Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Индикативная оценка и кластеризация здравоохранения в территориально-отраслевой экономике тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Шам, Юлия Митрофановна
Место защиты	Кисловодск
Год	2012
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Автореферат диссертации по теме "Индикативная оценка и кластеризация здравоохранения в территориально-отраслевой экономике"

На правах рукописи

ШАМ Юлия Митрофановна

ИНДИКАТИВНАЯ ОЦЕНКА И КЛАСТЕРИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНО-ОТРАСЛЕВОЙ ЭКОНОМИКЕ

хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук

1 5 чд? 2072

Кисловодск - 2012

005014008

005014008

Работа выпонена в НОУ ВПО Кисловодский институт экономики и права

Научный руководитель:

Пожарицкий Михаил Дмитриевич,

доктор медицинских наук, профессор, ФГ'ОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, профессор кафедры офтальмологии

Симакова Татьяна Геннадьевна,

доктор медицинских наук, доцент. ФГБОУ ВПО Государственная классическая академия имени Маймонида, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ортопедической и детской стоматологии

Официальные оппоненты:

Джуха Владимир Михайлович.

доктор экономических наук, профессор. ФГБОУ ВПО Ростовский государственный экономический университет РИНХ, декан экономического факультета, заведующий кафедрой антикризисного и корпоративного управления

Краснюк Людмила Владимировна,

кандидат экономических наук, доцент. ФГБОУ ВПО Пятигорский государственный гуманитарно-технологический университет, доцент кафедры финансов, кредита. налогов к налогообложения

Ведущая организация:

ФГОУ ДПО Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма

Защита состоится л25 марта 2012 года в 10:00 часов на заседании объединенного диссертационного совета ДМ 521.002.01 по экономическим наукам при НОУ ВГ10 Кисловодский институт экономики и права по адресу: 357700, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Р. Люксембург, 42.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НОУ ВПО Кисловодский институт экономики и права.

Автореферат разослан л22 февраля 2012 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Бостанова А.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Наблюдающийся в мировой экономике этап постиндустриального развития, с формированием эпохи информации и телекоммуникаций, закономерно связан и сопровождается доминированием в общественном производстве сферы услуг, в том числе, развивающегося социального комплекса (включающего, прежде всего, здравоохранение), оказывающего населению, как рыночные, так и нерыночные услуги.

Удельный вес важного вида экономической деятельности здравоохранение и предоставление социальных услуг в валовой добавленной стоимости национальной экономики РФ изменися с 3,18% в 2002-2005гг. до 3,48% в 2006-2009гг., в промежуточном потреблении с 2,26 до 2,23%, в валовом выпуске с 2,72 до 2,85%.

Сравнивая эти четырёхлетия, можно сделать вывод, что, при близкой, даже несколько снижающейся, с позиций промежуточного потребления, доле в экономике Российской Федерации анализируемой отрасли, удельный вес валового выпуска отрасли возрос на 0,13 процентных пункта, тогда как ВДС -на 0,3 п.п.

Если в первом периоде коэффициент эластичности промежуточного потребления по ваповой добавленной стоимости составил 1,407, то во втором он увеличися до 1,561, что свидетельствует об относительно большем вкладе здравоохранения в национальную экономику, по сравнению с другими видами экономической деятельности, а также экономической эффективности отрасли.

Вместе с тем, как социальная эффективность здравоохранения, так и, особенно, медицинская в стране далеки от идеала, находятся на низком уровне, несмотря на то, что в последние годы, в рамках национальной программы начата модернизация материально-технической базы, поэтапно осуществляется внедрение новых высокоэффективных технологий, ставится задача формирования системы управления качеством труда и медицинской помощи.

Здравоохранение функционирует в территориально-отраслевой экономике, характеризующейся средой осуществления видов экономической деятельности (начиная от сельского хозяйства и заканчивая прочими коммунальными, социальными и персональными услугами) в мега-, макро-, мезо- и микро-регионах: стране, федеральных округах, субъектах Федерации, муниципальных образованиях.

Индикативный характер здравоохранения в сфере услуг определяется необходимостью реализации трёх функций, включающих информационно-аналитическую с коммуникативным обеспечением субъектов отрасли, координационио-регулирующую деятельность её структурных элементов и направляющую, с итоговым обоснованием ориентиров стратегической парадигмы развития.

Всем этим определяется значимость соответствующих исследований закономерностей трансформаций, индикативной оценки потенциала и эффективности его использования, направляющего прогнозирования ориентиров и обоснования императивов развития здравоохранения.

Степень научной разработанности проблемы. В экономической литературе изучается широкий спектр вопросов сущности и свойств услуг, формирования и функционирования соответствующей сферы, в том числе, в работах Акопяна А., Бабкова Г., Ворачека X., Гайдука С., Зеляковского ЕД Кузнецова Н., Кузьмина Н., Мирошник Г., Муратовой Л., Мустафаевой 3.! Плешаковой М., Понамаренко С., Ракова А., Федько В., Шиленко Ю., Шилина А. и др.

Организационно-экономическая и управленческая проблематика здравоохранения и предоставления социальных услуг, как важного вида экономической деятельности сферы услуг страны, в последние годы активно исследуется Винокуровым Б., Вишняковым Н., Воробьёвым П., Вяковым А., Дудовым А., Джуха В.М., Калиниченко В., Кораблёвым В., Корчагиным В.,' Кравченко Н., Кучеренко В., Лисициным Ю., Лучкевич В., Миняевым Поляковым И., Райзбергом Б., Татарниковым М., Чубаровой Т., Шейманом И., Яковлевым Е. и другими.

Вместе с тем, недостаточно исследованы вопросы на стыке этих проблем, по существу отсутствуют комплексные разработки функционирования сферы услуг, в том числе, здравоохранения, в территориально-отраслевой экономике. Всем этим определяется необходимость и значимость дальнейших исследований.

Цель, основные идеи и задачи исследования. Целью диссертационной работы является изучение закономерностей трансформаций и функционирования здравоохранения, оценка потенциала и факторов, обоснования императивов и направлений его дальнейшего развития. :

Диалектика достижения поставленной цели определила необходимость разработки ряда идей и решения комплекса проблемно-ориентированных задач:

i! - изучения сущности распределительно-обменного механизма функционирования сферы услуг;

- формирования системы индикаторов и характеризующих их показателей в здравоохранении; .

. - обоснования закономерностей трансформаций и прогнозирования развития здравоохранения в сфере услуг национальной экономики;

- индикативного анализа и оценки здравоохранения в территориально-отраслевой экономике;

- изучения дифференциации регионов страны по условиям жизии и здоровья населения, ресурсам и деятельности здравоохранения;

- оценки потенциала и кластеризации регионов страны по возможностям здравоохранения, условиям жизни и здоровья населения;

обоснования императивов и направлений формирования и функционирования системы рационального здравоохранения.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования является совокупность субъектов хозяйствования, обеспечивающих функционирование здравоохранения, как важнейшего элемента социального комплекса территориально-отраслевой экономики. Предметом исследования являются организационно-управленческие отношения, связанные с функционированием здравоохранения в системе сферы услуг, анализ современных тенденций и прогнозирование развития отрасли.

Теоретико-методологическая и информационно-эмпирическая база исследования. Диссертационное исследование базируется на фундаментальных разработках отечественных и зарубежных учёных но проблемам формирования и функционирования сферы услуг и здравоохранения. Информационно-эмпирической базой исследования являются нормативно-правовые акты федерального и регионального значения, данные федеральной службы государственной статистики, результаты исследования автора. Инструментарно-методический аппарат работы определяется применением системы методов и приёмов познания, включающих монографический, сравнительный, индексный, графический, корреляционно-регрессионный, расчётно-конструктивиый.

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальностей ВАК. Диссертационное исследование выпонено в рамках содержания области исследования сферы услуг, включающей анализ современных тенденций и прогнозирование развития экономики в соответствии с п. 1.6.111. Ресурсный потенциал отраслей сферы услуг и эффективность его использования, п. 1.6.112. Факторы, влияющие на эффективность деятельности предприятий сферы услуг, п. 1.6.115. Социально-экономическая эффективность обслуживания населения в отраслях сферы услуг, п. 1.6.118. Формирование и развитие отраслевых, региональных и общенациональных рынков услуг.

Научная новизна исследования заключается в разработке парадигмы формирования, обосновании императивов и направлений развития здравоохранения в социальном комплексе сферы услуг территориально-отраслевой экономики.

Конкретное приращение научного знания характеризуется следующими положениями, выносимыми на защиту:

- сформирована совокупность индикаторов (макроэкономические характеристики, демографическая ситуация, здоровье и условия жизни населения, отдых с физкультурой и спортом, ресурсы и деятельность учреждений, их экономические характеристики) с соответствующей системой показателей, позволяющих осуществлять индикативный анализ и прогнозирование развития здравоохранения в сфере услуг;

- предложен и введён в экономический оборот показатель эластичности промежуточного потребления по валовой добавленной стоимости, расчёт

которого, на основании разработанного агоритма характеризующего соотношение удельных весов валового выпуска, промежуточного потребления и валовой добавленной стоимости, позволяет оценить роль и эффективность функционирования здравоохранения в системе видов экономической деятельности сферы услуг;

- обоснована технология многоуровневого пошагового анализа прогнозирования макроэкономических характеристик, позволяющая, на основе сопоставимых оценок в динамике, предвидеть развитие специфического вида экономической деятельности здравоохранение и предоставление социальных услуг в национальной и региональных экономиках;

- аргументирован механизм сравнительной оценки видов экономической деятельности, на основе группировок и корреляционно-регрессионного анализа, что позволяет оценить факторы валового выпуска, валовой добавленной стоимости, валовой прибыли экономики и смешанных доходов с оценкой эффективности использования имеющихся объективных возможностей здравоохранения и других отраслей сферы услуг;

- разработана и реализована методика исследования системы здравоохранения, условий жизни и здоровья населения, позволяющая, с учётом нормализованных оценок и расчётов коэффициентов значимости конкретных показателей, осуществить таксономическую кластеризацию регионов Российской Федерации, исходя из определяющих критериев потенциала здравоохранения и доходов населения;

- на основании сравнительного анализа функционирующих в мировой экономике трёх типов здравоохранения и систематизации особенностей медицинских услуг населению, обоснована совокупность императивов, позволяющих выявить направления формирования системы рационального здравоохранения в сфере услуг Российской Федерации.

Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанные в диссертации методические подходы, модели и рекомендации создают необходимый базис для выявления закономерностей развития здравоохранения, обоснования системы направлений повышения эффективности функционирования отрасли. Важной областью использования результатов исследования является разработка концепций формирования и развития сферы услуг и здравоохранения в регионах Южного и СевероКавказского федеральных округов.

Результаты исследования могут быть использованы при разработке программ и учебных курсов по сфере услуг и экономике здравоохранения в системе высшей школы Российской Федерации для профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров.

Апробация и внедрение результатов исследования. Разработанные в диссертации рекомендации и предложения использованы Министерством здравоохранения Ростовской области при разработке концепции и программы

развития отрасли на среднесрочную перспективу, а также Департаментом здравоохранения Администрации города Шахты Ростовской области.

Основные положения и результаты исследования докладывались автором на международных и всероссийских научно-ирактических конференциях (Вогоград, Екатеринбург, Ессентуки, Ставрополь, Ростов-на-Дону) в 2009-2012гг.

Публикации. Основные результаты диссертационного исследования нашли отражение в 9 публикациях общим объемом 7,7 п.л. (из них авторских 5,0 п л.), в том числе, в 3 статьях в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трёх глав (Сфера услуг и здравоохранение: сущность, индикативные характеристики, современные тенденции развития, Индикативный анализ и оценка здравоохранения в территориально-отраслевой экономике, Потенциал и кластеризация, императивы и направления развития регионального здравоохранения), выводов и предложений, списка библиографических источников и приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ, ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ ДИССЕРТАЦИИ

Современные тенденции трансформаций здравоохранения в сфере услуг национальной экономики

Здравоохранение, как структурный элемент сферы услуг, является одной из наиболее сложных областей общественного хозяйства, которая не только мультипликативно связана со многими другими видами экономической деятельности, но и обусловлена огромным разнообразием факторов развития отрасли, условий жизни и здоровья населения.

Оно характеризуется обширными размерами, поскольку обеспечивает медицинской помощью и соответствующими услугами практически всё население страны. Влияние этого вида экономической деятельности на другие отрасли проявляется в необходимости обеспечения социальных потребностей населения, создании условий для его жизнедеятельности.

В итоге структурной перестройки здравоохранения на смену предшествующим моделям административной эпохи и экономического реформирования, в России развивается модель, связанная со страховой медициной, разработкой стандартов оказания медицинской помощи населению, рыночными трансформациями в условиях неустойчивого экономического развития.

Индикаторами являются указатели, свидетельствующие о сущности и направлениях функционирования и развития той или иной экономической системы. В здравоохранении можно выделить семь основных индикаторов, каждый из которых характеризуется многочисленной системой конкретных показателей (табл. 1).

Так, индикатор макроэкономических характеристик включает конкретные показатели валового выпуска, промежуточного потребления,

валовой добавленной стоимости, оплаты труд наемных работников, текущих расходов, валовой прибыли экономики и смешанных доходов. На основе этих базисных показателей рассчитываются относительные, в том числе, структурные.

Базовый результативный показатель валовой добавленной стоимости в текущих ценах п целом по Российской Федерации увеличися с 9570 мрд. руб. в 2002г. до 34198 мрд. руб. в 2009г. Соответственно рост ВДС в 3,573 раза определяется влиянием физических объемов в 1,39 раз и ценового фактора в 2,571 раз.

Таблица 1 - Система индикаторов и показателей но виду экономической деятельности Здравоохранение и предоставление социальных услуг

Индикаторы

Макроэкономические характеристики

Демографическая ситуация

Состояние здоровья населения

Отдых, физическая кул ьтура и спорт

Система показателей и их групп

Валовой выпуск Промежуточное потребление Валовая добавленная с тоимость Оплага груда наемных работников Текущие расходы

Валовая прибыль экономики и смешанные доходы Относительные показатели

Численность родившихся Численность умерших Естественный прирост населения Численность населения

Показатели заболеваемости населения Показатели состояния здоровья гор. и сел. населения Показатели состояния здоровья женщин Показатели состояния здоровья детей Показатели состояния здоровья подростков Показатели инвалидности

Показатели организации отдыха Показатели физкультуры и спорта

Условия жизни населения

Показатели природно-климатических условий Показатели экологических условий

Показатели социалыю-быт. условий и уровня жизни насел. Показатели условий труда и производств, травматизма Показатели общественною порядка___

Ресурсы и деятельность учреждений

Основные экономические показатели

Основные фонды и инвестиции Показатели сети и материально-технической базы ПУ Показатели оказания ЛИП населению Показатели санаторно-курортного лечения Показатели занятости Показатели оплаты труда Показатели подготовки кадров

Авторская разработка

Оборот организаций Финансы

Потребительский рынок товаров и услуг

Фактическое увеличение валовой добавленной стоимости здравоохранение и предоставление социальных услуг с 321,5 мрд. руб. в 2002с. до 1306 мрд. руб. в 2009г. (в 4,062 раз) обусловлено влиянием физических объемов (в 1,025 раз) и цен (в 3,963 раза), со значительным, почти в 4 раза, доминированием воздействия ценового фактора.

Важными характеристиками, свидетельствующими о пропорциях и структуре, являются показатели удельных весов вида экономической деятельности здравоохранение и предоставление социальных услуг в валовом выпуске, промежуточном потреблении и валовой добавленной стоимости национальной экономики РФ (рис. 1).

2002 2003 2001 2005 2000 2007 2008 2000

----И промтку 10ЧН0М 111_>1РС'Ь;|--- - - .1 .1Л М!,-.' нмпу'1"' -*-1 |1.|ЛО:ЮЙ сгоиглопи

Авторская разработка Рис. 1. - Удельный нес здравоохранения в национальной экономике РФ, %

Как видно, доля анализируемой отрасли в промежуточном потреблении в 200%., по сравнению с 2002г., возросла с 2,35 до 2,49%, валового выпуска - с 2,86 до 3,15%, ВДС с 3,36% в 2002г. до 3,82%. Соответствующие приросты анализируемых показателей составили от 0,14 процентных пункта до 0,29 и 0,46 и.п. В 2002г. коэффициент эластичности промежуточного потребления по валовой добавленной стоимости составил 1,43, в 2009г. он увеличися до 1,534.

В итоге проведенных исследований разработана и реализована технология многоуровневого факторного пошагового анализа и прогнозирования макроэкономических характеристик национальной и региональных (по субъектам Российской Федерации) экономик в целом, а также в отраслевом разрезе - по видам экономической деятельности, на основе имеющихся статистичсских данных.

Сущность первого шага заключается в технологии и расчетах сопоставимых характеристик анализируемых показателей в динамике, с индексным анализом, позволяющим выявить влияние физических объемов и ценового фактора.

Далее моделируются трендовые зависимости различных показателей (прежде всего, промежуточного потребления) от фактора времени, с разработкой и оценкой возможных вариантов дальнейших расчетов.

Логика третьего шага заключается в выявлении зависимостей валового выпуска от промежуточного потребления, с оценкой различных вариантов и выбором лучшей регрессионной модели.

Аналогично исследуются зависимости валовой добавленной стоимости от различных факторов (промежуточного потребления и валового выпуска), с соответствующим выбором лучшей модели.

Диалектика заключительного этапа определяется разработкой прогнозов перспективных трансформаций итогового показателя в виде валовой добавленной стоимости, в рамках возможных сценариев развития территориально-отраслевых экономических систем.

С учетом сопоставления выявленных различных подходов очевидна необходимость пошагового исследования макроэкономических характеристик (находится трендовая зависимость промежуточного потребления от фактора времени, моделируется взаимосвязь выпуска с промежуточным потреблением, определяется регрессионная функция зависимости ВДС от валового выпуска), на основе которого осуществляется макроэкономическое прогнозирование развития здравоохранения в национальной экономике РФ.

В рамках пессимистического сценария ожидаемые объемы валовой добавленной стоимости здравоохранения и предоставления социальных услуг составляют на 2015 год 1272
44,8 мрд. рубД соответственно, инерционно-реалистического и оптимистического сценариев 1455
78,9 мрд. руб. и 2439
604 мрд. руб. Как видно, доверительные интервалы прогноза по разным сценариям возрастают по мере перехода от пессимистического к инерционно-реалистическому и, особенно, далее к оптимистическому.

В итоге, в ближайшей перспективе доля здравоохранения в национальной экономике может составить по различным сценариям от 3,4% до 4,7%. Полярные различия выявленных сценариев составляют по национальной экономике 168%, тогда как по здравоохранению и предоставлению социальных услуг 192%.

Оценка здравоохранения в системе видов экономической деятельности

Макроэкономические характеристики функционирования

здравоохранения в системе видов экономической деятельности сферы услуг РФ, включающие как базисные показатели (валовой выпуск, промежуточное потребление и валовую добавленную стоимость), так и ряд структурных характеристик ВДС приведены в таблице 2.

Таблица 2 - Макроэкономические характеристики функционирования здравоохранения в системе видов деятельности сферы услуг РФ, 2009г., мрд. руб.

Виды деятельноеЩ ВаловоП выпуск Промеж, нотребл. ВДС Оплата труда Текущие расходы Прибыль

Гостиницы и рестораны 679 340 340 126 466 211

Г'ос. управление, оОесп. Осчопастн. 39X1 1907 2074 1990 3897 83

Здравоохранениеи прсдост. сон. услуг 2176 871 1306 1171 2042 134

Образование 1510 464 Г 104Г4 965 1429 81

Операции с недвижимостью.,. 6726 2421 4305 1623 4044 : . Х 2640

Прочие yciiyi и 1067 497 Г 570 365 , 862, 195

Торговля и ремонт 10835 4088 6748 1805 5893 4856

Транспорт и связь 6456 3198 3259 1346 ' 4544 1827

Финансовая дея т. 2367 644 1723 750 1394 894

Авторские расчеты поданным Росетата

Аналитические группировки всех видов экономической деятельности по результативным признакам характеризуют тот факт, что с ростом промежуточного потребления и текущих расходов (при переходе от первой группы к третьей) увеличиваются параметры выпуска, ВДС, валовой прибыли экономики и валовых смешанных доходов, с одновременным ростом рентабельности.

При этом, по мере увеличения этих группировочных признаков, снижается доля промежуточного потребления в текущих расходах при росте удильного веса оплаты труда, на фоне повышения производительности труда по мере перехода от первой группы ко второй и далее к третьей.

Несколько иная ситуация отмечается в аналитических группировках на основе показателей промежуточного потребления и текущих расходов. Г1о мере увеличения по группам наблюдений, как факториальных, так и результативных признаков, нет выраженной тенденции роста рентабельности, что определяется, по многим видам экономической деятельности, недостаточно эффективным вложением средств.

Конкретные характеристики связей, а гакже оценку параметров влияния факториальных признаков на результативные можно выявить с помощью корреляционно-регрессионного метода познания, в рамках методики многоуровневого пошагового анализа макроэкономических характеристик.

Сравнительная оценка различных регрессионных моделей характеризуег явное преимущество функций, определяющих взаимосвязь валового выпуска с пекущими расходами. Из коэффициента регрессии явствует вывод о том, что с увеличением издержек на один рубль валовой выпуск возрастает на 1,3787 руб., что свидетельствует о расширенном воспроизводстве и эффективности осуществляемого процесса интенсивности производственной деятельности.

Важной информацией обладают системы моделей, характеризующих зависимость валовой добавленной стоимости от различных факторов, включая промежуточное потребление, текущие расходы и валовой выпуск. Сравнение различных вариантов характеризует преимущество функции связи данного результативного признака с валовым выпуском, с увеличением которого на один рубль ВДС прирастает на 0,4864 рубля.

Интересные выводы следуют из моделей, характеризующих зависимости валовой прибыли экономики и смешанных доходов от промежуточного потребления, текущих расходов, валового выпуска или валовой добавленной стоимости. Их сравнительная оценка свидетельствует о том, что большая теснота связи наблюдается в последнем случае. В итоге, в расчёте на один рубль ВДС результативный признак возрастает на 0,5297 руб.

Таким образом, многоуровневый пошаговый анализ макроэкономических показателей по видам экономической деятельности Российской Федерации позволяет выявить следующую поэтапную цепочку зависимостей различных результативных признаков от соответствующих факториальных:

- валовой выпуск, прежде всего, определяется текущими расходами;

- валовая добавленная стоимость в большей мере зависит от выпуска;

- валовая прибыль экономики и смешанные доходы определяются ВДС.

Наличие таких связей позволяет осуществить оценку использования

имеющихся объективных возможностей, то есть, эффективности хозяйствования по видам экономической деятельности сфер материального производства и услуг в целом по Российской Федерации, в разрезе различных результативных характеристик.

Как показали расчёты, по валовой добавленной стоимости первые пять мест последовательно занимают: добыча полезных ископаемых, торговля и ремонт, операции с недвижимостью, финансовая деятельность, а также сельское хозяйство, с охотой и лесным хозяйством.

Несколько иная ситуация наблюдается по валовой прибыли экономики и смешанным доходам. Здесь в ранжированном ряду выделяются торговля и ремонт, добыча полезных ископаемых, сельское хозяйство с охотой и лесным хозяйством, операции с недвижимостью и финансовая деятельность.

При этом, здравоохранение и предоставление социальных услуг имеет в системе анализируемых показателей относительно лучшую характеристику по валовой добавленной стоимости, при существенно худшем параметре по валовой прибыли экономики и смешанным доходам.

Кластеризация и позиционирование регионов РФ по потенциалу здравоохранения, условиям жизни и здоровья населения

Для исследования системы здравоохранения, условий жизни и здоровья населения по регионам Российской Федерации разработана авторская методика, базисом которой явились монографический, сравнительный (по регионам и показателям), индексный и графический приемы познания, а также

корреляционно-регрессионный метод, позволяющий оценить и выделить наиболее существенные факторы, выявить характерные закономерности взаимосвязей и развития здравоохранения.

На первом этапе осуществляется ситуационный анализ (с оценкой полярных различий по субъектам Федерации) характеристик здравоохранения регионов страны, включая показатели числа больничных коек, мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, численности врачей и среднего медицинского персонала, инвестиций в отрасль, оборота организаций в здравоохранении.

На этой основе, с учетом нормализации исходных данных, осуществлена оценка потенциала здравоохранения по регионам Российской Федерации, позволяющая, посредством сопоставления с имеющимися результативными характеристиками, измерить уровни использования имеющихся объективных условий функционирования отрасли.

Сущность второго этапа заключается, с одной стороны, в изучении характеристик жизни и здоровья населения по субъектам РФ, с другой стороны - в выделении, среди имеющихся, наиболее существенных условий, как позитивных (доходы населения, уровень и качество питания, обеспеченность ресурсами здравоохранения, инвестиции и пр.), так и негативных (характеристики бедности населения, экологических условий, преступлений и др.), с позиций их влияния на уровень жизни и здоровья населения.

В соответствии с этим, на третьем этапе осуществляется интегральная оценка позитивных условий жизни и здоровья населения, на четвертом -соответствующих негативных характеристик, с их сопоставлением, как в разрезе регионов фсдергшьных округов РФ, так и по всем субъектам Российской Федерации.

Логика заключительного этапа исследования определяется кластеризацией регионов страны по характерным признакам: имеющемуся потенциалу здравоохранения, с учетом его использования; оценкам позитивных и негативных условий жизни и здоровью населения, характеристик смертности и заболеваемости населения.

В таблице 3 приводятся ключевые, то есть, основные среди многочисленного ряда имеющихся, характеристики, с одной стороны, потенциала здравоохранения, с другой стороны, условий жизни и здоровья населения по федеральным округам Российской Федерации.

Естественный прирост населения, за счёт лучшего соотношения между коэффициентами рождаемости и смертности, выше в Северо-Кавказском и Уральском федеральных округах, соответственно, при меньших характеристиках смертности. Заболеваемость населения существенно выше в Привожском и Северо-Западном федеральных округах, при существенно меньшей в Южном и Северо-Кавказском.

Таблица 3 - Ключевые характеристики потенциала здравоохранения, условий жизии и здоровья населения по федерал^мокруга\1 РФ, 2009г.

Показа геля Естественный прирост, %о

Коэффициенты смертности, %о

Заболеваемость населения, %0

Занятые в экон. к населению, %

Уровень безработицы, % Срснелуш. лох. пас., т. руб./чел.

Фикс, набор продуктов, р./чел. Выбросы загр. вещ., тыс. тони Сбросы загрязнен..вод, мн. м'1 Число коек на 10ть1с. человек

Мощность ДНУ на 10 тыс. чел.

Чиел. врачей на 10 шс. чем.

Замятые, чел./предприятие

Оборот, мн. руб./предприятие Инвестиции, мн. руб./ предпр.

-4,7 15,5 760,2 32,1 5,8 266,0 100.4 1577 3596 98,8

Авторские расчеты по данным Роестата

35,7 7,0 209,3

98.1 2176 2830

1,17 2.13

30,8 11,6 149,2 82,0 781

1855 87,7

43,9 75,8

-2,5 14,6 885,1 33,0 8,6 166.4 86,5 2567

2674 94,4 243,7

2.64 1,85

47,0 66,5 1,11 3,50

0,7 12.9 820,6 32,8 8,1

238.2. 94,6 5262

1702 94,3

43.4 68,6 1,99 3.38

0,1 13,9 833.5 35,9

10,5 161.9

86,6 5789

2348 105,1

0,99 1,70

-0,3 13,3 83 7,4

9,4 219,1

121,9 869

848 107,5

255,5 53,9

0,63 2,36

Сравнивая характеристики запятых в экономике и численности населения, можно сделать вывод, что соответствующий относительный показатель выше в Дальневосточном, Сибирском и Северо-Западном федеральных округах, при значительно меньшем параметре в Южном и Северо-Кавказском. Вместе с тем, безработица выше па Северном Кавказе (прежде всего, за счёт республик Ингушетии и Чеченской), при минимальной -в Центральном федеральном округе.

Самые высокие среднедушевые доходы населения характерны для Центрального и Уральского округов, при намного меньших по СевероКавказскому федеральному округу. При этом, стоимость фиксированного набора продуктов на юге страны является минимальной, при максимальной в Дальневосточном округе.

Существенными характеристиками условий жизни населения являются выбросы загрязняющих веществ в воздух и сбросы загрязнённых вод. По первому показателю большие масштабы наблюдаются по Уральскому и Сибирскому округам, по второму - в Центральном федеральном округе, на

фоне относительно лучших характеристик на Дальнем Востоке, ЮФО и СКФО.

Анализируя ключевые характеристики полярных регионов РФ по условиям жизни и здоровья населения, следует отметить, что максимальные параметры в пяти случаях, из 21, наблюдаются по Москве, тогда как минимальные значения, в подавляющем большинстве случаев, характерны для меких регионов Российской Федерации, в том числе, горских республик Северо-Кавказского федерального округа.

С позиций ресурсов и экономической деятельности здравоохранения, следует отметить, что максимальные характеристики в восьми случаях (из 15) наблюдаются также по Москве, а минимальные значения, в подавляющем большинстве случаев, характерны для Ненецкого автономного округа. Республик Коми и Ингушетия.

Для оценки потенциала здравоохранения, с учетом выделяемых в региональной статистике исходных характеристик, использовася методический подход, основанный, во-первых, на нормализации первичных данных, во-вторых, оценке значимости изучаемых показателей, в-третьих, их интегрального измерения.

Расчёты, на основе аналитической группировки регионов Российской Федерации по потенциалу здравоохранения, показывают, что интегральные характеристики объективных возможностей здравоохранения возрастают от 16,2 балов в первой группе и 48,2 балов во второй до 209,5 балов в шестой группе и 463,6 в седьмой группе.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что итоговый потенциал здравоохранения регионов РФ формируется под влиянием различных факторов. При этом, выявляется взаимосвязь характеристик доли инвестиций (в потенциале) с параметрами его использования.

Соответствующие оценки показали, что коэффициенты использования имеющихся возможностей отрасли, с одной стороны, после некоторого роста от первой группы (0,417) ко второй (0,544), снижаются в третьей (0,429), с другой стороны, далее последовательно возрастают до максимума в последней группе (1,817).

Объясняется это структурой потенциала: в первой-гретьей группах доля инвестиций существенно ниже (порядка 8-10%), при минимальной характеристике в третьей группе, тогда как в последующих группах она возрастает. Иными словами, с ростом инвестиционной активности не только повышается потенциал здравоохранения, но и улучшается его использование.

Анализ факторов условий жизни и здоровья населения позволяет выявить в их системе как позитивные, так и негативные признаки. К первым, прежде всего, относятся коэффициенты рождаемости, характеристики питания населения и обеспеченности его жилой площадью, удельные параметры больничных коек, врачей, мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, а также, в расчете на одну организацию отрасли - численности занятых, объёмов инвестиций и оборота. Негативными характеристиками

являются экологические (выбрось! Загрязняющих веществ в воздух и сбросы загрязненных сточных вод в водоемы всего, в том числе, на душу населения), параметры, связанные с бедностью населения, безработицей и преступлениями.

Итоговый корреляционный анализ показал, что в системе изучаемых многочисленных характеристик по регионам РФ большей значимостью характеризуются, прежде всего, факторы потенциала здравоохранения и среднедушевых доходов населения, а также (в положительном плане) позитивных условий, в отрицательном - негативных условий.

Исходя из этого, осуществлена таксономическая кластеризация совокупности элементов, образующих однородные группы регионов Российской Федерации, расположенных в определенном порядке по определяющим критериям потенциала здравоохранения и среднедушевых доходов населения, с выделением девяти групп, характеризующихся различным сочетанием этих признаков (табл. 4).

Таблица 4 - Кластеры регионов РФ по потенциалу и доходам населения, ________________с учётом его условий жизни и здоровья

Кластеры Смертность, балы 1 1 | Потенциал. | балы ^ | Потенциал к ! [ населению. 1 коэф. 1 Позитивные условия, балы 1 Негативные | условия, балы | 1 I Доходы | населения, ! тыс. руб./' чел. |

Первый 96,4 463,6 0.673 113,2 76.1 295.8

Второй 89,8 189,6 0,003 104,8 121.4 245.1

Третий 99.7 143,0 0,534 99,2 ' 92,6 155.6

Четвертый 100,8 71,8 0,594 101,9 101,9 200,4

Пятый 112,5 70,5 0.545 97,9 82,8 141,5

Шестой 110,4 49,5 0,571 99,7 100,4 169,9

Седьмой 97.3 46,6 0,516 94,3 74,8 122,9

Восьмой 92,1 19,0 0,699 102,9 155,9 332.5

Девятый 87.2 22,6 0,527 90,1 [ 103,5 112.8

Авторские расчёты по данным Росстата

В первый, особый, кластер, характеризующийся максимальным потенциалом, при больших доходах населения, входят Москва, Санкт-Петербург, Московская область и Краснодарский край.

Второй и третий кластеры, на фоне высокого потенциала, разнятся большими или меньшими доходами населения. В них, соответственно, входят 8 и 15 регионов.

Четвёртый и пятый кластеры, которые характеризуются средним потенциалом (при меньших или больших доходах населения, представлены также 8 и 15 субъектами Федерации.

Шестой и седьмой кластеры, па фоне среднего потенциала, разнятся большими или меньшими доходами населения. В них, соответственно, входят 9 и 8 регионов.

Восьмой и девятый кластеры, которые характеризуются очень низким потенциалом (при меньших или больших доходах населения), включают по 8 субъектов Федерации, в том числе, в девятый входят Псковская область, республики Ингушетия, Камыкия, Карачаево-Черкесия, Адыгея, Марий Эл, Атай, Тыва.

Конкретные характеристики выделенных кластеров по регионам РФ позволяют сделать вывод о многофакторно-пороговой природе изучаемого явления, суть которой в том, что с позиций смертности и заболеваемости населения, во-первых, наблюдается ряд важных факторов, а, во-вторых, их сочетание и влияние формируется с учётом пороговой значимости критических условий жизни и здоровья населения.

В первом кластере с максимальным потенциалом здравоохранения, значительным доминированием позитивных условий, по сравнению с негативными, самым высоким среднедушевым доходом населения, интегральная характеристика смертности ниже среднероссийской (100 балов).

Сравнивая между собой второй и третий кластер с высоким потенциалом здравоохранения, следует отметить, что во втором из них большие доходы населения (в три-четыре раза превышающих прожиточный минимум) компенсируют превышение негативных факторов, что создаёт необходимые условия для меньших характеристик смертности и заболеваемости населения.

Аналогичная ситуация наблюдается при сравнении четвёртого и пятого кластеров со средним потенциалом здравоохранения, где в четвёртой группе регионов, с довольно высокими доходами (в два-три раза выше прожиточного минимума) и лучшими позитивными условиями, интегральная смертность населения на 11,7 п.п. ниже, чем в пятом кластере.

Принципиально иная ситуация наблюдается при сравнении шестого и седьмого, а также восьмого и девятого кластеров, где, на фоне незначительного и очень низкого потенциала здравоохранения, негативные условия в шестой и, особенно, восьмой группах являются пороговыми (соответственно, по сравнению с седьмой и девятой группами), влияние которых доминирует даже по сравнению с большими доходами населения. В итоге, смертность и заболеваемость населения ниже в седьмой и девятой группах, где при меньших доходах населения существенно ниже характеристики негативных факторов жизни и здоровья населения.

В Южном федеральном округе по потенциалу превалирует Краснодарский край (318,8 балов), высокие характеристики имеют Ростовская и Вогоградская области (204,9 и 139,9 балов), тогда как по другим регионам соответствующие параметры, в ранжированном ряду, существенно ниже: Астраханская область (61,2 бала), Республики Адыгея и Камыкия 23,6 и 16,5 балов.

С позиций оценки позитивных условий жизни и здоровья населения, максимальные характеристики также соответствуют Краснодарскому краю (133,5 балов), а также Астраханской области (116,8), далее следуют Вогоградская и Ростовская области (100,3 и 94,7), Республики Камыкия и Адыгея (95 и 85,6 бала).

Интегральные оценки негативных факторов выше по Республике Камыкия (121,2 бала), Астраханской области (91,3), Краснодарскому краю (86,9), после чего с меньшими характеристиками следуют Вогоградская и Ростовская области (78,7 и 69), Республика Адыгея (64,5 бала)'.

Соответственно, по коэффициентам соотношения положительных и отрицательных условий жизни и здоровья населения, большие параметры в ранжированном ряду соответствуют Краснодарскому краю (1,537), Ростовской области (1,372), Республике Адыгея (1,328), Астраханской и Вогоградской областям (1,280 и 1,274), а самую низкую оценку, с доминированием негативных факторов, имеет республика Камыкия (0,784).

Существенно разнятся регионы ЮФО по характеристикам смертности и заболеваемости населения. По коэффициентам смертности выше всего характеристики Ростовской и Вогоградской областей, а также Республики Адыгея (от 14,7 и 15,5 до 14 промиле), далее следуют Краснодарский край (13,7), Астраханская область (13,4), а лучший показатель соответствует Республике Камыкия (1196о).

С позиций заболеваемости населения, худшие характеристики наблюдаются по Астраханской и Вогоградской областям (784,1 и 719,5%о), Республике Камыкия (701), после чего в ранжированному ряду находятся Республика Адыгея (616,5) и Краснодарский край (549,2%о).

Рассматривая распределение регионов ЮФО по кластерам субъектов Российской Федерации, следует отметить, что Краснодарский край входит в первую группу с максимальным потенциалом и превалированием позитивных условий жизни и здоровья населения, Ростовская и Вогоградская - во вторую группу с высоким потенциалом и доминированием положительных условий, Астраханская область - в пятую группу со средним потенциалом и неустойчивыми условиями, Республика Адыгея - в восьмой кластер с крайне низким потенциалом и превалированием положительных условий, а Республика Камыкия - в девятый с крайне низким потенциалом и преобладанием отрицательных условий жизни и здоровья населения.

По Северо-Кавказскому округу самый высокий потенциал характерен для Ставропольского края (338,3 балов), далее следуют Республики Дагестан (109,8) и Чеченская (53 бала, за счет очень высокого уровня инвестирования экономики), Кабардино-Бакарская (40,5), Северная Осетия - Алания, Карачаево-Черкесская и Ингушетия (от 38,2 до 21 и 15,4 балов).

Несколько иная ситуация наблюдается с позиций оценки позитивных условий жизни и здоровья населения, по которым максимальные характеристики соответствуют Ставропольскому краю (135,6 балов), л также Чеченской республике (119,9), далее следуют Республики Северная Осетия -

Алания (93,8) и Кабардино-Бакарская (89,6), Дагестан (84,2), Карачаево-Черкесская (85,7) и Ингушетия (72,1).

Интегральные оценки негативных факторов выше всего по Республике Ингушетия (121,2 бала), Республикам Карачаево-Черкесской (86,6 бала), Чеченской (79,6), Северной Осетии - Алании (78), после чего с меньшими характеристиками следуют Ставропольский край (73,5), Кабардино-Бакарская Республика (68,3) и Дагестан (49,9 балов).

Соответственно, по коэффициентам соотношения интегральных оценок, оказывающих положительное и отрицательное влияние на жизнь и здоровье населения, большие параметры в ранжированном ряду соответствуют Ставропольскому краю (1,845), Республикам Дагестан (1,686), Чеченской (1,505), Кабардино-Бакарской (1,312) и Северной Осетии - Алания (1,204), тогда как коэффициентами ниже единицы характеризуются Республики Карачаево-Черкесская и Ингушетия (0,989 и 0,446).

По коэффициентам смертности выше всего характеристики Ставропольского края (13,2 промиле), далее следуют Республики Северная Осетия - Алания, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Бакарская (с параметрами от 11,4 до 11 и 9,4 %о), а лучшие показатели соответствуют Республикам Дагестан, Чеченской и Ингушетии (от 6,1 до 5,3 и 3,7 %). Объясняется это теми общеизвестными факторами, что в горских республиках с благоприятным климатом, качественным питанием, чистой водой и традициями смертность населения, за исключением чрезвычайных ситуаций, ниже.

С позиций заболеваемости населения худшие характеристики наблюдаются по Республикам Дагестан и Северной Осетии - Алании (852,4 и 718,7 %о), после чего в ранжированному ряду находятся Республика Ингушетия (570,5), Ставропольский край (557,5) Карачаево-Черкесская Республика (508,8), Чеченская (477) и Кабардино-Бакарская (399,5 %о).

Анализируя распределение регионов СКФО по кластерам субъектов РФ, важно отметить, что Ставропольский край и Дагестан входят во второй кластер с высоким потенциалом и превалированием позитивных условий жизни и здоровья населения, Республики Кабардино-Бакарская, Северная Осетия и Чеченская - в шестой, с незначительным потенциалом и устойчивыми условиями, а Республики Ингушетия и Карачаево-Черкесская - в девятый, с очень низким потенциалом и низкими доходами населения.

Система императивов формирования и направлений развития рационального здравоохранения

Критерием, то есть, мерилом формирования и функционирования системы рационального здравоохранения, является социальная эффективность, во многом альтернативная экономической, так как стремление к увеличению прибыли противоречит максимизации социального благосостояния населения страны, определяющим элементом которого является, наряду с образованием, здоровье граждан.

При этом, : необходимо учитывать специфику медицииских услуг, которая, в соответствии с систематизацией различных точек зрения, имеющихся в специализированной литературе, характеризуется рядом важных моментов, связанных с информационным .полем и эффективностью здравоохранения.

Во-первых, для пациентов, получающих медицинские услуги, как правило, наблюдается отсутствие поной и достоверной информации, которая необходима для, зачастую, альтернативного выбора, с принятием в итоге рационального решения.

Во-вторых, на рынке медицинских услуг характерной является асимметрия необходимой информации, так как большими знаниями и соответствующим преимуществом обладают врачи, а пациенты, как с позиций спроса, так и предложения специализированных услуг - существенно меньшими.

В-третьих, выбор пациентами рационального решения связан с неопределённостью, они не знают, как вероятности успеха различных подходов к лечению, так и каких, когда и сколько конкретных медицинских услуг им потребуется.

В-четвёртых, для медицинских услуг характерна неэластичность спроса, в связи с тем, что пациенты, являющиеся их потребителями, не реагируют или слабо реагируют на наблюдающиеся в рыночной экономике изменения ценового фактора.

В-пятых, с учётом мирового опыта становится очевидным тот факт, что система страховой медицины является несправедливой и нерациональной, противоречащей не только социальной, но и экономической эффективности, так как порядка 40% финансовых средств вместо обеспечения населения идёт на содержание страховых компаний и трансакций банковскому сектору.

В мировой практике исторически сложилось три типа здравоохранения (на основе бюджетного финансирования, обязательного или добровольного медицинского страхования), которые в настоящее . время развиваются в направлении формирования комбинированной, бюджетно-страховой системы.

Одной из первых систем было оригинальное, не имевшее аналогов в других странах, земское здравоохранение в дореволюционной России, основой которого являлась его централизация, с участковым принципом организации функционирования. Перед первой мировой войной в России впервые в мире были разработаны нормы, выражаясь современным языком стандарты обеспечения населения медицинской помощью, с акцентом на общественную гигиену и санитарию.

Именно на основе земской медицины, с её последовательным развитием, в СССР была создана уникальная система здравоохранения (на основе бюджетного финансирования), во многом позаимствованная современной системой английского здравоохранения.

Наряду с системой бюджетного здравоохранения, существует и функционирует немецкая система обязательного медицинского страхования на основе взносов работников и работодателей, которая в настоящее время функционирует в ряде стран Европы.

Специфической системой здравоохранения является американская, базирующаяся на добровольном медицинском страховании, имеющая огромное количество недостатков (прежде всего, с позиций нарушения принципов справедливости и солидарности), в связи с чем в США делается попытка её реформирования.

Основным недостатком только бюджетного финансирования здравоохранения является тот факт, что даже богатые страны всё больше испытывают затруднения с организацией такой системы. По существу она успешно реализуется в странах с относительно небольшой численностью и плотностью населения.

Подводя итоги сравнительного анализа различных типов здравоохранения, учитывая их недостатки (в большей мере присущие страховой, прежде всего, добровольной системе) можно сделать вывод о необходимости формирования комбинированной системы здравоохранения, на основе бюджетной, с централизованным финансированием и обеспечением населения стандартами медицинской помощи. Страховая медицина может обеспечивать допонительные потребности в медицинских услугах, на основе взносов работников и работодателей.

Система организации функционирования национального здравоохранения Российской Федерации дожна базироваться на развитии советской системы, с её соответствующей модернизацией применительно к современному этапу развития (рис. 2).

В основу организации. Х и функционирования национального здравоохранения РФ дожны быть положены базисные принципы, разработанные основоположником советской системы наркомом Н. Семашко, являющиеся достижением цивилизационного масштаба, к которым относятся:

- требование справедливости, сущность которого в том, что все граждане страны, вне зависимости от их доходов, имеют одинаковую доступность к медицинскому обслуживанию,, гарантируемому государством, в рамках предоставления всему населению необходимых стандартов оказания медицинской помощи, на основе единства диагностики, профилактики и лечения граждан;

- принцип солидарности, логика которого заключается в требовании, чтобы более богатые граждане страны, через систему прогрессивного налогообложения, поддерживали медицинское обеспечение бедного населения посредством перераспределения части своих доходов;

- единая система организации и централизации здравоохранения, начинающаяся от медицинских пунктов малых поселений, участковых поликлиник и районных больниц до региональных больниц, специализированных институтов и медицинских центров ,по федеральным округам страны;

- ликвидация социальных основ,,-то есть, устранение условий, способствующих возникновению и развитию соответствующих инфекционных и иных болезней, формирование системы общественной гигиены и санитарии в стране; Х

Принципы организации здравоохранения

справедливости солидарности 1 ликвидации соц единства основ заболеваний ________ .... 1 пропаганды здорового образа жизни

4 X <я ь

Система здравоохранения

медицинские пункты малых поселений

участковые поликлиники

муниципальные (районные и городские) больницы

специализированные институты и медицинские цснгры

Специализированные элементы здравоохранения

материнства н детства

борьбы с профессиональными и социальными болезнями

диспансер:.!

медсанчасти

профилактории

Ключевые факторы развития здравоохранения

материально-техническая база

кадровый потенциал

мотивация труда

лекарственные средства

Авторская разработка

Рис. 2. - Система организации функционирования национального здравоохранения РФ

- пропаганда, с привлечением широких слоев общественности, и реализация^ санитарно-гигиенических норм, здорового образа жизни, физической культуры и спорта, а также экологической безопасности и охраны труда занятых в экономике.

Наряду с общей системой здравоохранения, необходимо функционирование специализированных подсистем, во-первых, материнства и детства (начиная от участковых поликлиник и заканчивая соответствующими институтами), во-вторых, борьбы с профессиональными заболеваниями, с позиций деятельности медсанчастей ц профилакториев на предприятиях, а также диспансеров, занимающихся социальными болезнями, в-третьих, геронтологической подсистемы.

Особое внимание дожно быть уделено трём основным элементам формирования и функционирования системы рационального здравоохра-непия

в России: обновлению оборудования на централизованной основе с контролем за ценами, качеством и его использованием; диагностическим и профилактическим мероприятиям; кадровому персоналу, с учётом непрерывного повышения его квалификации и мотивации труда.

Не секрет, что в большинстве учреждений поликлиническо-больничного профиля господствует устаревшее оборудование, а новое, зачастую, простаивает из-за отсутствия подготовленных кадров, расходных материалов и пр. Зачастую, при медицинских учреждениях или на стороне, их руководителями, в том числе, на бюджетные средства, открываются современные диагностические и лечебные центры с передовым оборудованием и технологиями (естественно, эти услуги для пациентов тех же самых муниципальных поликлиник и больниц стоят очень дорого), в итоге бесплатное здравоохранение всё больше становится платным.

В развитых странах мира (Японии и др.), других государствах (например, на Кубе), высокая продожительность, жизни во многом определяется системой ежегодного обязательного профилактического обследования, позволяющего выявить, предупредить и вовремя устранить возможные заболевания.

Феномен догожительства в Японии объясняется тем, что обязательные ежегодные профилактические обследования выявляют даже ранние стадии рака с его своевременным лечением, иногда неоднократным для одного человека.

Поэтому, диагностика и профилактика населения в РФ дожна являться обязательной для медицинских учреждений и бесплатной для людей. Высокотехнологичную медицинскую помощь необходимо оказывать бесплатно и централизованно всем пациентам по медицинским показаниям

...................ДД ,,Дna.,.rmiinii WTHT4rn DiaTVoSnirtiirt ГТПР-ДП ГГП11 UVITl ГТПу^'ТиПу В

му пиипи^шлогл Х 1 pwiv, J w i; > 1 п. ,.ч 11<1 w^.i iivOv.i.vj iv . .... v '"J ~ ' rv t.

виде управленческих систем регионального здравоохранения.

Современная система мотивации медицинских работников, в результате введения государством новой системы оплаты труда, обусловила тот факт, что собственно медицинский персонал получает три-семь тысяч рублей в месяц, врачи - до десяти-пятнадцати тысяч рублей (иногда проводя на работе до 1214 часов в день), тогда как главные врачи и иные непрерывно множащиеся управленцы - сотни тысяч. В этом ныне кроется важная причина низкой оплаты работников здравоохранения.

Необходимо регламентировать штатное расписание бюджетных учреждений, уточнить положение о мотивации труда путём введения известной из практики СССР системы коэффициентов трудового участия (максимум - семь к одному в виде соотношения зарплаты главного врача и санитарки), то есть, своеобразного вертикального подряда в учреждении, когда мотивация управленческого персонала и руководителей непосредственно связана с оплатой труда врачей и технического персонала.

Стратегические направления развития здравоохранения обусловливаются императивом повышения его эффективности, с учётом перехода к саморегулируемой индикативной системе организации медицинской помощи и управления отраслью на основе создания современной инфраструктуры, формирования качественного кадрового потенциала с непрерывным повышением квалификации, внедрения инновационных технологий профилактики, диагностики и лечения населения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Шам, Ю.М. Индикативная оценка потенциала и кластеризация регионального здравоохранения [Текст]/Л.И. Муратова, Ю.М. Шам // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. -2011. 12. - 1,8 п.л. (в т.ч. автора - 0,9 пл.).

2. Шам, Ю.М. Оценка и использование объективных возможностей по видам экономической деятельности [Текст]/Ю.М. Шам // Российское предпринимательство. - 2012 - 3. - 0,5 п.л.

3. Шам, Ю.М. Система индикаторов и направляющее управление в здравоохранении [Текст]/Ю.М. Шам // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2012. - №1. - 0,9 пл.

Публикации в других изданиях

4. Шам, Ю.М. Содержание, функции и структурные элементы индикативного управления в региональных экономических системах [Текст]/Л.И. Муратова, Ю.М. Шам / Управление региональными системами. -Вогоград: ЦПНИ, - 2008. - 1,0 п.л. (в т.ч. автора 0,5 пл.).

5. Шам, Ю.М. Распределительно-обменный механизм функционирования и развития сферы услуг в регионе [Текст]/О.И. Иванова, Ю.М. Шам, Э.В. Якубова. - Ессентуки: ЕИУБиП. - 2009. - 3,3 п.л. (в т.ч. автора 1,1 пл.).

6. Шам, Ю.М. Мониторинг и развитие здравоохранения в регионе [Текст]/М.К. Купова, Ю.М. Шам/Трансформация региона в условиях глобализации экономического развития- Ставрополь: СКФУ. -2011. - 1,0 пл. (в т.ч. автора 0,6 пл.).

7. Шам, Ю.М. Индикативная оценка и прогнозирование развития здравоохранения в национальной экономике [Текст]/Ю.М. Шам/Состояние и развитие экономики: теория, практика и эффективность. - Ставрополь: СКФУ.-2011.-0,7 пл.

8. Шам, Ю.М. Финансово-экономическая эффективность функционирова-ния здравоохранения в регионе [Текст]/Ю.М. Шам/ Материалы 1 Всероссийского симпозиума по региональной экономике. Том I., Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, - 2011. - 0,3 п.л.

9. Шам, Ю.М. Моделирование видов экономической деятельности в регионе и сравнительная оценка их функционирования [Текст]/ М.К. Купова, Ю.М. Шам/ Модернизация российской экономики: проблемы и перспективы. -Ростов-на-Дону: РМИЭУ. - 20 Я. - 0,6 пл. (в т.ч. автора 0,3 пл.).

Подписано в печать 20 февраля 2012 г. Формат 60x84/1 б. Бумага типографская Д\21. Гарнитура Тайме. Усл. п.л. 1,4. Тираж 110. Заказ 325 Издательский центр Кисловодского института экономики и права. 357700, г. Кисловодск, ул. Розы Люксембург, 42.

Похожие диссертации

• Трансформация института муниципальной собственности в условиях формирования инновационной экономики
• Регулирование взаимодействий экономических субъектов региональной экономики
• Управление процессами кластеризации социально-экономического пространства региона
• Закономерности формирования и стратегического развития кластерных образований в региональной экономике
• Инновационная модель управления информационными потоками в здравоохранении