Дванадцятипала кишка
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
В°л. 1.3в). Вона може мати також кiлька крапок прикрiплення. При дослiдженнi приблизно 1/5 трупiв звязка Трейтца не виявляСФться, що не спричиняСФ яких-небудь функцiональних порушень.
2. Звязок з жовчними протоками й протоками пiдшлунковоСЧ
залози
У стiнку другоСЧ частини дванадцятипалоСЧ кишки впадаСФ загальна жовчна протока й протоки пiдшлунковоСЧ залози. РЖншою асоцiйованою структурою СФ великий дуоденальний сосок i малий дуоденальний сосок, ампула Фатерi (Fateri) (якщо СФ), i сфiнктерний механiзм Бойдена (Boyden). Узятi всi разом вони формують "систему Фатерi", що маСФ велике функцiональне значення.
Термiнальна порцiя загальноСЧ жовчноСЧ протоки довжиною близько 1,5 см. проходить через стiнку дванадцятипалоСЧ кишки й звужуСФться з 1,0 до 0,54 см. iнтрамурально. Головна панкреатична протока проникаСФ в порожнину дванадцятипалоСЧ кишки через загальну жовчну протоку, також зменшуючись у дiаметрi. Протоки йдуть стiнка до стiнки в однiй адвентицiальноСЧ оболонцi.
Великий дуоденальний сосок (ВДС) розташовуСФться на за очеревиннiй заднiй стiнцi другоСЧ частини дванадцятипалоСЧ кишки праворуч вiд другого i третього поперекових хребцiв.
Вiдстань вiд пiлоруса варiюСФ вiд 7-10 см. iз крайнiми варiантами 1,5-12 см. Вiдстань зменшуСФться при наявностi запалення.
З боку слизуватоСЧ оболонки ВДС виглядаСФ як пiднесення над рiвнем стiнки вiд 2,0 мм до 2,0 см. Безпосередньо пiд сосочком розташовуСФться поперечна складка слизуватоСЧ оболонки довжиною 1-2 см. На вершинi соска СФ устя дiаметром 2-4,5 мм, через яке в кишку попадаСФ жовч i панкреатичний сiк. Це маСФ мiiе в 50% випадкiв, коли перед впаданням в кишку загальна жовчна протока й панкреатична протока зливаються, утворюючи у виглядi спiльного розширення ампул Фатерi. В 20% випадкiв на верхiвцi ВДС вiдкриваСФться два устя: устя головноСЧ панкреатичноСЧ протоки й трохи вище нього - устя загальноСЧ жовчноСЧ протоки. Ще вище - на малому дуоденальному сосочку, на вiдстанi 3-4 см. вiд великого, бiльш нiж в 30% випадкiв, СФ устя додатковоСЧ протоки пiдшлунковоСЧ залози.
Малий дуоденальний сосок (МДС). Основним орiСФнтиром, що допомагаСФ визначити його мiiе розташування, СФ стовбур a.gastroduodenalis, пiд яким звичайно розташовуСФться додаткова панкреатична протока Санторiнi (Santorini) i МДС. Перетинання дванадцятипалоСЧ кишки повинне бути проксимальнСФСФ цiСФСЧ артерiСЧ. Приблизно в 10% випадкiв СанторiСФва протока може бути СФдиним дренувальним пiдшлункову залiзу. Перетинання його разом з a.gastroduodenalis веде до панкреонекрозу.
Ампула Фатерi, як уже говорилося, СФ мiiем впадання панкреатичноСЧ протоки (мал. 1.4). РЖнодi може бути вiдсутня при роздiльному впаданнi проток. Подiбно до ампули Фатерi, також беззастережно ми приймаСФмо поняття сфiнктер Оддi (Oddi) забуваючи, що вперше цей сфiнктер описав в 1954 р. Glisson. Його прiоритет був доведений в 1936 р. Взагалi СФ цiла система сфiнктерiв в iнтрамуральноСЧ частинi загального жовчного й головного панкреатичного проток (мал. 1.5). Ця система носить обСФднуючу назву сфiнктера. РЗСЧ мязовi сфiнктери мають окреме походження й функцiю вiд мязiв стiнки duodenum.
Таким чином, будова й топографiчнi взаСФмини дванадцятипалоСЧ кишки iз сусiднiми органами представляються досить складними й тiсними. При виникненнi пухлини маСФ мiiе швидке структурне й фiзiологiчне залучення цих утворень у патологiчний процес.
3. Кровопостачання дванадцятипалоСЧ кишки
Кровопостачання дванадцятипалоСЧ кишки пiддаСФться iстотним iндивiдуальним анатомiчним коливанням. Спецiального розгляду вимагаСФ кровопостачання першоСЧ частини дванадцятипалоСЧ кишки.
Перша частина дванадцятипалоСЧ кишки кровопосточаСФться a.supraduodenalis i задньою верхньою панкреатодуоденальною гiлкою гастродуоденальноСЧ артерiСЧ, яка СФ гiлкою загальноСЧ печiночноСЧ артерiСЧ. Часто першi 1 см. першоСЧ частини duodeni одержують кров з гiлочки правоСЧ шлунковоСЧ артерiСЧ. Пiсля отходження задньоСЧ верхньоСЧ панкреатодуоденальноСЧ i супрадуоденальноСЧ гiлок гастродуоденальна артерiя опускаСФться мiж першою частиною дванадцятипалоСЧ кишки й голiвкою пiдшлунковоСЧ залози й закiнчуСФться, розгалужуючись на праву a.gastroepiploica i передню верхню панкреатодуоденальну артерiю, також кровопосточаючу цю частину дванадцятипалоСЧ кишки.
Наступнi три частини дванадцятипалоСЧ кишки кровопосточаються передньою й задньою артерiальними аркадами. Вiд них вiдходять панкреатичнi й дуоденальнi гiлочки. Аркади формуються iз чотирьох артерiальних джерел: 1) a.pancreatoduodendlis anterior superior, звичайно друга по рахунку вiдходить вiд a.gastroduodenalis на переднiй поверхнi пiдшлунковоСЧ залози; 2) a.pancreatoduodenalis posterior superior (a.retroduodenalis), що звичайно йде наперед вiд загальноСЧ жовчноСЧ протоки й низхiдна на задню поверхню пiдшлунковоСЧ залози й, iдучи за жовчну протоку, що маСФ звязки iз задньою гiлкою нижньоСЧ панкреатодуоденальноСЧ артерiСЧ; 3) a.pancreatoduodenalis anterior inferior; 4) a.pancreatoduodenalis postrerior inferior. Обидвi останнi артерiСЧ беруть початок вiд a.meseterica superior як першi СЧСЧ гiлки. АртерiСЧ у виглядi прямих стовбурiв входять у стiнку кишки, а в останньому шарi утворюють сплетiння.
Вени верхньоСЧ порцiСЧ першоСЧ частини дванадцятипалоСЧ кишки разом з венами пiлоричного вiддiлу вiдкриваються в v.gastroepiploica dexira (мал. 1.6, 1.7).
Це субпiлоричнi вени. Нижня порцiя першоСЧ частини кишки дренуСФться веною suprapylorica, що входить в v.portae або в v.pancreaticoduodenalis posterior superior. Анастомози мiж субпiлоричними й супрапiлоричними венами обплутують дванадцятипалу кишку.
Венознi аркади дванадцятипалоСЧ киш?/p>