Теоретичнi основи порушень репродукцii i конфлiктiв мати тАУ дитина
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?аннiх строках вагiтностi. Кожнiй жiнцi з негативним резус-фактором необхiдно виконати аналiз кровi на наявнiсть антитiл до антi-D, перший раз на 13-му тижнi вагiтностi, а далi з iнтервалом у 4-8 тижнiв. У випадку виявлення антитiл обовязково слiд зробити УЗД для оцiнки стану плоду. Ступiнь загрози для плоду можна визначити бiльш точно, коли дослiджують титр антитiл в навколоплiдних водах, якi збирають для аналiзу за допомогою амнiопункцii.
Лiкування при гемолiтичнiй хворобi при вагiтностi.
Не iснують лiки, якi змогли би запобiгти розвиток гемолiтичноi хвороби пiд час вагiтностi, лише СФдинi доступнi препарати призначенi для лiкування ii послiдовностей. Звичайний метод передчаснi пологи внаслiдок ознак небезпеки для плоду i змiнне переливання кровi (ЗПК) новонародженому. Ведення пологiв через природнi пологовi шляхи може бути тiльки у тому випадку, коли iх перебiг проходить легко i без ускладнень. Вибiр строку пологiв доволi важке питання. З одного боку, дитина не повинна народитися недорозвиненим, а з iншого боку не можна допустити розвиток в його органiзмi необоротних процесiв. Пологи до 32-х тижнiв вагiтностi повязано з високим ризиком внаслiдок недорозвитку легень дитини, тому при тяжкоi гемолiтичноi хворобi проводять внутришньоматочне переливання кровi.
Попередження iмунiзацii по системi Rh.
Механiзм виникнення серологiчного конфлiкту достатньо вивчено, що дозволяСФ розробити дiйсну профiлактичну програму. Всi жiнки повиннi зробити аналiз для визначення групи кровi у самому початку вагiтностi. Вагiтнi з негативним резус-фактором, чиi партнери мають позитивний Rh, починаючи з 13-го тижня вагiтностi повиннi бути дослiдженi на предмет наявностi антитiл антi-D. Дослiдження проводиться кожнi 4-8 тижнiв в залежностi вiд ступеню ризику. Сенсибiлiзацiя органiзму резус-негативноi жiнки у вiдповiдь на резус-позитивнi еритроцити можлива отже при проникненнi в ii кровообiг всього 0,1 мл чужорiдних еритроцитiв, коли ця ситуацiя мала мiiе неодноразово. Контакт з сенсибiлiзуючими еритроцитами може виникнути в результатi переливання кровi, несумiснiй по групi, i пiд час вагiтностi. В останньому випадку мають дiло з транс плацентарним переходом. Часто вiн проявляСФться вже у РЖ триместрi вагiтностi, пiсля викидня або аборту, або пiзнiше, при пологах, кесаревому розтину або порушеннях плаценти (гематоми, передчасне вiдшарування). Профiлактика серологiчного конфлiкту складаються в попередженнi створення антитiл антi-D органiзмом матерi в ситуацiях можливого переходу резус-позитивних еритроцитiв в ii кровяне русло. З цiСФю метою кожнiй жiнцi з резус-негативним фактором, у якоi не визначено антитiл, пiсля пологiв вводять дозу iмуноглобулiну антi-D штучно зроблених антитiл, якi знешкоджують антиген D ще до того, коли органiзм успiСФ на нього вiдреагувати i створити власнi антитiла, а також записати iх в iмунологiчну память у якостi ворожого. РЖмуноглобулiн антi-D розпадаСФться приблизно через 12 тижнiв, не оставляСФ в органiзмi жiнки нiяких антитiл, якi могли би нанести шкоду дитинi при послiдовнiй вагiтностi. Вiдповiднi дози одержують також жiнки з негативним резус-фактором, тi, якi перенесли викидень, аборт, амнiопункцiю, i в любоi iншоi ситуацii при пiдозрi на транс плацентарний перехiд еритроцитiв. Для профiлактики iмуноглобулiн антi-D вводять усiм резус-негативним жiнкам на 28-му тижнi вагiтностi, якi ще створили антитiл до цього часу. Оскiльки вiрогiднiсть трансплацентарного переходу збiльшуСФться до кiнця вагiтностi, ця процедура повинна служити додатковою профiлактичною мiрою проти створення антитiл антi-D.
4. Конфлiкт по системi АВ0
Серологiчний конфлiкт по системi АВ0 значно вiдрiзняСФться вiд конфлiкту, який проявляСФться по системi резус-фактора. Гемолiтична хвороба в цьому випадку звичайно маСФ бiльш легку форму i розвиваСФться тiльки пiсля пологiв. Не маСФ необхiдностi в проведеннi бiльш ранньому веденнi пологiв, тому дiагностика i лiкування ведуться пiсля народження дитини у педiатричному вiддiленнi. Антигени А i В маються не тiльки в еритроцитах, але також i в iнших тканинах i рiдинах органiзму, у тому числi у навколоплiдних водах, плiдних оболонках i в ендометрii матки. Через плiднi оболонки виникаСФ двобiчне проникнення групових речовин мiж матерю i плодом.
Серологiчний конфлiкт проявляСФться частiше усього, коли група кровi матерi 0 (РЖ) або В (РЖРЖРЖ), а плоду А (РЖРЖ). РЖмунiзацiя антигеном А може виникнути не тiльки у звязку з попередньою вагiтнiстю, але i iншим засобом, у звязку зi значним розповсюдженням цього антигену у середi (виявляСФться також в органiзмах тварин i в рослинах). Тому даний конфлiкт зустрiчаСФться доволi часто i при першоi вагiтностi. Його рання дiагностика при вагiтностi не знайшла широкого розповсюдження. Дослiдження проводяться звичайно тiльки у випадку пiдозри на наявнiсть конфлiкту, коли у плода визначають ознаки гемолiтичноi хвороби, а не виходячи з несумiсностi груп кровi батькiв по системi Rh.
На вiдмiну вiд гемолiтичноi хвороби новонароджених, який визвано серологiчним конфлiктом по резус-фактору, при АВ0 конфлiктi на спостерiгаСФться нi загальноi припухлостi, нi виникнення внутрiшньо маточноi загибелi плоду. Крiм того, гемолiтична хвороба новонароджених, яка розглядаСФться по системi АВ0, не пiдсилюСФться нi в остатнi тижнi вагiтностi, нi при послiдовних вагiтностях.
Лiтература