Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	доктор экономических наук
Автор	Хабаев, Сергей Георгиевич
Место защиты	Москва
Год	2010
Шифр ВАК РФ	08.00.10

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении"

ИИ4615602

Хабаев Сергей Георгиевич

БЮДЖЕТИРОВАНИЕ, ОРИЕНТИРОВАННОЕ НА РЕЗУЛЬТАТ, В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Специальность 08.00.10 -Финансы, денежное обращение и кредит

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

- 2 "ЕК 2010

Москва -2010

004615602

Диссертационная работа выпонена на кафедре Финансы, денежное обращение и кредит ГОУ ВПО Государственный университет управления.

Научный консультант: доктор экономических наук, профессор

Шабалин Евгений Михайлович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Ильин Владимир Васильевич доктор экономических наук, профессор Тумасянц Светлана Марксовна доктор экономических наук, профессор Иванова Ольга Борисовна.

Ведущая организация: ФГОУ ВПО Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Защита состоитсял 20 декабря 2010 г. в | Ч часов на заседании диссертационного совета Д 212.049.05 при ГОУ ВПО Государственный университет управления по адресу: 109542, г. Москва, Рязанский проспект 99, зал заседаний Ученого Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного университета управления. Автореферат размещен на официальном сайте Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ www.vak.ed.gov.ru

Автореферат разослан л Ю ноября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.э.н., доцент

ХВ. Токун

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Проблемы повышения эффективности управления государственными расходами всегда находятся в центре бюджетной политики практически всех стран мира. В современных социальных и экономических условиях все большую актуальность приобретает совершенствование практики бюджетирования, ориентированного на результат, кардинально меняющее не только содержание всех стадий бюджетного процесса, но и саму концепцию управления государственными расходами.

Система управления государственными расходами на основе бюджетирования, ориентированного на результат, возникла еще в 1962 году в США. Она получила название Planning-Programming-Budgeting System (PPBS) и была предназначена для того, чтобы обеспечить оптимальное распределение ресурсов в рамках заданных бюджетных ограничений. Система постоянно совершенствовалась и в настоящее время применяется в разных модификациях большинством экономически развитых стран. Значительных успехов по внедрению бюджетирования , ориентированного на результат, добились Новая Зеландия, Австралия, Нидерланды, Великобритания, Швеция, а также Франция и Германия.

В России практическое внедрение бюджетирования, ориентированного на результат (БОР) началось в 2004 году, когда на федеральном уровне была принята концепция реформирования бюджетного процесса в Российской федерации на 2004-2006 г. Главной целью концепции стала апробация нового метода управления государственными расходами. Реализация определенных в концепции положений показала, что при всех преимуществах нового метода управления бюджетным процессом, существует ряд нерешенных проблем, которые стали серьезным препятствием для успешного внедрения в нашей стране бюджетирования, ориентированного на результат.

Наиболее остро проблемы реализации БОР стоят на уровне главных распорядителей бюджетных средств, которые непосредственно обеспечивают

целевой характер расходования бюджетных средств, а так же их эффективное использование в соответствии с принципами новой системы бюджетирования. В настоящее время бюджетные учреждения не формируют свои стратегические цели, вследствие чего их деятельность еще слабо связана с определенными стратегическими целями главных распорядителей бюджетных средств.

В частности, в рамках реализации, концепции реформирования бюджетного процесса в Российской федерации на 2004-2006 год не удалось добиться того, чтобы ведомственные целевые программы стали действенным инструментом бюджетного планирования, это в свою очередь стало следствием недостаточно развитой для поноценного функционирования БОР системы установления целей, на которые дожны расходоваться бюджетные средства. Другой важной проблемой стало несовершенство механизма финансово-бюджетного контроля, который пока еще не переориентирован на контроль за достижением общественно значимых результатов использования бюджетных средств. Аналогичный вывод был сделан и в отношении необходимости изменения системы мотивации участников бюджетного процесса.

Примером тому является практика финансирования деятельности учреждений здравоохранения, которые, несмотря на опыт реализации национального проекта Здоровье и целевых программ в сфере здравоохранения все еще ориентируются не на цели, задачи и результаты деятельности данных учреждений, а на покрытие текущих потребностей в возникающих затратах.

Степень научной разработанности проблемы. Исследования теоретических и методических основ государственных финансов , бюджета и бюджетирования всегда относились к главным направлениям развития экономической науки. Наиболее ранние научные разработки восходят к трудам классиков экономической теории А. Смиту , Д. Рикардо, Дж. С. Милю. В двухвековой дискуссии между различными экономическими школами проблемы государственных финансов в своих работах затрагивали A.A. Ачиан, Ф. Бастиа, Дж. М. Кейнс, К. Маркс , А. Маршал, К. Менгер, Ч. Г. Кери,

Дж.Б. Кларк, Дж. Р. Коммонс, Р. Коуз, Г. Минз, У.К. Митчел, Г. Мюрдаль, Д. Норт, В.Ойкен, В.Парето, Ж.Б. Сей, Н.У. Сениор, О. Уильямсон, И. Фишер, Ф. Хайек, И. Шумпетер, Ф. Эджуорт и др.

Современная оценка степени научной разработанности проблем теории бюджета и бюджетного процесса базируется на исследованиях проводившихся Л.И. Абакиным, С.Ю. Глазьевым, P.C. Гринбергом, A.M. Лавровым, Г.Б. Клейнером, Д.С. Львовым, Н.Я. Петраковым, Г.Б. Поляком, М.В. Романовским, Дж. Э. Стиглицем, У. Шарпом, Т. Шелингом и др.

Весомый вклад в исследование бюджетирования, ориентированного на результат, внесли следующие российские ученые М.П. Афанасьвев, A.C. Ба-раховский, Ю.С. Доганова, М.Д. Дуганов, Ю.И. Кузнецов, A.M. Лавров, Т.Г. Нестеренко, С.А. Овчинцева, С.Ю. Роганова, С.Р. Рустамова, И.В. Стародубровская, В.Ю. Чигирев.

Исследованию методологических проблем перспектив развития бюджетирования, ориентированного на результат, на основе сбалансированной системы показателей, в различных сферах предпринимательской деятельности и государственного управления посвящены работы М.Г. Брауна, А.М.Гершуна, P.C. Каплана, Ю.С. Нефедьевой, П.Р. Нивена, Д.П. Нортона, Н.Г. Ольве, Х.К. Рамперсада, Х.Р. Фригарда, В. Шмидта.

Анализ опубликованных по теме диссертации работ свидетельствует о том, что теория и методология бюджетирования, ориентированного на результат, поностью еще не сформировались, отсутствует комплексный научный подход к обоснованию концепции бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении, не подведены экономически обоснованные итоги по внедрению данного метода управления государственными расходами, дискуссионным остается вопрос о том, что считать конечным результатом работы государственных медицинских учреждений.

Недостаточно исследованы финансовые отношения как объект управления финансами медицинских учреждений с учетом их специфических особенностей. Нет глубокой научной проработки бюджетного процесса в здра-

воохранении. Отсутствует современное научное обоснование методик контроля за эффективностью использования бюджетных средств и методик стимулирования работников, ориентированных на выпонение ключевых показателей в области здравоохранения, а также комплексная программа мероприятий по их внедрению в различных типах медицинских учреждений.

Теоретический и практический интерес к проблемам бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении, большая экономическая заинтересованность всех регионов России в их успешном решении стимулируют дальнейшее проведение исследований по выбранной теме диссертации.

Финансовый кризис внес свои коррективы в развитие бюджетирования, ориентированного на результат, обнажив многие недостатки финансирования расходов государственных учреждений и многократно увеличив практическую значимость нового метода планирования, учета и контроля за целевым и эффективным использованием выделенных бюджетных средств.

Названные проблемы практического внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, убедительно показали, что имеется острая необходимость в разработке новых подходов к теоретическому и методическому обоснованию дальнейшего развития БОР в России.

В российской экономической науке проблемы бюджетирования, ориентированного на результат, стали активно обсуждаться только за последние пять лет. Однако, не подведены экономически обоснованные итоги реализации концепции по реформированию бюджетного процесса в Российской Федерации, нет окончательной научной оценки ее результативности, отсутствуют рекомендации по дальнейшему развитию БОР.

По мнению автора диссертации, пути дальнейшего развития бюджетирования, ориентированного на результат, можно обосновать, если использовать для этого такую универсальную методологию как сбалансированная система показателей. В экономической литературе интеграция бюджетирования и сбалансированной системы показателей рассматривается только как постановка проблемы их взаимодействия, применительно к организациям ре-

ального сектора экономики. Между тем, применение методологии сбалансированной системы показателей в бюджетировании позволяет более всесторонне оценить конечный результат управления государственными расходами. Дело в том, что в управлении государственными расходами имеется своя специфика. В отличие от корпоративного управления в государственном секторе конечный результат далеко не всегда измеряется прибылью. Это особенно характерно для предоставления услуг, оказываемых государственными медицинскими учреждениями.

Кроме того, необходимо учитывать мотивацию медицинских работников, их квалификацию и качество оказываемых услуг, расходы, связанные с проведением государственного медицинского контроля и другие затраты прямо не измеряемые прибылью, но дающие несомненный социальный эффект. Монографических публикаций по применению сбалансированной системы показателей для развития бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении в российской экономической литературе пока не имеется.

Актуальность и недостаточная степень научной разработанности теоретических и методологических проблем, а также большая практическая значимость дальнейшего развития бюджетирования, ориентированного на результат, предопределили выбор темы, цель и задачи диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования. Цель диссертации состоит в обосновании концепции дальнейшего развития бюджетирования, ориентированного на результат, на основе сбалансированной системы показателей и разработке методических положений и предложений по ее практическому внедрению в здравоохранении.

Общая цель исследования реализована путем последовательного решения следующих конкретных задач:

Х Уточнить экономическую сущность бюджетирования, ориентированного на результат, как метода управления государственными расходами.

Х Выявить роль бюджетирования, ориентированного на результат, в реализации стратегии управления государственными расходами и теоретически обосновать новые подходы к его развитию.

Х Раскрыть особенности бюджетирования в специфических условиях здравоохранения.

Х Обосновать методологию развития бюджетирования, ориентировано-го на результат, на основе сбалансированной системы показателей.

Х Провести анализ отечественной и зарубежной практики бюджетирования, ориентированного на результат, и выявить факторы его дальнейшего развития.

Х Предложить методику применения системы сбалансированных показателей в бюджетировании, ориентированном на результат, в здравоохранении.

Х Обосновать необходимость изменения действующей системы стимулирования в здравоохранении и наметить пути ее совершенствования.

Х Разработать методику внедрения системы стимулирования, ориентированную на выпонение ключевых показателей в области здравоохранения.

Х Предложить комплексную программу по внедрению системы материального стимулирования работников медицинских учреждений, ориентированную на выпонение стратегических целей медицинских учреждений

Объектом исследования является система бюджетирования, ориентированная на результат, в здравоохранении. Предметом исследования, выступает совокупность экономических отношений, возникающих в бюджетном процессе при совершении бюджетирования, ориентированного на результат, на основе сбалансированной системы показателей.

Область исследования. Исследование соответствует п.2.3. Бюджетно-налоговая система и бюджетная политика государства в рыночной экономике , п. 2.5. Оптимизация бюджетного процесса : совершенствование системы управления доходами и расходами бюджетной системы и внебюд-

жетных фондов, бюджетного планирования и догосрочного прогнозирования раздела 2 л Государственные финансы специальности 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит паспорта специальностей ВАК Российской Федерации (экономические науки).

Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили законодательные и нормативно-правовые акты Российской Федерации, статистические материалы Федеральной службы государственной статистики, научные труды отечественных и зарубежных ученых, публикации по исследуемой проблеме в периодической печати, материалы международных, всероссийских научно-практических конференций и семинаров, посвященных теоретическим и практическим вопросам бюджетирования в области здравоохранения, данные глобальных компьютерных сетей.

Для решения поставленных задач в исследовании использовались диалектический метод познания, методы системного, функционального и сравнительного анализа и их графического отображения, а также другие общенаучные методы.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в развитии теории и методологии , а также разработке научно-методического обеспечения реализации новой концепции бюджетирования, ориентированного на результат, для органов управления здравоохранением и медицинских учреждений с учетом специфических особенностей их работы. Предлагаемая концепция впервые базируется на методологии сбалансированной системы показателей (ССП).

На защиту выносятся следующие положения, рекомендации и методики, имеющие элементы научной новизны:

1. Предложена авторская трактовка сущности бюджетирования, ориентированного на результат , как метода управления государственными расходами. Выделены признаки, характеризующие сущность бюджетной услуги, исходя из которых уточнено ее определение.

С учетом изложенных в диссертации теоретических представлений о бюджетных услугах и их роли в определении конечных результатов бюджетирования сформулировано новое определение сущности бюджетирования, ориентированного на результат.

2. Выявлена роль бюджетирования, ориентированного на результат , в реализации стратегии управления государственными расходами и теоретически обоснованы новые подходы к его дальнейшему развитию , путем разработки следующих рекомендаций:

- обоснован вывод о том, что требования системного подхода при определении сущности бюджетирования, ориентированного на результат, как управляющей системы, предполагают последовательную разработку постановки целей, задач и методов их достижения, а также совершенствования организационной структуры управления данной системой, учета влияния внешней среды;

- на основе общего понятия бюджетирования , сформулировано определение сущности бюджетирования, ориентированного на результат, применительно к расходам на здравоохранение;

- исследование базовых понятий управления сложными системами, системного подхода к их изучению, обязательного участия в управлении профессионального менеджмента позволило обосновать вывод, что совершенствование бюджетирования дожно осуществляться на каждом этапе управленческого цикла, но кардинальное улучшение бюджетирования, ориентированного на результат , возможно только путем разработки концепции управления государственными расходами на новой методологической основе.

3. Раскрыты особенности бюджетирования в специфических условиях деятельности медицинских учреждений, учет которых необходим для обоснования новой концепции бюджетирования, ориентированного на результат.

4. Обоснована, предлагаемая в диссертации методология развития бюджетирования, ориентированного на результат, на основе сбалансированной системы показателей. В соответствии с которой, концептуально ме-

няется система планирования и финансирования государственных затрат в здравоохранении. Представлена методика распределения бюджетных средств при внедрении , бюджетирования, ориентированного на результат, на основе ССП в здравоохранении для главных распорядителей бюджетных средств (органов управления здравоохранением), а также методика формирования глобального бюджета как формы оплаты оказываемых медицинских услуг больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями . Разработана система бюджетирования для медицинских учреждений основанная на процессно-структурном подходе.

5. Обоснована необходимость изменения действующей системы стимулирования в здравоохранении и намечены пути ее совершенствования. Предлагается внедрение системы стимулирования государственных гражданских служащих органов управления здравоохранением на основе системы сбалансированных показателей. Разработана методика распределения фонда выплат стимулирующего характера для сотрудников больничных учреждений. Показатели премирования, основанные на ССП, позволяют учесть специфические условия работы каждого отделения больничного учреждения.

Доказана возможность распространения предлагаемой методики распределения фонда выплат стимулирующего характера и для амбулаторно-поликлинических учреждений.

6. Предложена комплексная программа мероприятий по внедрению системы материального стимулирования, основанная на сбалансированной системе показателей в медицинских учреждениях и определен период ее выпонения.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в обосновании новой концепции дальнейшего развития бюджетирования, ориентированного на результат, применительно к органам управления здравоохранением и бюджетным учреждениям здравоохранения. Для реализации цели и задач исследования возможностей управления государственными расходами в

здравоохранении впервые предложена сравнительно новая для отечественной экономической науки методология сбалансированной системы показателей.

Это позволило автору диссертации уточнить базовые для исследования понятия бюджетирования, ориентированного на результат. Выявлена роль управления в бюджетном процессе, дано определение бюджетной услуги, как конечного результата управления государственными расходами бюджетных учреждений. Предложена новая система планирования, оценка, контроля и стимулирования медицинских работников на основе составления карт сбалансированных показателей различных типов медицинских учреждений, наиболее поно отражающих их специфические особенности управления государственными расходами в современном бюджетном процессе.

Практические результаты исследования заключаются в возможности использования в современных социально-экономических условиях, разработанных на основе предлагаемой концепции методик и рекомендаций по совершенствованию бюджетного процесса, путем дальнейшего развития бюджетирования, ориентированного на результат, в области здравоохранения. Материалы исследования также могут найти применение в системе высшего специального образования при подготовке кадров по специальности финансы, денежное обращение и кредит для финансовых органов и служб бюджетных организаций.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования рассмотрены и приняты к внедрению финансовыми управлениями и отделами: Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор), Министерства здравоохранения Ростовской области, Департамента здравоохранения Тульской области, Департамента здравоохранения мэрии г. Ярославля, Управления здравоохранения г. Рязань, Управления по социальным вопросам г. Дзержинский, Управления здравоохранения г. Краснодар, что подтверждается соответствующими справками о внедрении.

Публикации. Основные результаты диссертационного исследования

изложены в 40 научных работах общим объемом 33,54 п. л., из них 14 опубликовано в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура диссертации. Логика и структура работы определяются общей целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, пяти глав , заключения, списка использованной литературы и приложений. Введение

Глава 1. Сущность и теоретические основы бюджетирования, ориентированного на результат.

1.1. Экономическая сущность бюджетирования, ориентированного на результат, как метода управления государственными расходами.

1.2. Роль БОР в реализации стратегии управления государственными расходами и теоретическое обоснование новых подходов к его реализации.

Глава 2. Методологические проблемы развития бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении.

2.1. Особенности бюджетирования в специфических условиях здравоохранения

2.2. Методология развития бюджетирования, ориентированного на результат, в специфических условиях здравоохранения.

Глава 3. Анализ практики бюджетирования, ориентированного на результат.

3.1 . Анализ отечественной практики бюджетирования, ориентированного

на результат.

3.2 . Анализ существующей практики бюджетирования, ориентированного

на результат в здравоохранении РФ.

3.3 . Анализ международного опыта бюджетирования, ориентированного на

результат, в здравоохранении. Глава 4. Развитие бюджетирования, ориенированного на результат, в здравоохранении.

4.1. Совершенствование бюджетирования, ориентированного на результат в органах управления здравоохранением (главные распорядители бюджетных средств).

4.2. Рекомендации по совершенствованию бюджетирования, ориентированного на результат, в медицинских учреждениях.

4.3. Совершенствование системы бюджетирования медицинских учреждений.

Глава 5. Система стимулирования, ориентированная на выпонение ключевых показателей в здравоохранении.

5.1. Система материального стимулирования государственных служащих органов управления здравоохранением и ее совершенствование.

5.2. Разработка типовой методики стимулирования работников, ориентированной на выпонение ключевых показателей деятельности учреждений здравоохранения.

5.3. Методика распределения фонда выплат стимулирующего характера в медицинских учреждениях и программа ее внедрения в специфических условиях здравоохранения.

Заключение.

Список использованной литературы. Приложения.

Основные положения и результаты работы

Исследование возможностей разработки и научного обоснования решений теоретических, методологических и практических проблем бюджетирования, ориентированного на результат, на основе сбалансированной системы показателей, позволило сформулировать основные выводы и предложения, применительно к оценке конечного результата управления государственными расходами в медицинских учреждениях.

Разработанные в ходе исследования рекомендации и предложения в совокупности представляют новую концепцию дальнейшего развития бюджетирования, ориентированного на результат, для органов управления здравоохранением и медицинских учреждений. Предлагаемая концепция базируется на сравнительно новой для отечественной экономической науки методологии сбалансированной системы показателей.

Результаты выпоненного научного исследования структурированы в порядке последовательности решения основных взаимосвязанных общей целью задач диссертации.

I. Теоретическая часть диссертации посвящена исследованию сущности бюджетирования, ориентированного на результат, поскольку без ее понимания невозможно правильно определить концепцию развития и совершенствования данного метода управления государственными расходами. Это соответствует решению первой задачи исследования.

Анализируемые в диссертации определения российских и зарубежных специалистов содержат те или иные принципы, в которых проявляется сущность бюджетирования, ориентированного на результат. Обобщение данных определений позволило выделить следующие принципы бюджетирования, ориентированного на результат, уточняющие понимание его сущности:

Х планирование по видам расходов заменяется на планирование социально-экономических результатов, получаемых в ходе осуществления государственной политики по бюджетным расходам;

Х распределение бюджетных средств происходит в зависимости от достижения показателей социально-экономической эффективности;

Х бюджетные средства распределяются по стратегическим целям, тактическим задачам и программам;

Х стратегические цели, задачи и программы финансирования формируются и разрабатываются на основе концептуальных положений государственной бюджетной политики;

Х определение целей, задач и программ, происходит с участием общественности, путем публикации проектов бюджетов и других законодательных и нормативно-правовых актов;

Х постановка и постоянное совершенствование системы бюджетирования, ориентированного на результат, требует применения системного подхода, базирующегося на результатах фундаментальной общей теории управления и прежде всего на достижениях финансового менеджмента;

Х под сущностью бюджетного управления понимается непрерывный управленческий цикл, в рамках которого определяются целевые значения эффективности и результативности;

Х показатели планирования и контроля дожны быть измеримыми по единой методике отчетов о достигнутых результатах;

Х оценка эффективности конечных результатов бюджетирования дожна базироваться на количестве и качестве предоставляемых государственных услуг;

Х распределение государственных расходов требует мониторинга и постоянного контроля за эффективностью и целевым использованием бюджетных средств.

Для уточнения экономической сущности бюджетирования, ориентированного на результат, большое значение имеет выделение понятия государственная услуга и области ее применения. Имеющиеся в российском законодательстве и экономической литературе определение сущности понятия

л государственная услуга противоречива и не раскрывает содержание термина.

Обобщая изложенные в диссертации представления о бюджетной услуге были выделены следующие признаки, характеризующие ее сущность:

Х Произведенная потребительская стоимость (общественное благо) дожно обладать свойством услуги.

Х Бюджетный источник финансирования оказания услуг. По существу, этот признак позволяет перейти к стоимостной оценке эффективности именно бюджетных расходов, а не каких-либо иных расходов.

Х Институционная принадлежность производителя услуги к сектору органов государственного управления.

Х Характер предоставления услуг дожен соответствовать функциям органов государственного управления.

Исходя из изложенных теоретических представлений о сущности государственной услуги и выявленных характерных признаков сущности бюджетных .услуг, в диссертации сформулировано следующее определение ее сущности. Бюджетная услуга - это государственная услуга, оказываемая бюджетными учреждениями за счет средств, выделяемых из бюджета на целевое финансирование конкретных услуг, предоставляемых населению и организациям, являющихся конечными их потребителями.

В диссертации экономическая сущность бюджетирования, ориентированного на результат, с учетом изложенных теоретических представлений о бюджетных услугах и их роли в определении конечных результатов, в наиболее общем виде формулируется следующим образом:

Бюджетирование, ориентированное на результат- это метод управления расходами бюджета, обеспечивающий целевое распределение бюджетных средств по приоритетам государственной политики, посредством предоставления бюджетных услуг населению и организациям для достижения приемлемых конечных результатов произведенных расходов. Данное общее опре-

деление не учитывает специфические особенности объектов управления государственными расходами.

I I. Для решения задачи диссертационного исследования роли бюджетирования, ориентированного на результат, в реализации стратегии управления государственными расходами и обоснованию теоретически возможных новых подходов к его дальнейшему совершенствованию предлагаются следующие рекомендации.

В диссертации обосновывается вывод, что требования системного подхода при определении сущности бюджетирования, ориентированного на результат, как управляющей системы, предполагают последовательную разработку постановки целей, задач, и методов их достижения, путем совершенствования организационной структуры управления данной системой, учета влияния внешней среды.

Изложенный в диссертации теоретический материал о базовых понятиях управления сложными системами, системном подходе к их изучению, обязательном участии в управлении профессионального менеджмента позволил сформулировать понятие сущности бюджетирования, ориентированного на результат, применительно к государственным расходам на здравоохранение.

Бюджетирование, ориентированное на результат в здравоохранении -это управляющая система, которая средствами мотивированного менеджмента управляет государственными расходами с целью достижения приемлемых конечных результатов.

Управление сложными системами осуществляется непрерывно. При этом, согласно общей теории управления, весь цикл управления теоретически предлагается разбить на отдельные этапы, детальный анализ которых дает возможность совершенствовать бюджетирование, ориентированное на результат, путем корректировки планов и постановки новых целей. Совершенствование бюджетирования возможно на каждом этапе управленческого цикла, но кардинальное улучшение БОР достигается только путем разработки концепции управления, на новой методологической основе.

Автор диссертации выделяет семь основных этапов управленческого цикла, начиная с постановки целей бюджетирования (которое согласно основным положениям общей теории управления целесообразно представить в виде управляющей системы) и заканчивая анализом информации, позволяющим выявить отклонения от плановых заданий. На этом основании формируются новые цели управленческого воздействия на управляемую систему и весь цикл управления вновь повторяется.

Содержание этапов управления цикла и логическая последовательность выпонения всех этапов управленческого цикла бюджетирования, ориентированного на результат, в диссертации изложены применительно к расходам на здравоохранение.

Логическая последовательность выпонения этапов управленческого цикла бюджетирования, ориентированного на результат, представлена на рис.1.

Бюджетирование, ориентированное на результат, носит универсальный характер. Распространение его на управление расходами органов управления здравоохранением и бюджетных организаций здравоохранения правомерно, на каждом этапе непрерывного цикла управления. Это есть объективная возможность выявления задач дальнейшего его развития и совершенствования.

111. В число основных задач исследования входит выявление особенностей бюджетирования, в специфических условиях здравоохранения, учет которых необходим для успешного управления государственными расходами при финансировании услуг медицинских учреждений.

Рис. 1 Цикл управления БОР

Современное состояние и динамика развития здравоохранения в нашей стране характеризуется противоречивыми тенденциями и наличием ряда проблем, связанных с недостаточным финансированием. В таблице 1 представлены основные показатели здравоохранения.

Приведенные в диссертации данные о условиях финансирования государственных медицинских учреждений в целом по Российской Федерации , учреждений Министерства здравоохранения и социального развития , а также рассмотрение хода проведения многочисленных экспериментов и пилотных проектов по совершенствованию финансирования данных учреждений позволил сформулировать следующие особенности бюджетирования в здравоохранении:

Х Недостаточное финансирование государственных расходов на оказание медицинских услуг.

Таблица 1

Основные показатели развития здравоохранения

1992 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2008/ 1992

Численность врачей, человек:

всего, тыс 637 654 680 678 682 686 688 690 702 707 704 1,1

на 10 ООО человек населения 42,9 44,4 46,8 46,9 47,4 48,0 48,4 48,8 49,4 49.8 49,6 1,15

Численность среднего медицинского персонала, человек:

всего, тыс 1709 1629 1564 1544 1557 1552 1546 1530 1545 1542 1511 0,88

на 10 000 человек населения 115 111 108 107 108 109 109 108 109 109 107 0,93

Число больничных учреждений, тыс. 12,6 12,1 10,7 10,6 10,3 10,1 9,8 9,5 7,5 6,8 6,5 0,51

Число больничных коек:

всего, тыс 1940 1851 1672 1653 1620 1597 1601 1575 1554 1522 1399*

на 10 000 человек населения 131 126 115 114 ИЗ 112 113 111 109 107 98,6 0,75

Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс. 20,7 21,1 21,3 21,3 21,4 21,5 22,1 21,8 18,8 18,3 15,6 0.75

Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену:

всего, тыс 3321 3458 3534 3548 3565 3558 3578 3638 3646 3673 3652 1,1

на 10 ООО человек населения 224 235 243 245 248 249 251 257 256 259 257 1,14

* Койки круглосуточные без коек в дневных стационарах

Источник: Рассчитано автором по статистическому сборнику. Российский статистический ежегодник 2009 :Росстат -М., 2009г., с. 259,262

Об этом свидетельствуют данные о дефиците финансирования территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в субъектах РФ. Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ в 2008 году позволил установить дефицит их финансового обеспечения в 49 субъектах Российской Федерации, который составил 42,8 мрд. рублей. Дефицит финансового обеспечения территориальных программ ОМС в 48 субъектах Российской Федерации составил 11,7 мрд. рублей.

Х Деятельность медицинских учреждений носит ярко выраженный территориальный характер и направлена на удовлетворение потребности в медицинских услугах населения именно данной территории.

Х Имеются значительные различия между регионами России в финансировании здравоохранения, которые проявляются в объемах, выделенных из бюджета средств, в рамках территориальных программ государственных гарантий в расчете на одного жителя. Например, самые высокие подушевые показатели финансового обеспечения ТПГГ в 2008 году были в таких субъектах РФ как Чукотский автономный округ - 32217,2 рублей, Ненецкий автономный округ - 23 346,0 рублей, Ханты-Мансийский автономный округ 20 694,4 рублей. К регионам с самыми низкими показателями подушевого финансового обеспечения ТПГГ относятся Республика Ингушетия- 1 959,1 рублей, Республика Дагестан-3 108,8 рублей, Кабардино-Бакарская Республика - 3 133,6 рублей.

Х Бюджетные расходы на здравоохранение в большей степени определяются уровнем экономического развития территорий страны, а их неравенство в объемах финансирования - это следствие существенной их дифференциации по важнейшим показателям социально-экономического развития. Существуют существенные различия между субъектами РФ в стоимости таких единиц объема оказываемой медицинской помощи, как вызов скорой помощи, посещение амбулаторно-поликлинического учреждения , койко-дня в больнице, пациенто-дня в дневном стационаре . Например, при реализации

ТППГ 2008 году стоимость койко-дня в Московской области составила 1 418, 6 руб., а в республике Тыва 498,7 руб.

Х Сочетание бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования как основных источников финансирования медицинских учреждений при наличии других небольших и непостоянных источников финансирования медицинских услуг. При этом доля средств ОМС в общем объеме финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи по субъектам Российской Федерации существенно колеблется. Наибольший показатель в 2008 году был у таких субъектов РФ как Татарстан-88,9 % , Тюменская область- 78,7 % , Пензенская область - 77,5 % наименьшие показатели были у Ханты-Мансийский АО - 18, 1 %, Ямало-Ненецкий АО - 19 % , Сахалинская область 19,1 %.

Х Сохраняется заметная роль государственного планирования и регулирования, при одновременном усилении самостоятельности региональных и муниципальных органов власти в управлении бюджетными расходами на здравоохранение. Резко возрастают их потребности в методическом обосновании применяемого метода бюджетирования, ориентированного на результат, и проведении экономических экспериментов по его совершенствованию.

Х Показатели деятельности медицинских учреждений, такие как посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении, койко-день в больничных учреждениях, пациенто-дней в дневных стационарах определенных в ТППГ не отражают в поной мере уровень доступности и качества медицинской помощи оказываемой населению. О качестве планирования фактических объемов медицинской помощи в ТППГ говорят следующие цифры:

а) отклонения фактических объемов медицинской помощи от утвержденных на уровне от 10 % до 20 % выявлены: по скорой медицинской помощи - в 13 субъектах Российской Федерации, по стационарной - в 8, по амбулаторной -в 18, по медицинской помощи в условиях дневных стационаров - в 21;

б) отклонений фактических объемов медицинской помощи от утвержденных - более 20 % - наблюдася по медицинской помощи в условиях дневных стационаров - в 16 субъектах Российской Федерации, по скорой медицинской помощи в 8 субъектах Российской Федерации, по амбулаторной медицинской помощи - в 5 и по стационарной Ч в 1.

Х Жесткая привязка оказания медицинских услуг к учреждениям здравоохранения по месту их территориального расположения не создает условия для конкуренции.

IV. Следующая задача диссертационного исследования заключается в обосновании методологии развития бюжетирования, ориентированного на результат, на основе сбалансированной системы показателей .

Решение поставленной в диссертации данной задачи потребовало пересмотра миссии Министерства здравоохранения и социального развития , его целей, задач, выбора ключевых показателей оценки итогов работы медицинских учреждений, а также изменение системы стимулирования медицинских работников.

Предложена следующая формулировка миссии. Миссия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации заключается в обеспечении населения доступной и качественной медицинской помощью, а также социальных услуг, финансирование которых гарантируется государством за счет эффективного использования бюджетных средств.

На основе сравнительного анализа достоинств и недостатков системы сбалансированных показателей сделан вывод, что отмеченные достоинства значительно превышают недостатки ССП как системы управления. Это объясняет ее возможности повсеместного использования в различных областях хозяйственной деятельности и универсальность в методологических подходах к решению однотипных управленческих задач.

Изложенное понимание сущности сбалансированной системы показателей, ее достоинств и недостатков, а также наличие общих черт с уже применяющейся на практике управляющей системой и предлагаемой, допол-

няющей ее возможности, позволило сформулировать концепцию совершенствования бюджетирования, ориентированного на результат. Концепция ( от латинского сопсерИо- понимание системы) - это основная точка зрения или руководящая идея, составляющая ведущий замысел. Применительно к исследуемой проблеме диссертации концепция представляет собой изложенное теоретическое обоснование возможности совершенствования бюджетирования, ориентированного на результат, на основе методологии сбалансированной системы показателей.

Применение ССП для развития бюджетирования, ориентированного на результат, на основе системы сбалансированных показателей предполагает выпонение следующих обязательных условий:

Х Дожны быть логически выстроены в четырех перспективах ССП причинно-следственные связи, основные цели и задачи Минздравсоцразвития РФ, средства их достижения и мотивация квалифицированного менеджмента.

Х Система целей, показателей и мероприятий в рамках ССП дожна быть доведена до структурных подразделений Министерства по принципу каскадирования.

Х Необходимо произвести отбор наиболее значимых для Министерства и его структурных подразделений целей и показателей ССП.

Х Следует обеспечить взаимосвязь целей и показателей структурных подразделений Министерства с системой бюджетирования.

Х Система стимулирования менеджеров дожна быть скорректирована на выпонение стратегических целей и ключевых показателей Министерства.

Построение системы сбалансированных показателей для структурных подразделений любой сложной системы предлагается реализовать по принципу каскадирования. Применительно к организационной структуре Минздравсоцразвития РФ это означает, что каждое структурное подразделение Министерства дожно иметь свои перспективы: финансы, процессы, включающие общие процессы Министерства в целом, в которых участвует данное структурное подразделение, и локальные процессы, которые вы-

поняются внутри структурных подразделений. Аналогично по каждому структурному подразделению строятся перспективы по клиентам потребителям медицинских услуг и по обучению и развитию.

Таким образом, ССП преобразовывает бюджетное управление каждым структурным подразделением такой сложной системы как Минздравсоцраз-витие РФ в однотипные аналоги схем управления Министерства с единым механизмом стратегического целевого управления. Это значительно упрощает разработку применения методологии ССП для бюджетирования, ориентированного на результат, поскольку облегчает взаимодействие аппарата Министерства с входящими в его состав структурными подразделениями всех уровней.

В целях совершенствования бюджетирования, ориентированного на результат, на основе методологии сбалансированной системы показателей был пересмотрен перечень показателей Минздравсоцразвития РФ на предмет их соответствия поставленным целям и задачам. При составлении нового, предлагаемого автором перечня показателей, были учтены выявленные недостатки сформулированной миссии Минздравсоцразвития РФ и скорректированы в соответствии с новой формулировкой министерства стратегические цели и задачи.

Набор апробированных показателей министерства приведен в соответствие с поставленными целями и задачами по совершенствованию бюджетирования, ориентированного на конечный результат, заключающийся в оказании населению доступных и качественных медицинских и социальных услуг, финансирование которых гарантируется государством за счет эффективного использования бюджетных средств. Учтены также возможности по усилению мотивации персонала медицинских учреждений на экономическую и финансовую эффективность своей деятельности, с целью экономии государственных расходов на здравоохранение. Итогом данной работы стала разработанная автором карта сбалансированной системы показателей Минздравсоцразвития РФ.

Предлагаемая карта сбалансированной системы показателей по сфере прямого ведения Минздравсоцразвития РФ насчитывает 4 стратегические цели развития и 13 ключевых задач, конкретизирующих намеченные цели. Каждой из целей соответствует от 2 до 8 показателей, характеризующих деятельность министерства. Всего карта сбалансированной системы показателей включает 57 показателей.

Разработанная автором карта сбалансированной системы показателей свободна от отмеченных ранее недостатков по поставленным целям и задачам Минздравсоцразвития РФ и удовлетворяет обязательным условиям, выпонение которых необходимо для успешной реализации методологии развития бюджетирования, ориентированного на результат, на основе системы сбалансированных показателей в специфических условиях здравоохранения.

V. Анализ отечественной и зарубежной практики бюджетирования, ориентированного на результат, и выявление факторов его дальнейшего развития также относится к основным задачам исследования. В диссретацион-ном исследовании анализировались доклады о результатах и основных направлениях деятельности субъектов бюджетного планирования (ДРОНД), как на федеральном уровне так и на уровне субъектов РФ, федеральные , региональные, муниципальные и ведомственные целевые программы в здравоохранении по ряду субъектов РФ, государственные задания в сфере здравоохранения, стандарты качества бюджетных услуг.

Анализ ДРОНДОВ органов управления здравоохранением субъектов РФ выявил существенные их недостатки, начиная от формирования миссии, определения показателей, отражающих достижение таких стратегических целей как повышение качества и доступности медицинской помощи. Не во всех ДРОНДах сформулированы задачи направленные на преодоление сложившегося в РФ нерационального соотношения между первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощью. Следует констатировать, что в настоящее время в поном объеме система ДРОНДов в бюджетный процесс еще не встроена.

В сфере здравоохранения действуют федеральные целевые программы, региональные целевые программы и муниципальные целевые программы. Анализ данных программ показал следующие их недостатки:

- в большинстве целевых программ цели сформированы как снижение заболеваемости или снижение инвалидности и смертности от заболеваний. На достижение данных целей влияют множество факторов, а не только деятельность системы здравоохранения;

- отсутствует наличие четких приоритетов в реализации программных мероприятий. Наличие данного недостатка в целевых программах приводит к тому, что при сокращении бюджетного финансирования по программе происходит сокращение по всем мероприятиям, как следствие, результативность программы резко снижается;

- финансирование целевых программ не осуществляется в запланированных объемах, что влияет на степень достижения целей и задач, определенных в них.

Перечисленные недостатки характерны для целевых программ всех уровней бюджетной системы РФ;

Анализ ведомственных целевых программ в сфере здравоохранения показал, что данным программам присущи те же недостатки что и ДРОНДам в части формирования целей, задач и показателей. Причиной наличия данных недостатков является формирование целей, задач и показателей ведомственных целевых программ на основании целей и задач ДРОНДов.

В целом в диссертации сделан вывод, что внедрение в бюджетный процесс таких элементов как государственное (муниципальное) задание, обоснование бюджетных ассигнований, стало первым этапом внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, в РФ. На данном этапе формируется информация о непосредственных результатах деятельности ,бюджетных учреждений, что является основой для перехода от сметного финансирования учреждений к финансированию услуг. Можно констатировать, что к настоящему времени проведена подготовка к возможности осуще-

ствления финансирования бюджетных учреждений на основе непосредственных результатах деятельности, однако данный переход невозможен без четкого определения объема и качества оказываемых услуг, а также нормативов их финансирования

На основании проведенного анализа констатировано, что применяемые в настоящее время элементы БОР в здравоохранении РФ имеют существенные недостатки. Наличие данных недостатков является одним из препятствий к поноценному внедрению БОР в здравоохранении.

Из проведенного анализа достоинств и недостатков ДРОНДов, целевых программ, стандартов качества бюджетных услуг следует, что для дальнейшего развития бюджетирования, ориентированного на результат, в сфере здравоохранения необходимо:

Х внедрение одноканального финансирования, включающего не только расширение тарифа ОМС путем включения в него максимального количества статей расходов, но и расширение перечня медицинской помощи оказываемой через систему ОМС;

Х внедрение оплаты за законченный случай лечения для больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений в системе ОМС;

Х изменение подходов к формированию целей, задач и показателей целевых программ в сфере здравоохранения;

Х формирование стратегических целей и задач, направленных на преодоление неравенства в доступе к медицинской помощи, повышении качества медицинской помощи, изменение структуры системы здравоохранения.

Осуществление перечисленных мероприятий является необходимым условием перехода к финансированию медицинских учреждений по непосредственным результатам деятельности.

В диссертации анализировалась практика бюджетировния, ориентированного на результат, в здравоохранении, в странах имеющих наибольший опыт внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, таких как Австралия, Великобритания, США.

Результаты анализа свидетельствует о наличии различных подходов к бюджетированию, ориентированному на результат, в сфере здравоохранения в зарубежных странах. Однако, несмотря на различные подходы к бюджетированию, ориентированному на результат, в сфере здравоохранения в различных странах, следует отметить, что в большинстве случаев при формировании стратегических целей министерств или департаментов здравоохранения, учитывается проблема доступности и качества медицинских услуг. Установлено также, что исходя из определенных стратегических целей, рассматриваемых министерств и департаментов здравоохранения, значительная часть их деятельности связана с профилактикой заболеваемости.

При рассмотрении возможности использования зарубежного опыта БОР в здравоохранении России следует учитывать, что система финансирования здравоохранения в различных странах имеет свои особенности. Внедрение зарубежного опыта БОР в здравоохранении России стакивается с рядом препятствий. Наиболее существенное влияние оказывают следующие особенности финансирования здравоохранения в РФ:

Х недостаточность финансирования государственных расходов на оказание медицинских услуг;

Х наличие значительных различий между регионами России в финансировании здравоохранения;

Х сочетание бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования как основных источников финансирования медицинских учреждений.

Наличие перечисленных особенностей финансирования здравоохранения в России ставит при внедрении БОР в первую очередь цель перехода к финансированию по непосредственным результатам (бюджетным услугам). Применение зарубежного опыта БОР в здравоохранении станет актуальным после перехода на одноканальное финансирование, внедрение в систему ОМС оплаты за законченный случай лечения на основе МЭС (медико-

экономический стандарт) и проведения других мероприятий, учитывающих российскую специфику финансирования затрат медицинских учреждений.

VI. В соответствии с предлагаемой концепцией развития бюджетиро-ванния, ориентированного на результат, разработана методика распределения бюджетных средств при внедрении бюджетирования, ориентированного на результат, на основе ССП в сфере здравоохранения для главных распорядителей бюджетных средств (органов управления здравоохранением). При формировании данной методики будет приниматься во внимание последовательность выпонения этапов управленческого цикла для бюджетирования, ориентированного на результат.

Предлагаемая методика распределения бюджетных средств при внедрении бюджетирования, ориентированного на результат, на основе ССП в сфере здравоохранения для главных распорядителей бюджетных средств имеет следующие преимущества:

Х методика учитывает цикл управления БОР;

Х позволяет планировать бюджетные ассигнования исходя из объема и качества предоставляемых населению медицинских услуг;

Х определяет объем бюджетных средств для финансирования мероприятий, необходимых для достижения стратегических целей (в первую очередь повышение доступности и качества медицинской помощи), путем формирования стратегического бюджета. Стратегический бюджет органа управления здравоохранением формируется на основании целевых программ.

На схеме 1 представлен порядок формирования стратегического бюджета главного распорядителя бюджетных средств в сфере здравоохранения. Таким образом, при формировании стратегического бюджета реализуется принцип управления сверху вниз и снизу вверх: сверху вниз утверждаются показатели ССП на уровне органа управления здравоохранением и утверждаются стратегические мероприятия структурных подразделений и

Схема 1. Формирование стратегического бюджета главного распорядителя бюджетных средств, в сфере здравоохранения, с учетом ССП.

подведомственных учреждений, снизу вверх формируется перечень стратегических мероприятий структурного подразделения и подведомственного учреждения на основе их ССП.

Сбалансированная система показателей начинает действовать только после реализации стратегических мероприятий. Стратегические мероприятия позволяют конкретизировать стратегические цели и связать стратегию с операционными задачами сотрудников отдельных подразделений. Стратегические мероприятия становятся основой для распределения средств, в рамках процесса реализации стратегии. Таким образом, определение стратегических мероприятий предполагает сопоставление представлений о целях с имеющимися ресурсами.

Выявленные недостатки целевых программ в сфере здравоохранения требуют иных подходов к их формированию. На схеме 2 представлен пример формирования целевой программы направленной на повышение качества и (или) доступности медицинских услуг по конкретному классу заболеваний.

Целью такого рода целевых программ будет повышение качества и (или) доступности медицинских услуг по конкретному классу заболеваний. Соответственно задачами целевой программы будет повышение качества и (или) доступности медицинских услуг по конкретным рубрикам МКБ-10 (международной классификации болезней) относящихся к рассматриваемому классу. Индикаторы достижения задач и соответственно достижения цели целевой программы дожны быть определены по конкретному медицинскому учреждению и быть взаимоувязаны с клиентской составляющей ССП медицинского учреждения. Индикаторами достижения задач в данном случае будут выступать следующие показатели:

Х увеличение количества заболеваний по рубрикам МКБ-10, включаемых в рассматриваемый класс заболеваний, по которым становится возможным оказание помощи в соответствии с минимальным вариантом МЭС;

Х рост количества больных, которым может быть оказана помощь

Схема 2. Формирование целевых программ направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи.

по рубрикам МБК-10, включаемых в рассматриваемый класс заболеваний, в соответствии с минимальным вариантом МЭС;

Х увеличение количества заболеваний по рубрикам МКБ-10, включаемых в рассматриваемый класс заболеваний, по которым становится возможным оказание помощи в соответствии с расширенным вариантом МЭС;

Х рост количества больных, которым может быть оказана помощь

по рубрикам МБК, включаемых в рассматриваемый класс заболеваний, в соответствии с расширенным вариантом МЭС.

Следует отметить следующие достоинства представленного подхода к формированию целевых программ:

Х наличие четких индикаторов достижения цели и задач целевой программы;

Х взаимосвязь индикаторов целевой программы с клиентской составляющей ССП органа управления здравоохранением и медицинского учреждения;

Х четкая взаимосвязь между мероприятиями целевой программы и стратегическими целями;

Х возможность осуществления четкого контроля за ходом выпонения целевой программы.

В настоящее время существуют различные типы государственных медицинских учреждений. Специфика деятельности данных медицинских учреждений влияет на процесс управления бюджетированием, ориентированным на результат. В диссертации рассмотрены пути совершенствования бюджетирования, ориентированного на результат, по наиболее распространенным медицинским организациям. В первую очередь разработана методика бюджетирования, ориентированного на результат, на основе ССП для больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Аналогично методике для органов управления здравоохранением при формировании данной методики принята во внимание последовательность выпонения семи этапов (постановка целей бюджетирования, планирование

мероприятий, реализация планов, учет и контроль за испонением, анализ, формирование управленческого воздействия, корректировка планов и целей) управленческого цикла для бюджетирования, ориентированного на результат.

Оптимальным методом оплаты медицинских услуг при внедрении бюджетирования, ориентированного на результат, на основе ССП как показало исследование дожен стать метод глобального бюджета, как для больничных учреждений так и для амбулаторно-поликлинических учреждений. При этом, за единицу измерения объема оказываемой медицинской помощи принимается законченный случай лечения в соответствии с минимальным или расширенным вариантом МЭС. Последовательность формирования стратегического и глобального бюджетов медицинского учреждения в условиях БОР на основе ССП представлена на схеме 3.

В работе представлена методика формирования глобального бюджета медицинского учреждения с учетом клиентской составляющей ССП. В соответствии с данной методикой на основе прогнозной модели заболеваемости (прогнозная модель формируется с помощью экстраполяции временного ряда по тренду) и предельного объема услуг, которое может оказать медицинское учреждение, формируется клиентская составляющая ССП, которая является основой формирования глобального бюджета.

Применение глобального бюджета как формы оплаты медицинских услуг позволило применить процессно-структурный подход при формировании системы бюджетирования для больничных и амбулаторно- поликлинических учреждений.

При процессно-структурном подходе объектами бюджетирования в медицинских учреждениях будут ЦФО, процессы и проекты. При этом, при определении ЦФО и процессов необходимо учесть специфику деятельности медицинского учреждения.

Основой финансовой структуры медицинского учреждения в системе бюджетирования являются центры финансовой ответственности (ЦФО).

Схема 3. Формирование стратегического и глобального бюджетов медицинского учреждения в условиях БОР на основе ССП

Результаты деятельности ЦФО определяются не только финансовыми, но и нефинансовыми показателями. Применительно к ЦФО, сформированных на основе лечебно-профилактических отделений амбулаторно-поликлинического учреждения и стационарных отделений в больничных учреждениях это будут в первую очередь показатели клиентской составляющей ССП.

Анализ процесса оказания медицинской помощи, а также оплаты за законченный случай лечения на основе МЭС позволил выделить в системе управления ЦФО такую организационную единицу как лечебно-профилактические отделения в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарные отделения в больничных учреждениях (далее отделения). Распределение финансовых потоков через отделения поностью отвечает процессному подходу. На руководителя отделения ложится ответственность за выпонение показателей, определенных в клиентской составляющей ССП. Важным является детальное представление о финансовых ресурсах. Финансовые ресурсы, включаемые в бюджет отделения и контролируемые заведующим отделением включают: доходы, получаемые отделением из средств ОМС и внебюджетных источников и средств бюджетных ассигнований, выделяемых из стратегического бюджета, а также суммы расходов отделения в детализации по видам расходов в соответствии со статьями бюджетной классификации. Отделение является центром маржинального дохода. Маржинальный доход является сферой ответственности заведующего отделением, который имеет рычаги управления и доходной частью бюджета и затратами на осуществление основных видов деятельности отделения. Выделение отделения в ЦФО маржинального дохода позволяет использовать маржинальный доход в качестве основного финансового показателя оценки эффективности деятельности отделения.

Бюджеты отделений формируются с учетом содержания минимальных и расширенных вариантов МЭС и параметров глобального бюджета. Благодаря этому бюджеты отделений связаны с целями и задачами, опреде-

ленными в клиентской составляющей ССП. В клинико-технологической части медико-экономического стандарта будет определен перечень лечебно-диагностических мероприятий, которые необходимо предпринять для оказания помощи при заболеваниях, а параметры глобального бюджета определят объем тех или иных лечебно-диагностических мероприятий.

Предложенные в диссертации системные рекомендации по развитию бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении позволяют решить следующие актуальные для медицинских учреждений проблемы:

Х распределять бюджетные средства с учетом клиентской составляющей ССП, т.е. направлять бюджетные средства в первую очередь на такие цели, как повышение доступности и качества медицинской помощи населению

(достижение данных целей будет характеризоваться такими показателями, как количество больных, которым может быть оказана помощь в соответствии с минимальным вариантом МЭС, количество заболеваний, по которым может быть оказана помощь в соответствии с минимальным вариантом МЭС, количество больных, которым может быть оказана помощь в соответствии с расширенным вариантом МЭС, количество заболеваний, по которым может быть оказана по,мощь в соответствии с расширенным вариантом МЭС);

Х формировать стратегический бюджет органа управления здравоохранением на основе целевых программ. При этом, индикаторы целевых программ будут связаны не только с клиентской составляющей ССП органа управления здравоохранением, но и с клиентской составляющей медицинских учреждений;

Х формировать глобальный бюджет больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе прогнозной модели заболеваемости с учетом предельного объема услуг, который может оказать медицинское учреждение;

Х сформировать систему бюджетирования медицинских учреждений в

наибольшей степени отвечающей требованиям бюджетирования, ориетиро-ванного на результат.

VII. Следующая задача диссертационного исследования связана с обоснованием необходимости изменения действующей системы материального стимулирования в здравоохранении и определением путей ее совершенствования.

Наличие совершенно различных систем оплаты труда и материального стимулирования у государственных гражданских служащих и сотрудников медицинских учреждений обусловило проведение в диссертационном исследовании раздельного анализа существующих форм материального стимулирования по данным категориям работников здравоохранения.

Анализ показал, что основными недостатками действующих систем материального стимулирования в сфере здравоохранения являются то, что они не направлены на достижение стратегических целей. Размеры премирования не поставлены в прямую зависимость от достижения гражданскими государственными служащими и медицинскими работниками определенных стратегических целей и задач.

В 2008 году 58,5 % государственных расходов произведенных в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи составили расходы на оплату труда.

Внедрение в здравоохранении систем материального стимулирования работников, направленных на достижение стратегических целей, позволит взаимоувязать распределение значительных объемов бюджетных средств с достижением стратегических целей, т.е. воплотить на практике концепцию бюджетирования, ориентированного на результат.

В связи с наличием существенных недостатков в системе материального стимулирования государственных служащих органов управления здравоохранением в диссертационном исследовании предлагается внедрение системы материального стимулирования гражданских служащих на основе ССП. Применительно к гражданским служащим органов управления здравоохра-

нением определение выплат стимулирующего характера будет осуществляться в два этапа. На первом этапе осуществляется распределение выплат стимулирующего характера между различными структурными подразделениями органа управления здравоохранением. На втором этапе производится распределение выплат стимулирующего характера между государственными служащими внутри структурных подразделений.

Внедрение ССП позволяет сформировать показатели не только по органу управления здравоохранением в целом, но и по каждому из его структурных подразделений.

Исходя из разработанной стратегической карты органа управления здравоохранением, основными показателями деятельности рассматриваемых структурных подразделений будут показатели, характеризующие доступность и качество медицинских услуг. При разработке новой системы премирования следует иметь в виду, что достижение показателей, характеризующих доступность и качество медицинских услуг, осуществляется совместными усилиями сотрудников органов управления здравоохранением и медицинских учреждений. На основе сформированных стратегических карт структурных подразделений органа управления здравоохранением формируются стратегические карты медицинских учреждений.

VIII. Следующая задача диссертационного исследования заключалась в том, чтобы разработать типовую методику стимулирования работников медицинских учреждений ориентированную на достижение стратегических целей медицинских учреждений.

Кардинальные изменения условий материального стимулирования работников бюджетной сферы, введенные в действие с августа 2008 года несмотря на небольшой опыт их практического применения выявили существенные недостатки, препятствующие созданию эффективной системы мотивации, ориентированной на выпонение конечных показателей бюджетных учреждений.

В диссертации отмечается низкий качественный уровень действующих нормативных положений по оплате и стимулированию труда и делается вывод о необходимости повышения качества нормативных документов в разработке типовых положений по оплате и стимулированию труда для федеральных медицинских учреждений, что требует существенной их корректировки. Такая корректировка дожна проводиться системно, на единой методической основе, с тем непременным условием, чтобы показатели премирования достоверно соответствовали целям, задачам и критериям оценки результатов их работы.

В диссертации доказано, что применяемая для исследования методология развития бюджетирования, ориентированного на результат, на основе системы сбалансированных показателей позволит устранить выявленные недостатки действующих положений о стимулировании и оплате труда.

Учитывая изложенные в диссертации базовые принципы финансового стимулирования руководителей и сотрудников медицинских учреждений, предложен новый агоритм разработки и внедрения типовой методики стимулирования государственных работников, ориентированной на выпонение ключевых показателей деятельности федеральных учреждений здравоохранения.

Последовательность разработки и условия применения такой типовой методики были рассмотрены на примере больничных учреждений, являющихся наряду с амбулаторно-поликлиническими учреждениями наиболее многочисленным видом медицинских учреждений. Однако она применима и для амбулаторно-поликлинических учреждений, поскольку оплата медицинских услуг при внедрении бюджетирования, ориентированного на результат, на основе ССП будет в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляться по методу глобального бюджета.

Агоритм распределения фонда выплат стимулирующего характера (ФВСХ) на примере больничного учреждения представлен на схеме 4.

Схема 4. Распределение фонда выплат стимулирующего характера больничного учреждения

В диссертации методика разработана и представлена на конкретном числовом примере применительно к больничным учреждениям.

Распределение ФВСХ между отделениями (осуществляющими непосредственное оказание медицинских услуг населению) больничного учреждения осуществляется с применением многокритериальной оптимизации. Для этого определяется функция полезности каждого отделения, осуществляющего лечение:

Щ = I / ' Щ

Где , ш, - вес - го показателя, /, - величина показателя нагрузки -го показателя. Величина показателя нагрузки -го показателя определяется формулой:

/ = г, / I П 1

Где г,. значение - го показателя клиентской составляющей ССП для отделения п

X г, - значение -го показателя клиентской составляющей ССП больничного 1 учреждения

Далее определяется доля полезности каждого отделения, которая рассчитывается по формуле:

4 = Щ 1 I и) 1

Где ] - отделение, п - количество отделений непосредственно оказывающих медицинскую помощь в больничном учреждении. В результате объем средств, направляемых на выплаты стимулирующего характера 3 -отделению, определяется выражением:

Где V - объем средств направленных на премирование отделениям больничного учреждения непосредственно осуществляющих оказание медицинских услуг населению.

Следующим этапом является распределение выплат стимулирующего характера между профессиональными квалификационными группами (ПКГ) работающими в том или ином отделении больничного учреждения. Для этого определяется вес для каждой категории сотрудников путем умножения количество сотрудников каждой групп дожностей на средний премиальный бал данной дожности.

Р, = п, -П,

Где и, - количество сотрудников -ой ПКГ в отделении, Л,- средний премиальный бал -ого ПКГ. Далее суммируются величины Р,:

Долю общей премии по каждой категории дожности ПКГ определяем как:

Завершающим этапом будет являться распределение выплат стимулирующего характера внутри ПКГ каждого отделения больничного учреждения. Основанием для такого рода распределения являются показатели деятельности определенные для сотрудников каждой ПКГ.

Сущность предлагаемой методики распределения фонда выплат стимулирующего характера больничного учреждения и ее преимущества перед методиками, основанными на стимулировании колективов на принципах луравниловки, состоят в следующем:

Х предлагаемая методика распределения ФВСХ больниц дифференцирует размеры выплат в зависимости от степени конкретного вклада руководителя и каждого сотрудника в достижении поставленных целей;

Х методика распределения ФВСХ больниц стимулирует ориентацию

бюджетирования на конечный результат, поскольку применение методологии сбалансированной системы показателей позволяет выбрать показатели премирования, адекватно характеризующие конечные результаты работы, достигнутые в пределах бюджетного финансирования;

Х дифференцированные размеры стимулирующих выплат ориентируют руководителей больниц на достижение не только ключевых текущих результатов, но и на одновременное решение догосрочных целей и задач развития бюджетных организаций;

Х разработанная методика распределения ФВСХ больницы позволяет при дифференциации выплат по результатам труда сотрудников более поно учитывать и стимулировать рост их профессиональной квалификации, поскольку переход в более высокую профессиональную квалификационную группу увеличивает не только дожностной оклад, но и размер премиальных выплат;

Х методика распределения фонда выплат стимулирующего характера существенно расширяет права руководителя больницы. При этом предложен механизм адекватной оценки объективности принятия руководителем управленческих решений по выплате премий путем создания согласительных рабочих комиссий;

Х подбор показателей премирования соответствует целям и задачам развития колектива, что позволяет учитывать специфические условия работы каждого отделения больницы. Имеется возможность распространения предлагаемой методики распределения фонда выплат стимулирующего характера больниц по всем однотипным бюджетным медицинским учреждениям.

IX. В задачи диссертационного исследования входит разработка комплексной программы мероприятий по внедрению системы материального стимулирования работников медицинских учреждений, ориентированной на выпонение стратегических целей медицинских учреждений.

Процесс внедрения новой методики стимулирования в медицинских учреждениях дожен быть организован руководством медицинского

Таблица 2

Этапы внедрения методики распределения фонда выплат, стимулирующего характера по больничному учреждению

Этапы разработки, недели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 Результаты реализации мероприятий

1. Подготовка проекта приказа об утверждении руководством больницы методики распределения ФВСХ V V Приказ главного врача больницы

II. Проведение разъяснительной работы в колективе больницы V Протокол общего собрания колектива больницы

III. Создание рабочих комиссий по больнице в целом и ее отделениям для подготовки руководством управленческих решений по оценке итогов работы V V V Предложения заведующих отделениями по составу комиссий и утверждение его руководителем больницы

IV. Составление перечня показателей премирования, путем выборки из карты сбалансированных показателей больниц. Данная работа выпоняется рабочими комиссиями и утверждается руководством больницы. V V V Предложения рабочих комиссий по перечню показателей премирования

V. Составление перечня показателей деятельности сотрудников больницы, используемые для принятия решения о размерах депремирования V V Предложения рабочих комиссий и заведующих отделениями больницы по перечню показателей депремировапия

VI Разработка предложений о порядке заключения допонительных соглашений к действующим трудовым договорам в связи с изменением занимаемой работником больницы дожности и отнесением его к новой профессиональной квалификационной группе V V Форма допонительных соглашений. Форма трудового договора для вновь принимаемых работников

учреждения с последующим анализом, контролем и корректировкой в зависимости от изменения фактических условий премирования в период, за который производятся выплаты стимулирующего характера. Внедрение методики распределения фонда выплат стимулирующего характера, и принятие управленческих решений по распределению выплат производится с учетом мнения специально учрежденных рабочих комиссий и с участием профсоюзной организации.

Комплексная программа работ по внедрению методики распределения фонда выплат стимулирующего характера в больнице соответствует логике разработанной в диссертации схемы распределения ФВСХ .

Так как, программа выпоняемых работ фактически представляет собою проект работ, выпоняемых в рамках больницы, или другого бюджетного медицинского учреждения, то, как любой другой проект, он дожен иметь утвержденные руководством сроки и этапы. В таблице 2 представлена предлагаемая программа работ по внедрению методики распределения выплат стимулирующего характера по больнице. Процесс выпонения данной программы работ имеет шесть этапов и длится не более трех месяцев.

Публикации по теме диссертационной работы Монографии

1. Хабаев С.Г. Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении: Монография. М: ИД Финансы и кредит, 2009. -136 с. (8,5 пл.).

2. Хабаев С.Г. Роль бюджетирования, ориентированного на результат в реализации стратегии управления государственными расходами и теоретическое обоснование новых подходов к его реализации на примере здравоохране-ния//Актуальные проблемы финансового менеджмента в РФ: Монография / Под общей редакцией проф. Н.Ф. Самсонова; Государственный университет управления, Институт финансового менеджмента ГУУ.- М,: ГУУ, 2009 - 220 с. (авт. 208-220,1,0 пл.).

3. Хабаев С.Г. Бюджетирование, ориентированное на результат, на основе сбалансированной системы показателей (на примере здравоохранения): Монография. - М: ИНФРА-М, 2010. -205 с. (12,74 пл.).

Статьи в журналах рекомендованных ВАК

4.Хабаев С.Г. ДРОНДЫ органов управления здравоохранением // Экономические науки,- 2010 г. - № 1 - с. 380-383 (0,36 пл.).

5.Хабаев С.Г. Бюджетные услуги, оказываемые медицинскими учреждениями // Микроэкономика - 2010 г.- № 2 - с. 4-7 (0,29 пл.).

6.Хабаев С.Г. Пути совершенствования целевых программ в сфере здравоохранения // Вестник Московского Государственного областного университета- 2010 г. - № 2- с. 18-21 (0,25 пл.).

7.Хабаев С.Г. Бюджетирование, ориентированное на результат на основе сбалансированной системы показателей //Вестник Университета российской академии образования - 2010 г. - № 2 - с.117-120 (0,35 пл.).

8.Хабаев С.Г. Формирование глобального бюджета больничного учреждения при внедрении бюджетирования, ориентированного на результат // Аудит и финансовый анализ - 2010 г. - № 3 - с. 196-199 (0,42 пл.).

9.Хабаев С.Г. Формирование стратегического бюджета органа управления здравоохранением // Вестник АКСОР- 2010 г. -№ 2 - с. 225-228 (0,4 пл.). Ю.Хабаев С.Г. Разработка сбалансированной системы показателей больничного учреждения // Бизнес в законе - 2010 г. - № 3 - с. 187-189 (0,24 пл.).

11.Хабаев С.Г. Разработка стратегии больничного учреждения при внедрении бюджетирования, ориентированного на результат // Управление мегаполисом -2010 г.- № 3 - с. 174 - 178 (0,29 пл.).

12.Хабаев С.Г. Финансовая составляющая сбалансированной системы показателей медицинских учреждений // Микроэкономика - 2010 г.- № 3 -с. 119122 (0,29 пл.).

13.Хабаев С.Г. Внедрение процессно-ориентированиого бюджетирования в больничных учреждениях // Финансовая аналитика: проблемы и решения -2010 г. - № 9 (33) - с. 59-66 (0,74 пл.).

14. Хабаев С.Г. Формирование стратегического бюджета больничного учреждения// Экономический анализ: теория и практика- 2010 г. - № 24 (189) - с. 54-57 (0,32 пл.).

15. Хабаев С.Г. Применение сбалансированной системы показателей (ССП) в бюджетной сфере// Экономика. Налоги. Право.- 2010 г. - № 3 - с. 120-123 (0,31 пл.).

16. Хабаев С.Г. Бюджетирование, ориентированное на результат, как система управления государственными расходами // Интеграл - 2010 г.- № 3 (53) - с. 68-69(0,18 пл.).

17. Хабаев С.Г. Система материального стимулирования служащих, ориентированная на достижение стратегических целей// Управление мегаполисом-2010 г. - № 4 - с. 207-211 ( 0,34 пл.).

Публикации в журналах и сборниках научных трудов

18.Хабаев С.Г. Зарубежная практика БОР// Бюджет - 2008 год - № 10 - с. 84-87(0,31 пл.).

19.Хабаев С.Г. Муниципальные целевые программы в сфере здравоохранения // Бюджет - 2008 год - № 12 - с. 65-67 (0,23 пл.).

20.Хабаев С.Г. Ведомственные целевые программы в сфере здравоохранения //Бюджет - 2009 год - № 2 - с. 58-60 (0,22 пл.).

21.Хабаев С.Г. Некоторые вопросы совершенствования бюджетных смет // Учет и контроль - 2009 год - № 1- с. -15-17 (0,24 пл.).

22.Хабаев С.Г. Проблемы осуществления контроля за реализацией целевых программ в сфере здравоохранения // Учет и контроль - 2009 год - № 2- с. 2728 (0,16 пл.).

23. Хабаев С.Г. Формирование стратегического бюджета главного распорядителя бюджетных средств // Современный финансовый рынок РФ: материа-

лы VII Международной научно-практической конференции ( 28 мая 2009 г.) / Перм. гос. ун-т. - Пермь, 2009. - с.146 - 151 (0,22 пл.).

24.Шабалин Е.М., Хабаев С.Г. Целевые программы в сфере здравоохранения // Устойчивое экономическое развитие: интеграция государства и бизнеса в современном обществе: материалы 14-й Международной научно-практической конференции / Государственный университет управления- М.: ГУУ, 2009 - с. 257-264 (авт. 0,24 пл.).

25.Хабаев С.Г. Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении Австралии // Советник бухгатера в здравоохранении- 2010 год -№3- с.43-47(0,21 пл.)

26. Хабаев С.Г. Анализ существующей системы материального стимулирования государственных гражданских служащих органов управления здравоохранением//Вопросы экономических наук - 2010 год - № 3-с. 67-70 (0,28 пл.).

27.Хабаев С.Г. Анализ существующей системы материального стимулирования медицинских работников //Проблемы экономики - 2010 год - № 3 - с. 9194 (0,30 пл.).

28.Хабаев С.Г. Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении США// Советник бухгатера в здравоохранении- 2010 год - № 4 -с. 29-33 (0,2 пл.)

29. Хабаев С.Г. Совершенствование системы материального стимулирования государственных гражданских служащих органов управления здравоохранением // Современный финансовый рынок Российской Федерации: материалы Междунар. науч.-практ. конф. (21 апреля 2010 г., г. Пермь) / Перм. гос. ун-т. - Пермь, 2010. - с. 118-124 (0,25 пл.)

30.Хабаев СТ.Анализ практики фондодержания в Российской Федерации //Экономика и финансы- 2010 год - № 5 -с. 27-29 (0,22 пл.).

31.Хабаев С.Г. Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи // Экономика. Управление. Право. - 2010 год - № 5 - с. 23-26 (0,27 пл.).

32.Хабаев С.Г. Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении Великобритании // Советник бухгатера в здравоохранении -2010 год - № 5 - с. 32-36 ( 0,21 пл.).

33.Хабаев С.Г. Особенности бюджетирования в специфических условиях здравоохранения //Экономика и финансы- 2010 год - № 6 -с. 11-15 (0,33 п.л.).

34.Хабаев С.Г. Медико-экономические стандарты в бюджетировании, ориентированном на результат, в здравоохранении // Экономика. Управление. Право. -2010 год - № 6 - с. 5-7 (0,25 пл.).

35.Хабаев С.Г. Дронды. Опыт применения// Бюджет- 2010 год № 6 - с. 72- 75 (0,33 пл.).

36.Хабаев С.Г. Анализ отечественной практики бюджетирования, ориентированного на результат // Советник Бухгатера- 2010 год - № 7 - с. 26-33 (0,62

37.Хабаев С.Г. Концепция развития бюджетирования, ориентированного на результат // Совершенствование принципов налогообложения и принципов финансирования бюджетных расходов: сборник по материалам конференций кафедры Налоги и налогообложение - М.: Изд-во ГОУ ВПО РЭА имени Г. В. Плеханова 2010г. - с. - 96-111 (0,56 пл.).

38.Хабаев С.Г. Анализ практики БОР в здравоохранении// Бюджет- 2010 г-№ 7 - с. 80-83 (0,32 пл.).

ЗЭ.Хабаев С.Г. Клиентская составляющая сбалансированной системы показателей медицинских учреждений// Экономика и финансы- 2010 г.- № 7 - с. 3335 (0,26 пл.).

40.Хабаев С.Г. Государственные (муниципальные) задания на оказание услуг в сфере здравоохранения// Вопросы экономических наук- 2010 г. № 4 (43) - с. 117-120(0,29 пл.).

Подписано в печать: 01.11.2010

Заказ № 4468 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Объем: 2 усл.п.л. Типография л11-й ФОРМАТ ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: доктор экономических наук , Хабаев, Сергей Георгиевич

Введение.

Глава 1. Сущность и теоретические основы бюджетирования, ориентированного на результат.

1.1. Экономическая сущность бюджетирования, ориентированного на результат как метода управления государственными расходами.

1.2. Роль БОР в реализации стратегии управления государственными расходами и теоретическое обоснование новых подходов к его реализации.

Глава 2. Методологические проблемы развития бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении.

2.1. Особенности бюджетирования в специфических условиях здравоохранения.

2.2. Методология развития бюджетирования, ориентированного на результат, в специфических условиях здравоохранения.

Глава 3. Анализ практики бюджетирования, ориентированного на результат.

3.1. Анализ отечественной практики бюджетирования, ориентированного на результат.

3.2. Анализ существующей практики бюджетирования, ориентированного на результат в здравоохранении РФ.

3.3. Анализ международного опыта бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении.

Глава 4. Развитие бюджетирования, ориенированного на результат, в здравоохранении.

4.1. Совершенствование бюджетирования, ориентированного на результат в органах управления здравоохранением (главные распорядители бюджетных средств).

4.2. Рекомендации по совершенствованию бюджетирования, ориентированного на результат, в медицинских учреждениях.

4.3. Совершенствование системы бюджетирования медицинских учреждений.

Глава 5. Система стимулирования, ориентированная на выпонение ключевых показателей в здравоохранении

5.1. Система материального стимулирования государственных служащих органов управления здравоохранением и ее совершенствование.

5.2. Разработка типовой методики стимулирования работников, ориентированной на выпонение ключевых показателей деятельности учреждений здравоохранения.

5.3. Методика распределения фонда выплат стимулирующего характера в медицинских учреждениях и программа ее внедрения в специфических условиях здравоохранения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Бюджетирование, ориентированное на результат, в здравоохранении"

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Хабаев, Сергей Георгиевич

Диссертация: библиография по экономике, доктор экономических наук , Хабаев, Сергей Георгиевич, Москва

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 года № 145-ФЗ (в ред. от 18.07.2009).

2. Федеральный закон РФ от 27 июня 2004 г. № 79-ФЗ О государственной гражданской службе РФ

3. Указ Президента РФ от 25 июня 2006 г. № 763 О денежном содержании федеральных государственных служащих

4. Указ Президента РФ от 28 июня 2007 г. № 825 Об оценке эффективности деятельности органов испонительной власти субъектов РФ

5. Указ Президента РФ от 28 апреля 2008 года № 607 Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов

6. Постановление Правительства РФ от 22 мая 2004 г. № 249 О мерах по повышению результативности бюджетных расходов.

7. Постановление Правительства РФ от 30 июля 2004 года № 321 Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ.

8. Постановление Правительства РФ от 19 апреля 2005 г. № 239 Об утверждении положения о разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ.

9. Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 О федеральной целевой программе Предупреждение и борьба с социально значи-. мыми заболеваниями (2007-2011 годы)û.

10. Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 N 1010 "О порядке составления проекта федерального бюджета и проектов бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации на очередной финансовый год и плановый период"

11. Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год.

12. Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2009 г. N 322 О мерах по реализации Указа Президента РФ от 28 июня 2007 г. № 825 Об оценке эффективности деятельности органов испонительной власти субъектов РФû

13. Приказ Минздрава РФ от 22.01.2001 N 12 "О введении в действие отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении"

14. Приказ Минздравсоцразвития от 21 ноября 2006 г. N 793 О дожностных регламентах федеральных гражданских служащих, замещающих дожности федеральной государственной гражданской службы в Минздравсоцразвития России

15. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007 N 526 "Об утверждении профессиональных квалификационных групп дожностей медицинских и фармацевтических работников"

16. Приказ Минфина РФ от 20.11.2007 N 112н "Об Общих требованиях к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет бюджетных учреждений"

17. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2007 N 818"Об утверждении Перечня видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях"

18. Приказ Министерства РФ от 17 апреля 2008 г. N 47н Об утверждении порядка планирования бюджетных ассигнований федерального бюджета на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов

19. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.08.2008 N 464н "О введении новой системы оплаты труда работников санаторно-курортных федеральных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации"

20. Приказ ФМБА РФ от 03.09.2008 N 305 "О введении новой системы оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений, подведомственных ФМБА России"

21. Письмо Минфина РФ от 27 июня 2005 г. № 02-АЛ/2008О направлении методических рекомендаций по подготовке докладов о результатах и основных направлениях деятельности субъектов бюджетного планирования на 2006-2008 годы.

22. Закон Хабаровского края от 29 декабря 2004 года № 235 О краевой целевой программе Основные направления по предупреждению распространению в хабаровском крае заболеваний, вызываемого вирусом иммунодефицита человека на 2005 2009 годы.

23. Положение от 27 декабря 2005 года Об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области (утверждено областной согласительной комиссией в системе ОМС).

24. Областной закон Ростовской области от 28 ноября 2006 года № 596-ЗС Об областной целевой программе Онкология на 2007-2010 годы.

25. Постановление Правительства Кировской области от 7 июня 2005 г. № 35/126 Об утверждении стандартов качества предоставления бюджетных услуг.

26. Постановление Правительства Бегородской области от 22 июня 2005 г. № 137-пп О ведомственных целевых программах субъектов бюджетного планирования Бегородской области.

27. Постановление Правительства Республики Атай от 26 сентября2005 г. № 174 Об утверждении положения о разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ.

28. Постановление Правительства Бегородской области от 9 июня 2006 г. № 135-пп. Об утверждении стандартов качества бюджетных услуг.

29. Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 22 июня 2006 г. № 263 Об утверждении новых методов планирования бюджетных расходов с учетом требований к конечному результату. .

30. Постановление Администрации Тверской области от 18 июля 2006 г. № 185-па О порядке разработки, утверждения, реализации и мониторинга реализации областных и ведомственных целевых программ Тверской области.

31. Постановление Курской областной думы от 15 февраля 2007 г. № 261-IV ОД Об областной целевой программе Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годыû.

32. Постановление Правительства Республики Бурятия от 9 марта 2007 г. № 64 О порядке проведения оценки соответствия качества фактически предоставляемых бюджетных услуг стандартам качества.

33. Постановление совета Администрации Красноярского края от 26 июня 2007 г. № 247-п Об утверждении стандартов качества оказания государственных услуг в области социальной защиты населения.

34. Постановление Правительства Пермского края от 27 декабря 2007 г. № 363-п Об утверждении методики расчета стоимости государственных услуг.

35. Постановление Администрации Ростовской области от 16 июня 2009 г. № 282 Об утверждении отчета о реализации в 2008 году областной целевой программы "Онкология" на 2007-2010 годыû.

36. Постановление Администрации Ростовской области от 16 июня 2009 г. № 283 л Об утверждении отчета о реализации в 2008 году областной целевой программы Развитие службы детства и родовспоможения в Ростовской области на 2008-2010 годыû

37. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 23.10.1997 № 556 О порядке и условиях установления надбавки за особые условия государственной службы и премирования государственных служащих здравоохранения г. Москвы

38. Приказ Минфина Ставропольского края от 31 марта 2008 г. № 107 Об утверждении положения о проведении экспертизы докладов о результатах и основных направлениях деятельности субъектов бюджетного планирования Ставропольского края.

39. Александров О. В. Методические основы оценки эффективности и результативности бюджетных расходов в Саратовской области- М. : УРСС , 2004 326 с.

40. Александров О. В. Методические основы оценки эффективности и результативности бюджетных расходов в Республике Карелия М. : УРСС , 2004 - 294 с.

41. Александров О. В. Разработка и внедрение системы оценки эффективности бюджетных расходов на региональном уровне. Тверская область, Ставропольский край М. : УРСС , 2004- 150 с.

42. Александрова A. JT. Проблемы, концепция и направления реструктуризации государственного и муниципального сектора и повышения эффективности бюджетных расходов в сфере социального обеспечения и социальной защиты населения М. : Изд-во ИЭПП , 2006 - 228 с

43. Амиров O.A. Практика внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, в субъектах Российской Федерации M. : URSS , 2005: Тип. ООО ЛЕНАНД - 125 с.

44. Арбатская Ю. В. Бюджетный процесс в муниципальном образовании : учебно-практическое пособие. Иркутск : Ин-т законодательства и правовой информации Иркутской обл., 2008. - 237 с.

45. Арутюнова С. Э. Поощрение государственных служащих как мера стимулирования их профессиональной активности.- Саратов : Саратовская гос. акад. права, 2009 78 с.

46. Арыкбаев Р. К. Повышение эффективности бюджетных расходов через систему государственных закупок Вогоград : Вогоградское науч. изд-во, 2009-185 с.

47. Аюшиев, А. Д. Финансирование здравоохранения в России : результаты и пути развития Иркутск : Изд-во БГУЭП , 2005 - 160 с.

48. Баранова И. В. Пирогова Т.В. Целевые программы как инструмент реализации бюджетирования, ориентированного на результат Новосибирск : Сибирская акад. финансов и банковского дела , 2009 - 207 с.

49. Баткибеков С. Отраслевые, секторальные и региональные особенности реформы бюджетных учреждений в России . М. : ИЭПП , 2005 462 с.

50. Белицкая Г. Н. Государственные внебюджетные фонды. Казань : Познание, 2008. - 234 с.

51. Берездивина Е.В. Оценка эффективности использования бюджетных средств в части расходов на оказание бюджетных услуг М. : ГУ ВШЭ , 2004-81 с.

52. Борисоглебская Л. Н. Государственные и муниципальные финансы : финансирование социальных услуг Санкт-Петербург : Андреевский издат. дом, 2008. - 357 с.

53. Боровикова Е. В. Налоговое и бюджетное планирование в субъектах Российской Федерации и муниципальных образованиях: теория и практика -М. : Дашков и К

54. Бюджетирование, ориентированное на результат: : обзор опыта и подходы к внедрению на региональном уровне; подгот. : А. С. Бараховский, Л. Н. Богданов, А. Р. Ковалевский. Москва : ЛЕНАНД , 2007 143 с.

55. Бюджетирование, ориентированное на результат: международный опыт и возможности применения в России / Андрееа Е.И., Сучкова

56. Бюджетирование, ориентированное на результат: опыт Ленинградской области; под ред.: М. В. Романовского и А. И. Яковлева Санкт-Петербург : б. и., 2007 283 с.

57. Бюджетная реформа и повышение качества управления общественными финансами. Под ред. А. М. Лавров М. : ЛЕНАНД , 2007 - 328 с.

58. Венедиктов Д. Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения -М. : б. и., 2008 335 с.

59. Внедрение бюджетирования, ориентированного на результат, в сфере сельского хозяйства Ленинградской области : : сборник. / под общ. ред. С. В. Яхнюка Москва : Концепт , 2009 230 с.

60. Вогин Н. А. Опыт подготовки и стимулирования труда государственных служащих в Японии -М. : Изд-во Рос. акад. гос. службы , 1998 75 с.

61. Вяков А. И. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением. Воронеж : Истоки , 2001 - 200 с.

62. Габуева Л. А. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении М. : МЦФЭР , 2007 - 287 с.

63. Данилин А. Электронные государственные услуги и процессы.СЮ-\Уог1с!:РВА.Ь1т.

64. Дзуцев Г. М. Методология стратегического управления региональным здравоохранением. СПб. : Изд-во С.-Петерб. гос. ун-та экономики и финансов , 2001 - 115 с.

65. Добровольский Е., Карабанов Б., Боровков П. , Глухов Е. Бюджетирование шаг за шагом- СПб. : Питер 2008. 448 с.

66. Друкер П. Ф. Классические работы по менеджменту. Пер. с анг. М: Альпина Бизнес Букс, 2008. Ч 244 с.

67. Друкер П.Ф. Эффективное управление предприятием. Изд. Вильяме 2008 - 224 с.

68. Дуганов М.Д. Оценка эффективности расходов на на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях. М.: ИЭПП, 2007 -112 с.

69. Егорова Е. М. Аудит эффективности бюджетных расходов Вогоград : Нива , 2008 - 94 с.

70. Житников Ю. М. Оплата труда в здравоохранении М. : МЦФЭР , 2003 559 с.

71. Зверев Г. С. Муниципальный бюджет, ориентированный на результат: подходы к управлению Хабаровск : ХГАЭП , 2004 - 187 с.90.3еркин Д.П. , Игнатьев В.Г. Основы теории государственного управления М.:ИКЦ Март , 2007. -544 с.

72. Иванова Е. И. Государственный финансовый контроль в условиях реформирования бюджетного процесса М. : Ин-т повышения квалификации гос. служащих (ИПКгосслужбы), 2007 - 227 с.

73. Игнатова Т. В. Государственные финансы в системе регулирования общественного сектора. Ростов н/Д. : Изд-во СКАГС, 2004. - 144 с.

74. Ириков В. А. Методы программно-целевого управления, включая бюджетирование, ориентированное на результат Москва : Стеле , 2007 - 80 с.

75. Кадыров Ф. Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении М.: Грантъ , 2003 335 с.

76. Кандалинцев В.Г. Сбалансированное управление предприятием Ч М.:КНОФУС, 2006. 222 с.

77. Каплан Р. ,Нортон Д. Сбалансированная система показателей от стратегии к действию. Пер.с анг.-М,: Олимп-бизнес, 2003. 320 с.

78. Кирсанов С. А. Финансирование муниципальных услуг: повышение эффективности бюджетных расходов. Санкт-Петербург : Издательство ОМ-Пресс , 2010 - 316 с.

79. Кича Д. И. Основы экономики и финансирования здравоохранения : : учебно-методическое пособие М. : Изд-во Российского ун-та дружбы народов , 2006 - 66 с.

80. Колосова, Ирина Юрьевна. Бюджет и бюджетная система. Тюмень : Изд-во Тюмен. гос. ун-та, 2008. - 130 с.

81. Коровин В. А., Масленченко И. В. Основы бюджетирования в здравоохранении М. : Негос. образоват. учреждение "Консатинговый центр" , 2005 - 40 с.

82. Кравченко А.И. История менеджмента. М.: Альма-Матер, 2008 560с.

83. Кравченко Н. П. Формирование эффективной бюджетной политики Краснодарского края в условиях бюджетной реформы Краснодар : б. и. , 2008 - 160 с.

84. Крылов А. И. Современные аспекты реформирования российской бюджетной системы СПб. : Изд-во СПбГУЭФ , 2005- 115 с.

85. Кузнецов Ю. И. Внедрение среднесрочного финансового планирования в бюджетный процесс Российской Федерации М. : Academia, 2003 (ПИК ВИНИТИ). - 62 с.

86. Кулькова В. Ю. Межбюджетный механизм финансирования государственных услуг в отрасли здравоохранения Республики Татарстан : : монография / М. : Креативная экономика , 2008 223 с.

87. Лавров А. М. Бюджетная реформа в России : : от упр. затратами к упр. результатами М. : КомКнига , 2005 - 555 с.

88. Лукичева Л.И. Управление организацией- М.: Омега-Л, 2008- 360 с.

89. Ляпунова Г.В. Теория и практика внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, в регионе Иркутск : Издательство БГУЭП , 2009 - 129 с.

90. Методические рекомендации по бюджетированию, ориентированному на результат, в архивных учреждениях Российской Федерации М. : Всероссийский науч.-исследовательский ин-т документоведения и архивного дела , 2009 - 84 с.

91. Мнацаканян А. Г. Реформирование региональной бюджетной системы: опыт, проблемы, стратегия Калининград : БИЭФ , 2003 - 108 с.

92. Мониторинг результативности бюджетных расходов: основные этапы внедрения на местном уровне М. : Ин-т экономики города , 2002 47 с.ил., табл.;29 см. - (Серия "Муниципальные финансы" / Фонд "Ин-т экономики города"). - Библиогр.: с. 47.

93. Никифоров С. М. Оценка поной стоимости бюджетных услуг в государственном и муниципальном управлении М. : Фонд "Ин-т экономики города", 2006 - 11 с.

94. Общая экономическая теория (политэкономия). Под ред. Академ. В.И. Видятина, акад. Г.П. Журавлев.- М.: ПРОМО- Медиа, 1995 с.73.

95. Основы внедрения методов бюджетирования, ориентированного на результат, в условиях казначейской системы испонения бюджета / А. С. Ба-раховский и др. М. : РОХОС , 2004.: ООО РОХОС - 261 с.

96. Паздникова Н. П. Государственные финансы Пермь: Пермский государственный университет, 2009. - 113 с.

97. Поляк Г. Б.Государственные и муниципальные финансы. Москва : ЮНИТИ, 2007.-319 с.

98. Рааб М. Технологический менеджмент в области здравоохранения. Стратегия и экономика оснащения ПУ.- М. : Грантъ , 2003 245с.

99. Разработка сбалансированной системы показателей. Под.ред.A.M. Гершуна, Ю.С. Нефедовой- М.: Олимп-Бизнес , 2007 128с.

100. Рампесард. X. Индивидуальная сбалансированная система показателей М.: ЗАО Олимп -Бизнес. 2005. -176 с.

101. Романов А. Н. Бюджетные реформы в России и Китае М. : ВЗФЭИ , 2009 - 335 с.

102. Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. C.B. Шишкин. Ч М.: Независимый институт социальной политики, 2008. -288 с.

103. Руководство по управлению общественными финансами на региональном и муниципальном уровне : в 7 томах. / под общ. ред. А. М. Лаврова. Москва : Деловая и профессиональная лит.Т. 3: Бюджетный процесс / [И. В. Алексеева и др.]. - 2008. - 213 с.

104. Сибурина Т. А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы, перспективные технологии. М. : ЦНИИОИЗ , 2003 - 344 с.

105. Смородинова Н. И. Бюджетная система Российской Федерации : бюджетное планирование и прогнозирование. Красноярск : РИО Сибирского гос. аэрокосмического ун-та, 2006. - 203 с.

106. Стародубов В. И. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. М. : МЦФЭР 2007,- 400 с.

107. Стародубровская, Ирина Викторовна. Бюджетирование, ориентированное на результат, на региональном и муниципальном уровнях: подходы и рекомендации М: ИЭПП , 2008 - 182 с.

108. Статистические, оптимизационные и логистические модели в стратегическом планировании регионального здравоохранения . Под ред. Г. К. Максимова, И. В. Полякова . Санкт-Петербург : Изд-во С.-Петерб. гос. ун-т экономики и финансов , 2005 142 с.

109. Стекольщиков JI. В. Финансирование здравоохранения. Финансы лечебно-профилактического учреждения. Бюджет. Смета Чебоксары : Изд-во Чуваш, ун-та , 2004: 71 с.

110. Столярова В. А. Нормативное регулирование и стимулирование труда государственных гражданских служащих- М. : Финакадемия , 2008 157 с.

111. Стратегическое планирование в учреждениях муниципального здравоохранения . Под общ. ред. С. Е. Квасова. Нижний Новгород : Изд-во НГМА , 2008 82 с.

112. Суховей А. Ф. . Разработка подходов к бюджетному финансированию учреждений культуры, ориентированному на результат- Екатеринбург : ИЭ УрО РАН , 2008 66 с.

113. Табунщикова Т. Ф. Основные направления реформирования бюджетного процесса Тюмень : Издательство Тюменского государственного университета , 2009 - 57 с.

114. Тамбовцев В.Л. Теория государственного регулирования экономики.-М.: Инфра-М, 2008 158 с.

115. Тихонов Ю. А. Институционализация стратегического управления в сфере здравоохранения региона Самара : Изд-во Самарского гос. экономического ун-та , 2007 - 146с.

116. Травкина Н. М. Бюджетный процесс в Конгрессе США: законодательные нормы и современные формы их реализации. М. : Ин-т США и Канады РАН, 2002. - 137 с.

117. Управление организацией. Колектив авторов по редакцией Поршнева А.Г. -М: Инфра М, 2008-736 с.140 .Файоль А. Общее и промышленное управление- М.: Контролинг, 2002.- 176 с.

118. Филатов В. Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования М. : РАРОГЪ , 1999 174с.

119. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Под ред. В. 3. Кучеренко, В. Ю. Семенова М. : Фе-дер. фонд обязат. мед. страхования : Айс , 1998 - 142 с

120. Хервиг Фридаг, Вальтер Шмидт. Сбалансированная система показателей- М.: Финансы и статистика . 2007 160 с.

121. Хорев А. И. Особенности доходов и расходов бюджетов в условиях бюджетной реформы Воронеж : Воронежская гос. технологическая акад. , 2006- 119 с.ил.,табл.;21 см- Библиогр.: с. 117-119. - ISBN 5-89448-461-8

122. Чинёнов М. В. Бюджетное планирование и прогнозирование . Ин-т соц.-экон. прогнозирования и моделирования. Балашиха : 2008. - 117 с.

123. Чуваткин П. П. Стратегия управления развитием здравоохранения -СПб.: Изд-во С.-Петерб. гос. ун-та экономики и финансов , 1999 171 с.

124. Шалаева Н. И.Бюджетная система и межбюджетные отношения в Российской Федерации Владивосток : Изд-во ДВГТУ, 2008. - 282 с.

125. Шаститко А. Е. Актуальные проблемы реформирования бюджетного процесса в России М. : МАКС Пресс , 2008 - 124 с.

126. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь : Издатцентр , 1998 - 335 с.

127. Шипова, В. М. Подушевое финансирование в здравоохранении : (Оценка влияния возрастно-полового состава населения на объем и финансирование мед. помощи) М. : Грантъ , 2001 - 143 с.

128. Шишкин С. В. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения М.: ИЭПП , 2009 - 108 с.

129. Энгельхарт К. Система сбалансированных показателей в снабже-нии-М.: КИА центр, 2007.- 128 с.

130. Яковенко Д.А. Бюджетирование и управление, ориентированные на результат, на примере органов испонительной власти и бюджетных учреждений спортивной отрасли Самара : Самарский территориальный ин-т проф.- бухгатеров , 2009 383 с.

131. Яремко Н. И. Рекомендации по введению практики стратегического планирования и других элементов бюджетирования, ориентированных на результат, в регионах Российской Федерации М. : Триада , 2005 - 141 с.Периодика

132. Авраменко Н.Г. Место и роль сбалансированной системы показателей в системе управления стратегией. Менеджмент в России и за рубежом. 2008. № 6. С. 49-56.

133. Адушкин А.Е. Эволюция и современное развитие концепции сбалансированной системы показателей. Аудит и финансовый анализ. 2009. № 4. С. 380-383.

134. Антонова Г.А., Пирогов М.В. Цель, задачи и перспективы развития финансово- экономических отношений в системе ОМС. Здравоохранение. 2008. № 1. С. 53-60.

135. Антонова Г.Л., Пирогов М.В. Условия повышения экономической эффективности при одноканальном финансировании медицинских услуг (опыт Московской области). Главврач. 2008. № 4. С. 67-75

136. Артюхов И.П., Камыков A.A., Сенченко А.Ю. От концепции выживания к стратегии развития: стратегический менеджмент в здравоохранении. Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2005. Т. 51. № 2. С. 75-80.

137. Арутюнова Д.В. Система сбалансированных показателей как основа стратегического управления вузом. Известия Таганрогского государственного радиотехнического университета. 2004. Т. 43. № 8. С. 178-178.

138. Арыкбаев Р.К. Золотов С.Ю. Повышение эффективности управления общественными финансами: бюджетирование, ориентированное на результат. Вестник Саратовского государственного социально-экономического университета. 2007. № 3. С. 114-115.

139. Беленков М.В. Некоторые особенности внедрения сбалансированной системы показателей. Бухгатерский учет. 2007. № 2. С. 73-75.

140. Бережина Л.Г. Целевые программы: сохранение и расширение их применения в условиях сокращения доходов бюджета. Региональная экономика: теория и практика. 2009. № 37. С. 37-40.

141. Береславская В.А., Гамова Э.М., Гамова Е.Е. Опыт внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, в бюджетный процесс республики Марий. Финансы и кредит. 2008. № 40. С. 36-40.

142. Билая JI.A. Мотивация персонала при помощи системы сбалансированных показателей. Управление человеческим потенциалом. 2006. № 2. С. 94-101.

143. Боровикова Е.В. Методологические основы программно-целевого бюджетирования. Финансы и кредит. 2008. № 31. С. 13-17.

144. Бурцева К.Ю. Применение сбалансированной системы показателей в стратегическом управлении организацией. Экономика и управление. 2008. № 3. С. 177-179.

145. Бухвальд Е.М., Игудин А.Г. Внедрение бюджетирования, ориентированного на результат, на региональном и местном уровне. Федерализм. 2009. № 3. С. 93-108.

146. Василенко C.B. Основные проблемные вопросы внедрения системы сбалансированных показателей на российских предприятиях. Экономические науки. 2008. № 45. С. 220-223.

147. Васильев Ю. Расчеты в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгатерский учет и налогообложение. 2009 № 7.

148. Васин A.C., Хасбиулина Т.А. Анализ вопроса выбора индикаторов результативности в условиях бюджетирования, ориентированного на результат. Финансы и кредит. 2008. № 28. С. 45-48.

149. Веркина И.А. Определение стоимости бюджетной услуги .Финансы и кредит. 2008. № 31. С. 30-33.

150. Ветлужских E.H. "Подводные камни" применения сбалансированной системы показателей. Менеджмент сегодня. 2007. № 1. С. 10-14.

151. Володина Н.Г. Разработка ССП: достижение сбалансированности и факторы успеха. Управленческий учет и финансы. 2005. № 3. С. 12-17.

152. Гавриков М.А. От бюджетирования к сбалансированной системе показателей. Управление корпоративными финансами. 2006. № 1. С. 36-40.

153. Гаврилъева Т.Н. Методические подходы к определению стоимости бюджетных услуг здравоохранения. Регион: Экономика и Социология. 2008. № 4. С. 273-285.

154. Герасимов Е.Ю. Сбалансированная система показателей как инструмент реализации стратегии. Дайджест-финансы. 2008. № 3. С. 54-57.

155. Глимбовская Е.В. Применение программно-целевого метода при формировании расходов в социально-культурной сфере.Общественные финансы. 2008. № 17. С. 33-40.

156. Гончаров А.И., Деревянко М.С. Эффективность бюджетного финансирования здравоохранения региона. Финансы и кредит. 2007. № 36. С. 3441.

157. Гулиева С. Региональный опыт введения новой системы оплаты труда: компенсационные и стимулирующие выплаты. Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгатерский учет и налогообложение. 2009. № 7

158. Гулиева С. Новая система оплаты труда для работников федеральных учреждений здравоохранения. Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгатерский учет и налогообложение. 2008. № 1

159. Дараев Ю.Д. Опыт оптимизации расходов на оказание медицинской помощи в системе ОМС. Бюлетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. 2005. № 4. С. 54-56

160. Джабазян Е. Бюджетные медицинские учреждения в системе обязательного медицинского страхования. Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгатерский учет и налогообложение. 2006. №9

161. Докукина В. Роль сбалансированной системы показателей в бюджетировании инвестиционных проектов. Транспортное дело России. 2006. № 12-III. С. 57-62.

162. Ефимова Н.П., Ананьева С.А. Федеральные целевые программы: проблемы реализации. Финансы. 2006. № 9. С. 20-21.

163. Зырянова Е.В. Управление бюджетным сектором региона на основе принципов бюджетирования, ориентированного на результат . Региональная экономика: теория и практика. 2009. № 38. С. 39-45.

164. Ивановский JI.B., Кошечкин В.И. Модель оценки и учета качества социальных услуг при бюджетировании, ориентированном на результат (на примере Санкт-Петербурга). Общественные финансы. 2008. № 17. С. 62-66.

165. Ивлев В., Попова Т. Система сбалансированных показателей (Balanced ScoreCard, BSC). Менеджмент сегодня. 2001. № 4. С. 24-33.

166. Кабанов В. Внедрение сбалансированной системы показателей в систему мотивации персонала промышленной организации. Управление персоналом. 2008. № 3. С. 49-51.

167. Кадыров Ф.Н.Новые системы оплаты труда в здравоохранении. Менеджер здравоохранения. 2008. № 9

168. Кантур А.О. Формирование условий внедрения системы сбалансированных показателей в организации. Вестник Саратовского государственного социально-экономического университета. 2007. № 4. С. 49-52.

169. Кантур А.О. Формирование условий внедрения системы сбалансированных показателей в организации. Вестник Саратовского государственного социально-экономического университета. 2007. № 18. С. 49-53.

170. Карпова М.В., Руденко Н.Р. Методика расчета платы за управление целевыми программами при бюджетировании, ориентированном на результат. Вестник Самарского государственного экономического университета. 2007. № 12. С. 37-39.

171. Кирбасова Н.П., Байбиков Д.Р. Бизнес-планирование как комплексный метод повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения в условиях многоканального финансирования. Главный врач. 2004. №3.

172. Ковалёв А.И. Сбалансированные наборы показателей инструмент, но чего? Менеджмент в России и за рубежом. 2009. № 5. С. 45-50.

173. Коко С. Фондодержание: развитие, принципы, зарубежный опыт. Менеджер здравоохранения. 2007. № 2.

174. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ. Здравоохранение. 2008. № 2. С. 53-62.

175. Куликов A.A. Человеческие ресурсы в системе сбалансированных показателей деятельности организации. Вестник Казанского государственного финансово-экономического института. 2008. № 1. С. 26-33.

176. Крутова И.Н., Акимова С.Н., Жесткова Е.С., Лукшина A.A. Финансирование здравоохранения в РФ и странах ОЭСР. Экономика здравоохранения. 2008. № 10. С. 5-8.

177. Крылов С.И. Анализ показателей сбалансированной системы (общий подход). Финансовая аналитика: Проблемы и решения. 2008. № 2. С. 6671.

178. Крылов С.И. Формирование клиентской составляющей сбалансированной системы показателей и анализ входящих в нее показателей. Финансовая аналитика: Проблемы и решения. 2008. № 6. С. 63-70.

179. Крылов С.И. Формирование финансовой составляющей сбалансированной системы показателей и анализ входящих в нее показателей. Финансовая аналитика: Проблемы и решения. 2008. № 4. С. 80-88.

180. Крюкова Ю.С. Внедрение бюджетирования, ориентированного на результат концептуальный подход к управлению эффективности региональных расходов. Вестник экономической интеграции. 2009. Т.1. С. 72-78.

181. Куклин A.A., Шпак H.A. Повышение эффективности бюджетного управления на основе системы сбалансированных показателей. Экономика региона. 2006. № 4. С. 134-148.

182. Кулакова Е.В. Нормативно-правовая база для введения новой системы оплаты труда в бюджетной сфере. Советник бухгатера в здравоохранении. 2008. №4 С. 7-12

183. Кулик О.С. Стратегическое бюджетирование на основе BALANCED SCORECARD как направление совершенстование финансового планирования Финансовые исследования. 2007. № 16. С. 71-78.

184. Кусмарцева B.C. Содержание и развитие догосрочных национальных программ в рамках бюджетирования, ориентированного на результат. Национальные интересы: приоритеты и безопасность. 2009. № 9. С. 61-65.

185. Лаврентьев П.Л. Внедрение бюджетирования, ориентированного на результат, в системе Ространснадзора. Вестник Чувашского университета. 2009. № 1. С. 448-452.

186. Лахматова В. Переход учреждений здравоохранения на новую отраслевую систему оплаты труда. Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгатерский учет и налогообложение. 2008. № 9

187. Лукьянова М.Н. Практика применения системы сбалансированных показателей. Финансы и кредит. 2007. № 6. С.69-72

188. Максимов Ю.М., Митяков С.Н., Митякова О.И., Бондин Д.В., Блях-ман A.A. Сбалансированная система показателей инновационного развития региона Журнал об инновационной деятельности Инновации. 2008. № 11. С. 95-98.

189. Маков К.Б. Особенности системы сбалансированных показателей в государственном управлении. Экономические науки. 2008. № 41. С. 316-320.

190. Матвеева E.H., Бармин Д.А. Актуальность внедрения бюджетирования, ориентированного на результат, в Российской Федерации. Региональная экономика: теория и практика. 2007. № U.C. 102-113.

191. Матиящук С.В. Система финансирования лечебно-профилактических учреждений в рамках программы ОМС: проблемы и возможные пути их решения. Медицинское право. 2009. № 2

192. Матыцина О.С. Стратегии в управлении здравоохранением и социальным развитием. Современные проблемы науки и образования. 2006. № 5. С. 47-49.

193. Меркулов А.А. Формирование стратегии реформирования региональной системы здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2008. №11. С. 1-9.

194. Митрофанова И.В. Целевые программы как инновационный инструмент управления региональным развитием. Экономический вестник Ростовского государственного университета (TERRA ECONOMICUS). 2005. Т. 3.№4. С. 85-92.

195. Никитин А.А. Мотивация персонала в структуре сбалансированной системы показателей. Вестник Томского государственного университета. Экономика. 2008. № 2. С. 5-8.

196. Никифорова Е., Резникова Н. Система сбалансированных показателей: интегрированный менеджмент. Проблемы теории и практики управления. 2006. №3. С. 46-53.

197. Остроумова JI.A. Опыт работы станции скорой медицинской помощи в условиях одноканального финансирования.Скорая медицинская помощь. 2006. № 1.С. 22-25.

198. Панов М.В. Сбалансированная система показателей в процессно-ориентированном бюджетировании. Управление корпоративными финансами. 2008. № 4. С. 222-227.

199. Пачгин И.В., Сергеев A.C. Организационные аспекты оплаты медицинских услуг с использованием технологий поного фондодержания. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009. № 1. С. 62-63.

200. Пепеляева JI.B. Финансирование системы здравоохранения: проблемы и перспективы. Экономика здравоохранения. 2006. № 10. С. 5-10.

201. Пирогов М.В. Оплата медицинской помощи в системе ОМС и задачи тарифного регулирования. ГлавВрач. 2007. № 6.

202. Пирогов М.В. Перспективы развития планирования и финансирования в здравоохранении Российской Федерации. Советник бухгатера в здравоохранении. 2008 № 2

203. Пирогов М.В. Финансирование лечебных и профилактических мероприятий за счет территориального фонда обязательного медицинского страхования. ГлавВрач. 2006. № 4

204. Придачук М.П. Построение бюджетирования, ориентированного на результат. Дайджест-финансы. 2006. № 7. С. 47-49.

205. Придачук М.П. Методы экономического анализа эффективности затрат на получение бюджетных услуг. Экономический анализ: теория и практика. 2006. № 12. С. 36-39.

206. Пушкаренко А.Б. Целевые программы как инструмент формирования региональных инновационных систем. Региональная экономика: теория и практика. 2007. № 5. С. 56-60.

207. Пузыревская Е.Г. Ведомственные целевые программы как механизм эффективной реализации государственной политики

208. Разумовская Е.М. Современные тенденции и проблемы реформирования системы бюджетного страхования здравоохранения. Ученые записки Казанского государственного университета. Серия: Гуманитарные науки. 2009. Т. 151. № 1.С. 254-260.

209. Редакционный материал. Проблемы финансирования здравоохранения и качества оказания медпомощи. Менеджер здравоохранения. 2007. № 12

210. Редакционный материал. Фондодержание как возможный механизм управления в сфере здравоохранения Российской Федерации. Мнения экспертов. Менеджер здравоохранения. 2007. № 3

211. Рыжаков С.А., Подлужная М.Я. О введении одноканальной системы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования. Здравоохранение Российской федерации. 2009. № 1. С. 18-19.

212. Саитгареева A.A., Соловьева Н.Б., Козаченко O.A. Особенности планирования объемов затрат на территориальные программы ОМС. Бюлетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. 2005. № 2. С. 120-125.

213. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг. ГлавВрач. 2007.4

214. Синицын Е.В. Стратегическое бюджетирование. Управленческий учет и финансы. 2007. № 1. С. 18-28.

215. Струнцова Н.О. Формирование системы целевых показателей эффективности и результативности реализации региональных целевых программ. Вестник Оренбургского государственного университета. 2008. № 9. С. 84-91.

216. Стрыгин A.B., Садовой М.А., Бедорева И.Ю., Балабанова Ю.В., Гусев М.В., Сивина Е.Г., Плотникова H.H. Вопросы планирования и финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи. Хирургия позвоночника. 2007. № 4. С. 80-86.

217. Терентьев П.А., Путилин A.JI. Система премиального вознаграждения персонала в рамках внедрения сбалансированной системы показателей.

218. Терентьева Н.Ю. Подходы к совершенствованию программно-целевого метода управления в свете бюджетных реформ при решении проблем территориального развития. Экономика и предпринимательство. 2009. № 5. С. 13-24.

219. Тиницкий В.М., Смирных Т.А. О внедрении в бюджетный процесс бюджетирования, ориентированного на результат. Вестник Бегородского университета потребительской кооперации. 2009. № 1. С. 143-145.

220. Ткаченко С.Н. Управление бизнес-процессом предприятия на основе сбалансированной системы показателей. Вестник Бегородского университета потребительской кооперации. 2006. № 5. С. 176-180.

221. Федоткин Ю.Б. Стратегическое планирование и бюджетирование. Бюджетирование как инструмент планирования достижения стратегических целей. Российское предпринимательство. 2008. № 10-1. С. 145-149.

222. Фирсова Н. Использование концепции системы сбалансированных показателей при переходе к стратегическому управлению бизнесом.

223. Хомич В.Н., Антончев A.C. Система сбалансированных показателей: преимущества и недостатки. Вестник Томского государственного университета. 2007. № 300-2. С. 80-81.

224. Чеботарев П.Ю., Митькин А.Н., Шмерлинг Д.С. Об оценивании вклада ведомственных целевых программ в достижение целей Правительства.

225. Черниенко Е.И., Шамшурина Н.Г., Кривенков В.А., Кропанина Л.И. Развитие службы врачей общей практики на основе фондодержания и критерии эффективности деятельности ОВП (региональный опыт). Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 2. С. 31-38.

226. Шамшурина Н.Г. Фондодержание: особенности оплаты услуг первичной медицинской помощи. ГлавВрач. 2007. № 6.

227. Швецов Ю.Г., Миркина И.В. Целевые программы как инструмент управления государственными расходами. Финансы. 2009. № 4. С. 15-17.

228. Шевский В.И., Шейман И.М. Системы фондодержания в здравоохранении: типология, содержание, условия реализации.

229. Шматалюк А.Е. Настройка системы мотивирования с использованием Системы сбалансированных показателей. Мотивация и оплата труда. 2005. № 1. С. 47-51.

230. Щербук Ю.А., Кадыров Ф.Н. Материальное стимулирование выпонения высокотехнологичных (дорогостоящих) операций. Менеджер здравоохранения. 2007. № 2.

231. Юрин А.В.Опыт по переходу на одноканальное финансирование системы здравоохранения. Ремедиум. 2009. № 8-9.

232. Юрьева Е.А. Оптимизация расходов лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС. Экономика здравоохранения. 2007. № 6. С. 26-29.

Похожие диссертации

• Формирование регионального механизма бюджетного планирования, ориентированного на результат
• Испонение бюджетов по расходам в условиях перехода к бюджетированию, ориентированному на результат
• Повышение эффективности бюджетных расходов в условиях бюджетирования, ориентированного на результат
• Бюджетирование в системе управления финансами
• Испонение бюджета по расходам в условиях перехода к бюджетированию, ориентированному на результат