В. Бюджетная система Российской Федерации.
53. Государственные и муниципальные финансы: учебник. // Под общ. ред. И.Д. Мацкуляка. М.: Изд-во РАГС. 2004.
54. Гонтмахер Е.Ш. К вопросу о реформе обязательного медицинского страхования: стиль, суть и альтернатива. SPERO. №13. 2010.
55. Гражданский Кодекс Российской Федерации (часть 1 и 2). КонсультантПлюс.
56. Гудков A.A., Попович Л.Д., Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России. Социальное обеспечение экономических реформ. -М.: Институт экономики переходного периода. 2002.
57. Девятко В.Н. Финансирование здравоохранения крупного города на основе программно- целевого планирования. Автореферат диссертации на соиск.
58. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. 2004. № 1.
59. Есева Ж.В., Инновации в системе финансирования учреждений здравоохранения. М.: 2006.
60. Еськов Г.С. .Страховая медицина в России начала XX века // Экономика здравоохранения.-1998. № 7.
61. Жильцов E.H. Экономика общественного сектора и некоммерческих организаций. Учебное пособие. М.: МГУ. 1995.
62. Забирова И.В. Современная организация и финансирование здравоохранения. М. ТЕИС. - 1999.
63. Закон РФ О медицинском страховании граждан РФ от 08.06.1991 г. №1499-1.
64. Заостровцев А. Здравоохранение: в поисках работающей модели // Экономическая политика. 2010. № 2.
65. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001. Доклад Министерства здравоохранения РФ. Москва. 2002.
66. Здоровье нации, как парадигма экономического и социального развития. Проблемы ответственности бизнеса.- Аналитический доклад Совета Федерации Федерального собрания РФ. 2002.
67. Здоровцев Г.И. Оптимизация использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования. -М.: Финансы. 1999.
68. Зиборова И.В. Современная организация и финансирование здравоохранения. М.: Экономический факультет МГУ. ТЕИС. 1999.
69. Зуев В.М., Зуев М.Ю, Лазарев H.A. и др. Концепция повышения индекса развития человеческого потенциала в условиях перехода к рыночной экономике. Ростиздат. 2006.
70. Зуев В.М., Петров А.П. Упущенные возможности реализации основных положений экономической теории (2-ое издание, допоненное и переработанное) Ростов-на-Дону. 2009.
71. Иваницкий В.П., Пешина Э.В. Финансирование социально ориентированных затрат в воспроизводстве человека. Екатеринбург: Академкнига. 2001.
72. Игнатов В.Г., Батурин Л.А., Бутов В.И. и др. Экономика социальной сферы. Ростов-на-Дону. Издательский центр МАРТ. 2001.
73. Иванова Л.Н., Устюгов A.B. Обязательное государственное медицинское страхование в Федеративной Республике Германия // Обязательное медицинское страхование в РФ. 2010. №3.
74. История экономических учений (современный этап) / Под ред. А.Г. Худокормова. М.: ИНФРА-М. 1998.
75. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. М.: Грант. 2000.
76. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: Трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет. Ч М.: Международный центр финансово-экономического развития. 1999.
77. Казанцев В.О. Приоритетные национальные проекты и новая идеология для России. М.: Вагриус. 2007.
78. Квернадзе Р. А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения // Государство и право. 2001. №8.
79. Кейнс Дж.М. Экономические последствия мира (The Economic Consequences of the Peace) 1919.
80. Кича Д.И. Основы экономики и финансирования здравоохранения: учебно-методическое пособие. М.: Изд-во РУДН. 2006.
81. Климин В.Г. Финансово- страховой механизм здравоохранения: теория и методология. Екатеринбург. 2010.
82. Климин В.Г. Государственно-частное партнерство в здравоохранении // Финансы и кредит. 2010. №27.
83. Клюшкин Г.М. Пути совершенствования финансового нормирования социальных расходов // Финансы. 1999. № 9.
84. Княжев В.А., Можаров Е.А., Романов А.И. Менеджмент и маркетинг медицинских услуг. М.: Златограф. 2000.г""
85. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. НПО Медсоцэкономинформ Министерства здравоохранения Российской Федерации. -М.: 1998.
86. Комаров Г.А. Деятельность ОМС в условиях современной системы финансирования // Экономика и практика обязательного медицинского страхования: приложение к журналу Экономика здравоохранения. 2005. № 1.
87. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. № 2.
88. Комаров Ю.М. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020г. // Здравоохранение. Апрель. 2009.
89. Коммерсант. 22.07.2008. № 126 (3943).
90. Коммонс Джон Роджерс. Институциональная экономическая теория 1934.
91. Конституция Российской Федерации. Консульатнт Плюс
92. Концепция догосрочного социально-экономического развития Российской Федерации. Министерство экономического развития РФ. М.: август 2008.93. Конюкова O.JL Финансирование медицинского страхования в РФ. Иркутск. 2003.
93. Корецкий И.В. Интегральная оценка потенциала общественного здоровья и основных ресурсов системы здравоохранения. М.: 2004.
94. Корнеев B.C. Два взгляда на реформу здравоохранения // Вестник государственного социального страхования. 2005. № 8.
95. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. № 1.
96. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации // Экономика здравоохранения. 1998. № 2.
97. Кравченко Г.М. Развитие рынка и финансирование лечебно-оздоровительных услуг России. РАГС. М.: 2008.
98. Кравченко H.A. Проблемы методологии потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. № 3.
99. Кравченко H.A. Региональные финансовые модели развития системы ОМС в России//Здравоохранение. 1998. № 2.
100. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансирования медицины //Финансы. 2002. №11.
101. Кузнецов Д. Застрахованные от. здоровья. Литературная газета. 20 июля 2009.
102. Кузнецова Е.В. Индекс человеческого развития и тенденции его изменения в России и зарубежных странах // Вопросы статистики. 1999. №2.
103. Куценко Г.И., Царик Г., Васильева Т.П. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений. М.: Медицина. 2003.
104. Кучеренко В.З. Гришин В.В. и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. -М.: Фирма АЙС. 1996.
105. Кучеренко В.З., Вяков А.И., Таранов A.M. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС: Учеб.пособие. Ч М.: ФФОМС: БИМПА. 2000.
106. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие. М: 1998.
107. Лапасова В. В., Организационно-экономические аспекты реформирования системы финансирования здравоохранения в Российской Федерации. Санкт-Петербург. 2009.
108. Левкевич М.М. Финансовое планирование и финансирование сферы здравоохранения. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д. э. н. 2008.
109. Левкевич М.М. Финансовое планирование и финансирование сферы здравоохранения: теория и методология исследования. 0рёл.2008.
110. Лисицын Ю. П. Здравоохранение в XX веке. М.: Медицина.2002.
111. Лисицын Ю. П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке / Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. М.: Демиург-APT. 2001.
112. Лозовая В.А. Организация и финансирование региональной системы здравоохранения в условиях ОМС. Ч Спб. 2000.
113. Лысенко В. А. Управление эффективностью использования ресурсного потенциала организаций здравоохранения. Спб. 2009.
114. Мамедова А. Основные системы финансирования здравоохранения // Финансы. 2005. № 4.
115. Маркова О., Солошенко И., Лунин Ю. Финансирование государственной программы бесплатной медицинской помощи // Экономист. №4.
116. Материалы совещания по законопроекту Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации В. В.Путин / Ссыка на домен более не работает portal/ page/ portal/ newsletters/ periods/ 2010/ september/22.10.2010/
117. Меламед Л. А. Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения М.: Мед. пресса. - 2004.
118. Меснянко А. Закон все равно не работает. Сайт комиссии по церковной социальной деятельности при Епархиальном совете г.Москвы Ссыка на домен более не работает
119. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Гончаренко B.JL, Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. СПб. 1998.
120. МитчеУ. Экономические циклы: Проблема и ее постановка.-М.Госиздат. 1930.
121. Модернизация здравоохранения: сто ответов на актуальные вопросы периода реформ // Под ред. Ф.Н.Кадырова. М.: ИД Менеджер здравоохранения. 2008.
122. Мюрдаль Г. Денежное равновесие. Monetary Equilibrium. 1939; Политический элемент в развитии экономической теории. The Political Element in the Development of Economic Theory. 1956.
123. Найговзина H., Филатов В. О некоторых подходах к укреплению здоровья населения и развитию здравоохранения России на догосрочную перспективу // Экономическая политика. 2009. № 5.
124. Налоговый Кодекс Российской Федерации (часть 1 и 2). КонсультантПлюс.
125. Нахтов Т. Образование, социальный капитал и экономическое развитие (обзор основных исследований // Вопросы экономики. 2010. № 8.
126. Общая теория финансов. Учебник / Под.ред.Л.А. Дробозиной. М.: ЮНИТИ. 1999.
127. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций / Под ред. Вякова А. И., Куценко Г.И., Агаркова Н.М. и др. Орел: Вешние воды. 2002.
128. Озина A.M. Рынок услуг здравоохранения: становление и развитие: монография. Ниж. Новгород. Изд-во ВВАГС. 2009.
129. Окунькова Е.В. Управление обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации. Спб. 2009.
130. Пивень Д.В., Дудин П.Е. Одноканальное финансирование Ч миф или реальность? // Менеджер здравоохранения. 2008. №11.
131. Пидцэ А, Кривошеев Г., Киселев А., Проблемы выхода из кризиса российского здравоохранения // Общество и экономика. 2001. -№ 1.
132. Поляк Г.Б., Акодис И.А., Краева Т.А. и др. Финансовый менеджмент. М.: Финансы. ЮНИТИ. 1997.
133. Постановление от 4 марта 2011г. №148 О внесении изменений в Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2009г. №132. Собрание законодательства РФ. 14. 03. 2011. №11, ст.1528.
134. Постановление Правительства РФ от 04.10.2010г. № 782 О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год. Собрание законодательства РФ. 11. 10. 2010. № 41 (2 ч.), ст. 5239.
135. Постановление Правительства РФ от 11.09. 1998г. № 1096 Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. КонсультантПлюс.
136. Постановление Правительства РФ от 2 сентября 2010 г. № 671 О порядке формирования государственного задания в отношении федеральных государственных учреждений и финансового обеспечения выпонения государственного задания. КонсультантПлюс.
137. Правовые основы здравоохранения в России. / Под ред. Шевченко Ю. JI. М.: Гэотар Медицин. 2000.
138. Приказ Министерства финансов РФ от 25 мая 1999 г. № 38н О бюджетной классификации.
139. Приоритетные национальные проекты и развитие российской экономики / Под ред. И.Ю. Юргенса. М.: Научная книга. 2007.
140. Программа антикризисных мер Правительства Российской Федерации на 2009 год. КонсультантПлюс.
141. Проект бюджетной стратегии РФ на период до 2023 года. КонсультантПлюс.
142. Проект Концепции развития здравоохранения до 2020 года. КонсультантПлюс.
143. Федеральный закон Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. КонсультантПлюс
144. Пухальский А.Н. Формирование механизма реализации социальной политики в сфере услуг здравоохранения. Спб. 2008.
145. Р.Лукас: Рациональные ожидания и эконометрическая практика (Rational expectations and econometric practice, 1981, совместно с Т.Сарджентом).
146. Р.Солоу: Экономика ресурсов и ресурсы экономики, (The Economic of Resources and the Resources of Economics, 1974, may).
147. Расходы населения России на медицинские услуги. Доклад Проекта законодательных инициатив в здравоохранении Бостонского университета. -М.: 1999.
148. Решетников A.B. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования: Руководство в 3-х томах. М.: Гэотар-МЕД. 2001.
149. Решетников А. В., Алексеева В. М., Гакин Е. Б. и др. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие для студентов мед. Вузов. М: Гэотар-МЕД. 2003.
150. Родионова В. М. и др. Бухгатерский учет и контроль в бюджетных учреждениях -2003, 232с
151. Романова Т.Ф. Финансирование социальной сферы: теория и методология. Монография. Ростов РГЭУ (РИНХ). 2003.
152. Романовский М.В. Финансы, денежное обращение и кредит -Учебник. 2006.
153. Российская экономика. Тенденции и перспективы. Институт экономики переходного периода. Годовые обзоры за 2000-2008 гг. (Выпуски 22-30). М.: ИЭПП. 2001-2009.
154. Российский статистический ежегодник. -М.: Росстат.2008, 209,2010.
155. Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. C.B. Шишкин. Ч М.: Независимый институт социальной политики. 2008.
156. Рыбальченко И.Е. Формирование организационно-экономического механизма оказания медицинских услуг. Спб. 2008.
157. Рыночная система России: эволюция экономической роли государства / Под ред. Пороховского A.M. M.: ТЕИС. 2001.
158. Савельева М.М Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования. Спб. 2005.
159. Сасковец A.A. Современные формы финансирования здравоохранения: опыт зарубежных стран и России. Ч М.: МГУ. 2006.
160. Сафронова Ж.О. Организационно-экономический механизм эффективного инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ: региональный аспект. М.: 2009.
161. Седова M.JI. Нормативно-подушевое финансирование в здравоохранении // Финансы и кредит. №23 (359). 2009.
162. Сенчагов В.К. Экономика, финансы, цены. Эволюция, трансформация, безопасность Ч М.: Анкил. 2010.
163. Скворцова В. Здравоохранение: в поисках работающей модели // Экономическая политика. 2010. № 2.
164. Скляр Т. Роль медико-экономических стандартов в финансировании медицинских учреждений // Вопросы экономики. 2010. № 8.
165. Соколов Д.А. Совершенствование финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации. Диссертация на соискание ученой степени к. э. н. -М.: 2009.
166. Солоу Р.: Экономика ресурсов и ресурсы экономики, (The Economic of Resources and the Resources of Economics, 1974, may).
167. Социальная политика в постсоциалистическом обществе: задачи, противоречия, механизмы / Под ред. Микульского К.И. М.: Наука. 2001.
168. Стародубов В. И., Лисицын Ю. П., Родионова В. Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М.: ВУНМЦ МЗ РФ. 1994.
169. Стародубов В.И. Финансирование медицинской помощи населению, ориентированное на результат. М.: МЕЗФЭР. 2007.
170. Стародубов В.И., Шейман И.М., О некоторых проблемах реформирования здравоохранения // Медицинская газета. 1996.
171. Стиглиц, Дж. Ю. Экономика государственного сектора: Пер. с англ. М.: Издательство МГУ. 1997.
172. Стратегия развития Российской Федерации до 2010г. Центр стратегических разработок. М.: 2000.
173. Сучкова Е.Н. Анализ функционирования государственной системы медицинского страхования в Израиле // Обязательное медицинское страхование в РФ. 2009. №3.
174. Т.Шульц Продовольствие для мира (Food for the World, 1945); Трансформирование традиционной аграрной сферы (Transforming Traditional Agriculture, 1964).
175. Татарников M.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации. М.: ООО Издательский дом Русский врач. 2003.
176. Тащилина И.П. Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона. Ростов-на-Дону. 2009.
177. Тихомиров А. В. Социально-ориентированная рыночная реформа здравоохранения. М.: ЮрИнфоЗдрав. 2007.
178. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г. Экономика и управление здравоохранением. -М.: Феникс. 2005.
179. Указ Президента Российской Федерации от 28 июня 2007г. № 825 Об оценке эффективности деятельности органов испонительной власти субъектов Российской Федерации. Собрание законодательства РФ. 17.05.2010. №20, ст.2432.
180. Улумбекова Г. Здоровье населения и здравоохранение в России -анализ проблем и перспективы // Общество и экономика. 2010. №2.
181. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010.
182. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения. Монография / Под ред. Стародубова В.И., Пивеня Д.В. М.: ИД Менеджер здравоохранения. 2007.
183. Фахрутдинова Е.В. Теория и методология управления приоритетными национальными проектами в РФ. Казань: Казан, гос. ун-т. 2009.
184. Федеральная целевая программа Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.. (проект) РАМН. 2002.
185. Федеральный закон О федеральном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов.КонсультатнПлюс.
186. Федеральный закон от 03.11.2006г. №174-ФЗ Об автономных учреждениях. Собрание законодательства РФ. 96.11.2006. №45. ст.4626.
187. Федеральный закон от 06.10.2003. №131 (ред. от 29.12.2010) Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации. КонсультантПлюс.
188. Федеральный закон от 12.01.1996. №7. (ред. от 29.12.2010) О некоммерческих организациях. КонсультантПлюс.
189. Федеральный закон от 21.07.2005. №94 (ред.от 01.07.2009) О размещении заказов на поставки товаров, выпонение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд. Российская газета. 02.07.2009
190. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (принят ГД ФС РФ 19.11.2010) "Собрание законодательства РФ". 06.12.2010, № 49, ст. 6422.
191. Постановление Правительства РФ от 04.10.2010 № 782 О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год.Собрание законодательства РФ. 11.10.2010. № 41 (2 ч.), ст. 5239.
192. Филатов В.Н. Испонение федерального бюджета по расходам на финансирование здравоохранения: учебное пособие. Спб. изд-во СПБ МАЛО. 2009.
193. Финансирование здравоохранения в европейском союзе: проблемы и стратегические решения. ВОЗ, 2010 г. от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, Sahar Thomson, Thomas Foubister, Elias Mossialos/ выпуск 17.
194. Финансово-кредитный энциклопедический словарь. / Под ред. А.Г. Грязновой. М.: Финансы и статистика, 2002.
195. Фотаки М. Сочетание государственного и частного в российской системе здравоохранения в свете международного опыта. Доклад по программе ТАСИС.-М.: 1999.
196. Хабаев С.Г. Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении: монография. М.: Финансы и кредит. 2009.
197. Чирикова А., Шишкин С. Неформальные платежи в медицине: новый взгляд на старую проблему // Общество и экономика. 2002. №10-11.
198. Чиркунов О. Здравоохранение: конкурентная модель // Экономическая политика. 2008. № 4.
199. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения теоретические аспекты (научный доклад). М.: Институт экономики РАН. 2008.
200. Шагиахметов М.Р. Особенности организации и финансирования здравоохранения в современных условиях // Экономические науки. 2009. № 57.
201. Шейман И. М. Шишкин С. В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. ГУ ВШЭ. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ. 2009.
202. Шейман И. М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. ГУ ВШЭ. - М.: 2008.
203. Шелехов С.Ю. Управление ресурсным потенциалом здравоохранения: на материалах Кемеровской области. Новосибирск. 2008.
204. Шердер Р. Разделение оплаты в политике здравоохранения. Доклад по программе ТАСИС EDRUS. -М.: 1999.
205. Шилова В.М. Методика распределения финансовых средств лечебно-профилактических учреждений по профилям отделений и врачебным специальностям. НИИ им. Н. А. Семашко. 1996.
206. Шилова В.М., Щепин О. В. Методические материалы по оценке целесообразной структуры учреждений здравоохранения региона и анализу численности персонала. / Учеб. пособие. НИИ им. Н. А. Семашко. 1996.
207. Шиляев ДР. Концептуальные подходы к формированию системы финансового мониторинга расходов на здравоохранение // Экономика здравоохранения. 2003. № 5-6.
208. Шишкин С. В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: Институт экономики переходного периода, 2000.
209. Шишкин C.B. Неформальные платежи за медицинскую помощь в России М.: Московский общественный научный фонд, Независимый институт социальной политики. 2004.
210. Шишкин C.B. Потапчик Е.Г. Салахутдинова С.К. Анализ эффективности бюджетного финансирования федеральных учреждений здравоохранения. М.: 2001.
211. Шишкин C.B. Проблемные узлы системы финансирования здравоохранения // Общество и экономика. 2000. № 8.
212. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения: монография. М.: 2000. (Научные труды / Институт экономики переходного периода (Москва).
213. Шойко C.B. Управление инновационным развитием системы здравоохранения и её финансовое обеспечение. М.: 2006.
214. Шопо JI.H. Стимулирование развития частного (негосударственного) сектора здравоохранения в России, Доклад по программе ТАСИС EDRUS. -М.: 2000.
215. Щепин О.П., Габуева Л. А. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении.- Международный центр финансово-экономического развития. 2006.
216. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. ГЭОТАР-Медиа. 2011.
217. Щепин О.П., Тншук Е.А. Актуальные вопросы информационного обеспечения управления здравоохранением // Вопросы статистики 2002. №5.
218. Щепин О.П., Таранов A.M. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательное медицинское страхование // Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. №2.
219. Шульц Т. Продовольствие для мира. Food for the World. 1945.
220. Шумпетер Й. Теория экономического развития. 1912.
221. Экономика здравоохранения / Под. ред. А.В. Решетникова. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
222. Экономика Здравоохранения. М.: ГУ ВШЭ. 2009.
223. Юрин А.В. Опыт по переходу на одноканальное финансирование системы здравоохранения // Ремедиум. 2009. №8-9.
224. Юркин Г.Л., Корягин А.О. Изучение зарубежного опыта работы системы обязательного медицинского страхования // Обязательное медицинское страхование в РФ. 2009. №3.
225. Donev D.M. Health insurance system in the Republic of Macedonia// Croatian Medical Journal, N.40 (2), p. 175-180.
226. Ensor T. лInformal Payments for Health Care in Transition Economies. Social Science& Medicine, 2004, p. 237-246.
227. Goldstein E., Preker A., Adeyi O., Chellaraj G. Trends in health status, services, and finance. The transition in Central and Eastern Europe Vol.1 World Bank technical paper № 341, 1996.
228. Harding A., Preker A. Innovations in health care delivery : organizational reforms within the public sector. Washington D.C.: World Bank, 2000.
229. Healthy Care Financing Review, 1996. Medicare ND Medical Statistical Supplement.
230. Healthy people 2000 Review? 1996/ Medicare and Medical Statistical Supplement.
231. Komai J. лHidden in an Envelope: Gratitude Payments to Medical Doctors in Hungary. CEU Press, Budapest, 200, p. 289.
232. Pigou A. Socialism Capitalism. London, Macmillan.- 1947.
233. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 1995, NCHS, April 1997.
234. Schieber G., Maeda A. A Cormudgeon's Guide to Financing Health Care in Developing Countries.// Innovations in Health Care Financing. Proceedings of a World Bank Conference. March 2005, Washington D.C.: The World Bank, 2005, p. 1-38.
235. Shapiro J. Besstremyannaya G. (2002) Health Care in the Developing World: GDM- Merck Country Studies, лThe Russian Federation, Moscow, 2002. P 43-48.
236. Welfare Reforms Proposals. 1987.
237. Welfare State and Welfare Society. 1996.
Похожие диссертации
- Механизм государственного регулирования экономики и направления повышения его эффективности в России
- Формирование направлений развития и механизмов управления экономикой в малых монопрофильных городах Российской Федерации
- Диагностика депрессивного состояния экономики региона и механизмы инвестиционного обеспечения ее развития
- Финансовый механизм государственного регулирования инвестиционной деятельности в Российской Федерации
- Совершенствование финансового механизма обязательного социального страхования