История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µтся раньше и быстрее заканчивается гибелью ядра. Даже при
обычной нагрузке появляются надрывы и трещины в фиброзном кольце,
что благоприятствует смещению ткани диска.
Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на
тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют
проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка с
образованием так называемой внутрителовой грыжи Шмоля. Как показали
исследования, дегенеративные процессы в дисках едины по своему
существу с артрозами и протекают по типу первично-хрящевой формы.
Большое значение в патогенезе клиники остеохондроза имеют
нарушения, возникающие в нервном корешке.
В зависимости от фазы развития процесса различают три синдрома:
раздражение, компрессию и перерыв проводимости корешка. Первые два
синдрома характеризуются болями, при третьем синдроме развивается
"корешковый паралич".
При поражении диска важна не столько компрессия, сколько ирритация
корешков. С развитием фиброза корешок становится резко
чувствительным к трению при движении в данном сегменте
позвоночника. Ирритативные процессы проявляются нарушением
кровообращения и ликвороциркуляции, отеком (венозный застой) и
фиброзом соединительнотканных мембран в окружности корешков.
XIV. КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Больные предъявляют жалобы на боль в пояснице и ноге, чаще по
наружной или задней поверхности бедра, голени, наружной или
внутренней поверхности стопы. У 73,6% больных боль локализуется в
пояснице и одной ноге, у 12,4% - только в ноге, у 14% - в пояснице
и обеих ногах.
У половины больных боль была резкой, усиливалась при ходьбе,
движениях, кашле, чиханье и физическом напряжении. Интенсивность
боли зависит от положения больного. Чаще больные отмечают
уменьшение боли в положении лежа на здоровой стороне с согнутой в
тазобедренном и коленном суставах больной ногой. Некоторые отмечают
уменьшение боли в положении на спине, другие - в положении на
животе. У большинства больных наблюдается изменение конфигурации
позвоночника: сглаженность или отсутствие поясничного лордоза,
либо, в некоторых случаях, его усиление. Может наблюдаться
ишиалгический сколиоз. Наблюдается напряжение паравертебральных
мышц в поясничной области. Также имеет место ограничение объема
движений в поясничном отделе позвоночника. Отмечаются положительные
симптомы Кернига, Ласега и Нери.
У части больных отмечается нерезкий парез тыльных сгибателей стопы,
мышц бедра.
Значительно чаще, чем двигательные нарушения, встречаются
расстройства чувствительности. Чаще они наблюдаются в зоне
иннервации корешков LIV, LV, SI. Больные отмечают гипестезию кожи,
реже гиперестезию; имеется болезненность при давлении на остистые
отростки нижних поясничных позвонков. Часто наблюдается снижение
ахиллова и коленного рефлексов на пораженной стороне.
XV. ЛЕЧЕНИЕ
В период обострения назначается постельный режим на жестком щите
под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента
позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления и
уменьшает натяжение корешков. В остром периоде лечение в
стационаре. Назначается стол N 15. Большое значение придается
разгрузочным корсетам облегченного типа. Лицам, выполняющим
физическую работу, рекомендуется ношение пояса штангиста. Ношение
корсета или пояса не должно быть постоянным или длительным и
обязательно должно сопровождаться лечебной гимнастикой или массажем
мышц. Патогенетическим методом лечения является вытяжение. Наиболее
простой способ - вытяжение по наклонной плоскости массой
собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией
мягкими кольцами за подмышечные впадины продолжительностью 4-6
часов в сутки в течение 3-4 недель. Применяется провисание при
помощи установки Порна. Для избирательной декомпрессии задних
отделов диска необходимо искусственно кифозировать поясничный отдел
позвоночника. У части больных с хорошим успехом применяется
позвоночное вытяжение.
Лечебная гимнастика применяется с целью восстановления парциального
тонуса мышц, улучшения лимфо-кровообращения в пораженном сегменте и
больной конечности, укрепления мышц спины, брюшного пресса и
конечностей, устранения нарушения осанки. В первом периоде курса
делают упражнения, направленные на расслабление мышц спины,
находящихся в состоянии защитного напряжения и улучшения
анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что
способствует уменьшению болевого синдрома. Во втором периоде
главная цель - повышение стабильности позвоночника. Назначается
массаж для восстановления нормального тонуса мышц и уменьшения
мышечных контрактур.
1. Смесь по Бойко:
Sol. Analgini 50% - 2,0 }
Sol. Novocaini 2% - 2,0 } в/м N 10
Sol. Cyanocobalamini 500 }
Оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и
жаропонижающее действие, а также улучшает трофику тканей.
2. Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0
D.t.d. N 20 in amp.
S. По 3 мл 2 раза