Хирургическое лечение миомы матки
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
т оценить возможность операций абдоминальным или влагалищным путем. Это определяется размером опухоли, необходимостью проведения ревизии органов брюшной полости, выраженностью подкожно-жирового слоя.
Индивидуально у каждой больной решается вопрос о сохранении либо удалении яичников и маточных труб.
При консервативной миомэктомии у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная резекция, если же сопутствует опухоль яичника- удаление опухоли.
Производя консервативно-пластическую операцию на матке маточные трубы следует сохранять. Маточные трубы удаляются при наличии воспалительных изменений их, при гнойном перерождении миоматозных узлов, при интимном сращении маточных труб с опухолью.
Экстренное вмешательство производят при массивном кровотечении, перекруте ножки миоматозного узла или его нагноении. Объем операции определяется состоянием шейки матки. Если патологических изменений не выявлено, то производят надвлагалищную ампутацию матки. Неизмененную шейку удалять не следует.
Виды оперативных вмешательств
Консервативные операции
. энуклеация узлов
. аутотрансплантация эндометрия
. миомэктомия по методике Слепых с сохранением магистральных маточных сосудов
. пластические операции по Александрову
Радикальные операции
. дефундация матки
. надвлагалищная ампутация матки
. экстирпация матки с придатками
Традиционные оперативные вмешательства. Консервативные операции
Консервативная миомэктомия
Производится для сохранения генеративной или менструальной функции женщины. Показана в молодом возрасте.При выполнении этой операции нужно стремиться к тому, чтобы сделать на матке как можно меньше разрезов. Их следует производить по ходу мышечных волокон с целью наименьшей травматизации. Техника операции- после вскрытия брюшной полости щипцами Мюзо захватывают ткань матки над узлом или сам миоматозный узел. Скальпелем производят разрез тканей матки, узел захватывают пулевыми щипцами и вылущивают острым и тупым путем (см. приложение № 4). Ложе узла ушивают двух или трехрядными швами.
Реконструктивно-пластические операции на матке по методу Александрова
Основной целью этих операций является удаление миоматозного узла и излишней ткани, разросшейся вокруг него. После удаления узлов формируется матка нормальных размеров
Удаление подбрюшинных узлов на широком основании
После вскрытия брюшной полости узел захватывают пулевыми щипцами за наиболее выступающую часть и приподнимают над тканями. Надрезают серозный покров матки и рассекают мышечную капсулу узла. Узел удаляют тупым и острым путем. Участок капсулы иссекают. Целость матки устанавливают многорядным кетгутовым швом.
Удаление интерстициального узла
На наиболее выпуклом участке иссекают серозный покров и капсулу опухоли. Узел захватывают пулевыми щипцами и подтягивают к ране, затем удаляют тупым и острым путем, иссекают капсулу узла и излишне разросшуюся ткань. Восстанавливают целостность матки.
Если полость матки была вскрыта, то швы накладывают, не прокалывая слизистую. При большом числе узлов на задней стенке матки последнюю удаляют вместе с узлами. Из передней стенки переднюю стенку вместе со слизистой оболочкой отгибают и подшивают к оставшейся ткани задней стенки.
Если узлы исходят из передней стенки матки, последнюю удаляют . заднюю стенку матки подтягивают кпереди и соединяют с участком передней стенки. Перитонизацию производят участком резецированного сальника, либо вскрывают пузырно-маточную связку и укрывают ею область швов.
Удаление подслизистой миомы влагалищным путем
Шейку обнажают в зеркалах, захватывают пулевыми щипцами и низводят. Если она сглажена и канал раскрыт, миоматозный узел захватывают щипцами и откручивают. Пережимают и обшивают кровоточащий участок. Если шейка матки не раскрыта и не сглажена, миоматозный узел находится в полости матки, то операцию производят следующим образом. Шейку матки берут на пулевые щипцы и расширяют расширителями Гегара.
Производят полулунный разрез на границе слизистой влагалища с мочевым пузырем, мочевой пузырь отсепаровывают кверху. После этого получают доступ к области внутреннего зева. По расширителю рассекают переднюю губу шейки матки и область внутреннего зева. Входят в полость матки. Миоматозный узел захватывают и откручивают или отсекают его ножку. Затем производят выскабливание, после которого накладывают два ряда швов.
Радикальные операции
Надвлагалищная ампутация матки - (см. приложение 5 - 8) - выполняется лапаротомия. Ревизия органов малого таза. Необходимо убедиться, что опухоль исходит из матки. Матку выводят максимально в рану путем наложения на ее боковые поверхности длинных прямых зажимов. Зажимами пережимают круглые связки матки. Собственные связки яичников т маточную трубу у угла матки. Связки пересекают и лигируют. Маточную трубу пересекают. Вскрывают от одной круглой связки до другой пузырно-маточную складку. После вскрытия отсепаровывают складку тупым и острым путем вместе с мочевым пузырем. Отсепаровывают с обеих сторон сосудистые пучки, лигируют их синтетическими нитями. Тело матки отсекают от шейки с вершиной у внутреннего зева.
Культю шейки обрабатывают антисептическим раствором , тщательно ушивают и перитонизируют сальником, погружают между листками широкой связки.
Дефундация матки
В