Общая нозология. Типовые патологические процессы
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
°я, эссенциальная);
вторичная (развивающаяся на фоне заболеваний легких).
II. По распространенности:
диффузная;
локализованная.
III. По морфологическим признакам:
панацинарная с поражением всего ацинуса;
центрилобулярная с поражением центральной части ацинуса;
периацинарная с поражением периферии ацинуса;
иррегулярная (околорубцовая);
буллезная.
IV. Особые формы:
врожденная долевая эмфизема легких;
синдром Макмода (эмфизема неясной этиологии, поражающая одно легкое).
Этиология эмфиземы легких.
В развитии первичной эмфиземы легких играет роль ряд факторов: вдыхание агрессивных токсичных аэрозолей, табачного дыма, нарушения легочной микроциркуляции, нарушение продукции и активности сурфактанта, нарушения обмена мукополисахаридов и генетический дефект эластина и коллагена в легких, нарушение физиологического равновесия в системе протеаз-ингибиторов, андрогенов эстрогенов. Вторичную диффузную эмфизему легких связывают с хроническим бронхитом. При локализованных формах эмфиземы важную роль играет формирующийся в мелких бронхах клапанный механизм, ведущий к вздутию и перерастяжению участков легочной ткани и формированию булл.
Патогенез эмфиземы легких.
Основные патогенетические механизмы:
а) прогрессирующее уменьшение общей функционирующей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузной способности легких и развитию дыхательной недостаточности;
б) изменение механических свойств легочной ткани, в результате чего мелкие бесхрящевые бронхи, лишенные эластической поддержки, спадаются во время выдоха с формированием характерного для эмфиземы механизма вторичной бронхиальной обструкции. Крупные буллы сдавливают и нарушают вентиляцию еще функционирующей легочной ткани и тем самым усугубляют дыхательные расстройства.
Клинические симптомы эмфиземы легких:
Одышка, выраженность которой отражает степень дыхательной недостаточности.
Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой (при хроническом бронхите).
Расширенная бочкообразная грудная клетка, увеличенная в переднезаднем размере; поверхностное дыхание и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; у мужчин уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины; расширение межреберных промежутков и эпигастрального угла (больше 90С); опущение нижней границы легких и снижение дыхательной подвижности, коробочный перкуторный звук; ослабление везикулярного дыхания (ватное дыхание), уменьшение абсолютной тупости сердца; глухость сердечных тонов.
Надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких.
Больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки; при выраженной дыхательной недостаточности цианоз, одутловатость лица.
Лабораторные данные при эмфиземе легких.
ОАК: при выраженной дыхательной недостаточности эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина.
Инструментальные исследования при эмфиземе легких.
Рентгенологическое исследование признаки эмфиземы легких, ЭКГ отклонение электрической оси вправо, поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке, синдром трех S (выраженный зубец S в отведениях IIII); спирограмма уменьшение ЖЕЛ, при хроническом обструктивном процессе снижение РЖЕЛ и индекса Тиффно.
Бронхоэктатическая болезнь приобретенное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.
Классификация бронхоэктатической болезни (Н. В. Пустов, 1984г.):
I. Формы расширения бронхов:
цилиндрические;
мешотчатые;
веретенообразные;
смешанные.
II. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого:
ателектатические;
не связанные с ателектазом.
III. Клиническое течение:
легкое;
выраженное;
тяжелое;
осложненное.
IV. Распространенность процесса:
односторонние,
двусторонние. С указанием точной локализации изменений по сегментам.
Этиология бронхоэктатической болезни:
Генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева.
Условный этиологический фактор микроорганизмы, вызывающие острые респираторные процессы у детей (пневмонии, коклюш).
Патогенез бронхоэктатической болезни.
Патогенез включает факторы, приводящие к развитию бронхоэктазий, и факторы, ведущие к их инфицированию.
К развитию бронхоэктазий приводят:
обтурационный ателектаз;
снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронходилатирующих сил;
развитие воспалительного процесса в бронхах в случае его прогрессирования ведет к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани с заменой фиброзной тканью и снижением устойчивости бронхов.
К инфицированию бронхоэктазов ведут следующие механизмы:
нарушение откашливания;
застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах способствует дальнейшему расширению бронхов.
Клинические симптомы бронхоэктатической болезни.
Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром (полным ртом), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20 до нескольких сотен миллиметров; возможно кровохарканье, общая слабость,