Физическая реабилитация больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ссов в диске является ревматизм [2,33]. Наиболее доказанным является ревматоидное происхождение распространенной (генерализованной) формы остеохондроза позвоночника, когда в процесс вовлекается два и более сегмента позвоночника различной локализации. У части больных при распространенных формах ОП зарегистрированы дегенеративные поражения других суставов (чаще тазобедренных), хотя ревматоидный фактор, представляющий собой сывороточной глобулин из группы ?-м-глобулинов, выделяется очень редко.
. Травма позвоночника может носить как этиологический, так и провоцирующий характер [1,8, 19,53,59,60,89]:
излюбленная локализация ОП (нижнешейный и нижнепоясничный отделы позвоночника) соответствуют сегментам несущим наибольшую нагрузку;
нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы;
остеохондроз - распространенное заболевание у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или подвергающихся постоянным сотрясениям (водители);
заболевание часто развивается при статодинамических нагрузках, ведущих к неравномерной нагрузке диска;
Также во многих случаях причиной возникновения или обострения заболевания могут быть не только падение с высоты, нагрузка на диск при поднимании больших тяжестей, но и внезапные "неловкие" движения [1,58].
Эндокринная и обменная теории. Остеохондроз по наследству не передается. Однако врожденная недостаточность позвоночника, например множественные внутрителовые узлы Шморля, при неблагоприятных условиях (ранние перегрузки, в том числе спортивные) приводят к тому, что остеохондроз начинает клинически проявляться уже к 20-25 годам [73,89].
Патогенез. В клинических условиях набухание диска приводит к сдавливанию нервных и сосудистых образований позвоночного канала [89].
Следующая стадия характеризуется прогрессированием деструктивных процессов и их переходом на окружающие ткани. В процессе дегенерации диски теряют влагу, ядро высыхает и распадается на отдельные фрагменты, фиброзное кольцо теряет эластичность, размягчается, истончается, а в диске появляются трещины, разрывы и щели в самых различных направлениях. Вначале трещины образуются только во внутренних слоях фиброзного кольца, и секвестры ядра, проникая в трещину, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При дальнейшем распространении трещин через все слои кольца в них ущемляются секвестры ядра, которые обычно частично выпячиваются в позвоночный канал.
Гистологическое исследование препаратов больных, оперированных задним доступом, показывает, что грыжевые выпячивания, а также сместившиеся фрагменты диска всегда представляют собой участки не только пульпозного ядра, но и фиброзного кольца [73].
Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка с образованием так называемой внутрителовой грыжи Шморля. Дегенеративные процессы в дисках сходны с артрозами и протекают по типу первично хрящевой формы.
Как и любой деформирующий артроз, остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща, вплоть до его некроза. В дальнейшем дегенеративным и деструктивным изменениям подвергаются костные поверхности смежных позвонков, лишенные эластического покрова. Под влиянием хронического раздражения начинаются явления реактивного репаративного порядка в виде разрастания костной ткани позвонка, т.е. образуются краевые остеофиты. При остеохондрозе они располагаются, как правило, перпендикулярно к оси позвоночника. Краевые остеофиты при остеохондрозе являются непосредственным продолжением губчатой субстанции краев позвонков.
Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке неминуемо приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства. Процесс является необратимым, ведет к замещению хрящей, ядра и фиброзного кольца соединительной тканью, к разрушению всех элементов диска. Уплощение замыкательных пластин и краевые разрастания (остеофиты) ведут к увеличению смежных поверхностей тел позвонков и уменьшению нагрузки на пораженный сегмент.
Большое значение в патогенезе остеохондроза имеют изменения, возникающие в нервном корешке. Известно, что при остеохондрозе обычно поражается экстрадуральный отрезок корешка (корешковый нерв Нажотта) на протяжении от твердой мозговой оболочки до спинномозгового ганглия. Интрадуральные отрезки корешков (конский хвост) страдают реже. Грыжа, сдавливая корешок, образует на его поверхности небольшое углубление. В дальнейшем корешок искривляется, а его волокна, расположенные в противоположной от грыжи стороне, растягиваются. Различают три стадии изменения корешка: I стадия - раздражение (парастезии и боли); II стадия - компрессия (чувствительные нарушения, гипестензии, изменение рефлексов и т.д.); III стадия - перерыв или корешковый паралич (парез или паралич и анестезия корешка). Таким образом, для стадии корешкового паралича характерно исчезновение болевого синдрома.
Хотя грыжа диска лежит спереди от корешка и соприкасается в первую очередь с его двигательными волокнами, все авторы неизменно считают, что при сдавлении корешка грыжей диска вначале появляются чувствительные расстройства (боль при раздражении корешка и выпадение чувствительности при сдавлении его). Предполагается, что вследствие противодавления чувствительная часть корешка придавливается к желтой связке