Гиполипидемические средства
Курсовой проект - Разное
Другие курсовые по предмету Разное
атин и некоторые новые статины получены синтетическим путем.
Статины оказались высокоэффективными средствами профилактики и лечения атеросклероза и обусловленых им сердечнососудистых заболеваний (в частности, они замедляют прогрессирование коронарного атеросклероза, уменьшают риск развития осложнений, улучшают выживаемость больных ишемической болезнью сердца).
Многоцентровые длительные клинические исследования позволили считать статины наиболее эффективными современными гиполипидемическими средствами.
В целом гиполипидемические средства представлены в настоящее время большим набором препаратов, играющих существенную роль в профилактике и лечении атероматозных патологических процессов.
Таблица 3
1915 годН. Н. Аничков сформулировал холестериновую теорию патогенеза атеросклероза. 30-е годы Появились сообщения о связи атеросклероза с повышением уровня холестерина в крови у человека и о высокой частоте ишемической болезни сердца и инфарктов миокарда среди больных гиперхолестеринемией.Начало 50-х годов Стали появляться сведения о средствах, оказывающих гипохолестеринемическое действие. Первоначально речь шла о снижении общего содержания холестерина в крови. Первыми синтетическими препаратами, предложенными для этой цели, были производные фенилуксусной кислоты (гипостерол, катастерол и др.)60-е годы Был синтезирован отечественный препарат цетамифен (этаноламинная соль фенилэтилуксусной кислоты), получивший относительно широкое применение.
3. Классификация
3.1.Классификация по химическому строению
[4]
- Анионные смолы
- Фибраты (клофибрат, фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил);
- Некоторые витамины (токоферола ацетат, никотиновая кислота).
- Статины (монокалины) (ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин);
- Антиоксиданты различной химической природы.
- Высшие жирные непредельные кислоты (линетол и.т.д)
3.2. Классификация по механизму действия
- Средства, препятствующие образованию липопротеинов (Статины, фибраты, производные никотиновой кислоты)
- Средства, усиливающие выведение липопротеинов из организма (анионные смолы, ВЖНК)
- Прочие(антиоксиданты и т.д).
4. Механизм биологического действия
4.1. Медикаментозная гиполипидемическая терапия
Выделяют четыре основных группы гиполипидемических препаратов: ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы (статины), секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту и фибраты. Определенным эффектом обладает также пробукол, место которого в раду гиполипидемических препаратов недостаточно определено [5].
Секвестранты желчных кислот и статины обладают в основном холестeринпонижающим эффектом, фибраты преимущественно уменьшают гипертриглицеридемию, а никотиновая кислота снижает как уровень ХС, так и ТГ (табл. 4).
Таблица 4
Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов
Препараты ХС ТГ ХС ЛПВП Анионообменные смолы ум/ум (ув) ув Статины ум/ум/ум ум ув Никотиновая кислота ум/ум ум/ум ув/ув Фибраты ум ум/ум/ум ув "ум" - уменьшает; "ув" - увеличивает
Основной задачей лечения является снижение уровня ХС ЛПНП с целью уменьшения риска возникновения ИБС (первичная профилактика) или ее осложнений (вторичная профилактика). При этом желательна также нормализация уровня ТГ, поскольку гипертриглицеридемия является одним из факторов риска ИБС (хотя и менее значимым, чем гиперхолестеринемия). В связи с этим одним из важных факторов при выборе гиполипидемических препаратов является их влияние на уровень ТГ. Он расценивается как нормальный ( 1000 мг/дл). Показания к назначению различных классов гиполипидемических препаратов в зависимости от типа ГЛП представлены в табл. 5.
Секвестранты желчных кислот, которые не только не снижают уровень ТГ, но могут даже значительно повысить его, не назначают при превышении верхней границы нормы ТГ (200 мг/дл). Статины понижают уровень ТГ в умеренной степени (на 8-10%), в связи с чем их не принято назначать больным с выраженной гипертриглицеридемией (>400 мг/дл). Никотиновая кислота снижает как уровень ХС, так и ТГ. Наиболее выраженной способностью корригировать гипертриглицеридемию обладают фибраты, однако их холестеринпонижающий эффект уступает действию других классов гиполипидемических препаратов.
Таблица 5.
Показания к назначению гиполипидемических препаратов
Препараты Показания к назначению Статины ГЛП IIа и IIв типов при ТГ<400 мг/дл (4,5 ммоль/л) Секвестранты
желчных кислот ГЛП IIа типа (ТГ<200 мг/дл - 2,3 ммоль/л) Никотиновая
кислота Все формы ГЛП, особенно при повышении как ХС ,так и ТГ Фибраты ГЛП IIa, III и IV типов
Таким образом, наиболее узкими показаниями к назначению характеризуются секвестранты желчных кислот, которые рекомендуются исключительно больным со IIа типом ГЛП, встречающимся не более чем у 10% всех больных с ГЛП. Статины показаны больным как со IIа, так и со IIв типами ГЛП, составляющим не менее половины всех пациентов с ГЛП. Никотиновую кислоту можно назначать брльным с любыми типами ГЛП. Фибраты предназначены в основном для коррекции ГЛП IIа типа и крайне редко встречающейся дисбеталипопротеидемии (ГЛП III типа). Назначение медикаментозной