ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
, лобковой, околопупочной зонах живот безболезнен.
При глубокой пальпации отрезки кишечника нормальных пальпаторных свойств.
В правом подреберье отмечается болезненность в точке Кера, там же определяется умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки, сомнительный симптом Щёткина-Блюмберга. Положительны симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Печень пропальпировать не удалось. Селезёнка не пальпируется.
Аускультативно - нормальные кишечные перистальтические шумы.
Мочевыделительная система.
Мочеиспускание не нарушено. При осмотре патологии не выявлено.
Почки не пальпируются. Болезненные точки мочеточников спокойны, симптом Пастернацкого симметрично отрицателен.
Эндокринная система.
Щитовидная железа при пальпации безболезненна, обычных размеров, эластической консистенции, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны.
Хирургический статус.
При осмотре полости рта слизистые не изменены, язык суховат с белым налетом у корня.
Живот увеличен за счёт развития подкожно-жировой клетчатки, в акте дыхания не участвует, симметричен, видимой перистальтики нет.
При поверхностной пальпации живот болезнен в правом подреберье в точке Кера, умеренно резистентны мышцы передней брюшной стенки, сомнителен симптом Щёткина-Блюмберга. При глубокой пальпации положительны симптомы Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова. Печень пропальпировать не удалось.
Отрезки кишечника нормальных пальпаторных свойств.
При перкуссии брюшной полости выслушивается тимпанический звук.
Аускультация: нормальные кишечные перистальтические шумы.
Ректальное обследование: наружный сфинктер заднего прохода тоничен, слизистая спокойна, исследование безболезненно. Ампула прямой кишки тонична, заполнена калом, прямокишечно-влагалищная перегородка безболезненна при пальпации. На перчатке следы кала коричневого цвета без видимых патологических компонентов.
Предварительный диагноз
На основании жалоб больной на боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, общую слабость; данных анамнеза заболевания о нерациональном питании, преобладании жирной пищи, эпизодов печёночных колик и давности заболевания; данных осмотра, выявившего болезненность в правом подреберье в точке Кера, умеренную резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси можно предположить ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит, заподозрить язвенную болезнь ДПК, хронический панкреатит, холедохолитиаз.
План обследования больной
. Общий анализ крови.
. Общий анализ мочи.
. Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, амилаза, креатинин.
. Коагулограмма.
. ЭКГ.
. Исследование крови на групповую принадлежность, RW.
. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
. Хирургическое лечение по показаниям.
Консультация смежных специалистов.
Результаты лабораторного и инструментального исследования
Общий анализ крови от 23.03. 2009 года
ПоказателиРезультатыНормаГемоглобин111 г/л110,0-166,0 г/лЭритроциты4,37х1012/л3,5-5,0 * 1012/лТромбоциты231*10 9/л180,0 - 320,0 * 109/лЛейкоциты12*10 9/л4,0-9,0*10 9/лПалочкоядерные9%1-6%Сегментоядерные76-72%Лимфоциты7-40%Моноциты5%2-9%Базофилы0-1%Эозинофилы3%0,5-5,0%СОЭ30 мм/часдо 15 мм/час
Биохимический анализ крови
Показатели23.03. 200925.03. 2009НормаКреатинин47 ммоль/л50 ммоль/л44-97,2 ммоль/лГлюкоза7,2 ммоль/л5,5 ммоль/л3,3-5,5 ммоль/лALT198,0190,028-190 нмоль/(с*л)AСT170,0166,028-166 нмоль/(с*л)?-Амилаза35,3 37,6 12- 32 г/(ч*л)Мочевина8,3 ммоль/л6,0 ммоль/л2,5 - 8,3 ммоль/лБилирубин30,0 мкмоль/л прямой - 18,7 мкмоль/л28,0 мкмоль/л прямой - 12,3 мкмоль/л8,5-20,5 мкмоль/л прямой - 0,86-5,1 непрямой - 1,7-17,1
Общий анализ мочи
Показатели23.10.08НормаКоличество, мл110150ПрозрачностьпрозрачнаяпрозрачнаяРеакцияСл-кислаяСл-кислаяЦветСоломенно-желтаяСоломенно-желтаяПлотность10151015-1025БелокнетОтрицательныйЛейкоциты4 п/зр1-5 п/зрЭритроцитынетединичные
Микроскопическое исследование
Эпителий плоский 4 в п/з
Цилиндры гиалиновые 0 в п/з
Соли ураты +
Коагулограмма: тромбоциты - 231*10 9/л, время кровотечения по Дюку - 4 мин, время свёртывания по Ли-Уайту - 7 мин, тромботест - 5 ст, протромбиновое время - 13 сек.
Ультразвуковое исследование от 23.03. 2009 года
Печень: размеры КВР 15 см, край закруглён (+ 2 см из под рёберной дуги), контуры ровные, эхогенность диффузная, структура мелкозернистая, несколько неоднородная, образований нет.
Желчный пузырь: размеры 88х30 мм, стенки умеренно утолщены, в просвете взвесь, конкременты у нижней стенки скопление мелких камней.
Протоки: холедох - 5х5 мм, воротная вена - 11 мм, внутрипечёночные - не расширены.
Поджелудочная железа: головка - 29-30 мм, эхогенность высокая, структура смазанная, контуры ровные, образований нет.
Селезёнка: размеры в норме, контуры ровные чёткие, эхогенность средняя, структура мелкозернистая однородная.
Правая почка: размеры 112х54 мм, контуры ровные, паренхима 16 мм, ЧЛС чашечки 5-7-9 мм, образований нет.
Левая почка: размеры 108х53 мм, контуры ровные, паренхима 16 мм, ЧЛС верхние чашечки 10 мм, образований в синусе мелкие кальцинаты.
Положение почек: слева - на 3 см ниже 12 ребра, справа - на 1 см ниже 12 ребра.
Заключение: Увеличение печени. Диффузные паренхиматозные изменени?/p>