Geum.ru


Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

льпингите, который, в случае многокамерного варианта гидросальпингса, является осложнением обычного экссудативного воспалительного процесса.

Дифференциальная диагностика. Многокамерный вариант экссудативного сальпингита следует дифференцировать с жидкостными образованиями невоспалительной природы, состоящими из нескольких полостей: многокамерная фолликулярная киста и "простая" псевдомуцинозная киста. Многокамерные фолликулярные кисты, по сравнению с однокамерной формой, встречаются редко. Они возникают в результате слияния друг с другом нескольких неовулировавших доминантных фолликулов в одном из яичников. Число камер обычно не превышает трёх. Большее число камер наблюдается редко и бывает только у женщин с резко выраженными гормональными нарушениями. Эти кисты так же, как и сальпингит, локализуются в одной из параметральных областей, но распространение жидкостного объекта в позадиматочное пространство, что в 90% случаев присутствует при многокамерном гидросальпингсе, встречается редко. Форма фолликулярных кист правильная овальная. И главное, жидкостные образования фолликулярного генеза как правило самоликвидируются после месячных или иiезают под воздействием гормонального лечения.

Псевдомуцинозные кисты ("простые", то есть без внутрикистозных папиллярных разрастаний), для которых характерна многокамерность полости, имеют существенные отличия от многокамерного экссудативного сальпингита:

  1. заболевание обычно наблюдается у пожилых женщин; отсутствуют клинические и лабораторные признаки воспаления;
  2. патологический объект локализуется выше, чем гидросальпингс и лоцируется в области одного из углов матки;
  3. форма неправильная округлая и более крупные размеры;
  4. число камер не ограничено;
  5. патогномоничным для этих кист является то, что мелкие полости, имеющие вид самостоятельных кист, располагаются внутри более крупных камер, а те в свою очередь - внутри основного патологического жидкостного образования.

3. Абiесс. В одной из параметральных областей лоцируется однокамерное жидкостное образование правильной округлой, реже овальной формы. Стенки плотные, толщина может достигать 8мм - результат воспалительной инфильтрации стенки трубы; контуры ровные, местами нечёткие и тяжистые за iет спаек. Размеры - не более 70 мм в диаметре. Структура содержимого неоднородная из-за множественных мелких включений

(фибрин, детрит), расположение которых меняется в зависимости от положения пациентки: при горизонтальном положении эти включения равномерно распределяются в полости образования, при вертикальном положении - смещаются в нижнюю часть полости. Аналогичный эффект - подвижность внутриполостных включений, достигается компрессией полости датчиком (особенно ТВ). Этот симптом наблюдается при размерах патологического очага более 40 мм в диаметре. Форма включений либо вытянутая (длиной от 2 до 7 мм), либо они лоцируются как эхопозитивные точки. Плотность их низкая или средняя. Матка имеет обычный вид. У ряда больных на стороне поражения виден неизмененный яичник, оттеснённый в ту или иную сторону за iёт давления образования. Параметральные вены с двух сторон почти всегда расширены. Представленная УЗ-картина может быть раiенена как ограниченный гидросальпингс с нагноением или, более точно, абiесс маточной трубы (тубарный абiесс).

Тубарный абiесс, по-сравнению с другими формами воспалительных изменений, встречается редко и, в рассмотренном здесь виде, отражает процесiастичной резорбции гноя на фоне продолжающейся экссудации с образованием так называемой "воспалительной кисты". Морфологический субстрат её - гнойный экссудат, ограниченный воспалительно изменёнными, местами истонченными стенками маточной трубы. При деструкции стенки возможен прорыв гнойника в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита.

УЗ-диагностика пельвиоперитонита очень трудна и состоит в регистрации того или иного количества свободной жидкости в полости малого таза. Более надежным признаком развития пельвиоперитонита (как правило, ограниченного) служит внезапное иiезновение УЗ-изображения жидкостного образования и появление небольшого объема жидкости в по-задиматочном пространстве. Причем визуализация её затруднена из-за спаек и часто сопутствующего гнойному воспалению пареза кишечника. Необходимо иметь в виду, что ограниченный пельвиоперитонит, возникающий при дренировании абiесса, нужно рассматривать не как осложнение заболевания, а как закономерный этап его течения под воздействием терапии. Абiесс маточной трубы в 60%-75% случаев встречается у женщин, ранее перенесших те или иные воспалительные заболевания матки и её придатков.

Дифференциальная диагностика. Эхографическую картину абiесса маточной трубы необходимо дифференцировать со всеми жидкостными образованиями, локализующимися в параметральных областях и содержащими внутриполостные включения. Речь идёт об эндометриоидных и тератодермоидных кистах.

Эндометриоидные кисты часто содержат эхопозитивные включения, которые могут напоминать картину абiесса. Отличительные симптомы: эхопозитивные внутрикистозные включения формируют специфическую мелкоячеистую структуру ("пчелиные соты"); содержимое кисты неподвижно при перемене положения больной и при компрессии патологической полости датчиком; жидкостное образование несколько увеличивается в размерах перед меся