Хирургическое лечение миомы матки
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
34- 154]
Сравнительная характеристика хирургических методов лечения
Для лечения миомы хирургами и гинекологами разработаны различные оперативные вмешательства, сравнивать которые между собой нельзя, так как существуют определенные показания к проведению операций того или иного вида. Можно лишь провести сравнительную характеристику операций, выполняемых с помощью видеотехники и из традиционного доступа.
Традиционные операции выполняются всегда по экстренным показаниям, массивном кровотечении, тяжелом состоянии женщины, наличии заболеваний других органов и систем. Лапаротомный доступ дает достаточный обзор раны, позволяет в последующем хорошо дренировать рану, но его осложнениями является массивный спаечный процесс, длительный период заживления.
Этих недостатков лишены видеоассистированные операции. Их осложнениями являются - повреждения кровеносных сосудов, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников [5, с. 127 - 178].
Вывод
Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.
Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки: гиперпластические процессы эндометрия, патологические изменения шейки матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста.
Следует оценить также возможность проведения операции брюшностеночным или влагалищным путем, лапароскопически или лапаротомически. Это зависит от ряда факторов: размер опухоли, необходимость проведения ревизии брюшной полости, выраженное ожирение передней брюшной стенки, необходимость проводить дополнительное вмешательство на яичниках, маточных трубах и др.
Нередко возникает вопрос, как во время операции при миоме матки поступить с яичниками. В каждом случае он решается индивидуально. При консервативной миомэктомии у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная резекция, если же сопутствующая опухоль яичника - удаление опухоли. В постменопаузе при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.
Производя консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы следует сохранять. В случае необходимости пластическую операцию выполняют и на маточной трубе для восстановления ее проходимости одновременно с консервативной миомэктомией.
При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если миома матки сопровождается воспалительным процессом в малом тазе, то маточные трубы следует удалить, так как они могут быть источником инфекции в послеоперационном периоде. По тем же соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Если имеет место неосложненная миома матки, но маточные трубы натянуты на узлах опухоли, то сохранять их также не следует. Маточные трубы удаляют и при наличии воспалительных изменений в них, так как в послеоперационном периоде может возникнуть пиосальпинкс, в связи, с чем в дальнейшем потребуется релапаротомия. Во всех остальных случаях маточные трубы нужно сохранять, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции. Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке.
Приложение №1
Рис. 1. Маточная труба, яичник, придатки яичника.(Из Золотко А.П. Антатомический атлас)
- матка; 2 - интерстициальная часть маточной трубы; 3 - собственная связка яичника; 4 - истми-ческая часть маточной трубы; 5 - пароофорон; 6 - брыжейка маточной трубы; 7 - эпоофорон; 8-ампулярная часть маточной трубы; 9 - воронка маточной трубы; 10-маточная артерия; II - вольфов ход; 12 - широкая связка; 13 - круглая связка матки; 14 - яичник; 15 - пузырчатообразный придаток.
Приложение № 2-3
Рисунок 2 - 3. а - вид спереди; б - вид сбоку
- дно матки; 2 - тело матки; 3 - перешеек; 4 - надвлагалищная часть шейки матки- 5 - влагалищная часть шейки матки; 6 - передняя губа; 7 - задняя губа; 8 - влагалище; 9 - полость матки; 10 -периметрии; 11 - миометрий; 12 - эндометрий; 13-канал шейки матки- 14 - внутренний зев-15 - наружный зев; 16 - передний свод влагалища; 17 - задний свод влагалища
Приложение №4
Рис.4. Миоматозный узел
Приложение № 5
Рис. 5. Надвлагалищная ампутация матки (Оперативная гинекология)
а - придатки и круглые связки отсечены Рассечение пузырно-маточной складки, б - пересечение маточных, сосудов, в - отсечение тела матки на уровне внутреннего зева, г-зашивание культи шейки матки, д - перитонизация
Приложение № 6-7
Рис. 6-7. Экстирпация матки
а - придатки и круглые связки рассечены. Мочевой пузырь отсепарован до верхней трети влагалища, б - пересечение крестцово-маточных связок, в - сосудистые пучки отсечены и лигированы. Вскрыт передний свод влагалища. Шейка матки вывихнута в рану, г - перитонизация культей с оставлением влагалища открытым
Приложение № 8
Рис. 8. Надвлагалищная ампутация матки
Приложение № 9
Рис. 9. Экстирпация матки влагалищным путем
Приложение № 10
1 - циркулярный разрез слизис