Міжвиростковий перелом правої плечової кістки
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
>
Б. Позавогнищевий компресійно-дистракційцний остеосинтез за допомогою
1) шпиць - Ілізарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна, Гудушаурі, Сіваша
2) Стержневі -Костюка, Бормана
3) Шпицьові-стержневі комбіновані.
Скелетне витяжіння на шині ЦІТО
Скелетне витяжіння при переломах плеча з допомогою дужки Каплана на відвідній шині.
Так як у нашого хворого Закритий У-подібний між виростковий перелом правої плечової кістки по ширині, то самим оптимальним буде одномоментна репозиція та імобілізація гіпсовою лонгетою.
Спочатку хворому проводиться анестезія місця перелому: 15-20 мл 1-2% розчину новокаїну в гематому.
Помічник фіксує руку в верхній третині плеча і здійснюють протитягу. Хірург однією рукою тримає за дистальний кінець передпліччя і здійснює тракцію по довжині, інша рука лежить на нижній третині плеча, а великий палець -- на дистальному відломку плечової кістки по задній поверхні. Порядок ліквідації всіх трьох зміщень такий: спочатку ліквідують бокове зміщення в ульнарну чи радіальну сторону, далі поворотом передпліччя (супінація -- при внутрішній ротації і пронація -- при зовнішній ротації) ліквідують ротаціонне зміщення і в останню чергу зміщення дозаду.
Після хорошого зіставлення кісткових відламків обовязковий контроль за пульсом і периферичною нервовою системою, так як можливе здавлення плечової артерії набряковими мякими тканинами. Після репозиції накладають глибоку задню гіпсову лонгету в том положенні руки, в якому вдалося зафіксувати кісткові відламки. Консолідація наступає на протязі 14-21 дня.
Якщо будуть значні набряки, невдала одномоментна ручна репозиція потрібно застосувати метод скелетного витяжіння за ліктьовую кістку за допомогою спиці Кіршнера.
Техніка операції :скелетне витяжіння накладають в операційній з дотриманням всіх правил асептики. Праву кінцівку укладають на функціональну шину. Місця входу і виходу шпиці обезболюють 1 % розчином новокаїну, ( по 10 -15 мл ). Помічник фіксує кінцівку, хірург за допомогою дрельки проводить шпицю через виростки плечової кістки. По закінченні операції виходи шпиці ізолюють стерильними салфетками чи стерильною повязкою. На спиці симетрично фіксують скобу і проводять натяг шпиці. Для попередження рухів шпиці в кістці в області виходу спиці через шкіру на ній закріпляють фіксатори ЦІТО..
Якщо цими методами не вдасться вправити відломки, тоді показана операція-компресійно-дистракційний остеосинтез, який виконується апаратами зовнішньої фіксації-Апаратом Ілізарова чи фіксація гвинтами або У-подібною пластиною.
Схема операція за допомогою гвинтів: використовують задній розріз з виділення ліктьового нерву і клиновидним розсіченням сухожилку трьохголового мязу плеча. Виконують відкрите зіставлення фрагментів і фіксація обох виростків гвинтом, введенням поперечно. Після зрощення перелому фіксатора видаляють.
При ушкодженнях дистального кінця плечової кістки можуть виникати ускладнення, як під час репозиції (ушкодження нервів ) чи в перші дні після репозиції (ішемічна контрактура Фолькманна, некроз мяких тканин ) і пізні ускладнення (осифікація капсульно-звязочного апарату). Тому з ціллю профілактики потрібно уникати грубих травматичних маніпуляцій, ранніх пасивних рухів в ліктьовому суглобі.
12. Реабілітаційні міроприємства в пізні періоди лікування.
1. ЛФК система вправ, для покращення кровообігу в ушкодженій кінцівці, щоб підвищити обмін речовин і сприяти швидшому зростанню перелому.
2. Масаж верхньої правої кінцівки № 20 по 20 хв., -тонізує тканини, покращує скоротливість мязів і підвищує обмін речовин.
3. Фізіотерапевтичні процедури усувають біль, покращують кровообіг у пошкодженній кінцівці :
- електрофорез з новокаїном
-магнітотерапія
-УВЧ.
13. Експертно-трудовий висновок (строки імобілізації, непрацездатності, прогноз для життя, для роботи, для одужання )
Строки імобілізації -3 тижні,
Строки непрацездатності-працездатність збережена, можлива лише деяка обмеженість обєму рухів в ліктьовом суглобі
Прогноз для життя сприятливий,
Прогноз для роботи повне відновлення працездатності
Прогноз для одужання повне одужання і відновлення функцій кінцівки.
Щоденник
ДатаДані опитування і обстеженняПризначення19. 11. 10
Ps-82уд/хв.
АТ-160/110 мм. рт. ст
ЧД -20 /хвЗагальний стан хворого задовільний, скарги на ниючі болі в руці вище ліктьового суглобу, але меншої інтенсивності чим до накладання лонгети.
Локально-невеликий набряк, біль при пальпації.
Апетит добрий, сон не порушений, фізіологічні відправлення 1 раз на добу, сечовипускання вільне.
З боку органів дихання і ШКТ відхилень немає. Режим-палатний
Стіл-№15
Sol. Analgini 50% - 1, 0 ml, Sol. Dimedroli 2% - 1, 0 ml. -для зменшення болю
Tab. Captoprili 0, 025 3 р/обу-для зниження тиску.
Tab. Serta 0, 5 № 100-3 рази на добу21. 11. 10
Ps-80 уд/хв
АТ-150/100 мм. рт. ст
ЧД-21 /хвЗагальний стан хворого задовільний. Скарг не предявляє. Локально-набряк зійшов, невеликий біль при пальпації.
Апетит добрий, сон не порушений, фізіологічні відправлення 1 раз на добу, сечовипускання вільне.
З боку органів дихання і ШКТ відхилень немаєРежим палатний
Стіл-№15
Tab. Captoprili 0, 025 3 р/обу-для зниження тиску.
Tab. Serta 0, 5 № 100-3 рази на добу27. 11. 10
Ps-80 уд/хв
АТ-130/90 мм. рт. ст
ЧД-21 /хвЗагальний стан хворого задовільний. Скарг не предявляє. Л