Geum.ru

Дневник летней производственной практики по хирургии

Отчет по практике - Разное

Другие отчеты по практике по предмету Разное

?ыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет. В првой подвздошной области послеоперационный рубец после аппендэктомии.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность в эпигастральной области, больше слева. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц, грыж нет.

Глубокая, скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова Стражеско: сигмовидная кишка безболезненна, цилиндрической формы, гладкая, плотная, диаметром до 2 см, не урчащая. Слепая кишка безболезненная, плотная, гладкая, диаметром до 2 см, не урчащая. Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде плотного гладкого тяжа, диаметром до 3 см. другие отделы не пальпируются. Печень при пальпации безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, увеличения размеров нет. Желчный пузырь не пальпируется.

Перкуссия печени (границы по Курлову):

  1. По правой срединно-ключичной линии 10 см.
  2. По передней срединной линии 8 см.
  3. По косой линии по левой реберной дуге 6 см.

При аускультации живота выслушиваются обычные шумы кишечной перистальтики. В брюшной полости свободной жидкости нет.

Мочевыделительная система:

Кожа бледная, отеки отсутствуют, пастозности нет. Осмотр поясничной области: деформаций и выпячиваний нет. Почки не пальпируются. При поколачивании по поясничной области болезненности с обеих сторон нет.

Нервная система, органы чувств:

Сознание ясное, речь обычная, походка с открытыми и закрытыми глазами прямая, ровная, пошатывания нет.

Симптом Ромберга отрицательный. Судороги, дрожание, парестезии, параличи отсутствуют. Чувствительность (тактильная, болевая, температурная) не изменена.

Рефлексы: зрачковый, роговичный, с ахиллова сухожилия, коленные живые. Патологических рефлексов нет. Дермографизм красный, появляется через 10 сек, стойкий.

Обоняние, зрение, слух не нарушено.

 

Предварительный диагноз:

Язвенная болезнь желудка с локализацией язвы в малой кривизне желудка.

 

План обследования больного и данные дополнительных методов исследования:

План обследования:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Определение группы крови и резус фактора.
  3. Кровь на реакцию Вассермана.
  4. Кровь на HBs, HCV антиген, СПИД .
  5. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, АСТ, АЛТ, ПТИ, фибриноген, сахар, электролиты.
  6. Общий анализ мочи.
  7. Флюорография органов грудной клетки.
  8. Рентгеноскопия органов брюшной полсти.
  9. Фиброгастродуоденоскопия
  10. Узи органов брюшной полости.
  11. Экг.

Данные дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови:

Эритроциты:4,2 * 10 12 /л

Гемоглобин :124 г/л

Лейкоциты:12,3 *10 9 /л

Палочкоядерные:4%

Сегментоядерные:78%

Лимфоциты:12%

Моноциты:5%

Соэ:22 мм/ч

Заключение: лейкоцитоз, ускорение СОЭ

 

Определение группы крови и резус фактора:

Заключение: ВIII, Rh+

 

Кровь на RW отрицательная.

Кровь на HBs, HCV антиген от: 16.07.00 не обнаружены.

Биохимический анализ крови от: 16.04.00

Билирубин:14,0 ммоль/л

Общий белок:56 г/л

АСТ:0,44

АЛТ:0,66

Сахар:4,3 ммоль/л

Мочевина:7 ммоль/л

Креатинин:45 мкмоль/л

ПТИ 80%

К 4,1 мкмоль/л

Са 2,9 мкмоль/л

Na 138 мкмоль/л

Cl 100 мкмоль/л

Заключение:гипопротеинемия.

 

Общий анализ мочи :

Цвет: сол/жел

Прозрачность:л/муть

Реакция:кислая

Удельный вес:1012

Белок:0,033‰

Сахар:нет

Лейкоциты:6-8

Плоский эпителий:1-2

Заключение:лейкоцитурия

 

  1. Флюорография органов грудной клетки от 5.05.00: без особенностей.
  2. Рентгеноскопия органов брюшной полсти с контрастированием барием:

Заключение: Язва малой кривизны желудка размерами 1 / 2 см..

- Фиброгастродуоденоскопия: язвенная болезнь, желудка, с локализацией язвы в малой кривизне желудка, острая фаза рецидива, хронический гастрит, антральный, фаза обострения.

ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное направление электрической оси сердца, признаки перегрузки левого желудочка.

Узи органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, селезенка, почки без видимой патологии.

Окончательный диагноз:

  • основное заболевание: язвенная болезнь, с локализацией язвы в малой кривизне желудка, прогрессирующее течение, острая фаза рецидива.
  • осложнения: нет.
  • сопутствующие заболевания: хронический гастрит, тип В, антральный, с повышенной секреторной функцией, фаза обострения.

План и методы лечения:

  1. режим: постельный.
  2. Запрещение употребления алкоголя и курения.
  3. Диета: на первые 5-7 дней механическое, термическое и химическое щажение - диета №1, затем при положительной динамике можно назначить диету №5.
  4. Медикаментозное лечение по схеме:

De-Noli 0,12 по одной таблетке 4 раза в день в течение 7 дней.

Omeprazoli 0,02 по 1 таблетке утром в течение 30 дней.

Amoxicillini 0,5 по 1 таблетке 4 раза вдень 7 суток.

Claritromycini 0,25 по 1 таблетке 4 раза в день 7 дней.

В качестве блокатора Н2 гистаминовых рецепторов для снижения кислотности желудка вместо омепразола можно использовать Квамател по 40 мг 1 раз в день внутривенно и?/p>