Организационно-экономический механизм перехода лечебных учреждений на рыночные условия

Смайловская, Маргарита Семеновна

Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Организационно-экономический механизм перехода лечебных учреждений на рыночные условия тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Смайловская, Маргарита Семеновна
Место защиты	Хабаровск
Год	2000
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономический механизм перехода лечебных учреждений на рыночные условия"

Хабаровская государственная академия экономики и права

На правах рукописи

)%) Л л

Смайловская Маргарита Семеновна

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕХОДА ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА РЫНОЧНЫЕ УСЛОВИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Хабаровск - 2000

Работа выпонена на кафедре экономики предприятия и менеджмента Хабаровской государственной академии экономики и права.

Научный руководитель: доктор экономических наук,

профессор Арутюнов Ю.А.

Официальные оппоненты: доктор экономических наук,

профессор Шишмаков В.Т.

кандидат экономических наук, доцент Миндогулов В.В.

Ведущая организация: Дальневосточная академия государственной

службы при Президенте РФ, г. Хабаровск

Защита состоится 22 ноября 2000 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета К064.65.01 в Хабаровской государственной академии экономики и права по адресу: 680042, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 134, зал заседаний ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Хабаровской государственной академии экономики и права.

Автореферат разослан л октября 2000 г.

Ученый секретарь

Н.В. Кармашкова

диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Актуальность исследований

Сложная экономическая и социально - политическая обстановка в стране в условиях коренных общественных преобразований негативно отразилась на системе здравоохранения. Ей кризис усугубися тем, что в догий советский период развития системы так и не были определены и регламентированы экономический и социально - правовой статус здравоохранения, его роль в народнохозяйственной инфраструктуре страны.

Система предоставления населению необходимой медицинской помощи приобретает в современных условиях жизненно важное значение для сохранения общества и для обеспечения безопасности страны. Между гем, состояние системы здравоохранения характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных мер со гтороны государства. Главными при этом являются организационно-экономические проблемы.

Обострение социально-экономических противоречий в здравоохранении тесно связано с экономическими трудностями, аозникающими при переходе на рыночные отношения, причем ключевую золь в них играют финансовые проблемы. В условиях формирования эыночного хозяйства важное значение приобретают вопросы поиска оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения, которая арантировала бы экономическую устойчивость и стабильность как зтрасли в целом, так и каждого лечебного учреждения в отдельности, и юзволила бы поднять медицинское обслуживание населения на новый сачествешшй уровень.

Теоретические и организационные основы управления системой щравоохранения в условиях качественно разнообразных экономических жтуаций в современной научной литературе разработаны недостаточно.

Цель исследования состоит в разработке теоретических и практических основ организационно-экономического механизмг лечебного учреждения в условиях перехода к рыночной экономике.

Достижение поставленной цели предопределило решение следующих задач:

- проанализировать организационно - экономические отношения е учреждениях здравоохранения в рыночных условиях;

- оценить специфику сложившихся рыночных отношений I здравоохранении;

- исследовать механизм формирования ресурсов лечебных учреждений Хабаровского края;

- провести экономический анализ состава и структуры платных услуг базовых лечебных учреждений;

- выпонить сравнительный анализ хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения, работающих в системе бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования;

- обосновать основные положения организационно-экономическогс механизма перехода здравоохранения на рыночные условия;

- разработать методы реализации базовой функции здравоохранение путем укрепления экономического потенциала лечебного учреждения.

Объектом исследования является система экономически} отношений, возникающих в процессе управления ресурсами учрежденш здравоохранения в условиях формирования рыночной экономики.

Предметом исследования является организационно-экономически? механизм реализации базовой функции лечебного учреждения.

Методологические и теоретические основы диссертации. Методологической базой исследования являются Законы Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации нормативные акты по правовым, хозяйственным и финансовым вопросам организации здравоохранения, а также классические труды отечественны? и зарубежных ученых и специалистов в области экономию

непроизводственной сферы.

Теоретической основой исследования являются труды: Абакина Л.И., Арутюнова Ю.А., Виханского О.С., Глазьева С.Ю., Гришина В.В., Жданова AM., Зекий O.E., йндейкина E.H., Кадырова Ф.Н., Капитоненко H.A., Козлова AB., Корчагина В.П., Кравченко H.A., Кучеренко В.З., Леонова С.Н., Лисицына Ю.П., Малаховой Н.Г., Минакира П.А., Семенова В.Ю., Стародубова В.И., Шеймана И.М., Шишкина С.П., Шишмакова В.Г., Щепина О.П. и других авторов.

Информационной базой исследования явились рекомендации научных конференций по изучаемой проблеме; материалы периодических изданий; статистическая информация. Работа написана на основе глубокого исследования материалов финансовых органов и первичных данных системы здравоохранения Хабаровского края.

Методы исследования: статистический. социологический, экономического анализа, экспертных оценок, сравнительного анализа, эмпирический, моделирование.

Основные результаты исследования:

1.Осуществлена систематизация и выпонена комплексная оценка внебюджетной деятельности лечебных учреждений на примере двух краевых медицинских центров.

2. Произведен отбор и оценка факторов развития организационно-экономического потенциала лечебных учреждений.

3. Разработана методика расчета цен на услуги немедицинского характера и методика оценки результатов деятельности внебюджетных подразделений лечебного учреждения.

4. Разработана графическая и структурно-логическая модели финансового обеспечения лечебного учреждения, на основе которых можно оценивать предпосыки и возможности развития экономической деятельности лечебного учреждения Хабаровского края.

Научная новизна работы состоит в следующем:

- теоретически обоснованы основные положения организационно-

экономического механизма перехода здравоохранения на рыночные условия;

- разработаны новые подходы к решению проблем финансового обеспечения здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям.

- проведена оценка политики формирования бюджетного и внебюджетного потенциала лечебных учреждений края, эффективности использования основных фондов для организации непрофильной деятельности;

- обоснована система параметров финансового обеспечения лечебных учреждений в Хабаровском крае и предложен двухсторонний подход к моделированию их организационно-экономической деятельности;

Практическое значение работы:

Результата диссертационного исследования нашли практическое применение при подготовке Постановления Главы администрации Хабаровского края Об основных направлениях развития медицинского страхования в Хабаровском крае на 2000-2005 гг..

Результаты диссертационной работы нашли применение при исследовании состояния организационно-экономической деятельности Хабаровского краевого центра психического здоровья и Краевой клинической больницы № 1 - Дальмедцентра и получили внедрение в практику их деятельности.

Результаты, полученные в диссертационной работе, могут быть использованы для поиска допонительных источников финансирования и рационального использования ресурсов конкретного лечебного учреждения с целью реализации его основной функции, а также используются в учебном процессе на кафедре Общественное здоровье и здравоохранение при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов всех факультетов ДВГМУ, главных врачей, экономистов и бухгатеров лечебных учреждений Хабаровского края.

Апробаиия работы:

1. Материалы исследования обсуждались на расширенном заседании кафедры ДВГМУ и Департамента здравоохранения Администрации Хабаровского края для совершенствования системы оказания платных услуг лечебными учреждениями края в профильной и непрофильной деятельности.

2. Основные результаты исследования обсуждены и получили положительную оценку в Хабаровском краевом центре психического здоровья.

3. Разработанные автором методика расчета цены на платные услуги немедицинского характера лечебного учреждения и методика оценки результатов деятельности внебюджетных подразделений лечебного учреждения успешно внедрены и используются в Хабаровском краевом Центре психического здоровья в течение трех лег.

Основные результаты исследования опубликованы в 6 печатных работах, в том числе одно в центральном издании Экономика здравоохранения, а также монография (в соавторстве) Механизм функционирования рыночных отношений в здравоохранении (Хабаровск, 1999 г.).

Общий объем опубликованных работ по теме исследования составляет 12,19 условно-печатных листов.

Структура работы:

Работа состоит из трех глав, введения, заключения, списка использованной литературы и приложений. Основной текст изложен на 176 страницах, включает 19 таблиц, 44 рисунка, 5 приложений. Список использованных источников содержит 207 наименований.

Оглавление работы: Введение

Глава 1. Теоретические основы организации управления здравоохранением в условиях рынка.

1.1. Организационно-экономические отношения в здравоохранении 1 современном этапе.

1.2. Особенности функций управления в здравоохранении.

1.3. Специфика рыночных отношений в здравоохранении.

Глава 2. Современное состояние экономического потенциала здравоохранении.

2.1. Формирование финансовых ресурсов здравоохранения в Хабаровске крае.

2.2. Сравнительный анализ деятельности учрежден! здравоохранения, работающих в системе бюджетно) финансирования и ОМС.

2.3. Экономический анализ состава и структуры платных услуг лечебна учреждения на примере Хабаровского краевого Центра психически здоровья.

Глава 3. Пути преодоления организационно-экономических противоречий механизме перехода лечебных учреждений на рыночные условия.

3.1. Основные положения модели реформирования организации управления здравоохранении.

3.2. Совершенствование нормативной базы планирования учреждениях здравоохранения.

3.3. Методы реализации базовой функции здравоохранения путем расширена состава и структуры финансовых ресурсов лечебного учреждения. Заключение.

Библиографический список использованной литературы. Приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение содержит обоснование актуальности исследования, отражена научная новизна и практическая значимость работы. Сформулированы основные результаты диссертационного исследования.

Первая глава работы посвящена анализу основных теоретических подходов к организации управления здравоохранением в условиях рынка.

Рассмотрены основные тенденции и проблемы формирования организационно-экономических отношений в здравоохранении на современном этапе, определены особенности функции управления и выявлена специфика рыночных отношений в отрасли.

Конечной целью реформаторских преобразований в здравоохранении дожно стать повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем фундаментальных преобразований экономической и правовой базы отрасли, направленных на демократизацию управления, внедрение современных технологий, расширение хозяйственной самостоятельности, развитие конкуренции в здравоохранении, основанной на свободном выборе пациентом лечебно-профилактического учреждения и врача. Достижение обозначенной цели станет возможным только в условиях предоставления системе здравоохранения статуса социально-экономической отрасли с приоритетным финансированием, эффективным использованием ресурсов, адекватным потребностям населения в медицинской помощи.

Переход здравоохранения на рыночные отношения ещё раз подтверждает, что здоровье необходимо рассматривать не только как медицинскую, социальную, но и как экономическую категории. Поэтому, в условиях рынка, когда медицинская услуга принимает товарную форму, в здравоохранении начинают действовать объективные законы рыночной экономики. Тем не менее, рыночные отношения в отрасли имеют свою специфику.

В результате исследования сложившихся подходов к трактовке воздействия рынка на решение экономических проблем здравоохранения, представляется необходимым включить сюда допонительно:

- изменение бюджетной системы финансирования на бюджетно-страховую;

появление свободной конкуренции между лечебными

учреждениями;

- воздействие формирующегося теневого рынка услуг.

В схеме рыночных отношений образуется инфраструктура рынка, одним из важнейших элементов которой является маркетинг медицинских услуг. Применение концепции маркетинга в здравоохранении имеет ряд особенностей. Теоретическую базу данного направления образуют исследования Н.Г.Малаховой, В.М. Алексеевой, H.H. Костродымова, В.П. Морозова и др., в которых установлено, что достижение рентабельности является важной проблемой здравоохранения. На наш взгляд, сложившаяся в отрасли нормативная база не позволяет поностью применить стратегию развитая, предложенную указанными выше авторами.

Согласно Постановлению Главы Администрации Хабаровского края №383 от 01 сентября 1997 года "Об утверждении Положения о порядке введения платных услуг органами государственной власти и местного самоуправления: государственными и муниципальными организациями, финансируемыми из бюджетов всех уровней", регулирование тарифов на платные услуги осуществляются с применением предельного уровня рентабельности в размере 25% к затратам.

Одобренная 5 ноября 1997 года Постановлением № 1387 Правительства Российской Федерации Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации нуждается в существенной доработке. По мнению автора, необходимо введение единой методики установления тарифов на медицинские услуги и формирования цены платной услуги. В данном документе не в поной мере отражена проблема расширения системы добровольного медицинского страхования и её широкого внедрения в систему экономических отношений в здравоохранении как альтернативы прямым платным услугам.

В условиях реформирования здравоохранения и неустойчивой экономической ситуации в стране важное значение приобретает

стабильность финансового обеспечения лечебно-профилактического учреждения.

В период перехода к новым рыночным отношениям стали актуальными вопросы создания более гибкой системы финансирования отрасли, её ресурсного обеспечения и хозяйственной самостоятельности лечебных учреждений. В работах отечественных экономистов имеет место рассмотрение одного из внутренних источников финансирования здравоохранения - дохода от платной медицинской деятельности. По мнению автора, ещё большее значение приобретает вопрос осуществления предпринимательской деятельности немедицинского характера за счет эффективного использования основных фондов, которая, имея под собой с одной стороны - сформированную нормативную базу, а с другой стороны -широкий диапазон возможностей, может существенно улучшить финансовое положение лечебного учреждения.

Повышение требований к результатам деятельности учреждений здравоохранения на местах не может быть реализовано на прежних организационных, правовых и экономических принципах. Более того, положение усугубляется действием таких неблагоприятных факторов, как ухудшение экологической и демографической обстановки, ростом цен и тарифов на материалы и услуги, которыми пользуется здравоохранение, недостатком средств, выделяемых на нужды здравоохранения вследствие дефицита государственного бюджета на всех уровнях. Бюджетный метод финансирования ориентирован не на реально складывающиеся потребности, а на возможности бюджета. Имеющиеся средства часто не могут быть эффективно и по назначению использованы, поскольку организационно-экономический механизм учреждений здравоохранения не соответствует рыночным отношениям.

Вторая глава посвящена анализу современного состояния экономического потенциала в здравоохранении. Исследованы особенности формирования финансовых ресурсов здравоохранения Хабаровского края, проведен экономический анализ состава и структуры платных услуг

базовых лечебных учреждений, выпонен сравнительный анализ деятельности учреждений здравоохранения, работающих в системе бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования (ОМС).

Экономический анализ финансового состояния лечебных учреждений Хабаровского края показал, что уровень их финансирования за ряд лег (1996-1999 гг.) не обеспечивает выпонение основной функции здравоохранения и в среднем составил 94,8%. Поэтому у лечебных учреждений возникает необходимость поиска допонительных источников финансирования, включая организацию платных услуг.

В 1999 году в учреждениях здравоохранения Хабаровского края доходы от платных услуг составили 108840,8 мн. руб. или 7,2% в общем объеме финансирования. Изучение структуры доходов позволило выделить основные направления деятельности лечебных учреждений в области оказания платных услуг: 73% доходов принесло оказание платных медицинских услуг; развитие сети их собственных аптек добавило 8,3%. В незначительном объеме были оказаны бытовые и сервисные услуги, их доля в общем объеме доходов составила 6,9%.

В ходе исследований нами проводися опрос руководителей медицинских учреждений Хабаровского края с целью исследования сферы платных услуг в отдельных медучреждениях и отношения руководителей к организации предпринимательской деятельности. Проведенный экспертный опрос 108 руководителей медицинских учреждений показал, что 96,9% медицинских учреждений оказывают платные медицинские услуги. Наиболее широкое распространение получили стоматологические услуги (95Д%) и ультразвуковая диагностика (59,5%). Незначительное количество медучреждений используют свои ресурсы для организации непрофильной деятельности (3,4% опрошенных медицинских учреждений имеют платные автостоянки и мастерские по ремонту обуви).

Проведенное исследование позволяет сделать ряд принципиальных выводов.

1.Платные медицинские услуги в медучреждениях Хабаровского края оказываются в значительных масштабах. Развитие этого рынка имеет догосрочные перспективы и связано с поиском допонительных источников финансирования.

2. Организация предпринимательской деятельности в части использования основных фондов медицинскими учреждениями края до последнего времени не получила дожного практического развития. Несовершенство нормативной базы, слабая экономическая подготовка руководителей медицинских учреждений определяют отсутствие их инициативы в поиске допонительных источников доходов.

3.Сложившаяся экономическая ситуация в отрасли, территории, и каждом лечебном учреждении диктует необходимость системной организации предпринимательской деятельности, как допонительного источника доходов.

Стремление к гармоничному сочетанию административных и экономических методов управления, дальнейшее расширение рамок экономической свободы медицинских учреждений до уровня их экономической ответственности, совершенствование хозяйственного механизма в целом будет способствовать реализации их основной задачи -сохранения здоровья населения и повышения эффективности функционирования медицинских учреждений.

Традиционно недостаточное внимание, уделявшееся ранее экономике здравоохранения, негативно сказалось на разработке методов планирования и экономического анализа деятельности медицинского учреждения. Более того, изменяется и трактовка результатов сравнительного анализа. Так, сопоставление данных по различным учреждениям между собой - это оценка не только эффективности использования средств в медицинском учреждении, но и эффективности самоуправления.

Сравнительный анализ деятельности лечебных учреждений территории на примере Хабаровского краевого центра психического

здоровья (ХКЦПЗ) и Дальмедцентра (ДМЦ), работающих в системе бюджетного финансирования и ОМС за период 1996-1999 гг. дает достаточно представительный материал для обобщения.

Основной задачей вышеперечисленных лечебных учреждений является оказание медицинской помощи населению в установленных объемах, которые выпонены этими лечебными учреждениями и в среднем составили: в ХКЦПЗ - 100,9%, в ДМЦ - 105,8%. Финансирование лечебных учреждений отстает от плановых показателей в течение исследуемого периода, а дефицит бюджета в среднем составил 12,7% и 7,2% соответственно. Ежегодно лечебные учреждения планируют получение доходов от внебюджетной деятельности. Согласно результатам проведенных исследований, выпонение вышеназванного планового показателя составило 110,7 и 61,1% соответственно.

Платные медицинские услуги являются традиционным источником внебюджетных поступлений в лечебном учреждении. Проведенные исследования показали, что платные медицинские услуги в ХКЦПЗ имеют скачкообразную тенденцию, но в среднем увеличились за исследуемый период. В ДМЦ сектор платных медицинских услуг имеет тенденцию к снижению - с 75,3% до 41,6%.

Результаты сравнения доли доходов, полученных от платных услуг, в общем объеме финансирования лечебных учреждений демонстрируют наличие различных подходов к организации платных услуг: так, в ХКЦПЗ они составили от 4,5% до 7,9%, а в ДМЦ - от 2,1% до 3,3%.

Увеличение доходов от платных услуг немедицинского характера в исследуемых учреждениях обусловлено расширением их спектра.

За ряд лег перечень платных услуг в Хабаровском краевом Центре психического здоровья расширися от 4 до 13 видов. Качественные изменения в сфере оказания услуг в непрофильной деятельности произошли и в Дальмедцентре.

Характер изменений состава и структуры платных услуг немедицинского характера в исследуемых учреждениях наглядно отражен на рисунках 1,2.

Реализация ирод. ТМ Ремонт обуви Э Подсобное хоз-во Ателье Закусочная В Пехарж

Аптека В Издательский отдел Реализация продтов. В Сауна Автостоянка Ш Гомеопат, лабор.

В Фитобар

Рис. 1.Платные немедицинские услуги ХКЦПЗ за период 1996-1999гт.

Ремонт обуви Аптечные киоска В Реализация товаров Автоуслуги Ритуальные услуги В % банка

Продажа пр. билетов Парикмахерская Стирка белы

Рис. 2. Платные немедицинские услуги ДМЦ за период 1996-1999 гг.

Исследование перечня услуг немедицинского характера, оказываемых двумя крупными лечебными учреждениями территории, позволяет оценить возможности лечебных учреждений в использовании основных фондов с целью привлечения допонительных источников финансирования.

Структура платных услуг немедицикского характера в двух лечебно-профилактических учреждениях является неоднородной. В результате различных подходов к организации внебюджетной деятельности Хабаровского краевого центра психического здоровья и Дальмедцентра, удельный вес платных услуг в общем объёме финансирования лечебных учреждений существенно отличается. Доходы от платной деятельности Хабаровского краевого центра психического здоровья в общем объеме финансирования практически в два раза превысили аналогичный показатель Дальмедцентра и в среднем составили 6,1% за рассматриваемый период.

Проведенные нами исследования показали, что внедрение механизма саморегулирования в систему управления лечебно-профилактическим учреждением приносит свои ощутимые результаты и может послужить решению основных задач лечебного учреждения - оказанию медицинской помощи населению.

Положительное влияние допонительных источников доходов на повышение финансовой устойчивости лечебного учреждения доказано на примере Хабаровского краевого центра психического здоровья. Одним из таких источников является доход от оказания платных услуг в профильной и непрофильной деятельности лечебного учреждения. За период с 1996 по 1999 гг. в ХКЦПЗ оказано платных медицинских услуг на общую сумму 7240,6 тыс. рублей. (Рис.3)

Рис.3. Доходы от платных медицинских услуг за 1996-1999 гг. (тыс.руб.).

Исследования показали, что возрастание показателя рентабельности, полученной от оказания платных услуг в Хабаровском краевом центре психического здоровья, происходит одновременно с увеличением доходов, что стимулирует деятельность лечебного учреждения и отражает эффективность расширения спектра платных услуг (рис. 4).

Удельный вес платных медицинских услуг в ХКЦПЗ в общем объеме внебюджетной деятельности колеблется в пределах от 58,7% до 82,6%:

---------- 1ГЛ 1М

1Ш 1997 1891 1989

ЧХЧПлатные медицинские услуги -ОЧПлатные немедицинские услуги Рис.4. Рентабельность платных услуг за 1996-1999 гт. (%).

Важнейшим условием широкого развития непрофильной деятельности является рациональное использование имеющихся основных фондов лечебного учреждения. В этих целях в ХКЦПЗ созданы и успешно функционируют следующие подразделения: лечебно-трудовые

мастерские (производят пошив мягкого инвентаря, картонажные работы), столярные мастерские, мастерская по ремоту обуви, мастерские по ремонту мебели, подсобное хозяйство, ателье по пошиву и ремонту меховых и кожаных изделий и головных уборов, закусочная, пекарня, аптечные киоски и др.

Платные медицинские услуги

В Платные немедицинские услуги

Прочие внебюджетные поступления

Рис.5. Структура внебюджетных источников финансирования (%).

Экономический анализ состава и структуры платных услуг, оказываемых в Хабаровском краевом центре психического здоровья, показал, что платные услуги имеют широкую перспективу в увеличении ресурсов лечебного учреждения. С увеличением сектора непрофильной деятельности происходит изменение её структуры. Увеличилось количество подразделений, оказывающих платные услуги немедицинского характера (рис.5).

Результаты, полученные Хабаровским краевым центром психического здоровья от организации внебюджетной деятельности, показывают, что каждое лечебно-профилактическое учреждение имеет возможность укреплять свою финансовую базу расширением сферы платных услуг.

Третья глава диссертационной работы содержит научное обоснование рекомендаций по преодолению организационно-

экономических противоречий в механизме перехода лечебных учреждений на рыночные условия.

Переход здравоохранения на рыночные отношения вносит кардинальные изменения в процесс управления, планирования учета и анализа всесторонней деятельности учреждений здравоохранения. Это влечет за собой не только изменение организационно-правового статуса лечебных учреждений, но и формирование саморегулирующегося механизма в отрасли.

В результате анализа сложившихся теоретических представлений о сущности рыночных отношений применительно к условиям здравоохранения, автором сформулированы основные положения, характеризующие особенности механизма регулируемого рынка в здравоохранении..

1. Финансирующая сторона (государственный или иной орган) становится покупателем медицинской помощи и выражает интересы населения. Основой взаимодействия является договор, определяющий объем, качество, цену медицинских услуг, а также взаимные обязательства по их выпонению. Покупатель медицинской помощи вступает в договорные отношения с любыми видами медицинских учреждений, обеспечивающими выпонение требований в отношении объёма, доступности и качества медицинской помощи. Возникновение договорных отношений между заказчиком и испонителем обуславливает привлечение основной части финансовых ресурсов отрасли.

2. Обеспечение сбалансированности государственных обязательств в отношении предоставления медицинской помощи населению с имеющимися финансовыми ресурсами. Органы управления здравоохранения формулируют приоритетные направления, по которым формируются государственные программы, обеспечивают их реальными финансовыми средствами, а затем вступают в договорные отношения с конкретными испонителями. Принцип договорных отношений распространяется на все элементы и статьи затрат, включая основную

часть капитальных затрат и хозяйственные расходы лечебного учреждения.

3. Объём и структура медицинской помощи планируется покупателем медицинской помощи на основании проводимой государственной политики. Оплата производится за согласованные объёмы медицинской помощи.

4. Покупатели медицинской помощи целенаправленно формируют рыночную среду в оказании медицинской помощи с помощью комплекса организационных мероприятий и механизма конкурсного размещения заказа медицинским организациям.

Таким образом, сформулированные основы модели регулируемого рынка в области здравоохранения сочетают в себе плановое начало и рыночные регуляторы.

Для решения основных задач здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку необходима разработка научного обоснования потребности населения в медицинской помощи и необходимых для этого ресурсов. Нормативный (целевой) подход относится к прогнозированию не только потребностей, спроса и потребления, но и всех явлений социальной сферы, в принципе поддающихся управлению. Далеко не всегда он связан с нормативами и даже нормами вообще, однако служит повышению эффективности как целеполагания, так и планирования и управления отраслью.

Опыт соискателя по разработке социальных нормативов в системе планирования деятельности лечебно-профилактических учреждений доказал их особую роль в современных условиях децентрализации планирования и управления. При этом доминирующим фактором остается ответственность государства за выпонение социальных функций. На основании проведенного исследования социально-экономические нормативы здравоохранения классифицированы по пяти основным группам, обладающим особыми отличительными признаками (рис.б).

Рис.6. Проектируемые социально-экономические нормативы здравоохранения.

В первую группу следует включить объемные стандарты, количественно отражающие уровень потребности населения в медицинской помощи. Они учитывают среднюю частоту обращения населения за различными видами амбулаторно-клинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи.

В то же время они являются базой для расчета второй группы нормативов, которая характеризует финансовую сторону и позволяет решать задачи хозяйственной и финансовой деятельности учреждений здравоохранения, управления, а также функционирования отрасли в целом.

Третья группа нормативов здравоохранения занимает особое место. Их условно можно назвать технологическими нормативами или технологическими стандартами. К этой группе можно отнести нормы и нормативы затрат труда медицинского персонала.

В четвертую группу отнесены социально-экономические нормативы, которые могут использоваться при разработке и научном обосновании целевых комплексных программ развития.

Степень достигнутого уровня обеспечения населения медицинской помощью и средствами доя её оказания необходимо выявлять на основе пятой группы нормативов путём сопоставления фактического уровня развития с оптимальными нормативами.

Таким образом, система усредненных социально-экономических нормативов в здравоохранении по своей экономической сущности дожна представить высоко агрегированную систему показателей, выпоняющих роль надежного инструмента для прогнозирования и перспективного планирования развития здравоохранения крупных территорий, но для целей текущего оперативного планирования и управления отдельными учреждениями требуется их адаптация к задачам лечебного учреждения.

Для того чтобы механизм финансирования отрасли реально функционировал, необходимо дифференцировать инструменты финансового рынка и обеспечить им соответствующую государственную поддержку. В результате исследования стало возможным рекомендовать

шработку трех вариантов экономической модели лечебного учреждения та догосрочную перспективу в возможных ситуациях.

N = Ф = 100% Ф =75% Ф = 45-50%

1 Л 25% Ф

^ - нормативное финансирование К 1> - фактическое финансирование I - платные услуги I

- поступление финансовых средств

- отчетный период

Рис. 7. Финансирование Рис. 8.Финансирование Рис. 9. из бюджета покрывает ш бюджета покрывает Финансирование из потребности больницы потребности больницы бюджета покрывает на 100%. на 75%. потребности больницы

на 45-50%.

В результате обработки представительного массива данных по масштабам и структуре финансирования лечебных учреждений, автору даюсь выявить три типовых уровня: 100 %, 75 % и 50 % (рис.7,8, 9).

Различие уровней ресурсного обеспечения и, соответственно, гараметры бюджетного дефицита определяют различные подходы к юиску допонительных источников финансирования.

При поном финансировании лечебного учреждения поиск (опонительных источников может осуществляться в пределах юзможностей учреждения. Доходы, полученные от платной деятельности, юкрывают расходы на осуществление платной деятельности и укрепляют гатериально- техническую базу лечебного учреждения.

При дефиците бюджета в размере 25% перед лечебным учреждением юзникает серьёзная задача, которая заключается в поиске юпонителыюго спектра платных услуг. Отсутствие возможностей

внедрения дорогостоящих медицинских технологий, организации более высокого уровня сервисного обслуживания пациентов и, соответственно, увеличения объемов платных медицинских услуг диктует необходимость повышения эффективности использования основных фондов лечебного учреждения и расширения спектра его непрофильной деятельности.

Воспонение дефицита бюджета на уровне 50 % от потребности возможно при направлении деятельности лечебного учреждения на внедрение инвестиционных проектов в основную и непрофильную деятельность. Другим возможным направлением поиска допонительного финансирования может стать лизинг.

Результаты систематизации и комплексной оценки деятельности лечебных учреждений позволяют автору предложить структурно-логическую модель их финансового обеспечения.

Рис. 10. Структурно-логическая модель финансового обеспечения лечебного учреждения.

Применение структурно-логической модели финансового

обеспечения лечебным учреждением позволит ему адекватно оценить

предпосыки и возможности развития финансовой деятельности и

улучшить параметры рационального использования ресурсов.

Разработанные автором методика расчета цен на платные услуги немедицинского характера и методические рекомендации по оценке деятельности внебюджетных подразделений и пути улучшения её результатов апробированы, внедрены и успешно используются в базовых медицинских учреждениях Хабаровского края. Опыт показывает, что выработанные методики позволяют обеспечить комплексный подход к учету затрат и возместить их при реализации услуг. В то же время в предложенной методике расчета цен на платные услуги немедицинского характера учтены особенности, связанные с различием структурного содержания подразделений, их оказывающих.

В заключении в краткой тезисной форме изложены основные выводы диссертационного исследования.

Основные публикации по теме диссертации:

1. Арутюнов Ю.А., Смайловская М.С. Механизм функционирования рыночных отношений в здравоохранении. //Хабаровск, Издательство Хабаровского краевого Центра психического здоровья, 1999 г. - 174 с.

2. Арутюнов Ю.А., Смайловская М.С. Экономические проблемы здравоохранения при переходе к рыночной экономике. //Социально-экономическое развитие Дальнего Востока: опыт, проблемы, перспективы. Сб. научн. статей /Под научн.ред. ЮААрупонова. -Хабаровск: РИЦ ХГАЭП, 2000. - с.25-28.

3. Смайловская М.С. Методические основы экономического анализа деятельности медицинского учреждения. //Социально-экономическое развитие Дальнего Востока: опыт, проблемы, перспективы. Сб. научн. статей /Под научн.ред. Ю.А.Арутюнова. - Хабаровск: РИЦ ХГАЭП, 2000. -с.85-88.

4. Смайловская М.С., Киселев С.Н. Развитие платных услуг - один из внутренних источников финансирования лечебных учреждений.

//Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, неврологии. (Выпуск 2). /Сборник научных трудов/ под ред. проф. В.И.Михайлова, проф. А.А.Чуркина, проф. Б.СЛоложего. Москва-Хабаровск, 2000. - с.58-60.

5. Смайловская М.С. Методы реализации базовой функции лечебных учреждений. //Информационный листок №109-2000 г. Хабаровского ЦНТИ в электронной базе данных Научно-технические разработки России.

6. Смайловская М.С. Предпринимательская деятельность медицинских учреждений в условиях становления новых экономических отношений в отрасли здравоохранения. //Экономика здравоохранения, 2000, №9-10, с.21-23.

обслуживания иаоегния и снижению оэбеотоимоеш пассажирских

перевозок.

Основные положении диссертации отражены в следующих

работах:

1. Волэдыаш ПП, Панкргггав Л Г. Возможный нуги повышения рентабельности перевозки пассажиров ш городских 1ларщрута>: //Тезисы докладов миггоузовсной студенческой научно 1озжчесжой конференцда/>ТТУ. - Хабаровск, 1993.-97с.

2. Володыаш: П.П, Грищешо НН Изучение состояния: сущесшукщей мершрушон сети: ггаозиотрского транспортв. //Тезисы докладов мезгоуюаской 24-й тушо-тегюшческоЙ конференции студентов и ясшрангоа/ХГТУ. - Хабаровск; 1996 -35с.

3. Володыаш ПП, Шпковский АЕ. Пути повышении эффезегавюэсга использования шссажираоого штотршепорта общего пользования г.Хг*5ароЕ<;зв.//Сччет по х/д 50/95 НИР/ХГТУ. - Хабаровск, 1956.-211с.

4. Володакин ПП, Офдссв: Т.И Згахдюмфносги расселений по затратам 15ремени на пкредвиякни&'/Тезиеы докладов 37-1'г нг^'чнсьтскт.меасойконфчмодш сяудеш-ов и адтиратхж/ХГТУ. - Хзбаровсгс 1997. -91с.

5. Володыаш IIП, Зубарев А Б'., Денисов Г.Г. Пути сокращения зшрот городского бюджета на содеряяние ГТШ/Тезисы докладов научной конферезпдаи мощных ученых при ВГУЭСУЕГУ^ЭС. -Владивосток, 1997.-64с.

6. Вордькин ПП, Зубарез АЕ:, Денисов Г'.Г. Недостатки финанофования городского пассажирского хрзнспорга'Тезисы

докладов ряионашой на^пю-гграгсшчсасой юнференцгеиЛОЗ. роблемь! 4Э0РМИР0ШЩ1Я и рязвипга рыночных отношений в ДВ рггионе/ХГГУ. - Хабаровск, 1998,-65с.

7. Воимяжин ПП., Ммвеевя Т.С , Дашсов Г.Г. Вопросы фииннсироЕнния ПТГ за рубежом/ТТезисы докладов 39-й шучной конференции ПГЮ /Х1ТУ. -Хгбаровск, 1999.-83с.

& Воздыога ПП, Денисов Г.Г. 1фитерии эффективности фуншцюнщхяхзтш 1ТГГ в современных усттгях/ГГстсы дакЕдов 39-й изучи э-ттн} межой конфереяюяи студентов и аспирвнтов/ХГТУ. -Хабарова с, 1'>99. -84с,

володькин шлел Павлович

управление и оптимизация деятельности

городского пассажирского транспорта В условиях бюджетных ограничений

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Подписано в печать /993 Формат 60x84 1/16. Бумага писчая. Офсета л печать. Усл. печл. 1,6. Уч.-изд. л. 1,4. Тираж 120 экз Заказ. 157.

Отдел оперативной полиграфии издательства Хабаровского государственного технического университета. 680035, ул.Тихоокеанская, 136.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Смайловская, Маргарита Семеновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Теоретические основы организации управления здравоохранением в условиях рынка.

1.1. Организационно-экономические отношения в здравоохранении на современном этапе.

1.2. Особенности функций управления в здравоохранении.

1.3. Специфика рыночных отношений в здравоохранении.

ГЛАВА 2. Современное состояние экономического потенциала в здравоохранении.

2.1. Формирование финансовых ресурсов здравоохранения в Хабаровском крае.

2.2. Сравнительный анализ деятельности учреждений здравоохранения, работающих в системе бюджетного финансирования и ОМС.

2.3. Экономический анализ состава и структуры платных услуг лечебного учреждения на примере Хабаровского краевого Центра психического здоровья.

ГЛАВА 3. Пути преодоления организационно-экономических противоречий в механизме перехода лечебных учреждений на рыночные условия.

3.1. Основные положения модели реформирования организации управления в здравоохранении.

3.2. Совершенствование нормативной базы планирования в учреждениях здравоохранения.

3.3. Методы реализации базовой функции здравоохранения путем расширения состава и структуры финансовых ресурсов лечебного учреждения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономический механизм перехода лечебных учреждений на рыночные условия"

Сложная экономическая и социально - политическая обстановка в стране в условиях коренных общественных преобразований негативно отразилась на системе здравоохранения. Её кризис усугубися тем, что в догий советский период развития системы так и не были определены и регламентированы правовой, экономический и социально - правовой статус здравоохранения, его роль в народнохозяйственной инфраструктуре страны.

В современных условиях становится актуальным изучение проблем реформирования здравоохранения, как социально-экономической отрасли.

При выборе генерального направления реформирования отрасли в основу механизма реформы отечественного здравоохранения положены принципы страховой медицины. При этом эффективность формирующейся в настоящее время в стране бюджетно-страховой системы здравоохранения опирается на такое качество, как саморегулируемость, основанное на динамичном уравновешивании интересов, прежде всего финансовых, всех сторон, принимающих участие в страховании.

Кризис отечественного здравоохранения вызван не только общим экономическим положением экономики страны, но и несовершенством принципов и адекватных методов управления в условиях формирующегося рынка медицинских услуг.

Обострение социально-экономических проблем здравоохранения тесно связано с экономическими трудностями, возникающими при переходе на рыночные отношения, причем ключевую роль в них играют финансовые проблемы. Реальная экономическая ситуация складывается таким образом, что на данном этапе доля бюджетных ассигнований, выделяемых на развитие здравоохранения, существенно возрасти не сможет. Бюджетный дефицит и прогрессирующая инфляция и в дальнейшем будут определять остаточный принцип финансирования отрасли.

В условиях формирования рыночного хозяйства важное значение приобретают вопросы поиска оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения, которая гарантировала бы экономическую устойчивость и стабильность как отрасли в целом, так и каждого лечебного учреждения в отдельности, и позволила бы поднять медицинское обслуживание населения на более качественный уровень.

Для выпонения основных задач здравоохранения лечебно-профилактическому учреждению требуется устойчивая материально-техническая база и достаточные финансовые средства.

Опыт стран рыночной экономики показывает, что именно общественная система здравоохранения, основанная на социальном страховании от болезни, наиболее соответствует целям и задачам развития общественного здравоохранения и обеспечивает условия для функционирования механизма конкурентно-ценового регулирования.

Особое внимание в работах отечественных экономистов уделяется необходимости увеличения ресурсов, направляемых на здравоохранение, в целях преодоления остаточного принципа финансирования и её отставания от отраслей производственной сферы. Вместе с тем фактическое состояние, резервы дальнейшего совершенствования и расширения финансовой базы учреждений здравоохранения изучены ещё недостаточно. Несмотря на интерес ученых и специалистов к данной проблеме до сих пор отсутствуют единые представления о действии организационно-экономического механизма отрасли, вывода её из кризисного состояния и адаптации к рыночным процессам экономики.

Оценивая в целом степень научной разработанности указанной проблемы, автор полагает, что современная экономическая ситуация требует её глубокого, всестороннего рассмотрения для теоретического обоснования рекомендаций по созданию оптимальной экономической модели лечебного учреждения.

Цель исследования состоит в разработке теоретических и практических основ организационно-экономического механизма лечебного учреждения в условиях перехода к рыночной экономике.

Достижение поставленной цели предопределило решение следующих задач: проанализировать организационно-экономические отношения здравоохранения в рыночных условиях; оценить специфику сложившихся рыночных отношений в здравоохранении;

- исследовать механизм формирования ресурсов лечебных учреждений Хабаровского края; провести экономический анализ состава и структуры платных услуг базовых лечебных учреждений; выпонить сравнительный анализ деятельности учреждений здравоохранения, работающих в системе бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования;

- обосновать основные положения организационно-экономического механизма перехода здравоохранения на рыночные условия;

- разработать методы реализации базовой функции здравоохранения путем укрепления экономического потенциала лечебного учреждения.

Объектом исследования является система экономических отношений, возникающих в процессе управления ресурсами учреждения здравоохранения в условиях формирования рыночной экономики.

Предметом исследования является организационно-экономический механизм реализации базовой функции лечебного учреждения.

Методологические и теоретические основы диссертации:

Методологической базой исследования являются Законы Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации, нормативные акты по правовым, хозяйственным и финансовым вопросам организации здравоохранения, а также классические труды отечественных и зарубежных ученых и специалистов в области экономики непроизводственной сферы.

Теоретической основой исследования являются труды: Абакина Л.И., Арутюнова Ю.А., Виханского О.С., Глазьева С.Ю., Гришина В.В., Жданова A.M., Зекий O.E., Индейкина E.H., Кадырова Ф.Н., Капитоненко H.A., Козлова

A.B., Корчагина В.П., Кравченко H.A., Кучеренко В.З., Леонова С.Н., Лисицина Ю.П., Малаховой Н.Г., Минакира П.А., Семенова В.Ю., Стародубова

B.И., Шеймана И.М., Шишкина С.П., Шишмакова ВТ., Щепина О.П. и других авторов.

Информационной базой исследования являются рекомендации научных конференций по изучаемой проблеме; материалы периодических изданий; статистическая информация. Работа написана на основе глубокого исследования материалов финансовых органов и первичных данных системы здравоохранения Хабаровского края.

Исследование осуществлено на основе системного подхода, являющегося методологической основой изучения сложных явлений, процессов, объектов.

Методы исследования: статистический, социологический, экономического анализа, экспертных оценок, сравнительного анализа, эмпирический, моделирование.

Основные результаты исследования:

1. Осуществлена систематизация и выпонена комплексная оценка внебюджетной деятельности лечебных учреждений на примере двух краевых медицинских центров.

2. Произведен отбор и оценка факторов развития организационно-экономического потенциала лечебных учреждений.

3. Разработана методика расчета цен на услуги немедицинского характера и методика оценки результатов деятельности внебюджетных подразделений лечебного учреждения.

4. Разработана графическая и структурно-логическая модели финансового обеспечения лечебного учреждения, на основе которых можно оценивать предпосыки и возможности развития финансовой деятельности лечебного учреждения Хабаровского края.

Научная новизна работы заключается в следующем:

- обоснована система параметров финансового обеспечения в Хабаровском крае и предложен дуалистический подход к моделированию их организационно-экономической деятельности;

- выпонена оценка политики формирования бюджетного и внебюджетного потенциала лечебных учреждений края;

- теоретически обосновано реформирование организации здравоохранения;

- разработаны новые подходы к решению проблем финансового обеспечения здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям.

Практическая значимость исследования состоит в том, что основные положения и выводы, изложенные в диссертации, могут быть использованы для исследования и прогнозирования поиска допонительных источников финансирования и рационального использования ресурсов конкретного лечебного учреждения для реализации базовой функции здравоохранения.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Смайловская, Маргарита Семеновна

Обострение социально-экономических проблем здравоохранения тесно связано с экономическими трудностями, возникающими при переходе его на рыночные отношения, причем ключевую роль играют финансовые щюблемы.В результате проведенного исследования нами были сформущюваны некоторые выводы по формированию организационно-экономического механизма перехода здравоохранения на рыночные условия и допонительные меры по обеспечению социально-экономической функции здравоохранения на базе укрепления финансовой базы лечебных учреждений.1. В условиях реформирования здравоохранения и неустойчивой экономической ситуации в стране важное значение приобретает стабильность финансового обеспечения лечебно-диагностического процесса в лечебных учреждениях. Несовершенство стратегического и оперативного планирования на центральном и территориальном уровнях отрицательно влияют на финансовое состояние отрасли.2. Для успешного вхождения лечебных учреждений отрасли в рынок, дожны быть решены следующие задачи: Хсоздание нормативной базы здравоохранения, адаптированной к требованиям рынка; Хвыявление и упорядочение допонительных источников финансирования; Хподготовка квалифицированных кадров в области экономики здравоохранения.3. Общие принципы управления, будучи перенесенными в сферу здравоохранения, приобретают определенную специфику, преломляясь в особом характере оказываемых услуг.Поиск эффективной системы здравоохранения дожен определяться не только четким определением задач и нахождением правильного соответствия ИМ тех или иных методов управления, но и взаимодействием с центральными и территориальными органами управления.4. Несовершенство принципов и адекватных методов управления тормозит решение основной задачи здравоохранения - охраны здоровья населения. Осуществление административной независимости невозможно без независимости экономической, предполагающей наличие стабильных источников финансирования.5. Исследование организации здравоохранения территории на примере Хабаровского края показало необходимость обеспечения гармоничного сочетания административных и экономических методов управления.Расширение рамок экономической свободы лечебных учреждений до уровня их экономической ответственности и совершенствование хозяйственного механизма в целом способствуют реализации основной стратегии отрасли -

сохранению здоровья населения и повышению экономической эффективности функционирования лечебных учреждений края.6. Изучение факторов воздействия рынка медицинских услуг на развитие отрасли не в поной мере охватывает проблемы рыночных отношений. Изменение бюджетной системы финансирования отрасли на бюджетно-страховую с появлением новых участников (страховые компании); появление свободной конкуренции между ПУ и влияние теневого рынка услуг требуют к себе пристального внимания и дальнейшего изучения.7. В период перехода к новым рыночным отношениям становятся актуальными вопросы создания более гибкой системы финансирования отрасли и её ресурсного обеспечения.В работах отечественных экономистов имеет место рассмотрение одного из внутренних источников финансирования здравоохранения - доход от платной медицинской деятельности. По мнению автора ещё большее значение приобретает вопрос осуществления предпринимательской деятельности немедицинского характера, которая, имея под собой с одной стороны -

сформированную нормативную базу, а с другой стороны - широкий диапазон возможностей, может существенно улучшить финансовое положение лечебного учреждения.8. Анализ современной нормативной базы здравоохранения свидетельствует о том, что в ней мало внимания уделяется методологическим аспектам организации платных медицинских услуг, совсем не освещаются проблемы, связанные с оказанием платных услуг немедицинского характера.Увеличение объёмов предоставляемых медицинскими учреждениями платных услуг выявило целый ряд проблем, связанных с порядком их оказания, ведением бухгатерского учета и т.д. Ведомственные нормативные акты, призванные интерпретировать законодательные и правовые актов применительно к медицинским учреждениям с учетом особенностей отрасли, не охватывают всех вопросов, возникающих при оказании платных услуг.9. Развитие рынка платных услуг имеет догосрочные перспективы и связано с поиском допонительных источников финансирования. Растущую роль в организации внебюджетной деятельности начинают играть платные услуги немедицинского характера. Сложившаяся экономическая ситуация диктует необходимость организации предпринимательской деятельности, как допонительного источника доходов лечебных учреждений.10. Исследование состава и структуры платных услуг в лечебных учреждениях края (п.2.2.) показал, что организация платных услуг в профильной и непрофильной деятельности является важным условием для достижения высшей цели общества - сохранения здоровья населения. Доказана необходимость смешанного финансирования в здравоохранении.11. Результаты исследования описаны моделью финансового обеспечения лечебного учреждения в графической форме. (Рис.41,42,43) .Структурно-логическая модель финансового обеспечения лечебного учреждения дожна включать в себя следующие параметры: Х уровень бюджетного финансирования ПУ в целом и по основным статьям затрат; Х количественные и качественные характеристики внебюджетного финансирования; Х плановые и фактические показатели внебюджетных источников финансирования; Х состав и структуру платных медицинских услуг; Х состав и структуру платных услуг немедицинского характера. (Рис.44).Увеличение доли платных услуг с 4,5% до 7,9% в общем объеме финансирования лечебного учреждения за ряд лет, на примере Хабаровского центра психического здоровья, работающего в системе бюджетного финансирования, показало возрастающую роль предпринимательской деятельности в формировании ресурсов лечебного учреждения. Необходимость расширения сферы непрофильной деятельности лечебного учреждения безусловно подтверждается ежегодным увеличением доходов (с 35% до 41%).12. Применяемый подход к поиску допонительных источников финансирования, в частности, организации платных услуг в учреждениях здравоохранения оказывает значительное влияние на конечный результат финансово-экономической деятельности лечебных учреждений:

а) выпонение плановых показателей получения доходов от оказания платных услуг, достигнутых по сравнению с нормативными, в исследуемых лечебных учреждениях значительно отличаются друг от друга и составляют 110,7% и 61,1%;

б) удельный вес платных медицинских услуг, оказываемых одним лечебным учреждением, превышает подобный показатель другого на 20,1%, что еще раз подчеркивает необходимость изучения структуры доходов и своевременной её корректировки;

в) увеличение количества подразделений, оказывающих платные услуги немедицинского характера в Хабаровском краевом центре психического здоровья с 3 до 13, доказывает появление широкой перспективы привлечения новых финансовых потоков лечебного учреждения;

г) получение эффективных результатов от организации непрофильной деятельности лечебного учреждения напрямую зависит от способности руководителей адекватно оценивать состояние рынка товаров и услуг и своевременно использовать экономические регуляторы.В результате различных подходов к организации платных услуг в исследованных двух лечебных учреждениях, значительно отличаются доходы от предпринимательской деятельности в общем объеме финансирования лечебных учреждений. Доля платных услуг в общем объеме финанс1фования лечебных учреждений соответственно составила 6,1% и 3,3%.Проведенные нами исследования показали, что внедрение механизма саморегулирования в лечебно-профилактическое учреждение приносит свои положительные результаты и может способствовать выпонению основных задач лечебного учреждения.13, Развитие рыночных отношений в отрасли здравоохранения делает реальной возможность улучшения финансового положения лечебных учреждений. Для нормального функционирования всех источников финансирования лечебных учреждений необходима государственная поддержка. Наряду с государственной поддержкой необходимо расширить привлечение личных средств граждан.Предложенная структурно-логическая модель лечебного учреждения, направлена на расширение внебюджетной деятельности в условиях бюджетного дефицита. Её применение позволит укрепить финансовую базу

14. Особого внимания требует организация непрофильной деятельности.Отсутствие рекомендаций для лечебных учреждений по организации непрофильной деятельности тормозит её внедрение с целью увеличения доходов.15.Предложенное автором усовершенствование нормативной базы планирования медицинских учреждений (рис. 40) путем расширения социально-экономических нормативов позволит в дальнейшем всесторонне I охватить общественные потребности населения в медицинской помощи, 1 включая санитарно-гигиенические, (социально-нормативные стандарты) и улучшить качество медицинской помощи (базовые стандарты).16. Разработанные автором методика расчета цены на услуги, оказываемые в непрофильной деятельности в здравоохранении и методические рекомендации по оценке деятельности внебюджетных подразделений и пути улучшения её результатов позволят лечебным учреждениям внедрить новые виды непрофильной деятельности и добиться эффективных результатов.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Смайловская, Маргарита Семеновна, Хабаровск

1. Закон Российской Федерации Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (с изменениями на 20 декабря 1999г.).

2. Закон О медицинском страховании граждан в Российской Федерации № 1499-1 от 28.06.1991г. 3. Основы законодательства об охране здоровья граждан от22.07.1993г. с изменениями, принятыми Государственной Думой 20.12.1999г. №214-ФЗ.

3. Конституция Российской Федерации.

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 5.11.1997г. №1387 Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

5. Закон Российской Федерации О защите прав потребителей от 07.02. 1992 г. №2300-1.

6. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 03.07.1996г. О социальных нормативах и нормах.

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 26. 10. 1999 г. К 1194 О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

8. Федеральный закон Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации. 11 .Гражданский Кодекс Российской Федерации.

9. Федеральный закон от 12.01.1996 №7-ФЗ О коммерческих организациях.

10. Положение о порядке государственной регистрации субъектов предпринимательской деятельности, (утв. Указом Президента РФ от 08.07. 1994г. № 1482).

11. Постановление Правительства Российской Федерации от 07.03. 1995г. Ха 239 О мерах по упорядочению цен (тарифов) (в ред. Постановлений Правительства РФ от 08.02. 1996г. №131, от 15.04. 1996г. №473, от 31.07.1996г. №915, от 30.06.1997г. №773).

12. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996г. №27).

13. Методические рекомендации Минздравмедпрома РФ от 01.09.1992г. № 19- 15/03 Расчет тарифов медицинских услуг.

14. Приказ Минздравмедпрома РФ от 23.06.1996г. № 109 О Правилах предоставления платных медицинских услуг населению". 15. Письмо Минздрава РФ от 14.10.1996г. № 2511/4532-96-27 /О форме №1 Сведения о платных медицинских услугах/.

16. Постановление Главы администрации Хабаровского края от 01.06.1998г. >fe 234 О платных услугах в медицинских учреждениях системы здравоохранения Хабаровского края.

17. Положение О порядке и условиях предоставления платных услуг Хабаровским краевым центром психического здоровья о 04.01. 1999г.

18. Альгин А.П. Риск и его роль в общественной жизни. М.- Мысль, 1989. - 188с.

19. Бергман А.В. Рациональная модель ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения. (Экономика здравоохранения - 1996 -10,11 - с.40-43).

20. Беске Ф. Реформа здравоохранения в новых землях Германии. (Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - М. 1994, №2. - с.44-46).

21. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин Расходы населения на медицинскую помощь.с.101-117.

22. Бюджетная система Российской Федерации. Под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской. - М.: Юрайт, 1999 - 621 с.

23. Введенская И.И., Кулагина Э.Н. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении. Здравоохранение Российской Федерации, 1998. - Ш 5.- с. 36-39.

24. Власова В.М. Учёт торговых операций : реализация товаров. (Экономика здравоохранения - 1996 -1 - с.34-41).

25. Вяков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений. (Здравоохранение Российской Федерации. 1993 -5 -с.3-4).

26. Горюнов Е. Федеральные законы и реальная жизнь. Медицинский вестник № 19 ,1-15 октября 1997 г. с.4.

27. Григорьев Ф.Г. Актуальные вопросы функционирования здравоохранения в условиях рынка. (Здравоохранение Российской Федерации. 1993 - 6 - с. 6-7).

28. Гришин В.В. , Киселев А.В., Кардашев В.Л. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М: 1995 - 60 с.

29. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. Наука, 1997 - 350 с.

30. Гришин В.В. Страхование здоровья : новый этап. Медицинский вестник № 20.16-31 октября 1997 г. с.4.

32. Демографические перспективы России.-М.,1993.

33. Деятельность Хабаровского краевого центра психического здоровья в 1998 году. Сб. под ред. Михайлова В.И. Хабаровск : 1999 год - 22 с.

34. Дженифер Л. Оценка финансовой деятельности лечебного учреждения для проверки анализа экономической политики. (Экономика здравоохранения -1996 -4 - с.35-41).

35. Дмитриева Т.Б. Итоги деятельности отрасли в 1997 году и задачи на текущий год. (Экономика здравоохранения. 1998 - 3 - с. 5-8).

36. Доклад О состоянии здоровья населения Хабаровского края в 1998 году, Хабаровск, 1999 г. - 104 с.

37. Дьяченко В.Г. Качество медицинской помощи. Вопросы теории и практики. Хабаровск, 1996 - 269 с.

38. Индейкин Е.Н. , Кричагин В. И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. М: 1992 - 78с.

39. Индейкин Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты. М: 1992 - 107 с. бО.Индейкин Е.Н. Пенсионеры, инвалиды, безработные. М: 1992 60 с.

40. Ишаев В.И. Экономическая реформа в регионе. Тенденции развития и регулирования. Владивосток. Дальнаука.- 1998 -178с.

41. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. (Приложение к журналу Экономика. М. : МЦФЭР. 1999 - 197с.).

42. Калашников И.А., Казарин Б.В. Некоторые особенности охраны здоровья в условиях медицинского страхования населения. (Здравоохранение Российской Федерации. 1993 - с. 6-8).

43. Киселев А., Телюков А., Шейман И. Страховая медицина или новая модель финансирования здравоохранения. (Вопросы экономики. 1990 - 11 - с. 23-31).

44. Киселев Д.Н. Страховая медицина - это товарно - рыночные отношения в здравоохранении, (Финансы ССР - 1991 - 9 - с. 43-45).

45. Климкин М.В. Проблемы финансирования здравоохранения на текущий момент. (Вестник "Медицина для вас"-1996 №17)

46. КЛИМКИН Н.В., Кадыров Ф.Н. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях. (Экономика здравоохранения -1996-10, И - с . 35-39).

47. Кожинов В.Я. Статистические показатели финансовой устойчивости страховых компаний. (Экономика здравоохранения. 1998 - 2 -15-17).

48. Козлов А.В., Нестеренко Е.И.,Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования здравоохранения на современном этапе. (Экономика здравоохранения - 1999-5,6-с. 11-15).

49. Комаров Ю.М. и др. Разработка национальной стратегии Здоровье для всех россиян. (Экономиказдравоохранения. 1998-3-е . 15-20).

50. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России. (Здравоохранение Российской Федерации. 1991 - 9 - с. 3-6).

51. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Под редакцией Гирихиди В.П., Богдановой Е.В., М: 1997 - 253 с.

52. Корчагин В. Экономическая реформа в здравоохранении. (Вопросы экономики. 1990 - 11 - с. 13-22).

53. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. Москва, "Эпидавр" 1997

54. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико - демографической ситуации. (Экономика здравоохранения. 1998 - 2 - с. 10-14).

55. Кравченко Н.А. Анализ финансового обеспечения населения России средствами обязательного медицинского страхования и бюджета в 1995 г. (Экономика здравоохранения.-1996.-№9).

56. Кравченко Н.А. Модели разные нужны. (Экономика и жизнь - 1997 -40).

57. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России. М : 1998 -393 с.

58. Кравченко Н.А., Савостина Е.А. Региональные финансовые модели. (Медицинская газета . 24.09.97. № 74).

59. Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования. М: 1992 - 91 с.

60. Кудрявцев А.А., Поляков И.В. Актуарные модели обоснования ситемы медицинского страхования. - СПб.: 1997 - 188с. #

61. Кузнецова Л.Л. О механизме хозяйствования в здравоохранении и формировании его фондов. (Здравоохранение российской Федерации. 1991 -4 - с.6-9).

62. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М : 1994.

63. Кузьмина Н.Б., Голоухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения. (Экономика здравоохранения. 2000 - 1 - с. 23-27).

64. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономическая история и экономика здравоохранения. - Нижний Новгород.: НТМА, 1995. - 104 с.

65. Кучеренко В.З, Грипшн В.В. и др. Становление и развитие социальной медицины и экономики здравоохранения в России. М.: 1997 - 160 с.

66. Кучеренко В.З., Гакин Е.Б. Предмет экономики здравоохранения. (Экономика здравоохранения - 1996 - 1 - с. 5-9).

67. Лебедев А.А. Лисицын Ю.П. Макарова Т.Н. Применение комплексного финансирования здравоохранения в условиях внутреннего рынка. (Экономика здравоохранения . -1996-№ 9).

68. Леонтьев В.К., Золотоусская И.Б, Шиленко Ю.В. Экономические проблемы стоматологии. (Экономика здравоохранения. 1998 - 2 - с. 24-34).

69. Лин А.А., Поляков И.В. Хозяйственный расчет в здравоохранении. Л.: 1991. - 2 0 с.

70. Линденбратен А.Л., Шилова В.М. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования. (Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - М. 1996, №4 -с.20-23).

71. Линдербратен А.Л., Гопопобова Т.В., Пивший А.А. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения. Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1998.-№3.-с. 34-37.

72. Лисиць;н Ю.П., Савельева Е.Н. Опыт страховой медицины и создание системы общественного здравоохранения, (в сб. научн. Трудов Страховая I медицина и современность. М : ВИИ - ИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. 1989. 42-48).

73. Лисицын Ю.П., Савельева Е.Н., Стародубов В.И. Идеи взаимного страхования в истории и современности здравоохранения. (Бюл. НИИ им. Н.а.Семап1ко, Вып.1, М. 1996, с. 18-20).

74. Лисицын Ю.П. Концепция человеческого капитала : медико - экономический аспекг.(Экономика здравоохранения . 1998 - 2 - с.5-9).

75. Макарова Т.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.с, Индейкин Е.Н. Цены на медицинские услуги. М: 1993 - 75 с.

76. Маконел Кэмпбел Р., Брю Стенли Л. Экономикс : Принципы, проблемы, политика. (Пер. с англ. 11-го изд. Т. - 2. - М.: Республика , 1992 - 400 с) .

77. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М: 1998 - 157 с.

78. Малов Н.И. Экономические проблемы здравоохранения. М.: экономика. 1990 ^ 8 с.

79. Мартынчик А., Шамарин В.М. Проблемы становления и развития рынка медицинских услуг в добровольном медицинском страховании. (Здравоохранение - 1998 -10 - с.24-35).

80. Мартьянов И.Н. Здравоохранение в условиях рыночных отношений. (Здравоохранение Российской Федерации. 1993 - 6 - с.3-6).

81. Материалы по обобщению арбитражной практики. Под ред. Гришина В.В., Ковалевской Н.С, Семенова В.Ю. - М. 1996.-335с.

82. Медицинское страхование и социально-экономическая защита трудящихся в условиях рыносчных отношений.. - Казань: ВНИИИ социального страхования. 1992. - 116 с.

83. Международные сопоставления внутреннего валового продукта на 1993 год. Стат.сб./ Госкомстат России. М :1996.

84. Методические рекомендации по расчету стоимости медицинских услуг в I i