Определение рационального метода лечения на основе истории болезни
Курсовой проект - Разное
Другие курсовые по предмету Разное
?деление: Фозиноприл выводится как через почки, так и через ЖКТ. ИМ выводится через почки в виде глюкоронидов. Взаимодействия не происходит.
Изосорбида мононитрат с Флувастатином:
Физико-химическое: ИМ может индуцировать процессы гидролиза и окисления Флувастатина. Результат значительное снижение активности препарата.
Всасывание: Препараты всасываются в разных отделах ЖКТ. Взаимодействие между препаратами отсутствует.
Метаболизм: Снижение скорости биотрансформации Флувастатина и снижение его концентрации в плазме.
Эффекторный орган: Снижение эффективности Флувастатина вследствии уменьшения его концентрации.
Выделение: Флувастатин выводится через печень. Взаимодействие отсутствует.
Флувастатин с Фозиноприлом:
Физико-химическое: Взаимодействие препаратов возможно лишь жестких условиях(высокая температура, высокое значение рН среды).
Всасывание: Уменьшение биодоступности Флувастатина на 20%.
Метаболизм: Незначительное влияние. Большая часть Фозиноприла подвергается метаболизму вне печени.
Эффекторный орган: На первых двух этапах отсутствует взаимодействие между препаратами поэтому на уровне эффекторного органа взаимодействие тоже отсутствует.
Элиминация: Поскольку Флувастатин выводится через печень, то происходит увеличение почечного клиренса Фозиноприла.
Флувастатин с Варфарином:
Физико-химическое: Структура Варфарина достаточно стабильна, химическое взаимодействие исключено.
Всасывание: Уменьшение биодоступности Флувастатина. Варфарин всасывается быстрее и легче, вытесняя из зоны всасывания Флувастатин.
Метаболизм: Варфарин биотрансформируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Метаболиты невзаимодействуют.
Эффекторный орган: Осабление терапевтического эффекта Флувастатина, что связано с уменьшением всасывания.
Элиминация: Варфарин выводится почками, а Флувастатин печенью поэтому взаимодействие отсутствует.
Фозиноприл с Варфарином:
Физико-химическое: Строение молекул обеспечивает химическую стабильность. Взаимодействие отсутствует.
Всасывание: Всасываются в разных отделах ЖКТ, оэтому взаимодействие отсутствует.
Метаболизм: Фозиноприл метаболизируется и в печени так и в ЖКТ. Образующиеся метаболиты не взаимодействуют друг с другом.
Эффекторный орган: Отсутствие взаимодействие т.к. препараты не оказывают схожих эффектов.
Элиминация: Увеличивается печеночнй клиренс Фозиноприла, т.к. Варфарин выводится через почки.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВ
Выбор препаратов для лечения … был осуществлен с учетом полного клинического диагноза, индивидуального этиопатогенеза, возраста больной и ее веса.
Между назначенными препаратами не выявлено клинически значимого отрицательного взаимодействия при применении их в терапевтических дозах. При должном контроле эффективности и безопасности назначенной терапии можно считать ее рациональной.
Сочетание выбранных препаратов рационально, потому что при их совместном применении риск развития нежелательных эффектов сведен к минимуму.
ВЫБОР КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И
БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Контроль над пациентом включает наблюдение за ЧСС, АД и системой свертывания крови. Сначала наблюдения проводят ежедневно затем 1 раз в 3 - 5 месяцев и лабораторный контроль МНО каждые 2-4-8 недель. Эффективность терапии оценивается по нормализации работы сердца, уменьшению числа и тяжести приступов стенокардии, повышению переносимости физических нагрузок. Могут наблюдаться повышенная утомляемость, сонливость, потеря памяти, спутанность сознания и поэтому нужно осуществлять контроль приема препаратов в нужное время. Пациента необходимо информировать что, если очередной прием дозы пропущен, необходимо принять следующую дозу как можно скорее. Не допускается удвоение дозы. Обязательно - контроль функции почек.
РАСЧЕТ ДОЗ ПРЕПАРАТОВ И ОСНОВНЫХ
ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Для анализа особенностей фармакокинетики используем условную однокамерную модель, в которой организм представлен в виде камеры. ЛС поступают в эту камеру (равномерно распределяясь по всему обьему) и затем постепенно выводятся согласно законам кинетики первого порядка.
Объем распределения (Vd) - гипотетический объем жидкости, необходимый для равномерного распределения всего количества ЛС (введенной дозы) в концентрации, аналогичной таковой в плазме крови. Его можно вычислить по формуле:
Vd = D/C0,
где Vd - объем распределения
D - рекомендуемая доза
С0 - начальная концентрация ЛС в крови (определяется экспериментально)
F биодоступность
Биодоступность (F) - часть дозы ЛС, выраженная в процентах, поступившая в системный кровоток после внесосудистого введения.
Общий клиренс (CL) - объем плазмы или крови, полностью освобождающийся от препарата в единицу времени. Данный параметр отражает элиминацию препарата из организма; его выражают в мл/мин или л/ч. Клиренс можно вычислить по формуле: CL = 0,693 * Vd / T1/2
CL - общий клиренс
Т1/2 - период полувыведения
CL (общий) = Сl почки + Сl печень + Сl др. органы
Период полувыведения (Т1/2) - время, необходимое для снижения концентрации препарата в крови на 50% в результате элим