Медицинское страхование в Европе
Курсовой проект - Банковское дело
Другие курсовые по предмету Банковское дело
оссии совпало с началом глобального реформирования политических и экономических институтов государства, формирования рыночной экономики. Концептуальные основы ОМС в Российской Федерации и его организационная модель были сформулированы в принятом в 1991 году Законе О медицинском страховании граждан в Российской Федерации.
Вместе с тем, оставались нерешенными такие основные вопросы, как организация финансовых потоков средств ОМС, управление реализацией закона и государственный контроль в системе. Необходимо было создание страховой инфраструктуры с обязательным формированием в ней активных элементов, которые бы организовывали взаимодействие субъектов системы и создавали условия для ее развития.
Такими активными элементами стали государственные внебюджетные фонды ОМС, для регламентации деятельности которых в 1993 году был принят Закон О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР.
После принятия перечисленных правовых актов Закон о медицинском страховании стал действующим и именно 1993 год считается годом начала развития системы ОМС в России.
В настоящее время почти все экономически развитые страны в той или иной степени используют различные виды медицинского страхования.
Так как более 60 лет в России практически не было медицинского страхования, но эта система накопила значительный опыт в других странах, необходимо изучить этот опыт не с целью его копирования, а с целью использования положительных моментов при создании национальной системы медицинского страхования. Кроме того, изучение опыта других стран может помочь избежать некоторых ошибок, которые непросто было бы преодолеть в нашей экономически сложной ситуации.
1.3 Социально-психологические вопросы медицинского страхования
В медицинском страховании взаимодействуют четыре относительно самостоятельных субъекта:
страховщик;
страхователь;
исполнитель медицинских услуг;
застрахованный.
Именно ради последнего - застрахованного гражданина осуществляется медицинское страхование как часть государственной социальной политики.
Каждый субъект медицинского страхования имеет свои интересы. Интересы различных субъектов страхования совпадают далеко неполностью. Иногда групповые интересы преобладают над общественными, это оказывает влияние на обсуждение и принятие решений центральными и территориальными органами представительной (законодательной) и исполнительной власти, что приводит к принятию под давлением групповых интересов отдельных субъектов медицинского страхования, далеко не всегда совершенных законов и подзаконов нормативных документов.
Введение медицинского страхования в большинстве стран было результатом гражданского договора и само способствовало гармонизации отношений в гражданском обществе, в государствах с социально-ориентированной рыночной экономикой. В этих странах обязательное медицинское страхование, ставшее неотъемлемой частью широкой системы социального страхования, существует как осознанная необходимость для одних и желанная защита для других.
Идея введения медицинского страхования далеко не сразу и не у всех граждан получила поддержку. Это связано с тем, что определенная часть общества упорно связывает медицинское страхование с платностью медицинских услуг, дополнительными личными расходами, неравенством в медицинском обслуживании, связанным с финансовым положением. Некоторая вина за это заблуждение лежит на средствах массовой информации, которые не всегда четко различали и различают добровольное (коммерческое) и обязательное (социальное) медицинское страхование.
Пропаганда опыта добровольного медицинского страхования, ориентированного на платежеспособное население, а также введение добровольного медицинского страхования раньше обязательного, реализация медицинского страхования в условиях экономического кризиса, привели к искажению восприятия идей медицинского страхования в социальной психологии.
С вышесказанным связана настоятельная необходимость широкой разъяснительной и образовательной работы с субъектами страхования: гражданами, медицинскими работниками, представителями страхователей и страховых медицинских организаций, которые должны реально представлять себе свои интересы и интересы партнеров, их взаимозависимость и потребность гармонизации для успешного введения медицинского страхования, необходимого обществу в его сложной экономической ситуации, как реальная форма защиты интересов граждан в области медицинского обслуживания.
Чтобы осветить эти вопросы, необходимо остановиться на правах, обязанностях, интересах субъектов медицинского страхования и их защите.
Интересы субъектов медицинского страхования не всегда совпадают, каждый имеет свои права и нуждается в их защите. Медицинское страхование - это, в первую очередь, форма защиты интересов граждан в области здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям.
В системе медицинского страхования граждане имеют право:
на обязательное и добровольное медицинское страхование;
на выбор медицинской страховой организации; на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
на получение медицинской помощи на всей территории страны, в том числе за пределами постоянного места жительства;
на получение медицинских услуг, соо