Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона

Тащилина, Ирина Петровна

Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Тащилина, Ирина Петровна
Место защиты	Ростов-на-Дону
Год	2009
Шифр ВАК РФ	08.00.10

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона"

3486111

На правах рукописи

Тащилина Ирина Петровна

ФОРМИРОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИИ РЕГИОНА

Специальность 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

-3 ДЕК 2009

Ростов-на-Дону - 2009

003486111

Работа выпонена в ГОУ ВПО Ростовский государственный экономический

университет (РИНХ)

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Романова Татьяна Фёдоровна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Липчиу Нина Владимировна

кандидат экономических наук, доцент Баятова Инна Марковна

Ведущая организация: Ставропольский государственный университет

Защита состоится л18 декабря 2009 г. в 13Ч на заседании диссертационного совета Д 212.209.02 в Ростовском государственном экономическом университете РИНХ по адресу: 344002, Ростов-на-Дону, ул. Б.Садовая, 69, ауд.231.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского государственного экономического университета РИНХ.

Автореферат разослан л17 ноября 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

Иванова О.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Одним из условий обеспечения национальной безопасности страны, важнейшим показателем социально-экономического развития является общественное и индивидуальное здоровье граждан. Охрана здоровья населения, особенно его трудоспособной части, постоянное совершенствование формируемых в сфере здравоохранения предпосылок нормализации демографических процессов в стране находится в числе задач в области социально-экономического развития.

В последние два десятилетия вся российская экономика, социальная сфера и ее базовая составляющая - здравоохранение, были вовлечены в сложные и многоплановые реформационные процессы. Результатами преобразований стали: создание страховой медицины; формирование бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения; достижение оптимальной структуры распределения объема ответственности и бюджетного финансирования учреждений государственного и муниципального здравоохранения между органами управления (бюджетом и бюджетами фондов обязательного медицинского страхования) различных уровней; появление в допонение к государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения частных медицинских учреждений, что обусловило формирование конкурентного рынка медицинских услуг и др.

Вместе с тем, до настоящего времени предпринимаемые организационные, рыночные и финансовые новации в здравоохранении не достигли желаемого результата и позитивного перелома в финансово-хозяйственной деятельности учреждений, оказывающих медицинские услуги населению, не произошло. Об этом свидетельствует ситуация со средней продожительностью жизни населения, которая составляет 64,9 года, что отводит по этому показателю Россию на 136-е место в мире - для мужчин и 100-е - для женщин; существенно более высокими по сравнению со среднеевропейскими показателями остаются показатели смертности населения, уровни материнской, младенческой и детской смертности; только треть детей в возрасте до 18 лет - реально здоровы.

Финансовый аспект проблем здравоохранения является основополагающим и служит объектом повышенного внимания со стороны как отечественных, так и зарубежных специалистов. Известно, что Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется на формирование финансовых ресурсов системы здравоохранения направлять не менее 7% валового внутреннего продукта (ВВП). В большинстве развитых стран расходы на здравоохранение составляют 8-12% валового внутреннего продукта. Расходы на здравоохранение в России из всех источников, включая федеральный бюджет, бюджеты субъектов Федерации, муниципальные бюджеты, средства обязательного и добровольного медицинского страхования, в последние годы не превышают 2-4 % ВВП1.

1 Данные официального сайга Всемирной Организации Здравоохранения - www.who.int/whosis/whostat

Между тем, формируемая в России социально ориентированная рыночная экономика предъявляет новые требования к системе здравоохранения - это рост расходов на содержание учреждений здравоохранения, оказывающих качественную и доступную медицинскую помощь, и повышение эффективности использования финансовых ресурсов, направляемых на эти цели. Сложность выпонения этих требований усугубляется неотработанностью современного механизма формирования, распределения и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, множественностью источников финансирования, разобщенных спецификой формирования и управления финансовыми ресурсами; происходящим обоснованием необходимого уровня финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения медицинских учреждений без учета требований медицинских стандартов; отсутствием государственного регулирования развития механизмов платных медицинских услуг и государственного финансового контроля за состоянием неформальной оплаты услуг медицинских работников.

Все вышеизложенное предопределяет необходимость выявления новых подходов к исследованию теоретического и практического обоснования достаточного финансового обеспечения потребностей здравоохранения, гарантирующего государственную, качественную и доступную медицинскую помощь населению, определяет актуальность поиска путей создания нового, адекватного сложившимся современным рыночным реалиям, механизма формирования, мобилизации и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, ориентированного на результат, объясняет выбор темы диссертационной работы, ее структуру и логику исследования.

Степень разработанности проблемы в научной литературе. Исследование проблем финансовых ресурсов невозможно без обращения к основам теории финансов, которым посвящены труды выдающихся ученых: Александрова А.А., Бирмана А.М., Вознесенского Э.А., Дробозиной Л.А., Сабанга Б.М., Сычева Н.Г., Сенчагова В.К. и др. В этих работах дано определение и анализ экономического содержания финансовых ресурсов, состава источников, факторов их роста. При этом в силу действующей в тот период плановой системы хозяйствования категория финансовые ресурсы исследовалась применительно только к производственной сфере.

Ученые, работавшие в более позднее время: Баранцева О.В., Богославцева Л.В., Кучеренко В.З., Поляк Т.Б, Родионова В.М., Романовский М.В., Романова Т.Ф., Челидзе Н.П., Шейман И.М. и др. продожают исследовать проблемы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения, развития механизма управления ими.

Необходимость и пути реформирования экономических отношений в сфере медицинских услуг нашли отражение в работах Герасименко Н.В., Гришина В.В., Комарова Ю.М. Корчагина В.П., Кучеренко В.З., Лисицина Ю.П., Шамшуриной Н.Г., Шеймана И.М., Щепина О.П., Флека В.О. и других авторов.

Вместе с тем, имеющиеся теоретические, методологические и эмпирические разработки, направленные на развитие механизма формирования и использования финансовых ресурсов системы здравоохранения, не только не исчерпывают возможности исследования данной проблемы, но и определяют необходимость активизации дальнейшего научного поиска в этом направлении.

Цель и задачи диссертационного исследования. Цель исследования -концептуально обосновать целостную модель механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, отвечающую рыночной парадигме развития систем здравоохранения региона и ориентирующую их финансовый потенциал на удовлетворение потребности населения в качественной и доступной медицинской помощи.

Агоритм достижения поставленной цели предусматривает разработку методологических и практических рекомендаций, направленных на повышение эффективности и результативности использования финансовых ресурсов здравоохранения, что потребовало постановку и решение следующих задач:

1) обобщить и осмыслить научные взгляды на содержание категории финансовые ресурсы и дать авторскую интерпретацию сущностной характеристики понятия финансовое покрытие;

2) определить теоретико-методологические подходы к архитектонике финансового механизма здравоохранения региона, адаптированного к рыночным условиям функционирования и обеспечивающего финансовую устойчивость учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению;

3) инструментарно-методически обосновать авторское видение одноканальной системы финансирования здравоохранения как базового элемента финансового механизма учреждений здравоохранения региона; -

4) предложить авторский макет финансового плана учреждений здравоохранения, базирующегося на принципах бюджетирования, ориентированного на результат;

5) рассмотреть основополагающие условия, на которых базируется современный порядок формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения региона, и сформулировать предложения по его развитию;

6) разработать рекомендации по внедрению действенных финансовых инструментов мобилизации финансовых ресурсов и управления финансовыми потоками в системе учреждений здравоохранения региона.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются финансовые и организационно-экономические отношения на уровне учреждений здравоохранения по поводу формирования и эффективного использования финансовых ресурсов в условиях реформационных изменений бюджетного сектора. Объектом исследования выступают финансовые ресурсы , и финансовый потенциал учреждений здравоохранения, а также механизмы повышения их эффективного и результативного использования.

Теоретико-методологическую основу составляют концептуальные положения фундаментальных и прикладных научных трудов российских и зарубежных ученых в области государственных и территориальных финансов,

региональной экономики, территориального социально-экономического развития и финансового ре1улирования в условиях реформационных изменений; официальные сайты законодательных и испонительных органов власти.

Диссертация выпонена в рамках Паспорта специальности ВАК 08.00.10 -финансы, денежное обращение и кредит, часть 1 Финансы, раздел 2 Государственные финансы, п.2.1. Система государственных финансов, ее структура и роль в регулировании финансовых отношений и социально-экономического развития страны, п.2.5. Оптимизация бюджетного процесса: совершенствование системы управления доходами и расходами бюджетной системы и внебюджетных фондов, бюджетного планирования и догосрочного прогнозирования.

Инструментарно-методическнй аппарат. В процессе выпонения диссертационной работы использовались общенаучные и специальные методы, в том числе: методы абстрагирования, субъекгно-объектный и функционально-структурный методы системного анализа, наблюдения, сопоставления, метод экспертных оценок, графической интерпретации. Каждый из этих частных методов использовася адекватно его функциональным возможностям, что позволило обеспечить репрезентативность результатов исследования, аргументированность оценок, достоверность выводов и положений диссертационной работы.

Информационно-эмпирическая база исследования формировалась на основе законодательных и нормативных актов Российской Федерации, Бюджетных посланий Президента РФ Федеральному собранию РФ, Указов Президента РФ, Постановлений и программных документов Правительства РФ, Администрации Ростовской области и других регионов, данных официальной статистики России, аналитическо-статистических обзоров, справочных материалов, а также монографических исследований ведущих отечественных и зарубежных ученых, материалов научно-практических конференций, общей и специальной литературы, Интернет-ресурсов, а также результатов наблюдений и практических разработок автора.

Рабочая гипотеза диссертационного исследования основывается на том, что реализация деятельности учреждений здравоохранения, основной функцией которой является повышение качества и доступности медицинской помощи населению, происходит в нестабильных финансовых условиях функционирования учреждений здравоохранения, ограниченности бюджетного финансирования, меняющейся нормативно-правовой базы ведения финансово-хозяйственной деятельности, что требует институционального обоснования и трансформационных преобразований, предполагающих: введение одноканального финансирования учреждений здравоохранения, отказ от сметного порядка планирования и финансирования и переход к бюджетированию, ориентированному на результат; государственное регулирование внебюджетных источников финансирования; частичный пересмотр государственных гарантий для постепенной легализации части

неформальных платежей населения за медицинские услуги, что позволит обеспечить достаточное финансовое обеспечение учреждений здравоохранения и результативное расходование имеющихся финансовых ресурсов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Рыночная трансформация экономики изменила сущность государственных учреждений здравоохранения, принципы их финансово-хозяйственной деятельности, обусловив тем самым объективную необходимость адаптации учреждений, оказывающих медицинскую помощь населения, к рыночным отношениям и состоящую в готовности и способности быстро приспосабливаться и успешно функционировать в постоянно меняющихся финансовых условиях конкурентной среды. Поскольку реальное напонение финансовыми ресурсами легитимных источников финансирования учреждений здравоохранения поностью зависит от состояния реального сектора экономики, от величины валового национального дохода, сбора налогов и страховых взносов, доходов граждан, постольку, как правило, не обеспечивает достаточного финансового обеспечения расходов учреждений здравоохранения. Все это предопределяет расширение теоретического представления о содержании категории финансовые ресурсы и уточнения сути предложенного авторского понятия финансовое покрытие, конкретизации и обоснования его составных элементов.

2. Поиск действенных форм, методов и инструментов формирования адекватного финансового покрытия потребностей учреждений здравоохранения при выпонении государственного заказа с учетом себестоимости медицинских услуг предопределяет необходимость развития финансового механизма медицинских учреждений, усложнение архитектоники которого в условиях происходящих реформационных процессов в бюджетной сфере требует новых методических подходов к согласованию, взаимодействию и взаимодопонению государственных и рыночных регуляторов финансового механизма учреждений здравоохранения, что дожно обеспечить достаточный импульс для вывода данных хозяйствующих субъектов из состояния хронического бюджетного недофинансирования и недостаточности финансовых ресурсов страховой медицины.

3. Возможность выпонения задач, возложенных на учреждения здравоохранения, в значительной степени определяется выбранной моделью финансирования, поскольку именно она оказывает влияние на объем финансовых ресурсов, направляемых на охрану здоровья, а, следовательно, и на возможность удовлетворения потребностей населения в качественном и доступном медицинском обслуживании.

Императив перехода к одноканальной системе финансирования учреждений здравоохранения предполагает в противовес современному количеству источников, разобщенных по режиму формирования и использования финансовых ресурсов, введение одноканального финансирования, представляющее собой модель, когда все легитимные финансовые ресурсы здравоохранения поступают по одному каналу (входящие

финансовые ресурсы) и используются для поного финансового покрытия всех видов расходов учреждений здравоохранения (исходящие финансовые ресурсы), что позволит обеспечить достаточный уровень концентрации и управляемости финансовыми ресурсами, единство их объема, качества и доступности медицинской помощи на уровне региона и каждого учреждения здравоохранения.

Предложенная авторская модель одноканального финансирования предполагает охват всех учреждений здравоохранения региона и предусматривает технологии управления потоками финансовых ресурсов, адаптированных к казначейским технологиям и функциональной деятельности органов управления здравоохранением региона.

4. Решение актуальной проблемы обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению требует системного подхода, основанного на постепенном переходе от затратного сметного порядка планирования и финансирования расходов учреждений здравоохранения к финансовому планированию, основанному на модели одноканального финансирования, методе подушевого финансирования и государственном задании учреждениям здравоохранения региона по реализации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.

В работе предлагается и обосновывается необходимость разработки финансового плана как важнейшей составляющей финансового механизма учреждений здравоохранения, что позволит отказаться от затратного порядка составления смет доходов и расходов по каждому источнику финансирования текущих затрат учреждений здравоохранения.

5. Особенностью современного периода трансформационных изменений в системе учреждений здравоохранения является повышенная потребность в финансовых ресурсах, что может быть обеспечено путем использования финансовых инструментов, рычагов и методов, органически встраиваемых в архитектонику финансового механизма учреждений здравоохранения. Активное вовлечение учреждений здравоохранения в спектр финансовых отношений, предусматривающее новые подходы к формированию и мобилизации финансовых ресурсов, эффективному их использованию, ориентированному на результат, особенно актуально в современных условиях недостаточного бюджетного финансирования.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в теоретико-методологическом обосновании трансформационных изменений агоритма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона с целью использования их потенциальных возможностей для улучшения качества и доступности медицинских услуг населению.

Конкретные результаты исследования, обладающие научной новизной, сводятся к следующему:

1. Введено новое понятие финансовое покрытие расходов учреждений здравоохранения, интерпретируемое автором как сложно-системная совокупность бюджетных, страховых, инвестиционных, внебюджетных ресурсов, а также элементов материально-технического и информационного обеспечения, позволяющего за счет рационального комбинирования составляющих финансового покрытия обеспечивать в режиме текущего функционирования достижение финансовой устойчивости, диагностировать состояние и движение всех ресурсов, отраженных в финансовом плане, и нацеленных на предоставление населению гарантированных государством видов и объемов медицинских услуг.

2. Выработаны методологические подходы к формированию модели одноканального финансирования учреждений здравоохранения, предусматривающие, в отличие от действующего порядка, объединение всех финансовых ресурсов здравоохранения, установленных законодательством, в одном входящем и одном исходящем потоках, предназначенных для финансирования расходов учреждений здравоохранения региона, что позволяет повысить оперативность и прозрачность финансовых потоков, а также результативность управления финансовыми ресурсами.

3. Предложен новый формат финансового плана учреждения здравоохранения, отражающий одноканальную систему финансирования и состоящий из следующих разделов: доходы, отражающие агоритм напонения финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения региона; расходы - объем затрат финансовых ресурсов, требуемый для выпонения государственного заказа и реализации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению в поном объеме, использование которого позволит упростить порядок составления финансового плана учреждениями здравоохранения и перейти от затратного сметного принципа формирования финансовых ресурсов медицинских учреждений из всех источников к бюджетированию, ориентированному на результат (ассортимент, качество, доступность медицинских услуг по видам и объемам оказываемой медицинской помощи).

4. Разработаны и внедрены методические рекомендации определения цен на платные медицинские услуги учреждений здравоохранения региона, базирующиеся на оптимизации себестоимости медицинских услуг и обеспечении предельного уровня рентабельности, что позволяет объективно оценивать состав и структуру затрат на оказание медицинских услуг.

5. Даны рекомендации по развитию механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона, включающие: 1) разработку системы персонифицированного учета объемов фактически оказанной медицинской помощи, определяемой государственным

заказом по видам медицинских услуг и являющейся основой финансового планирования расходных обязательств учреждений здравоохранения; 2) рекомендации по паспортизации и инвентаризации уровня материально-технического оснащения учреждений здравоохранения с целью оптимизации перечня платных медицинских услуг; 3) рекомендации по внедрению системы непрерывного мониторинга структуры медицинских услуг, качества и доступности оказываемой медицинской помощи учреждениями здравоохранения.

Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что основные теоретические положения и выводы исследования доведены до уровня конкретных предложений, которые могут быть использованы в целях совершенствования механизма управления финансовыми ресурсами здравоохранения. Предложенный комплекс практических мер может быть использован в целях повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, результативности государственных расходов на оказание медицинской помощи населению.

Апробация и внедрение результатов. Основные положения диссертации изложены на научно-практических конференциях в г. Ростове-на-Дону, Всероссийских экономических семинарах и конференциях в г. Москве и г.Санкт-Петербурге, Международных форумах Здравоохранение, фармация и мединдустрия в г. Сочи, теоретико-методологических семинарах.

Материалы диссертационной работы нашли отражение в докладах Министерства здравоохранения Ростовской области о результативности бюджетных расходов; в методических рекомендациях по порядку определения цен на платные медицинские услуги, разработанных автором и используемых в практической работе учреждениями здравоохранения Ростовской области.

Отдельные положения работы вошли в Концепцию областной догосрочной целевой программы Развитие здравоохранения Ростовской области на 2010 - 2012 годы.

Материалы диссертационного исследования отражены в рабочих программах кафедры Управление экономики здравоохранения ФПК Ростовского государственного медицинского университета и используется при подготовке лекций и практических занятий для экономистов и бухгатеров учреждений здравоохранения и студентов.

По теме диссертационного исследования автором опубликовано 6 печатных работ общим объемом 3,23 п.л, которые достаточно поно отражают основные положения диссертации, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК, объемом 0,75 пл.

Логическая структура и объем диссертации. Поставленные цели и задачи диссертационной работы определили логическую последовательность ее

изложения и объем. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, содержащих 8 параграфов, заключения, библиографического списка из 147 наименований, 7 приложений, включает 14 таблиц, 15 рисунков.

Диссертация имеет следующую структуру: Введение

Глава 1. Теоретико-методологические подходы к формированию и использованию финансовых ресурсов учреждений здравоохранения

1.1. Сущность и содержание категории финансовые ресурсы

1.2. Архитектоника современного финансового механизма учреждений здравоохранения

Глава 2. Исследование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения

2.1. Бюджетные ресурсы как гарантированный источник финансирования учреждений здравоохранения

2.2. Финансовые" ресурсы страховой медицины и их место в финансовом обеспечении учреждений здравоохранения

2.3. Основные направления развития внебюджетных источников финансирования учреждений здравоохранения

Глава 3. Совершенствование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения в условиях реформы бюджетного сектора

3.1. Обоснование возможности внедрения модели одноканального финансирования расходов учреждений здравоохранения

3.2. Использование современных финансовых инструментов в процессе управления финансовыми ресурсами учреждений здравоохранения

Заключение

Библиографический список Приложения

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении автором обосновывается актуальность выбранной темы, определяются объект и предмет исследования, формируются цели и задачи исследования, приводятся положения, выносимые на защиту, научная новизна и практическая значимость работы, отражена апробация основных результатов исследования.

В первой главе диссертационной работы Теоретико-методологические подходы к формированию и использованию финансовых ресурсов учреждений здравоохранения исследуются теоретико-методологические аспекты финансового обеспечения системы учреждений здравоохранения региона и рассмотрены основные составляющие финансового механизма учреждений здравоохранения, включающие: финансовое планирование, финансовые методы, рычаги и финансовый инструментарий, претерпевшие рыночные изменения и необходимые для формирования максимально возможного объема финансовых ресурсов, обеспечивающих качество и доступность медицинской помощи, являющейся интегрирующей оценкой, напрямую отражающей эффективность и результативность функциональной деятельности учреждений, оказывающих медицинские услуги населению.

За период радикальных рыночных реформ в системе здравоохранения, ослабли важнейшие для общества принципы целеполагания предметной деятельности медицинских учреждений, что привело к таким негативным последствиям, как растущее ограничение доступности медицинской помощи для населения, неиспонение государственных гарантий по обеспечению населения качественной и бесплатной медицинской помощью, появление платных медицинских услуг, имеющих тенденцию значительного роста, и замещение ими объемов государственной медицинской помощи, появление неконтролируемого теневого сектора платных медицинских услуг, который наносит значительный финансовый ущерб государству и моральный - населению.

В этой связи, весьма актуальной представляется проблема определения достаточного объема финансовых ресурсов для покрытия расходов в целом всей системы медицинских учреждений, учитывая их объективную заинтересованность в достаточном покрытии, как минимум, возмещения всех общественно необходимых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи населению, а также непрерывном повышении ее качества, доступности и результативности.

В Бюджетных посланиях Федеральному Собранию РФ неоднократно отмечалась необходимость завершения отработки механизмов финансирования медицинской помощи, прежде всего, стационарной, с ориентацией на конечный результат и поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений. Однако, как свидетельствует практика, до настоящего времени в стране сохраняются значительные недостатки в организации, способах финансирования и управления финансовыми ресурсами в системе учреждений здравоохранения регионов,

устранение которых требует не только правовых и организационных мер, но и нового теоретического подхода к представлению сущностного содержания категории финансовые ресурсы.

Рыночные преобразования российской экономики принципиально изменили финансово-хозяйственную деятельность учреждений здравоохранения, оказывающих медицинские услуги населению, в результате чего произошел переход от одноканального бюджетного финансирования к многоканальному, предусматривающему использование средств бюджетных и внебюджетных источников формирования финансовых ресурсов. В этой связи особого внимания требует исследование новых теоретических и методологических подходов к трансформационным изменениям механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, что, с позиции автора, невозможно без понимания сущностной характеристики понятия финансовые ресурсы в сфере здравоохранения, без выявления их специфических особенностей, возникающих в соответствии с принципиально новыми для медицинских учреждений видами, методами и источниками их формирования.

В диссертационной работе автор под финансовыми ресурсами понимает ресурсы, имеющие денежную форму в отличие от материальных, трудовых, природных ресурсов, что непосредственно вытекает из сущности финансов, как определенной совокупности денежных распределительных отношений, в чем его позиция совпадает почти со всеми экономистами, ранее работавшими и работающими в настоящем в области финансов и отмечающих эту особенность финансовых ресурсов, а именно существование их в особой денежной форме.

Современная трактовка финансовых ресурсов позволяет вычленить их из общего объема денежных средств, находящихся в распоряжении хозяйствующих субъектов, выделив ряд специфических признаков, таких как: финансовые ресурсы являются материальными носителями финансовых отношений; принадлежность конкретному хозяйствующему субъекту; временной период формирования и использования; способность удовлетворять конкретную общественную потребность.

В данном контексте финансовые ресурсы здравоохранения рассматриваются автором, как сумма денежных доходов и поступлений, имеющая временной период формирования, поступающая в систему учреждений здравоохранения из бюджетов всех уровней; средств страховой медицины и внебюджетных фондов социального назначения; доходов, полученных в результате собственной функциональной деятельности (оказание платных медицинских услуг населению, доходов от предпринимательской и другой, приносящей доход деятельности и др.) и прочих поступлений; и используемая для обеспечения качественного удовлетворения потребности населения в медицинских услугах и проведения профилактики заболеваний и пропаганды здорового образа жизни.

В диссертационном исследовании понятие финансовые ресурсы в сфере здравоохранения имеет две составляющие - финансы и ресурс. Ресурс

токовые словари определяют как запас, выступающий источником удовлетворения потребностей формирования фондов. Большая советская энциклопедия к ресурсам относит средства, материальные и нематериальные запасы, источники доходов государственного бюджета. Определение финансовые накладывает ограничения на емкое понятие ресурса и в то же время раскрывает его назначение более конкретно. Данный посыл и осмысление сущностного содержания категории финансовые ресурсы в сфере здравоохранения позволило автору выдвинуть гипотезу о расширении теоретического представления ее содержания и ввести новое понятие финансовое покрытие расходов учреждений здравоохранения, интерпретируемое им как сложно-системная совокупность бюджетных, страховых, инвестиционных, внебюджетных ресурсов, а также элементов материально-технического и информационного обеспечения, позволяющего за счет рационального комбинирования составляющих финансового покрытия обеспечивать в режиме текущего функционирования достижения финансовой устойчивости, диагностировать состояние и движение всех ресурсов, отраженных в финансовом плане и нацеленных на предоставление населению гарантированных государством видов и объемов медицинских услуг. В работе автором обоснованы и представлены составляющие элементы финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения региона (см.рис.1).

В диссертационной работе показано, что сущность, значение, содержание категории финансовые ресурсы в сфере здравоохранения и понятия финансовое покрытие расходов учреждений здравоохранения реализуются в сфере практических действий государства и учреждений здравоохранения, связанных с функционированием такой формы организации финансовых отношений, как финансовый механизм системы учреждений здравоохранения, который в исследовании представлен совокупностью, разработанных на научной и законодательно основе, многообразных видов и форм финансовых отношений, принципов их организации, методов планирования, финансового покрытия, регулирования и управления, в целях более поного и эффективного использования финансовых ресурсов в реализации финансовой политики в сфере здравоохранения региона (см.рис.2).

В исследовании отмечается, что финансовый механизм системы учреждений здравоохранения региона - это трансформирующаяся совокупность финансовых отношений и финансовых инструментов, зависящая от времени его использования и финансово-хозяйственной деятельности субъектов. Особенность его, как переменной системы, проявляется в определении границ и принципов управляемого кругооборота финансовых ресурсов, к которым можно отнести: финансовое покрытие расходов учреждений здравоохранения, целевую направленность ресурсов, относительную их обособленность, а также прозрачность финансовых потоков.

Рис.1. Составляющие финансового покрытия системы здравоохранения 2

1 Возможно использование в случае изменения организационно-правовой формы учреждений здравоохранения

2 Составлено автором

Автор отмечает, что трансформационные изменения затрагивают постоянные составляющие финансового механизма системы учреждений здравоохранения региона: управление финансами, финансовое планирование и прогнозирование, финансовые рычаги, инструменты и стимулы, призванные обеспечить достаточную ресурсную базу, для реализации государственных гарантий оказания качественной и доступной помощи населению учреждениями здравоохранения. В первую очередь, новационные изменения касаются формирования, мобилизации и использования финансовых ресурсов, путем использования финансовых инструментов и рычагов, усложняющих архитектонику финансового механизма учреждений здравоохранения, что связано с решением проблемы, затрагивающей два основных аспекта: необходимость обеспечения достаточного финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения и более результативного использования имеющихся в их распоряжении финансовых ресурсов.

Автор в исследовании акцентирует внимание, на том, что достаточный объем финансового обеспечения учреждений здравоохранения региона, учитывая объективную заинтересованность, дожен покрыть, как минимум, все общественно-необходимые затраты, связанные с оказанием медицинской помощи населению, а также обеспечить непрерывное повышение качества и доступности медицинских услуг.

Вторая глава диссертационной работы Исследование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения посвящена исследованию современных тенденций формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, критической оценке движения финансовых потоков в сфере здравоохранения и использования финансовых ресурсов, а также выработанным рекомендациям по их трансформационным изменениям.

Действующий механизм формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона в современных условиях представлен ассигнованиями бюджетов всех уровней, финансовыми ресурсами страховой медицины, внебюджетными доходами и поступлениями учреждений, оказывающих медицинские услуги, что является финансовой базой функционирования системы учреждений здравоохранения региона. В диссертационной работе автором, в числе недостатков и факторов, сдерживающих развитие данного механизма, отмечает:

- несоответствие обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи его финансовым возможностям;

- низкую долю в общем объеме финансирования медицинских учреждений средств обязательного медицинского страхования;

- использование различных методов оплаты медицинской помощи в бюджетной сфере и в системе обязательного медицинского страхования;

- практическое отсутствие финансового планирования в медицинских учреждениях;

- не завершен процесс разработки и внедрения медико-экономических стандартов медицинской помощи.

Финансовая политика системы здравоохранения региона, цели и принципы управления финансовыми ресурсами

реализация

Финансовый механизм системы "мпяшнппинрнин пегипна

Управление финансовыми отношениями системы учреждении здравоохранения Правовое и нормативное обеспечение

+ * * *

Аппарат управления финансовыми отношениями системы учреждений здравоохранения:

- Президент РФ, Федеральное Собрание РФ, Правительство РФ;

- Министерство здравоохранения я социального развития РФ;

- Правление Фондов ОМС;

- региональные и местные органы власти.

Функции и права органов управления финансовыми отношениями

системы учреждений здравоохранения

Правовое обеспечение:

- Конституция РФ;

- Кодексы РФ;

- Основы законодательства РФ, иные федеральные законы;

- Указы Президента РФ;

- Постановления Правительства ФР;

- законы субъектов РФ и местных органов власти.

Нормативное обеспечение:

- отраслевые распоряжения и приказы;

- Инструкции;

- нормы и нормативы;

- Методические указания;

- нормативные акты органов испонительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.

Финансовое покрытие расходов. Финансовые

инструменты и методы

Бюджетные ресурсы:

- федеральный бюджет Российской Федерации;

- бюджеты субъектов Российской Федерации;

- местные бюджеты Российской Федерации.

Страховые ресурсы:

- средства фовдов обязательного МС;

- средства добровольного МС.

Материально-техническое и информационное обеспечение учреждений здравоохранения региона (материальные и нематериальные активы)

Внебюджетные ресурсы:

- доходы от предпринимательской деятельности;

- доходы от оказания платных медицинских услуг;

- средства Пенсионного Фонда Российской Федерации и Фонда Социального Страхования Российской Федерации;

- кредиты банков и других кредиторов;

- прочие поступления.

Финансовые методы:

- планирование;

Х прогнозирование;

- медицинское страхование;

- инвестирование;

- кредитование;

- налогообложение;

- ценообразование и прочие.

Финансовые инструменты:

- прибыль;

- амортизационные отчисления;

- финансовые санкции;

- арендная плата;

- налоговые ставки;

- цены и тарифы;

- инвестиции и прочие.

Инвестиционные ресурсы:

- государственное целевое финансирование;

- спонсорские, благотворительные и меценатские поступления,

Целеполагание деятельности учреждений здравоохранении региона - обеспечение качества, доступности, результативности медицинской помощи

Рис.2. Архитектоника современного финансового механизма учреждений здравоохранения региона

Авторская разработка.

В работе отмечается, что последние годы в России идет модернизация системы здравоохранения, в рамках которой реформирование механизма финансирования отличается поиском и построением пропорций между тремя существующими источниками финансирования: бюджет, страховая медицина, внебюджетные доходы и поступления.

Рис.3. Структура финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения Ростовской области в 2006-2008 гг.1

В структуре финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения Ростовской области за последние три года - 38-40% приходится на средства консолидированного бюджета области, 53-55% - на средства страховой медицины и свыше 6% - на внебюджетные доходы и поступления (см.рис.З).

В работе отмечается, что бюджетное финансирование системы учреждений здравоохранения региона осуществляется, с точки зрения распределения валового внутреннего продукта и совокупных бюджетных ресурсов, по остаточному принципу, что обуславливает значительное сокращение финансовых возможностей учреждений для оказания бесплатной медицинской помощи населению. Так, доля расходов на здравоохранение в валовом региональном продукте в течение последних лет стабильно держится на уровне 3,5-3,8%, что не обеспечивает действенной защиты населения от финансовых рисков при заболеваниях (см.табл.1).

Таблица 1

Доля расходов на здравоохранение в валовом региональном продукте Ростовской области2_

Наименование Годы

показателей 2003 2004 2005 2006 2007

Валовой региональный продукт, мн. руб. 171849,0 221167,4 263051,5 336009,7 419438,3

Расходы на здравоохранение, мн. руб. 6452,9 7789,7 9794,6 12057,5 15232,1

Доля расходов на здравоохранение в ВРП,% 3,8 3,5 3,7 3,6 3,6

Помимо бюджетных ассигнований медицинским учреждениям, для осуществления функциональной деятельности, выделяются финансовые ресурсы страховой медицины. Введение системы обязательного медицинского страхования (ОМС), в соответствие с Законом О медицинском страховании

1 По данным Министерства здравоохранения Ростовской области.

2 Составлено автором.

граждан в Российской Федерации предусматривало создание рыночного механизма взаимодействия субъектов медицинского страхования (с элементами конкуренции), предполагая, что производители медицинских услуг и страховые компании будут экономически заинтересованы в повышении качества медицинской помощи и эффективном использовании финансовых ресурсов.

Основной целью введения медицинского страхования было получение допонительного источника финансирования учреждений здравоохранения, а также обеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Однако практика подтвердила, что введение страховой медицины в неподготовленную и неэффективную систему отечественного здравоохранения не позволило в поной мере реализовать преимущества страховых принципов организации медицинских учреждений. В ходе проведенного исследования развития системы ОМС автором выявлен ряд проблем требующих своего решения, к которым отнесены:

- неравномерность развития обязательного медицинского страхования по охвату, как населения, так и медицинских учреждений;

- трудности со сбором страховых взносов на ОМС;

- задержка фондами обязательного медицинского страхования и страховыми компаниями оплаты медицинских услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения;

- значительные допонительные административные и организационные расходы на содержание системы ОМС;

- нецелевое использование финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования;

- практически отсутствие государственного финансового контроля за качеством и доступностью медицинских услуг в системе ОМС.

С позиции автора, введение обязательного медицинского страхования, наряду с бюджетными ассигнованиями, стало простым перераспределением государственных финансовых ресурсов на здравоохранение. Об этом свидетельствует тот факт, что в сфере ОМС действует принцип уравнительного распределения финансовых ресурсов без учета показателей эффективности функциональной деятельности медицинских учреждений. Кроме этого движение финансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхования усложнено привлечением посредников, что приводит к несвоевременному поступлению финансовых ресурсов в учреждения здравоохранения, исключает прозрачность финансовых потоков и затрудняет государственный финансовый контроль.

Результаты проведенного анализа формирования и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования позволили сделать следующие выводы: страховые принципы, изначально заложенные в систему ОМС практически не работают; вызывает сомнение целесообразность использования механизмов обязательного медицинского страхования в том виде, в каком оно организовано в настоящее время для реформирования финансового механизма системы учреждений здравоохранения. В этой связи, в диссертационной работе ставится вопрос о необходимости внесения изменений в существующий механизм формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, предлагая авторский подход, основанный на модели одноканального финансирования, обеспечивающей достаточный уровень концентрации и управляемости

финансовыми ресурсами системы учреждений здравоохранения региона, единство их объема, качества и доступности медицинской помощи населению.

В диссертационной работе автор исследует проблемы формирования внебюджетных доходов и поступлений учреждений здравоохранения региона, которая является одной из дискуссионных в экономической литературе, а решение ее - социально болезненной. В данном контексте в работе обосновывается положение, в силу которого усложнение архитектоники финансового механизма обусловлено объективной необходимостью адаптации государственных медицинских учреждений к рыночным условиям хозяйствования, предусматривающих значительное расширение возможностей привлечение внебюджетных доходов и поступлений.

В начале рыночных преобразований адаптация учреждений здравоохранения к новым условиям означала удержание их любым путем в экономической системе государства, что, в свою очередь, предусматривало необходимость изыскания определенного объема финансовых ресурсов для выпонения ими своей основной функции - предоставления медицинских услуг надлежащего качества и объема, сохранения материально-технической базы и ядра колективов медицинских учреждений. Следует добавить, что перед началом рыночных преобразований значительно снизися и инвестиционный потенциал всех государственных медицинских учреждений. Сохраняется эта тенденция и в современных условиях, что привело к ухудшению материально-технической базы учреждений здравоохранения региона, в которой износ основных фондов, в настоящее время, составляет 58,5%, в т.ч. транспорта -62%, зданий - 27,4%, медицинского оборудования - 64%.

Изменившиеся условия финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения региона привели к значительному расширению перечня внебюджетных доходов и поступлений, что позволило автору в диссертационной работе разграничить их на две группы: внутренние внебюджетные доходы и внешние внебюджетные поступления. К первой группе были отнесены: доходы, получаемые в результате трудовой деятельности колектива учреждения, то есть доходы от оказания платных медицинских услуг, предпринимательской и иной, приносящей доход деятельности; доходы от эксплуатации нематериальных активов, которыми могут быть арендная плата, за эксплуатацию находящихся на балансе зданий, сооружений, помещений, а так же доходы от эксплуатации медицинского оборудования, инвентаря, транспортных средств и др. Вторая группа включает: государственное целевое финансирование; финансовые ресурсы добровольного медицинского страхования; внебюджетные средства, поступившие во временное пользование; спонсорские, благотворительные и меценатские поступления.

Внебюджетные доходы и поступления медицинских учреждений на базе государственной собственности в диссертационной работе автор рассматривает как действенный финансовый инструмент механизма формирования финансовых ресурсов системы учреждений здравоохранения региона и делает вывод о наличии на уровне отдельных государственных медицинских учреждений, значительных возможностей по самостоятельному зарабатыванию денежных средств хозяйствующими субъектами.

Результаты проведенного исследования механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона,

вовлеченного в реформационные процессы бюджетного сектора, показали, что организационные бюджетные и страховые новации в отечественном здравоохранении не достигли поставленного результата - обеспечения качества и доступности медицинской помощи. Объясняется это следующими причинами: неотработанностью и несбалансированностью государственных гарантий медицинской помощи населению; несовершенством действующей системы обязательного медицинского страхования, выразившемся в слабой управляемостью системой; невыпонением субъектами федерации обязательств по уплате взносов за неработающее население; отсутствием действенных механизмов, побуждающих страховые медицинские организации и медицинские учреждения к повышению эффективности использования финансовых ресурсов; отсутствием медико-экономических стандартов, определяющих качество, адекватность и результативность оказанной медицинской услуги, независимо от источников финансирования; недостаточной финансово-хозяйственной самостоятельностью государственных учреждений здравоохранения и др.

Исходя из вышеизложенного, в исследовании были выработаны и обоснованы рекомендации по совершенствованию механизма формирования и использования финансовых ресурсов.

В третьей главе Совершенствование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения в условиях реформы бюджетного сектора представлены направления совершенствования механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, сформулированы практические рекомендации, реализация которых позволит обеспечить достаточное финансовое покрытие потребностей учреждений здравоохранения и результативное использование их финансовых ресурсов.

В процессе исследования современного состояния формирования и использования финансовых ресурсов системы учреждений здравоохранения региона, изучения зарубежного опыта финансирования здравоохранения автор предлагает реформационные преобразования современного механизма формирования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, путем замены действующей многоканальной системы поступлений финансовых ресурсов в медицинские учреждения (из бюджетов, от страховых компаний, доходов и поступлений из внебюджетных источников) в одноканальную систему финансирования (см.рис.4).

Выработанные в диссертационной работе методологические подходы к внедрению одноканальной системе финансирования учреждений здравоохранения предусматривают: создание модели, при которой все финансовые ресурсы здравоохранения, установленные законодательством, поступают по одному каналу (входящие финансовые ресурсы) и направляются для достаточного финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения (исходящие финансовые ресурсы) на региональном уровне; применение казначейских технологий движения финансовых потоков; управление финансовыми ресурсами здравоохранения, адаптированного к функциональной деятельности органов здравоохранения региона, что позволит:

- обеспечить достаточный уровень концентрации и управляемости финансовыми ресурсами, единство их объема на уровне региона и каждого медицинского учреждения;

- увеличить объемы финансирования здравоохранения для реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью;

- устранить использование различных методов оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и в бюджетном секторе;

- обеспечить прозрачность движения финансовых потоков и эффективность использования финансовых ресурсов здравоохранения;

- снизить административные расходы и обеспечить управляемость здравоохранением региона на основе единых организационных и финансовых принципов.

Рис. 4. Схема организации лодноканального финансирования учреждений здравоохранения региона1

Предложенная автором, модель одноканального финансирования учреждений здравоохранения региона, предусматривает реализацию следующих практических мер, ориентированных на повышение оперативности и прозрачности финансовых потоков, результативности управления финансовыми ресурсами:

1) переход от затратного сметного порядка планирования и финансирования расходов медицинских учреждений к финансовому

1 Авторская разработка.

планированию, основанному на методе подушевого финансирования и государственном задании по реализации государственных гарантий медицинской помощи населению. В этом направлении автором предложен новый формат финансового плана учреждения здравоохранения, основной целью которого является обеспечения стабильного финансового положения медицинского учреждения и обоснованного расходования составляющих его финансового покрытия. Для достижения указанной цели в процессе финансового планирования решаются следующие задачи: определение достаточности объема финансовых ресурсов и их сбалансированность за счет консолидации в финансовом покрытии; обеспечение рационального использования финансовых ресурсов; расчет и прогнозирование величин финансовых показателей и др. (см.рис.5);

Финансовый план учреждения здравоохранения региона

Расходы

Бюджетные ассигнования

(по уровню бюджета)

Финансовые ресурсы обязательного медицинского страхования

Внебюджетные доходы (по видам)

Инвестиционные ресурсы

(по поступлениям)

оплата труда

перечисление страховых взносов в ГВФ

Материально-техническое

и информационное обеспечение учреждений здравоохранения региона (поступления материальных активов)

трансферты населению

командировочные и иные компенсационные выплаты работникам

оплата товаров, работ и услуг по заключенным государственным или муниципальным контрактам

оплата товаров, работ и услуг в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных или муниципальных контрактов

Информационная

..,.11. "Б, ХХ

Адрес Наименование

Министерство Площадь

Коды бюджетной классификации Описание предметной деятельности

Состояние материально-технической базы Прочие

Производственные показатели

Нормы, нормативы

Определение основных целей и функций медицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь, консультативная или лечебная, специализированная и т.д.)

Формирование структуры лечебно-профилактических учреждений (состав подразделений, система управления)

Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды диагностики и т.д.)

Рис, 5. Макет финансового плана учреждений здравоохранения региона1

1 Составлено автором.

2) одноканальная модель финансирования предусматривает новые принципы организации финансового планирования функциональной деятельности медицинских учреждений, заключающиеся в переходе от сметного порядка планирования, ориентированного на затраты, на нормативно-подушевое финансирование, ориентированное на результат (финансовые ресурсы следуют за потребителями медицинских услуг), что в конечном счете обеспечивает повышение качества и доступности медицинской помощи. Согласно авторской позиции, внедрение нормативно-подушевого финансирования медицинских учреждений на основе одноканального движения всех финансовых ресурсов здравоохранения, дожно осуществляться в рамках испонения соответствующего бюджета (федерального или регионального) без привлечения страховой системы управления финансовыми ресурсами;

3) разработка и внедрение бюджетирования, ориентированного на результат (БОР), которое в рамках финансового механизма системы учреждений здравоохранения подразумевает прозрачность, подконтрольность, повышение эффективности и результативности финансовых ресурсов.

Реализации БОР осуществляется через систему финансовых планов, отражающих финансовое покрытие учреждений здравоохранения и их испонение, через систему финансовых нормативов, на базе которых предусматривается расчет объемов государственных медицинских услуг и их стоимости на базе создания методик расчета стоимости медицинских услуг, через технологии одноканального финансирования, обеспечивающие формирование достаточного объема финансового покрытия;

4) активизация поиска медицинскими учреждениями допонительных внебюджетных источников формирования доходов, в том числе существенное расширение платных медицинских услуг, что актуализирует вопросы формирования цен на медицинские услуги, определение их уровня и поиска их оптимального сочетания, что позволит расширить рынок сбыта медицинских услуг и нарастить объемы финансового покрытия. В этом направлении автором разработаны и внедрены методические рекомендации определения цен на платные медицинские услуги, позволяющие объективно оценивать состав и структуру затрат на оказание медицинских услуг учреждениями.

В диссертационной работе даны предложения по укреплению финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения региона. К ним относятся: разработка системы персонифицированного учета объемов фактически оказанной медицинской помощи, определяющей государственный заказ по видам медицинских услуг, позволяющей,использовать, достоверные данные в качестве основы финансового планирования расходных обязательств учреждений здравоохранения; рекомендации по паспортизации и инвентаризации уровня материально-технического оснащения учреждений здравоохранения, направленных на оптимизацию перечня платных медицинских услуг; рекомендации по внедрению системы непрерывного мониторинга структуры медицинских услуг, качества и доступности оказываемой медицинской помощи учреждениями здравоохранения.

В заключении сформулированы основные вывод и предложения, вытекающие из результатов исследования.

Основные положения диссертации опубликованы в следующих работах автора.

Статья в научном издании, рекомендованных ВАК РФ:

1. Тащилина И.П. Систематизация источников формирования финансовых ресурсов здравоохранения в России // Вестник РГЭУ РИНХ. №2 (28). 2009. -раздел 4. - 0,75 п.л.

Научные публикации, статьи и тезисы докладов:

1. Тащилина И.П. Проблем больше, чем кажется на первый взгляд (о реформе здравоохранения) // Барометр здоровья № 5/22. 2005. - 0,1 п.л.

2. Тащилина И.П. Методические рекомендации по расчету цен на платные медицинские услуги. - Ростов-на-Дону. 2005. - 1,2 пл., в т.ч. авт. Ч 0,6 пл.

3. Тащилина И.П. Методические рекомендации по порядку расчета цен на платные медицинские услуги, оказываемые областными государственными учреждениями здравоохранения. - Ростов-на-Дону. 2006. - 1,5 пл., в т.ч. авт. Ч 0,75 пл.

4. Тащилина И.П. Финансовые проблемы развития здравоохранения в Ростовской области // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических- и социальных реформ, сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава, молодых ученых и студентов. Пятый выпуск. - Ростов н/Д, РГЭУ. 2006. - 0,35 пл.

5. Тащилина И.П. Финансовая необеспеченность гарантий государства оказания медицинской помощи населению // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава. Вып. 5. Ч Ростов н/Д: РГЭУ РИНХ, 2006. - 0,1 пл.

6. Тащилина И.П. Теоретико-методологические основы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава. Вып. 6. Ч Ростов н/Д: РГЭУ РИНХ, 2008. - 0,33 пл.

7. Тащилина И.П. Повышение уровня финансового обеспечения системы здравоохранения Ростовской области при эффективном использовании финансовых ресурсов - важнейший фактор преодоления негативных методико-демографических тенденций // Главный врач Юга России. №3 (18). 2009. - 0,25 пл.

Подписано в печать 16.11.09. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать цифровая. Гарнитура Тайме. Объем 1,0 уч.-изд. л. Заказ № 218. Тираж 120 экз.

344037, г.Ростов-на-Дону, 24 линия, 20. ООО Антей.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Тащилина, Ирина Петровна

Введение

Глава 1. Теоретико-методологические подходы к формированию и использованию финансовых ресурсов учреждений здравоохранения

1.1. Сущность и содержание категории финансовые ресурсы

1.2. Архитектоника современного финансового механизма учреждений здравоохранения

Глава 2. Исследование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения

2.1. Бюджетные ресурсы как гарантированный источник финансирования учреждений здравоохранения

2.2. Финансовые ресурсы страховой медицины и их место в финансовом обеспечении учреждений здравоохранения

2.3. Основные направления развития внебюджетных источников финансирования учреждений здравоохранения

Глава 3. Совершенствование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения в условиях реформы бюджетного сектора

3.1. Обоснование возможности внедрения модели одноканального финансирования расходов учреждений здравоохранения

3.2. Использование современных финансовых инструментов в процессе управления финансовыми ресурсами учреждений здравоохранения

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона"

Актуальность темы исследования. Одним из условий обеспечения национальной безопасности страны, важнейшим показателем социально-экономического развития является общественное и индивидуальное здоровье граждан. Охрана здоровья населения, особенно его трудоспособной части, постоянное совершенствование формируемых в сфере здравоохранения предпосылок нормализации демографических процессов в стране находится в числе задач в области социально-экономического развития.

В последние два десятилетия вся российская экономика, социальная сфера и ее базовая составляющая - здравоохранение, были вовлечены в сложные и многоплановые реформационные процессы. Результатами преобразований стали: создание страховой медицины; формирование бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения; достижение оптимальной структуры распределения объема ответственности и бюджетного финансирования учреждений государственного и муниципального здравоохранения между органами управления (бюджетом и бюджетами фондов обязательного медицинского страхования) различных уровней; появление в допонение к государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения частных медицинских учреждений, что обусловило формирование конкурентного рынка медицинских услуг и др.

Вместе с тем, до настоящего времени предпринимаемые организационные, рыночные и финансовые новации в здравоохранении не достигли желаемого результата и позитивного перелома в финансово-хозяйственной деятельности учреждений, оказывающих медицинские услуги населению, не произошло. Об этом свидетельствует ситуация со средней продожительностью жизни населения, которая составляет 64,9 года, что отводит по этому показателю Россию на 136-е место в мире - для мужчин и 100-е Ч для женщин; существенно более высокими по сравнению со среднеевропейскими показателями остаются показатели смертности населения, уровни материнской, младенческой и детской смертности; только треть детей в возрасте до 18 лет - реально здоровы.

Финансовый аспект проблем здравоохранения является основополагающим и служит объектом повышенного внимания со стороны как отечественных, так и зарубежных специалистов. Известно, что Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется на формирование финансовых ресурсов системы здравоохранения направлять не менее 7% валового внутреннего продукта (ВВП). В большинстве развитых стран расходы на здравоохранение составляют 8-12% валового внутреннего продукта. Расходы на здравоохранение в России из всех источников, включая федеральный бюджет, бюджеты субъектов Федерации, муниципальные бюджеты, средства обязательного и добровольного медицинского страхования, в последние годы не превышают 2-4 % ВВП1.

Между тем, формируемая в России социально ориентированная рыночная экономика предъявляет новые требования к системе здравоохранения - это рост расходов на содержание учреждений здравоохранения, оказывающих качественную и доступную медицинскую помощь, и повышение эффективности использования финансовых ресурсов, направляемых на эти цели. Сложность выпонения этих требований усугубляется неотработанностью современного механизма формирования, распределения и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, множественностью источников финансирования, разобщенных спецификой формирования и управления финансовыми ресурсами; происходящим обоснованием необходимого уровня финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения медицинских учреждений без учета требований медицинских стандартов; отсутствием государственного регулирования развития механизмов платных медицинских услуг и государственного

1 Данные официального сайта Всемирной Организации Здравоохранения - www.who.int/whosis/whostat финансового контроля за состоянием неформальной оплаты услуг медицинских работников.

Все вышеизложенное предопределяет необходимость выявления новых подходов к исследованию теоретического и практического обоснования достаточного финансового обеспечения потребностей здравоохранения, гарантирующего государственную, качественную и доступную медицинскую помощь населению, определяет актуальность поиска путей создания нового, адекватного сложившимся современным рыночным реалиям, механизма формирования, мобилизации и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, ориентированного на результат, объясняет выбор темы диссертационной работы, ее структуру и логику исследования.

Степень разработанности проблемы в научной литературе. Исследование проблем финансовых ресурсов невозможно без обращения к основам теории финансов, которым посвящены труды выдающихся ученых: Александрова А.А., Бирмана A.M., Вознесенского Э.А., Дробозиной JI.A., Сабанти Б.М., Сычева Н.Г., Сенчагова В.К. и др. В этих работах дано определение и анализ экономического содержания финансовых ресурсов, состава источников, факторов их роста. При этом в силу действующей в тот период плановой системы хозяйствования категория финансовые ресурсы исследовалась применительно только к производственной сфере.

Ученые, работавшие в более позднее время: Баранцева О.В., Богославцева JI.B., Кучеренко В.З., Поляк Т.Б, Родионова В.М., Романовский М.В., Романова Т.Ф., Челидзе Н.П., Шейман И.М. и др. продожают исследовать проблемы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения, развития механизма управления ими.

Необходимость и пути реформирования экономических отношений в сфере медицинских услуг нашли отражение в работах Герасименко Н.В., Гришина В.В., Комарова Ю.М. Корчагина В.П., Кучеренко В.З., Лисицина Ю.П., Шамшуриной Н.Г., Шеймана И.М., Щепина О.П., Флека В.О. и других авторов.

Вместе с тем, имеющиеся теоретические, методологические и эмпирические разработки, направленные на развитие механизма формирования и использования финансовых ресурсов системы здравоохранения, не только не исчерпывают возможности исследования данной проблемы, но и определяют необходимость активизации дальнейшего научного поиска в этом направлении.

Цель и задачи диссертационного исследования. Цель исследования -концептуально обосновать целостную модель механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, отвечающую рыночной парадигме развития систем здравоохранения региона и ориентирующую их финансовый потенциал на удовлетворение потребности населения в качественной и доступной медицинской помощи.

Агоритм достижения поставленной цели предусматривает разработку методологических и практических рекомендаций, направленных на повышение эффективности и результативности использования финансовых ресурсов здравоохранения, что потребовало постановку и решение следующих задач:

1) обобщить и осмыслить научные взгляды на содержание категории финансовые ресурсы и дать авторскую интерпретацию сущностной характеристики понятия финансовое покрытие;

2) определить теоретико-методологические подходы к архитектонике финансового механизма здравоохранения региона, адаптированного к рыночным условиям функционирования и обеспечивающего финансовую устойчивость учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению;

3) инструментарно-методически обосновать авторское видение одноканальной системы финансирования здравоохранения как базового элемента финансового механизма учреждений здравоохранения региона;

4) предложить авторский макет финансового плана учреждений здравоохранения, базирующегося на принципах бюджетирования, ориентированного на результат;

5) рассмотреть основополагающие условия, на которых базируется современный порядок формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения региона, и сформулировать предложения по его развитию;

6) разработать рекомендации по внедрению действенных финансовых инструментов мобилизации финансовых ресурсов и управления финансовыми потоками в системе учреждений здравоохранения региона.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются финансовые и организационно-экономические отношения на уровне учреждений здравоохранения по поводу формирования и эффективного использования финансовых ресурсов в условиях реформационных изменений бюджетного сектора. Объектом исследования выступают финансовые ресурсы и финансовый потенциал учреждений здравоохранения, а также механизмы повышения их эффективного и результативного использования.

Теоретико-методологическую основу составляют концептуальные положения фундаментальных и прикладных научных трудов российских и зарубежных ученых в области государственных и территориальных финансов, региональной экономики, территориального социально-экономического развития и финансового регулирования в условиях реформационных изменений; официальные сайты законодательных и испонительных органов власти.

Диссертация выпонена в рамках Паспорта специальности ВАК 08.00.10 -финансы, денежное обращение и кредит, часть 1 Финансы, раздел 2 Государственные финансы, п.2.1. Система государственных финансов, ее структура и роль в регулировании финансовых отношений и социально-экономического развития страны, п.2.5. Оптимизация бюджетного процесса: совершенствование системы управления доходами и расходами бюджетной системы и внебюджетных фондов, бюджетного планирования и догосрочного прогнозирования.

Инструментарно-методический аппарат. В процессе выпонения диссертационной работы использовались общенаучные и специальные методы, в том числе: методы абстрагирования, субъектно-объектный и функционально-структурный методы системного анализа, наблюдения, сопоставления, метод экспертных оценок, графической интерпретации. Каждый из этих частных методов использовася адекватно его функциональным возможностям, что позволило обеспечить репрезентативность результатов исследования, аргументированность оценок, достоверность выводов и положений диссертационной работы.

Информационно-эмпирическая база исследования формировалась на основе законодательных и нормативных актов Российской Федерации, Бюджетных посланий Президента РФ Федеральному собранию РФ, Указов Президента РФ, Постановлений и программных документов Правительства РФ, Администрации Ростовской области и других регионов, данных официальной статистики России, аналитическо-статистических обзоров, справочных материалов, а также монографических исследований ведущих отечественных и зарубежных ученых, материалов научно-практических конференций, общей и специальной литературы, Интернет-ресурсов, а также результатов наблюдений и практических разработок автора.

Рабочая гипотеза диссертационного исследования основывается на том, что реализация деятельности учреждений здравоохранения, основной функцией которой является повышение качества и доступности медицинской помощи населению, происходит в нестабильных финансовых условиях функционирования учреждений здравоохранения, ограниченности бюджетного финансирования, меняющейся нормативно-правовой базы ведения финансово-хозяйственной деятельности, что требует институционального обоснования и трансформационных преобразований, предполагающих: введение одноканального финансирования учреждений здравоохранения, отказ от сметного порядка планирования и финансирования и переход к бюджетированию, ориентированному на результат; государственное регулирование внебюджетных источников финансирования; частичный пересмотр государственных гарантий для постепенной легализации части неформальных платежей населения за медицинские услуги, что позволит обеспечить достаточное финансовое обеспечение учреждений здравоохранения и результативное расходование имеющихся финансовых ресурсов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Рыночная трансформация экономики изменила сущность государственных учреждений здравоохранения, принципы их финансово-хозяйственной деятельности, обусловив тем самым объективную необходимость адаптации учреждений, оказывающих медицинскую помощь населения, к рыночным отношениям и состоящую в готовности и способности быстро приспосабливаться и успешно функционировать в постоянно меняющихся финансовых условиях конкурентной среды. Поскольку реальное напонение финансовыми ресурсами легитимных источников финансирования учреждений здравоохранения поностью зависит от состояния реального сектора экономики, от величины валового национального дохода, сбора налогов и страховых взносов, доходов граждан, постольку, как правило, не обеспечивает достаточного финансового обеспечения расходов учреждений здравоохранения. Все это предопределяет расширение теоретического представления о содержании категории финансовые ресурсы и уточнения сути предложенного авторского понятия финансовое покрытие, конкретизации и обоснования его составных элементов.

2. Поиск действенных форм, методов и инструментов формирования адекватного финансового покрытия потребностей учреждений здравоохранения при выпонении государственного заказа с учетом себестоимости медицинских услуг предопределяет необходимость развития финансового механизма медицинских учреждений, усложнение архитектоники которого в условиях происходящих реформационных процессов в бюджетной сфере требует новых методических подходов к согласованию, взаимодействию и взаимодопонению государственных и рыночных регуляторов финансового механизма учреждений здравоохранения, что дожно обеспечить достаточный импульс для вывода данных хозяйствующих субъектов из состояния хронического бюджетного недофинансирования и недостаточности финансовых ресурсов страховой медицины.

3. Возможность выпонения задач, возложенных на учреждения здравоохранения, в значительной степени определяется выбранной моделью финансирования, поскольку именно она оказывает влияние на объем финансовых ресурсов, направляемых на охрану здоровья, а, следовательно, и на возможность удовлетворения потребностей населения в качественном и доступном медицинском обслуживании.

Императив перехода к одноканальной системе финансирования учреждений здравоохранения предполагает в противовес современному количеству источников, разобщенных по режиму формирования и использования финансовых ресурсов, введение одноканального финансирования, представляющее собой модель, когда все легитимные финансовые ресурсы здравоохранения поступают по одному каналу (входящие финансовые ресурсы) и используются для поного финансового покрытия всех видов расходов учреждений здравоохранения (исходящие финансовые ресурсы), что позволит обеспечить достаточный уровень концентрации и управляемости финансовыми ресурсами, единство их объема, качества и доступности медицинской помощи на уровне региона и каждого учреждения здравоохранения.

Предложенная авторская модель одноканального финансирования предполагает охват всех учреждений здравоохранения региона и предусматривает технологии управления потоками финансовых ресурсов, адаптированных к казначейским технологиям и функциональной деятельности органов управления здравоохранением региона.

4. Решение актуальной проблемы обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению требует системного подхода, основанного на постепенном переходе от затратного сметного порядка планирования и финансирования расходов учреждений здравоохранения к финансовому планированию, основанному на модели одноканального финансирования, и методе подушевого финансирования и государственном задании учреждениям здравоохранения региона по реализации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.