Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ными.
Дермоидные кисты с зернистым содержимым, стенки и структура которых являются производными кожи, в общих чертах похожи на крупный абiесс. Во-первых, множественные мелкие зерна в просвете кисты могут быть приняты за фибринозно-гнойные включения внутри абiесса. Во-вторых, зерна в кисте легко изменяют свою локализацию при компрессии или перемене положения больной. Кистозные тератомы этого типа часто достигают больших размеров (более 70 мм в диаметре), так как длительное время существуют бессимптомно и обычно выявляются при профосмотрах и случайных УЗИ. Внутриполостные зерна более оформлены и массивны, а эхоплотность их выше, чем аналогичные элементы структуры абiесса. При компрессии УЗ-датчиком истинные дермоиды, содержащие жидкость, легко деформируются - стенки их тонкие, мягкие и безболезненные. Это сопровождается интенсивным движением зерен внутри полости. Компрессия же абiессов резко болезненна из-за воспалительной инфильтрации стенок и перифокальных изменений. Кроме того, абiессам малого таза обычно сопутствует гиперемия параметральных вен, чего никогда не наблюдается при кистах. То же самое касается факта обнаружения рядом с патологическим объектом интактного яичника, визуализация которого неоспоримо свидетельствует в пользу воспалительной природы жидкостного объекта. К сожалению, этот симптом при крупных абiессах наблюдается редко, так как жидкостное образование больших размеров обычно экранирует изображение яичника.
Группа симптомов, которые, в сочетании с клиникой воспалительного процесса в малом тазу, позволяют установить диагноз тубарного абiесса:
- локализация в одной из параметральных областей (рядом с боковой стенкой матки, ближе к позадиматочному пространству);
- стенки тонкие, иногда с веретенообразными утолщениями на ограниченном протяжении;
- неоднородность жидкого содержимого из-за мелких (линейных и точечных) эхопозитивных включений низкой и средней плотности;
- часть внутренних структур находится во взвешенном состоянии и при перемене положения больной смещается в нижний полюс полости;
- на стороне поражения может быть обнаружен интактный яичник;
- резкая болезненность при даже незначительной компрессии УЗ-датчиком через переднюю брюшную стенку или контактном соприкосновении во время ТВ-сканирования;
- реактивные изменения в виде расширения параметральных вен;
- положительная динамика под воздействием противовоспалительной терапии.
Несмотря на многочисленные исследования, выделить специфические акустические признаки острого гнойного сальпингита не удалось. В большинстве наблюдений на эхограммах определялись расширенные, утолщённые, вытянутые маточные трубы, характеризующиеся повышенным уровнем звукопроводимости. У каждой второй больной в прямокишечно-маточном углублении отмечалось скопление свободной жидкости. Следует заметить, что указанные эхографические признаки, хотя и позволяют предложить наличие острого сальпингита, однако истинную диагностическую ценность приобретают только при сопоставлении с данными полученными при клиническом обследовании, поскольку идентичная картина нередко наблюдается и при нарушенной внематочной беременности. При неясных клинических симптомах и спорных эхографических признаках важную дополнительную информацию можно получить с помощью пункции прямокишечно-маточного углубления, выполненной через задний свод влагалища под контролем трансвагинальной эхографии.
По данным А. Н. Стрижакова и А. И. Давыдова (1994), при небольших размерах пиосальпинкса на эхограммах определяется расширенная маточная труба веретенообразной или тубусовидной конфигурации iёткими ровными контурами, резко утолщенными стенками и неоднородным внутренним содержимым. С помощью трансвагинального сканирования практически всегда удается чётко отграничить пиосальпинкс и интактный яичник. В подобных наблюдениях интерпретация клинической картины и установление нозологического диагноза не вызывают серьёзных затруднений.
Вместе с тем при наличии пиосальпинкса больших размеров на эхограммах определяется образование округлой формы с плотной капсулой и мелкоточечной внутренней структурой. Описанная акустическая картина на первый взгляд напоминает таковую при абiессе яичника, пиоваре, нагноившейся эндометриоидной кисте яичника. В этой клинической ситуации при проведении топической и нозологической диагностики необходимо ориентироваться на идентификацию яичника в виде отдельного анатомического образования, причем наилучшим образом это удается сделать при транспельвическом сканировании [Стрижаков А. Н].
Установлено, что у каждой второй больной с гнойным поражением маточных труб в патологический процесс вовлекаются яичники, при этом наблюдаются изменения, характерные для оофорита (51,2%), абiесса яичника (9,9%), пиовара (1,1%) [Подзолкова Н. М.].
При остром оофорите на эхограммах определяется увеличенный яичник с многочисленными мелкими фолликулярными кистами, которые разделены тонкими гиперэхогенными перегородками.
Ультразвуковая диагностика пиовара основывается на визуализации патологического образования округлой формы, внутренняя структура которого представлена хаотично расположенной среднедисперсной эхопозитивной взвесью на фоне повышенного уровня звукопроводимости. Капсула пиовара неравномерно утолщена (610 мм), характеризуется высокой акустической плот