Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ностью.
В отличие от пиовара при абiессе яичника по периферии гнойного образования удается визуализировать неизмененную овариальную ткань. Этот эхографический критерий лежит в основе дифференциальной диагностики пиовара и абiесса яичника.
Гнойные воспалительные заболевания придатков матки, как правило, сопровождаются выраженным спаечным процессом, диагностика которого может быть осуществлена посредством транспельвического сканирования. Основным эхографическим признаком спаечного процесса является несмещаемость яичников и маточных труб по отношению к матке, петлям кишечника и мочевому пузырю, что можно выявить с помощью тракционных движений трансвагинального датчика.
Наибольшим акустическим полиморфизмом отличаются эхограммы больных с тубоовариальными абiессами. При односторонней локализации абiесса удается выделить условные границы между воспалительно измененными маточной трубой и яичником, исходя из различия их формы, эхо плотности и внутренней структуры. Так, пиосальпинкс характеризуется овоидной конфигурацией, гомогенным расположением точечных эхосигналов и низким уровнем звукопроводимости. Следует отметить, что пиосальпинкс и абiесс яичника (пиовар) при данной клинической форме гнойного поражения придатков матки имеют общую капсулу.
При двусторонней локализации тубоовариального абiесса границы между маточными трубами и яичниками не определяются. На эхограммах визуализируется единый конгломерат с плотной капсулой, множественными внутренними перегородками различной толщины и неоднородным внутренним содержимым, что свидетельствует о скоплении гнойного экссудата.
Двусторонний тубоовариальный абiесс дифференцируют от абiессов пузырно-маточного и прямокишечно-маточного углублений. Для выявления абiесса пузырно-маточного углубления транспельвическое сканирование следует проводить при наполненном мочевом пузыре. Выполнение этого условия позволяет четко выделить границы абiесса пузырно-маточного углубления: спереди мочевой пузырь, сзади матка, справа и слева петли кишечника. В то же время задней стенкой абiесса прямокишечно-маточного углубления является прямая кишка. Для более точной дифференциальной диагностики данной клинической формы гнойных воспалительных заболеваний придатков матки оптимальной является комбинированная трансвагинальная и трансректальная методика сканирования.
В заключение следует отметить, что трансвагинальная эхография является оптимальным скрининговым методом диагностики воспалительных заболеваний придатков матки. Проведенные исследования показали, что информативность транспельвического сканирования при гнойном поражении маточных труб и яичников составляет 88,1% [Стрижаков А. Н.]. Использование данного метода позволяет не только верифицировать патологический процесс и оценить степень анатомических изменений в очаге воспаления, но и осуществлять динамический визуальный контроль эффективности комплексной противовоспалительной терапии.
За время работы, врачом ультразвуковой диагностики, в гинекологическом отделении Кувандыкской ЦРБ, с 1994г. по 2000г., мною было осмотрено 417 больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. В 21 (5%) случае было диагностировано гнойное тубоовариальное образование, что было подтверждено в дальнейшем при оперативном лечении. В одном случае (из 21) не был диагностирован пиосальпингс и с другой стороны, что привело к незапланированному расширению оперативного вмешательства. Причина диагностической ошибки была в выраженности спаечного процесса в малом тазу и в сложности выведения маточной трубы.
У 94 (22,6%) пациенток не было диагностировано каких либо органических изменений в придатках матки. Что наблюдалось и при повторном обследовании после окончания курса лечения. У этой группы больных повторной госпитализации в течение года, после лечения, не наблюдалось.
У 302 (72,4%) пациенток были диагностированы УЗ-признаки воспалительного процесса в маточных трубах (различные формы гидросальпингса).
Используемая литература:
- Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания заболевания придатков матки. М.Медицина.1996г.
- Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии.С-П. 1999г.
- Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.Медицина. 1990г.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.Медицина. 1994г.
NB! Иллюстрации взяты из книги: Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии.С-П. 1999г. и собственное наблюдение (рис.3). Вы сможете самостоятельно отредактировать рисунок в любом графическом редакторе, чтобы изменить к примеру, дату исследования либо название стационара, ФИО больного. Либо можете полностью удалить графику.
С уважением Кравченко СВ. e-mail: krav@rambler.ru.