Хвороба Ходжкiна
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
у форму, грубих деформацiй кiсток при оглядi не виявлено. Ключицi i лопатки симетрично розташованi. Втягнень мiжреберних промiжкiв не виявлено. При пальпацii грудна клiтка не болюча. При порiвняльнiй перкусii виявляСФться ясний легеневий звук.
Топографiчна перкусiя: Висота стояння верхiвок легенiв над грудиною - злiва i справа по 3 см. Верхня межа легенiв по вiдношенню iх положення до остистого вiдростка VII шийного хребця справа i злiва - на рiвнi остистого вiдростка С7. Ширина полiв Кренiга 6 см2.
Нижня межа легенiв:
Права легеняЛiва легеняl. parasternslisV мiжреберяl. medioclavicularisVI реброl. axillaris anteriorVII реброVII реброl. axillaris mediaVIII реброVIII реброl. axillaris posteriorIX реброIX реброl. sсapularisX реброX реброl. paravertebralisоститс. вiдросток XI груд.хребцяоститс. вiдросток XI груд.хребця
Рухливiсть нижнього краю легенiв: 5-7 см
Данi аускультацii: дихання везикулярне, патологiчних шумiв немаСФ. Бронхофонiя однакова на симетричних дiлянках.
Серцево-судинна система
Межi серця без змiн. Серцевого горба немаСФ. Верхiвковий поштовх пальпуСФться в V мiжреберi на 1,5 см. вiд средньоключичноi лiнii досередини. Серцевий поштовх вiдсутнiй. Межi вiдносноi серцевоi тупостi:
- права - 1 см назовнi вiд правого краю грудини;
- лiва - 2 см досередини вiд лiвоi середньо-ключичноi лiнii (спiвпадають з верхiвковим поштовхом);
- верхня - III мiжреберя
Межi судинного пучка не виходять за краi грудини
Межi абсолютноi серцевоi тупостi:
- права - по лiвому краю грудини
- верхня - IV мiжреберя
- лiва - 1см досередини вiд лiвоi межi вiдносноi серцевоi тупостi.
Аускультацiя серця:
Тони серця звучнi. II тон на аортi i легеневiй артерii однаковоi гучностi. Ритм тонiв двохчленный, правильний. Число серцевих скорочень - 72/хв. помiрного наповнення, ритмiчнi. Артерiальний тиск 110/70 мм.рт.ст., однаковий на обох руках.
Дослiдження судин
Огляд судин шиi: судини не змiненi, пульсацii сонних артерiй немаСФ, вени не набряклi.
Огляд периферичних судин: видимих пульсацiй артерiй, надчеревноi пульсацii немаСФ. Капiлярного пульсу Квiнке немаСФ.
Пальпаторно: пульс однаково пальпуСФться на променевiй, соннiй, стегновiй артерiях i артерiях стопи. Пульс ритмiчний, напружений, рiвномiрний. Частота пульсу 72 ударiв/хв. АТ 110/70 мм.рт.ст., однакове на обох руках, стабiльний.
Огляд i пальпацiя вен: пульсацii вен немаСФ, розширення вен грудноi клiтки, черевноi стiнки, кiнцiвок немаСФ. Ущiльнення i болючостi при пальпацii не виявлено.
Система травлення
Слизовi оболонки щiк, губ, твердого пiднебiння рожевого кольору. Ясна рожевi, звичайнiй вологостi. Язик вологий, не обкладений. Зуби здоровi. Зiв чистий, мигдалини не збiльшенi. Апетит нормальний.
Живiт правильноi форми, симетричний, черевна стiнка рiвномiрно бере участь в актi дихання. При поверхневiй пальпацii живiт мякий, безболiсний. СпостерiгаСФться пульсацiя черевноi аорти. Симптом Щоткiна-Блюмберга вiдСФмний.
Глибока пальпацiя. У лiвiй клубовiй областi виявляСФться безболiсна, щiльно-еластичноi консистенцii сигмовидна кишка, що не бурчить i змiщуСФться. Слiпа кишка пальпуСФться в правiй клубовiй областi, безболiсна, рухома, така, що злегка бурчить. Поперечно-ободова кишка звичайноi консистенцii, на рiвнi пупка. Стiлець оформлений, щiльнiй консистенцii.
Печiнка з-пiд ребровоi дуги не виходить. Край мякий, рiвний, еластичний. Розмiри печiнки по Курлову 9*8*7 см.
Селезiнка не пальпуСФться. Безболiсна. Перкуторно по l. axillaris media sinistra з 9 по 11-е ребро. Длiнник селезiнки 8 см, поперечник 6см.
Сечостатева система
Поперекова область не змiнена. Симптом Пастернацького негативний. Пальпацiя нирок безболiсна. Пальпацiя сечовiдникових точок безболiсна. Добовий дiурез 1700 мл. Денний дiурез складаСФ 1300 мл, нiчний 400 мл.
Нервова система
Поведiнка адекватна, без особливостей. Память хороша, сон мiцний, головнi болi турбують. Слабкостi в кiнцiвках, судом, порушень чутливостi хворий не вiдзначаСФ. На слух, нюх i дотик скарг немаСФ.
Гострота зору: двоiння в очах немаСФ, реакцiя зiниць на свiтло пряма i спiвдружня, носогубнi складки симетричнi. Дисфагii немаСФ. Рогiвковий, глотковий рефлекси позитивнi, сухожильнi рефлекси (колiнний, ахилiв) позитивнi. Патологiчних знакiв немаСФ. Мова розбiрлива, дизартрii немаСФ. У позi Ромберга стiйка. Пальце-носовую пробу виконуСФ точно обома руками.
Ендокринна система
ПацiСФнтка скарг не предявляСФ. Щитовидна залоза не пальпуСФться. Статевий розвиток вiдповiдаСФ жiночiй статi та вiковi пацiСФнтки. Патологii з боку iнших ендокринних органiв не виявлено.
Status localis
При пальпацii лiмфатичних вузлiв вираженi надключичнi лiмфатичнi вузли, дiаметр до 1,5см, щiльноi консистенцii, при пальпацii не болючi, частково спаянi з клiтковиною, що iх оточуСФ.
Попереднiй дiагноз
Хвороба Ходжкiна; стадiя 2-Б (нодулярний склероз) з ураженням лiмфатичних вузлiв середостiння.
Додатковi методи обстеження
План обстеження
- Клiнiчний аналiз кровi
- Бiохiмiчний аналiз кровi
- Аналiз сечi
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографiя органiв грудноi порожнини
- КТ органiв грудноi та черевноi порожнини
- Торакоскопiя з бiопсiСФю лiмфатичних вузлiв середостiння
- УЗД щитовидноi залози
- УЗД черевноi порожнини
- Сонографiя судин
Лабораторнi
Кров:
Еритр.НbБазоф.Еозiн.ЮнiПалоч.Сегмен.Лiмф.Моноцити3,2*1012/л100050354357
Лейкоцити 11,7*109/л
ШОРД 33