История болезни: многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µрхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. Ширина верхушечного толчка 2 см; по высоте он низкий, по силе слабый. Симптом кошачьего мурлыканья отрицательный, надчревная пульсация отсутствует.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости:
ПраваяЛеваяIII межреберье5 см от срединной линии5 см от срединной линииIV межреберье3 см от срединной линии11 см от срединной линииV межреберье10 см от срединной линии
Границы абсолютной сердечной тупости:
ПраваяIV межреберье по левой окологрудинной линииЛеваяV межреберье 1 см кнутри от левой среднеключичной линииВерхняяVI ребро по левой окологрудинной линииГраницы сосудистого пучка:
ПраваяII межреберье справа по краю грудиныЛеваяII межреберье слева по краю грудины
Ширина сосудистого пучка 6 см
Аускультация
Патологического усиления и ослабления тонов не выявлено. Ритм правильный. При аускультации сердца сердечных шумов не обнаружено. Частота сердечных сокращений 84 уд/мин.
Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.
Исследование пульса: пульс на лучевых артериях обеих рук ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, совпадает с верхушечным толчком.
Органы пищеварения
Слизистые полости рта отечны и гиперемированы, в обширных эрозиях. Зубы санированы, язык влажный, чистый, розового цвета. Глотание свободное. Живот правильной конфигурации, не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания. Подкожная венозная сеть не просматривается. Кажа живота без патологических образований. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, тонус мышц брюшной стенки нормальный, т.е. нет напряжения брюшной стенки, расхождений мышц живота нет, грыжевых выпячиваний не выявлено. Симптомы Образцова-Мерфи, френикус-симптом, Щёткина-Блюмберга отрицательные.
При глубокой скользящей методической пальпации по методу Образцова-Стражеско определяется:
1) сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого, эластичного, подвижного, безболезненного и без урчания, тяжа диаметром 2 см
2) слепая кишка в правой подвздошной области в виде гладкого, эластичного, слабо подвижного, безболезненного и слегка урчащего тяжа диаметром 3 см.
3) поперечно-ободочная кишка не пальпируется. При перкуссии определяется тимпанический звук.
При аускультации живота перистальтика кишечника нормальная.
Методом шороха определяем границу большой кривизны желудка, она находится на 4 см выше пупка. Печень не увеличена.
Размеры печени:
L. medioclavicularis9 смL. mediana anterior8 смЛевая рёберная дуга7 см
Нижний край печени не выходит из-под рёберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности в области проекции желчного пузыря нет. Видимого выбухания селезёнки нет, она не пальпируется.
Размеры селезёнки:
Длинник (по X ребру)7 смПоперечник (по L. axillaris media)5 см
Стул оформленный, ежедневный.
Выделительная система
Мочеиспускание безболезненное, регулярное (3-4 раза в сутки). Диурез составляет 1.5 л. в сутки. Поясничная область симметричная, припухлостей и выбуханий нет. Видимые отёки отсутствуют. Почки не пальпируются, болезненности нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется.
Эндокринная система
При осмотре внешних признаков нарушения функций эндокринной системы нет: гармоничный рост, правильное телосложение и пропорциональное.
Щитовидная железа: экзофтальма нет, тремора рук нет. При глотании пальпируется перешеек безболезненный, мягкий, поверхность гладкая.
Поджелудочная железа не пальпируется ,болезненность в области проекции головки и хвоста нет.
Нервная система
Сознание сохранено, во времени ориентируется, память сохранена, речь связанная. Ассиметрии лица не наблюдается. Зрачки нормальной величины с обеих сторон, реагируют на свет, нистагма нет. Движение глазных яблок согласованное. Зрение, обоняние, слух без нарушений. Болевая и температурная чувствительность сохранена. Координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы отсутствуют.
Status localis
Слизистые щек, нёба и губ с обеих сторон гиперемированы, отечны, уплотнены. На поверхности локализуются обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Размеры эрозий от 1 до 3 см в диаметре, очертания овальные, цвет ярко-красный . По краям эрозий обвисают остатки покрышек. Красная кайма губ покрыта неглубокими трещинами. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Кожные покровы, волосы и ногти без видимых изменений.
Лабораторные и специальные исследования
1) Осмотрен на педикулез, чесотку, опрошен на тениоз (26.08.2010).
2) Анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки отрицательный (26.08.2010).
3) Общий анализ крови (27.08.2010):
Лейкоциты12,0*109л-1Эозинофилы4%Палочкоядерные нейтрофилы8%Сегментоядерные нейтрофилы68%Моноциты3%Лимфоциты17%Эритроциты4,82*1012л-1HGB145г/лHCT0,365MCV76флMCH30,1пгMCHC398г/лЦП0,9СОЭ30мм/чТромбоциты383*109л-1
4) Биохимический анализ крови (27.08.2010):
Белок общий76,7г/лМочевина6,7ммоль/лХолестерин общий3,6ммоль/л?-липопротеиды0,34ммоль/лАСаТ0,8Ед/лАЛаТ0,32Ед/лБилирубин общий12,0мкмоль/лТимоловая проба1,2едC-реактивный белок47,0Ед/л
5) Анилиз крови на глюкозу (27.08.2010):
Глюкоза5,0ммоль/л
6) Общий анализ мочи (27.08.2010):
ЦветСоломенно-желтыйМутностьПрозрачнаяРеакцияКислаяОтносительная плотност?/p>