Схема расспроса пациента фельдшером
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?й жировой клетчатки по толщине складки на уровне пупка (удовлетворительная, чрезмерная, слабая), а также ее распределение (равномерное или нет).
Определить наличие отеков, степень их выраженности (пастозность, анасарка).
Определить тургор тканей: сохранен, снижен.
Оценить состояние периферических лимфатических узлов (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные), их размеры (в сантиметрах), форма, консистенция. болезненность при пальпации, подвижность, состояние над- и подлежащих тканей.
Оценить степень развития (хорошее, слабое, умеренное) и состояние мышечной системы (тонус, сила, болезненность).
Оценить состояние костно-мышечной системы (форма суставов, состояние мягких тканей над ними, наличие деформаций, объем активных и пассивных движений, болезненность).
Определить неврологические симптомы, доступные неспециалисту: ригидность затылочных мышц, симметричность зрачков и их реакцию на свет, характер (белый, красный, розовый) и стойкость дермографизма (стойкий, нестойкий).
Оценка общего состояния
пациента зависит от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим решается вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяются показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.
В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния пациента:
удовлетворительное (функции жизненно важных органов относительно компенсированы);
средней тяжести (заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни пациента);
тяжелое (развившаяся декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную угрозу для жизни или может привести к глубокой инвалидизации больного);
крайне тяжелое, или предагональное (резкое нарушение жизненно важных функций организма, что может стать причиной смерти больного в ближайшие часы или минуты, необходимы срочные интенсивные лечебные мероприятия);
терминальное, или агональное (полное угасание сознания, расслабление мышц, исчезновение рефлексов, в т.ч. мигательных, дыхание периодическое, пульс и АД не определяются; на ЭКГ регистрируется электрическая активность миокарда, повышение на ЭКГ изоэлектрической линии свидетельствует о клинической смерти).
Сознание пациента может быть ясным и нарушенным.
Ясное сознание - все ответные реакции пациента на внешние и внутренние раздражители адекватны и своевременны. Пациент хорошо и быстро ориентируется в окружающей обстановке, правильно оценивает свое самочувствие и состояние;
Ступор - состояние оглушения, из которого больного на короткое время может вывести разговор с ним. Ответные реакции пациента чаще правильные, но запаздывают по времени. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает медленно.
Сопор (спячка) - более выраженное нарушение сознания, из которого можно вывести больного, применяя раздражители большой силы. Больной слабо реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в т.ч. болевая, сохранена, на вопросы отвечает односложно, чаще неправильно.
Кома - бессознательное состояние, когда отсутствует реакция на обращенную речь, отмечается снижение или исчезновение условных рефлексов при сохранении жизненно важных безусловных рефлексов.
Больной может занимать одно из следующих положений:
Активное положение - возможность самостоятельно и произвольно изменять свою позу (двигаться) соответственно своему самочувствию и окружающей обстановке, несмотря на то, что пациент при этом может испытывать болезненные ощущения.
Пассивное положение - больной утрачивает возможность самостоятельно менять свою позу вследствие утраты сознания или крайней степени физической слабости.
Вынужденное положение пациент принимает осознанно (если повторно встречается с этой ситуацией) или интуитивно (если встречается с этой ситуацией впервые); данное положение облегчает самочувствие больного (уменьшает боль, одышку и пр.). Характерное вынужденное положение помогает понять ощущения пациента и облегчает диагностику заболевания. Например, при приступе бронхиальной астмы больной занимает положение сидя с упором руками о край кровати, спинку стула, колени, что позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы шеи, спины, грудные мышцы) для облегчения выдоха. При приступе сердечной астмы и отеке легких больной занимает положение ортопноэ - сидя со спущенными вниз ногами, несколько откинувшись назад.
Конституция человека
это совокупность морфо-функциональных особенностей человека, обусловленных как генетическими факторами, так и влиянием внешней среды. При этом оценивается соотношение роста и массы тела, пропорциональность телосложения, величина эпигастрального угла, ход ребер, выраженность межреберных промежутков, положение лоапаток, форма грудной клетки и т.д. Оценка конституции позволяет правильно интерпретировать результаты обследования пациента.
Существует несколько различных классификаций консти