Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Финансовый механизм обязательного медицинского страхования в Российской Федерации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Хакимова, Лилия Вячеславовна
Место защиты Самара
Год 2011
Шифр ВАК РФ 08.00.10
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Финансовый механизм обязательного медицинского страхования в Российской Федерации"

ХАКИМОВА ЛИЛИЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА

ФИНАНСОВЫЙ МЕХАНИЗМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное обращение

и кредит

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

-8 ДЕК 2011

005003959

На правах рукописи

ХАКИМОВА ЛИЛИЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА

ФИНАНСОВЫЙ МЕХАНИЗМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное обращение

и кредит

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Работа выпонена в Самарском государственном экономическом университете

Научный руководитель - доктор экономических наук, профессор

Валиева Елизавета Николаевна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, доцент

Князева Елена Геннадьевна

Защита состоится 22 декабря 2011 г. в 15 ч на заседании диссертационного совета Д 212.214.01 при Самарском государственном экономическом университете по адресу: ул. Советской Армии, д. 141, ауд. 325, г. Самара, 443090

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного экономического университета

Автореферат разослан ноября 2011 г.

кандидат экономических наук Роккель Александр Иванович

Ведущая организация - Оренбургский государственный

аграрный университет

Ученый секретарь диссертационного совета

Вишневер В.Я.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. На основе всеобщей декларации прав человека, Международного пакта об экономических, социальных и культурных нравах, Международного Пакта о политических и гражданских правах, других интернациональных актов эксперты ООН определили в качестве одного из основных право человека на социальную защиту в случаях безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости иных причин утраты средств к существованию по независящим от человека обстоятельствам, а также право на компенсацию расходов на оплату медицинских услуг в связи с болезнью, травмой и другими формами повреждения здоровья. Последняя составляющая социальной защиты обеспечивается за счет бюджетного и страхового перераспределения ВВП в сферу здравоохранения.

В начале нового тысячелетия большинство стран мира находятся в процессе осуществления глубоких реформ в финансировании здравоохранения или серьезно обдумывают возможность их реализации. Общими для государств факторами, которые оказывают решающее влияние на содержание необходимых реформ, являются старение населения, глобализация рынков, удорожание медицинских услуг в связи с ростом уровня жизни и техническим прогрессом. Острота проблем и характер первоочередных задач в области финансирования здравоохранения определяются особенностями исторического развития, сформированными формальными и неформальными институтами, а также достигнутым уровнем социально-экономического развития.

Революционные преобразования в начале 90-х гг. XX в. в России объективно потребовали преимущественного развития страховых механизмов финансирования здравоохранения в условиях, когда бюджетная система оказалась на грани финансового краха. Двадцатилетний период эволюционного развития обязательного медицинского страхования в РФ, с одной стороны, не выявил безусловных преимуществ страхового механизма по сравнению с бюджетным, а с другой, обнаружил внутренние противоречия и проблемы сформированной бюджетно-страховой модели финансового обеспечения здравоохранения.

Низкая социальная эффективность государственных расходов на здравоохранение потребовала от правительства модернизации системы, в том числе ее финансовой составляющей, базирующейся на обязательном медицинском страховании. Отсутствие системного подхода снижает эффективность управленческих решений, которые часто принимаются под влиянием политических и макроэкономических процессов без учета финансово-экономических особенностей и интересов как мезо-, так и микро-

уровня, а также конечных социальных целей. Исследования, направленные на системное изучение и развитие теоретических основ построения и реализации механизмов обязательного медицинского страхования в процессе финансирования здравоохранения, являются актуальными.

Степень разработанности проблемы. Формирование методологических подходов автора к исследованию финансового механизма в социальной сфере происходило под влиянием С. Бриттана, Д. Норта, Ф. Хай-ека, Л. Эрхарда.

В экономической литературе проблематика финансов социальной сферы, в том числе социального страхования и обеспечения, представлена работами известных ученых и специалистов: J1.M. Аремьевои,

B.А. Ачаркана, A.M. Бабича, В.И. Басова, М.Э. Дмитриева, JI.A. Дробо-зиной, E.H. Егорова, В.М. Жеребина, E.H. Жильцова, C.B. Кадомцевой,

A.M. Ковалевой, М.С. Ланцева, Л.Ф. Лебедевой, Е.Е Мачульской,

C.Г. Мисихиной, Ю.В. Пешехонова, Г.Б. Поляка, Н.М. Римашевской,

B.Д. Ройка, А.И. Романова, М.Л. Содовой, В.К. Сенчашва, А.К. Соловьева, Л.И. Соловьевой, Е.В. Тишина, B.C. Чехутовой, E.H. Шутяк, МЛ. Шиминовой, Ю.В. Якушева, С.Ю. Яновой.

Острота проблем в финансовом обеспечении здравоохранения и прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в РФ обусловила появление крупных работ теоретического и прикладного характера А.Л. Линденбратена, A.B. Решетникова, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина.

Вместе с тем ощущается нехватка работ, направленных на исследование составных элементов денежных отношений (финансового механизма) на всех стадиях финансового управления в здравоохранении (в том числе в рамках обязательного медицинского страхования) на различных этапах его реформирования. Недостаточно и практических рекомендаций по совершенствованию и развитию этих элементов. Диссертация выпонена в русле данной проблематики.

Целью исследования выступают теоретическое определение сущности и состава финансового механизма обязательного медицинского страхования, а также разработка предложений практического характера, направленных на изменение элементов его финансового механизма в процессе модернизации здравоохранения.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

- раскрыть особенности и дать определение финансового механизма здравоохранения, определить состав данного механизма в разрезе блоков финансового управления;

- охарактеризовать тенденции изменения состава финансового механизма обязательного медицинского страхования в период с 2000 до 2010 г.;

-определить характер динамики и структурных сдвигов финансовых потоков в рамках обязательного медицинского страхования за анализируемый период на уровне субъекта РФ;

-выявить причины, объективно препятствующие реализации преимуществ обязательного медицинского страхования как формы финансового обеспечения здравоохранения;

-разработать предложения, направленные на совершенствование механизма обязательного медицинского страхования для достижения стратегических целей государственной финансовой политики в здравоохранении.

Область исследования. Диссертация выпонена по специальности 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит паспорта специальностей ВАК (экономические науки): область исследования "Финансы", раздел 6 "Страхование"; п. 6.4 "Резервы и механизмы повышения эффективности функционирования обязательного и добровольного страхования"; п. 6.5 "Формирование теоретических и методологических основ новых видов страховых продуктов и систем социальной поддержки и защиты населения страны".

Объект и предмет исследования. Объектом диссертации является обязательное медицинское страхование в Российской Федерации.

Предметом исследования выступают экономические отношения и инструменты, формирующие финансовый механизм обязательного медицинского страхования в РФ.

Теоретические и методологические основы исследования. Теоретической основой диссертации является методология отечественной финансовой науки в парадигме социальной рыночной экономики. В процессе исследования и изложения материала применялись общенаучные принципы и методы: диалектический и системный подходы, анализ и синтез, сочетание исторического и логического и др. Использовались следующие экономические методы: балансовый, динамического анализа, структурно-динамического анализа, типологических группировок, сравнительного анализа.

Информационной базой исследования послужили законы об испонении бюджетов Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, а также данные государственной статистики РФ и Всемирной организации здравоохранения.

Научная новизна диссертации заключается в определении сущности, состава и характера развития финансового механизма обязательного медицинского страхования в РФ, а также в разработке практических ре-

комендаций по совершенствованию данного механизма в русле модернизации финансирования здравоохранения.

Наиболее существенные результаты, определившие научную новизну исследования, заключаются в следующем:

- дано определение финансового механизма здравоохранения как одного из объектов финансового управления социальной сферой и определение состава финансового механизма здравоохранения в разрезе функциональных блоков на стадиях информационно-правового обеспечения и планирования, оперативного управления и финансового контроля;

- выявлен характер организационно-функциональных трансформаций в финансовом механизме обязательного медицинского страхования в 20002010 гг. и обусловленных ими изменений финансовых отношений;

- обнаружены следующие тенденции изменения структуры и динамики финансовых потоков в субъектах РФ в 2000-2009 годах: произошло значительное увеличение доли поступлений из бюджетной системы, в разы возросла доля финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, однако роста финансового обеспечения здравоохранения за счет финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования не произошло;

- выявлены внутренние противоречия сформированной в РФ модели обязательного медицинского страхования, положенной в основу системы финансирования здравоохранения;

-разработаны предложения, направленные на совершенствование инструментов и методов финансового механизма обязательного медицинского страхования в разрезе функциональных блоков.

Теоретическая значимость работы заключается в развитии теоретических основ процесса финансового управления системой обязательною медицинского страхования.

Практическая значимость исследования состоит в выявлении внутренних противоречий сформированной в РФ модели финансирования здравоохранения и разработки рекомендаций по совершенствованию инструментов и методов финансового механизма обязательного медицинского страхования для достижения стратегических целей развития отрасли.

Апробация ра15оты. Основные теоретические и практические положения диссертации докладывались и обсуждались в 5 публикациях авторским объемом 3 печ. л., в том числе в 4 статьях в журналах, определенных ВАК. Важнейшие результаты диссертационного исследования были изложены на научно-практической конференции в материалах сборника "Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории муниципального образования" (г. Покачи, 2006 г.). Отдельные положения диссертационной работы нашли применение в деятельности управления сфера здравоохранения и при администрации города Покачи, в деятельности Департамента здравоохранения округа (ХМАО - Югры).

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и 2 приложений. Результаты исследования представлены в таблицах и проилюстрированы 6 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Первая группа проблем, рассматриваемых в диссертации, связана с выявлением сущностных особенностей финансового механизма организации социальной сферы и, в частности, финансового механизма здравоохранения.

Теоретические представления российских ученых (C.B. Раевского, М.В. Романовского, Г.Б. Поляка, С.Л. Улиной и других) о сущности финансового механизма, можно обобщить следующим образом: в широком смысле, финансовый механизм - совокупность согласованных между собой, выработанных на основе финансовой политики форм осуществления финансовых отношений, предназначенных для решения социально-экономических задач общества на данном этапе его развития.

Особенности объектов финансового управления, которыми являются сферы и звенья финансовых отношений, обусловливают необходимость формирования для каждого из них специфического финансового механизма, функционирующего на основе согласованного взаимодействия составляющих его элементов. Таким образом, в процессе реализации финансовой политики на различных уровнях управления формируются следующие виды финансового механизма: бюджетный, государственных внебюджетных фондов, коммерческих организаций производственного и финансового сектора, некоммерческих организаций непроизводственной сферы.

Финансовые отношения в непроизводственной сфере в свою очередь неоднородны, что обусловлено в основном характером источников финансовых ресурсов. В процессе исследования были выявлены две основные группы финансов организаций непроизводственной сферы, различающиеся по структуре финансового механизма: финансы казенных учреждений и финансы организаций социальной сферы - образования, науки, здравоохранения, физкультуры и спорта, социального обслуживания, культуры.

Финансовый механизм организаций социальной сферы основан на единых принципах целевого и эффективного использования финансовых ресурсов преимущественно из внешних источников для достижения важнейших общественных целей. В то же время при разработке финансового механизма отдельных отраслей социальной сферы (в рамках данного исследования - здравоохранения) необходимо учитывать специфику их финансовых отношений. Финансовые отношения опосредуются

движением денежных средств (финансовых потоков) между их участниками (субъектами). Исследование характера финансовых потоков в здравоохранении в 2010 г. (рис. 1) позволило сформулировать определение финансового механизма здравоохранения и дать характеристику его основным элементам в РФ (рис. 2).

Сложившийся финансовый механизм отрасли здравоохранения является результатом осуществления финансовой политики государства, намеченных мероприятий в сфере здравоохранения, действующих факс-торов, отражающих специфику отрасли, существующих условий формирования финансовых ресурсов, и принятого порядка их расходования.

Рис. I. Финансовые потоки сферы здравоохранении в РФ

Таким образом, финансовый механизм здравоохранения - это генерированная научно обоснованными целями социальной политики государства совокупность источников и форм образования финансовых ресурсов отрасли, способов финансирования расходов, методов оплаты медицинских услуг, направлений и методов финансового контроля за целевым и эффективным использованием денежных средств в здравоохранении.

Государственные Законы

цели социальной и другие

политики в здра- нормативные

воохранении акты

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ

БЛОК ИЛИ СТРАТЕГИЧЕСКИЙ

Статистическая и оперативная информация по вопросам организации и финансирования здравоохранения

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Законы и другие нормативные акты

БЛОК ПЛАНИРОВАНИЯ

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ

Бюджетные средства Страховые резервы ОМС Частные финансовые ресурсы

РЕСУРСНЫЙ БЛОК (Источники финансирования)

Бюджетное финансирование ПУ Финансирование страховых медицинских организаций в рамках ОМС Оплата медицинских услуг

ЗАТРАТНЫЙ БЛОК (Методы финансирования)

ОПЕРАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Бюджетный контроль Страховой контроль Налоговый контроль Ведомственный контроль

КОНТРОЛЬНО-АН/Ь ШТИЧЕСКИЙ БЛОК

ФИНАНСОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Рис. 2. Состав финансового механизма здравоохранения на этапах финансового управления в РФ

Наиболее перспективным и динамично развивающимся элементом финансового механизма отрасли является обязательное медицинское страхование. Выявление особенностей финансового механизма обязательного медицинского страхования в РФ на различных этапах его развития является вторым направлением исследуемой проблематики.

В целях развития страховой медицины в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", принятом в 1991 г., в 1993 г. в РФ были созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС). Это положило начало развитию системы ОМС в РФ и его финансового механизма. Постановление Правительства РФ "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и контроля за их реализацией" (1998) завершило институциональное формирование системы ОМС РФ и первый этап развития финансового механизма ОМС в РФ, который сохранял статус-кво до 2001 г.

В наиболее общем виде состав сформированного финансового механизма ОМС в РФ в 2000 г. представлен в табл. 1-6.

Таблица I

Нормативно-правовой блок финансового механизма ОМС в РФ

Цель Законодательство

1. Финансовое обеспечение конституционного права граждан РФ на охрану здоровья 2. Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС 1. Закон РФ "О медицинском страховании граждан в РФ 2. Закон РФ "Об основах обязательного социального страхования в РФ" 3. Закон РФ "О тарифах страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации, Федеральный фонд социального страхования РФ, государственный фонд занятости населения РФ и фонд ОМС на 2000 г." 4. Постановление Правительства РФ № 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и контроля за их реализацией". 5. Устав Федерального фонда ОМС 6. Положение о территориальном фонде ОМС 7. Базовая программа ОМС 8. Территориальная программа ОМС

Таблица 2

Информационный блок финансового механизма ОМС в РФ

Статистическая информация Оперативная информация

1. Стоимость базовой и территориальных программ ОМС в базовом периоде 2. Динамика фонда оплаты труда в РФ 3. Динамика стоимости медицинских услуг и лекарственных средств 4. Медицинская статистика 5. Демографические показатели 1. Текущее испонение бюджета ФФОМС и ТФОМС по доходам и расходам 2. Формирование и использование нормированного страхового запаса ФФОМС и территориальных фондов 3. Объемы ежемесячного финансирования СМО (филиалов ТФОМС)

Таблица 3

Блок планирования финансового механизма ОМС в РФ

1. Планирование на основе дифференцированных по полу и возрасту нормативов затрат на комплексную медицинскую услугу и нормативов объемов медицинской помощи на 1000 жителей, стоимости базовой программы ОМС и территориальных программ ОМС

2. Планирование бюджета ФФОМС и бюджетов ФФОМС

3. Оценка тарифа на базовую медицинскую услугу

4. Планирование затрат на ведение дела СМО и формирование резерва предупредительных мероприятий

5. Оценка среднедушевого норматива финансирования СМО_-

Таблица 4

Ресурсный блок финансового механизма ОМС в РФ

1. Аккумуляция страховых взносов по тарифу 0,2% в ФФОМС

2. Аккумуляция страховых взносов по тарифу 3,4% в ТФОМС.

3. Недоимки, пени, штрафы.

4. Доходы от капитализации временно свободных резервов._

Таблица 5

Затратный блок финансового механизма ОМС в РФ

Финансирование Оплата услуг

1. Финансирование СМО или филиалов ТФОМС по среднедушевому нормативу 2. Формирование страховых резервов 1. Оплата услуг амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с количеством прикрепленных застрахованных 2. Оплата услуг стационаров по счетам за оказанные застрахованным медицинские услуги 3. Межрегиональные расчеты

Таблица б

Контрольно-аналитический блок финансового механизма ОМС в РФ

1. Лицензирование СМО (субъекты - органы государственного надзора)

2. Контроль за своевременностью и понотой поступления страховых взносов (субъекты - Федеральный и территориальные фонды ОМС)

3. Контроль за процессом формирования и использования фондов территориальными фондами ОМС (субъекты - ФФОМС, региональная испонительная власть)

4. Контроль за процессом формирования резерва СМО и оплатой медицинских услуг (субъекты - ТФОМС)

5. Контроль за качеством оказанных медицинских услуги и объемами выставленных к оплате счетов, за целевым использованием финансовых ресурсов ПУ (субъекты - СМО, ТФОМС)_______

После включения финансовых средств ОМС в бюджетную классификацию в результате вступления в силу II части Налогового кодекса РФ в 2001 году и Бюджетного кодекса РФ в 1998 г. начася второй этап развития финансового механизма ОМС в РФ. Проведенный анализ изменений в финансовом механизме ОМС в РФ в 2001-2009 гг. позволяет сделать следующие выводы.

1. Страховые взносы были заменены на единый социальный налог с сокращением тарифа (ставки) на 0,55 п.п. (с 3,6% до 3,1%). Ответственность за мобилизацию налоговых доходов системы ОМС была передана в компетенцию налоговых органов.

2. Уплата взносов на ОМС неработающего населения отнесена к компетенции регионального уровня власти. В 2004-2005 гг. федеральными органами оказывалось сильное давление на субъекты РФ, побуждающее их увеличивать размеры взносов, перечисляемых из региональных бюджетов. Размеры взносов для ОМС неработающего населения выросли, но доля сократилась до 36%. Дифференциация этого показателя и соответственно отрасли ОМС в региональных системах здравоохранения остается весьма высокой.

3. Проявилось действие двух факторов, направленных на уменьшение различий между сформировавшимися в разных регионах моделями ОМС (различающимися по составу страховщиков, применяемым механизмам оплаты медицинской помощи и др.).

Во-первых, под сильным давлением федерального центра в ряде регионов были устранены административные препятствия к участию в ОМС страховых медицинских организаций, из-за чего эти регионы стали объектом экспансии преимущественно московских страховых компаний.

Во-вторых, расширение числа регионов, получающих средства Пенсионного фонда на ОМС неработающих пенсионеров, сопровождалось унификацией методов оплаты амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

В результате различия между регионами в используемых моделях ОМС несколько уменьшились, но все еще остаются весьма существенными. Финансирование медицинских организаций в территориальных системах ОМС производится по разным правилам: применяются 6 основных методов оплаты амбулаторной помощи и 5 методов оплаты стационарной помощи. Правда, сократилось количество регионов, в которых одновременно применялись разные методы для финансирования разных видов ПУ, то есть применение методов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных систем ОМС стало более однородным.

4. В большинстве субъектов РФ территориальные системы ОМС не обеспечивают стабильности финансовых усилий деятельности покупателей медицинской помощи - страховщиков, используют методы оплаты медицинской помощи и дифференциации тарифов на медицинские услуги, которые стимулируют медицинские учреждения к воспроизводству сложившейся структуры объемов оказываемой помощи и затратного типа хозяйствования.

5. Масштабные изменения в региональных системах здравоохранения были связаны с реализацией нового законодательства о разграничении пономочий между уровнями власти. Оно передает ответственность за финансирование специальных ПУ на региональный уровень, а скорой и первичной медико-санитарной помощи - на муниципальный. Это требовало проведения масштабных преобразований в сети учреждений здравоохранения и в финансовом обеспечении указанных видов медицинской помощи.

В диссертации исследование изменения отношений, показателей и других элементов в составе финансового механизма ОМС в период с 2000 по 2009 гг. было допонено анализом структуры и динамики присущих ему финансовых потоков на уровне субъектов РФ. Характерным примером развития финансирования здравоохранения в рамках ОМС является Ханты-Мансийский автономный округ - Югра.

На основе информации, имеющейся в законах о бюджетах ОФОМС и законах об испонении бюджетов ОФОМС за 2000-2009 гг., а также в Законе "О территориальной программе гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2009 год" (в 2000 г. аналогичного документа не было), проведено исследование структуры и динамики финансовых потоков в системе ОМС региона (табл. 7, 8).

Таблица 7

Анализ испонения законов о бюджете ОФОМС Ханты-Мансийского Автономного округа - Югра

за 2000 г. и 2009 г.

(мн. руб.)

2000 г. 2009 г.

план. факт. % исп. плана план. факт. % исп. ПЛи!!м

Остаток на начало года 300,0 425,1 141,7 - 760,1 -

Доходы:

Страховые взносы 1284,4 2575,5 200,5 4659,9 4508,0 96,7

Страховые платежи 273,7 777,6 284,1 3056,4 3090,7 102,1

Доходы от капитализации 8,5 33,3 391,8 - 0,5 -

Прочие поступления 16,7 83,0 497,0 - 341,3 -

Всего доходов 1583,3 3469,4 219,1 7716,3 7940,5 102,9

Расходы:

Финансирование территориальной программы 1434,9 719,8 50,2 7088,0 7272,9 102,6

Содержание окружного фонда 56,5 154,0 272,6 222,1 216,1 97,3

Финансирование отдельных мероприятий 225,1 2375,2 Рост в 10,5 406,1 447,9 110,9

Прочие расходы 6,8 46,8 191,2 - - -

Всего расходов 1723,3 3295,8 191,2 7716,2 7937,9 102,9

Остаток на конец года 160,0 598,7 347,2 - 762,7 -

7с*3л и ц с* 8

Динамика доходов и расходов бюджета Окружного фонда обязательного медицинского страхования

за 2000 - 2009 годы, мн. руб.

2000 2009 2009 в ценах 2000 г. Теми роста (О/. Л 1')

1. Остаток на начало года 425,1 760,1 301,5 70,9

2. Поступления всего, в том числе 3469,4 7940,5 3149,7 90.8

- страховые взносы; 2575,5 4508,5 1788,2 69,4

- страховые платежи и другие поступления из бюджетной системы; 777,6 3090,7 1226,0 157,7

- доходы от капитализации; 33,3 0,5 0 0

- прочие; 83,0 341,3 135,4 163,1

3. Расходы всего, в том числе 3295,8 7937,9 3148,7 95,5

- финансирование территориальной программы; 719,8 7273,9 2885,3 400,1

- содержание испонительной дирекции; 154,0 216,1 85,7 55,6

- финансирование отдельных мероприятий в здравоохранении; 2 375,2 447,9 177,7 7,5

- прочие 46,8 - - -

4. Остаток на конец года 598,7 762,7 302,5 50,5

Анализ испонения бюджета ОФОМС позволяет сделать вывод о значительном повышении качества бюджетного планирования и бюджетной дисциплины в 2009 г. по сравнению с 2000 г. В 2000 г. отклонения от плана колебались в пределах от 50 до 900% (!). Такие показатели испонения бюджета ставят под сомнение легитимность финансовых операций. В 2009 г. отклонения колебались в пределах от 2 до 10%, что соответствует теоретическим представлениям и финансовой практике.

За анализируемый период произошли значительные структурные сдвиги в составе доходов и расходов бюджета ОФОМС. Доля страховых взносов сократилась на 22%, удельный вес поступлений из бюджетной системы возрос на 78%, на 82% увеличилась доля прочих доходов. В составе расходов в 2009 году доля финансирования территориальной программы ОМС возросла в 4,5 раза по сравнению с 2000 г. и составила 83,6%). На 40% сократилась доля расходов на содержание испонительной дирекции. Таким образом, если в 2000 г. основополагающий принцип целевого использования средств не соблюдася, то в 2009 г. ситуация кардинально изменилась к лучшему.

Динамика доходов и расходов бюджета ОФОМС в сопоставимой оценке за 2000-2009 гг. представлена в табл. 8. Сокращение на 40% страховых взносов было компенсировано ростом бюджетного финансирования на 58%. В целом реальная динамика доходов - 90,8%, т.е. доходы сократились на 9,2%. Расходы уменьшились на 4,5%. Расходы на финансирование здравоохранения (территориальная программа ОМС и отдельные мероприятия) сохранились на прежнем уровне: в 2000 г. -3095 мн руб., в 2009 г. - 3063 мн руб., темп роста - 99%. Таким образом, роста финансового обеспечения здравоохранения в рамках ОМС не произошло.

Анализ показателей, определяющих стоимость территориальной программы ОМС, позволил сделать следующие выводы. В целом стоимость территориальной программы ОМС возросла на 26,7%. Однако произошло это не за счет роста нормативов затрат на единицу объема медицинской помощи, которая снизилась в среднем на 40%, а за счет незначительной положительной динамики заложенного количества услуг на 1 жителя и роста численности населения. Если в 2000 г. территориальная программа финансировалась исключительно за счет средств ОФОМС, то в 2009 г. бюджетные финансирования в 2,64 раза превышают финансирование из ОФОМС. Показатели динамики подушевых нормативов финансирования свидетельствуют о приоритетном обеспечении финансовым ресурсам стационарно-замещающей и амбулаторно- поликлинической помощи.

В результате проведенного исследования институциональных изменений финансового механизма здравоохранения и структурных и динамических сдвигов в присущих ему финансовых потоках можно утверждать, что повышение качества планирования, уровня организации финансирования и эффективности финансового контроля не сопровождалось соответствующим развитием ресурсного блока, которое бы привело к росту финансирования здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. Кроме того, наблюдается сокращение финансовых потоков по обязательному медицинскому страхованию и увеличение прямого бюджетного финансирования отрасли. В этой ситуации преимущества медицинского страхования по сравнению со сметным: финансированием не могут быть реализованы в поной мере.

Третья группа проблем, исследуемых в работе, обусловлена началом нового модернизационного этапа развития здравоохранения и его финансового механизма с января 2011 г. Потребность в реформах назрела объективно. Проведенное исследование показало, что созданная в России модель ОМС имеет низкую экономическую эффективность. Кроме того, в ней заложены следующие системные противоречия:

- несоответствие фактической стоимости медицинских услуг (а значит, и территориальной программы ОМС) расчетной стоимости, основанной на прогнозе доходов территориальных фондов ОМС;

- страховщики (СМО) ограничены в возможностях использования страховых принципов в своей экономической деятельности (в большей степени в процессе формирования страхового фонда);

- отсутствие финансовых стимулов в повышении качества медицинских услуг и индикаторов здоровья населения в ПУ, т.е. нет заинтересованности в снижении страхового риска;

- порядок использования резервов СМО на оплату медицинских услуг ограничивает доступность медицинской помощи для застрахованных.

Задачей модернизации здравоохранения в области финансов является формирование одноканальной системы финансирования отрасли на базе системы обязательного медицинского страхования.

С 01.01.2011 г. после: вступления в силу Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" субъектами ОМС являются: страховщики - Федеральный и территориальные фонды ОМС; страхователи -работодатели и органы испонительной власти РФ; застрахованные -работающее и неработающее население РФ. Изменися статус СМО: они больше не являются страховщиками, они теперь участники ОМС.

С 2011 г. размер бюджетных ассигнований на уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения дожен включать в себя в

поном объеме финансовое обеспечение видов медицинской помощи и включенных в тариф на оплату медицинской помощи статей расходов в соответствии с базовой программой ОМС на соответствующий год, ранее финансируемых из консолидированного бюджета субъекта РФ. Аккумулируемые в ФФОМС страховые взносы за работающее и неработающее население будут перечисляться в форме субвенций территориальным фондам ОМС. При необходимости будут также предоставляться дотации. Порядок финансирования определяет договор о финансовом обеспечении ОМС, заключаемый между страховой медицинской организацией и территориальным фондом.

В регионах приступили к реализации разработанных программ модернизации здравоохранения. Средняя стоимость программ на 2011-2012 гг. по регионам РФ составляет 10 мрд руб. Реализация программ не связана с оплатой оказанных медицинских услуг в соответствии с нормативами базовой программы ОМС по Программе государственных гарантий на 2011 г.

Статистические данные позволяют оценить необходимые для испонения базовой программы ОМС средства: с учетом прогнозируемой численности населения в 2011 г. для 143,2 мн. чел. потребуется 567,55 мрд руб. При этом суммарные доходы фондов ОМС (без учета допонительных взносов в размере 2% от средств на оплату труда, направляемых на модернизацию здравоохранения) прогнозируются в сумме 336 мрд руб. Допонительные средства дожны быть выделены властям субъектов РФ на ОМС неработающего населения согласно ст. 23 Закона № 326-ф3 "Об обязательном медицинском страховании в РФ".

Изучение опыта стран ЕС позволило сформулировать ключевые позиции реформирования финансирования здравоохранения в Европе, конечной целью которого является повышение финансовой устойчивости системы здравоохранения:

- диверсификация источников государственных поступлений на нужды здравоохранения (страховые взносы, целевые налоги, текущие доходы бюджетной системы);

-концентрация финансовых ресурсов. Дробление на множество меких общих фондов (например, фонды местных органов самоуправления, многочисленные фонды медицинского страхования) уменьшает возможности для перераспределения по сравнению с меньшим числом более крупных фондов, а также влечет за собой повышение административных расходов и снижает покупательную способность фонда;

- рационализация методов оплаты медицинских услуг. Реформирование системы закупок предполагает принятие решений о том, кгжие ус-18

луги здравоохранения следует финансировать, на каком уровне и с использованием каких стимулов.

Таким образом, концепция развития системы здравоохранения РФ и модернизация системы его финансирования, в том числе ОМС, осуществляется в русле европейских тенденций. В то же время особенности финансов здравоохранения и ОМС, а также организации отрасли и ее результативности в РФ (хроническое недофинансирование или финансирование по остаточному принципу, значительная территориальная дифференциация, недопустимо низкая оплата труда, ограничения в доступности медицинских услуг, негативные показатели медицинской статистики, сокращение средней продожительности жизни и численности населения) требуют оригинальных подходов к реформированию и разработке национальны?: механизмов финансового обеспечения.

Проведенное исследование состава финансового механизма ОМС в РФ, структуры и динамики финансовых потоков, направление модернизации финансирования здравоохранения и аналогичного зарубежного опыта позволило разработать пре,сложения, направленные на совершенствование механизма ОМС для достижения стратегических целей, сформулированных в Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г.

А. Нормативно-правовой (стратегический) блок.

Функция стратегического управления выходит далеко за рамки медико-санитарной помощи, оказывает воздействие и детерминируется результатами в других секторах. Для того, чтобы Министерство здравоохранения и социального развития РФ могло добиться максимальных улучшений в здоровье населения при скудных финансовых ресурсах, которые у него имеются, и улучшить показатели работы здравоохранения, оно дожно быть в состоянии выступать стратегическим лидером в других секторах.

Органы управления здравоохранением дожны инициировать разработку стратегии повышения качества жизни населения РФ, предусмотрев в ней, помимо здравоохранения, развитие экологии, социальной инфраструктуры, пищевой промышленности, производства лекарственных средств и т.д.

Б. Блок планирования.

Корень недофинансирования ПУ - в определении на стадии планирования стоимости территориальных программ (ТО) ОМС.

По данным Федерального фонда ОМС, в 2009 г. в 76 субъектах территориальные программы ОМС были утверждены с дефицитом финансирования в общей сумме 160,4 мрд руб., или 24% от их расчетной стоимости. Фактические же расходы на испонение программ оказались на

39,3 мрд руб., или на 7,2%, меньше утвержденных сумм. Если же не учитывать влияния тех регионов страны, где имел место профицит в финансировании ОМС, то фактическое испонение территориальных программ оказапось ниже их расчетной стоимости на сумму 190,1 мрд руб., а величина дефицита средств колебалась по регионам страны от 6,4 до 61%. И это происходит в ситуации, когда подушевой норматив финансирования ТП ОМС (среднедушевая стоимость ТП) "подгоняется" под прогнозируемое поступление страховых взносов за работающее и неработающее население.

Для того чтобы увеличить эффективность реформирования финансирования медико-санитарной помощи в условиях макроэкономической нестабильности, дожны быть установлены следующие приоритеты: когда это возможно и оправданно, помощь дожна предоставляться в условиях, не требующих больших затрат; дожен быть расширен спектр услуг, которые могут предоставляться в условиях, связанных с меньшими затратами; необходимо улучшить координацию действий внутри системы, чтобы преодолеть нерациональность в расходовании ресурсов вследствие раздробленности в предоставлении услуг и повысить качество помощи.

ТП ОМС дожны включать в себя такой объем услуг, который система может профинансировать фактически. Недопустимо занижать среднюю стоимость единицы планируемого вида медицинской помощи. Только в этом случае будет обеспечиваться сбалансированность доходов и расходов ОМС регионов.

В. Ресурсный блок.

Необходимо обеспечить рост финансовых ресурсов ОМС - это лозунг дня. Правительство РФ предполагает увеличение объемов бюджетного финансирования (страховые взносы за неработающее население), источником которых являются текущие налоговые и неналоговые доходы. На данный момент их доля составляет более 60% в общем объеме финансовых ресурсов. В этой ситуации финансовая устойчивость системы ОМС становится заложницей налоговой динамики. Последняя, как известно, подвержена значительным колебаниям на различных стадиях макроэкономического воспроизводственного цикла. Поэтому предлагается ввести обязательный тариф на страхование работающего населения (например, граждан, имеющих детей) по ставке 0,1% с последующим повышением в ситуации, когда трудовые отношения в РФ будут соответствовать требованиям МОТ. Страховой взнос перечисляется в форме прямого вычета из начисленной зарплаты.

Г. Затратный блок.

Существующая в стране система распределения финансовых ресурсов в рамках ОМС предусматривает движение средств от страхователей к фондам ОМС, а от них - к страховым медицинским организациям и далее к медицинским учреждениям. Таким образом, в данной конструкции, во-первых, отсутствует единый субъект, выпоняющий все функции страховщика, во-вторых, в ней между страхователями и конечными получателями средств, медицинскими учреждениями, имеется сразу три посреднических звена - федеральный и территориальные фонды, а также страховые организации. Представляется, что такой вариант не является оптимальным по нескольким причинам.

Во-первых, наличие трех посреднических звеньев повышает затраты на организационное функционирование системы. Во-вторых, отсутствие единого страховщика, несущего поную ответственность по обязательствам, связанным с предоставлением медицинских услуг и с их оплатой, усложняет механизм контроля и предъявления претензий. В-третьих, усложняется взаимодействие между отдельными звеньями структуры, что повышает вероятность сбоев.

Закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ" не предполагает использование страховыми медицинскими организациями специфических страховых механизмов управления финансовыми ресурсами. Возложенные на них функции могут быть переданы филиалам ТФОМС

Концентрация ресурсов в ФФОМС будет иметь неоднозначные последствия для финансовой устойчивости и эффективности системы. Необходимо либо сохранить, дореформенный порядок пономочий и финансовых потоков между ФФОМС, ТФОМС и бюджетами субъектов РФ, либо создать единую структуру на первом уровне бюджетной системы - Фонд ОМС РФ с отделениями в регионах по аналогии с ПФР.

Современные нормы не стимулируют инициативную и эффективную деятельность ТФОМС, так как они являются пассивными посредниками между ФФОМС и СМО. При этом разработка ТП ОМС, принятие бюджета ТФОМС остается в компетенции органов испонительной власти субъекта РФ. В этом случае неизбежен рост трансакционных издержек, связанных с обменом информацией и преодолением оппорту низма.

Еще одним не проработанным в Концепции вопросом является определение в тарифах оплаты медицинских услуг, основанных на стандартах медицинской помощи, доли оплаты труда медицинских работников, а также системы оплаты их труда. Ныне существующая система оплаты по окладам в зависимости от категории ликвидировала престиж

профессии и привела к профессиональной деградации работников здравоохранения.

Предполагается:

1) четко определить долю оплаты труда врача и других медработников в тарифе оплаты тарифицируемых медицинских услуг;

2) рассчитывать размер оплаты труда медицинских работников за период (месяц) (ЗП) по следующей формуле:

ЗП= ^Tj.dj-b, Ыу=1

где i - количество оказанных врачом услуг в течение месяца: у - виды услуг; Tj - тариф нау'-услугу, руб.; 4 - доля зарплаты в тарифе на у'-услугу; К, - i-e количество оказанных врачому'-услуг.

Данный метод с учетом права выбора пациентом клиники и врача обеспечит справедливость оплаты труда, стимулирование профессионального роста и повышение качества медицинского обслуживания.

Д. Контрольно-аналитический блок.

Представляется, что в формирующейся схеме финансовых потоков наибольшее количество финансовых нарушений будут допускать ПУ в процессе определения объемов оказанных услуг и выставления счетов на их оплату. Необходимо усилить экспертный врачебный контроль со стороны СМО или филиалов ТФОМС за соответствием предоставленных застрахованному услуг нуждаемости в них. Эффективной организации такого контроля могло бы способствовать внедрение в практику обязательного визирования пациентом документа, в котором перечислены виды и количество оказанных ему услуг за период лечения.

Суть предлагаемых мер можно резюмировать следующим образом: повышение рациональности в расходовании ресурсов дожно восприниматься как средство получения большей производимой ценности, т.е. большей степени достижения целей, связанных с показателями деятельности системы здравоохранения, при имеющихся ресурсах.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В научных журналах, определенных ВАК

\.Хакимова, Л.В. Направления повышения эффективности механизма финансирования системы здравоохранения [Текст] / Л.В. Хакимова П Вестн. Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2011. - № 3 (77). - С. 91-95. -0,5 печ. л.

2. Хакимова, Л.В. Влияние здравоохранения на современные демографические тенденции в условиях Крайнего Севера (по материалам Ханты-Мансийского АО - Югры) [Текст] / Л.В. Хакимова // Вестн. Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2011. - № 4 (78). - С. 98-102. - 0,5 печ. л.

3. Хакимова, Л.В. Сущность медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи и финансирования стационаров учреждений здравоохранения [Текст] / Л.В. Хакимова // Вестн. Самар. гос. экон. унта. - Самара, 2011. - № 9 (83). - С. 97-100. - 0,5 печ. л.

4. Хакимова, Л.В. Финансовые механизмы администрирования доходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации [Текст] / Л.В. Хакимова // РИСК: Ресурсы. Информация. Снабжение. Конкуренция. - 2011. - № 3. - С. 230-232,- 0,5 печ. л.

В других изданиях

5. Хакимова, Л.В. Реализация Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории города Покачи [Текст] / Л.В. Хакимова [и др.]. - Покачи, 2006. - С. 17-26. - 0,5 печ. л.

Подписано в печать 16.11.2011. Формат 60x84/16. Бум. писч. бел. Печать офсетная. rapmfiypa'Times New Roman". Объем 1,0 печ. л. Тираж 150 экз. Заказ ,

Отпечатано в типографии СГЭУ. 443090, Самара, ул. Советской Армии, 141.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Хакимова, Лилия Вячеславовна

Введение

Глава 1.Финансовый механизм в здравоохранении: теоретический аспект.

1.1 .Понятие и структура финансового механизма.

1.2.Особенности финансового механизма в здравоохранении.

Глава 2 Развитие финансового механизма обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

2.1.Финансовый механизм обязательного медицинского страхования Российской Федерации на различных этапах его развития

2.2.Структура и динамика финансовых потоков в ОМС (на примере Ханты-Мансийского Автономного Округа)

Глава 3 Модернизация финансового механизма обязательного медицинского страхования Российской Федерации на современном этапе.

3.1.Сущность процесса модернизации финансирования здравоохранения

3.2. Совершенствование финансового механизма обязательного медицинского страхования в Российской Федерации с учетом мирового 102 опыта

Диссертация: введение по экономике, на тему "Финансовый механизм обязательного медицинского страхования в Российской Федерации"

Актуальность темы. На основе всеобщей декларации прав человека, Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, Международного Пакта о политических и гражданских правах, других интернациональных актов эксперты ООН определили в качестве одного из основных право человека на социальную защиту в случаях безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости иных причин утраты средств к существованию по независящим от человека обстоятельствам, а также право на компенсацию расходов на оплату медицинских услуг в связи с болезнью, травмой и другими формами повреждения здоровья. Последняя составляющая социальной защиты обеспечивается за счет бюджетного и страхового перераспределения ВВП в сферу здравоохранения.

В начале нового тысячелетия большинство стран мира находятся в процессе осуществления глубоких реформ в финансировании здравоохранения или серьезно обдумывают возможность их реализации. Общими для государств факторами, которые оказывают решающее влияние на содержание необходимых реформ, являются старение населения, глобализация рынков, удорожание медицинских услуг в связи с ростом уровня жизни и техническим прогрессом. Острота проблем и характер первоочередных задач в области финансирования здравоохранения определяются особенностями исторического развития, сформированными формальными и неформальными институтами, а также достигнутым уровнем социально-экономического развития.

Революционные преобразования в начале 90-х гг. XX в. в России объективно потребовали преимущественного развития страховых механизмов финансирования здравоохранения в условиях, когда бюджетная система оказалась на грани финансового краха. Двадцатилетний период эволюционного развития обязательного медицинского страхования в РФ, с одной стороны, не выявил безусловных преимуществ страхового механизма по сравнению с бюджетным, а с другой, обнаружил внутренние противоречия и проблемы сформированной бюджетно-страховой модели финансового обеспечения здравоохранения.

Низкая социальная эффективность государственных расходов на здравоохранение потребовала от правительства модернизации системы, в том числе ее финансовой составляющей, базирующейся на обязательном медицинском страховании. Отсутствие системного подхода снижает эффективность управленческих решений, которые часто принимаются под влиянием политических и макроэкономических процессов без учета финансово-экономических особенностей и интересов как мезо-, так и микроуровня, а также конечных социальных целей. Исследования, направленные на системное изучение и развитие теоретических основ построения и реализации механизмов обязательного медицинского страхования в процессе финансирования здравоохранения, являются актуальными.

Степень разработанности проблемы. Формирование методологических подходов автора к исследованию финансового механизма в социальной сфере происходило под влиянием С. Бриттана, Д. Норта, Ф. Хайека, JI. Эрхарда.

В экономической литературе проблематика финансов социальной сферы, в том числе социального страхования и обеспечения, представлена работами известных ученых и специалистов: JI.M. Аремьевой,

B.А. Ачаркана, A.M. Бабича, В.И. Басова, М.Э. Дмитриева, JI.A. Дробозиной, E.H. Егорова, В.М. Жеребина, E.H. Жильцова, C.B. Кадомцевой, A.M. Ковалевой, М.С. Ланцева, Л.Ф. Лебедевой, Е.Е Мачульской,

C.Г. Мисихиной, Ю.В. Пешехонова, Г.Б. Поляка, Н.М. Римашевской, В.Д. Рои-ка, А.И. Романова, М.Л. Содовой, В.К. Сенчагова, А.К. Соловьева, Л.И. Соловьевой, Е.В. Тишина, B.C. Чехутовой, E.H. Шутяк, М.Я. Шиминовой, Ю.В. Якушева, С.Ю. Яновой.

Острота проблем в финансовом обеспечении здравоохранения и прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в РФ обусловила появление крупных работ теоретического и прикладного характера

А.Л. Линденбратена, A.B. Решетникова, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина.

Вместе с тем ощущается нехватка работ, направленных на исследование составных элементов денежных отношений (финансового механизма) на всех стадиях финансового управления в здравоохранении (в том числе в рамках обязательного медицинского страхования) на различных этапах его реформирования. Недостаточно и практических рекомендаций по совершенствованию и развитию этих элементов. Диссертация выпонена в русле данной проблематики.

Целью исследования выступают теоретическое определение сущности и состава финансового механизма обязательного медицинского страхования, а также разработка предложений практического характера, направленных на изменение элементов его финансового механизма в процессе модернизации здравоохранения.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

- раскрыть особенности и дать определение финансового механизма здравоохранения, определить состав данного механизма в разрезе блоков финансового управления;

- охарактеризовать тенденции изменения состава финансового механизма обязательного медицинского страхования в период с 2000 до 2010г.;

- определить характер динамики и структурных сдвигов финансовых потоков в рамках обязательного медицинского страхования за анализируемый период на уровне субъекта РФ;

- выявить причины, объективно препятствующие реализации преимуществ обязательного медицинского страхования как формы финансового обеспечения здравоохранения;

- разработать предложения, направленные на совершенствование механизма обязательного медицинского страхования для достижения стратегических целей государственной финансовой политики в здравоохранении.

Область исследования. Диссертация выпонена по специальности 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит паспорта специальностей ВАК (экономические науки): область исследования "Финансы", раздел 6 "Страхование"; п. 6.4 "Резервы и механизмы повышения эффективности функционирования 5 обязательного и добровольного страхования"; п. 6.5 "Формирование теоретических и методологических основ новых видов страховых продуктов и систем социальной поддержки и защиты населения страны".

Объект и предмет исследования. Объектом диссертации является обязательное медицинское страхование в Российской Федерации.

Предметом исследования выступают экономические отношения и инструменты, формирующие финансовый механизм обязательного медицинского страхования в РФ.

Теоретические и методологические основы исследования. Теоретической основой диссертации является методология отечественной финансовой науки в парадигме социальной рыночной экономики. В процессе исследования и изложения материала применялись общенаучные принципы и методы: диалектический и системный подходы, анализ и синтез, сочетание исторического и логического и др. Использовались следующие экономические методы: балансовый, динамического анализа, структурно-динамического анализа, типологических группировок, сравнительного анализа.

Информационной базой исследования послужили законы об испонении бюджетов Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, а также данные государственной статистики РФ и Всемирной организации здравоохранения.

Научная новизна диссертации заключается в определении сущности, состава и характера развития финансового механизма обязательного медицинского страхования в РФ, а также в разработке практических рекомендаций по совершенствованию данного механизма в русле модернизации финансирования здравоохранения.

Наиболее существенные результаты, определившие научную новизну исследования, заключаются в следующем:

- дано определение финансового механизма здравоохранения как одного из объектов финансового управления социальной сферой и определение состава финансового механизма здравоохранения в разрезе функциональных блоков на 6 стадиях информационно-правового обеспечения и планирования, оперативного управления и финансового контроля;

- выявлен характер организационно-функциональных трансформаций в финансовом механизме обязательного медицинского страхования в 2000-2010 гг. и обусловленных ими изменений финансовых отношений;

- обнаружены следующие тенденции изменения структуры и динамики финансовых потоков в субъектах РФ в 2000-2009 годах: произошло значительное увеличение доли поступлений из бюджетной системы, в разы возросла доля финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, однако роста финансового обеспечения здравоохранения за счет финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования не произошло;

- выявлены внутренние противоречия сформированной в РФ модели обязательного медицинского страхования, положенной в основу системы финансирования здравоохранения;

-разработаны предложения, направленные на совершенствование инструментов и методов финансового механизма обязательного медицинского страхования в разрезе функциональных блоков.

Теоретическая значимость работы заключается в развитии теоретических основ процесса финансового управления системой обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость исследования состоит в выявлении внутренних противоречий сформированной в РФ модели финансирования здравоохранения и разработки рекомендаций по совершенствованию инструментовки методов финансового механизма обязательного медицинского страхования для достижения стратегических целей развития отрасли.

Апробация работы. Основные теоретические и практические положения диссертации докладывались и обсуждались в 5 публикациях авторским объемом 3 печ. л., в том числе в 4 статьях в журналах, определенных ВАК. Важнейшие результаты диссертационного исследования были изложены на научно-практической конференции в материалах сборника "Реализация приоритетного национального проекта 7 в сфере здравоохранения на территории муниципального образования" (г. Покачи, 2006г.). Отдельные положения диссертационной работы нашли применение в деятельности управления сферы здравоохранения и при администрации города Покачи, в деятельности Департамента здравоохранения округа (ХМАО - Югры).

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и 2 приложений. Результаты исследования представлены в таблицах и проилюстрированы 13 рисунками.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Хакимова, Лилия Вячеславовна

Проведенное исследование выявило следующие сущностные характеристики модернизации финансирования здравоохранения РФ:

- значительное, в 3 раза, увеличение государственного финансирования, прежде всего за счет увеличения страховых взносов за неработающее население из бюджета субъектов РФ и финансирование целевых программ из Федерального бюджета. Доля ОМС в государственных расходах на 31-е дожна составить 65-70%;

- централизация финансовых ресурсов в федеральном центре с последующим перераспределением в ФФОМСы;

- поэтапная стандартизация и одновременно рост стоимости медицинских услуг;

- СМО ставятся участниками ОМС, т.е теряют статус страховщиков, они выпоняют только одну финансовую операцию - оплачивают медицинские услуги;

- оплата медицинских услуг в рамках ОМС на всей территории РФ дожна осуществляться в зависимости от лиц приоритетного контингента (для амбу-латорно-клинических учреждений), либо в форме оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь в стационарных лечебных учреждениях;

- приведенные данные позволяют оценить необходимые для испонения программы ОМС средства - с учетом прогнозируемой численности населения в 2011 г. 143,2 мн.человек1 потребуется 587,55 мрд.руб. При этом суммарные доходы, фондов ОМС (без учета допонительных взносов? в размере; 2% от средств на оплату труда, направляемых на модернизацию здравоохранения) прогнозируются в сумме 336 мрд. руб.19. Допонительные средства дожны быть выделены властями субъектов РФ на ОМС неработающего населения согласно ст.23 Закона № -326-ФЗ.

В последние потора-два десятка десятилетия-в большинстве европейских стран активизировася поиск новой модели управления здравоохранением с акцентом на экономические механизмь^ а в ряде стран - на рыночные регуляторы развития отрасли. В этот период наметися ряд устойчивых тенденций, главные из которых Ч абсолютный и относительный рост объемов финансирования, повышение роли договорных отношений между покупателями;. И; поставщиками: медицинских: услуг, использование новых механизмов и мотивации медицинских работников.

В большинстве западных стран сегодня сложилась развитая система планирования мощностей? медицинских организаций. Органы государственного управления планируют строительство и реконструкцию больниц, инвестиции в дорогостоящее оборудование, объемы и структуру оказания помощи, соответствующие им показатели сети медицинских организаций, трудовые' ресурсы. Главная сфера планирования Ч больничная-помощь, но в ряде стран планируются и ресурсы амбулаторной помощи. Важно заметить, что в большинстве стран планируются и ресурсы амбулаторной помощи. Важно заметить, что в большинстве стран планируются мощности не только государственных, но и частных медицинских организаций, работающих по контрактам в системе государственного финансирования здравоохранения (см; табл.11);

1 Федеральная служба государственной статистики. По первым результатам мониторинга хода проведения Всероссийской переписи населения 2010 г.

Государство исходит из того, что в ситуации информационной ассиметрии и отсутствия ценового сигнала отрасль способна поглотить любые ресурсы без адекватных конечных результатов, поэтому берет на себя ответственность не только за финансирование, но и за планирование мощностей отрасли. Планирование - часть политики сдерживания затрат, ее составной элемент Ч повышение структурной эффективности отрасли: расширение роли первичной медицинской помощи, использование медицинских технологий с высокозатратной эффективностью, снижение необоснованных госпитализаций, специализированных исследований и консультаций, оптимизация конечного фонда больниц.

Заключение

Революционные изменения в начале девяностых годов XX века в России объективно потребовали развития страховых механизмов финансирования здравоохранения в условиях, когда бюджетная система оказалась на грани финансового краха.

Двадцатилетний период эволюционного развития обязательного медицинского страхования в РФ с одной стороны не выявил безусловных преимуществ страхового механизма по сравнению с бюджетным, с другой, обнаружил внутренние противоречия и проблемы сформированной бюджетно-страховой модели финансового обеспечения здравоохранения.

Низкая социальная эффективность государственных расходов на здравоохранения потребовали от правительствал модернизации системы, в том числе её финансовой составляющей. Отсутствие системности уменьшает эффективность управленческих решений, на которые влияют политические и макроэко номические процессы без учёта финансово-экономических особенностей и интересов мезо и микроуровней, а также конечных социальных целей. Исследования, направленные на системное изучение и развитие теоретических основ построения и реализации механизмов финансирования здравоохранения, являются актуальными.

В этих условиях механизмы саморегуляции в социальной сфере практически перестали функционировать, возникла необходимость проведения реформ и формирования адекватных механизмов управления.

В широком смысле финансовый механизм - совокупность согласованных между собой, выработанных на основе финансовой политики форм осуществления финансовых отношений, предназначенных для решения социально - экономических задач общества на данном этапе его развития1. Основополагающим условием формирования финансового механизма является его эффективность, которая может быть достигнута только при поной согласованности со

1 Финансовый менеджмент/отв. ред. Г.Б. Поляк.- М.-Вотерс Клувер, 2009. с.24 ставляющих его частей. Если этого не сделать, что наблюдается в современной политике, будет создан не финансовый механизм, а некая совокупность частей, не приносящая результатов.

С учетом изученных теоретических представлений о сущности финансового механизма, а также характера финансовых отношений в здравоохранении РФ можно дать следующее определение финансового механизма здравоохранения:

Финансовый механизм здравоохранения - это генерированная научно-обоснованными целями социальной политики государства, совокупность источников и форм образования финансовых ресурсов отрасли, способов финансирования расходов, методов оплаты медицинских услуг, направлений и методов финансового контроля за целевым и эффективным использованием денежных средств в здравоохранении.

В целях развития страховой медицины в соответствии с Законом РФ О медицинском страховании граждан в РФ, принятом в 1991 году, в 1993 году в РФ были созданы Федеральный фонд обязательного медицинского страхования* (ФФОМС) и территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Это положило начало развитию системы ОМС в РФ и его финансового механизма.

Финансовые ресурсы ФФОМС аккумулируются в бюджете фонда. Последний находится на первом уровне бюджетной системы. Средства бюджета являются федеральной собственностью, но не входят в состав федерального бюджета. Субвенции ФФОМС Ч один из источников финансирования программ субъектов РФ.

Сложившийся механизм двухканального финансирования здравоохранения за счет средств ОМС и регионального и местных бюджетов имеет следующие недостатки - в условиях острейшего недофинансирования отрасли необхо димо искать внутрисистемные источники экономии, что предполагает стратегическое и текущее планирование финансовых ресурсов. Раздельное финансирование ограничивает возможности такого планирования.

Кроме того в России сложилась не* единая модель ОМС, а набор слабо связанных между собой региональных моделей ОМС, что препятствует использованию страховых принципов для управления рисками и не обеспечивает гарантированное государством конституционное право гражданина на охрану своего здоровья независимо от места жительства (ст. 19 Конституции) в поном объеме. Возникает необходимость совершенствования системы ОМС за счет управления возникающими в ней финансовыми рисками.

Проведенное исследование выявило следующие сущностные характерй-стики модернизации финансирования здравоохранения РФ:

- значительное, в 3 раза, увеличение государственного финансирования, прежде всего за счет увеличения страховых взносов за неработающее население из бюджета субъектов РФ и финансирование целевых- программ из Федерального бюджета. Доля ОМС в государственных расходах на 31-е дожна составить 65-70%;

- централизация финансовых ресурсов в федеральном- центре с последующим перераспределением в ФФОМСы;

- поэтапная стандартизация и одновременно рост стоимости медицинских услуг;

- СМО ставятся участниками ОМС, т.е теряют статус страховщиков, они выпоняют только одну финансовую операцию - оплачивают медицинские услуги;

- оплата медицинских услуг в рамках ОМС на всей территории РФ дожна осуществляться в зависимости от лиц приоритетного контингента (для амбу-латорно-клинических учреждений), либо в форме оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь в стационарных лечебных учреждениях;

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Хакимова, Лилия Вячеславовна, Самара

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) // Российская газета", N 237,25.12.1993.

2. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 29.12.2006) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" // Ведомости СНД и ВС РСФСР, 04.07.1991, N 27, ст. 920.

3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 18.10.2007) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2008) // Ведомости СНД и ВС РФ, 19.08.1993, N33, ст. 1318.

4. Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ О государственной социальной помощи // Собрание законодательства Российской Федерации от 19 июля 1999 г., N29.

5. Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 18.10.2007) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (принят ГД ФС РФ 24.05.2001) // Собрание законодательства РФ, 25.06.2001, N 26, ст. 2581'.

6. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 01.12.2007) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (принят ГД ФС РФ 12.03.1999) // Собрание законодательства РФ, 05.04.1999, N 14, ст. 1650.

7. Федеральный закон от 08.12.2010 №333-Ф3 "О бюджете федерального фонда ОМС на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов".

8. Федеральный закон от 15.08.1996 № 115-ФЗ О бюджетной классификации Российской Федерации.

9. Ю.Федеральный закон от 25.09.1997 № 126-ФЗ О финансовых основах местного самоуправления в Российской Федерации.

10. Федеральный закон от 06.10.1999 № 184-ФЗ Об общих принципах организации законодательных (представительных) и испонительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

11. Федеральный закон Российской Федерации от 06.10.2003 N 1Э1-ФЗ Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации.

12. Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства РФ, N 3, 15.01.1996, ст. 194.

13. Распоряжение Правительства РФ №1270-р от 24.09.2001г. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.

14. Решение колегии Минздрава РФ "О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года" (протокол от 20-21.03.2001 N 6).

15. Финансовое планирование и контроль / Под ред. Поукока М. А. и Тейлора А. X. М.: ИНФРА-М, 1996.

16. Финансовый менеджмент: Теория и практика / Под ред. Стояновой Е. С. М.: Перспектива, 2000.

17. Финансовое право: Учебник / Отв. ред. Н. И. Химичева. 3-е изд., перераб. и доп. М., 2004.

18. Финансы: Учебник / Под редакцией Поляка Г. Б. М.: "Юнити-Дана", 2007.2.Финансы и кредит: Учебник / Под редакцией Поляка Г. Б. М.: "Вотерс Клувер", 2010.

19. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник / Под редакцией Поляка Г. Б. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: "Юнити-Дана", 2011.

20. Александров P.P. Финансовый механизм здравоохранения / Социальная политика и социальное партнерство, №7, 2007, С 34.

21. Ананьева Е.А. Теоретические аспекты финансового обеспечения здравоохранения // Бухгатерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях, 2007, N 8.

22. Бабич A.M., Павлова JI.H. Государственные и муниципальные финансы: Учебник. -М: Юнити, 1999, С.245

23. База данных Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России.Ссыка на домен более не работаетresearch proiects/pdf/proil4 2005report.pdf.

24. Бокарева Л.Г. Концепция реформирования бюджетного процесса с точки зрения государственного финансового контроля // Финансы. 2006. N 4.

25. Бюджетная политика 2006-2008 годов. -М.: Министерство финансов Российской Федерации. 2006.

26. Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования // Юридическая и правовая работа в страховании, 2005, N 4.

27. Воронов A.A., Валькович О.Н. Новые идеи в повышении качества медицинского обслуживания в России в XXI веке // Экономика здравоохранения. 2007. N 7-8.

28. Вяков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под ред. А.И. Вякова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

29. Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение. 2007. N2.

30. Гринкевич Л. С., Сагайдачная Н. К., Казаков В. В., Государственные и муниципальные финансы России / КноРус, 2007.

31. Гордон Л. А. Социальная и материально экономическая дифференциация населения России 90-х годов: многомерно - статистический анализ данных всероссийского социологического мониторинга. -М.: 2002.

32. Дадашев А.З., Черник Д.Г., Финансовая система России: Учебное пособие. / М.: ИНФРА - М, 1997.

33. Домнин С. Скромное обаяние национального приоритета // Квартирный ряд. 14-20 декабря 2006 г. № 50 (621).

34. Золотаренко А.Т. Финансовые ресурсы регионов.- Новосибирск: НГУ, 1997.-С.25

35. Здоровье нации, как парадигма экономического и социального развития. Проблемы ответственности бизнеса. Аналитический доклад Совета Федерации Федерального Собрания РФ, 2002.I

36. Игнатов В.Г., Батурин Л.А., Бутов В.И. и др. Экономика социальной сферы. Ростов-на-Дону: Изд. центр МарТ, 2001.

37. Ильинский В. Инвестиции в будущее: образование в инновационном воспроизводстве. СПб.: Изд. СПбУЭФ, 2006.

38. Инновационная Россия 2020. М., Минэкономразвития России, 2010. С.60.

39. Информация о социально-экономическом положении России -М.: ФСГС, 2006.

40. Карпикова И. Экономическая маргинализация и формирование трудового потенциала // Человек и труд. 2001. - № 2.

41. Квернадзе P.A. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения // Государство и право. 2001. N 8.

42. Кирута А. Я. Внутриэкономическое положение России: дифференциация доходов населения и социальная напряженность М.: Ситуационный центр администрации Президента РФ. 2006.

43. Клевцова JI. Шаг вперед, два шага назад: реформа отечественного здравоохранения // Московские аптеки, 2008, N 4.

44. Козлова Е.И., Кутафин O.E. Конституционное право России: Учебник (издание третье, переработанное и допоненное, -М., Юристъ, 2004.

45. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование метологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность), М., ФФОМС, 1998, С 81.

46. Максимова Л., Администраторы доходов: порядок отражения в бюджетном учете поступлений, (статья) / Бюджетные организации: бухгатерский учет и налогообложение, 2006, № 6.

47. Масгрейв Ричард А., Масгрейв Пегги Б., Государственные финансы: теория и практика / Пер. с англ. М,: Бизнес Атлас, 2009.

48. Мищеряков С. Расходы на работника увеличат национальное богатство. Инновационный путь развития человеческого капитала ходинговых компаний // Кадровик. Кадровый менеджмент, 2008, N 1.

49. Мокрецова Г.В. Составление пояснительной записки к бухгатерскому отчету по новым правилам // Советник бухгатера социальной сферы, 2005, N 9.

50. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении в современных условиях, разграничение пономочий по уровням власти // Советник бухгатера в здравоохранении", 2005, N 4.

51. Парыгина В., Тедеев А., Государственные и муниципальные финансы в схемах и таблицах / Эксмо-Пресс, 2005.

52. Поляк Г.Б. Бюджетная система России. / М.:ЮНИТИ-Дана, 2000.

53. Путин В.В. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации, 18 апреля 2002 года, Москва, Кремль;

54. Путин В.В. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации, 16 мая2003года, Москва, Кремль;

55. Путин В.В: Послание Федеральному Собранию Российской Федерации, 26 мая 2004 года, Москва, Кремль;

56. Путин В.В. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации,25 апреля 2005 года, Москва, Кремль;

57. Путин В.В. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации, 10 мая 2006 года, Москва, Кремль;

58. Путин В.В. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации,26 апреля 2007 года, Москва, Кремль;

59. Никульникова О.В. Государственное управление здравоохранением вI1. России. Энгельс, 2007.

60. Об итогах развития социально-трудовой сферы и здравоохранения в 2006 году // Ссыка на домен более не работаетanalitinform/611 .html

61. Олейник П.В. Участие бизнеса в модернизации бюджетной системы медицинского обслуживания // Бухгатерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях, 2005, N 9.

62. Пастухова В.В. Расходование средств ОМС в медицинских учреждениях. Проблемы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе ОМС, М.: ФФОМС, 1996. С.79

63. Покачалова Е.В. Современная бюджетная реформа и государственные * доги: детерминизм целей и правового регулирования // Право, политика, экономика. 2006. N 3. С. 5 13.

64. Поляк Г.Б. Финансовый менеджмент М.-Вотерс Клувер, 2009. с.24

65. Поляк Г.Б. Финансы- М.: Юнити ДАНА. 2008, с.407.

66. Поляков Ю.А. Человек в российской повседневности: экономические и социальные аспекты. -М.: ИРИ РАН. 2003.

67. Придачук М.П. Методы экономического анализа эффективности затрат на получение бюджетных услуг // Финансы. 2006. N 5.

68. Пугачев В.Ф. Народнохозяйственная эффективность экономических решений в переходный период (теория и моделирование). -М.: 2006.

69. Раевский C.B. Финансовый механизм управления социально-экономическим развитием субъекта РФ (на примере Хабаровского края), Хабаровск, ДВАГС, 2001.- С.20, С. 41я

70. Римашевская Н., Ванной Д. И др. Окно в русскую частную жизнь. -М. ACADEMIA, 2002.

71. Романовский М.В., Врублевская A.B., Сабаитов В.М., Финансы.- М., Юрайт-М, 2009 с.348

72. Российская экономика в 2007 году тенденции и перспективы,-М., ИЭПП. 2008.

73. Российский статистический ежегодник: Стат. сб. /Госкомстат России. Ч М., 2007.

74. Рынок труда, денежные доходы населения. Отрасли социальной сферы, -М., МЭРиТ РФ, 2008.

75. Савинова Е.И., Савинов C.B. Проблемы и перспективы правового регулирования обеспечения деятельности муниципальных медицинских учреждений за счет бюджетных средств в современных условиях // Финансовое право, 2007, N 7.

76. Сергеева А. Основные аспекты национального проекта "Здоровье" // Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгатерский учет и налогообложение, 2006, N1.

77. Симоненко A.M. Совершенствование финансирования здравоохранения Российской Федерации // Медицинское право, 2005, N 1.

78. Симоненко A.M. Совершенствование финансирования здравоохранения Российской Федерации // Медицинское право, 2005, N 1.

79. Сообщение Интерфакс №27 (1993) от 17.02.2011

80. Социально-экономическое положение России в 2006 году. -М.: ФСГС РФ. 2007.

81. Социально-экономическое положение России. 2007 г. -М.: Росстат РФ. 2008.

82. Социально-экономическое положение Эвенкийского муниципального района. -М., ТУ ФСГС РФ по КК. 2008.

83. Статистические данные Министерства финансов Российской Федерации за 2005 2007 гг.; Здравоохранение в регионах Российской Федерации: Механизмы финансирования и управления / Под ред. С. Шишкина. М.: НИСП, 2008.

84. Статистический обзор социальной динамики Российского общества. -М.: АКДИ. 2007.

85. Тапилина В. С. Социально экономическая дифференциация и здоровье населения России. // Экономика и организация промышленного производства (ЭКО). №6. 2002.

86. Улина C.JI. Подходы к формированию системы финансового менеджмента в России / Менеджмент в России и за рубежом, 2001, №5 С.41

87. Федеральная служба государственной статистики. По первым результатам мониторинга хода проведения Всероссийской переписи населения 2010г.

88. Хорошавкина А.В. Как вылечить национальное здравоохранение // Главная книга, 2007, N 7.

89. Черемных Е. Н. Дифференциация населения России по восприятию социально экономический преобразований (апрель 1997)//Экономическая наука современной России. 2001. №3.

90. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении, М.ГУ-ВШЭ, 2008, с.83

91. Шердер Р. Разделение оплаты в политике здравоохранения. Доклад по программе ТАСИС EDRUS 9605. М., 1999.

92. Шишкин C.B., Бесстремянная Г.Е., Чернец В.А. Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России в 2005 году. Общая характеристика. М. 2006. С. 120, С. 131

Похожие диссертации