Бронхиальная астма, смешанная форма: изучение эффективности и безопасности лекарственных средств
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
¶елудка определяется методом аускультаторной аффрикции на 4 см выше пупка. Большая кривизна определяется в виде порожка, расположенного на позвоночнике. Малая кривизна и привратник не пальпируются.
Перкуссия живота: при перкуссии над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Шум плеска отсутствует.
Аускультация кишечника: выслушивается перистальтика кишечника.
Стул регулярный, безболезненный. Каловые массы оформленные.
Печень располагается по краю реберной дуги, безболезненна, край ее мягкий, острый, поверхность гладкая. Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера отрицательные.
Перкуторные границы селезенки: длинник по X ребру составляет 8 см, поперечник - 6 см.
Селезенка пальпаторно не определяется.
Система мочеотделения.
Поясничная область без изменений. В положении лежа и стоя почки не пальпируются. Поколачивание в области почек безболезненно. При перкуссии мочевого пузыря определяется тимпанический звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу.
Нервная система и органы чувств.
Интеллект сохранен, мышление логичное, память не нарушена. Обоняние, вкус, слух без изменений. Глазные щели одинакового размера, зрачки круглые, равной величины. Реакция их на свет сохранена. Аккомодация и конвергенция содружественны. Речевых расстройств нет. Движения скоординированы, в позе Ромберга устойчив.
КАРТА ЭКСПЕРТНО ОЦЕНКИ РАЦИРНАЛЬНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Ф.И.О ________________
возраст 53г (19.04.1958 г.р.)
отделение пульмонологическое
поступил 9.09.11г.
дата курации 15.09.11г.
Диагноз основной: бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, стадия обострения.
Осложнения: эмфизема легких. Диффузный пульмосклероз. Плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон.
Сопутствующие: язвенная болезнь желудка и ДПК, ремиссия.
Препарат9101112131415161718Sol. Euphyllini 2,4% - 10ml Sol. Dexamethasoni 4mg }в/в, кап. Sol. NaCl 0.9% - 180 ml+++++Ing. Salbutamoli (ситуационно)+++++++++Ing. Foster 100мг по 2 инг.++++++++++++++++++++Tab. Contrae tussim по 1табл.+++++++++++++++Ing. Spirivae 18мкг по 1 инг.+++++Tab. Ofloxacini 200mg по 2 табл.++++++++++++++Caps. Omezi 20mg по 1 капс. до еды++++++++
Динамика лабораторных инструментальных показателей
Биохимия кровиДата12.0916.09дата12.0916.09Глюкоза4,34,7Эр х 1012/л4,584,1АсАт2528Hb г/л144134АлАт2832Л х 109/л11,08,0БилирубинС68-связанный.П-свободный11,011,1Л23ЩФММочевина4,64,3ЭКреатинин0,070,05БОбщ. белок0,50,4СОЭ мм/ч107Амилазадата12.0916.09Удельн. вес10151012Белок--Эпителий--Лейкоциты1-31-2Цилиндры--
Обзорная рентгенография органов грудной полости от 9.09.11:
Заключение: на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекции определяется эмфизема легких. Легочный рисунок избыточен в нижних отделах с обеих сторон за счет сосудов и пневмосклероза. Корни уплотнены, структурны. Диафрагма ровная, четкая. Средостение располагается по средней линии.
Коагулограмма от 10.09.11:
АЧТВ - 32
ПТИ - 120
Фибриноген - 2,4 г/л
Тромбиновое время - 17
МНО - 0,96
ЭКГ от 9.09.11:
Заключение: Ритм правильный, синусовый, ЭОС не отклонена. Признаки диффузных изменений миокарда.
Функция внешнего дыхания от 6.09.11:
ЖЕЛ - 92%
Инд. Тиффно - 52%
ОФВ1 - 45%
ПОС - 48%
Заключение: ЖЕЛ в норме. Значительное нарушение проходимости дыхательных путей. Проба с бронхолитиком (беротек) отрицательная.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Диагноз основной: бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, стадия обострения.
Осложнения: эмфизема легких. Диффузный пульмосклероз. Плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон.
Сопутствующие: язвенная болезнь желудка и ДПК, ремиссия.
Рекомендуются следующие дополнительные методы исследования:
Анализ мокроты (данные за бронхиальную астму):
Ожидаю найти: слизистую мокроту вязкой консистенции, при микроскопическом исследовании - наличие эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана.
Исследование газов крови (данные за дыхательную недостаточность):
Можно ожидать артериальную гипоксемию и повышение напряжения углекислоты за счет нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений.
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
Краткая характеристика препаратов
Эуфиллин относится к группе метилксантинов, препарат теоффиллина короткого действия.
Механизм действия: Бронхолитическое средство, производное пурина; ингибирует ФДЭ, увеличивает накопление в тканях ЦАМФ, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление Ca2+ через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты. Усиливает вентиляцию легких в условиях гипокалиемии. Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и ЧСС, повышает ко?/p>