История болезни: многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?1,014БелокнетГлюкозанет
7) Общий анализ крови (6.09.2010):
Лейкоциты4,7*109л-1Эозинофилы2%Палочкоядерные нейтрофилы3%Сегментоядерные нейтрофилы48%Моноциты5%Лимфоциты42%Эритроциты4,7*1012л-1HGB140г/лHCT0,355MCV69флMCH27,3пгMCHC395г/лЦП0,8СОЭ15мм/чТромбоциты393*109л-1
8) Анализ крови на глюкозу (6.09.2010):
Глюкоза4,3ммоль/л
9) Общий анализ мочи (6.09.2010):
ЦветСоломенно-желтыйМутностьМутнаяРеакцияЩелочнаяОтносительная плотность1,011БелокнетГлюкозанет
Диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного на неприятные ощущения во рту, высыпания на слизистой полости рта, болезненность при приеме пищи, данных анамнеза заболевания (пузырные высыпания на слизистой полости рта), анамнеза жизни (перенесенные заболевания: простудные, герпетическое поражение красной каймы губ), клинических данных (слизистые щек, нёба и губ с обеих сторон гиперемированы, отечны, уплотнены, на поверхности их локализуются обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом), лабораторных данных (26.08.2010: анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки отрицательный; 27.08.2010: Лейкоциты - 12,0*109 л-1, СОЭ - 30 мм/ч), больному можно поставить диагноз: "Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса".
Дифференциальная диагностика
СимптомМногоформная экссудативная эритемаАкантолитическая пузырчаткаБуллезный пемфигоидГерпетиформный дерматоз ДюрингаБуллезная форма лекарственной токсидермииКл. Тцанка-+---Пузырина слизистых: легко вскрывающиеся пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимымнебольшие, на невоспаленной коже, с прозрачным содержимым, вялые, легко вскрываютсячаще на эритематозном основании, различных размеров, напряженные, группировка не характернана эритематозном фоне, различной величины, плотные, напряженные, часто группируютянапряженные, наполнены серозным экссудатом, субэпидермальныеРазвитие пузырейбыстрое вскрытие, образование эрозий, быстро покрывающихся коричневатым налетом фибрина, постепенная эпителизациярост по периферии, вскрытие, невыраженная склонность к эпителизациине склонны к периферическому росту, последующее образование эрозий, склонных к эпилизациине склонны к периферическому росту, последующее образование эрозий, склонных к эпителизациипостепенное разрешение, стойкая серовато-коричневая пигментацияОбщая симптома-тикахарактернаотсутствуетотсутствуетвозможнахарактерна
Этиология и патогенез
В настоящее время многоформную экссудативную эритему рассматривают как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат аллергические реакции в ответ на действие инфекционных (вирусные, бактериальные, микотические, протозойные инфекции) и неинфекционных (медикаменты, бытовые, произвидственные химикаты, новообразования) факторов. Заболевание рассматривается как гиперергическая реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови больных выявляют циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение IgM- и СЗ-компонента комплемента в кровяных сосудах дермы.
Лечение
Общие принципы лечения
1) Антигистаминные (Супрастин, Фенкарол, Тавегил)
2) Гипосенсибилизирующие (препараты Ca2+, Тиосульфат натрия)
3) Аскорутин
4) Обильное питьё
5) Энтеросорбенты
6) Полоскание полости рта 2%-ным раствором танина,
7) Полоскание полости рта 2%-ным раствором борной кислоты
Лист назначения
1) Режим: Палатный;
2) Диета: Стол 10 протертый;
3) Медикаментозная терапия:
3.1) Rp.: Tab. Acicloviri 0,2
D.t.d.N. 35
S. Внутрь по 1-й таблетке 5 раз в день в течение 7-ми дней;
3.2) Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1
D.t.d.N. 14
S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день; на 1-й прием 2 таблетки;
3.3) Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml
D.t.d.N. 3 in amp.
S. Внутримышечно по 1-й ампуле 1 раз в день в течение 3-х дней;
3.4) Rp.: Sol. Calcii Gluconatis 10%-1ml
D.t.d.N. 35
S. Внутримышечно по 5 ампул 1 раз в день;
3.5) Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d.N. 10
S. Внутрь по 1-й таблетке 2 раза в день;
3.6) Rp.: Troxerutini 0,3
D.t.d.N. 20 in caps.
S. Внутрь по 1-й капсуле 2 раза в день;
3.7) Rp.: Sol. Chlorhexidini Bigluconatis 0,05%-200ml
D.S. Для полоскания полости рта в разведении водой 1:1;
4) Лечение у стоматолога;
5) Физиотерапия: Квантовая гелиотерапия.
Дневники наблюдения
ДатаОписание общего и локального статусаНазначения6.09.2010Больной предъявляет жалобы на боль при принятии пищи и разговоре.
Общее состояние удоволетворительное. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Местно: на фоне гиперемии и отека слизистой полости рта обнаруживаются эрозии на поверхности щек, по краям свисают обрывки покрышки, дно эрозий местами покрыто фибринозным налетом, диаметр эрозий от 8-ми до 15 мм. Пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы, размером 6 мм, слегка болезненные.1) Doxycyclini 0,1. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
2) Ketotifeni 0,001. Внутрь по 1-й таблетке 2 раза в день.
3) Troxerutini 0,3. Внутрь по 1-й капсуле 2 раза в день.
4) Sol. Chlorhexidini Bigluconatis 0,05%. Для полоскания полости рта в разведении водой 1:1.
5) Лечение у стоматолога.
6) Квантовая гелиотерапия.
Марков Ф.С. ____8.09.2010Больной предъявляет жалобы на легкую боль и неприятные ощущения во рту при разговоре и принятии пищи.
Общее состояние удоволетворительное. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Местно: слизистая полости рта гиперемирована, эрозии в области щек эпителизируются, новых высыпаний не обнаружено