ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?и дуоденальном зондировании воспалительно изменённая желчь в порции А будет свидетельствовать о локализации процесса в ДПК. При невозможности провести ФГДС - R ОБП с барием - обнаруживают симптом ниши.
При хроническом панкреатите - на УЗИ диффузные изменения в железе, кальциноз, фиброз, кистозные изменения, уменьшение железы в размерах, уменьшается проходимость Вирсунгового протока (воспалительное изменение стенки, возможны кальцинаты в протоке). При R ОБП возможна визуализация кальцификатов, хотя этот метод при верификации диагноза малоэффективен.
При ЖКБ, холедохолитиазе на УЗИ - диффузно изменённая печень, расширение внутрипечёночных протоков, конкременты в холедохе. При дуоденографии в условиях искусственной контролируемой гипотонии выявляют патологию органов панкреатодуоденальной зоны. РПХГ - возможность видеть внешние и внутренние печёночные протоки, также протоки поджелудочной железы. ЧРХПГ - можно определить как характер, так и локализацию обтурации в области гепатодуоденальной зоны.
Клинический диагноз
ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит.
Диагноз поставлен на основании:
жалоб больной на боли спастического характера в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, общую слабость; данных анамнеза заболевания - неоднократные эпизоды приступов печёночной колики;
данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи;
данных объективного осмотра: субиктеричность склер, сухой язык с налётом у корня, сухая кожа со следами расчёсов, при пальпации - болезненность в правом подреберье в точке Кера, там же умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки, сомнительный симптом Щёткина-Блюмберга, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси.
данных ультразвукового исследования, при котором выявились увеличение печени, диффузные паренхиматозные изменения в печени, поджелудочной железе, хронический калькулёзный холецистит, двухсторонний нефроптоз I степени справа, II степени слева, кальцинаты в почках, небольшое расслоение чашечек в почках;
данных лабораторного обследования: в биохимическом анализе крови: повышена концентрация билирубина (за счёт прямой фракции), амилазы, трансаминазы на уровне верхней границы нормы; в ОАК незначительный лейкоцитоз, высокое СОЭ.
План и методы лечения.
Режим - стационарный. Диета с ограниченным содержанием жиров, легкоусвояемых углеводов.
Лечение - оперативное - лапароскопическая холецистэктомия.
Предоперационный эпикриз
Больная Мандзюк Елена Мироновна, 65 лет, пенсионерка, проживающая по адресу: Константиновский район, Плещеевка, ул. Воронихина 12. 23.03.2009 в х/о ОЦКБ г. Донецка по направлению хирурга РБ г. Константиновки с диагнозом ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит с целью оперативного лечения.
Жалобы при поступлении: тупая боль в правом подреберье, иррадиирущая в правую над- и подключичную ямку, тошнота, сухость, горечь во рту, изжога, запоры, общая слабость, отмечает ухудшение состояния после приёма жаренной жирной пищи.
Анамнез заболевания: болеет около 15 лет когда стала ощущать тяжесть, кратковременную тупую боль в правом подреберье после приёма жирной пищи. Около 10 лет назад - первый приступ печёночной колики, который был купирован в домашних условиях в/м инъекциями спазмолитиков. Последние пять лет приступы печёночных колик участились, состояние пациентки стало ухудшаться, последний приступ 15.03.2009- купирован в домашних условиях в/м инъекциями спазмолитиков, больная обратилась за медицинской помощью по м/ж, направлена на стационарное лечение в х/о ОЦКБ г. Донецка. Госпитализирована 23.03.2009.
Анамнез жизни: гепатиты, тифы, паратифы, венерические заболевания, туберкулёз, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузий за последние 5 лет не было. 1999 год - переносила ОКИ (сальмонеллёз?), 2002 год - закрытый перелом левой медиальной лодыжки, с 1970 года страдает варикозным расширением подкожных вен голеней (не обследована, не лечилась).
Объективный осмотр: Общее состояние средней степени тяжести, больная активна, адекватна, сознание ясное. Температура тела 36,80 С.
Рост 160 см. Вес 78 кг. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, розовые. Кожа сухая, тургор снижен, ногти, волосы ломкие, тусклые. Язык суховат, обложен белым налётом у корня. Состояние зубов удовлетворительное, десны, мягкое и твердое небо без изменений.
Периферические лимфоузлы нормальных пальпаторных свойств.
Перкуторно над лёгкими ясный лёгочный звук, топографические границы лёгких соответствуют возрастной норме. Аускультативно - дыхание везикулярное, ЧД 17 в мин., ритмичное, крепитации, хрипов нет.
Перкуторные границы относительной сердечной тупости: левая - расширение на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной, правая - по правому краю грудины в 5 м/р, верхняя - 3 ребро по левой среднеключичной линии.
Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона над аортой, систолический шум над верхушкой сердца. Ps 80 в мин, АД 140/100 мм рт. ст.
Живот симметричный, увеличен за счёт ПЖК, в акте дыхания не участвует, видимой перистальтики нет.
При поверхностной пальпации мягкий, в левом подреберье, боковых фланках, подвздошных областях, лобковой, околопупочной зонах живот безболезнен.
При глубокой пальпации отрезки кишечника нормальных пальпаторных свойств.
В правом подреберье отмечается болезненность в точке Кера, там же определяется умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки, сомнительный симптом