Исследование особенностей эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
11, 18].
Согласно данным N. Andreasen и соавторов, отношение размера желудочков к размеру мозга у леворуких больных шизофренией превышает таковое у праворуких и может указывать на большую выраженность атрофии у первых. В пользу этого говорит и связь негативной симптоматики и большей прогредиентности шизофрении с леворукостью. В то же время имеются и диаметрально противоположные данные. Так, D. Luchins и соавторы, а также C. Boklage на материалах близнецовых исследований показали, что более благоприятное течение шизофрении наблюдается у леворуких близнецов. [4, 7].
Работы, основанные на результатах секционных исследований, выполненных R. Rosenthal и L. Bigclon, обнаружили увеличение (утолщение) мозолистого тела у больных шизофренией. [7]. Помимо утолщения мозолистого тела, на секции часто обнаруживались отклонения в строении мозжечка.
Полагают, что в основе шизофрении с выраженной продуктивной симптоматикой лежит избирательная активация левого полушария, тогда как при шизофрении дефицитарного типа активация преобладает справа. Это положение было подтверждено не только на ЭЭГ, но и в исследованиях, посвященных кожно-гальванической реакции у больных шизофренией. [14, 15, 19].
Изменения амплитуды ЭЭГ и ее вариабельность при шизофрении являются твердо установленным фактом. Величины этой характеристики у больных шизофренией составляют примерно от таковых у психически здоровых лиц. [3, 7].
Полагают, что у больных шизофренией нарушено проведение информации из одного полушария в другое, что связывается с дисфункцией мозолистого тела и что, в конечном счете, могло бы объяснить снижение стабильности соматосенсорных ВП на ипсилатеральном по отношению к раздражению полушарий.
В целом следует подчеркнуть, что при проведении исследований по вызванной активности, особенно с применением соматосенсорных ВП, авторы исходят преимущественно из гипотезы о нарушении межполушарного взаимодействия на уровне мозолистого тела. Вместе с тем при окончательной интерпретации данных нельзя не принимать во внимание и концепцию о дисфункции левого полушария при шизофрении. [3, 7].
I.2 Эмоциональное снижение и восприятие межличностных взаимодействий больными шизофренией
В силу нарушения межполушарного взаимодействия на уровне мозолистого тела у больных шизофренией наблюдается поражение, в частности, эмоциональной сферы. Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности больных к своим родным и другим близким людям, безразличия к окружающему, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений.
В начале заболевания может быть ничем не мотивированная неприязнь больного к кому-либо из родных (часто к матери), хотя родные его любят и заботятся. Безразличие к окружающему и мнению других людей может проявиться неряшливостью и нечистоплотностью в одежде и быту.
Некоторые больные осознают свою измененность. Они жалуются на потерю радоваться жизни, любить, сопереживать, волноваться и страдать как раньше, но не в силах ничего сделать, чтобы что-то изменить и по-другому относиться к своим близким, т.к. управлять ни своими эмоциями, ни поведением больные шизофренией не могут. [5, 6, 12]. У некоторых наблюдается эмоциональная амбивалентность, то есть одновременное существование двух противоположных эмоций, например, любви и ненависти, интереса и отвращения.
Амбитендентность - расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно больным и здоровым, хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали, протягивает руку за каким-то предметом и тут же отдергивает ее и тому подобное. Это может сказываться на поведении - больной ласкает своего ребенка или подругу и одновременно причиняет боль, после нежных слов может без всякого повода дать пощечину, целует и щиплет или кусает.
Может быть - диссоциация эмоциональной сферы - больной смеется, когда произошло печальное событие или плачет при радостном событии. [9].
Больные могут быть равнодушны к горю своих родных, тяжелой утрате и печалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное. [10].
Все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает уплощение, притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость.
Эмоциональная тупость - это недостаточность (бедность) эмоциональных проявлений, равнодушие, безразличие к своим близким, утрата способности эмоционально откликаться на горе, печаль и неприятности других людей, в том числе родных, огрубление чувств. Утрачивается и интерес к самому себе, своему состоянию и положению в обществе, отсутствуют планы на будущее. Это состояние необратимо.
Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении. [6].
Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным, иногда вместо нормальных мимических реакций могут быть нелепые гримасы или несоответствие мимики словам больного и его поведению. В совершенно неподходящей ситуации больной может нелепо хихикать или посмеиваться.
Голос больных делается монотонным, невыразительным. С одной и той же интонацией больной может говорить о смерти близкого человека и о радостных событиях своей жизни. [5, 6, 13].
Исследования, касающиеся особенностей восприятия межличностных взаимодействий больными шизофренией, показали, что в ответах больных ясно проявляется направл?/p>