Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Финансовые ресурсы здравоохранения в новых условиях хозяйствования (на примере Эстонской Республики) тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Хансон, Маргус Хейноевич
Место защиты Ленинград
Год 1991
Шифр ВАК РФ 08.00.10

Автореферат диссертации по теме "Финансовые ресурсы здравоохранения в новых условиях хозяйствования (на примере Эстонской Республики)"

Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени финансово-экономический институт им. Н.А.Вознесенского

На правах рукописи

ХАНСОН Маргус Хейноевит

ФИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НОВЫХ УСЛОВИЯХ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ

(на примере Эстонской Республики)

08.00.10 Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации,на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Ленинград 1991

Х -> ) /

\ ... Д Х

Работа выпонена на кафедре финансов и кредита Тарту ского университета.

Научный руководитель Официальные оппоненты

Ведущая организация

Ч доктор экономических наук

профессор УЛЬСТ Э.Я.

Ч доктор экономических наук

профессор ПЕШЕХаНОВ Ю.В.

- кандидат экономических наук

доцент ВРУБЛЕВСКАЯ О.В.

- Министерство финансов Эстонской Республики

..ОG.Д (Mofc

Защита состоится ".. .ЧК'.Ч'.Ч-Ъ.. 1991 г. " " сов

мическим

трудового Красного Знамени ФинансовоЧэкономическом институте имени H.A. Вознесенского по адресу: 191023, Ленинград, Садовая ул., 21

на заседании Специалиэдооваыьюго Совета по эконо-- специальностям Д. При Ленинградском ордена

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

,06.,, гЛ&А

1991 г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета -

доктор/ Экономических jtyK, профессор f. Г. ЕВДОКИМОВА

1 .:ла ртаций

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. За последние годы ученые большинства стран мира и Всемирная организация здравоохранения проявляют большой интерес к изучению теоретических и практических вопросов экономики здравоохранения, что связано с повышением социальной значимости здравоохранения в развитии производительных сил и совершенствовании производственных отЧ ношений, а также с увеличением расходов, которые общество несет с связи с необходимостью охраны здоровья населения и развития здравоохранения.

Здоровье Ч благо и счастье для каждого человека, необходимое условие роста производительности труда, экономической мощи страны. Забота государства о здоровье людей была и остается пажнейшей задачей улучшения благосостояния народа. Тем более, что показатели состояния здоровья созотских ^л.'одей по сравнению с таковыми жителей развитых стран неэысоки. Так, ожидаемая продожительность жизни при рождении в 1989 г. составила 69,5 года (как и в 1971-1972 гг.),отставая от соответЧ ствующего показателя в западных странах на 5Ч3 лет*.

Перестройка управления экономикой требует осуществления принципиально новой финансовой политики, проведения радикальной реформы финансового механизма, в том

числе и о отраслях нематериальных услуг.

Задача совершенствования финансового механизма в здравоохранении предусматривается Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в 12-й пятилетке и на период до 2000-го года, где отмечается, что "интенсивное развитие здравоохранения, обеспечение высококвалифицированной

* См.; Народное хозяйство СССР в 1937 г.: Стат. ежегодник / Госкомстат СССР. - М.: Финансы и статистика, 1988. - С. 357 и 670; Народное хозяйство СССР в 1989 г.: Стат. ежегодник / Госкомстат СССР. - М.: финансы и статистика, 1990. Ч С. 43 и 678.

медицинской помощи населению настоятельно требуют коренного совершенствования руководства отраслью, и планирования и финансирования на основе расшиоения демократических начал и развития самоуправления,более поного использования хозяйственного расчета, передового опыта работы органов и учреждений здравоохранения..."! Необходимо иметь в виду, что роль здравоохранения как отрасли народного хозяйства, относящегося к числу отЧ раслей региональных,повышается с образованием суверенных республик. Изменения, предусмотренные в финансовом механизме здравоохранения, дожны комплексно входить в состав изменений регионального финансового механизма.

В советской экономической литературе исследования по общим вопросам сферы нематериальных благ представлены трудами Э.М. Аганбегяна, Т. Арбузовой, Н.И. Долишнего, В.И. Евсеева, В.И. Иванова, В.В. Козака, В. Комарова,

A.A. Лысенко, В.А. Медведева, Д.И. Правдина, М.В. Со-лодкова, С.С. Струмилина. Л.И. Якобсона и др.

Вопросы финансового механизма непроизводственной сферы отражены в работах следующих авторов: Г. С. Григоряна,

B.И.Евсеева, Н.И.Москалевой, П.С.Никольского, П.Б. Поляка, В.П. Рутгаузера. Л.И. Якобсона и др.

Вопросы теории и практики финансирования здравоохранения рассматриваются в трудах И.Б.Бабановского, И.Д.Богатырева, А.Н. Бокова, С.П. Буренкова, A.A. Воронина, О.В. Врублевской, В.В. Голотива, П.И. Калью, В.В. Ка-неп, Е.Г. Львовской, Г.А.Попова, Н.П. Ройтман, Г.Н.Соболевского, М.К. Шерменева и др.

Не все проблемы, связанные с теоретическими основами разделения отраслей народного хозяйства на производственные и непроизводственные и с совершенствованием хозяйственного (в том числе и финансового) механизма отЧ раслей производства нематериальных услуг,получили всестороннее освещение в экономической литературе в силу стремительного развития в настоящее время в обществе

Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 20СЮ года // Советское здравоохранения. - 1933. - № 3. - С. 23.

экономическил отношений. Однако многие вопросы по финансированию здравоохранения, дискутировавшиеся в литературе, уже учтены правительством в опубликованных "Положениях о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" ! и в других документах;

С переходом экономики республики на рыночные отношения меняются и финансовые отношения в здравоохранении. Наиболее перспективным, на наш взгляд, следует считать переход на страховую медицину. Б связи с этим возникает целый ряд вопросов, касающихся финансирования здравоохранения: определение наиболее эффективных каналов образования фондов финансирования здравоохранения; повышение эффективности использования финансовых фондов здравоохранения; совершенствование хозяйственного механизма в хозяйствовании учреждений здравоохранения (в том числе и широкое использование хозрасчетных принципов хозяйствования) и т.д.

Ц елью исследования является разработка предложений, направленных на совершенствование механизма финансирования здравоохранения как составной части социальной инфраструктуры любой республики и региона.

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:

- выявить место и роль здравоохранения как сферы человеческой деятельности в жизни общества;

- провести анализ порядка финансирования и состава расходов на здравоохранение;

- выявить причины, тормозящие развитие здравоохранения в обществе, в частности в Эстонии;

- изучить возможности перестройки финансово-хозяйственного механизма в здравоохранении;

- определить место и роль финансово-хозяйственного механизма здравоохранения в хозяйственном механизме региона (республики);

О положении о новом хозяйственном механизме в здравоохранении и Положении о переходе аптечной службы системы Министерства здравоохранения СССР на новые условия хозяйствования: Письмо Министра Финансов СССР от 22 августа 1989 г. № 96.

Ч исследовать возможности обеспечения развития здравоохранения в регионе.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются экономические отношения в системе здравоохранения. Объектом является республика и ее регионы со своими учреждениями здравоохранения.

Методологические и теорет иЧ ческие основы исследования. Автор ру-

ководствовася методом диалектики системного анализа, предполагающим изучение всех явлений в их развитии, взаимосвязи и взаимообусловленности. Обоснование теоретических положений работы базируется на важнейших экономических законах развития экономики.

Методологической основой исследования послужили труды ведущих ученых и специалистов по проблематике диссертации, а также законодательные акты по хозяГ.-твенно-финансовым вопросам и по вопросам здравоохранения. Б ходе исследования широко использовалась монографическая литература, материалы периодических изданий, рекомендации научных конференций по изучаемой тематике. В ,работе использованы также статистические данные сборников СССР и ЭССР, материалы Министерства здравоохранения и Министерства финансов СССР и ЭССР.

Научная новизна работы заключается в следующем:

1. В области экономической теории:

Ч система здравоохранения рассматривается как сфера человеческой деятельности, относящаяся к сфере услуг и создающая совокупный национальный продукт;

Ч доказывается необходимость комплексного решения проблем финансового, материального, кадрового и информационного обеспечения системы здравоохранения;

Ч выявлено отрицательное влияние на систему здравоохранения излишне централизованной ведомственной системы финансирования и управления.

2. В области решения практических задач по созданию системы здравоохранения, соответствующей требованиям сегодняшнего дня:

- обосновывается внедрение системы страховой медицины в республике с целью повышения эффективности работы учреждений здравоохранения путем внедрения прямых каналов поступлений фи-нансиров ания;

- аргументируется необходимость отказа от общесоюзных нормативов, ставок заработной платы и лимитов, из-за которых система здравоохранения превращена в наиболее необеспеченную сферу народного хозяйства;

- предлагаются пути привлечения в систему здравоохранения допонительных средств и внедрения элементов хозрасчета в здравоохранении, в том числе в системе Территориальных центров медицины труда.

Практическая значимость работы заключается в том, что з результате теоретического исследования в диссертационной работе обоснован ряд практических рекомендаций по усовершенствованию хозяйственного механизма в здравоохранении. Разработан механизм финансового обеспечения Территориальных центров медицины труда.

Использование рекомендаций автора по анализу расходов на здравоохранение в Эстонии позволяет получить комплексный обзор движения финансовых ресурсов в эту сферу деятельности, образующихся при этом денежных фондов и резервов их увеличения. Методические указания используются о качестве учебного пособия в учебном процессе.

Апробация и внедрение ре-

зультатов исследования. Основные результаты исследования были изложены и одобрены на IX республиканском семинаре молодых ученых "Проблемы моделирования и анализа развития экономики" (Тарту, 1937), на республиканской научноЧпрактической конференции "Совершенствование регионального управления и планирования" (Тарту,1938), на II международной конференции молодых работников в области финансов "Активная роль финансов с точки зрения создания условий для сближения структур хозяйственных механизмов стран Ч членов СЭВ" (Братислава, 1939), на республиканской научно-практической конференции "Проблемы развития хозрасчета" (Тарту, 1990).

Ряд выводов и рекомендаций включен в отчеты и докладные записки Минздраву СССР и ЭССР, а также в учебную и учебно-методическую литературу и используются в учебном процессе кафедры финансов и кредита Тартуского университета. Научная и практическая значимость их подтверждается соответствующими справками.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 7 работах общим объемом 2,6 печ.л.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Основной текст исследования составляет 150 страниц машинописного текста. Работа имеет 22 приложения. В основном тексте содержится 9 таблиц и 13 рисунков.

II. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы исследования и дается характеристика степени разработанности отдельных вопросов. Здесь же сформулированы цель .и задачи диссертационной работы, приводится характеристика основных элементов новизны результатов исследования и их практическая значимость.

Б первой глава Ч "Здравоохранение как сфера деятельности в социальноЧэкономической структуре общества" рассматриваются две группы проблем. Первая группа проблем связана с определением места и роли здравоохранения как сферы деятельности в социально-экономической структуре общества. В рамках этого вопроса дана критика теории и практики распределения отраслей народного хозяйства на производственные и непроизводственные, базирующегося, на наш взгляд, на устаревшем понимании разделения труда на производительный и непроизводительный. В настоящее время экономические аспекты услуг недостаточно разработаны, существует целый ряд трактовок этого понятия. Согласно одному направлению, в качестве нематериального блага, объекта потребления в непроизводственной сфере выступает сам труд, а согласно другой продукция (знания, здоровье и т.д.> воплощается непосредственно в человеке.

К. Маркс характеризовал особенность нематериальных ре-

зультатов труда на примере полезного эффекта транспорта. Он подчеркивал: "... то, что предает транспортная промышленность, есть само перемещение. Доставляемый его полезный эффект нераздельно связан с процессом перевозки, т.е. с процессом производства транспортной промышленности" !. Опираясь на эту методическую основу и обобщая это на все нематериальные результаты труда, мы можем сделать вывод, что услуга, полезный эффект Ч это не сам труд, а то воздействие, которое он оказывает на человека и которое возникает в результате потребления услуг.

Экономическая -чарактеристика труда, занятого созданием нематериальны?: благ, и его место в формировании национального дохода и совокупного продукта анализировались многими советскими экономистами уже с 20-х годов. Дискуссия касается вопроса о том, является ли создание матевиальны): благ определяющим признаком производительного труда или таким признаком выступает и участие в нематериальном производстве!!. Маркс проанализировал характер труда при капиталистическом способе производства. Он подчеркнул, что "только тот рабочий производителен, который производит для капиталиста прибавочную стоимость или служит самовозрастанию капитала"!!!.

Разделение труда на производительный и непроизводительный по признаку создания капитала Маркс связывает не с вещественным характером того или иного труда, а, сиало быть, и его продукта, а лишь с созданием прибавочного продукта. Таким образом,отрасли нематериального производства народного хозяйства <образование,здоаЧ воохранение и др.) участвуют в создании национального богатства, поскольку они производят потребительские блага.

Маркс К. Капитал. Ч Т.2 // Маркс К., Энгельс ф. Соч. - 2-е изд. - Т. 24. - С. 64. 2

Медведев З.А. Производительный труд // Экономическая энциклопедия / Гл. ред. A.M. Румянцев. - М.: Советская энциклопедия. - Т. 3., 1979. - С. 365. 3

Маркс К. Капитал. Ч Т. 1. Ч С. 517. 7

Все потребительские блага имеют потребительскую стоимость , т.е. предназначены для удовлетворения потребностей людей. Производство нематериальных благ является актом создания нематериальных потребительских стоимостей, как полезного эффекта, нематериальных услуг. Согласно марксистско-ленинской теории потребительные стоимости создаются конкретным трудом. В ходе производства одна потребительная стоимость превращается в другую. Например, в ходе производства нематериальных благ врач улучшает потребительную стоимость (т.е. уровень состояния здоровья) рабочей силы.

В какой бы целесообразной форме не осуществляся труд, он представляет собой производительное расходование человеческой рабочей силы в физиологическом смысле. В условиях товарного производства физиологически однородные затраты труда составляют ту форму, в которой обнаруживается общественный характер труда. Этот труд называется абстрактным и создает стоимость продукта труда, которая проявляется через обмен.

Различные виды и Формы труда объективно выступают как определенное количество затрат непосредственно общественного абстрактного труда. Стоимость выражает степень абстрактного труда, воплощенного в товаре.

Поскольку труд, производящий нематериальные блага, создает потребительную стоимость и стоимость, эти блага можно обменять на другие блага, т.е. они имеют и меновую стоимость. Валовой (совокупный) общественный проЧ дуки представляет собой сумму всех потребительных стоимостей, созданных в обществе за определенный период.

Исходя из положения, согласно которому потребительная стоимость не обязательно дожна принимать вещественную Форму, быть материальным благам, а может являться и услугой, мы вправе включать ее в состав валового общественного продукта. С этой точки зрения медицинские услуги (и вся сфера здравоохранения в целом) приобретают иное место в экономической структуре страны.Здравоохранение - равноценная отрасль деятельности среди отраслей экономики. На региональном уровне мы можем говорить о здравоохранении как об отрасли, участвующей в создании совокупного продукта региона. С одной стороны, оно как отрасль инфраструктуры создает условия

для более эффективного функционирования экономики республики, с другой, - прямо участвует в создании валового продукта.

Отсюда вытекает вторая группа проблем - эффективность здравоохранения и показатели его состояния. Нельзя не согласиться с рядом авторов (С.Г. Струмилин, И.Д. Богатырев и др.), которые утверждают, что результаты здравоохранения и отдельных лечебно-профилактичеЧ ских или санитарно-гигиенических мероприятий дожны рассматриваться с социальной, медицинской и экономической точки зрения. В этом прежде всего и заключается существенное отличие принципов экономического анализа здравоохранения от методов экономической оценки в других отраслях народного хозяйства.

Достижение социальной эффективности Ч непосредственная цель развития здравоохранения в регионе, поскольку состояние физического, психического и социального здоровья трудящихся является важнейшим критерием эффективности. медицинского обслуживания. Так, проблема повышения социальной эффективности здравоохранения может быть сформулирована следующим образом: при данной величине ресурсов добиться максимального сокращения заболеваемости и смертности населения региона. Социальная эффективность здравоохранения характеризуется показателями состояния здоровья и здравоохранения. Они могут быть разделены на две основные группы. Первая группа - показатели, выражающие состояние колективного здоровья населения (т.н. качественные показатели) Ч общая смертность, коэффициент младенческой смертности, ожидаемая продожительность жизни и т.д. Состояние здоровья населения Эстонии, по сравнению с другими союзными республиками и общесоюзным уровнем, хорошее. Так, ожидаемая продожительность жизни в Эстонии составляет 70,6 года <у мужчин - 65,8 и у женщин - 79,0) при общесоюзной 69,5 (соответственно 64,6 у мужчин и 74,0 у женщин). Но СССР находится лишь на 35-м месте в мире по этому показателю. По показателю смертности детей в возрасте до одного года {т.н. коэффициент младенческой смертности) СССР в 1937 г. был на 52Чм месте в мире (22,7), Эстония - на 33Чм <14,4). В развивающихся странах этот показатель составляет от 5 до 10 случаев.

Вторую группу показателей, характеризующие развитие здравоохранения, можно отнести к количественным: это т. н. основные показатели развития здравоохранения (численность врачей и среднего медицинского персонала, число больничных учреждений и больничных коек, обеспеченность населения врачами и койками и т.д.). Эти показатели выражают материальный и людской потенциал системы здравоохранения. За послевоенные годы в Эстонии наблюдается сокращение числа больниц, в то время как коечный фонд увеличивается (в 1989 г. он составлял 19 169), т.е. происходит укрупнение больниц. Число больничных коек на 10 ООО населения в СССР составляет 132,9 и в Эстонии Ч 121,7 (уменьшилось в течение 80-х годов на 2,4 койки). По обеспеченности врачами Эстония (4Б,3) уступает в СССР только Грузии и Латвии, но опережает почти все развитые страны мира.

Сравнивая две приведенные группы показателей, можно сделать вывод о том, что невысокая социальная эффективность здравоохранения обусловлена малоэффективным использованием материальных и людских ресурсов как в СССР в целом, так и в Эстонии, в частности.

Во второй главе диссертации Ч "Расходы на здравоохранение" Ч рассматриваются источники покрытия расходов на здравоохранение и анализируются стоимостные показатели деятельности здравоохранительных учреждений.

Многие авторы (П.С. Никольский, Л.И. Якобсон, И.В. Ба-бановский и др.) высказывают мнение о том, что при социализме отрасли т.н. непроизводственной сферы только потребляют созданный в отраслях материального производства национальный доход и могут располагать только перераспределяемыми им через бюджет ресурсами. Но анализ структуры источников финансирования здравоохранения Эстонии показывает, что доля бюджетных расходов во всех расходах на здравоохранение составляет 3/4 и имеет тенденцию к уменьшению. Растет доля личных доходов и колективных средств предприятий и учреждений в финансировании медицинских услуг (особенно капитальных расходов).

Доля расходов на здравоохранение из бюджета и других источников в национальном доходе республики в течение

десятилетия оставалась почти неизменной и составляла в 1989 г. лишь 4,39%, в то время как в среднем по странам ОЭСР это почти 37. (в США более 10%) . Первостепенной задачей перестройки финансирования здравоохранения, наряду с изменением действующего хозяйственного механизма, следует считать поиск возможностей увеличения доли этих расходов от национального дохода.

Расходы на здравоохранение из всех источников на душу населения в республике составили в 1939 г. 127,5 руб., что на 13% превышает общесоюзный уровень (103,1 руб.). Но темпы роста в республике уступают среднесогазным: за 19S0-1989 гг. темпы роста составили соответственно 38 и 50%. Как в общесоюзном, так и в республиканском масштабе данный показатель сильно колеблется. В 1990 г. в Хаапсалу он составлял 193,25 руб., а в Хийумаа Ч 55,50 руб. Следовательно, перераспределение национального дохода в пользу здравоохранения административноЧплановыми методами с помощью т.н. научно обоснованных нормативов расходов не в состоянии обеспечить всем членам общества одинаковые возможности получения медицинских услуг. финансирование на основе койко-дней и посещений и субъективные факторы распределения бюджетных средств, таким образом, в плановом порядке создали неравенство в этой отрасли.

Анализ стоимостных показателей деятельности учреждений здравоохранения показывает, что средний доход на текущее содержание койки в год (7446 руб. в 1990 г.) увеличися с 1930 по 1990 гг. на 79%. При этом прирост средних расходов на содержание койки опережает прирост среднегодового числа коек (15%). Особенно быстрый рост средних расходов наблюдася в 1990 г. Этот процесс закономерен, поскольку во всем мире медицинские услуги дорожают. Анализ расходов на содержание одной койки в г. Тарту показывает, что в учреждениях, финансируемых из республиканского бюджета, эти расходы выше, чем в учреждениях местного подчинения. Значительные различия связаны не только с разными расходами, зависящими от профиля и специализации учреждения, но и с внутрисистемным перераспределением средств туда, где ожидаемая отдача наиболее велика. Так, расходы на лечение одного больного в республиканской клинической больнице меньше по сравнению со средними расходами по учреждениям местного подчинения.

В третьей главеЧ "Экономическая модель здравоохранения республики" Ч характеризуется экономический механизм, сложившийся в здравоохранении республики, и изложена принципиальная модель хозяйственного механизма здравоохранения в условиях перехода на рыночные отношения (см.рис.). В этой модели по сравнению с ныне действующей вместо плановых показателей объектом управления выступает ч елов ек, его здоровье. Исходное положение объекта управления Ч состояние здоровья населения - характеризует действенность существующего хозяйственного механизма в здравоохранении в достижении намеченной цели деятельности <1). Законодательно-правовое и оперативноЧфункциональное управление определяет и регулирует экономические и законодательные методы действия субъектов общества в области здравоохранения: 1) определяется обязательство предпринимателей, работодателей и населения участвовать в достижении намеченной цели (2); 2) регулируется законодательством поведение человека как носителя здоровья (3) .

При рыночной экономике существует разновидность форм и методов образования фондов финансирования здравоохранения (4), а также источников финансирования (7).

В настоящее время в нашей республике, как и во всей стране, взят курс на страховую медицину. Здесь можно разграничить два метода образования источников финансирования. ВоЧпервых, через систему касс здоровья. Это общегосударственная система образования денежных фондов в здравоохранении. Денежные средства поступают по различным каналам: 1) в обязательном порядке будут платить предпринимателиЧработодатели*. Расчеты показывают: чтобы гарантировать финансирование здравоохранения в республике на уровне 1991 г. с учетом роста цен, размеры взносов дожны составлять 13% от фонда заработной платы (эти взносы включают в издержки производства предпрития; 2) платежи работающих за счет фонда личного потребления. По нашему мнению, в условиях, когда страховая медицина вводится вместо бюджетного

* В одну категорию с работодателями включают и всех индивидуальных предпринимателей (фермеров, кустарей и т.д.), хотя им норма отчислений утверждается по иным принципам, чем работодателям.

РЕШЕНИЕ

кодательно- правовой к осераткьно-фукк-ш;~нс.чьное управление

ХОЗЯЙСТВЕННЫЙ МЕХАНИЗМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

МЕТ0ДЦ И ФОРШ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Методы К {.бргзгьыг:.. -"года и фор*ы исполь-

фондов Х . :льания фондов

-государственныл и местные -бюджетное финансиро-

сборы а налоги вана

-далавиз капиталы и фонды - самофинансирование

-платные медицинские - смешанное финансиро-

услуги вание

-благотворительность

-страховые платежа

-спонсорство

-кредитование

Источники финансирования

- ре сду&гаканскии бюджет

- местные бюджеты

- социальные фонд

- страховые фонды

- фонд личного потребления

- фонды предприятии

- кредитные фонды -*-

ФОРШ ОРГАНИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

учреждения кедицкнскси помовд и леченая

- санитарная служба

- физкультура, оздоровительная и профилактическая деятельность

- медицина труда

- защита здоровья женщин и детей

медицинская в социальная статист ска, печать, инфобазы научной деятельности

___J___J

ИСХОДНОЕ ПОКШЕНШ

Состояние здоровья населения

ОБЪЕКТ ВОЗДЕЙСТВИЯ /УПРАВЛЕНИЯ/ Человек; его здороеъе, условия труда, образ жизни, окружащая среда я тд.

ДЕЯТЕЛЫ10СТИ

Улучение состояния здоров^ населения

Принчипиальная схема хозяйственного механизма системы здравоохранения в условиях рыночной экономики

Ч -потоки информации

Ч - потоки денег

финансирования, обязательное обложение работающих неоправданно, хотя в некоторых зарубежных странах это практикуется. Добровольные платежи для обеспечения лучшего ухода при лечении могут поступать кроме касс здоровья и через систему страхования в страховой компании или прямыми выплатами; 3) бюджетные средства используются на финансирование через систему страховой медицины в незначительной мере при нехватке собственных средств. Наряду с прямым дотированием в непредвиденных случаях можно использовать бюджетные средства как источники кедитования медицинских мероприятий.

Все перечисленные выше источники образуют фонд страховой медицины. Средства этого фонда используются для покрытия расходов лечения (или другого вида медицинского обслуживания) в медицинских учреждениях, находящихся на самофинансировании, и для выплаты компенсации за временную нетрудоспособность. Система страховой медицины распространяется по проектам на всех работающих, за которых выплачены взносы, членов их семей, пенсионеров и нетрудоспособных слоев общества. Расчеты между кассами здоровья и учреждениями медицины базируются на фактически выплаченном объеме услуг после их оказания. Выплаты компенсации за временную нетрудоспособность составляют лишь в отдельных случаях* 100 процентов от среднего заработка, в большинстве же случаев Ч 60-80 процентов. Это повышает заинтересованность работника в улучшении состояния своего здоровья.

Система страховой медицины позволяет: 1) обеспечить более прямые каналы поступлений финансирования по сравнению с бюджетным финансированием {например, при лечении экстерриториальных больных); 2) внедрять хозрасчетные принципы в работу медицинских учреждений; 3) вынуждает население уделять больше внимания улучшению состояния своего здоровья путем прямой экономической ответственности.

Наряду со средствами касс здоровья в финансировании здравоохранения участвуют и бюджетные средства. Для проведения государственной политики здравоохранения выделяются бюджетные средства на республиканские и реЧ

* Трудовые болезни, беременность, уход за ребенком до 14 лет.

гиональные программы и капитальные вложения.

Другие источники финансирования здравоохранения (спонсорство, благотворительность, целевые капиталы, кредитование) в ближайшем будущем составят незначительную долю и будут носить целевой характер. Методами использования денежных фондов здравоохранения (6) являются: 1) самофинансирование; 2) бюджетное финансирование; 3) смешанное финансирование.

В диссертации изложена экономическая модель хозрасчетЧ ных территориальных центров медицины труда (ТЦМТ) как пример финансового обеспечения хозрасчетных учреждений здравоохранения, преобладающих при внедрении системы страховой медицины. Хозрасчетное учреждение здравоохранения получает свои доходы от оказания платных услуг. Следовательно, степень самоокупаемости в большой мере зависит от обусловленности тарифов на эти услуги. Оки дожны: 1) учитывать все необходимые оправданные расходы учреждений (например, амортизационные); 2) быть унифицированными; 3) учитывать местные особенности; 4) быть мобильными, т.е. в условиях быстрой инфляции дожны учитывать рост цен и заработной платы; 5) гарантировать хорошо работающим учреждениям достаточную прибыль для расширенного воспроизводства.

Принципиальная схема хозрасчета медицинских учреждений не отличается от схемы хозрасчета учреждений других отраслей народного хозяйства, хотя свои особенности имеются: 1) результатом работы медицинского учреждения является нематериальный продукт, полезный эффект, что затрудняет выявление экономической эффективности; 2) большой удельный вес субъективного фактора; 3) производство прибыли в медицине не самоцель, а способ расширенного воспроизводства деятельности и т.д.

В диссертационной работе автором выделены следующие выводы и внесены следующие предложения:

1. Сравнение некоторых качественных показателей состояния здоровья советских людей и жителей зарубежных стран позволило автору сделать вывод о том, что социалистическое здравоохранение в настоящее время не в состоянии оказать медицинскую помощь на мировом уровне для широких масс. Немаловажное место в этом занимают малоэффективные (как в медицинском, так и

в экономическом плане) методы управления и финансирования учреждений здравоохранения.

2. Развитие экономической теории 'и практики доказывает необоснованность разделения труда на основе создания материального продукта на производственную и непроизводственную и деления на этой основе различных сфер жизнедеятельности на проиизводственные и непроизводственные. Причисление здравоохранения к непроизводственной сфере привело к финансированию его по т.н. остаточному принципу.

3. Б целях повышения социальной, медицинской и экономической эффективности здравоохранения расширить круг источников и методов финансирования учреждений здравоохранения путем глубокого внедрения хозрасчетных отношений в этой отрасли.

4. Перейти от Финансирования здравоохранения в основном из бюджетных средств к системе страховой медицины с целью повышения эффективности работы учреждений здравоохранения путем внедрения прямых каналов финансовых поступлений.

5. Постепенно перейти от нормативного метода финансирования здравоохранения на финансирование фактических раек Х.'.Хдоз учреждений с утверждением предельных границ объемов финансирования.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Хансон М. Экономика и медицина труда (на эстонском языке) // Проблемы моделирования и анализа развития экономики: Тезисы докладов IX республиканского научного семинара молодых ученыхЧэкономистов. Ч Тарту, 1987. - С. 9-11.

2. Хансон М. Привлечение ресурсов предприятий для финансирования здравоохранения в регионе // Совершенствование регионального управления и планирования / Республиканская научноЧпрактическая конференция. Ч Тарту, 1988. - С. 83-84.

3. Хансон М. Городская инфраструктура и бюджет города //Взаимодействие финансовоЧкредитных рычагов на различных уровнях управления в регионе: Труды по экономическим наукам / Ученые записки ТГУ. Ч Вып. 807. - Тарту, 1988. - С. 133-14>.

4. Кахн X., Ульет Э., Хансон М. О финансовых основах действенной системы медицины труда в ЭССР // финансово-кредитный механизм в .региональной экономике: Труды по экономическим наукам / Ученые.записки ТГУ.

- Вып. 856. - Тарту, 1939. - С. 49-64.

5. Хансон М. финансирование здравоохранения в хозрасчетной республике // Активная роль финансов с точки зрения создания условий для сближения структур хозяйственных механизмов стран - членов СЭВ / 2-я Международная конференция молодых сотрудников в области финансов. - Братислава, 1939. Ч С. 51-54.

6. Хансон М. Совершенствование финансирования в регионе // Региональный хозрасчет и хозяйственный механизм / Ученые записки Тартуского ун-та. Ч Вып. 887.

- Тарту: Изд-во Тарт. ун-та, 1990. - С. 38-42.

7. Хансон М. Дальнейшее совершенствование хозяйственного механизма в здравоохранении // Проблемы развития хозрасчета / Республиканская научноЧпрактическая конференция. Ч Тарту, 1990. - С. 101Ч102.

Хансон Маргус Хейноевич. ФИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НОВЫХ УСЛОВИЯХ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ЭСТОНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. На русском языке. Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени финансово-экономический институт им. H.A. Вознесенского. I9I023, Ленинград, ул.Садовая, 21. Подписано к печати 22.04.1991. Формат 60x90/16. Бумага писчая. Машинопись. Ротапринт. Учетно-издательских листов 0,89. Печатных листов 1,0. Тираж ПО. Заказ № 189. Бесплатно. Типография ТУ, ЭР, 202400, г.Тарту, ул. Тийги, 78.

Похожие диссертации