Хвороба Ходжкiна
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
мм/ч.
Висновок: лейкоцитоз, анемiя 1 ст., пiдвищення ШОРД.
Аналiзи сечi: пит. вага 1016, прозорiсть - прозора, реакцiя слабко кисла, бiлок , плоский епiтелiй 2-3., лейкоцити 1-2.
Висновок: патологiчних змiн не виявлено.
Бiохимiч. аналiз кровi:
загальний бiлок - 62 г\ л
сечовина - 2,4 мкмоль\ л
бiлiрубiн загальний - 13,68 мкмоль\ л
прямiй - 5,18 мкмоль\ л
Трансамiнази: АЛТ - 0,25 ммоль\ л
АСТ - 0,15 ммоль\ л
тимоловая проба - 1,5 од.
Хлориди - 105 мкмоль\ л
Калiй плазми - 3,6 ммоль\ л
протромбiновый iндекс - 90%
фибриноген - 3,33 г\ л
Висновок: знижений загальний бiлок.
РЖнструментальнi
ЕКГ: (висновок) ритм синусний правильний, аритмiй, екстрасистолiй немаСФ.
КТ органiв грудноi та черевноi порожнини (9,10,09): В середостiннi виявляються збiльшенi лiмфатичнi вузли : лiвi паракаротиднi 3*2 см; правi верхнi паратрахеальнi 1,5*1,8 см; нижнi правi паратрахеальнi 2*1,5 см; правi периваскулярнi 2,3*2,6 см; аортопульмональнi 3*1,7 см; бiфуркацiйнi 2*1,5 см. Виявляються надключичнi одиничнi лiмфатичнi вузли з обох сторiн до 1,5 см в дiаметрi. Пахвовi ЛУ не збiльшенi.
Висновок: лiмфопролiферативний процес середостiння.
Торакоскопiя з бiопсiСФю лiмфатичних вузлiв середостiння (31.07.09): встановлено патологоанатомiчний дiагноз: хвороба Ходжкiна; нодулярний склероз; змiшано-клiтинний варiант.
УЗД щитовидноi залози. Висновок: патологiчних змiн не виявлено.
Сонографiя судин. Висновок: патологiчних змiн не виявлено.
Диференцiйнiй дiагноз
Диференцiальну дiагностику доводиться проводити з багатьма захворюваннями. Збiльшення лiмфатичних вузлiв середостiння i корiння легенiв спостерiгаСФться при саркоiдозi, в цьому випадку поразка звичайна двостороння. При розмежуваннi лiмфогранулематоза i первинного туберкульозу, для якого також характерна одностороння поразка прикореневих лiмфатичних вузлiв, необхiдно враховувати вiдсутнiсть залучення до процесу при туберкульозi лiмфатичних вузлiв медiастинальноi групи. Туберкульозний процес, як i ЛГМ, частiше вражаСФ шийну групу ЛУ. Для туберкульозного лiмфаденiту характернi щiльнi, спаянi з навколишнiми тканинами, хворобливi ЛУ з перифокальною iнфiльтрацiСФю, чого не спостерiгаСФться у даноi пацiСФнтки. При лiмфаденопатii такоi локалiзацii потрiбно думати про можливiсть бронхогенного раку легенiв, пухлини середостiння iншого вигляду. Локальне збiльшення ЛУ може бути обумовлене хворобою тАЬкотячоi подряпинитАЭ. Лiмфогранулематоз доводиться диференцiювати з неходжкiнскими лiмфомами i позакiстковомозковми проявами iнших гемобластозiв. Пiдозрювати лiмфогранулематоз слiд i при високiй лихоманцi без лiмфаденопатii пiсля виключення у хворих iнфекцii, в першу чергу пiдгострого iнфекцiйного ендокардиту, iВ, пухлин iншоi природи, в цiй ситуацii проводять детальне дослiдження, направлене на виявлення важкодоступних лiмфатичних вузлiв, i тому числi дiагностичнi торако-i лапаротомiю.
Вирiшальну роль для постановки дiагнозу маСФ гiстологiчне дослiдження.
ОбТСрунтування клiнiчного дiагнозу:
На пiдставi скарг хворого (незначна слабкiсть, швидка втомлюванiсть, нiчна пiтливiсть, субфiбрильна температура, зменшення ваги), анамнезу хвороби (вважаСФ себе хворою з липня 2009, коли зявилися вищевказанi скарги, в звязку з чим було проведено медичний огляд в ходi якого встановлено дiагноз ), анамнезу життя (в дитинствi хвора перенесла iнфекцiйний мононуклеоз ), даних обСФктивного дослiдження (вираженi надключичнi лiмфатичнi вузли, дiаметр до 1,5см, щiльноi консистенцii, при пальпацii не болючi, частково спаянi з клiтковиною, що iх оточуСФ) i даних лабораторних i iнструментальних дослiджень (лейкоцитоз, анемiя 1 ст. знижений загальний бiлок; лiмфопролiферативний процес середостiння; клiтини Reed-Sternberg, правильнi тяжi колагену, що дiлять пухлинну тканину на дiлянки округлоi форми; клiтини дуже полiморфнi, можна бачити "дiагностичнi" клiтини Березовського - Штернберга, еозинофiльнi, нейтрофiльнi лейкоцити, лiмфоцити, плазматичнi клiтини, реактивнi гiстiоцити, фiбробласти, тяжi дифузного фiброзу; клiтиннi скупчення i дiлянки склерозу зазвичай розташованi нерiвномiрно, що надаСФ тканинним розростанням строкатому вигляду; вогнища некрозу) можна поставити дiагноз :
Клiнiчний дiагноз: Хвороба Ходжкiна; стадiя 2-Б* (нодулярний склероз) з ураженням лiмфатичних вузлiв середостiння. Клiнiчна група ??.
Ускладнення основного захворювання: Анемiя 1 ст.
Патологоанатомiчний дiагноз: Хвороба Ходжкiна; нодулярний склероз; змiшано-клiтинний варiант.
*стадiя 2-Б
Стадiя II Поразка лiмфатичних вузлiв двох областей i бiльш по одну сторону дiафрагми
Б симптоми iнтоксикацii (лихоманка, пiтливiсть, схуднення).