Медико-социальное страхование в системе социальной защиты населения

Авксентьев, Виктор Иннокентьевич

Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Медико-социальное страхование в системе социальной защиты населения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Авксентьев, Виктор Иннокентьевич
Место защиты	Москва
Год	2006
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Медико-социальное страхование в системе социальной защиты населения"

На прашах рукописи

Авксентьев Виктор Иннокентьеви ч

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОЙ

ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (специализация ^Экономика труда)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва - 2006

Диссертация выпонена на кафедре управления страховым делом и социальным страхованием Государственного университета управления

Научный руководитель: кандидат экономических наук, доцент

Цыганов Александр Андреевич

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Юддашев Рустем Турсунович

кандидат экономических наук Коршунов Андрей Валерьевич

Ведущая организация: Академия труда и социальных отношений Защита состо!ггся л29 ноября 2006 г. в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.049.03 Государственного университета управления по адресу: 109542, Москва, Рязанский проспект, 99, Зал заседаний Ученого Совета,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного университета управления.

Автореферат разослан л_ октября 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, к.э.н., доцент

Е.В. Каштанова

L Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования.

Реформирование социальной сферы в Российской Федерации, вероятно, самая неотложная и, в то же время, самая трудоемкая и непопулярная задача. Действительно, приведение системы социального обеспечения граждан в соответствие с рыночной экономикой при соблюдении интересов социально незащищенных групп населения требует очень осторожных и одновременно радикальных мер.

Формой социальной защиты, наиболее адекватной рыночной экономике, представляется социальное страхование.

В Российской Федерации система социального страхования фактически осуществляется тремя разными структурами: Фондом социального страхования (ФСС), Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Пенсионным фондом России (ПФР). Существовавший до недавнего времени Фонд занятости населения действовал скорее по принципам социального обеспечения, а не страхования.

За последние годы неоднократно выдвигались предложения об организационном слиянии Фонда социального страхования (ФСС) и Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Во многих западноевропейских странах прилагаются значительные усилия по совершенствованию координации и сотрудничества между различными компонентами системы социального страхования: между системой социального страхования и другими отраслями социальной защиты, например, здравоохранением и социальной помощью. Данные задачи могли бы стать более актуальными для российской системы социального страхования, поскольку она обширнее и разнообразнее других западноевропейских систем и, ко всему прочему, она находится в довольно трудном финансовом положении.

Важнейшее стороной социальной защиты населения является обеспечение доступности медицинской помощи. В этой сфере адекватным рыночной экономике методом финансирования является медицинское страхование. В Европе этот механизм действует на законодательной основе вот уже более 150 лет (система

Бисмарка в Германии). В нашей стране возврат к дореволюционному опыту медицинского страхования был обозначен в 1991 году, с момента принятия Закона РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР. С этого времени закон претерпел целый ряд изменений, прежде всего, в апреле 1993 г., после чего началось реальное внедрение обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако сколько существует и действует Закон, столько же предпринимаются постоянные попытки его изменить.

Учитывая сказанное, нам представляется весьма актуальной задачей сформулировать основные направления развития системы социальной защиты населения в Российской Федерации, обратив особое внимание на возможность создания системы обязательного медико-социального страхования, определить возможность формирования такой системы в современных условиях, определить концептуальные подходы в реформировании действующих систем.

Степень научной разработанности проблемы.

Значительный вклад в разработку вопросов развития социальной защиты, социального и обязательного медицинского страхования внесли: В.С.Андреев, Л.В.Аникеева, Е.И.Астрахан, В.А.Ачаркан, С.М.Березин, В.Н.Бобков, Н.А.Вогин, Н.Н.Гриценко, В.В.Дрошнев, М.Л.Захаров, С.В.Кадомцева, П.Л,Каминский, С.В.Калашников, Р.П.Колосова, Ю.П.Кокин, Л.А.Костин, В.В.Куликов, М.СЛанцев, В.И.Плакся, В.В.Пешехонов, Б.В.Ракитский, Л.С.Ржаницына, Н.М.Римашевская, В.Д.Роик, Н.И.Сидоров, Л.П.Якушев, Р.А.Яковлев, С.Ю.Янова.

Вопросы развития методологии современного коммерческого личного страхования нашли отражение в работах В.Ю.Балакиревой, Л.В.Бесфамильной, Ю.С.Бугаева, Н.Ф.Галагузы, В.В.Гришина, Ю.В.Грызенковой, Э.Т.Кагаловскон, Л.И.Рейтмана, А.В.Решетникова, К.Е.Турбиной, А.А.Цыганова, В.В.Шахова, Л.Н.Шопо, Р.Т.Юдашева и др.

В то же время ряд важных аспектов, касающихся возможности и целесообразности объединения систем социального и обязательного медицинского страхо-

вания в России исследован все еще недостаточно, что в конечном итоге отражается на эффективности функционирования всей системы социальной защиты.

Цель и задачи исследования.

Главной целью работы является повышение эффективности системы социальной защиты населения за счет модернизации и реформирования медицинского и социального страхования граждан в Российской Федерации.

Достижению поставленной цели способствует решение конкретных задач:

выявить общие задачи систем социального и медицинского страхования;

Х определить организационно-финансовые проблемы действующих систем социального и медицинского страхования;

проанализировать практику зарубежных стран (как развитых, так и с переходной экономикой) в организации социального страхования;

Х проанализировать норматив но-правовое обеспечение систем социального и медицинского страхования;

изучить современные тенденции в реформировании систем социального и медицинского страхования в России;

Х определить основные направления и этапы реформирования и развития системы социальной защиты в России,

Объектом исследования является система социальной защиты в России, находящаяся в компетенции фондов социального и медицинского страхования.

Предметом исследования является совокупность экономических, организационных и финансовых отношений, складывающихся между участниками (сторонами) социального и медицинского страхования, а также взаимодействие двух основных социальных фондов Ч ФСС и ФОМС.

Теоретическая и методологическая база

Теоретической базой источников исследования явились работы отечественных и зарубежных авторов по страхованию, социальному страхованию, медицинскому страхованию, социальной защите и социальной политике.

Важной методологической основой исследования послужили законы Российской Федерации, другие нормативно-правовые документы по проблемам социальной защиты, социальному и медицинскому страхованию, законопроекты в исследуемой сфере, аналитические материалы, представляемые правительству РФ по данным проблемам.

Научная новизна исследования состоит в теоретическом обосновании и разработке методических и научно-практических рекомендаций по совершенствованию социальной защиты населения в современных условиях Российской Федерации на основании поного учета возможностей социального и медицинского страхования.

Наиболее существенные научные результаты исследования, характеризующие личный вклад соискателя:

Х обосновано, что одним из ключевых факторов, сдерживающих развитие эффективного механизма социальной защиты, является организационная разобщенность систем обязательного медицинского и социального страхования;

разработаны методические рекомендации по корректировке государственной политики реформирования социального и медицинского страхования, включающие в себя меры по уточнению направлений и этапов развития и реформирования исследуемых сфер социальной защиты;

разработана концепция повышения социально-экономической эффективности медицинского страхования на современном этапе на основе научно-практических предложений по развитию нормативной базы данного вида страхования;

разработан организационный механизм перехода от современной системы медицинского страхования к медико-социальному страхованию,

включающий в себя последовательно реализуемые меры государственной социально-экономической политики;

обоснованы научно-практические рекомендации по использованию си-нергетического эффекта слияния медицинского и социального страхования в условиях Российской Федерации на основе анализа положительных и отрицательных сторон возможной объединенной системы медико-социального страхования.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в систематизации теоретических разработок в сфере социальной защиты, социального и обязательного медицинского страхования населения. Положения и выводы диссертации могут быть использованы при разработке концепций и доктрин, предназначенных для формирования института медико-социального страхования в России и странах СНГ, решающих сходные задачи реформирования системы социальной защиты, доставшейся в наследство от СССР.

Реализация и апробация работы. Основные положения, результаты и выводы диссертационного исследования были апробированы автором на научно-практических конференциях по социально-экономической тематике, симпозиумах Международного института исследования риска, заседаниях Ил-Ту мен а (Парламента) Республики Саха (Якутия), семинарах кафедры управления страховым делом и социальным страхованием ГУУ и публикациях. По теме диссертации опубликовано 5 статей общим объемом 2,5 пл.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка используемой литературы, приложений. Общий объем работы составляет 227 страниц машинописного текста, включая 18 таблиц, девять рисунков.

2. Содержание диссертации

Первая глава Страховая компонента социальной защиты населения посвящена рассмотрению общих вопросов социальной защиты населения, при этом

основное внимание уделяется принципам страхования, прежде всего в системе предоставления гражданам медицинской помощи.

Социальная защита как социальный институт представляет собой совокупность правовых норм, призванных решать определенные социальные и экономические проблемы граждан, которые в силу утраты трудоспособности, отсутствия работы либо по другим причинам не имеют достаточных средств для удовлетворения своих жизненно важных потребностей и потребностей нетрудоспособных членов семьи.

К числу главных организационно-правовых форм социальной защиты относятся социальное страхование, социальная помощь и государственное обеспечение. В странах с рыночной экономикой социальное страхование среди основных организационно-правовых форм является главной, а другие формы носят допонительный характер.

Существует ряд условий, при которых социальный риск становится страховым:

Х дожно иметься достаточно четкое определение страхового события, при наступлении которого выплачивается компенсация;

страховые события не дожны зависеть от намерений застрахованного или страховщика;

страховые события дожны быть непредсказуемыми;

Х необходимо наличие неопределенности, связанной с их наступлением; однако, частота наступления страховых событий дожна быть предсказуема и количественно оцененной.

В этой части работы подробно анализируются те области социального страхования, которые в Российской Федерации относятся к сфере деятельности социальных фондов - Фонда социального страхования Ч ФСС и Фонда обязательного медицинского страхования - ФОМС. (См. Табл. 1)

Таблица 1

Страховые риски и страховое обеспечение (возмещение) в социальном страховании

Сграшюй ржи

Страховое обеспечение

OJBстетеенкнтм

Фонд медицинского страхования

Фонд социального страхования

сог/иальиые фонды_

необходимость получения медицинской помощи

оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской____

временная нетрудоспосооность

пособие по временной нетрудоспособности

трудовое увечье и профессиональное заболева-

оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному яйцу необходимой медицинской помощи

пособие в свжт с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием

материнство

отата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медгщинскоИ noMoutu пособие по беременности и родам ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им вограста полутора лет единовременное пособи женщинам вставшие на учет в медицинских учрежден нях в ранние сроки беременности

единовременное пособи женщинам вставили на учет в медицинских учреждениях е ранние сроки беременности

инвалидность

пенсия по uueatuouocmu

наступчение старости

пенсия по старости

потеря кормильца

пенсия по случаю потери кормильца

признание безработным

посооне по безраоотнце

фоня занятости

смерть застрахованного лица щи нетрудоспособных ч ленов его семьи, находящихся на его иждивении

социальное пособие на погребение

посооиенманж

отата путевок на санаторно-курортное^'мне

В табл. 2 приводятся данные сравнения основных организационных различий функционирования ФСС и ФОМС.

Таблица 2

Сравнение организационных параметрев систем социального и медицинского страхования

в Российской Федерации

Организационные параметры Социальное Страхование Медицинское страхование

Управление Централ июванное децентрализо ванн о е

Страхователи Работодатели Самозанятые граждане Работодатели Самозанятые граждане Местная администрация

Источник средств Доля ЕСН (взнос работодателей) Доля ЕСН (взнос работодателей) Взнос из бюджета местной администрации

Страховщики Фон социального страхования и его подразделения Страховые компании (как исключение территориальные фонды ОМС и их филиалы)

форма страхового возмещения Денежные выплаты Натуральная - услуги Организация оказания медицин-ской помощи

На современном этапе развития сферы социальной защиты населения Российской Федерации правомерна постановка вопроса возможности формирования единой системы медико-социального страхования. Такой вывод обоснован следующими обстоятельствами:

Во-первых, общность страховых рисков, имеющие непосредственное отношение к сохранению здоровья граждан и оказания им медицинской помощи.

Во-вторых, основным источником финансовых средств как в системе ОМС, так и в системе социального страхования является единый социальный налог, т.е. взносы работодателей, размер которых определяется в процентах от фонда оплаты труда. Однако, такой подход создает целый ряд проблем, таких как установление каждому фонду своего тарифа в условиях государственной политики не повышения потока для всей суммы взимаемых социально-страховых взносов, проблема создания единых правил и баз учета плательщиков взносов, унификации взносооблагаемой базы заработка, проблема упорядочивания проверок начисления и уплаты взносов, правил взимания с неплательщиков пеней и штрафов и т. д, В процессе формирования единой системы медико-социального страхования необходимо преодоление ряда существенных организационных и финансовых

различий функционирования систем медицинского и социального страхования. Основные из них следующие:

Структура внебюджетных фондов (ФОМС и ФСС) существенно различается. В ОМС основной организационно-финансовой единицей является территориальный фонд, являющийся самостоятельным юридическим лицом, организационно не зависящим от федерального уровня. Иными словами, в ОМС можно говорить о системе фондов. В социальном страховании ФСС представляет собой централизованную вертикальную структуру, имеющую отделения и филиалы в регионах и представительства на предприятиях.

В медицинском страховании финансовые средства формируются не только за счет взносов работодателей (ЕСН), но также из местных (региональных) бюджетов в качестве взноса на страхование неработающих граждан. В социальном страховании этот финансовый источник не предусмотрен.

Страховщиками в системе ОМС являются страховые организации, участие которых не предусмотрено в системе социального страхования.

Таким образом, в первой главе работы ставится вопрос о возможности совмещения социального и медицинского страхования в единой системе обязательного медико-социального страхования, показаны общность и различие видов социального страхования, относящихся к сфере ответственности двух фондов.

Во второй главе Организационно-методические и практические аспекты медицинского и социального страхования рассматриваются системы социального и медицинского страхования стран Европы, причем таких развитых как Германия, Нидерланды, Франция, так и стран с переходной экономикой - Эстония, Венгрия.

Системы здравоохранения некоторых стран - членов Европейского Союза могут быть разделены на следующие модели:

Универсалистская модель (модель Бевериджа) (Великобритания, Ирландия, частично Дания) Ч национальные системы здравоохранения, финансируемые в основном за счет общего налогообложения, базируются на принципе равного и

всеобщего доступа к всеобъемлющему комплексу услуг. Медицинское обслуживание предоставляется в основном в государственных учреждениях наемными служащими (больницы) либо привлеченными по контракту работниками (производители первичного медицинского обслуживания, зубные врачи и фармацевты).

Модель социального страхования - модель Бисмарка - (Германия, Австрия, Франция, Нидерланды, Бельгия, Люксембург) основана на традиции предпринимательства и принципах социальной солидарности. В основном она финансируется посредством отчислений с заработной платы и других государственных фондов, которые составляют примерно три четвертых совокупных расходов на здравоохранения. Социальное партнерство в управлении системой играет важную роль.

Южная модель (Испания, Португалия, Греция и частично Италия) - здесь системы здравоохранения представленной группы стран аналогичны северным странам Сообщества, хотя они менее развиты.. Все они в значительной степени полагаются на взносы, связанные с занятостью, которые, возможно, представляют собой столь же важный источник дохода, как и в группе Однако, многие люди не имеют права на пользование системой и полагаются на социальные пособия, финансируемые за счет общего налогообложения. Системы здравоохранения отражают данные сочетания как менее развитых национальных систем здравоохранения, так и услуг здравоохранения, предоставляемых различным профессиональным группам. Медицинское обслуживание в основном предоставляется государственными учреждениями (больницами), а также частными врачами (первичная медицинская помощь).

В таблице 3 представлены основные характеристики систем медицинского обеспечения в разных странах. Для сравнения в эту же таблицу включены соответствующие характеристики иных систем финансирования здравоохранения, таких как государственная (национальная) система (Великобритания и Италия), а также преимущественно частная система (США).

Таблица 3

Характеристика систем медицинского обеспечения в различных странах.

Системы здравоохранения Государства Источник финансовых средств Страховое возмещение Принцип оплаты медицинских услуг Контроль Включение лекарственного обеспечения в программу страхования

Обязательное медицинское страхование Германия Взносы работников и работодателей, Государство платит взносы за неимущих граждан (2%). ДМС (8% наиболее обеспеченных граждан) Натуральная - предоставление медицинского обслуживания при возникновении страхового случая Принцип локазания услуги, т.е. метод оплаты врачей за услугу, в частности метод оплаты за услуги не основании балов, получаемых врачами. Чаще всего контракт заключается между больничной кассой и ассоциацией врачей больничных касс. Существует система со-платежей Государство наблюдает за деятельностью системы здравоохранения, а также создает условия для успешного ее функционирования. Контроль осуществляет Собрание представителей, которое управляет деятельностью больничных касс. Все медикаменты, выписанные по рецепту врача, клиента получают в аптеке бесплатно. Но в зависимости от количества приобретаемых упаковок необходимо доплачивать.

Нидерланды Взносы работников и работодателей. Принцип - взнос платит та структура, которая обеспечивает гражданину доход Натуральная - предоставление медицинского обслуживания при возникновении страхового случая В системе ДМС существует компенсация расходов пациента Оплата непосредственно врачам общей практики, включается и оплата специалистов, если йР дает соответствующее направление. Закон о тарифах, он запрещает производителям медицинских услуг получать оплату работы от пациентов или от страховщиков, без одобрения этой оплаты Центральным тарифным управлением Министр здравоохранения определяет поле деятельности Центрального тарифного управления. Контроль частного (медицинского) страхования осуществляется Министерством финансов Министерство здравоохранения, в конечном счете, отвечает за социальные программы по медицинскому страхованию Положительный список лекарств (типовые названия перечисляемых лекарств), содержит предельные суммы возмещения расходов на те лекарства, которые могут применяться в комплексе с терапевтически эквивалентными лекарствами, условия выписывания и получения некоторых лекарств (дорогостоящие или средства специфического действия), а также критерии комплексного применения лекарств.

Франция Единый социальный налог для всех отраслей социального обеспечения. Часть налога отчисляется в Национальную больничную кассу на медицинское обеспечение граждан. ДМС. Компенсация расходов пациента за полученную медицинскую помощь Принцип возмещения затрат, т е. застрахованный пациент дожен вначале сам оплатить медицинские услуги. А потом они будут ему компенсированы. Министерство труда и социального обеспечения контролирует деятельность системы здравоохранения. 1) при покупке лекарственного препарата пациент оплачивает его поную стоимость. В течение пяти дней на счет застрахованного переводшся сумма в размере 75% стоимости препарата; 2) застрахованный оплачивает непоную стоимость препарата (свои 25%)

Великобритания Государственный налог, введены со-платежи, ДМС. Оплата врачей лобшей практики подушевым методом (капнтаиия). Государственный контроль в лице местных департаментов здравоохранения. Часть населения покупает лекарства по единой иене, установленной государством.

Государственная (национальная) медицина Италия За счет государственного бюджета и взносов работников работодателей. Министерство здравоохранения оплачивает стоимость медицинских услуг. Локальные (региональные и местные) структуры здравоохранения осуществляют управление и контроль. Государственная медицина бесплатно обеспечивает всех граждан рецептурными лекарственными препаратам, тем не менее установлена плата за выписывание рецепта, которая взимается с пациента..

Частная система медицинского обеспечения США ДМС (взносы работников и работодателей). Медикер (особый налог на всех работников и работодателей поступления подоходного налога). Медикэйд (поступления от общего налога и специальный налог органы управления штатов) Чаще всего - натуральное возмещение, но может быть н компенсационная выплата 1) компенсационное страхование, принцип платы за услуги; 2) страхование луправляемых услуг. Страхование регулируется на основе законов штатов. Департамент по здравоохранению и социальным вопросам США руководит программами Меднкер и Медикэйд. В зависимости от программы страхования.

Исследование различных систем социального обеспечения, прежде всего, систем предоставления (организации и финансирования) медицинской помощи гражданам в разных странах Европы, позволяет выделить ряд основополагающих принципов.

Во-первых, существует четкое разделение функций производителя, покупателя и потребителя специфического товара - медицинской услуги. Самым существенным моментом здесь является то, что все взаимоотношения между испонителем медицинской услуги строятся исключительно на договорных основаниях с покупателем. Никакое медицинское учреждение не подчиняется административно государственным или муниципальным органам. В России этот принцип соблюдается не до конца. Подавляющее большинство медицинских учреждений находятся в муниципальной, частично Ч в федеральной собственности. Даже зарождающаяся система врачей общей практики (семейных врачей) является частью муниципальной амбулаторно-поликлинической сети. Может быть, нам пора подумать о специальном законе О медицинской деятельности, который положил бы, наконец, предел статусу врача как государственного наемного работника, так называемого бюджетника.

Во-вторых, в системе ОМС стран Европы взнос на ОМС гражданина обеспечивает та структура, которая обеспечивает гражданину доход. В России одной из самых сложных проблем финансового напонения системы ОМС является сбор взносов (платежей) за неработающих граждан, страхователями которых по Закону являются администрации регионов, региональные бюджеты. Известно, что эти деньги поступают крайне нерегулярно и в недостаточном объеме. И это притом, что основными потребителями медицинских услуг являются именно неработающие граждане: пенсионеры, дети, инвалиды.

В-третьих, весьма существенной чертой ОМС в странах Европы является участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса. В Германии и Нидерландах взнос в систему ОМС за работающих граждан разделен поровну между работодателем и работником, между пенсионером и пенсионным фондом, и т.д. Насколько возможно принятие таких мер в России? Вопрос очень

сложный, как организационно, так и чисто психологически. Такие меры необходимы для преодоления самого главного противоречия в современной здравоохранении России - несоответствия объема государственных гарантий и объема финансовых средств (бюджет и средства ОМС) для их обеспечения. Кроме того, принятие решений об участии граждан в формировании взноса в систему ОМС, либо их участие в оплате медицинской помощи, (со-платежи, широко распространенные как в странах с системой ОМС, так и с бюджетным финансирование здравоохранения) позволит в значительной мере легализовать так называемые теневые платежи при получении медицинской помощи. Однако их реализация чревата нарастанием социального напряжения, особенно после неудачного старта печально знаменитого Закона № 122. Тем не менее, необходимо проявление политической воли для проведения действительно значимых преобразований в рассматриваемой сфере.

В-четвертых. В упомянутых странах Европы функционирует многоуровневая система здравоохранения. Речь идет о разумном сочетании ОМС и добровольного медицинского страхования (ДМС). Разделение проводится по имущественному принципу: участие конкретного гражданина в системе ОМС и ДМС определяется уровнем его годового дохода. При этом медицинское содержание программ ОМС и ДМС практически одинаково, различие существует лишь в источнике финансирования. Следует иметь в виду, что введение такого имущественного принципа в России сразу же натокнется на необходимость открытого декларирования гражданами доходов, что чрезвычайно ненадежно при действующей практике серой зарплаты и т.п. Кроме того, следует иметь в виду, что уход гражданина из системы ОМС автоматически луводит из этой системы и его взносы.

Третья глава Основные направления реформирования обязательного медицинского и социального страхования посвящена анализу основных направлений в развитии систем социального и медицинского страхования.

В этой главе рассматривается возможность формирования единой системы ОМСС - обязательного медико-социального страхования, рассматриваются преимущества и недостатки такой системы. Проводится также анализ законопроекта

О медико-социальном страховании в РФ (полный текст законопроекта приведен в Приложении).

Основные выводы по этому разделу можно сформулировать следующим образом.

1. Целесообразен поэтапный принцип в формировании системы медико-социального страхования.

2. Начинать следует с унификации системы управления социальными фондами, совершенствования их горизонтальных связей.

3. Следует учредить Национальный совет по социальному страхованию из представителей всех внебюджетных социальных фондов, правительства, профсоюзов и союзов работодателей, который бы также занимася выработкой предложений по вопросам реальной либерализации российской системы социального страхования.

4. Фонд социального страхования дожен стать более независимым от государства посредством повышения роли отношений социального партнерства в управлении этой системой.

Поскольку формирование единой системы обязательного медико-социального страхования (ОМСС) - дело будущего, в работе предложены для обсуждения некоторые концептуальные положения по развитию законодательства в сфере медицинского страхования. Они заключаются в следующем:

1. Необходимо сохранить основные принципы действующего Закона:

независимость (организационная и финансовая) системы медицинского страхования от органов управления здравоохранением при координации их деятельности;

контрактная система финансовых взаимоотношений субъектов при четком разграничении функций;

Х ориентированная на пациента система оплаты медицинской помощи;

наличие специальной структуры, представляющей интересы (права) граждан в сфере охраны здоровья;

обеспечение социального партнерства в сфере медицинского обслуживания

граждан.

2. Представляется целесообразным при определении страхователя в системе ОМС руководствоваться следующими принципами:

страхователем каждого гражданина в системе ОМС дожна быть структура (юридическое или физическое лицо), которое обеспечивает данному гражданину доход;

каждый работоспособный гражданин участвует в уплате страхового взноса (платежа) в системе ОМС;

размер страхового взноса (платежа) определяется в процентах от получаемого гражданином дохода, при этом общая сумма взноса делится между юридическим (физическим) лицом, обеспечивающим доход гражданину, и самим гражданином,

3. По сравнению с действующим законодательством, следует расширить права страхователей в отношении их участия в контроле качества медицинской помощи, деятельности страховщиков, рационального расходования средств ОМС. К обязанностям страхователей, кроме своевременной и поной уплаты страховых взносов (платежей) необходимо добавить обязанность заключения договоров медицинского страхования с теми страховщиками, которым отдают предпочтение застрахованные.

4. Особая роль страховщиков в обеспечении прав застрахованных, осуществлении контроля качества медицинской помощи является принципиальным отличием медицинского страхования от других видов страхования, поскольку именно предоставление медицинской помощи является основной формой страхового обеспечения при медицинском страховании.

Механизм аккредитации впоне может быть использован для повышения управления страховыми организациями в системе медицинского страхования. Ни в коем случае аккредитация СМО не дожна стать механизмом административного распределения страхового поля. Определяющим в этом отношении фактором является решение вопроса о том, какая структура будет проводить аккредитацию Необходимо в этой связи отметить одно существенное обстоятельство. В проце-

дуре аккредитации страховых компаний как для работы по ОМС, так и по ДМС дожна существенно повыситься роль профессиональных общественных ассоциаций страховых компаний. В этом отношении необходимо обеспечение партнерского взаимодействия ассоциаций с государственными органами.

5. Система ДМС дожна стать преобладающей формой привлечения в здравоохранение средств предприятий и личных средств граждан. Она дожна явиться альтернативой все более распространяющейся практике платного оказания медицинской помощи в рамках прямых хозяйственных договоров.

6. Для выпонения производителями медицинских услуг своих обязанностей и использования своих прав необходимо четкое определение их юридического и экономического статуса в качестве самостоятельно хозяйствующих субъектов.

7. Целесообразно ставить вопрос о специальном законе О медицинской деятельности, который положил бы, наконец, предел статусу врача как государственного наемного работника, так называемого бюджетника.

8. В современных условиях, когда всерьез ставится вопрос о внедрении принципа адресности социальной помощи, большое значение приобретает дифференцированный подход к содержанию как базовой, так и территориальных программ ОМС, который означает:

четкое определение видов медицинской помощи, предоставляемой любому гражданину бесплатно (оплачивается за счет средств ОМС);

определение категорий граждан, имеющих право на получение наиболее широкого пакета медицинских услуг по ОМС и критериев отнесения граждан к той или иной категории,

определение критериев ограничения видов и (или) объемов медицинской помощи, для разных категорий граждан.

9. Представляется целесообразным реализовать принцип финансирования лечения конкретных пациентов при любых заболеваниях за счет средств медицинского страхования, финансируя из бюджета(ов) те мероприятия, которые обеспечивают реализацию государственных (муниципальных) программ по охра-

не здоровья граждан и при этом не связаны напрямую с лечением заболевших. В этом случае целесообразно законодательно закрепить порядок передачи фондам ОМС средств бюджетов, предназначенных для финансирования медицинской помощи гражданам в рамках бюджетных целевых программ.

Автор полагает, что реализация предлагаемого законопроекта может дать определенный социально-экономический эффект.

На сегодня в системе ОМС аккумулируется примерно одна треть всех государственных расходов на здравоохранения, а медицинские учреждения (испонитель и продавец медицинских услуг) получают средства на покрытие издержек одной и той же деятельности из двух источников - страховых и бюджетных. Нерациональность такого подхода очевидна, поскольку ни у кого из участников системы не создается стимула к повышению эффективности использования ресурсов, что сказывается отрицательно на качестве самой медицинской помощи. Мы полагаем, что переход к одноканальной системе финансирования - через систему ОМС, во-первых, увеличит финансовые возможности системы, по крайней мере, в два раза (в соответствии с действующим Законом и утвержденной базовой программой система ОМС дожна была собирать не менее 2/3 государственных средств), во-вторых, положительно скажется на повышении качества медицинской помощи.

Важным социально-экономическим результатом реализации предлагаемых положений может быть повышение роли добровольного медицинского страхования, его сочетания с ОМС. Повышая привлекательность ДМС, можно существенно снизить не только серые механизмы поступления в систему здравоохранения свободных средств граждан, но и уменьшить долю предоставления платных услуг, менее выгодных для граждан, чем приобретение полиса ДМС.

Рис. t. CXI',MA ФИНАНСИРОВАНИЯ 8 ЗДРАВООХРАНЕНИИ ПО ПРЕДЛАГАЕМОМУ ЗАКОНОПРОЕКТУ

Рис. 2. ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА МНОГОУРОВНЕГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

ПЛАТЕЛЬЩИКИ ВЗНОСОВ (СТРАХОВАТЕЛИ)

Рк(. 3. ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ МНОГОУРОВНЕГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

Развитие ДМС с учетом тех подходов к формированию базовой программы ОМС, которые предлагаются в законопроекте, создает благоприятную ситуацию для формирования многоуровневой системы медицинского обслуживания граждан, наиболее приспособленной к обеспечению принципов равнодоступности медицинского обслуживания, ориентированной на защиту интересов социально слабых групп населения.

В третьей главе приведены основные организационные схемы финансового функционирования как системы ОМС, так и объединенной системы медико-социального страхования с учетом реализации положений предлагаемой концепции изменения законодательства.

В заключении автором обобщаются выводы диссертационного исследования и формулируются предложения по основным направлениям развития систем

социального и медицинского страхования в Российской Федерации

Переходить к системе ОМСС необходимо не революционно, а плавно, не растеряв положительный опыт, накопленный как в медицинском, так и в социальном страховании.

Переход к медико-социальному страхованию не дожен привести к снижению уровня социальных гарантий, поэтому все шаги по ведению системы ОМСС дожны быть выверены и заранее просчитаны. Опыт реализации государственной политики в сфере ОМС показал, что эффективность ее реализации определяется разработкой основных направлений в нормативных актах. Развитие системы ОМСС дожно прогнозироваться и планироваться, поэтому ее становление дожно носить догосрочный характер с поэтапным достижением целей.

Главное - в конструктивной постановке проблемы: в новом качестве сделать системы обязательного медицинского и социального страхования экономически более эффективными и устойчивыми.

Наряду с введением различных мероприятий по совершенствованию обяза-

тельного страхования, необходимо развивать и добровольные формы страхования, установить взаимосвязь между обязательным и добровольным страхованием.

Очень важно учесть итоги развития систем медицинского и социального страхования, с тем, чтобы выявить главные проблемы, на которых необходимо сосредоточиться при реформировании этих систем. При этом следует отметить социальную направленность этих реформ, так как система медицинского и социального страхования непосредственно связана с объективными интересами общества в сохранении человеческого ресурса.

Совместные скоординированные действия органов государственного управления, законодательной власти, страхового сообщества при заинтересованном участии населения позволят решить эти проблемы и достичь наиболее положительных результатов.

Основные публикации по теме диссертации

1. Авксентьев В.И. Заграница нам поможет? Можно ли использовать в России зарубежный опыт медицинского страхования// Страховое дело. 2005. №9(152)

2. Авксентьев В.И. Обеспечение государственных гарантий медицинской помощи гражданам - надежная защита здоровья населения// Якутский медицинский журнал. 2005. №3(11)

3. Авксентьев В.И., Шопо Л.Н. По пути к единой системе социальной защиты// Актуальные проблемы управления рисками и страхования. Труды II международного симпозиума. М., МИИР, 2005

4. Авксентьев В.И. Цыганов A.A., Шопо Л.Н. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования. // Юридическая и правовая работа в страховании. 2005, № 4

5. Авксентьев В.И. Страхование профессиональной ответственности врачей// Страховое дело. 2005, № 7 (150)

Подписано в печать 23.10,% Заказ № 368, Тираж 100 экз.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Авксентьев, Виктор Иннокентьевич

Введение.

Глава 1 Страховая компонента социальной защиты населения.

1.1. Общие положения. Социальное страхование в системе социальной защиты.

1.2. Некоторые черты социального страхования в Российской Федерации.

1.2.1. Общие задачи систем медицинского и социального страхования в России.

1.2.2. Проблемы, связанные с организационной разобщенностью систем обязательного медицинского страхования и социального страхования в России.

Глава 2 Организационно-методические и практические аспекты медицинского и социального страхования.

2.1 Общественные и частные начала в социальной сфере.

2.2. Организация медицинского страхования в экономически развитых странах.

2.3. Организация социального страхования в экономически развитых странах.

2.4. Системы медицинского и социального страхования в странах с транзитивной экономикой.

2.5. Основные принципы функционирования систем социального обеспечения за рубежом.

Глава 3. Основные направления реформирования обязательного медицинского и социального страхования.

3.1. Экономический анализ существующей концепции медико-социального страхования.

1243.2. Обоснование направлений развития системы медицинского и социального страхования.

3.3. Обеспечение финансовой стабильности социальных фондов.

3.4. Научно-практические предложения по реформированию социальной сферы.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Медико-социальное страхование в системе социальной защиты населения"

Актуальность темы исследования.

Реформирование социальной сферы в Российской Федерации, вероятно, самая неотложная и, в то же время, самая трудоемкая и непопулярная задача. Действительно, приведение системы социального обеспечения граждан в соответствие с рыночной экономикой при соблюдении интересов социально незащищенных групп населения требует очень осторожных и одновременно радикальных мер.

Формой социальной защиты, наиболее адекватной рыночной экономике, представляется социальное страхование.

В Российской Федерации система социального страхования фактически осуществляется тремя разными структурами: Фондом социального страхования (ФСС), Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Пенсионным фондом России (ПФР). Существовавший до недавнего времени Фонд занятости населения, впоследствии переведенный в ведение Министерства труда и социального обеспечения, действовал скорее по принципам социального обеспечения, а не страхования.

За последние годы неоднократно выдвигались предложения об организационном слиянии Фонда социального страхования (ФСС) и Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Во многих западноевропейских странах прилагаются значительные усилия по совершенствованию координации и сотрудничества между различными компонентами системы социального страхования: между системой социального страхования и другими отраслями социальной защиты, например, здравоохранением и социальной помощью. Данные задачи могли бы стать более актуальными для российской системы социального страхования, поскольку она обширнее и разнообразнее других западноевропейских систем и, ко всему прочему, она находится в довольно трудном финансовом положении.

Важнейшее стороной социальной защиты населения является обеспечение доступности медицинской помощи. В этой сфере адекватным рыночной экономике методом финансирования является медицинское страхование. В Европе этот механизм действует на законодательной основе вот уже более 150 лет (система Бисмарка в Германии). В нашей стране возврат к дореволюционному опыту медицинского страхования был обозначен в 1991 году, с момента принятия Закона РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР. С этого времени закон претерпел целый ряд изменений, прежде всего, в апреле 1993 г., после чего началось реальное внедрение обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако сколько существует и действует Закон, столько же предпринимаются постоянные попытки его изменить.

Учитывая сказанное, нам представляется весьма актуальной задачей сформулировать основные направления развития системы социальной защиты населения в Российской Федерации, обратив особое внимание на возможность создания системы обязательного медико-социального страхования, определить возможность формирования такой системы в современных условиях, определить концептуальные подходы в реформировании действующих систем.

Степень научной разработанности проблемы.

Значительный вклад в разработку вопросов развития социальной защиты, социального и обязательного медицинского страхования внесли: В.С.Андреев, Л.В.Аникеева, Е.И.Астрахан, В.А.Ачаркан, С.М.Березин, В.Н.Бобков, Н.А.Вогин, Н.Н.Гриценко, В.В.Дрошнев, М.Л.Захаров, С.В.Кадомцева, П.Л.Каминский, С.В.Калашников, Р.П.Колосова, Ю.П.Кокин, Л.А.Костин, В.В.Куликов, М.С. Ланцев, В.И. Плакся, В.В.Пешехонов, Б.В.Ракитский, Л.С.Ржаницына, Н.М.Римашевская, В.Д.Роик, Н.И.Сидоров, Л.П.Якушев, Р.А.Яковлев, С.Ю.Янова.

Вопросы развития методологии современного коммерческого личного страхования нашли отражение в работах В.Ю.Балакиревой, Л.В.Бесфамилыюй, Ю.С.Бугаева, Н.Ф.Галагузы, В.В.Гришина, Э.Т.Кагаловской, Л.И.Рейтмана, А.В.Решетникова, К.Е.Турбиной, А.А.Цыганова, В.В.Шахова, Л.Н.Шопо,

Р.Т.Юдашева и др.

В то же время ряд важных аспектов, касающихся возможности и целесообразности объединения систем социального и обязательного медицинского страхования в России исследован все еще недостаточно, что в конечном итоге отражается на эффективности функционирования всей системы социальной защиты.

Цель и задачи исследования.

Главной целью работы является повышение эффективности системы социальной защиты населения за счет модернизации и реформирования медицинского и социального страхования граждан в Российской Федерации.

Достижению поставленной цели способствует решение конкретных задач: выявить общие задачи систем социального и медицинского страхования; определить организационно-финансовые проблемы действующих систем социального и медицинского страхования; проанализировать практику зарубежных стран (как развитых, так и с переходной экономикой) в организации социального страхования; проанализировать нормативно-правовое обеспечение систем социального и медицинского страхования; изучить современные тенденции в реформировании систем социального и медицинского страхования в России; определить основные направления и этапы реформирования и развития системы социальной защиты в России.

Объектом исследования является система социальной защиты в России, находящаяся в компетенции фондов социального и медицинского страхования.

Предметом исследования является совокупность экономических, организационных и финансовых отношений, складывающихся между участниками (сторонами) социального и медицинского страхования, а также взаимодействие двух основных социальных фондов - ФСС и ФОМС.

Теоретическая и методологическая база

Теоретической базой источников исследования явились работы отечественных и зарубежных авторов по страхованию, социальному страхованию, медицинскому страхованию, социальной защите и социальной политике.

Важной методологической основой исследования послужили законы Российской Федерации, другие нормативно-правовые документы по проблемам социальной защиты, социальному и медицинскому страхованию, законопроекты в исследуемой сфере, аналитические материалы, представляемые правительству РФ по данным проблемам.

Научная новизна состоит в теоретическом обосновании и разработке методических и научно-практических рекомендаций по совершенствованию социальной защиты населения в современных условиях Российской Федерации на основании поного учета возможностей социального и медицинского страхования.

Наиболее существенные научные результаты исследования, характеризующие личный вклад соискателя: обосновано, что одним из ключевых факторов, сдерживающих развитие эффективного механизма социальной защиты, является организационная разобщенность систем обязательного медицинского и социального страхования; разработаны методические рекомендации по корректировке государственной политики реформирования социального и медицинского страхования, включающие в себя меры по уточнению направлений и этапов развития и реформирования исследуемых сфер социальной защиты; разработана концепция повышения социально-экономической эффективности медицинского страхования на современном этапе на основе научно-практических предложений по развитию нормативной базы данного вида страхования; разработан организационный механизм перехода от современной системы медицинского страхования к медико-социальному страхованию, включающий в себя последовательно реализуемые меры государственной социально-экономической политики; обоснованы научно-практические рекомендации по использованию си-нергетического эффекта слияния медицинского и социального страхования в условиях Российской Федерации на основе анализа положительных и отрицательных сторон возможной объединенной системы медико-социального страхования.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в систематизации теоретических разработок в сфере социальной защиты, социального и обязательного медицинского страхования населения. Положения и выводы диссертации могут быть использованы при разработке концепций и доктрин, предназначенных для формирования института медико-социального страхования в России и странах СНГ, решающих сходные задачи реформирования системы социальной защиты, доставшейся в наследство от бывшего СССР.

Реализация и апробация работы.

Основные положения, результаты и выводы диссертационного исследования были апробированы автором на научно-практических конференциях по социально-экономической тематике, симпозиумах Международного института исследования риска, заседаниях Ил-Тумена (Парламента) Республики Саха (Якутия), семинарах кафедры управления страховым делом и социальным страхованием ГУУ и публикациях. По теме диссертации опубликовано 5 статей общим объемом 2,5 п.л.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка используемой литературы, приложений. Общий объем работы составляет 227 страницы машинописного текста, включая 18 таблиц, девять рисунков.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Авксентьев, Виктор Иннокентьевич

Заключение

Проведенное исследование позволяет сформулировать следующие выводы и рекомендации.

1. На современном этапе развития сферы социальной защиты населения Российской Федерации правомерна постановка вопроса возможности формирования единой системы медико-социального страхования. Такой вывод обоснован следующими обстоятельствами:

1.1.общность страховых рисков, имеющие непосредственное отношение к сохранению здоровья граждан и оказания им медицинской помощи: необходимость получения медицинской помощи; временная нетрудоспособность; трудовое увечье и профессиональное заболевание; материнство; инвалидность; необходимость обеспечения санаторно-курортной реабилитации.

1.2.Во-вторых, основным источником финансовых средств как в системе ОМС, так и в системе социального страхования является единый социальный налог, т.е. взносы работодателей, размер которых определяется в процентах от фонда оплаты труда. Однако, такой подход создает целый ряд проблем, таких как установление каждому фонду своего тарифа в условиях государственной политики не повышения потока для всей суммы взимаемых социально-страховых взносов, проблема создания единых правил и баз учета плательщиков взносов, унификации взносооблагаемой базы заработка, проблема упорядочивания проверок начисления и уплаты взносов, правил взимания с неплательщиков пеней и штрафов и т. д.

2. В процессе формирования единой системы медико-социального страхования необходимо преодоление ряда существенных организационных и финансовых различий функционирования систем медицинского и социального страхования. Основные из них следующие:

2.1. Структура внебюджетных фондов (ФОМС и ФСС) существенно различается. В ОМС основной организационно-финансовой единицей является территориальный фонд, являющийся самостоятельным юридическим лицом, организационно не зависящим от федерального уровня. Иными словами, в ОМС можно говорить о системе фондов. В социальном страховании ФСС представляет собой централизованную вертикальную структуру, имеющую отделения и филиалы в регионах и представительства на предприятиях.

2.2. В медицинском страховании финансовые средства формируются не только за счет взносов работодателей (ЕСН), но также из местных (региональных) бюджетов в качестве взноса на страхование неработающих граждан. В социальном страховании этот финансовый источник не предусмотрен.

2.3. Страховщиками в системе ОМС являются страховые организации, участие которых не предусмотрено в системе социального страхования.

3. Недостаточность сотрудничества между ФСС РФ и ФОМС РФ создает весьма проблематичные ситуации, так как их задачи и ответственность очень близки друг к другу, и оба фонда обоюдно заинтересованы в укреплении здоровья трудящихся.

4. На основании исследования систем социального обеспечения, прежде всего, систем предоставления (организации и финансирования) медицинской помощи гражданам странах Европы, можно выделить ряд основополагающих принципов:

4..Существует четкое разделение функций производителя, покупателя и потребителя специфического товара - медицинской услуги. Следует сказать, что этот принцип разделения существует и в странах, в которых преобладает государственная, бюджетная система финансирования здравоохранения. Самым существенным моментом здесь является то, что все взаимоотношения между испонителем медицинской услуги (врачом общей практики, стационаром и пр.) строятся исключительно на договорных основаниях с покупателем (страховая компания, больничная касса, распорядитель бюджета). Никакое медицинское учреждение не подчиняется административно государственным или муниципальным органам.

4.2.В системе ОМС стран Европы взнос на ОМС гражданина обеспечивает та структура, которая обеспечивает гражданину доход. За работающих граждан взнос платит работодатель, за пенсионеров - пенсионный фонд, за безработных - фонд занятости, за детей и неработающих членов семьи - работодатель работающего члена семьи.

4.3.В третьих, весьма существенной чертой ОМС в странах Европы является участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса. В Германии и Нидерландах взнос в систему ОМС за работающих граждан разделен поровну между работодателем и работником, между пенсионером и пенсионным фондом, и т.д.

4.4.В странах Европы функционирует многоуровневая система здравоохранения. В Нидерландах [2] - трехуровневая, в Германии [1] - двухуровневая. Речь идет о разумном сочетании ОМС и добровольного медицинского страхования (ДМС). Разделение проводится по имущественному принципу: участие конкретного гражданина в системе ОМС и ДМС определяется уровнем его годового дохода. При этом медицинское содержание программ ОМС и ДМС практически одинаково, различие существует лишь в источнике финансирования.

5. Целесообразен поэтапный принцип в формировании системы медикосоциального страхования.

5.1.Начинать следует с унификации системы управления социальными фондами, совершенствования их горизонтальных связей.

5.2.Следует учредить Национальный совет по социальному страхованию из представителей всех внебюджетных социальных фондов, правительства, профсоюзов и союзов работодателей, который бы также занимася выработкой предложений по вопросам реальной либерализации российской системы социального страхования. 5.3.Фонд социального страхования дожен стать более независимым от государства посредством повышения роли отношений социального партнерства в управлении этой системой.

6. Поскольку формирование единой системы обязательного медико-социального страхования (ОМСС) - дело будущего, мы считаем целесообразным предложить для обсуждения некоторые концептуальные положения по развитию законодательства в сфере медицинского страхования.

6.1.Необходимо сохранить основные принципы действующего Закона: независимость (организационная и финансовая) системы медицинского страхования от органов управления здравоохранением при координации их деятельности; контрактная система финансовых взаимоотношений субъектов при четком разграничении функций; ориентированная на пациента система оплаты медицинской помощи; наличие специальной структуры, представляющей интересы (права) граждан в сфере охраны здоровья; обеспечение социального партнерства в сфере медицинского обслуживания граждан.

6.2.Представляется целесообразным при определении страхователя в системе ОМС руководствоваться следующими принципами: страхователем каждого гражданина в системе ОМС дожна быть структура (юридическое или физическое лицо), которое обеспечивает данному гражданину доход; каждый работоспособный гражданин участвует в уплате страхового взноса (платежа) в системе ОМС; размер страхового взноса (платежа) определяется в процентах от получаемого гражданином дохода, при этом общая сумма взноса делится между юридическим (физическим) лицом, обеспечивающим доход гражданину, и самим гражданином.

6.3.По сравнению с действующим законодательством, следует расширить права страхователей в отношении их участия в контроле качества медицинской помощи, деятельности страховщиков, рационального расходования средств ОМС. К обязанностям страхователей, кроме своевременной и поной уплаты страховых взносов (платежей) необходимо добавить обязанность заключения договоров медицинского страхования с теми страховщиками, которым отдают предпочтение застрахованные.

6.4.Особая роль страховщиков в обеспечении прав застрахованных, осуществлении контроля качества медицинской помощи является принципиальным отличием медицинского страхования от других видов страхования, поскольку именно предоставление медицинской помощи является основной формой страхового обеспечения при медицинском страховании. Механизм аккредитации впоне может быть использован для повышения управления страховыми организациями в системе медицинского страхования. Ни в коем случае аккредитация СМО не дожна стать механизмом административного распределения страхового поля. Определяющим в этом отношении фактором является решение вопроса о том, какая структура будет проводить аккредитацию Необходимо в этой связи отметить одно существенное обстоятельство. В процедуре аккредитации страховых компаний как для работы по ОМС, так и по ДМС дожна существенно повыситься роль профессиональных общественных ассоциаций страховых компаний. В этом отношении необходимо обеспечение партнерского взаимодействия ассоциаций с государственными органами.

6.5.Система ДМС дожна стать преобладающей формой привлечения в здравоохранение средств предприятий и личных средств граждан. Она дожна явиться альтернативой все более распространяющейся практике платного оказания медицинской помощи в рамках прямых хозяйственных договоров

ДМС более соответствует принципам рыночных отношений и является более выгодным для граждан, чем прямая оплата медицинской помощи в ПУ или прямые договора ПУ с работодателями. б.б.Для выпонения производителями медицинских услуг своих обязанностей и использования своих прав необходимо четкое определение их юридического и экономического статуса в качестве самостоятельно хозяйствующих субъектов.

7. Важно решить проблему материального стимулирования медицинских работников. Система оплаты труда медицинских работников дожна быть дифференцированной и зависеть от количества и качества труда. При этом одним из основных критериев может быть такой косвенный показатель качества труда медработников как уровень обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. Такая система будет материально стимулировать ответственность врача за состояние здоровья населения. Единая тарифная сетка может быть в принципе сохранена как базовый норматив.

8. Целесообразно ставить вопрос о специальном законе О медицинской деятельности, который положил бы, наконец, предел статусу врача как государственного наемного работника, так называемого бюджетника.

9. В современных условиях, когда всерьез ставится вопрос о внедрении принципа адресности социальной помощи, когда становится понятным утопичность стремления в сфере медицинской помощи лобеспечить всем все бесплатно, большое значение приобретает дифференцированный подход к содержанию как базовой, так и территориальных программ ОМС, который означает:

9.1.четкое определение видов медицинской помощи, предоставляемой любому гражданину бесплатно (оплачивается за счет средств ОМС) при любых условиях;

9.2.определение категорий граждан, имеющих право на получение наиболее широкого пакета медицинских услуг по ОМС и критериев отнесения граждан к той или иной категории (уровень семейного дохода, социальное положение и др.);

9.3.определение критериев ограничения видов и (или) объемов медицинской помощи, для разных категорий граждан. 10.В настоящее время представляется целесообразным реализовать принцип финансирования лечения конкретных пациентов при любых заболеваниях за счет средств медицинского страхования, финансируя из бюджета(ов) те мероприятия, которые обеспечивают реализацию государственных (муниципальных) программ по охране здоровья граждан и при этом не связаны напрямую с лечением заболевших.

В этом случае целесообразно законодательно закрепить порядок передачи фондам ОМС средств бюджетов, предназначенных для финансирования медицинской помощи гражданам в рамках бюджетных целевых программ. * *

Переходить к системе ОМСС необходимо не революционно, а плавно, не растеряв положительный опыт, накопленный как в медицинском, так и в социальном страховании.

Переход к медико-социальному страхованию не дожен привести к снижению уровня социальных гарантий, поэтому все шаги по ведению системы ОМСС дожны быть выверены и заранее просчитаны. Опыт реализации государственной политики в сфере ОМС показал, что эффективность ее реализации определяется разработкой основных направлений в нормативных актах. Развитие системы ОМСС дожно прогнозироваться и планироваться, поэтому ее становление дожно носить догосрочный характер с поэтапным достижением целей.

Главное - в конструктивной постановке проблемы: в новом качестве сделать системы обязательного медицинского и социального страхования экономически более эффективными и устойчивыми.

Наряду с введением различных мероприятий по совершенствованию обязательного страхования, необходимо развивать и добровольные формы страхования, установить взаимосвязь между обязательным и добровольным страхованием.

Очень важно учесть итоги развития систем медицинского и социального страхования, с тем, чтобы выявить главные проблемы, на которых необходимо сосредоточиться при реформировании этих систем. При этом следует отметить социальную направленность этих реформ, так как система медицинского и социального страхования непосредственно связана с объективными интересами общества в сохранении человеческого ресурса.

Совместные скоординированные действия органов государственного управления, законодательной власти, страхового сообщества при заинтересованном участии населения позволят решить эти проблемы и достичь наиболее положительных результатов.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Авксентьев, Виктор Иннокентьевич, Москва

1. Федеральные законы, нормативно-правовые акты, правительственные ипарламентские документы.

2. Гражданский Кодекс Российской Федерации.

3. Закон Российской Федерации О медицинском страховании граждан в Российской Федерации, от 28.06.1991 г.

4. Федеральный закон Об основах обязательного социального страхования, от 16.07.1999 г.№ 165-ФЗ.

5. Федеральный закон Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ.

6. Федеральный закон О бюджете фонда социального страхования РФ на 2000 год от 02.01.2000 г. № 24-ФЗ

7. Федеральный закон О внесении изменений в главу 24 части второй Налогового кодекса РФ.

8. Федеральный закон Об обязательном пенсионном страховании в РФ Принят Государственной Думой 23.06.2004 г.

9. Федеральный закон О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2005 год.

10. Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы). Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 июня 2000 года, № 910-Р.

11. Программа социальных реформ в Российской Федерации на период 19962000 года. Российская газета, 12 марта 1997.

12. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. № 1202-р. Российская газета, 13 сентября 2000 г.

13. Стратегия социально-экономического развития России на период до 2010 года (проект). М., 2001 г.

14. Правительство Российской Федерации. Постановление от 26 февраля 1997 года№ 222 О Программе социальных реформ в Российской Федерации.

15. Постановление правительства Российской Федерации О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации № 1387 от 5 ноября 1997 г.

16. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года № 857 (с изменениями на 16 декабря 2004 года)

17. Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы)

18. План действий Правительства Российской Федерации на 2005 год по реализации Программы социально-экономического развития Российской Федерации

19. Законопроект О медико-социальном страховании, 2001 г.

20. Доклад Рабочей группы Государственного Совета Российской Федерации О развитии обязательного медицинского страхования в Российской Федерации), 2004

21. Рекомендации парламентских слушаний на тему: О законодательном регулировании финансирования здравоохранения Российской Федерации (от 7.12.2004 г.).

22. Информация Пенсионного фонда Российской Федерации о финансировании программ адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам с участием средств Пенсионного фонда (от 30.11.2004 г.)

23. Приказ МЗ РФ № 463 от 30.12.1999 Об отраслевой программе лобщая врачебная (семейная) практика

24. Письмо ФФОМС от 13.11.97. №4674/22-И.

25. Нормативные акты зарубежных стран

26. Закон о медицинском страховании, 1991 г. (Эстония)

27. Допонения к Закону о медицинском страховании, 1994 г. (Эстония)

28. Закон об организации медицинской помощи, 1994 г. (Эстония)

29. Государственный документ по политике Венгрии (издЛасло Монар, 1996)

30. Чрезвычайный Национальный Закон по медицинским расходам (А\Вг). (Нидерланды)

31. Закон о Медицинском страховании (AjZFW). (Нидерланды)

32. Закон о доступе к частному медицинскому страхованию (WTZ) (Нидерланды)

33. Книги, статьи в журналах и периодической печати, доклады на конференциях и т.п. материалы

34. Акопян A.C., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения, Изд. ИНФРА-М, Москва, 2000.

35. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья. Экономика и управление, Изд. Дрофа, Москва, 2003.

36. A.B. Азаров Гражданин (застрахованный) как равноправный субъект системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации В кн. Управление в системе медицинского страхования в России Материалы международной конференции, Ярославль, 2000.

37. Andersen, Gosta-Esping. лWeifare States in Transition., ed Sage Pub, London 1996

38. Асан Садик Работы по политике здравоохранения и медицинскому страхованию, Канада 1995 г.

39. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер А.-М. Здравоохранение Германии, изд. Рарогъ, Москва, 1994

40. Бихари-Аксельссон С., Роль и эффект санаториев и курортов в Российской Федерации, М., 2000г.

41. Бихари-Аксельссон С. Система социальной защиты, действующая в Венгрии В 1990-х годах Доклад проекта ТАСИС EDRUS 9605, Москва, 2000.

42. Bojan F. et. al. DRG in Hospital Payment in Hungary. В кн: European Public Health Association (EUPHA). Annual Meeting 1995, 14-16 December, 1995 Budapest, Hungary.

43. Брянцев Г.И. Роль страховых медицинских организаций в процессе реформирования обязательного медицинского страхования В кн. Управление в системе медицинского страхования в России Материалы международной конференции, Ярославль, 2000.

44. Бультман Я. Здравоохранение в Нидерландах. В кн.: Общественное и частное в здравоохранении и медицинском страховании. Доклады проекта ТАСИС EDRUS 9605, Москва, 1999.

45. Буххольц Э. Система здравоохранения Германии. В кн.: Общественное и частное в здравоохранении и медицинском страховании. Доклады проекта ТАСИС EDRUS 9605, Москва, 1999.

46. Ван дер Верф Д., Взаимосвязь между пособиями по временной нетрудоспособности и пенсиями по инвалидности, а также между реабилитацией и ранним выходом на пенсию, М., 1999г

47. Варфоломеева Г.Д. Роль страховых компаний в развитии здравоохранения в целом и перспективы их развития в свете реформирования системы обязательного медицинского страхования. В кн.: Развитие и совершенствование ОМС, Якутск, 2005 г.

48. Вьенонен М. Доклады лHIT по Эстонии д-р - ВОЗ, 1994 г.

49. Гудков А.А Трехстороннее управление социальным страхованием в современной России: государство, организации предпринимателей и профсоюзы. Доклад проекта ТАСИС EDRUS 9605, Москва, 1999.

50. Гудков A.A., Аксельссон Р. Социальное страхование. Глава 5 Заключительного отчета проекта ТАСИС EDRUS 9605, Москва, 2000 г.

51. Дмитриев М., Потапчик Е., Соловьева О., Шишкин С. Экономические проблемы реформы здравоохранения в России. Издание CASE, вып. 165, Варшава, 199953.лEurohealth, Special issue on Transition WHO, 1998.

52. Жаркович Г., Затцингер В., Мик А. и др. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. Москва, 1998

53. Исакова JI.E., Шейман И.М. Оплата медицинской помощи в условиях медицинского страхования: зарубежный опыт и практические рекомендации. "ИнСЭПС". Кемерово. 1993.

54. International Labour Office. Social Security. A Worker's Educational Manuel. Geneva 1970.

55. Иванова B.E. Сущность добровольного медицинского страхования в России. В кн.: Развитие и совершенствование ОМС, Якутск, 2005 г.о

56. Иессе М. Достижения и трудности реформирования плановой системы здравоохранения опыт Эстонии. В кн. Управление в системе медицинского страхования в России Материалы международной конференции, Ярославль, 2000.о

57. Иессе Марис Эстония Здоровье на стадии переходной экономики - д-р, ВОЗ, 1996 г.

58. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999 2000 гг.. Изд. Медсоцэкономинформ, Москва, 1998

59. Кукис С. Обеспечение качества Нидерланды, ноябрь 1995.

60. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения (учебное пособие), Москва, 1996

61. Le Grand, J лThe Theory of Government Failure, British Journal of Political Science №21, 1991.

62. Le Grand, J. лEvaluating the NHS Reforms. В кн.: лEvaluating the NHS Reforms. King's Fund Institute, London, 1994.

63. Ле-Гран Дж. Конкуренция и регулирование в здравоохранении В кн. Управление в системе медицинского страхования в России Материалы международной конференции, Ярославль, 2000.

64. Медведева М.Б., Определение необходимости в курортном лечении, Москва, 1999г

65. Назаров В.И. Итоги деятельности системы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия). В кн.: Развитие и совершенствование ОМС, Якутск, 2005 г.

66. Perrin G. лReflections on Fifty Years of Social Security. International Labour Review 1969, No.4.

67. Попович Л.Д. и др. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования В кн.: Финансовые аспекты реформирования отраслей социальной сферы. Труды Института экономики переходного периода, раздел 2.

68. Разделение стоимости, Всемирный медицинский журнал, 42 (1995), 5 (сент/окт); 72-75

69. Розан валон П. Новый социальный вопрос. Москва.,1998,

70. Роик В.Д., Концептуальные основы формирования рыночной финансовой модели социального страхования для России Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации Вып. 5 (257), Москва, 2005.

71. Роик В.Д., Единый социальный налог и проблемы модернизации социального страхования в России Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации Вып. 18 (238), Москва, 2004.

72. Роик В.Д., Социальное страхование: как создать эффективную систему для России XXI века, Вестник ГУУ Менеджмент в социальной сфере, Вып. 1, Москва, 2000.

73. Роик. В.Д. Социальное страхование, социальное государство, гражданское общество в России: взгляд в XXI век. Человек и труд, 2000, №№ 1,2,4

74. Rowland, D.et al (1991), лSoviet Health Care From Two Perspectives, Health Affairs, Fall 1991

75. Сидоров H.И. Социальное партнерство (трипартизм) путь к рациональным социально-трудовым отношениям и их демократическому регулированию. Вестник ГУУ Менеджмент в социальной сфере, Вып. 1, Москва, 2000.

76. Системы медицинского страхования для государственных служащих в Нидерландах. Association Internationale de la Mutualit, №6, июнь 1999 года,

77. Snower, D., лThe Future of the Welfare State, The Economic Journal № 103 (May 1993), 700-717

78. Советское социальное страхование. Учебное пособие для студентов Высшей школы профдвижения. Профиздат, Москва, ,1980.84. лSocial Protection in Europe (1994), ed. EU Pub. Luxembourg Талент Г. Работы по финансированию здравоохранения, 1997 г.

79. Титов С.Н., Параметрические характеристики и тенденции финансового обеспечения Фонда социального страхования Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации Вып. 5 (257), Москва, 2005.

80. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Ред. Э. Мос-силалос, А. Диксон, Ж. Фигерас, Д. Кутцин, Изд. Весь мир, Москва, 2000.

81. Фотаки М, Опыт реформирования здравоохранения в Великобритании и Швеции. В кн. Управление в системе медицинского страхования в России Материалы международной конференции, Ярославль, 2000.

82. Фотаки М., Сочетание государственного и частного в российской системе здравоохранения в свете международного опыта. В кн. Общественное и частное в здравоохранении и в медицинском страховании, Доклады проекта ТАСИС EDRUS 9605, Москва, 1999.

83. Health in Europe 1997. pub WHO

84. Health systems: improving performance. Geneva, The World Health Report WHO, 2000.

85. Хокансон С. Результаты реструктуризации в системе здравоохранения Швеции. В кн. Управление в системе медицинского страхования в России Материалы международной конференции, Ярославль, 2000.

86. Хофмахер М.М., Фрид X. Реформа и ее воздействие на финансирование российской системы здравоохранения,, Евроздоровье том 4, 6 Спецвыпуск, зима 1998/1999, Москва 61-64

87. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Русь, Москва 1998 г.

88. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении. Экономика здравоохранения, № 5,6/45, 2000 г.

89. Шердер Р. Роль механизма со-платежей в системе медицинского страхования. В кн. Управление в системе медицинского страхования в России Материалы международной конференции, Ярославль, 2000.

90. Шишкин C.B. Роль страховых медицинских организаций в управлении системой обязательного медицинского страхования и организации медицинской помощи. Доклад проекта ТАСИС EDRUS 9605, Москва, 1999.

91. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения. ИЭПП Научные труды № 25Р, Москва, 2000.

92. Шопо JI.H. Медицинское страхование. В кн.: Управление и предпринимательство в социальной сфере (учебное пособие), Изд. ГУУ, Москва, 2001.

93. Якушев Л.П. Социальная защита (Учебное пособие), ГУУ, Москва, 1998.

94. ЮЗ.Якушев Л.П. Управление развитием системы социальной защиты. Вестник ГУУ Менеджмент в социальной сфере, Вып. 1, Москва, 2000.

95. Работы, в которых отражено основное содержание диссертации

96. Авксентьев В.И. Обеспечение государственных гарантий медицинской помощи гражданам надежная защита здоровья населения// Якутский медицинский журнал. 2005. 3(11)

97. Авксентьев В.И. Заграница нам поможет? Можно ли использовать в России зарубежный опыт медицинского страхования// Страховое дело. 2005. 9(152)

98. Авксентьев В.И. Страхование профессиональной ответственности врачей// Страховое дело. 2005. 7(150)

99. Авксентьев В.И., Шопо Л.Н. По пути к единой системе социальной защиты// Актуальные проблемы управления рисками и страхования. Труды II международного симпозиума. М., МИИР, 2005

100. Авксентьев В.И. Цыганов A.A., Шопо Л.Н. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования. // Юридическая и правовая работа в страховании. 2005, 4.