Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Математические и инструментальные методы экономики

Модели управления медицинскими диагностическими услугами тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Костырин, Евгений Вячеславович
Место защиты Москва
Год 2010
Шифр ВАК РФ 08.00.13
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Модели управления медицинскими диагностическими услугами"

На правах рукописи

004603 <чи Костырин Евгений Вячеславович

МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ УСЛУГАМИ

Специальность 08 00.13 - Математические и инструментальные

методы экономики

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

И о июн 2010

Москва-2010

004603740

Работа выпонена на кафедре Финансы Московского государственного технического университета им. Н Э Баумана

Научный руководитель:

доктор технических наук, профессор Соколов Евгений Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук Самин Сергей Павлович

кандидат экономических наук, профессор Волохова Татьяна Владимировна

Ведущая организация:

Московский государственный технологический университет (СТАНКИН)

Защита диссертации состоится л03 июня 2010 года в 10 час 30 мин на заседании диссертационного совета Д 521.042 02 в Московской финансово-промышленной академии по адресу 105318, г Москва, ул Измайловский вал, д 2, стр 1, конференц-зал

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской финансово-промышленной академии.

Автореферат разослан л2.Я апреля 2010 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. В настоящее время российский рынок медицинских диагностических услуг можно охарактеризовать как весьма привлекательный для вложения капитала В условиях хронического недофинансирования отрасли большинство бюджетных учреждений здравоохранения не в силах оказывать качественную и доступную диагностическую помощь при возрастающем спросе на нее В этой ситуации приходится изыскивать резервы в виде новых форм государственно-частного партнерства, таких как частные диагностические центры, внедрение платных услуг в государственных учреждениях, открытие отдельных диагностических кабинетов

Острой проблемой российского здравоохранения, которая отражена в Концепции развития здравоохранения до 2020 года (разрабатывается с февраля 2008 года под эгидой Минздравсоцразвития России), является повышение эффективности медицинской помощи населению Первостепенное значение приобретает совершенствование системы управления здравоохранением, что требует внедрения новых форм, методов и моделей управления всеми ее звеньями и протекающими в ней экономическими изменениями, включая создание моделей управления с использованием современных информационных технологий на основе комплексного системного подхода, начиная с его первичного звена - лечебно-профилактического учреждения (ПУ)

Главным недостатком современной системы управления ПУ является то, что не достаточно проработаны принципы формирования оптимальных тарифов на медицинские услуги, в том числе диагностические исследования Ценовая политика медицинских учреждений не соответствует критерию, суть которого в том, что устанавливаемые тарифные ставки на обслуживание пациентов дожны стимулировать допонительный приток пациентов и увеличивать доход и прибыль ПУ Иными словами, тарифы на услуги дожны приводить к росту эффективности (прибыльности, росту рыночной стоимости) медицинской организации

В настоящее время возникает потребность в разработке научно обоснованных подходов, позволяющих комплексно и с системных позиций обосновывать принимаемые решения, устанавливать оптимальные соотношения между ценами на услуги и объемами их оказания с учетом потребностей пациентов и инвесторов и необходимости обеспечивать окупаемость затрат и

стабильность работы ЛИ У Наличие адекватных современному положению медицинских учреждений и условиям реформирования отрасли функциональных и экономико-математических моделей с использованием информационных технологий, базирующихся на методах системного подхода к проектированию, обусловливает актуальность диссертационного исследования

Степень разработанности задачи исследования. Вопросы функционирования и управления в системе здравоохранения в условиях рынка являются предметом исследования ведущих ученых и организаторов здравоохранения Бояринцева Б И , Вякова А И , Кадырова Ф Н , Киселева С В , Кучеренко В 3 , Лебедева А А , Лисицына Ю П , Семенова В Ю , Стародубова В И , Шамшуриной Н Г , Шеймана И М , Шитова В И, Щепина О П и др Однако, в своих работах авторы, в основном, рассматривают задачи управления первичным звеном здравоохранения, а именно ПУ, с позиций оптимизации ресурсного обеспечения, реже, как показано в работах Шиповой В М , улучшение эффективности деятельности учреждений здравоохранения видят в грамотном управлении персоналом, мотивации, ориентированной на результат, нормировании деятельности и оплате труда за согласованные объемные показатели

В трудах Габуевой Л А , Кулагиной Э Н, Ройтмана М П и других авторов изложены взгляды на создание эффективной системы оказания медицинской помощи населению в условиях рынка Экономическому анализу и планированию здравоохранения посвящены работы Стародубова В И, Хальфина Р А , Шиповой В М и др Менее изученными оказались вопросы управления изменениями в территориальных и муниципальных системах здравоохранения и ПУ, а также использования в здравоохранении современных информационных технологий управления, хотя отдельные аспекты рассмотрены в работах Какориной Е П, Бакирова Р С и др В некоторых работах Ярулин А X, Зарипов Р А, Иванов В В, Богачен-ко П В , Габуева Л А, делается попытка использовать аппаратно-программные средства и математический инструментарий для повышения экономической эффективности медицинских организаций, но ориентированы эти средства на финансово-экономический анализ деятельности ПУ и управление запасами

В научных работах отечественных исследователей не нашли отражение методы и модели управления медицинскими услугами, агоритмы принятия решений и экономико-математические модели работы отделений ПУ с использованием современных информационных технологий и вычислительной базы на основе комплексного системного подхода

Цель и задачи исследования Целью исследования является создание инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами лечебно-профилактических учреждений на основе функциональных и экономико-математических моделей, позволяющих увеличить эффективность работы этих организаций

Дга достижения поставленной цели обоснованы и решены следующие основные задачи

1 Проанализировать особенности финансирования ПУ, структуру управления медицинскими диагностическими услугами и разработать целевую функцию, способствующую увеличению эффективности их оказания

2 Создать функциональную модель системы управления медицинскими диагностическими услугами

3 Разработать экономико-математическую модель определения оптимальных тарифов, стимулирующих пациентов к приобретению допонительных объемов медицинских диагностических услуг

4 Разработать экономико-математическую модель управления прибылью ПУ

5 Создать агоритм управления медицинскими диагностическими услугами, который позволяет принимать решения на основе учета индивидуальных пожеланий и особенностей пациентов и основных параметров функционирования подразделений ПУ

6 Разработать инструментарий поддержки принятия решений по выбору оптимальных параметров медицинских диагностических услуг, отвечающих критериям согласованности интересов ПУ и пациентов

Предметом исследования являются экономические процессы и инструменты управления оказанием ПУ медицинских диагностических услуг населению В качестве объекта исследования выбраны государственные и частные ПУ, предлагающие медицинские диагностические услуги Проектные решения, полученные в настоящей работе, могут быть использованы

большинством российских медицинских организаций

Методы исследования, используемые в работе, базируются на основах экономической теории, статистике, системном анализе, методах и моделях эффективного управления предприятиями Применяются методы структурного системного анализа

Научная новизна полученных в диссертации результатов состоит в решении научной задачи создания на основе функциональных и экономико-математических моделей системы управления медицинскими диагностическими услугами лечебно-профилактических учреждений, повышающей эффективность работы этих организаций

Наиболее существенные результаты, полученные лично соискателем, состоят в следующем

1 На основе проведенного анализа особенностей финансирования и структуры управления медицинскими диагностическими услугами получена целевая функция, применение которой направлено на повышение эффективности их оказания

2 Разработана функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами, принципиальной новизной которой является применение структурного системного анализа, что позволило установить взаимно однозначное соответствие между функциями, информацией и объектами в процессе взаимодействия пациента и ПУ Модель предназначена для определения центров ответственности за принимаемые решения в отделениях медицинского учреждения

3 На основе анализа структуры доходов и расходов ПУ создана экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов, позволяющая проводить согласование интересов ПУ и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов и требуемой номенклатуры услуг

4 Разработана экономико-математическая модель управления прибылью медицинской организации, особенностью которой является функциональное согласование снижения тарифов на медицинские диагностические услуги с ростом объемов этих услуг, позволяющая повысить эффективность работы учреждения

5 Предложен агоритм и программное обеспечение выбора оптимальных параметров управления медицинскими диагностическими услугами,

отличительной чертой которых является то, что они позволяют увеличить оперативность и качество принимаемых решений

6 Построен инструментальный комплекс управления медицинскими диагностическими услугами, учитывающий особенности функционирования ПУ при принятии решений, методы работы, квалификацию специалистов, специфику рынка медицинских услуг, и осуществлено его практическое применение в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н Н Бурденко

Полученные результаты исследования соответствуют требованиям п 1 4 Разработка и исследование моделей и математических методов анализа микроэкономических процессов и систем паспорта специальности 08 00 13 Математические и инструментальные методы экономики

Теоретическая значимость диссертационной работы заключается в исследовании особенностей финансирования российских ПУ в современных условиях, изучении экономико-правовых аспектов оказания платных медицинских диагностических услуг населению и исследовании особенностей расчета и утверждения тарифов на них Результатом проведенного анализа является разработка комплекса мероприятий, направленных на построение и реализацию эффективной системы обслуживания пациентов

Практическая значимость исследования заключается в разработке методического аппарата и экономико-математических моделей управления медицинскими диагностическими услугами, отвечающих требованиям современной практики, позволяющих в условиях рыночных отношений определять базовые тарифы на оказываемые услуги, обеспечивать рост прибыли ПУ, устанавливать взаимовыгодные для ПУ и пациентов тарифы на диагностику, способствующие привлечению допонительных пациентов, автоматизировать процесс принятия решения при установлении взаимовыгодных тарифов

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные теоретические и методологические положения диссертационной работы были доложены и положительно отмечены на заседаниях кафедры Финансы МГТУ им Н Э Баумана, на 3-й Межрегиональной научно-практической конференции IX Международного форума Высокие технологии XXI века (24 апреля 2008 г, ЦБК ЭКСПОЦЕНТР) Разработки и рекомендации, со-

держащиеся в диссертации, нашли практическое применение в деятельности Главного военного клинического госпиталя имени академика H H Бурденко, что подтверждено соответствующей справкой о внедрении

Публикации. По теме диссертации опубликованы пять печатных работ

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, включающего 129 наименований Текст изложен на 185 страницах и содержит 36 рисунков и 25 таблиц (табл 1)

Таблица 1 Структура диссертации

Введение (8 с)

Глава 1 Анализ процессов управления медицинскими диагностическими услугами (70 с) 1 1 Особенности финансирования медицинских диагностических услуг 1 2 Экономические и правовые основы оказания медицинских диагностических услуг 1 3 Анализ методов расчета и особенностей утверждения тарифов на медицинские диагностические услуги 1 4 Анализ направлений совершенствования систем управления лечебно-профилактическими учреждениями при оказании медицинских диагностических услуг

Глава 2 Модели в управлении услугами лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинских диагностических услуг (49 с) 2 1 Общие принципы построения системы управления медицинскими диагностическими услугами 2 2 Функциональное моделирование системы управления медицинскими диагностическими услугами 2 3 Экономико-математическое моделирование оптимизации тарифов 2 4 Модель управления прибылью лечебно-профилактического учреждения от оказания медицинских диагностических услуг

Глава 3 Реализация инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами (42 с) 3 1 Методика определения себестоимости медицинских услуг 3 2 Агоритм работы системы управления медицинскими диагностическими услугами 3 3 Реализация экономико-математической модели определения оптимальных тарифов 3 4 Методика и инструментарий моделирования процесса управления прибылью лечебно-профилактического учреждения

Заключение (2 с )

Литература (14 с)

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается выбор темы исследования, ее актуальность, сформулированы цели и задачи исследования, основные положения, выносимые диссертантом на защиту, структура диссертации

В первой главе - Анализ процесса управления медицинскими диагностическими услугами, в соответствии с поставленными диссертантом задачами, исследованы источники и характерные черты финансирования российских ПУ в современных условиях, изучены экономико-правовые аспекты оказания платных медицинских диагностических услуг населению, рассмотрены особенности расчета и утверждения тарифов Проанализировано современное состояние медицинской диагностики, намечены пути улучшения системы управления медицинскими диагностическими услугами Определен комплекс мероприятий, направленных на создание и реализацию эффективной системы обслуживания пациентов при оказании медицинских диагностических услуг

В работе проанализирована существующая система обслуживания пациентов Сделан вывод о том, что существующая система организации обслуживания пациентов представляет набор отдельных элементов на различных уровнях иерархии управления Отсутствие системного подхода не позволяет проводить научно и экономически обоснованную почитику в области оказания услуг пациентам, устанавливать тарифы на услуги с учетом себестоимости и рентабельности, учитывать складывающуюся конъюнктуру на рынке медицинских диагностических услуг

Отмечено, что среда исследуемого объекта неоднородна, динамична, постоянно видоизменяется и модифицируется Масштабы и сложность разработки системы таковы, что ее моделирование является сложной задачей и требует адекватных методов и средств решения Анализ представленных в настоящее время методологий проектирования и инструментальных средств позволил сделать вывод о целесообразности использования в диссертации методологии структурного проектирования SADT и инструментария класса CASE BPwin 4 О

Вторая глава - Модели в управлении услугами лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинских диагностических ус туг, посвящена созданию экономико-математической модели определе-

ния оптимальных тарифов и экономико-математической модели управления прибылью ПУ Рассмотрены общие принципы построения системы управления медицинскими диагностическими услугами (рис 1)

Рисунок 1 - Схема разрабатываемой комплексной системы управления медицинскими диагностическими услугами Процесс разрабатываемой системы управления основан на экономико-математических моделях Для облегчения их построения предложена функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами, диаграмма которой представлена на рис 2 Она базируется на системном подходе, использовании современной методики проектирования SADT, методологии IDEF0 и инструментария класса CASE BPwin 4 0 Разработанная поная и непротиворечивая функциональная модель экономико-информационной среды обеспечивает отображение процесса функционирования системы управления медицинскими диагностическими услугами и является научной новизной диссертационного исследования

Потреб ноет и пациентов ПУр в медицинском обслуживании

Анализ требований

Законодательные и нормативные акты в числе до пжностные инструкиии

^Требования и услуге

Стратегическил и зала 1и ПУ

Маркетинговые исследования внешней среды ПУ ннформа1 о конкурентах

Формат АЗ

Анализ рынка

Внешние организации

Внешние организ&цт

Целевой сегмент степень охвата рыт цены конкурентов

Анализ технологии оказания услуг

Примечания

1 Стреки "Стратегические цели и задачи ПУ", "Законодательные и нормативные акты, в том числе дожностные инструкции" и "Маркетинговые исследования внешней среды ПУ,

информация о конкурентах" -для всех боксов диаграммы ФМ

2 ПУ - лечебпо-пр о фил актическ ое учреждение

3 ФМ-функциональная модель

4 УЕ Т - уел овная единица тру доем к ости

5 КСГ - кпинико-стапшстическая группа

6 ПО - программное обеспечение

ЧХронометраж, УЕТ КСГ и т д.

/Калькуляционные статьи затрат

Анализ затрат расчет затрат на оказание услуг

ХПриказМЗ РСФСР №132 от 02 08 91 "О совершенствовании службы лучевой диагност и км' Приказ Микадравмедпрома России №128 от 03 04 9< О допонении кПриюзу МЗ РСФСР №132*

>1 К(132 и X 128*

Прогнозирование дохода и объемов реализации услуг

себестоимости

Административно управленческий персонал

Базовые размеры тарифов

Прибыль ПУ Х результатл выпонения медицински* диагностических последовл пациентов

Т|Т1-Е Система управления медицинскими диагностическими _услугами_

Рисунок 2 - Состав системы управления медицинскими диагностическими услугами

Она позволяет реализовать подходы к эффективному медицинскому обслуживанию, разработать структуру системы и функции ее отдельных элементов, избежать ошибок на стадии реализации и функционирования системы, что значительно снизит затраты на ее создание и деятельность

Экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов позволяет проводить согласование интересов медицинского учреждения и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов, требуемой номенклатуры услуг Процесс обслуживания пациентов может быть представлен в виде множества локальных составляющих (процессов), описываемых математическими формулами В рамках разработанной модели управления медицинскими диагностическими услугами прибыль ПУ до уплаты налогов (ПМду) определяется в виде разницы между доходом (вознаграждением) (Д) за оказанные услуги и всеми расходами на их оказание (Р) П^ду = Д - Р, (1)

где ПМду - прибыль от оказания медицинских диагностических услуг, Д -

доходы ПУ от оказания медицинских диагностических услуг, Р - расходы при оказании медицинских диагностических услуг

Доход ПУ от консультации врача-специалиста (Двр) формируется Ь

следующим образом Двр = ЕДВр 1, Двр 1 = *Ч С], (2)

где Двр 1 - доход ПУ от консультации врача-специалиста по 1-му виду обслуживания пациентов, К} Ч количество пациентов, которым был предоставлен 1-ный вид медицинской услуги врачом-специалистом в рассматриваемый период, С) - тариф за оказание 1-ного вида услуги врачом-специалистом, Ь - количество видов медицинских услуг, предоставляемых пациентам врачом-специалистом в рассматриваемый период

Доход от выпонения медицинского диагностического исследования (Ддиагы) рассчитывается следующим образом ДдиагД = Су/, (3)

где СД - тариф за выпонение \v-ro вида медицинского диагностического исследования, взимаемый в фиксированном размере, КД - суммарное количество услуг по проведению ^г-х видов медицинских диагностических исследований в рассматриваемый период, \У - количество видов медицинских диагно-

стических исследований

Доход от обработки результатов исследования (Дрез) может быть Я

представлен так Дрез = КГ сг, (4)

где Сг - тариф за обработку г-ного вида результатов исследования (например, руб /томограмма), Кг - суммарное количество г-х видов результатов исследования за период, Я - количество видов обрабатываемых результатов исследования

Расходы (Р) ПУ при оказании медицинских диагностических услуг представляют собой затраты на разработку, внедрение и оказание услуг па-

циентам, т е себестоимость услуг Р = X , (5)

где 8Ч - затраты на оказание q-oй услуги, Кч - количество оказанных q-ыx услуг, <3 - количество видов медицинских услуг

Таким образом, прибыль ПУ от оказания медицинских диагностических услуг может быть представлена в следующем виде

ь V/ к <3

ПМду= 1К, С,+ КГ Сг- X К в- (6)

1=1 \у=1 Г=1 4=1

Целевая функция, представленная формулой (6), дожна обеспечивать максимизацию прибыли ПУ от оказания медицинских диагностических услуг ПМДу = Д - Р -> тах

При этом дожны выпоняться следующие ограничения Необходимо иметь уровень дохода, достаточный для поддержания устойчивого финансового положения диагностических отделений ПУ, а также обеспечения ресурсов для развития современных медицинских технологий, в том числе обновления парка медицинских приборов и аппаратов и внедрения в медицинскую практику новых методов диагностики Ограничение на необходимый уровень рентабельности (Урент) ПУ за рассматриваемый период

имеет вид Урент^Урент. (?)

где У рент ~ допустимый нижний предел уровня рентабельности

ПУ может выбрать приемлемый для обеих сторон размер оплаты исходя из счедующих соображений какова минимальная цена, за которую ПУ готово предоставлять свои услуги этому пациенту, учитывая получаемую при

этом прибыль и соотнося прибыль с вероятными рисками и расходами, основываясь на маркетинговых исследованиях рынка и платежеспособности населения С^С,<С (8)

где С^ - тариф на _)-ю медицинскую услугу, руб., С", Со - соответственно

нижняя и верхняя границы тарифа на ^ю медицинскую услугу с учетом приемлемого уровня прибыли, проведенных маркетинговых исследований, ] -общее количество предоставляемых услуг

Для повышения респектабельности ПУ и увеличения объемов деятельности оно может предоставлять скидку при заказе всего набора процедур, входящих в медицинскую диагностику

С] + + Сг Ч СОПЭ! Ч 5, где 5 - скидка (9)

При моделировании устанавливаются ограничения на минимальные объемы предоставляемых услуг, обеспечивающие положительный уровень рентабельности диагностических отделений ПУ с учетом анализа безубы-

точности К. > К,, О,! > (>!, (10)

где К, - план оказания ^х услуг, шт , К^ - объем уй услуги с учетом анализа безубыточности, шт , 0,| - 1-ый доход по 1-ному виду медицинской услуги за рассматриваемый период, руб , 0*1 - совокупный доход по 1-му виду медицинской услуги с учетом анализа безубыточности, руб , N - число оказанных медицинских услуг 1-ного вида за расчетный период, шт

Объем выручки, полученной от оказания медицинских диагностических услуг с применением новых технологических решений, дожен занимать определенную долю в суммарной выручке, полученной от оказания всех медицинских диагностических услуг в ПУ Т 3

С^Х Ср0<Х,<1, (11)

где X - доля услуг с применением новых технологических решений в общем объеме оказываемых медицинских диагностических услуг, Т - количество услуг, оказание которых осуществляется с использованием новых технологических решений

При анализе объемов оказанных услуг необходимо учитывать ограни]

чения на пропускную способность отделения Х^<ФПЛ) (12)

где Фпл - плановая функция врачебной дожности, рассчитываемая по фор-Б к

где Б - годовой бюджет рабочего времени дожности (в мин), Тср - средние затраты рабочего времени на выпонение процедур в отделении ПУ (в мин), к - коэффициент использования рабочего времени дожности на лечебно-диагностическую работу

С учетом выпоненного выше анализа экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов, представляющая собой решение третьей основной задачи диссертационного исследования, имеет вид Ь \У Я

Kq Sq

Целевая функция

Ограничения

рент Ч J рент

гн < Г < гв SUJ J'

С) +CW + Cr = const -5,

Kj>K;, J=u,

ЦК, C}>\ z Kj Cj, 0 < A, < 1,

J=1 J=1

IKj<fltw

Предлагаемая модель определения оптимальных тарифов позволяет проводить согласование интересов ПУ и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов и требуемой номенклатуры услуг, достигать оптимальное соотношение долей в доходах отделений по количеству и категориям пациентов и видам предоставляе-

мых услуг при приемлемом уровне рентабельности, формировать предложения на разработку и внедрение новых медицинских услуг для различных групп пациентов

Модель позволяет формализовать процесс взаимодействия пациента и ПУ, ее наличие облегчит дальнейшее проектирование и реализацию технологии функционирования системы управления медицинскими диагностическими услугами

На основе экономико-математической модели (формулы (14) - (21)) ПУ может скорректировать размер вознаграждения Приемом, который использует медицинская организация в этой связи, является снижение тарифов при соответствующем увеличении объемов услуг

В практической деятельности при оказании медицинских диагностических услуг ПУ решает следующие задачи определение объема выпонения диагностики в соответствии с возможным снижением тарифа на оказание данной услуги, подбор льготной тарифной ставки при возрастающем объеме выпонения процедуры

Стратегия применения методов ценового стимулирования может быть реализована путем развития следующих сценариев моделирования в модель вводится ограничение при расчете льготных тарифов, заключающееся в том, что доход фиксируется на исходном уровне, в модель может быть введено условие, что льготные тарифы обеспечивают ПУ рост дохода, т е распределение дохода от введения льготных условий обслуживания между ПУ и его пациентами

Решение задачи управления услугами (формулы (14) - (21)) позволяет получить первоначальный оптимальный план оказания услуг по всей номенклатуре диагностической помощи К0 = (К{\К2, ,Ко) и тарифный план С

ПУ может предложить рассмотреть условия по снижению тарифов на диагностику При этом оно стремится к сохранению уровня дохода от оказания услуги на существующем уровне

Размер дохода от оказания _)-й услуги при исходных значениях объема оказываемых услуг и тарифах равен Д^ = Ко Со, (22)

где Д^ - доход от оказания _|-ой услуги при исходных значениях (базовом тарифе и объеме), - тариф на ^ую услугу, принятый за базовый, Ко - объем ^ой услуги при базовом тарифе

В соответствии с вышеизложенным, доход от оказания услуг при снижении тарифов может быть представлен в следующем виде

К' (Су-х;) = Д), (23)

д;=до,1 = й5, (24)

где Д^ - доход от оказания ^ой услуги, определяемый на 1-ом шаге моделирования, х^ - величина снижения базового ^ого тарифа (скидка), рассматриваемая на 1-ом шаге моделирования определяется исходя из сопоставления предложений пациента и ПУ на каждом шаге моделирования, пока не будет

достигнуто соглашение между ними, К^ - объем ^ой услуги, определяемый на 1-ом шаге моделирования, N - число шагов моделирования

Преобразовав уравнение (23) и подставив в него значение До из

уравнения (22), с учетом условия (24), получим зависимость между снижением _]-ого тарифа и необходимым уровнем объема выпонения ]-ой медицинской услуги

В процессе оказания услуг пациентам перед ПУ часто возникает несколько иная задача, обратная представленной, когда для возрастающего объема медицинской услуги подбирают более низкую тарифную ставку, обеспечивающую ту же величину дохода Для решения этой задачи обозначим тарифную ставку, обеспечивающую ПУ доход на постоянном уровне |с"0СТ-'] на 1-ом шаге моделирования, которая может быть рассчитана по формулам

^ПОСТ 1 л-,0 Д1 /->/;-,

С^ - =С^-хг (26)

дпост_. =к. спост_1; (27)

где Д"ост-' - значение постоянного уровня дохода при соответствующих величинах К^ и С"ост-',руб

Подставив значение С"ост-' в уравнение (25), после соответствующих преобразований получим зависимость между ростом объема выпонения _)-ой услуги и необходимым для этого снижением тарифа

спост_1=_ь^ (28)

Создаваемая модель снижения тарифов в зависимости от объемов услуг имеет целью нахождение оптимального тарифа, максимально отвечающего требованиям пациента |с"ациент-'] и приемлемого для ПУ с точки

зрения максимизации прибыли

С учетом ограничений, накладываемых на величину снижения .-ого тарифа, экономико-математическая модель снижения тарифов рассмотренных выше медицинских услуг имеет вид

-,ПОСТ_1

-ппп, Целевая функция (29)

К1=7<Нг> Л <30>

1 _Г,П0СТ_1

рпациент_1 , гпост_1 , г0

1К;<Фпл, 1=щ

' Ограничения (32)

Представленная экономико-математическая модель позволяет для любой ^ой медицинской услуги, увеличивая объемы, находить необходимую величину снижения тарифов, обеспечивающих ПУ постоянный и несни-жаемый уровень дохода Данная экономико-математическая модель стимулирует пациентов ПУ за счет снижения тарифов к росту объемов оказывае-

мых им медицинских услуг и обеспечивает самому ПУ постоянный для всех тарифов уровень дохода не ниже базового

В целях повышения заинтересованности ПУ в росте объемов предоставляемых медицинских услуг и проведения ценового стимулирования необходимо уменьшить снижение базового тарифа по ^ой услуге на некоторую величину, пропорциональную снижению тарифа (обозначим ее ух'р Тогда значение тарифа, обеспечивающего рост дохода (с^оход -'

можно определить так

сдоход_1=с0_х,+ух,=с0_х, (1 - у), где у е (ОД) (34)

С учетом формулы (26) получим

о Ч С"ост-'| у. (35)

Поскольку уе(0Д), то рассчитываемое значение С^охол~' обеспечивает доход и пациенту Таким образом, введение коэффициента у позволяет распределить доход от снижения тарифа между ПУ и обслуживаемым пациентом

Доход от снижения тарифов по _]-ой услуге определяется по формуле

Ддоход_1=к, СД0Х0Д_,=К1 (с0_х. (36)

где ДД

С учетом себестоимости выпонения процедур прибыль ПУ от оказания услуг, тарифы на которые устанавливаются в зависимости от роста объемов, имеет вид

ПДОХОД,. = % (цДОХОД_1 _К1 о к, (.ДОХОД,! _к, ^ > (37)

где ш - количество видов медицинских услуг, на которые может быть установлен переменный тариф, Sj - себестоимость _]-ой медицинской услуги

В соответствии с вышеизложенным, экономико-математическая модель управления прибылью лечебно-профилактического учреждения от оказания медицинских диагностических услуг принимает следующий вид

(-,ДОХОД_1 _ ,ПОСТ_1 + |

С^СД0Х0Д) ^^ ^

О < х} < С^

/-.ПОСТ

(с0_спост)у)

Ограничения

О < у < 1, I

1К,<ФПЛ. I (46)

Разработанная экономико-математическая модель управления прибылью ПУ представляет собой определенную научную новизну диссертационной работы В соответствии с данной моделью можно для основных медицинских процедур смоделировать тарифы, стимулирующие приток пациентов и повышающие доходы и прибыль ПУ

В третьей главе - Реализация инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами, рассмотрены основные принципы построения разработанной системы

С целью практической реализации системы управления медицинскими диагностическими услугами в работе предложена методика определения себестоимости, раскрывающая структуру издержек и позволяющая рассчитать расходы на оказание услуг с учетом их специфики и количества В соответствии с поставленной диссертантом задачей, в диссертации разработан агоритм использования моделей управления медицинскими диагностическими услугами

Практическая апробация разработанной экономико-математической модели определения оптимальных тарифов была осуществлена с использованием программного обеспечения, разработанного на базе электронных таб-

лиц MS Excel, и перечня услуг отделения нейрохирургии и неврологии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н Н Бурденко

Встроенная в MS Excel функция ((Поиск решения обеспечивает поиск оптимальных параметров, таких как тарифы на оказываемые услуги и их объемы, численными методами оптимизации В ходе моделирования разработан базисный план сотрудничества, экономически выгодный пациентам и обеспечивающий ПУ приемлемый уровень рентабельности

Таблица 2 - Фрагмент перечня услуг отделения нейрохирургии и неврологии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н Н Бурденко

№ п/п Услуга Объем \слуги, ед Тариф, руб Себестоимость, руб Прибыль, руб

Kohcv птативный прием врачами

1 Первичный консу птативный прием врачами

1 1 Консультация врача 5 250 500 666 -871 500

1 2 Консультация врача высшей категории 3 940 650 666 -63 040

1 3

2 Повторный консультативный прием врачами

2 1 Консучьтация врача 3 280 300 666 -1 200 480

22 Консультация врача высшей категории 2 620 400 666 -696 920

23

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

3 1 МРТ плановая без контрастирования 520 3 000 666 1 213 680

3 2 МРТ плановая с контрактированием 120 6 000 666 640 0S0

3 3

Обработка pesvumamoe исследования

4 Обработка и трактовка МР-томограмм на цифровом и пленочном носителе 1 080 500 666 -179 280

ИТОГО 832 228

Фрагмент перечня услуг, оказываемых пациентам Главного военного клинического госпиталя имени академика Н Н Бурденко в течение рассматриваемого периода (год), их объемов, тарифов на них, себестоимости и прибыли от реализации этих услуг представлен в табл 2 После применения процедуры Поиск решения MS Excel на основе экономико-математической модели определения оптимальных тарифов (формулы (14) - (21)) план сотрудничества ПУ и пациентов, включающий в себя объемы услуг и тарифы на них, имеет вид, показанный в табл 3 В таблице указаны только те услуги, которые приносят основной доход В результате применения модели определения оптимальных тарифов прибыль ПУ выросла на 327 тыс руб

Таблица 3 - Фрагмент перечня услуг, приносящих основной доход отделению нейрохирургии и неврологии

№ ш'п Услуга Объем услуги ед Тариф, руб Себестоимость, руб Прибыль руб

Кона итативный прием врачами

1 Первичный коне} пътативпый прием врачами

1 6 Консультация профессора д м н 310 1 500 666 258 540

1 7 Консультация академика член-корр РАМН 73 2 000 666 97 382

Магнитно-резонансная то мография (МРТ)

3 1 МРТ плановая без контрасшровагшя 520 3 000 666 1 213 680

32 МРТ плановая с контрастированием 120 6 100 666 652 080

33 МРТ экстренная без контрастирования 290 3 500 666 821 860

3 4 МРТ экстренная с контрастированием 75 6 650 666 448 800

ИТОГО 1 158 878

После этого используется экономико-математическая модель управления прибылью ПУ Рассчитанные в соответствии с этой моделью зависимости прибыли, дохода и тарифа от роста объемов услуги МРТ плановая без контрастирования представлены в табл 4 Необходимые для расчета данные

Со =3000 руб и Ко =520 исследований в год взяты из табл 3 Коэффициент

у=0,5, т е доход от снижения тарифа распределяется поровну между пациентом и ПУ

Таблица 4 - Прибыль, доход ПУ, тарифы и рост объема услуги МРТ плано-

вая без контрастирования

Номер шага 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12

Рост объема УСЛУГИ ез (,) 520 540 560 580 600 620 640 660 6S0 ТОО 720 740

Тариф, обеспечивающий ПУ рост дохода р\б (СГ) 3000 2944 2893 2845 2800 2758 2719 26S2 2647 2614 2583 2554

Значения возрастающего дохода тыс руб (ДП 1560 1590 1620 1650 16S0 1710 1740 1770 1800 1S30 I860 1890

Прибыль ПУ по данной операции тыс р\б (Я,) 1214 1230 1247 1264 1280 1297 1314 1330 1347 1364 1380 1397

Из таблицы видно, что при увеличении объемов услуги на 42% (с 520 исследований до 740 исследований в год) рост прибыли ПУ по операции МРТ плановая без контрастирования составит 183 тыс руб Рассчитанный аналогичным образом рост прибыли ПУ по всем услугам, приносящим основной доход, составит 540 тыс руб

Разработанный инструментальный комплекс управления медицинскими диагностическими услугами и его практическое применение в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н Н Бурденко являются научной новизной диссертационного исследования

В заключении подведен итог проведенной работы, приведены основные теоретические, методические и практические результаты работы и направления дальнейших исследований

Публикации по теме диссертации:

Журналы, включенные в перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК

1 Костырин Е В Моделирование оптимизации тарифов на медицинские диагностические услуги // Научные труды Вольного экономического общества России -2009 -Том 127 - С 107-117 -0,50пл

2 Соколов Е В, Костырин Е В Экономико-математические модели управления прибылью лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения - 2009 Ч №5-6 - С 43-48 - 0,80 п л (0,60 лично соискателем)

3 Соколов Е В, Костырин Е В Методы расчета тарифов на медицинские диагностические услуги // Экономика здравоохранения - 2009 -№7 - С 21-24 -0,40пл (0,30 лично соискателем)

Другие издания

4 Соколов Е В, Костырин Е В Функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами // Электронное научно-техническое издание Наука и образование - 2009 - №3 - 1,00 пл (0,80 лично соискателем)

5 Соколов Е В, Костырин Е В Экономические и правовые основы оказания медицинских диагностических услуг // Экономика России новая вона экономических проблем -М МАТИ, 2009 - С 134-144 - 0,50 пл (0,30 лично соискателем)

Подписано к печати 26 04 10 Заказ № 266 Объем 1,0 печ л Тираж 100 экз Типография МГТУ им Н Э Баумана 105005, Москва, 2-я Бауманская ул, д 5 (499) 263-62-01

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Костырин, Евгений Вячеславович

Введение.

Глава 1. Анализ процессов управления медицинскими диагностическими услугами.

1.1. Особенности финансирования медицинских диагностических услуг.

1.2. Экономические и правовые основы оказания медицинских диагностических услуг.

1.3. Анализ методов расчета и особенностей утверждения тарифов на медицинские диагностические услуги.

1.4. Анализ направлений совершенствования систем управления лечебно-профилактическими учреждениями при оказании медицинских диагностических услуг.

Глава 2. Модели в управлении услугами лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинских диагностических услуг.

2.1. Общие принципы построения системы управления медицинскими диагностическими услугами.

2.2. Функциональное моделирование системы управления медицинскими диагностическими услугами.

2.3. Экономико-математическое моделирование оптимизации тарифов.

2.4. Модель управления прибылью лечебно-профилактического учреждения от оказания медицинских диагностических услуг.

Глава 3. Реализация инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами.

3.1. Методика определения себестоимости медицинских услуг.

3.2. Агоритм работы системы управления медицинскими диагностическими услугами.

3.3. Реализация экономико-математической модели определения оптимальных тарифов.

3.4. Методика и инструментарий моделирования процесса управления прибылью лечебно-профилактического учреждения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Модели управления медицинскими диагностическими услугами"

В настоящее время российский рынок медицинских диагностических услуг можно охарактеризовать как весьма привлекательный для вложения капитала. В условиях хронического недофинансирования отрасли большинство бюджетных учреждений здравоохранения не в силах оказывать качественную и доступную диагностическую помощь при возрастающем спросе на нее. В этой ситуации приходится изыскивать резервы в виде новых форм государственно-частного партнерства, таких как частные диагностические центры, внедрение платных услуг в государственных учреждениях, открытие отдельных диагностических кабинетов [122].

Острой проблемой российского здравоохранения, которая отражена в Концепции развития здравоохранения до 2020 года (разрабатывается с февраля 2008 года под эгидой Минздравсоцразвития России), является повышение эффективности медицинской помощи населению [ИЗ]. В этой связи необходимо найти решение таких задач, как финансовое обеспечение отрасли, развитие альтернативных источников финансирования, рациональное использование имеющихся ресурсов, создание условий для внедрения современных высокотехнологичных медицинских технологий. Первостепенное значение приобретает совершенствование системы управления здравоохранением, что требует внедрения новых форм, методов и моделей управления всеми ее звеньями и протекающими в ней экономическими изменениями, включая создание моделей управления с использованием современных информационных технологий на основе комплексного системного подхода, начиная с его первичного звена Ч лечебно-профилактического учреждения (ПУ).

Главным недостатком современной системы управления ПУ является то, что не достаточно проработаны принципы формирования оптимальных тарифов на медицинские услуги, в том числе диагностические исследования.

Ценовая политика медицинских учреждений не соответствует критерию, суть которого в том, что устанавливаемые тарифные ставки на обслуживание дожны стимулировать допонительный приток пациентов и увеличивать доход и прибыль ПУ. Иными словами, тарифы на услуги дожны приводить к росту эффективности (прибыльности, росту рыночной стоимости) медицинской организации.

В настоящее время возникает потребность в разработке научно обоснованных подходов, позволяющих комплексно и с системных позиций обосновывать принимаемые решения, устанавливать оптимальные соотношения между ценами на услуги и объемами их оказания с учетом потребностей пациентов и инвесторов и необходимости обеспечивать окупаемость затрат и стабильность работы ПУ. Наличие адекватных современному положению медицинских учреждений и условиям реформирования отрасли функциональных и экономико-математических моделей с использованием информационных технологий, базирующихся на методах системного подхода к проектированию, обусловливает актуальность диссертационного исследования.

Степень разработанности задачи исследования. Вопросы функционирования и управления в системе здравоохранения в условиях рынка являются предметом исследования ведущих ученых и организаторов здравоохранения: Бояринцева Б. И. [32], Вякова А. И. [106, 114], Кадырова Ф. Н. [55, 56, 96], Киселева С. В. [59], Кучеренко В. 3. [65, 66], Лебедева А. А. [67, 68], Лисицына Ю. П. [68, 70, 102], Семенова В. Ю. [94, 101], Стародубо-ва В. И. [81, 101, 102, 126], Шамшуриной Н. Г. [66, 109-112], Шейма-на И. М. [115, 116, 127], Шитова В. И. [123], Щепина О. П. [69, 82, 121, 124126] и др. Однако, в своих работах авторы, в основном, рассматривают проблемы управления первичным звеном здравоохранения, а именно ПУ, с позиций оптимизации ресурсного обеспечения (улучшение использования коечного фонда больниц, уменьшение сроков лечения и госпитализации, внедрение стационарзамещающих методов диагностики и лечения, стационаров 4 дневного пребывания и т.д.), реже, как показано в работах Шиповой В. М. [117-121], улучшение эффективности деятельности учреждений здравоохранения видят в грамотном управлении персоналом, мотивации, ориентированной на результат, нормировании деятельности и оплате труда за согласованные объемные показатели.

В трудах Габуевой Л. А. [37-39, 125, 126], Кулагиной Э. Н. [64], Ройт-мана М. П. [91] и других авторов изложены взгляды на создание эффективной системы оказания медицинской помощи населению в условиях рынка.

Экономическому анализу и планированию здравоохранения посвящены работы Стародубова В. И. [37, 103], Хальфина Р. А. [114], Шиповой В. М. [122] и др.

Менее изученными оказались проблемы управления изменениями в территориальных и муниципальных системах здравоохранения и ПУ, а также использования в здравоохранении современных информационных технологий управления, хотя отдельные аспекты проблем рассмотрены в работах Какориной Е. П. [108], Бакирова Р. С. [30] и др.

В некоторых работах: Бакиров Р. С., Ярулин А. X., Зарипов Р. А. [30], Иванов В. В., Богаченко П. В. [52], Габуева JI. А. [37], делается попытка использовать аппаратно-программные средства и математический инструментарий для повышения экономической эффективности медицинских организаций, но ориентированы эти средства на финансово-экономический анализ деятельности ПУ и управление запасами.

В научных работах отечественных исследователей не нашли отражение методы и модели управления медицинскими услугами, агоритмы принятия решений и экономико-математические модели работы отделений ПУ с использованием современных информационных технологий и вычислительной базы на основе комплексного системного подхода. 5

Цель и задачи исследования. Целью исследования является создание инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами лечебно-профилактических учреждений на основе функциональных и экономико-математических моделей, позволяющих увеличить эффективность работы этих организаций.

Для достижения поставленной цели обоснованы и решены следующие основные задачи:

1. Проанализировать особенности финансирования ПУ, структуру управления медицинскими диагностическими услугами и разработать целевую функцию, способствующую увеличению эффективности их оказания.

2. Создать функциональную модель системы управления медицинскими диагностическими услугами.

3. Разработать экономико-математическую модель определения оптимальных тарифов, стимулирующих пациентов к приобретению допонительных объемов медицинских диагностических услуг.

4. Разработать экономико-математическую модель управления прибылью ПУ.

5. Создать агоритм управления медицинскими диагностическими услугами, который позволяет принимать решения на основе учета индивидуальных пожеланий и особенностей пациентов и основных параметров функционирования подразделений ПУ.

6. Разработать инструментарий поддержки принятия решений по выбору оптимальных параметров медицинских диагностических услуг, отвечающих критериям согласованности интересов ПУ и пациентов.

Предметом исследования являются экономические процессы и инструменты управления оказанием ПУ медицинских диагностических услуг населению. В качестве объекта исследования выбраны государственные и частные ПУ, предлагающие медицинские диагностические услуги. Проектные решения, полученные в настоящей работе, могут быть использованы большинством российских медицинских организаций.

Методы исследования, используемые в работе, базируются на основах экономической теории, статистике, системном анализе, методах и моделях эффективного управления предприятиями. Применяются методы структурного системного анализа.

Научная новизна полученных в диссертации результатов состоит в решении научной задачи создания на основе функциональных и экономико-математических моделей системы управления медицинскими диагностическими услугами лечебно-профилактических учреждений, повышающей эффективность работы этих организаций.

Наиболее существенные результаты, полученные лично соискателем, состоят в следующем:

1. На основе проведенного анализа особенностей финансирования и структуры управления медицинскими диагностическими услугами получена целевая функция, применение которой направлено на повышение эффективности их оказания.

2. Разработана функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами, принципиальной новизной которой является применение структурного системного анализа, что позволило установить взаимно однозначное соответствие между функциями, информацией и объектами в процессе взаимодействия пациента и ПУ. Модель предназначена для определения центров ответственности за принимаемые решения в отделениях медицинского учреждения.

3. На основе анализа структуры доходов и расходов ПУ создана экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов, позволяющая проводить согласование интересов ПУ и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов и требуемой номенклатуры услуг.

4. Разработана экономико-математическая модель управления прибылью медицинской организации, особенностью которой является функциональное согласование снижения тарифов на медицинские диагностические услуги с ростом объемов этих услуг, позволяющая повысить эффективность работы учреждения.

5. Предложен агоритм и программное обеспечение выбора оптимальных параметров управления медицинскими диагностическими услугами, отличительной чертой которых является то, что они позволяют увеличить оперативность и качество принимаемых решений.

6. Построен инструментальный комплекс управления медицинскими диагностическими услугами, учитывающий особенности функционирования ПУ при принятии решений, методы работы, квалификацию специалистов, специфику рынка медицинских услуг, и осуществлено его практическое применение в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н. Н. Бурденко.

Полученные результаты исследования соответствуют требованиям п. 1.4 Разработка и исследование моделей и математических методов анализа микроэкономических процессов и систем паспорта специальности 08.00.13 Математические и инструментальные методы экономики.

Теоретическая значимость диссертационной работы заключается в исследовании особенностей финансирования российских ПУ в современных условиях, изучении экономико-правовых аспектов оказания платных медицинских диагностических услуг населению и исследовании особенностей расчета и утверждения тарифов на них. Результатом проведенного анализа 8 является разработка комплекса мероприятий, направленных на построение и реализацию эффективной системы обслуживания пациентов.

Практическая ценность работы заключается в разработке методического аппарата и экономико-математических моделей управления медицинскими диагностическими услугами, отвечающих требованиям современной практики, позволяющих в условиях рыночных отношений: определять базовые тарифы на оказываемые услуги;

- обеспечивать рост прибыли ПУ;

- устанавливать взаимовыгодные для ПУ и пациентов тарифы на диагностику, способствующие привлечению допонительных пациентов; автоматизировать процесс принятия решения при установлении взаимовыгодных тарифов.

Апробация и реализация результатов исследования. Основные теоретические и методологические положения диссертационной работы были доложены и положительно отмечены на заседаниях кафедры Финансы МГТУ им. Н. Э. Баумана, на 3-й Межрегиональной научно-практической конференции IX Международного форума Высокие технологии XXI века (24 апреля 2008 г., ЦВК ЭКСПОЦЕНТР). Разработки и рекомендации, содержащиеся в диссертации, нашли практическое применение в деятельности Главного военного клинического госпиталя имени академика Н. Н. Бурденко, что подтверждено соответствующей справкой о внедрении.

Публикации. По теме диссертации опубликованы пять печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, включающего 129 наименований.

Диссертация: заключение по теме "Математические и инструментальные методы экономики", Костырин, Евгений Вячеславович

Заключение

В работе осуществлены постановка и решение новой актуальной задачи обоснования и разработки методов управления медицинскими диагностическими услугами. Основные результаты диссертации характеризуются следующим:

1. На основе проведенного анализа особенностей финансирования и структуры управления медицинскими диагностическими услугами получена целевая функция, применение которой направлено на повышение эффективности их оказания.

2. Разработана функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами с использованием системного структурного анализа, которая позволяет получить структурированное изображение функций, информации и объектов, связывающих эти функции, определить центры ответственности за принимаемые решения, роль и место системы в работе отделений ПУ.

3. На основе анализа структуры доходов и расходов ПУ создана экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов, позволяющая проводить согласование интересов ПУ и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов и требуемой номенклатуры услуг.

4. Разработана экономико-математическая модель управления прибылью медицинской организации, особенностью которой является функциональное согласование снижения тарифов на медицинские диагностические услуги с ростом объемов этих услуг, позволяющая повысить эффективность работы учреждения.

5. Предложен агоритм и программное обеспечение выбора оптимальных параметров управления медицинскими диагностическими услугами, от

170 личительной чертой которых является то, что они позволяют увеличить оперативность и качество принимаемых решений.

6. Построен инструментальный комплекс управления медицинскими диагностическими услугами, учитывающий особенности функционирования ПУ при принятии решений, методы работы, квалификацию специалистов, специфику рынка медицинских услуг, и осуществлено его практическое применение в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н. Н. Бурденко.

Результатом теоретико-методологических исследований и их последующей реализации явилось улучшение характеристик процесса обслуживания пациентов при оказании им медицинских диагностических услуг, повышение оперативности и качества принимаемых решений, увеличение прибыли. Новый подход к предоставлению услуг и привлечению пациентов к процессу ценообразования может быть реализован при внесении незначительных изменений большинством российских медицинских учреждений, выпоняющих медицинские диагностические исследования.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Костырин, Евгений Вячеславович, Москва

1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12.12.93 г. (с учетом поправок, внесенных законами Российской Федерации от 30.12.2008 № 6-ФКЗ и № 7-ФКЗ).

2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 г. № 145-ФЗ (в ред. 19.07.2009 г.).

3. Гражданский кодекс Российской Федерации: часть первая от ЗОЛ 1.1994 г. № 51-ФЗ (в ред. 17.07.2009 г.).

4. Налоговый кодекс Российской Федерации: часть вторая от0508.2000 г. № 117-ФЗ (в ред. 21.09.2009 г.).

5. Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 97-ФЗ (в ред. 01.09.2009 г.).

6. Федеральный закон от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности (в ред. 30.12.2008 г.).

7. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (в ред. 22.12.2008 г.).

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 г. № 913 Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год.

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 г. № 101 О продожительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими дожности и (или) специальности.

10. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 г. № 27 Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

11. Постановление Правительства Российской Федерации от 07.03.1995 г. № 239 О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов) (в ред. 23.04.2008 г.).

12. Приказ Минздрава Российской Федерации от 03.06.2003 г. № 229 Номенклатура учреждений здравоохранения.

13. Приказ Минздрава Российской Федерации от 16.07.2001 г. № 268 Отраслевой классификатор Сложные и комплексные медицинские услуги 91500.09.0002-2001.

14. Приказ Минздрава Российской Федерации от 10.04.2001 г. № 113 Отраслевой классификатор Простые медицинские услуги 91500.09.00012001.

15. Приказ Минздрава Российской Федерации от 15.10.1999 г. № 377 Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения.

16. Приказ Минздрава Российской Федерации от 14.11.1997 г. № 336 О совершенствовании деятельности диагностических центров.

17. Приказ Минздрава Российской Федерации от 30.11.1993 г. № 283 О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

18. Приказ Минздравмедпрома РФ от 08.04.96 г. № 134 О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи.

19. Приказ Минздравмедпрома России от 05.04.96 г. № 128 "О допонении к Приказу МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91 О совершенствовании службы лучевой диагностики".

20. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 255 О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

21. Приказ Федерального фонда ОМС от 14.04.94 г. № 16 О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан.

22. Инструкция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам от 04.04.2000 г. № 59 О порядке исчисления и уплаты налогов, поступающих в дорожные фонды.

23. Методика расчета цен на диагностические исследования для отделов лучевой диагностики: приложение 23 к Приказу МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91 г.

24. Положение о кабинете магнитно-резонансной томографии: приложение 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 5 апреля 1996 г. № 128 "О допонении к Приказу МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91 О совершенствовании службы лучевой диагностики".

25. Амортизация основных средств: бухгатерская и налоговая / под ред. Г. Ю. Касьяновой. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: АБАК, 2009. -101 с.

26. Бакиров Р. С., Ярулин А. X., Зарипов Р. А. Оптимизация диагностического процесса в крупных лечебных учреждениях // Казанский медицинский журнал. 2001. - Том 82, № 4. - С. 326-328.

27. Белоконева Ф. Н. Учет источников финансирования медицинских услуг в лечебных учреждениях // Здравоохранение. 1999. - № 12. -С. 153-157.

28. Бояринцев Б. И. Рынок и здравоохранение // Экономика здравоохранения. 1996. - № 2. - С. 5-10.

29. Бреусов А. В. Организационные и научно-методические основы управления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара: монография. -М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002. 183 с.

30. Бутова В. Г., Ковальский В. Л., Манашеров Т. О. Предпринимательская деятельность медицинских организаций: практическое руководство. М.: STBook, 2006. - 239 с.

31. Быховцев И. В. Экономический механизм управления учреждениями здравоохранения: дис. канд. экон. наук. СПб, 1997. - 125 с.

32. Воков И. К., Загоруйко Е. А. Исследование операций. М.: МГТУ, 2000.-435 с.

33. Габуева Л. А. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении / под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В. И. Стародубова. -М.: МЦФЭР, 2007. 288 с.

34. Габуева Л. А. Налоговое планирование в учреждениях здравоохранения, имеющих предпринимательскую деятельность в 2002 году // Главврач. 2001. - № 6. - С. 26-36.

35. Габуева JI. А. Экономика ПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М.: Грантъ, 2001. - 181 с.

36. Гакин В. В. Медицинский бизнес: учебное пособие. М.: КНО-РУС, 2007.-272 с.

37. Гейц И. В. Оказание платных услуг в лечебных учреждениях, поликлиниках, медицинским персоналом на дому (юридические, бухгатерские и налоговые аспекты) // Экономика здравоохранения. 1999. - № 9-10. -С. 18-24.

38. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. - 247 с.

39. Грязнова Т. Ю. Сравнительная характеристика способов оплаты медицинской помощи и оценка их влияния на основные показатели деятельности ПУ: дис. канд. мед. наук. М, 2005. - 186 с.

40. Демин А. К. Доказательство жизни: платные услуги в государственных ПУ имеют поное право на существование // Медицинский вестник. 2008. - № 39-40. - С. 31-33.

41. Донин В. М. Регулирование российского здравоохранения: реалии и возможности. М.: Институт микроэкономики, 2007. Ч 299 с.

42. Дорошенко Г. В., Литвинова Н. И., Пронина Н. А. Менеджмент в здравоохранении: учебное пособие. -2-е изд., испр. и доп. М.: ФОРУМ, ИНФРА-М, 2006. - 156 с.

43. Дубейковский В. И. Эффективное моделирование с AllFusion Process Modeler 4.1.4 и AllFusion РМ. М.: ДИАЛОГ-МИФИ, 2007. - 382 с.

44. Журавлев П. В., Банников С. А., Черкашин Г. М. Экономика предприятия и предпринимательской деятельности: учебник. 2-е изд., пере-раб. и доп. - М.: Экзамен, 2008. - 542 с.

45. Захаров В. В., Оприщенко С. А., Русанов В. М. Альбумин человека: свойства, лечебное применение, методы получения. Ч М.: ИД МЕД-ПРАКТИКА-М, 2006. 183 с.

46. Зенина JI. А., Шешунов И. В., Чертухина О. Б. Экономика и управление в здравоохранении: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений. -М.: Академия, 2006. 204 с.

47. Зимарин Г. И. Управление загрузкой специализированных кабинетов в многопрофильном ПУ // Современные проблемы информатизации в прикладных задачах: сб. трудов. Вып. 11. / под ред. д.т.н., проф. О. Я. Кравца. Воронеж: Научная книга, 2006. - С 57-59.

48. Иванов В. В., Богаченко П. В. Медицинский менеджмент. М.: ИНФРА-М, 2007. - 254 с.

49. Ильичева Н. Г. Экономический механизм управления учреждениями здравоохранения. Н. Новгород: Изд-во Вого-Вят. акад. гос. службы, 2005.-31 с.

50. Иншакова Н. Н. Формирование и развитие рынка платных медицинских услуг: организационно-экономические аспекты: дис. канд. экон. наук. Тольятти, 2005. - 187 с.

51. Кадыров Ф. Н. Платные медицинские услуги: экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг. М.: Грантъ, 1999.-496 с.

52. Кадыров Ф. Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении: материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения. 2-е изд., перераб. и доп. Ч М.: Грантъ, 2003.-335 с.

53. Камыков А. А. Концепция выживания как основная форма существования большинства лечебно-профилактических учреждений России // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 6. - С. 46-48.

54. Канке В. А., Кузьмин Г. Г. Философия здоровья: учебное пособие по курсу Философия. Обнинск: ИАТЭ, 2000. - 32 с.

55. Киселев С. В. Медицинское страхование: экономические условия функционирования // Экономика здравоохранения: спец. выпуск. 1997. -С. 72-79.

56. Козинец Г. И., Высоцкий В. В., Погорелов В. М., Оприщенко С. А., Захаров В. В. Кровь и лекарства. М.: Практическая медицина, 2008.-270 с.

57. Косоруков О. А., Мищенко А. В. Исследование операций. М.: Экзамен, 2003.-445 с.

58. Костырин Е. В. Моделирование оптимизации тарифов на медицинские диагностические услуги // Научные труды Вольного экономического общества России. 2009. - Том 127. - С. 107-117.

59. Кулагина Э. Н., Киселев С. В., Разумовский А. В., Полина Н. А. Экономика и управление лечебно-профилактическим учреждением: монография. Н. Новгород: НИМБ, 2006. - 163 с.

60. Кучеренко В. 3., Гакин Е. Б. Предмет экономики здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - № 1. - С. 5-9.

61. Кучеренко В. 3., Гришин В. В., Шамшурина Н. Г. Экономика здравоохранения. -М.: АЙС, 1996. 144 с.

62. Лебедев А. А. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики // Экономика здравоохранения. Ч 1997.-№7.-С. 31-37.

63. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / под ред. О. П. Щепина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 341 с.

64. Лисицын Ю. П., Стародубов В. И., Савельева Е. Н. Медицинское страхование. -М.: Медицина, 1995. 142 с.

65. Лозовая В. А. Организация и финансирование региональной системы здравоохранения в условиях ОМС: дис. канд. экон. наук. СПб., 2000.-256 с.

66. Лучевая диагностика (МРТ, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ) заболеваний печени / под ред. Г. Е. Труфанова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 264 с.

67. Маркез П. Преждевременная смертность: проблемы и пути их решения в Российской Федерации: доклад Всемирного банка // Ссыка на домен более не работает intrussian-federation/ Resources/ dty-marcrus.ppt.

68. Маркетинговое исследование: российский рынок платных медицинских услуг. М.: Амико, 2009. - 121 с.

69. Морозов П. Н. Социальный портрет стационарного лечебно-профилактического учреждения современной России: дис. д-ра мед. наук. -М., 2005.-233 с.

70. Описание лекарственного средства Магневист в справочнике лекарственных препаратов // Ссыка на домен более не работаетprepindexid2804.htm.

71. Описание лекарственного средства Омнискан в справочнике лекарственных препаратов // Ссыка на домен более не работаетprepindexid3483.htm.

72. Оплата труда: бухгатерский учет и налогообложение: приложение к журналу Актуальные вопросы бухгатерского учета и налогообложения М.: Аюдар Пресс, 2007. - 15 с.

73. Организация работы лечебно-профилактического учреждения: актуализатор / под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В. И. Стародубова. -М.: МЦФЭР, 2006.-73 с.

74. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000 2010 гг. / под рук. акад. РАМН О. П. Щепина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 3. - С. 3-14.

75. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. М.: Ось-89, 2008. - 46 с.

76. Основы экономики здравоохранения: учебное пособие / под ред. проф. Н. И. Вишнякова, проф. В. А. Миняева. М.: МЕДпрессинформ, 2008. - 144 с.

77. Переоценка основных средств и других активов в бюджетных учреждениях: переоценка, амортизация, налоговый учет: практическое пособие. -М.: РИЦМГИУ, 2003.- 143 с.

78. Петрова JI. В., Абдулаев В. И. Теория систем и системный анализ: курс лекций: учебное пособие для студентов вузов. Йошкар-Ола: МарГТУ, 2005.- 184 с.

79. Петрова Н. Г., Вишняков Н. И., Блохина С. А., Тептина Л. А. Основы маркетинга медицинских услуг: учебное пособие. Ч М.: МЕДпрессинформ, 2008.-112 с.

80. Пилюгина А. В. Модели управления услугами депозитария при реализации прав клиентов по ценным бумагам: дис. канд. экон. наук. М., 2006.- 133 с.

81. Полякова О. А. О финансировании здравоохранения в г. Москве // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3. - С. 31-35.

82. Ройтман М. П., Линденбратен А. Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 1. -С. 30-36.

83. Сагалаева Е. С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг несовершеннолетним: дис. канд. юрид. наук. М., 2007. - 166 с.

84. Северов М. Частные медицинские услуги ждут больших перемен // Ссыка на домен более не работаетshowthread.php?t=35267&page=3.

85. Семенов В. Ю., Портной Л. М., Крушинский А. Г. Компьютерная томография в практике муниципального здравоохранения Российской Федерации. М.: Медкнига, 2007. - 192 с.

86. Семенов С. И. Научные основы создания проблемно-ориентированной информационно-диагностической системы медицинского назначения: дис. д-ра техн. наук. М., 2003. - 276 с.

87. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / под ред. Я. А. Накатиса, Ф. Н. Кадырова. М.: Грантъ, 2001.-303 с.

88. Соколов Е. В., Костырин Е. В. Методы расчета тарифов на медицинские диагностические услуги // Экономика здравоохранения. Ч 2009. -№ 7. С. 21-24.

89. Соколов Е. В., Костырин Е. В. Функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами // Электронное научно-техническое издание Наука и образование. 2009. - № 3.

90. Соколов Е. В., Костырин Е. В. Экономико-математические модели управления прибылью лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. 2009. - № 5-6. - С. 43-48.

91. Соколов Е. В., Костырин Е. В. Экономические и правовые основы оказания медицинских диагностических услуг // Экономика России: новая вона экономических проблем. М.: МАТИ, 2009. - С. 134-144.

92. Стародубов В. И., Воробьев П. А., Якимов О. С., Семенов В. Ю., Новолодский В. М. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 1997. - № 10. - С. 5-10.

93. Стародубов В. И., Лисицын Ю. П., Родионова В. Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1994. - 30 с.

94. Стародубов В. И., Флек В. О. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. -М.: МЦФЭР, 2007. 400 с.

95. Столяров С. А. Рынок медицинских услуг: некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления. 3-е изд., испр. и доп. - Барнаул: Аз Бука, 2005. - 269 с.

96. Танковский В. Э. Экономические интересы лечебно-профилактических учреждений и пациента // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 12.-С. 31-33.

97. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие / под ред. А. И. Вякова. 3-е изд., доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 664 с.

98. Финансовый менеджмент: федеральные налоги медицинской организации (учреждения), комментарии нормативных документов / под общ. ред. Л. А. Габуевой. М.: Грантъ, 2002. - 550 с.

99. Хальфин Р. А., Какорина Е. П., Михайлова JI. А. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В. И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2005. - 368 с.

100. Шамшурина Н. Г. Система финансирования здравоохранения в РФ // Главная медицинская сестра. 2000. - № 1. - С. 56-66.

101. Шамшурина Н. Г. Тарифная политика в здравоохранении. Нормативные документы с комментариями. М.: МЦФЭР, 2005. - 336 с.

102. Шамшурина Н. Г. Финансы ПУ: актуальные вопросы (тема 3). Финансовый менеджмент в учреждениях здравоохранения (вопрос третий) // Главная медицинская сестра. 2002. - № 3. - С. 41-45.

103. Шамшурина Н. Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.

104. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь: Издатцентр, 1998. - 335 с.

105. Шейман И. М., Исакова Л. Е. Реформирование системы оплаты медицинской помощи. М: Сибиздат, 2002. - 315 с.

106. Шилова В. М. Вспомогательная служба ПУ: нормативы по труду, их применение. М.: Агар, 1997. - 109 с.

107. Шилова В. М. Основы нормирования труда в здравоохранении: учебное пособие / под ред. акад. РАМН О. П. Щепина. М.: Грантъ, 1998.-317 с.

108. Шилова В. М. Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений / под ред. акад. РАМН О. П. Щепина М.: Грантъ, 1999.-320 с.

109. Шипова В. М. Планирование численности персонала амбулатор-но-поликлинических учреждений / под ред. акад. РАМН О. П. Щепина. М.: Грантъ, 2003.-448 с.

110. Шипова В. М., Лебедева Н. Н. Стоимостные оценки медицинских услуг: методика расчета / под ред. акад. РАМН О. П. Щепина. М.: Грантъ, 2000.-200 с.

111. Шипова В. М., Левин А. В. Методические основы планирования общего объема медицинской помощи и ее специализированных видов // Главврач. 2001. - № 5. - С. 15-27.

112. Шитов В. И. Рынок услуг здравоохранения: формирование и развитие. Н. Новгород: Изд-во Вого-Вят. акад. гос. службы, 2006. - 51 с.

113. Щепин О. П. Состояние и перспективы развития здравоохранения в СССР // Советское здравоохранение. 1992. - № 1. - С. 5-15.

114. Щепин О. П., Габуева Л. А. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В. И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2006. - 425 с.

115. Экономика здравоохранения: учебное пособие / под ред. И. М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2001. - 323 с.

116. Экономика предприятия: учебник для вузов / под ред. С. Г. Фаль-ко. 3-е изд., стереотип. - М.: Дрофа, 2006. - 367 с.

117. Энциклопедический словарь медицинских терминов / гл. ред. В. И. Покровский. -М.: Медицина, 2001. 960 с.

Похожие диссертации