Хирургическое лечение миомы матки
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ыполняется в тех случаях, когда локализация миомы захватывает трубный угол матки и позволяет сохранить тело матки без ее дна. Техника - матку выводят в рану, на боковые поверхности накладывают зажимы, придатки отсекают и лигируют. Дно матки отсекают. Оставшуюся часть ушивают отдельными швами. Круглые связки подшивают к телу матки. Перитонизацию производят за счет широких связок.
Экстирпация матки
Начало операции аналогично надвлагалищной ампутации. Вскрывают брюшину пузырно-маточного углубления у переходной складки. Мочевой пузырь отделяют от шейки и отодвигают до области влагалищного свода.
Матку оттягивают влево, выделяют из клетчатки сосудистый пучок по направлению к ребру матки, рассекая задний листок широкой связки до уровня внутреннего зева. Затем матку оттягивают к лону. Перевязывают крестцово-маточные связки и пересекают их. Убедившись в достаточном выделении шейки матки. Матку оттягивают влево и по возможности выделяют из клетчатки сосудистый пучок по направлению к ребру матки, предварительно рассекая задний листок широкой связки до уровня внутреннего зева. На сосудистый пучок накладывают зажим перпендикулярно артерии у шейки матки. Сосудистый пучок рассекают и лигируют, концы лигатур срезают. Затем ту же манипуляцию производят с другой стороны.
Захватывание и лигирование сосудистого пучка происходит легко, если мочевой пузырь хорошо отсепарован от шейки матки и задний листок рассечен у ребра матки до уровня внутреннего зева. Этот момент операции важен, так как позволяет предотвратить травму мочеточника, который перекрещивается с маточной артерией в основании широкой связки, соединяя ее с брюшиной прямокишечно-маточного углубления. При наложении швов на влагалище следует обращать особое внимание на гемостаз в области боковых стенок влагалища, так как именно там проходят влагалищные ветви маточной артерии
Экстирпация матки влагалищным путем
Эта операция может быть простой и довольно сложной, если ее производят без опущения стенок влагалища и в отсутствие несостоятельности мышц тазового дна. Послеоперационное течение после влагалищной операции, как правило, более легкое, чем при переднебрюшностеночном чревосечении. Показания к влагалищной экстирпации матки: миома матки небольшого размера (т. е соответствует беременности менее 12 недель), внутренний эндометриоз матки.
Техника оперативного вмешательства в отсутствие опущения матки и стенок влагалища (см. приложение 6-7) . После соответствующей обработки во влагалище вводят ложкообразное зеркало. Шейку матки захватывают двузубцами таким образом, что в захват попадают сразу передняя и задняя губы ее. Во влагалище вводят боковые подъемники. Производят кругообразный разрез влагалища на границе его перехода на шейку матки и отсепаровывают его вверх тупым и острым путем Накладывают зажимы на кардинальные связки, пересекают и лигируют их. Лигатуры берут на держалки. После пересечения кардинальных связок матка становится более податливой. Оттягивая ее вниз за шейку, производят отсепаровку мочевого пузыря вплоть до пузырно-маточной складки.
Одним из приемов, значительно облегчающих проведение операции, является вскрытие заднего свода влагалища. После того как вскрыт задний свод влагалища, при постоянном натяжении матки книзу можно последовательно пересечь ткани непосредственно у ребер матки и постепенно вывести матку из брюшной полости. По достижении достаточной подвижности матки вскрывают пузырно-маточную складку, накладывают шов и берут его на держалку. После рассечения этой складки в брюшную полость вводят марлевый тампон, чтобы отгородить кишечник и подъемник. Дно матки захватывают пулевыми щипцами и вывихивают в рану, после чего становятся доступными круглые связки матки, собственные связки яичников и маточные трубы. На них накладывают зажимы, пересекают и лигируют их. При оттягивании матки на себя и книзу накладывают зажимы на маточные сосуды. Сосуды пересекают и лигируют. Матку удаляют.
При необходимости удаления придатков матки в брюшную полость вводят длинные зеркала. При этом становятся доступными воронко - тазовые связки, на которые накладывают зажимы. Связки пересекают и лигируют. Лигатуры берут на зажимы.
После удаления матки рану ушивают таким образом, чтобы культи связок остались вне брюшины. Для этого первый шов накладывают слева таким образом, что игла проходит через стенку влагалища, листок брюшины, культи связок и сосудистый пучок, листок брюшины прямокишечно-маточного углубления и заднюю стенку влагалища. Затем этим же швом захватывают только стенки влагалища. Нить завязывать не следует, чтобы не затруднять наложение шва с другой стороны [3, с.78 - 93].
Оперативное лечение с использованием видеолапароскопической техники
Лапароскопическим методом можно выполнить как консервативные -миомэктомию (при субсерозном и интрамуральном расположении узлов), так и радикальные- различные модификации надвлагалищной ампутации и экстирпации матки, в том числе с лимфаденэктомией тазовых и парааортальных лимфатических узлов.
Техника лапароскопической миомэктомии - капсулу узла рассекают углекислым лазером, после этого лапароскопическим зажимом с зубцами захватывают миоматозный узел, подтягивают и с помощью диссектора или ножниц вылущивают. Миоматозный узел помещают в пластиковый мешок и удаляют через один из проколов в передней брюшной стенке. Узлы больших размеров рассекают и удаляют по частям [4, с.