Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Формирование конкурентоспособности медицинской организации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Терехова, Екатерина Юрьевна
Место защиты	Сочи
Год	2004
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Формирование конкурентоспособности медицинской организации"

На правах рукописи

Терехова Екатерина Юрьевна

ФОРМИРОВАНИЕ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Сочи - 2004

Работа выпонена на кафедре экономики и управления Института экономики и права Сочинского государственного университета туризма и курортного дела

Научный руководитель: Чуваткин Петр Петрович,

доктор экономических наук, профессор

Официальные оппоненты: Линденбратен Александр Леонидович,

доктор медицинских наук, профессор

Матющенко Наталия Степановна, кандидат экономических наук

Ведущая организация: Московский государственный университет

им. МВ.Ломоносова

Зашита состоится 29 июня 2004 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета К 212.255.01 при Сочинском государственном университете туризма и курортного дела по адресу: 354000, г. Сочи, ул. Советская, 26а, ауд.38.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Сочинского государственного университета туризма и курортного дела.

Автореферат разослан 29 мая 2004 г.

Общая характеристика диссертации

Актуальность темы исследования. Здравоохранение воспринимается обществом как неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни - в частности, играющая важнейшую роль в экономическом развитии государства, обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающая базу для социально-экономического роста. Система здравоохранения государства является одним из элементов, обеспечивающих национальную безопасность страны.

Развитие здравоохранения в течение нескольких десятилетий шло экстенсивным путем. В 70-80 годы в связи с новыми условиями социально-экономического развития государства необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования. В 80-е годы в стране сложися кризис здравоохранения по многим направлениям: кризис здоровья, финансирования, материально-технической базы, кадров и управления.

В настоящее время рынок лечебно-профилактических услуг, медикаментов и товаров достаточно динамичен за счет появления на нем объектов здравоохранения и фармации различных организационно-правовых форм и видов собственности. Научный прогресс в сфере медицинских услуг, сокращение стоимости услуг обусловили рост спроса на медицинские услуги и появление новых медицинских организаций (МО).

Увеличение количества МО, вызванное ростом спроса на их услуги и растущей рентабельностью вследствие использования современных методов управления и новых технологий, предполагает свободный выбор их услуг потребителем, в связи с чем клиентами предъявляются более высокие требования к качеству услуг и обслуживания. Организации здравоохранения вынуждены более часто прибегать к инструментам маркетинга с целью понимания нужд потребителей не только в сфере лечения, но и обслуживания, разработки конкурентоспособной стратегии развития своего предприятия.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования обусловлена наличием объективно существующих изменений на рынке медицинских услуг при недостаточной разработке теоретико-методологических основ и организационных механизмов управления медицинскими организациями в новых условиях хозяйствования.

Степень разработанности темы. Большой вклад в разработку проблемы конкурентоспособности товаров и организаций внесли такие зарубежные ученые как Ансофф И., Вирсема Ф., Джакот Дж.Х., Дракер П., Котлер Ф., Ламбен Ж.-Ж, Мейсон Р., Мескон М., Портер М., Треси М., Чемберлен Э , Ли Якокко и другие.

В этих работах изложены общетеоретические и практические проблемы и аспекты формирования конкурентоспособности организаций и результатов их деятельности, вопросы управления данной социально-экономической категорией, выработаны различные методологические подходы и методы оценки конкурентоспособности объектов.

Среди отечественных работ выделяются труды ученых, посвященные исследованию проблемы" конкурент

сторон процесса формирования и обеспечения конкурентоспособности коммерческих организаций таких российских специалистов как Азоев Г.Л., Багиев Г.Л., Голубков Е.П , Коробов Ю.П., Короткое ЭМ., Мишин В.М., Млоток Е., Моисеева Н.К., Скобелева И.П., Спиридонов ИА, Фатхутдинов Р.А., Юданов АЛО. и другие.

В некоторых из этих трудах рассмотрены организационно-экономические аспекты обеспечения конкурентоспособности, другие посвящены вопросам оценки конкурентоспособности и потенциала предприятий. Между тем, экономической наукой еще недостаточно разработаны методологические и методические вопросы конкурентоспособности медицинских организаций и услуг, недостаточно учитываются особенности функционирования медицинских организаций и специфика медицинских услуг.

Среди российских специалистов, занимающихся решением проблем организаций здравоохранения в новых рыночных условиях, можно отметить Власова В.В., Жильцов Е.Н., Зельковича P.M., Егоров Е.В., Линденбратена А. Л., Шишкина СВ., Шеймана И., Чуваткина П.П., чьи работы содержат теоретические основы управления муниципальными субъектами в общей системе государственного здравоохранения.

В числе авторов, посвятивших свои труды изучению современного состояния здравоохранения и разработке прикладных положений для медицинских учреждений, следует назвать Бергмана А.В., Румянцева Ю.Ю., Данилова А.В., Шепина В.О.

В последние годы появились работы, исследующие проблему конкуренции и конкурентоспособности в сфере здравоохранения. Внимание этому вопросу уделили такие признанные специалисты данной области как Гришин В.В., Исакова Л.Е., Кучеренко В.З., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Энсор Т. и другие.

В данных условиях возникает актуальная необходимость разработки новых форм и методов управления медицинскими организациями, в том числе в области формирования конкурентоспособности организаций на современном российском рынке.

Цель и задачи исследования. Актуальность темы, а также наличие указанных пробелов в разработанности вопросов конкурентоспособности медицинских организаций определили цель и логику данного исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических и методологических основ формирования конкурентоспособности медицинских организаций.

Для достижения указанной цели в ходе работы были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучение особенностей здравоохранения как отрасли социальной сферы в экономике.

2. Анализ развития теоретических основ и понятийного аппарата конкуренции и конкурентоспособности медицинских организаций и услуг.

3. Исследование конкуренции в сфере здравоохранения в РФ, Краснодарском крае и г.Сочи и определение типа рынка медицинских услуг.

4. Классификация субъектов современного российского рынка медицинских услуг.

5. Разработка методики оценки конкурентоспособности медицинских организаций и ее апробация на рынке медицинских услуг г.Сочи.

6. Обоснование ключевых положений механизма формирования конкурентоспособности медицинской организации, построенного на результатах теоретического и эмпирического исследования.

Объект и предмет исследования. Объектом диссертационного исследования являются медицинские организации г.Сочи. Предметом исследования являются организационно-экономические отношения и процессы формирования конкурентоспособности медицинских организаций различных организационно-правовых форм и видов собственности.

Теоретико-методологическая и информационная база исследования.

Теоретической основой диссертационной работы являются научные труды российских и зарубежных ученых и практиков в области конкуренции и конкурентоспособности, экономики, менеджмента и маркетинга, а также экономики и организации здравоохранения.

В качестве методологической основы исследования использовались приемы и методы системного, сравнительного, функционального, экономико-статистического и структурного анализа и синтеза, наблюдение, интервью и анкетирование, метод иерархической декомпозиции, организационное проектирование.

Организационно-правовую базу работы составили законодательные акты РФ в сфере здравоохранения, постановления и распоряжения министерств и ведомств Краснодарского края и г.Сочи по вопросам развития системы медицинского обслуживания населения.

Информационной базой послужили статистические и информационные материалы органов государственного, краевого и муниципального управления, отчеты о деятельности учреждений здравоохранения, аналитические данные научно-исследовательских организаций, материалы периодической печати и конференций, результаты проведенного исследования среди потребителей медицинских услуг г.Сочи.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Научная новизна работы состоит в разработке научно-методологического подхода к формированию конкурентоспособности медицинских организаций. В рамках подхода сформулированы следующие положения, обладающие новизной и выносимые на защиту:

1. Уточнены и предложены понятия конкуренция на рынке медицинских услуг, конкурентоспособность медицинской услуги, конкурентоспособность медицинской организации.

2. Определена система факторов конкурентного преимущества медицинских организаций, на основе которых построено соответствующее дерево целей.

3. Сформулированы принципы управления конкурентоспособностью медицинской организации на современном рынке

медицинских услуг с учетом их особенностей.

4. Предложена модель формирования конкурентоспособности медицинской организации, учитывающая факторы конкурентного преимущества.

5. Разработан механизм обеспечения конкурентоспособности медицинской организации, включающий в себя принципы управления, цели и агоритм формирования и развития конкурентоспособности.

Теоретическая значимость диссертационной работы обусловлена вкладом автора в развитие теоретических и методических основ формирования и управления конкурентоспособностью медицинской организации. Проведенная систематизация и уточнение понятийного аппарата, разработанная модель и ее основные элементы способствуют лучшему пониманию категории конкурентоспособности, специфики отрасли здравоохранения, а также могут служить научно-методологической основой для дальнейших исследований в области экономики и управления МО и отраслью в целом.

Практическая значимость работы. Предложенные в рамках

диссертационной работы подходы и методики могут использоваться в управлении МО различных форм собственности для достижения поставленных целей в области конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.

К таким положениям и результатам относятся:

1. Разработанная методика потребительской оценки конкурентоспособности медицинских организаций и полученные результаты эмпирического исследования на рынке медицинских услуг г.Сочи.

2. Предложенные для использования в управлении медицинскими организациями многоугольники конкурентоспособности.

3. Обоснованная организационно-технологическая последовательность формирования и управления конкурентоспособностью медицинской организации.

4. Рекомендованная принципиальная организационная структура управления медицинской организации, построенная на основе метода декомпозиции целей.

Апробация результатов исследования. Основные теоретические и практические результаты исследования были представлены на всероссийских и региональных научно-практических конференциях И семинарах.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ общим объемом 1,2 п.л.

Структура работы. Структура диссертации определяется логикой научного исследования и последовательностью разрешения поставленных задач. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Основные положения и результаты исследования

Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. В проанализированной литературе нами были найдены многочисленные определения и классификации конкуренции, что отражает важность данной категории для современных теоретических экономических исследований и, что особенно актуально, для практического применения в деятельности хозяйствующих субъектов.

Определения конкуренции в своей совокупности характеризуют конкуренцию как достаточно сложное экономическое явление, подчеркивая ее особенности: значительное влияние окружающей среды на деятельность любой фирмы на рынке; важность потребителя как основного фактора, определяющего ситуацию конкуренции на рынке; экономическую и социальную сущность конкуренции; изменчивость конкуренции на рынке; зависимость фирмы от состояния внутренних факторов организации; наличие конкретных целей у субъектов конкуренции и другие.

Как показало наше исследование, разработка определения конкуренции на рынке медицинских услуг связана со сложностью рынка и с новизной этого вопроса для специалистов в области менеджмента здравоохранения.

К 60-м гг. XX в. почти во всех развитых странах были созданы общественные системы здравоохранения, доступные для большинства граждан. В таких условиях, при гарантированной компенсации государством всех расходов МО на оказание услуг населению, вопрос о конкуренции на рынке лечебно-профилактических услуг не поднимася в научной или хозяйственной среде. Отдельные действия незначительного числа коммерческих организаций не могли повлиять на рынок в целом.

В 1980-1990-е гг. замедление темпов экономического роста заставило страны искать пути сдерживания расходов и повышения эффективности здравоохранения. Именно в этом период началось реформирование отрасли во всех странах. Целью реформ было создание конкурентного рынка производителей товаров и услуг медицинского характера. В связи с этим в последние 10-20 лет появились работы, затрагивающие проблему конкуренции и конкурентоспособности в сфере здравоохранения.

Основываясь на проведенном в диссертации анализе этих работ, мы предлагаем следующее определение:

Конкуренция на рынке медицинских услуг - процесс взаимодействия и соперничества производителей лечебно-профилактических услуг и товаров, возникающий при привлечении медицинскими организациями ограниченного платежеспособного спроса население на реализуемые ими товары и услуги, целью которого является удовлетворение потребностей населения в качественной медицинской помощи при одновременном поддержании достаточного уровня рентабельности организаций для эффективного функционирования в рыночных условиях.

Появление конкуренции на современном рынке медицинских услуг обостряет проблему формирования конкурентоспособности МО.

Рассмотренные нами концепции конкурентоспособности обозначили не

только многообразие ее характеристик, но и динамизм данного понятия, что связано с высокой изменчивостью внешней среды бизнеса. В целом можно выделить следующие подходы к анализу конкурентоспособности товаров и организаций: высокая зависимость конкурентоспособности объекта от деятельности конкурентов; влияние предпочтений потребителей на их представление о конкурентоспособности товара и организации; требовательность к качеству и стоимости товара как к индивидуальному продукту фирмы, так и по сравнению с конкурентами; прямая зависимость между конкурентоспособностью и экономической эффективность коммерческой организации; конкурентоспособность продукции и предприятия взаимосвязаны, так как предприятие является опосредованным носителем свойства конкурентоспособности через свои товары и услуги; конкурентоспособность является динамичной категорией, ее изменчивость зависит от факторов внутренней и внешней среды, часть из которых может быть управляемыми элементами; конкурентоспособность может

рассматриваться относительно разных объектов; конкурентоспособность объекта может быть определена только путем сравнения с аналогичными объектами, что означает относительность конкурентоспособности.

Мы предлагаем следующие определения, разработанные на основе анализа существующих подходов:

Конкурентоспособность медицинской услуги Ч комплекс потребительских и производственных характеристик услуги, позволяющий качественно удовлетворять потребности населения- в укреплении, поддержании и восстановлении здоровья в соответствии со сложившимися требованиями рынка и законодательства в условиях широкого предложения конкурирующих услуг-аналогов.

Конкурентоспособность медицинской организации - реальная и потенциальная способность организации с учетом имеющихся у нее возможностей оказывать медицинские услуги, которые по своим рыночным характеристикам превосходят услуги конкурентов и позволяют завоевывать и удерживать желаемую долю рынка, гарантируя рост и финансовое благополучие организации.

Необходимо учитывать особенность медицинской услуги по сравнению как с товарами, так и с другими услугами коммерческого характера.

В отличие от товара, медицинская услуга имеет следующие особенности:

1) Выделяются неосязаемость услуг, неотделимость от источника их предоставления, совпадение стадии производства и потребления, невозможность транспортировки и хранения, а также изменчивость в уровне качества;

2) Конкурентоспособность услуги включает три основные составляющие. Одна из них сводится к качеству. Другая связана как с экономикой создания, сбыта и сервиса услуги, так и с экономическими возможностями и ограничениями потребителя. Третья отражает субъективное восприятие услуги покупателем.

3) Покупатель - главный оценщик услуги. Все элементы

конкурентоспособности услуги дожны быть очевидны потенциальному покупателю. Важно учитывать особенности психологического воспитания и интелектуальный уровень потребителей, другие факторы личного характера.

Медицинская услуга имеет свои специфические особенности по сравнению с другими услугами:

1) Основным отличием является отношение потребителей к развитию рыночных отношений в данной сфере хозяйственной деятельности. Большинство потребителей считают невозможным коммерциализацию такой традиционно социальной сферы как здравоохранение.

2) Государство не может поностью потерять контроль над данной сферой в силу ее значимости для развития всего государство, поскольку здоровье населения - основное богатство и потенциал страны. Не все медицинские услуги, а, следовательно, не все МО могут считаться однозначно коммерческими в силу их специфической лечебной направленности.

Таким образом. особенности отрасли здравоохранения как выпоняющей социальную роль в обществе, а также специфические характеристики медицинских услуг сказываются на всем процессе управления МО и отрасли в целом. В том числе они влияют и на процесс формирования и управления конкурентоспособностью медицинской организации.

Для рассмотрения проблемы конкуренции большое значение имеют такие характеристики рынка, как число и вид действующих хозяйственных субъектов, особенности спроса на медицинские услуги, составляющие самой услуги.

В период с 1940 г. по 2002 г, число больничных учреждений в РФ значительно не изменялось: в 1940 г. работало 8,5 тыс. учреждений, а в 2002 г. - 10,6 тыс. учреждений. При этом наблюдалось как увеличение числа больничных учреждений (в 1960 г., 1990г., 1997 г.), так и их сокращение, что привело к достаточно постоянному их числу на протяжении данного периода. Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений сначала увеличилось с 20,5 тыс. в 1940 г. до 21,9 тыс. в 1960 г., а затем также сократилось до 21,3 тыс. в 2002г. (см.рис. 1).

Рис.1. Число больничных учреждений в РФ в 1940-2002 гг.

Численность врачей, среднего медицинского персонала и число больничных коек увеличивалось вплоть до 1990 г. Численность врачей выросла с 82,2 тыс. человек в 1940 г. до 667,3 тыс. человек в 1990 г. (на 711%), а затем сократилось в 1991 г. до 632,2 тыс. человек (на 6,3% по сравнению с 1990 г.), оставалось на низком уровне до 1995 г., после которого началось увеличение численности врачей, и в 2002 г. она составила 677,8 тыс. человек.

Численность среднего медицинского персонала и число больничных коек продожает сокращаться с 1990 г., и в 2002г. составила 1544,4 тыс. человек и 1653,4 тыс. коек соответственно. Это же отражают и показатели численности врачей, среднего медицинского персонала и числа больничных коек в расчете на 10000 человек населения (см.рис.2).

100 |

л 50 '" Д Д Д {

S п ЧЧ-Ч** j

5 i*' <9 -' cff' <4*- Дй-' Л"-- Л"-- cjf' # Р ^ & f? ^ & & & & # ф $ Годы

Х Число коег на 10000 чел. населения ЧЧЧисленность врачей на 10000 чел. населения Численность среднего медицинского персонала на 10000 чел. населения

Рис.2. Показатели обеспеченности населения медицинскими работниками и больничными койками в РФ в 1940-2002 гг.

В РФ численность населения на 1 врача составляет 212 человек в 2002 г., при этом данный показатель в развитых странах - 384 человека, в развивающихся и бывших социалистических странах - 671 человек. То есть в РФ самая лучшая обеспеченность населения врачами, что соответствует общей мировой тенденции увеличения данного показателя. В РФ в 2002 г. показатель численности населения на 1 больничную койку составил 87 человек, в то время как в развитых странах - 167,6 человека, в развивающихся и бывших социалистических странах Ч 449 человек. Таким образом, обеспеченность населения РФ больничными койками довольно высокая. По мнению многий специалистов, этим объясняется высокая себестоимость медицинских услуг больниц и других стационаров, в то время, как в мире наблюдается переход преимущественно на амбулаторное лечение.

Важным показателем, определяющим спрос на медицинские услуги, является заболеваемость населения. Согласно статистическим данным, заболеваемость населения РФ в период с 1990 г. по 2002 г. выросла с 96322 тыс. до 106742 тыс., то есть на 10,8 % (см.рис.З).

19* 1161 14*31 1эг 1И* 1а 1ЙТ1 1вг 1 И ?>ул

Рис.3. Заболеваемость населения РФ по всем болезням в 1990-2002 гг.

Расходы населения на платные медицинские услуги составляют небольшую долю в общих расходах на услуги и колеблются в пределах от 0,4% в 1995г. до 0,9% в 2002г. Доля платных услуг здравоохранения в экономике увеличивается: если в 1993г. она составила 1,7%, то в 2002 г. выросла до 4,8%. При этом растут показатели страхования в здравоохранении: доля добровольного медицинского страхования в общем объеме добровольного страхования выросла с 4,8% в 1994г. до 9,26% в 2002г., за тот же период доля страховых выплат добровольного страхования выросла с 4,6% до 9,68%, доля обязательного медицинского страхования в общем объеме страхования увеличилась с 18,9% до 36,3%, а доля страховых выплат обязательного страхования - с 23,5% до 45,3%

В период с 1980г. по 2002г. наблюдается рост числа организаций медицинской промышленности- со 119 до 3169 предприятий. Особенно большой рост произошел в 1990-1995 гг., когда прирост составил 1763,8%. С 1997г. увеличивается индекс производства продукции более быстрыми-темпами, чем до 1996 г., но в 1998г.и 2002г. производство сократилось по сравнению с предыдущими годами. Уровень рентабельности производства медицинской продукции сокращается, что связано как с ростом отечественных конкурентов на данном рынке, так и с ростом затрат на 1 рубль продукции.

Среднегодовая численность занятых в здравоохранении выросла с 1970г. по 2002г. на 54,7% и составила 4644 тыс. человек. Малые предприятия среди организаций здравоохранения составляют незначительную долю: в 1997 г. она составляла 1,3%, к 2002 г. увеличилась до 2,1%.

Таким образом, анализ статистических данных позволяет сделать вывод об усилении конкуренции на рынке медицинских услуг, появлении медицинских организаций разных форм собственности, расширении предложения услуг и росте платежеспособного спроса на качественную медицинскую помощь.

Отмеченные нами в теоретическом исследовании ограничения конкуренции и информации означают, что рынок медицинских услуг существенно отличается от рынка совершенной конкуренции. Можно схематично показать отличия рынка совершенной конкуренции от рыночной структуры, которая характерна в целом для рынка медицинских услуг (см.табл.1).

Таблица 1

Отличие рынка медицинских услуг от рынка совершенной конкуренции

Рынок совершенной конкуренции

Рынок медицинских услуг

Большое продавцов

количество

Число продавцов ограничено, существуют ограничения входа на рынок (в основном, административного характера), возможны даже ситуации, близкие к

естественной монополии.

Однородность товара

Неоднородность медицинской индивидуальность, уникальность.

услуги,

Хорошая информированность покупателей

Несовершенная информация, профессиональная некомпетентность потребителей, отсутствие или неактивность деятельности специализированных организаций потребителей_

Возможность сопоставления цены товара и его качества

Невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества, отсутствие четких критериев качества медицинской услуги

Производители стремятся к максимизации прибыли

Наличие большого числа государственных или частных "бесприбыльных" организаций, неприятие большинством населения коммерческого подхода в здравоохранении_

Реализация

осуществляется,

напрямую

продукции как правило,

В большинстве случаев требуется участие "третьей стороны" - компетентного посредника, который и оплачивает значительную часть медицинских услуг

Вмешательство государства минимально, на уровне установления общих условий деятельности

Непосредственное влияние государства на данный рынок, жестко регламентированные правила работы для всех субъектов рынка, государство является одним из субъектов рынка

Множество товаров и услуг -заменителей

Отсутствие товаров и услуг - заменителей непосредственно для потребности в здоровье_

Свободное ценообразование

рыночное

Цены устанавливаются как свободно, так регулируются государством на некоторые услуги

Отсутствие черного рынка

Значительная доля теневых платежей государственных и муниципальных организациях

Рынок покупателя

Преимущественный рынок продавца

Спрос по цене эластичен

Спрос по цене неэластичен

Правила допуска на рынок продавцов и посредников едины для всех

Правила допуска определяются государственного правления

органами

Государственное регулирование в виде законов, лицензирование и стандартов

Лицензирование, подзаконные акты, корпоративные соглашения

качества

Рынок ориентирован на интересы покупателя и потребителя услуг

Рынок ориентирован на интересы производителя и поставщика услуг

Отбор продавцов и

посредников посредством добросовестной конкуренции

Отбор продавцов и посредников по воле органов государственного управления

Стоимость наиболее массовых услуг регулируется спросом и предложением

Стоимость услуг регулируется тарифами и государственным регулированием

Показатель качества услуг - удовлетворенность потребителя Удовлетворенность потребителя практически не учитывается

Достаточно независимый авторитетный производитель Зависимый врач

Потребитель требовательный и думающий Пациент- чаще терпеливый проситель

Умеренная правовая культура участников Правовая культура обычно отсутствует

Независимый, правовой и судебный контроль действий услугодателя Контроль фактически отсутствует

Можно утверждать, что рынок медицинских услуг является рынком несовершенной конкуренции, а точнее, рынком монополистической конкуренции. При этом бюджетное здравоохранение является примером монопсонии на рынке медицинских услуг, когда уровень цен, по которым приобретаются медицинские услуги, определяется не реальными издержками производителей услуг, а платежеспособностью государства и его представлениями о ценности такого блага, как здоровье граждан.

В научной литературе вопросу рынка в здравоохранении уделено определенное внимание, причем однозначной трактовки как понятия данного рынка, так и его основных участников, нет. Это связано с различными методологическими подходами, положенными в основу классификации.

В целях нашего исследования нам представляется возможным дать классификацию рынка в здравоохранении, которая в целом базируется на уже известных подходах, но отражает авторский подход к выделению участников рынка. На основе проведенного анализа можно выделить следующие рынки, образующие в совокупности рынок здравоохранения:

1. Рынок медицинских услуг, на котором оказываются медицинские услуги с привлечением необходимых товаров (медикаментов, оборудования). Основными субъектами предложения этого рынка являются государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, частные российские и иностранные МО, медицинские работники, нелегальный (нелицензированный) сектор производства и оказания медицинских услуг.

2. Рынок медицинских товаров, на котором действуют производители медикаментов и оборудования для оказания медицинских услуг. Основными субъектами предложения этого рынка являются государственные, муниципальные, частные российские и иностранные предприятия медицинской промышленности.

3. Рынок медицинского страхования, основными субъектами которого являются страховые компании, страховые МО, предприятия-страхователи, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, фонды добровольного медицинского страхования, ассоциация страховых МО.

Субъектами спроса на всех этих рынках выступают потребители и их группы: индивидуальные и корпоративные потребители медицинских товаров

и услуг, иностранные потребители медицинских товаров и услуг. Надо назвать и другие субъекты спроса на рынке здравоохранения, для которых потребление - не самая важная, но существенная функция: производители медицинских товаров и услуг, участники рынка страхования, а также некоторые другие участники рынка. Таким образом, некоторые участники рынка здравоохранения являются на одних частных рынках субъектами предложения, а на других - также и субъектами спроса.

Особую роль на рассматриваемом рынке играют участники, основная роль которых заключается в контроле и регулировании рынка: органы государственной власти и власти субъектов федерации управления здравоохранением, органы местного самоуправления управления здравоохранением, дожностные работники МО, правоохранительные органы, адвокаты, прокуратура, суды общей юрисдикции, арбитражные суды, ассоциации граждан-потребителей, упономоченный по правам человека, профессиональные медицинские ассоциации, комиссии по лицензированию и аккредитации, ассоциация страхозых медицинских организаций.

Можно выделить также группу участников рынка здравоохранения, чья основная функция - развитие отрасли и подготовка кадров для нее: научно-исследовательские институты здравоохранения, высшие и средние профессиональные учебные заведения здравоохранения.

Таким образом, мы можем выделить 6 блоков рынка здравоохранения по функциональному и ролевому признаку;

1) Организации и лица, непосредственно оказывающие медицинские услуги (блок обслуживания);

2) Организации и лица, производящие медицинские товары и оборудование (блок производства);

3) Организации и лица, обеспечивающие функционирование страхового медицинского рынка (блок страхования);

4) Организации и лица, потребляющие медицинские услуги и товары (блок потребления);

5) Организации и лица, контролирующие и регулирующие рынок здравоохранения (блок контроля);

6) Организации и лица, обеспечивающие научное и кадровое развитие отрасли (блок развития).

С учетом того, что многие организации и лица могут входить одновременно в несколько блоков, то есть с учетом взаимного проникновения, а также с учетов естественной взаимосвязи этих блоков, мы можем представить рынок здравоохранения графически (см. рис.4).

В рамках данного диссертационного исследования мы будем рассматривать только рынок медицинских услуг, который определяем как рынок, на котором медицинские организации различных форм собственности оказываются медицинские услуга населению с привлечением необходимых товаров при взаимодействии со страховыми, контролирующими и обеспечивающими организациями.

Рис.4. Структура рынка здравоохранения

В 2003 г. в Краснодарском крае на рынке медицинских услуг действовало 1626 врачебно-больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений с общим числом 50759 коек, в который работало 24499 врачей всех специальностей и 52295 человек среднего медицинского персонала. В г.Сочи в том же годы функционировало 22 врачебно-больничных учреждений с общим числом 4575 коек, 34 амбулаторно-поликлинических учреждений, в который работало 1683 врачей всех специальностей и 3214 человек среднего медицинского персонала. По числу врачебно-больничных учреждений г.Сочи равен г.Краснодару и превышает все остальные города территории края, имеет в 2 раза меньшее число амбулаторно-поликлинических учреждений, число врачей в 3 раза меньше и число среднего медицинского персонала в 2 раза меньше, чем в г.Краснодар.

С целью подтверждения наших теоретических исследований и обоснования предлагаемых мероприятий по формированию

конкурентоспособности МО на современном рынке услуг нами была разработана методика оценки конкурентоспособности данных организаций.

Оценка производится с помощью метода формализованного интервью. Интервью как разновидность опросов в данном случае лучше подходит для достижения цели нашего исследования, т.к эта проводимая по определенному плану беседа предполагает прямой контакт интервьюера с респондентом. Для того, чтобы оценить конкурентоспособность МО с точки зрения двух субъектов спроса на рынке, были разработаны две анкеты, для потребителей услуг больниц и поликлиник г Сочи и для экспертов страховой медицинской организации.

В результате опроса потребителей были выявлены оценки

конкурентоспособности семи поликлиник и пяти больниц г.Сочи, находящихся в четырех районах города.

Общая итоговая оценка поликлиники (больницы) определялась по формуле (1):

0Д=1о'(Я7, О)

где Ои- общая итоговая оценка поликлиники (больницы);

О' ип - итоговые оценки поликлиники (больницы) по каждому показателю.

Итоговые оценки поликлиники (больницы) по каждому показателю определялись по формуле (2)

О'ш =0'ДхВ,п> (2)

где 0'Д- оценка поликлиники (больницы) по каждому показателю; В'Д- вес каждого показателя.

По результатам опроса самыми важными факторами для потребителей являются результат лечения, квалификация врача, возможность получения назначенного лечения в самой поликлинике/больнице. Эти факторы конкурентоспособности МО получили наибольшие значения веса при подсчете итоговой оценки МО.

Наибольшую часть опрошенных составили лица в возрасте от 20 до 29 лет (29%), а также в возрасте от 30 до 39 лет (23%) и от 40 до 49 лет (24%). В 2003 г. респондентами было потрачено на услуги здравоохранения разные суммы. Большинство - 61% - потратили более 2 000 рублей, 10% опрошенных - не потратили вообще никаких сумм, 29% - в пределах 100-2000 рублей. Как оказалось, 36% опрошенных вовсе не осуществляли теневые выплаты работникам здравоохранения, а почти такое же число - 37% - заплатили более 1000 рублей. Как показал расчет коэффициента корреляции (0,406166) между официальными и неофициальными расходами существует умеренная прямая линейная зависимость: чем больше официальные расходы, тем больше и теневые платежи. Это подтверждает тот факт, что при наличие серьезного заболевания пациент не может рассчитывать на страховой медицинский полис, а вынужден нести значительные как официальные, так и неофициальные расходы.

О возможности выбора врача и МО в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) знают 74% граждан, что говорит о недопустимо низкой информированности потребителей о своих правах в сфере ОМС. При этом 72% уже воспользовались данным правом.

По данным исследования 57% опрошенных доверяют частным МО так же, как государственным и муниципальным, еще 20% доверяю им больше, только 22% не доверяют вообще. Таким образом, потенциальными потребителями негосударственных коммерческих МО с положительным отношением к данным услугам являются 77% населения. Основными причинами обращения именно к частным организациям являются отсутствие аналогичных услуг в бесплатных государственных МО (53%), более высокое качество услуг (23%), отличный сервис и доброжелательно отношение (9%), отсутствие очередей (7%) и др. При этом умеренная корреляционная связь

была выявлена между показателями лофициальные расходы - доверие и неофициальные расходы - доверие - соответственно 0,311171435 и 0,396533384. То есть чем выше расходы на медицинские услуги в рамках ОМС, тем больше доверие к частным МО.

Наилучший показатель конкурентоспособности среди обследованных поликлиник имеет поликлиника №1 (Адлерский район), на втором месте -поликлиника №2 (Центральный район), на третьем месте - городская поликлиника (Центральный район). Поликлиника №1 заняла более высокое место по сравнению с другими оцениваемыми поликлиниками-благодаря более высоким значениям таких показателей как отношение к пациенту со стороны врача, возможность получения назначенного лечения в самой поликлинике, наличие допонительных платных услуг.

По оценкам потребителей, лучшей больницей из обследованных является больница №2 (Центральный район), на втором месте - больница №4 (Центральный район), на третьем месте - больница №5 (Лазаревский район). Городская больница №2 лидирует почти по всем показателям: квалификация среднего мед. персонала, обеспеченность медикаментами и материалами, обеспеченность диагностической аппаратурой, качество проведения анализов, отношение к пациенту со стороны врача, отношение к пациенту со стороны среднего мед. персонала, состояние помещений учреждения, результат лечения, возможность получения назначенного лечения в самой больнице, наличие допонительных платных услуг, питание.

Существует расхождение между оценками экспертов и потребителей. Причем заметна определенная тенденция - эксперты более высоко (в среднем на 25% по больнице и на 20% по поликлиникам) оценивают конкурентоспособность МО. Особенно такая разница заметна по показателю лобеспеченность медикаментами и материалами, где разница в оценках составляет 75%. Этот показатель точно отражает одно из отрицательных явлений в поликлиниках и больницах г.Сочи: во всех МО обязательно имеется запас всех необходимых лекарств и материалов, которые дожны выдаваться бесплатно всем застрахованным пациентам, но медицинские сотрудники настаивают на покупке этих средств самими пациентами.

По мнению экспертов, наличие диагностического оборудования и квалификация врачей является более высокой, чем считают потребители. Это связано с тем, что эксперты понимают невозможность наличия всех необходимых аппаратов в каждой МО. Потребность в них возникает достаточно редко и поностью удовлетворяется наличием подобной аппаратуры в регионах. Кроме того, эксперты проводят оценку в соответствие с принятыми нормативами обеспеченности медицинских организацией оборудованием, а данный показатель в г.Сочи находится на достаточно высоком уровне.

В целом же, исследование выявило сопоставимость оценок потребителей и экспертов с учетом более высокой требовательности пациентов по выше указанным причинам.

Оценка факторов конкурентоспособности МО позволяет построить многоугольник конкурентоспособности. Изображая на одном рисунке

многоугольники конкурентоспособности для разных организаций, легко провести анализ уровня их конкурентоспособности по разным факторам.

На рис.5 представлен многоугольник конкурентоспособности для трех ведущих по данным нашего исследования поликлиник г.Сочи, а на рис.6 - для больниц города.

Графическое изображение позволяет наглядно представить проблемные направления в обеспечении конкурентоспособности поликлиник и больниц. Самые серьезные проблемы на обоих графиках наблюдаются на осях состояние помещений, лобеспеченность медикаментами, лобеспеченность аппаратурой и наличие допонительных услуг. Удовлетворительны показатели на осях квалификация врача, лотношение врача к пациенту и результат лечения.

Рис.5. Многоугольник конкурентоспособности поликлиник г.Сочи

персонала

городская больница №3, Хостинский район, ул.Самшитовая, 4 городская больница №4, Центральный район, ул Дагомысская, 42 городская больница №5, Лазаревский район, п. Дагомыс, ул.Армавирская, 148 городская больница №2, Центральный район, ул.Пирогова, 7, адлерская городская больница, Адлерский район, ул. Кирова, 50

Рис.6. Многоугольник конкурентоспособности больниц г.Сочи

Проведенное нами исследование дало возможность разработать модель формирования конкурентоспособности МО с точки зрения потребителя услуг. Мы можем предположить, каким образом в сознании потребителя происходит оценка конкурентоспособности получаемых им услуг в конкретной больнице или поликлиники (см.рис.7). Обращаясь в лечебное учреждение, потребитель уже имеет определенное представление о качестве обслуживания, которое он там получит. Такое мнение сформировано у него под воздействие собственного опыта (1 место среди факторов выбора МО по результатам опроса), репутации врача, к которому он обращается (2 место), и советов знакомого врача (3 место). При оказании услуг МО главный фактор оценки и дальнейшего поведения потребителя - это результат лечения. При этом результат лечения, по мнению пациента, зависит от пяти основных факторов: квалификации врача, полученного лечения, отношения к нему врача, технического оснащенности и комфортности МО, стоимости лечения. Результат лечения, ощущаемый потребителем, оказывает воздействие на важнейший фактор выбора МО - собственный опыт

потребителя. Таким образом, в данной модели автоматически работает обратная связь. Страховые медицинские организации при заключении договоров на обслуживание с МО также ориентируются на мнение потребителей и собственный анализ результатов лечения в данных поликлинике и больнице.

Рис.7. Модель формирования конкурентоспособности организации с точки зрения потребителя услуг

Механизм конкурентоспособности медицинской организации представляет собой определенную систему целей (факторов конкурентного преимущества), поставленных для осуществления приоритетных направлений развития организации, организационно-технологической последовательности формирования и управления конкурентоспособностью на основе всесторонней оценки услуги и систему принципов деятельности медицинской организации при достижении конкурентоспособности.

Элементами механизма конкурентоспособности медицинской организации являются:

1) система принципов управления конкурентоспособностью МО;

2) система целей (факторов конкурентного преимущества);

3) организационно-технологическая последовательность формирования и управления конкурентоспособностью.

Основываясь на разработанных классификации факторов конкурентного преимущества и модели конкурентоспособности МО, автор предлагает организационно-технологическую последовательность формирования и управления конкурентоспособностью МО на современном рынке оказания услуг корпоративным и индивидуальным потребителям.

Процесс формирования конкурентоспособности МО предполагает проведение определенной политики, которая включает пять основных этапов, отраженных на рис.8.

В работе также представлена матрица функций руководителей МО по формированию конкурентоспособности организации. Ориентируясь на данную матрицу, разрабатывается организационная структура МО, положения об отделах, дожностные инструкции и другие элементы системы управления.

Анализ тенденции и закономерностей развития здравоохранения и потребностей населения в медицинских услугах

Построение сценариев возможного развития

Выбор наиболее реалистичного сценария

Анализ внешних факторов развития Анализ внутренних факторов развития исходя из основных положении сценария исходя из основных положений сиеиаоня

Анализ стартовых условий развития конкурентоспособности медицинской организации

Оценка конкурентоспособности и потенциала медицинской организации на рынке

Формулировка основной цели стратегии и стратегических ориентиров развития < конкурентоспособности медицинской организации -

Определение перечня задач, связанных с достижением главной цели стратегии . + . Отбор приоритетных проблем задач развития конкурентоспособности медицинской организации

Формирование стратегических направлений конкурентоспособности медицинской организации

Разработка стратегического плана конкурентоспособности медицинской организации - -

Разработка и реализация тактических мероприятий по развитию конкурентоспособности медицинской организации

Контроль за реализацией стратегии - контролинг

Рис.8. Агоритм формирования и развития конкурентоспособности медицинской организации

По данным нашего эмпирического и теоретического исследования мы предлагаем принципиальную структуру дерева целей для формирования и развития конкурентоспособности МО (см.рис.9). Главная цель МО дожна быть направлена на обеспечение и развитие стратегической конкурентоспособности. Основная цель развития МО и ее стратегические ориентиры формируются на базе результатов, полученных на предшествующих стадиях исследования и управления.

Рис.9. Дерево целей формирования конкурентоспособности медицинской организации

На основе предложенной структуризации целей МО при намерении развития конкурентоспособности мы предлагаем изменить традиционную нерыночную организационную структуру управления больниц и поликлиник (см.рис.Ю). В новой ОСУ усиливается значение экономического и правового обеспечения деятельности МО.

Рис.10. Принципиальная организационная структура управления медицинской организации

Важным элементом организационного обеспечения формирования и развития конкурентоспособности МО являются принципы управления.

Принципы управления конкурентоспособностью медицинской организации - это обусловленные природой медицинской услуги основополагающие начала и идеи, лежащие в основе организации и деятельности медицинской организации, самостоятельно осуществляющей управление своей конкурентоспособностью на рынке услуг, с учетом закрепленных в нормативно-правовых актах требований и условий.

К принципам управления конкурентоспособностью МО мы относим:

1) строгое и неукоснительное соблюдение правовых норм российского и международного законодательства,

2) самостоятельность принятия решений на рынке медицинских услуг;

3) сочетание организационных интересов с потребностями населения;

4) открытость и адаптивность к изменениям окружающей среды.

Проведенное исследование и полученные теоретические и практические результаты позволяют нам сделать следующие выводы:

Объективно складывающиеся в мировой экономике процессы по реформированию здравоохранения оказывают влияние и на деятельность российского государства. Переход к рыночному механизму управления МО и учет экономических законов развития отраслей и предприятий вызван необходимостью повышения эффективности здравоохранения. При этом

поставлена задача учесть как экономическую эффективность деятельности МО, которая является залогом их развития, так и эффективность в оказании качественных услуг населению. Данное условие возможно только при учете таких экономических категорий в работе МО, как конкурентоспособность услуги и конкурентоспособность организации.

Сущностные особенности медицинской услуги актуализируют потребность разработки нестандартных подходов включения отрасли здравоохранения в складывающиеся рыночные условия хозяйствования. Характеристика здравоохранения как социальной отрасли, с одной стороны, затрудняет внедрение современных методов в управление МО, поскольку требует точного разделения целевого и ценностного аспектов в их деятельности. С другой стороны, существующее внимание государства и общества к данной проблеме может способствовать ее эффективному решению.

Рынок медицинских услуг в РФ отличается высокой степенью монополизации. Большинство МО являются государственными, поэтому конкуренция между ними носит монополистический характер с высокой степенью влияния государства. Появляющиеся частные МО уже начинают оказывать конкурентное давление на рынок, применяя рыночные формы борьбы за потребителей. Данные процессы будут ускоряться и усиливаться в дальнейшем, что подтверждают принимаемые государством меры правового регулирования данной сферы. На интенсификацию конкуренции воздействуют и такие факторы как рост внимания населения к своему здоровью, увеличение продожительности жизни, рост заболеваемости и ухудшение экологической ситуации и т.п., которые формируют спрос на рынке. Направление в отрасль частных инвестиций и рост прибыльности привлекает в нее новых производителей, что приводит к увеличению рыночного предложения.

Для разработки подхода к управлению современными МО важное значение имеет уяснение понятия рынка здравоохранения и его структуры. Выделение участников рынка, формирующих спрос и предложение на нем, определение рынков медицинских услуг, товаров и страхования, обоснование составляющих блоков на рынке здравоохранения закладывают теоретико-методологические основы для разработки модели формирования конкурентоспособности МО.

Исследование конкурентоспособности МО дожно базироваться на выделенной структуре рынка здравоохранения. Если рассматривать только конкурентоспособность с точки зрения потребителей услуг и страховых организаций (частных и государственных), то подобная оценка возможна методом опроса или интервью. Данные методы позволяют определить конкурентоспособность государственных и частных МО, выявить оценки по каждому фактору конкурентоспособности и дать соответствующие рекомендации, сравнить требования потребителей и экспертов страховых организаций к субъектам предложения на конкретном рынке, найти отклонения регионального и городского развития здравоохранения по сравнению с общероссийским, отметить проблемы в управлении на всех уровнях.

Механизм конкурентоспособности МО обосновывается теоретическими и эмпирическими исследованиями. В рамках механизм выделяются такие элементы как цели, метод оценки конкурентоспособности потребителем, последовательность процесса формирования конкурентоспособности МО, а также принципы управления конкурентоспособностью.

Модель формирования конкурентоспособности МО с точки зрения потребителей отражает восприятие потребителем медицинской услуги. При этом основным фактором, влияющим на выбор МО, является собственный опыт потребителя. В результате профессионализма врача, его квалификации и действий, формируется результат лечения, пациента. Этот итоговый показатель формирует в результате мнение потребителя о конкурентоспособности определенной МО.

Формирование и развитие конкурентоспособности МО представляет собой процесс, включающий пять основных стадий от анализа тенденций и закономерностей развития здравоохранения и потребностей населения в медицинских услугах до контролинга результатов работы организации. Данный процесс требует усилий всех сотрудников МО.

Важным элементов обеспечения конкурентоспособности МО является организационная структура управления, спроектированная на основе метода структуризации целей. Данный подход позволяет создать рациональную и эффективную ОСУ, каждый элемент которой действует для достижения общей цели - стратегической конкурентоспособности на рынке. Принципиальной особенностью предлагаемой структуры управления является изменение роли главного врача поликлиники или больницы, а также привлечение к управлению специалистов в экономике и праве.

При осуществлении хозяйственной деятельности на рынке МО необходимо придерживаться определенных направляющих начал. Следование принципам управления конкурентоспособностью обеспечивает для организации законность ее деятельности, самостоятельное принятие рациональных управленческих решений, мониторинг нужд потребителей, а также разумное сочетание целевых и ценностных аспектов в работе МО.

Практическая реализация предложенного подхода и основных результатов исследования будет способствовать росту эффективности рыночной деятельности МО, улучшению качества медицинского обслуживания, развитию отрасли здравоохранения в целом. В итоге это отразиться на состоянии здоровья населения, которое является главной ценностью государства.

Проведенное исследование закладывает определенные теоретико-методические основы для осуществления новых работ в области качества медицинских услуг, совершенствования управления региональным и муниципальным здравоохранением, маркетинга и экономики в

здравоохранении, а также государственного регулирования отношений на рынке медицинских услуг, товаров и страхования.

Публикации по теме исследования

По теме диссертационного исследования опубликованы следующие научные работы:

1. Современные проблемы медицинских организаций в Российской Федерации // Материалы 2 науч.-практ. конф. Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах детского и семейного отдыха РФ 12 февраля 2004 г. - Анапа: СКК ДиЛУЧ, 2004г. -0,1 п.л., (в соавт. с Коплус В.Н.)

2. Методика и основные результаты оценки конкурентоспособности медицинских организаций г.Сочи // Материалы Межвуз. науч. сборника Проблемы управления развитием социально-экономических систем под ред.

A.Д.Евменова. - СПб.: Изд-во СПб ГУКиТ, 2004 г. - 0,5 п.л.

3. Структура современного рынка медицинских услуг // Материалы Межвуз. науч. сборника Проблемы управления развитием социально-экономических систем под ред. А.Д.Евменова. - СПб.: Изд-во СПб ГУКиТ, 2004 г. - 0,3 п.л., (в соавт. с Чуваткиным П.П.)

4. Сравнительная конкурентоспособность государственных (муниципальных) и частных медицинских организаций на рынке услуг // Материалы Междунар. молодежной науч.-практ. конф. Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма 21-24 апреля 2003г. - Сочи: РИО СГУТиКД, 2003г. - 0,3 п.л., (в соавт. с Коплус

5. Ресурсы управления развитием коммерческого здравоохранения региона и варианты их использования // Материалы Междунар. молодежной науч.-практ. конф. Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма 21-24 апреля 2003г. - Сочи: РИО СГУТиКД, 2003г. -0,2 п.л., (в соавт. с Коплус В.Н., Воковой-Гончаровой Т.А.)

Лицензия Р № 022330 от 30.03.99 г. Сдано в печать с готового оригинал-макета 27 05.2004 г. Подписано в печать 27.05.2004 г. Формат 60x90/16. Бумага офсетная Гарнитура шрифта Тайме. Печать офсетная Уол печ.л.1,51. Тираж 100 экз

РИЦСГУТиКД 354054. г. Сочи, ул. Советская, 26а

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Терехова, Екатерина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОНКУРЕНЦИЯ НА РЫЖЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1.1. Теоретические основы конкуренции и конкурентоспособности медицинских организаций

1.2. Здравоохранение и медицинские услуги как элементы экономикициальнойеры

1.3. Особенности конкуренции на рынке медицинских услуг в РФ

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

2.1. Современный рынок медицинских услуг в РФ

2.2. Методика исследования конкурентоспособности медицинских организаций

2.3. Оценка конкурентоспособности медицинских организаций г.Сочи

ГЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКИОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

3.1. Модель конкурентоспособности медицинских организаций

3.2. Процесс формирования конкурентоспособности медицинской организации

3.3. Организационное обеспечение формирования конкурентоспособности медицинской организации 112с. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 124 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 128 Приложение 1. Анкета для опроса потребителей медицинских услуг 142 Приложение 2. Анкета для опроса экспертов

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование конкурентоспособности медицинской организации"

Актуальность темы исследования

Здоровье служит наиболее ярким и всеобъемлющим показателем условий жизни. Поэтому интерес к проблемам здоровья постоянно растет. Из сферы чисто медицинских исследований изучение общественного здоровья стало объектом интересов политологов, социологов, экономистов и других специалистов общественных наук и реальной политики.

Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав личности и общества на сохранение, охрану и восстановление здоровья, что является не только условием существования отдельной личности, но и целью общественного развития. Система здравоохранения, охватывающая все ведомственные и отраслевые уровни экономики государства, представляет собой не только совокупность лечебно-профилактических учреждений (ПУ) Ч здравоохранение тесно связано с экологией, охраной труда, социальными программами и т.д. В связи с этим многие ученые и практики одной из важнейших функций здравоохранения называют поддержку и восстановление равновесия и гармонии индивидуального и/или общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой.

Таким образом, обществом здравоохранение воспринимается как неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни Ч в частности, играющая важнейшую роль в экономическом развитии государства, обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающая базу для социально-экономического роста. Система здравоохранения государства является одним из элементов, обеспечивающих национальную безопасность страны.

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии.

В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным 3 путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему. Во-первых, это иерархическая многоуровневая подчиненность; во-вторых, определение на уровне высших звеньев управления целей развития лечебно-профилактических учреждений (ПУ) и путей их достижения; в - третьих, текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев; в - четвертых, доведение до лечебно-профилактических учреждений обязательных к испонению адресных плановых заданий, к выпонению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Все это приводило к негативным последствиям. Это, прежде всего, хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложися своеобразный кризис здравоохранения, который проявляся особенно остро по следующим направлениям:

1. Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 4

25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждый 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продожительность жизни [14].

2. Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то теперь они составили менее 3% от ВНП [21].

3. Кризис материально-технической базы;

4. Кризис кадров.

5. Кризис управления.

В настоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. Лечебным учреждениям приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. Сокращаются объемы финансирования за счёт средств государственного бюджета, не оплачивается поностью оказание медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования в связи с нехваткой средств в территориальных фондах ОМС. Всё это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебно-профилактические учреждения предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить. Множество поликлиник, стационаров, медико-санитарных частей не смогли адаптироваться к рыночным отношениям и закрываются. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости ПУ переходят к новому механизму хозяйствования.

Новый механизм хозяйствования, помимо всего прочего, включает применение рыночных механизмов управления ПУ и здравоохранения в целом и обеспечения рентабельности деятельности ПУ.

В настоящее время рынок лечебно-профилактических услуг, медикаментов и товаров достаточно динамичен за счет появления на нем объектов здравоохранения и фармации различных организационно-правовых форм и видов собственности. Поэтому деятельность хозрасчетных структур и 5 коммерческих медицинских учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций, а также других субъектов рыночной деятельности в условиях рынка связанных с риском.

Научный прогресс в сфере медицинских услуг, появление более совершенных методов лечения, не требующих сложных хирургических операций, длительного пребывания в стационаре, а, следовательно, сокращение стоимости данных услуг обусловили рост спроса на медицинские услуги профилактического, косметологического характера, появление новых ПУ. В целом медицинские услуги стали более доступны как в ценовом плане, так и с точки зрения информационной и территориальной доступности.

Увеличение количества медицинских учреждений, вызванное ростом спроса на их услуги, а также растущей рентабельностью последних вследствие использования современных методов управления и новых технологий, предполагает свободный выбор их услуг потребителем, в связи с чем клиентами предъявляются более высокие требования к качеству услуг и обслуживания. В свою очередь, учреждения здравоохранения вынуждены более часто прибегать к инструментам маркетинга с целью понимания нужд потребителей не только в плане лечения, но и обслуживания, разработки конкурентоспособной стратегии развития своего предприятия.

НТП привел к увеличению частного сектора различных услуг здравоохранения, что усилило конкуренцию между предприятиями. Рост затрат на новые технологии предопределил необходимость использования принципов маркетинга в сфере ценообразования, и в целом Ч поддержки конкурентоспособности учреждения.

Постепенные изменения в сознании населения приводят к изменению структуры спроса на медицинские услуги и медицинские товары: растет спрос на информационные ресурсы, препараты для самостоятельного лечения, профилактические процедуры и медицинские услуги. В то же время потребитель достаточно информирован, что обусловливает рост его требований к качеству и 6 безопасности медицинской услуги. Это не только усиливает конкуренцию на рынке медицинских и фармацевтических услуг, но и меняет условия функционирования предприятий, ранее действовавших в условиях рынка продавца. В результате появления рынка покупателя учреждения здравоохранения вынуждены прибегать к маркетинговым исследованиям, паблик рилейшнз, акциям продвижения своих услуг.

Усиление внимания к своему здоровью обусловливает рост спроса на медицинские услуги, но вместе с тем повышаются и требования к их качеству и ассортименту. Это приводит к росту конкуренции производителей медицинских услуг, фармацевтической промышленности и аптечных учреждений за потребителя, соответственно расширяется использование маркетинга с целью привлечения пациентов.

Функционирование лечебно-профилактических учреждений в системе рыночных отношений, в частности в поле обязательного медицинского страхования с ее экономической сущностью, вынуждает руководителей больниц и поликлиник, а также врачей частных практик, заострять внимание на маркетинговых процессах деятельности по предоставлению медицинских услуг и удовлетворению спроса на медицинские процедуры.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования обусловлена наличием объективно существующих изменений на рынке медицинских услуг при недостаточной разработке теоретико-методологических основ и организационных механизмов управления медицинскими организациями в новых условиях хозяйствования.

Степень разработанности темы

Большой вклад в разработку проблемы конкурентоспособности товаров и организаций внесли такие зарубежные ученые как Ансофф И., Вирсема Ф., Джакот Дж.Х., Дракер П., Котлер Ф., Ламбен Ж.-Ж, Мейсон Р., Мескон М., Портер М., Треси М., Чемберлен Э., Ли Якокко и другие.

В этих работах изложены общетеоретические и практические проблемы и 7 аспекты формирования конкурентоспособности организаций и результатов их деятельности, вопросы управления данной социально-экономической категорией, выработаны различные методологические подходы и методы оценки конкурентоспособности объектов.

Среди отечественных работ выделяются труды ученых, посвященные исследованию проблемы конкурентоспособности и изучение отдельных сторон процесса формирования и обеспечения конкурентоспособности коммерческих организаций таких российских специалистов как Азоев Г.Л., Багиев Г.Л., Голубков Е.П., Коробов Ю.П., Короткое Э.М., Мишин В.М., Млоток Е., Моисеева Н.К., Скобелева И.П., Спиридонов И.А., Фатхутдинов Р.А., Юданов А.Ю. и другие.

В некоторых из этих трудах рассмотрены организационно-экономические аспекты обеспечения конкурентоспособности, другие посвящены вопросам оценки конкурентоспособности и потенциала предприятий. Между тем, экономической наукой еще недостаточно разработаны методологические и методические вопросы конкурентоспособности медицинских организаций и услуг, недостаточно учитываются особенности функционирования медицинских организаций и специфика медицинских услуг.

Среди российских специалистов, занимающихся решением проблем организаций здравоохранения в новых рыночных условиях, можно отметить Власова В.В., Жильцов Е.Н., Зельковича P.M., Егоров Е.В., Линденбратена А. Л., Шишкина С.В., Шеймана И., Чуваткина П.П., чьи работы содержат теоретические основы управления муниципальными субъектами в общей системе государственного здравоохранения.

В числе авторов, посвятивших свои труды изучению современного состояния здравоохранения и разработке прикладных положений для медицинских учреждений, следует назвать Бергмана А.В., Румянцева Ю.Ю., Данилова А.В., Шепина В.О.

В последние годы появились работы, исследующие проблему конкуренции 8 и конкурентоспособности в сфере здравоохранения. Внимание этому вопросу уделили такие признанные специалисты данной области как Гришин В.В., Исакова Л.Е., Кучеренко В.З., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Энсор Т. и другие.

В данных условиях возникает актуальная необходимость разработки новых форм и методов управления медицинскими организациями, в том числе в области формирования конкурентоспособности организаций на современном российском рынке.

Цель и задачи исследования

Актуальность темы, а также наличие указанных пробелов в разработанности вопросов конкурентоспособности медицинских организаций определили цель и логику данного исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических и методологических основ формирования конкурентоспособности медицинских организаций.

Для достижения указанной цели в ходе работы были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучение особенностей здравоохранения как отрасли социальной сферы в экономике.

2. Анализ развития теоретических основ и понятийного аппарата конкуренции и конкурентоспособности медицинских организаций и услуг.

3. Исследование конкуренции в сфере здравоохранения в РФ, Краснодарском крае и г.Сочи и определение типа рынка медицинских услуг.

4. Классификация субъектов современного российского рынка медицинских услуг.

5. Разработка методики оценки конкурентоспособности медицинских организаций и ее апробация на рынке медицинских услуг г.Сочи.

6. Обоснование ключевых положений механизма формирования конкурентоспособности медицинской организации, построенного на результатах теоретического и эмпирического исследования. 9

Объект и предмет исследования

Объектом диссертационного исследования являются медицинские организации г.Сочи. Предметом исследования являются организационно-экономические отношения и процессы формирования конкурентоспособности медицинских организаций различных организационно-правовых форм и видов собственности.

Теоретико-методологическая и информационная база исследования

Теоретической основой диссертационной работы являются научные труды российских и зарубежных ученых и практиков в области конкуренции и конкурентоспособности, экономики, менеджмента и маркетинга, а также экономики и организации здравоохранения.

В качестве методологической основы исследования использовались приемы и методы системного, сравнительного, функционального, экономико-статистического и структурного анализа и синтеза, наблюдение, интервью и анкетирование, метод иерархической декомпозиции, организационное проектирование.

Организационно-правовую базу работы составили законодательные акты РФ в сфере здравоохранения, постановления и распоряжения министерств и ведомств Краснодарского края и г.Сочи по вопросам развития системы медицинского обслуживания населения.

Информационной базой послужили статистические и информационные материалы органов государственного, краевого и муниципального управления, отчеты о деятельности учреждений здравоохранения, аналитические данные научно-исследовательских организаций, материалы периодической печати и конференций, результаты проведенного исследования среди потребителей медицинских услуг г.Сочи.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Научная новизна работы состоит в разработке научно-методологического подхода к формированию конкурентоспособности медицинских организаций. В рамках подхода сформулированы следующие положения, обладающие новизной и выносимые на защиту:

1. Уточнены и предложены понятия конкуренция на рынке медицинских услуг, конкурентоспособность медицинской услуги, конкурентоспособность медицинской организации.

2. Определена система факторов конкурентного преимущества медицинских организаций, на основе которых построено соответствующее дерево целей.

3. Сформулированы принципы управления конкурентоспособностью медицинской организации на современном рынке медицинских услуг с учетом их особенностей.

4. Предложена модель формирования конкурентоспособности медицинской организации, учитывающая факторы конкурентного преимущества.

5. Разработан механизм обеспечения конкурентоспособности медицинской организации, включающий в себя принципы управления, цели и агоритм формирования и развития конкурентоспособности.

Теоретическая значимость диссертационной работы обусловлена вкладом автора в развитие теоретических и методических основ формирования и управления конкурентоспособностью медицинской организации. Проведенная систематизация и уточнение понятийного аппарата, разработанная модель и ее основные элементы способствуют лучшему пониманию категории конкурентоспособности, специфики отрасли здравоохранения, а также могут служить научно-методологической основой для дальнейших исследований в области экономики и управления МО и отраслью в целом.

Практическая значимость работы

Предложенные в рамках диссертационной работы подходы и методики могут использоваться в управлении МО различных форм собственности для достижения поставленных целей в области конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.

К таким положениям и результатам относятся:

1. Разработанная методика потребительской оценки конкурентоспособности медицинских организаций и полученные результаты эмпирического исследования на рынке медицинских услуг г.Сочи.

2. Предложенные для использования в управлении медицинскими организациями многоугольники конкурентоспособности.

3. Обоснованная организационно-технологическая последовательность формирования и управления конкурентоспособностью медицинской организации.

4. Рекомендованная принципиальная организационная структура управления медицинской организации, построенная на основе метода декомпозиции целей.

Апробация результатов исследования

Основные теоретические и практические результаты исследования были представлены на всероссийских и региональных научно-практических конференциях и семинарах.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ общим объемом 1,2 п.л.

Структура работы

Структура диссертации определяется логикой научного исследования и последовательностью разрешения поставленных задач. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Терехова, Екатерина Юрьевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование и полученные теоретические и практические результаты позволяют нам сделать следующие выводы:

1. Объективно складывающиеся в мировой экономике процессы по реформированию отрасли здравоохранения оказывают влияние и на деятельность российского государства в этой сфере. Переход к рыночному механизму управления медицинскими организациями и учет экономических законов развития отраслей и предприятий вызван острой необходимостью повышения эффективности здравоохранения. При этом поставлена задача перед разработчиками и реализаторами предлагаемых реформ учесть как экономическую эффективность деятельности медицинских организаций, которая является залогом их развития, так и эффективность в оказании качественных услуг населению. Данное условие возможно только при учете таких экономических категорий в работе медицинских организаций, как конкурентоспособность услуги и конкурентоспособность организации.

2. Сущностные особенности медицинской услуги (неосязаемость, неотделимость от производителя, социальная значимость, высокий риск последствий и т.п.) актуализируют потребность разработки нестандартных подходов включения отрасли здравоохранения в складывающиеся рыночные условия хозяйствования. Характеристика здравоохранения как социальной отрасли, с одной стороны, затрудняет внедрение современных методов в управление медицинскими организациями, поскольку требует точного разделения целевого и ценностного аспектов в их деятельности. С другой стороны, существующее внимание государства и общества к данной проблеме может способствовать ее эффективному решению.

3. Рынок медицинских услуг в РФ отличается высокой степенью монополизации. Большинство медицинских организаций являются государственными, поэтому конкуренция между ними носит характер

124 монополистической с высокой степенью влияния государства. Появляющиеся в последнее время частные коммерческие медицинские организации уже начинают оказывать конкурентное давление на рынок, применяя рыночные формы борьбы за потребителей. Данные процессы будут ускоряться и усиливаться в дальнейшем, что подтверждают принимаемые государством меры правового регулирования данной сферы. На интенсификацию конкуренции воздействуют и такие факторы как рост внимания населения к своему здоровью, увеличение продожительности жизни, рост заболеваемости и ухудшение экологической ситуации и т.п., которые формируют спрос на рынке. Направление в отрасль частных инвестиций и рост прибыльности привлекает в нее новых производителей, что приводит к увеличению рыночного предложения.

4. Для разработки подхода к управлению современными медицинскими организациями важное значение имеет уяснение понятия рынка здравоохранения и его структуры. Выделение участников рынка, формирующих спрос и предложение на нем, определение рынков медицинских услуг, товаров и страхования, обоснование составляющих блоков на рынке здравоохранения закладывают теоретико-методологические основы для разработки модели формирования конкурентоспособности медицинской организации.

5. Исследование конкурентоспособности медицинских организаций дожно базироваться на выделенной структуре рынка здравоохранения. Если рассматривать только конкурентоспособность с точки зрения потребителей услуг и страховых организаций (частных и государственных), то подобная оценка возможна методов опроса или интервью. Данные методы позволяют определить конкурентоспособность государственных и частных медицинских организаций, выявить оценки по каждому фактору конкурентоспособности и дать соответствующие рекомендации, сравнить требования потребителей и экспертов страховых организаций к субъектам предложения на конкретном

125 рынке, найти отклонения регионального и городского развития здравоохранения по сравнению с общероссийским, отметить проблемы в управлении данной сферой на всех уровнях.

6. Механизм конкурентоспособности медицинской организации обосновывается теоретическими и эмпирическими исследованиями. На их данных в рамках механизма выделяются такие элементы как цели, метод оценки конкурентоспособности потребителем, последовательность процесса формирования конкурентоспособности медицинской организации, а также принципы управления конкурентоспособностью.

7. Модель формирования конкурентоспособности медицинской организации с точки зрения потребителей отражает восприятие потребителем медицинской услуги. При этом отмечается, что основным фактором, влияющим на выбор медицинской организации, является собственный опыт потребителя. В результате профессионализма врача, его квалификации и действий, формируется результат лечения пациента. Именно этот итоговый показатель формирует в результате мнение потребителя о конкурентоспособности определенной медицинской организации.

8. Формирование и развитие конкурентоспособности медицинской организации представляет собой процесс, включающий пять основных стадий от анализа тенденций и закономерностей развития здравоохранения и потребностей населения в медицинских услугах до контролинга результатов работы организации. Данный процесс требует усилий всех сотрудников медицинской организации.

9. Важным элементов обеспечения конкурентоспособности медицинской организации является организационная структура управления, спроектированная на основе метода структуризации целей. Данный подход позволяет создать рациональную и эффективную ОСУ, каждый элемент которой действует для достижения общей цели - стратегической конкурентоспособности на рынке.

Принципиальной особенностью предлагаемой структуры управления является

126 изменение роли главного врача поликлиники или больницы, а также привлечение к управлению специалистов в экономике и праве.

10. При осуществлении хозяйственной деятельности на рынке медицинской организации необходимо придерживаться определенных направляющих начал. Следование принципам управления конкурентоспособностью обеспечивает для организации законность ее деятельности, самостоятельное принятие рациональных управленческих решений, мониторинг нужд потребителей, а также разумное сочетание целевых и ценностных аспектов в работе медицинской организации.

Практическая реализация предложенного подхода и основных результатов исследования будет способствовать росту эффективности рыночной деятельности медицинских организаций, улучшению качества медицинского обслуживания, развитию отрасли здравоохранения в целом. В итоге это отразиться на состоянии здоровья населения, которое является главной ценностью государства.

Проведенное исследование закладывает определенные теоретико-методические основы для осуществления новых работ в области качества медицинских услуг, совершенствования управления региональным и муниципальным здравоохранением, маркетинга и экономики в здравоохранении, а также государственного регулирования отношений на рынке медицинских услуг, товаров и страхования.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Терехова, Екатерина Юрьевна, Сочи

1. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования // Мир медицины. 1997. - №6.

2. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб / Сост. С.А. Воловец. М.: Грант, 2002. - 503 с.

3. Аренков И. А. Маркетинговые исследования: основы теории и методики СПб.: СПбУЭФ, 1992.

4. Аширов Р. 3. Экономика и организация здравоохранения: Учеб. пособие // Аширов Р. 3., Голубенко А. А., Козин Н. Д. Ч Саранск: Тип. "Крас. Окт.", 2002. 349 с.

5. Багиев Г.Л. и др. Маркетинг / Учебник для вузов; Г.Л.Багиев, В.М.Тарасевич, Х.Анн; Под общ.ред. Г.Л.Багиева. М.: ОАО Изд-во Экономика, 1999. - 703 с.

6. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемаейр А.-М. Здравоохранение Германии. Система достижения - перспективы развития. - М.: ТОО Рарог, 1994.

7. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства. // Вопросы экономики, 1998. -№10.

8. Боханов С.Ю., Вапнярская О.И. Предпосыки использования маркетинга в здравоохранении // Маркетинг в России и за рубежом.- 2002.- №2.

9. Бутова В.Г., Ананьева Н.Г. и др. Особенности налогообложения в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1997. - № 11.

10. Быков Д. Ю. Развитие рынка платных медицинских услуг впереходный экономике России // Д.Ю. Быков, В.Ф. Скляров.- М., 2001. 29 с.128

11. Введение в медицинское страхование / под ред. В.З.Кучеренко. Т 1-2. - Новосибирск, 1995.

12. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении. Л.Е.Исакова, В.И.Шевский: Учебно-методическое пособие. Кемерово: СибформС, 2000. - 173 с.

13. Венедиктов Д. Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления. Ч М.: Медицина, 1999.

14. Виленский А.В., Федосеев В.Н., Рынок медицинской техники и здравоохранительных услуг // Маркетинг в России и за рубежом. 2001.- №3.

15. Винокуров Б. Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровью населения Российской Федерации. СПб.: СПбГУЭФ, 1998.

16. Вишняков Н.И., Данилов Е.О., Грачева м.и. Современные проблемы финансирования и инвестиционные перспективы здравоохранения // Гуманитарные науки. 1997. - № 1-2.

17. Воков С.Д. Региональные аспекты государственного регулирования здравоохранения в рыночной экономике. СПб.: СПбГУ, 1997.

18. Воков С. Д. Проблемы регулирования, развития рыночных отношений в здравоохранении региона. СПб.: СПбГУ, 1997.

19. Воков С.Д. Управление здравоохранением крупного города в переходной экономике. СПб.: СПбГУ, 1997.

20. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф,1999.

21. Габуева Л. А. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения / М.: Грантъ, 2002. 943 с.

22. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. М.: ГРАНТ, 2001. -200с.

23. Голубков Е.П. Основы маркетинга: Учебник. М.: Финпресс, 1999.129656с.

24. Горбашко Е.А. Менеджмент качества и конкурентоспособности / Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1998. - 207 с.

25. Граната А.В., Хилман A.JI. Использование анализа эффективности затрат для выбора оптимальных клинических рекомендаций. // Международный журнал медицинской практики. 1999. - № 6.

26. Гришин В.В., Семенова В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М.: ТОО Воля, 1995.

27. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: Наука, 1997.

28. Гуев А.Н. Предпринимательская деятельность в медицине (Справочник). М.: Русский врач, 1998. - 128 с.

29. Ермаков Б. А. Организация и финансовое обеспечение муниципального здравоохранения курортных регионов / М-во образования Рос. Федерации. Соч. гос. ун-т туризма и курорт. Дела. Сочи: Тип. Сочин. гос. ун-та туризма и курортного дела, 2002,- 199 с.

30. Ермаков Б.А., Чуваткин П.П. Субъекты ОМС на территориальном уровне // Страховое Ревю. 1995. - № 6.

31. Жиляева Е.П., Жилинская Е.В., Семенов В.Ю. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно-развитых странах. М.: Фирма Айс, 1997.

32. Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики / Рос. акад. наук. Ин-т социологии; Отв. ред. К. С. Шилова, JI. В. Ясная. М.: Изд-во Ин-та социологии РАН, 2000. - 178 с.

33. Зекий О.Е., Гришин В.В., Бобнев П.М., Лебедев Г.С. и р. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования (Практическое руководство). М.: 1994. - 208 с.

34. Зелькович P.M., Исакова JI.E., Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: основные понятия: Учебник. Кемерово: СибформС, 1999. -90 с.

35. Зелькович P.M., Исакова Л.Е. и др. Бизнес-планирование в медицинском учреждении. Учебно-методическое пособие. Кемерово: СибформС, 1998. - 232 с.

36. Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы / Под ред. Щепина О.П. М., 1991.

37. Исакова Л.Е., Шейман И.М. Оплата медицинской помощи в условиях медицинского страхования (зарубежный опыт и практические рекомендации). Кемерово, 1993.

38. Кадыров Ф.Н. Совершенствование экономических отношений в здравоохранении в условиях НТП: вопросы управления и оплаты труда. СПб.: Ривьера, 1997. - 103 с.

39. Кадыров Ф. Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грантъ, 2001. -421 с.

40. Калашников В.В. Здравоохранение Краснодарского края на рубеже тысячелетий: проблемы и пути преодоления: Моногр. Сочи: СГУТиКД, 1999. -226 с.

41. Калашников В.В., Ермаков Б.А., Чуваткин П.П. Информационное обеспечение управления финансовым взаимодействием субъектов ОМС. Сочи: Издательский дом Страховое ревю, 1997. - 136 с.

42. Калашникова В.В., Ермаков Б.А., Чуваткин П.П., Семенков О.Г.

43. Информационное обеспечение финансового взаимодействия участников131системы ОМС Краснодарского края // Страховое Ревю. 1997. - № 7.

44. Калашникова В.В., Ермаков Б.А., Семенков О.Г., Алиев Р.А. Медицинское страхование в свете социальной информатики // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 6.

45. Княжев В. А. Менеджмент и маркетинг медицинских услуг /В. А. Княжев, Е. А. Можаров, А. И. Романов. М.: Златограф, 2000. - 172 с.

46. Кокотов Д.В. Понятие о сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях // Экономика здравоохранения. 1997. -№4.

47. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. М.: МЦФЭР, 1997.

48. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр, 1997.- 272 с.

49. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России. М.: ФОМС, 1998.-391 с.

50. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М., 1994.

51. Кузнецов П.П., Челидзе Н.П. ОМС: итоги и перспективы. // Медицинское страхование. 1998. - № 16.

52. Куценко Г. И. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений / Куценко Г.И., Царик Г.Н., Васильева Т.П. М.: Медицина, 2003. - 198 с.

53. Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.ПА. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. -СПб., 1994.

54. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения. // Вестник Российской академии медицинских наук. 1995. -№8.

55. Ламбен Жан-Жак. Стратегический маркетинг. Европейская перспектива / Пер. с франц. СПб.: Наука, 1996. - 589 с.

56. Лебедев А. А. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики // Экономика здравоохранения. 1997. - №17/19.

57. Лебедева И., Ермаков Б. Анализ использования различных способов оплаты в системе ОМС // Страховое дело. 1996. - № 8.

58. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России М., 1993. С.35-36.

59. Лившиц А.А. Механизмы стабилизации работы учреждений здравоохранения в современных условиях. М.: Современные тетради, 1998. - 104 с.

60. Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Гайдаров Г.М., Губин Г.И. Методические рекомендации по планированию численности медицинского пероснала для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению региона. М.: 1998. - 45 с.

61. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М.: ТОО Воля, 1994. - 96 с.

62. Лопатенков Г.Я. Пациент на рынке медицинской помощи. / Серия Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников. СПб., 2002 г. - 228 с.

63. Лопатенков Г.Я. Человек и здравоохранение: правила игры. / Пособие для пациентов и их родственников. СПб., 2002 г., 288 с.

64. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением Санкт-Петербург, 1997г.

65. Лучкевич B.C., Поляков И.В. Основы медицинского страхования в России. -Санкт-Петербург, 1995г.

66. Макарова Т.Н., Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н.133

67. Цена на медицинские услуги . Ч М., 1993.

68. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М.: Книжный мир,1998.

69. Материалы Всероссийской конференции Основные направления развития здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы. Воронеж: Издательство Восток, 1999. - 472 с.

70. Менеджмент в здравоохранении и медицинском страховании: Учебник / Р.М.Зелькович, Л.Е.Исакова, Н.Б.Окушко, Э.М.Фрид, С.И.Бабина, И.М.Шейман. Кемерово: СибформС, 1999. - 276 с.

71. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения: Учебно-методическое пособие / Подл ред. А.М.Таранова, Н.А.Кравченко. М.: ФОМС, 199. - 351 с.

72. Менеджмент и маркетинг в современном здравоохранении // htpp: www.doktor.ru

73. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения: Учебное руководство / Под ред. Р.М.Зельковича. Кемерово: СибформС, 2000. -178 с.

74. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения: Учебное руководство / Под ред. Н.Б.Окушко. Кемерово: СибформС, 2000. - 160 с.

75. Минаков В.Ф., Линькова И.ВЫ. Налогообложение учреждений здравоохранения // Здравоохранение. 1997. - № 9.

76. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C.

77. Социальная медиуина и организация здравоохранения (Руководство для134студентов, клинических ординаторов и аспирантов). СПб.: 1998. - 443 с.

78. Миронов А.А., Таронов A.M., Чейда А.А. Медицинское страхование. М.: Наука, 1994.

79. Обзор состояния здоровья и здравоохранения в Российской Федерации // Всемирная организация здравоохранения, 1999. http: www.who.dk

80. Отчет Института социальных исследований Расходы населения России на медицинские услуги и лекарства (Результаты социологического мониторинга), представленный US AID. М.: 1999.

81. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. -№4.

82. Поляков И.В. и др. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования. Методическое пособие.-. С.Пб.-Саратов: Изд. "Слово", 1996.

83. Портер М. Международная конкуренция / Пер. с англ.: Учеб. пособие. М.: Издат. дом "Вильяме", 2000. - 495 с.

84. Прохоров Б. Б. Региональные особенности здоровья населения РФ // Новая Россия. Здравоохранение

85. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. 2001.- №2.

86. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000. - №12.

87. Родионова В.Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях // Экономика и управление здравоохранением /под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1993.

88. Российский статистический ежегодник. 2000: Стат.Сб./ Госкомстат России. М., 2000. - 642 с.

89. Российский статистический ежегодник. 2002: Стат.Сб./ Госкомстат России. М., 2002. - 398 с.

90. Россия в цифрах: Крат. ст. сб. / Госкомстат России. М., 2001. - 397с.

91. Россия в цифрах: Крат. ст. сб. / Госкомстат России. М., 2003. - 398с.

92. Самородская И.В .Научно обоснованная экономика здравоохранения И Экономика здравоохранения. 2001. - №3

93. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации / Под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.:ТОО Корум, 1996. -304 с.

94. Сорокина Т.С. История медицины. М., 1994.

95. Социально-экономическое положение Сочи за 2002г. / Сочинский городской отдел государственной статистики. Сочи, 2003. - 65 с.

96. Социально-экономическое положение Сочи за 2003г. / Сочинский городской отдел государственной статистики. Сочи, 2004. - 73 с.

97. Спрос, предложение и рыночные структуры в здравоохранении // htpp: www.doktor.ru

98. Старобумов В.И., Дубынина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности ПУ // Экономика здравоохранения. 1998. - № 7.

99. Столяров С. А. Рынок медицинских услуг: некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления,- Барнаул: Тип. Некоммерч. партнерства Аз Бука, 2002.- 258 с.

100. Сфера услуг в Краснодарском крае. Статистический сборник. / Краснодарский краевой комитет государственной статистики. Краснодар, 2003. -35 с.

101. Поляков И.В., Зеленская Т.М., Ромашов П.Г., Пивоварова Н.А.136

102. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997.

103. Порядин В. Медицинское страхование без прикрас. // Медицинский вестник, 1997. № 24.

104. Правительство Российской Федерации. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Медицинский вестник, 1998. -№ 2.

105. Родионова В.Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях //Экономика и управление здравоохранением /под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1993.

106. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург, 1996г.

107. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. М.: ТЕИС, 2001. - 353 с.

108. Сфера услуг в Краснодарском крае. Статистический сборник. -Госкомстат России. Краснодарский краевой комитет государственной статистики. Краснодар, 2003. - 34 с.

109. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г., Государственный и коммерческий секторы в здравоохранении: системы возможных взаимоотношений (на примере лечения офтальмологических больных // Экономика здравоохранения. 1997.-№3.

110. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 3.

111. Тогунов И.А. Соотношение и адекватность понятий модели маркетинговой системы и категорий системы здравоохранения, функционирующей в условиях рынка. // Экономика здравоохранения.- 1998.-№7.

112. Точилова H.H. Социально-экономические проблемы обязательного медицинского страхования (на примере Санкт-Петербурга) // Гуманитарные науки. -1997. -№ 3.

113. Траут Д. Дифференцируйся или умирай: выживание в эпоху убийственной конкуренции. СПб.: Издательство Питер, 2001. - 278 с.

114. Усенко В. Фармацевтический маркетинг // Провизор. Ч 1999. Ч №19.

115. Фатхутдинов Р.А. Конкурентоспособность: экономика, стратегия, управление. М.: ИНФРА-М, 2000.

116. Фатхутдинов Р.А. Управление конкурентоспособностью // Стандарты и качество. 2000. - N 10.

117. Федеральная целевая программа Социально-экономическое развитие города-курорта Сочи на период до 2010 года. М., 1996. - 83 с.

118. Федосеев В.Н., Виленский А.В. Потребитель на отечественном рынке общественного здоровья // Маркетинг в России и за рубежом. 2002. -№1.

119. Фид М. Дж., Котц Д.М., Бухман Д. Неолиберальная экономическая политика и кризис здравоохранения в России // Проблемы теории и практики управления.

120. Хутиев Т.В., Андрюха П.В. Курортная медицина. Основы организации работы курортных учреждений и врачей. Сочи: ОАО Санаторий Южное взморье, 1999. - 120 с.

121. Чуваткин П.П. Стратегия управления развитием здравоохранения. -СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1999. 172 с.

122. Чуваткин П.П. О чем говорят цифры // Страховое дело. 1996. - № 8.

123. Чуваткин П.П. Особенности и социально-экономическая направленность стратегического управления здравоохранением региона. СПб.: ИСЭП РАН, 1998.

124. Чуваткин П.П. Взаимодействие функций и стратегий управления138здравоохранением региона. СПб.: ИСЭП РАН, 1998.

125. Чуваткин П.П. Стратегическое управление в системе регионального здравоохранения. СПб.: ИСЭП РАН, 1998.

126. Шишкин С.В. Проблемы финансирования здравоохранения в России // Научные доклады по проблемам государственного и муниципального управления, №17, 2000. СПб.: СПГУ, 2000. - 31 с.

127. Шишкин С.В. Метаморфозы российской реформы здравоохранения // Вопросы экономики. 1995. - №9.

128. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы: Учебное пособие. М.: ГУ ВШЭ, 2003.-367 с.

129. Шейман И. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, 1998. - 356 с.

130. Шпотов Б. О современных теориях конкурентных преимуществ и отраслевого лидирования // Проблемы теории и практики управления. 2001. -№3.

131. Щепин О.П. Струткурные преобразования в здравоохранении. М.: ТОО Рарог, 1997.

132. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - № 1.

133. Экология и здоровье в Краснодарском крае (1996-2003 гг.). -Госкомстат России. Краснодарский краевой комитет государственной статистики. Краснодар, 2004. - 15 с.

134. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под ред. проф. В.З.Кучеренко. М.-.ООО Фирма АЙС, 1996. - 144 с.

135. Экономика здравоохранения (Учебно-методическое пособие) / Под ред. Г.М.Гайдарова. Иркутск: 1998. - 133 с.

136. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебноепособие / Под ред. В.З.Кучеренко. М., 1994.139

137. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. / Под ред Ю.П.Лисицына. Можайск, 1993.

138. Экономические оценки медицинских программ: Учебно-методическое пособие / Составитель Н.Б.Окушко. Кемерово: СибформС, 1996.- 155 с.

139. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / под ред. В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1997.

140. Brandenburger A.M., Nalebuff В.М. Co-opetition. Ч N.Y.:Doubleday,1996.

141. Changes in Health Systems in Europe: towards new Contracts between Providers, Payers and Governments.- Paris: Edition ENSP, 1995.

142. Clark J.M. Workable Competition. L., 1940

143. Drummond M., Stoddard G., Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford: Oxford University Press, 1987.

144. Drummond M., Maynard A., eds. Purchasing and providing cost-effective health care. London: Churchill Livingstone, 1993.

145. Hamel G., Prahalad C.K. Competing for the Future. Harvard Business School Press. Boston (Mass.): - 1994.

146. Hamel G. Leading the Revolution. Harvard Business School Press. Boston (Mass.): - 2000.

147. Health Care Systems In Transition: Russian Federation // World Health Organization Regional Office for Europe. Copenhagen, 1998.

148. Lain C., Dairdoff F. Patient Centered Medicine. A Professional Evolution IAMA, 1996. - V.275. - №2. -P.l52-156.

149. Le Grand J. and W.Bartlett Quasi-Markets and Social Policy, London: Macmillan, 1993; European Health Care Reform. Analysis of current Strategies. Ed. By Saltman R. and Figueras J. Copenhagen: WHO, 1997.

150. Medical malpractice and antitrust issues in health care reformA Hearing140before the Common finance, US Senate, 103d Congr., 2d sess., May 12, 1994. -Wash.: Gov. Print. Off., 1994. IV, 295 p.

151. Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2002 Revision and World Urbanization Prospects: The 2001 Revision// Ссыка на домен более не работаетunpp

152. Saltman R. Applying planned market logic to developing countries' health systems: an initial exploration. Forum of health sector reform. Discussion paper No.4. World Health Organization, 1997.

153. Savas В., Sheiman I. Contracting models and provider competition in Europe. // World Health Organization Book on European health care reforms. . World Health Organization, 1997.

154. Sheiman I. From Beverige to Bismark: Health Finance in the Russian federation. In: Sheiber G, Editor. Innovations inn health care Financing. World Bank Discussion Paper No.365. Washington (DC): The World Bank; 1997.

155. Shishkin S. Priorities of the Russian Health Care Reform. Croatian Medical Journal. 1998; 39; 3.

156. Treacy M., Wiersema F. The Discipline of Market Leaders. Reading (Mass.), 1995.

Похожие диссертации

• Трансформационные процессы формирования институтов некоммерческих организаций в условиях российских реформ
• Организационно-экономические аспекты управления научно-исследовательскими и опытно-конструкторскими разработками в промышленности
• Экономическое обоснование инновационных решений по производству и использованию угольного топлива для муниципальных котельных
• Формирование конкурентоспособности предприятий частной системы здравоохранения