Физическая реабилитация больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
[90,94,98,100]. Даже при отсутствии грыжевого выпячивания такой корешок становится "сверхчувствительным" к раздражению, например, при движении в данном сегменте позвоночника.
Патогенез сегментарных вегетативных расстройств может быть сведен к раздражению (более ярко выражена клиническая картина) или разрушению определенных вегетативных приборов (клинические проявления выражены меньше из-за перекрытия зон иннервации соседними сегментами, корешками, узлами).
Сосудистые расстройства возникают в результате нарушения сосудодвигательной иннервации и, реже, вследствие механического сдавления сосудов. Висцеральные расстройства также обусловлены раздражением или выпадением висцеро-афферентных или висцеро-эфферентных волокон.
Клиническая картина поражений межпозвонковых дисков на разных уровнях позвоночника неоднотипна и во многом зависит от анатомо-физиологической структуры вегетативных отделов нервной системы (например, в шейном и грудном отделах вегетативные нарушения выступают на передний план). Чаще всего вегетативные и корешковые синдромы переплетаются.
Важно отметить, что простые разрывы задних отделов диска даже без грыжевого выпячивания могут вызывать корешковые синдромы, о чем говорят нередкие отрицательные эксплорации.
Неврологические нарушения при остеохондрозе обычно указывают на вовлечение в процесс 1-2-х корешков; множественные грыжи дисков встречаются довольно редко.
Грыжа дисков часто является "виновником" основных клинических расстройств при остеохондрозе позвоночника. Однако ее отсутствие во время операции при типичной клинической картине и большой процент неудовлетворительных исходов после удаления грыжи диска поставили перед врачами вопрос о том, является ли она самостоятельным заболеванием или ее надо считать результатом дегенеративного изменения всего диска. В настоящее время доказано, что грыжа диска представляет собой лишь одно из проявлений обширного дегенеративного процесса - остеохондроза. Выпадение диска является лишь осложнением остеохондроза, который остается даже после устранения пролапса. Это положение имеет важное принципиальное значение при выборе тактики лечения [4,5,68].
В зависимости от направления различают следующие виды грыжи:
) передние или боковые, протекающие, как правило, бессимптомно;
) центральные, при которых ткань диска проникает в тело позвонков (клинически не проявляются);
) задние и заднебоковые, проникающие в позвоночный канал, и межпозвонковые отверстия (такие грыжи могут раздражать или сдавливать корешки спинномозговых нервов, прилежащих к ним сосудов, а также спинномозговых узлов, т.е. давать клиническую картину).
В шейном отделе позвоночника грыжи дисков выявляются крайне редко, чаще возникает лишь выпячивание диска.
Анализируя причины и механизмы развития заболевания, Девятова М.В. [15] выделяет три основные степени нарушений, возникающих в позвоночном столбе как единой функциональной целостной системе (Схема 1.1.).
Схема 1.1
Степени нарушений, возникающих в позвоночном столбе при развитии
остеохондроза [15]
Изменения в активной части двигательного аппаратаI степень - компенсаторное повышение мышечного тонуса II степень - понижение тонуса мышц и сглаженность лордозовИзменения в пассивной части двигательного аппаратаIII степень - дегенеративно-дистрофические изменения различной выраженности в дисках
I степень характеризуется функциональными мышечными изменениями. II степень является переходной от функциональных мышечных изменений к нарушениям статических взаимоотношений в позвоночнике. III степень характеризуется органическими изменениями в пассивной части двигательного аппарата позвоночника (межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, позвонках, связках).
Указанные степени не всегда имеют четкие границы, поскольку заболевание развивается исподволь, постепенно и протекает медленно. Однако эта классификация может быть полезной для решения практических вопросов методики ЛФК и прогнозирования исхода болезни [2].
1.3 Классификация и клинические проявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма многообразны. Можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от многих факторов (от локализации, от степени нарушений, от физического развития больного, его возраста и т.д.).
По локализации остеохондроз позвоночника делится на шейный, грудной и поясничный [2].
К настоящему времени клиницистами выделено множество самостоятельных неврологических синдромов остеохондроза позвоночника. Однако все неврологические синдромы указывают на поздние органические изменения в пассивной части двигательного аппарата позвоночного столба - межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, связках, телах позвонков.
Больные с функциональными нарушениями, как правило, предъявляют жалобы на быструю утомляемость мышц шеи, плечевого пояса, спины, поясницы, верхней конечности, на чувство тяжести в указанных областях и на быструю утомляемость. Фиксация рабочих поз, выполнение рабочих и бытовых движений усугубляют эти ощущения. При изменении положения тела больные испытывают дискомфорт.
К функциональным изменениям можно отнести в ряде случаев и острые боли в мышцах шеи и поясницы, вызванные ущемлением ветвей спинномозговых нервов при резком мышечном со?/p>