Гострi пневмонiСЧ
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?я вiд 2 до 10 днiв. Пневмонiя, як правило, однобiчна, нижньочастко ва. Рентгенологiчно визначаються вираженi iнтерстицiальнi змiни i Виникають гепатомегалiя, гепатоспленiя, змiни з боку нервовоСЧ оив теми (загальнотоксичнi симптоми на висотi лихоманки), iнодi менiн гiти, менiнгоенцефалiти, неврити, психози.
Частота позалiкарняних легiонельозних пневмонiй варiюСФ в доро лих у дiапазонi 1 10 % . Legionella pneumophilia поширений у при родi гiдрофiльний мiкроорганiзм (природнi водойми), що паразиту 1 амебах, iнфузорiях.
2. Хронiчнi неспецифiчнi захворювання бронхолегеневоСЧ системи
2.1 Хронiчний бронхiт
Хронiчний бронхiт ураження бронхiального дерева з перебудови секреторного апарату слизовоСЧ оболонки, розвитком запального процесу i склеротичними змiнами в глибоких шарах бронхiальноСЧ стiннiпроявами яких СФ продуктивний кашель, постiйнi рiзнокалiбернi хрипи в легенях (не менше нiж 3 мiс) та наявнiсть загострень не менше НРЖЖ 2 рази на рiк протягом 2 рокiв.
Хронiчний бронхiт у дитячому вiцi частiше СФ вторинним i розвинеться при iнших хронiчних захворюваннях легень: муковiiидозi, бронхолегеневiй дисплазiСЧ, вроджених вадах розвитку бронхiв i легень. Як самостiйне захворювання первинний хронiчний бронхiт дiагностуСФться частiше в дiтей старшого вiку та пiдлiткiв.
КритерiСЧ дiагностики:
АнамнестичнiСЧ наявнiсть тривалих (протягом 23 мiс) загострень бронхiту не менше нiж 2 рази на рiк за останнi 2 роки; скарги на по-втiйний (протягом 910 мiс) вологий кашель; данi про активне чи пасивне курiння; обтяжена спадковiсть щодо бронхолегеневих захворювань; Проживання в екологiчно несприятливих зонах.
Клiнiчнi:
респiраторний синдром: продуктивний кашель з видiленням влизистого чи слизисто-гнiйного мокротиння пiд час загострення; РЖШiСЧель зберiгаСФться i пiд час стiйкого клiнiчного благополуччя, легко провокуСФться змiнами фiзико-хiмiчних властивостей повiтря, псивемоцiйними факторами, фiзичним навантаженням, iнфекцiями;
бронхолегеневий синдром: стiйкi вологi рiзнокалiбернi хрипи в Яiгенях (частiше дифузнi) на фонi жорсткого дихання;
симптоми хронiчноСЧ iнтоксикацiСЧ рiзного ступеня, з перiодич ним пiдвищенням температури тiла до фебрильних цифр при загост реннi i до субфебрильних у перiод ремiсiСЧ.
Параклiнiчнi:
рентгенографiя органiв грудноСЧ клiтки: посилення бронхо-судинно-Щ Шлунка та стiйка деформацiя локального чи дифузного характеру;
бронхоскопiя: картина катарального, катарально-гнiйного ен-Двбронхiту пiд час ремiсiСЧ та гнiйного при загостреннi процесу;
бронхографiя: змiни ходу бронхiв, СЧх просвiту з розширенням jilllloro ступеня в дистальних вiддiлах;
загальний аналiз кровi: незначний лейкоцитоз з ознаками запа-РЗРЖИИй або вiдсутнiсть зрушень в перiод ремiсiСЧ, нейтрофiльний лейкоцит збiльшення ШОЕ при загостреннi;
дослiдження мокротиння: пiдвищення кiлькостi сегментоядер-II MX Нейтрофiлiв i еозинофiлiв, зменшення кiлькостi макрофагiв, зниження рiвня секреторного IgA;
бiохiмiчне дослiдження кровi: диспротеСЧнемiя, гiпогаммаглобулiнемiя, позитивний С-реактивний бiлок;
бронхо-альвеолярний лаваж: пiдвищення вмiсту альфа-1-анти-РЖротипяи, зменшення поверхнево-активних властивостей сурфактан-Щi Пiдвищення кiлькостi нейтрофiлiв, еозинофiлiв, зменшення кiлькостi альвеолярних макрофагiв, лiзоциму, позитивнi результати бактерiологiчного дослiдження з видiленням переважно грампозитивноСЧ мiкрофлори;
функцiя зовнiшнього дихання: змiшаний характер порушень а переважанням обструктивних змiн легеневоСЧ вентиляцiСЧ;
Диференцiальну дiагностику проводять з бронхiальною астмою, туберкульозом легень, мiж первинною та вторинною формами хронiч ного бронхiту.
Приклад дiагнозу: Муковiiидоз, легенева форма, хронiчний гнiйний бронхiт, праворуч у нижнiй частцi цилiндричнi бронхоекта зи, ДН II, перiод загострення.
Лiкування. Перiод загострення:
При токсикозi РЖ ступеня загальний режим; при токсикозi П ступеня постiльний режим.
ДiСФта високобiлкове харчування, свiжi овочi, фрукти, соки, Обмежити вуглеводи та сiль до половини потреби.
Антибактерiальна терапiя залежно вiд видiленоСЧ флори та СЧСЧ чут ливостi.
Фiзiотерапiя: УВЧ, мiкрохвильова терапiя, електрофорез з роп чинами платифiлiну, мiдi сульфату, нiкотиновоСЧ кислоти, кальцi нi хлориду. Аерозольтерапiя: при катаральному ендобронхiтi ультри звуковi iнгаляцiСЧ натрiю хлориду, натрiю гiдрокарбонату, калiю йо диду. При гнiйному ендобронхiтi трипсин, хiмотрипсин, ацетил цистеСЧн, iнгаляцiСЧ антисептикiв, антибiотикiв.
Бронхоскопiчна санацiя (при гнiйному ендобронхiтi) розчини ми фурацилiну, полiмiксину, ацетилцистеСЧну.
Муколiтики та експекторанти: бромгексин, фiцимуцин, лазол ван, 3 % розчин калiю йодиду.
Усунення бронхообструктивного синдрому: теофiлiн i теопек.
Вiбрацiйний масаж i постуральний дренаж.
Лiкувальна фiзична фiзкультура, дихальна гiмнастика за щад ною схемою.
Вiтамiнотерапiя.
Симптоматична терапiя. II. Перiод ремiсiСЧ.
За наявностi кашлю муколiтики та експекторанти: бромгвк син, мукалтин, терпiнгiдрат, пертусин.
Фiтотерапiя: збiр за Чистяковою (корiнь девясилу, квiтки кя лендули по ЗО г, Лист подорожника, трава чебрецю, лист мати ft мачухи по 50 г) 1 столова ложка на 200 мл води, вживати по 50 МЛ 5б разiв на добу протягом 46 тиж; грудний збiр № 1, № 2, № 3.
Постуральний дренаж i вiбрацiйний масаж.
Лiкувальна фiзична культура (комплекс вiдновлюваль