Струс головного мозку
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
-х проекцiях.
РЕЗУЛЬТАТИ ДОПОМРЖЖНИХ МЕТОДРЖВ ОБСТЕЖЕННЯ РЖ ВИСНОВКИ СПЕЦРЖАЛРЖСТРЖВ
Рентгенографiя черепа
12.10.2005
На рентгенограмi порушення цiлiсностi кiсток основи черепа не виявлено. ВiзуалiзуСФться лiнiйне просвiтлення правоi тiмяноi кiстки довжиною 7 см, обумовлене горизонтальним лiнiйним переломом.
Ехоенцефалографiя
12.10.2005
М-ехо не змiщене.
Компютерна томографiя голови
12.10.2005
У лiвiй тiмянiй дiлянцi визначаСФться епiдуральна гематома товщиною до 1 см, вистою до 3,5 см, протяжнiстю до 3 см. Серединнi структури не змiщенi. Шлуночки не змiненi. У правiй тiмянiй дiлянцi збiльшення в обСФмi мяких тканин.
Кранiосонографiя
13.10.2005
Серединнi структури не змiщенi. У тiмянiй дiлянцi скупчення кровi товщиною 0,2-0,8 см, протяжнiстю до 5-6 см, без чiтких ознак обСФмноi дii.
Консультацiя педiатра
13.10.2005
Дитина в задовiльному станi, посмiхаСФться, гулить. Шкiра чиста, блiдо-рожевого кольору. Тургор шкiри задовiльний. Лiмфовузли не збiльшенi. Дихання везикулярне, симетричне, хрипiв немаСФ. Зубiв 0. Тони серця яснi, ритмiчнi. ЧСС 120 за хвилину. Живiт мякий, неболючий. Печiнка i селезiнка не збiльшенi. Алергii не вiдзначаСФться. Висновок: патологii з боку внутрiшнiх органiв немаСФ.
Загальний аналiз кровi
Показник13.10.200514.10.200515.10.200521.10.2005Еритроцити3,3 1012/л3,33 1012/л3,65 1012/л3,36 1012/лГемоглобiн100 г/л100 г/л112 г/л107 г/лЛейкоцити5,9 109/л7,6 109/лКП0,90,9Тромбоцити163 109/лПочаток зсiдання3 00"4 15"3 40"Кiнець зсiдання4 10"5 05"4 45"Еозинофiли3%1%Базофiли0%0%Паличкоядернi2%2%Сегментоядернi54%Лiмфоцити37%Моноцити4%4%Бiохiмiчний аналiз кровi
12.10.2005
Гематокрит 31%, калiй 4,2 мкмоль/л, натрiй 138 мкмоль/л, хлор 104 мкмоль/л, бiлок 73,4 г/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, креатинiн 86 ммоль/л, сечовина 6,3 ммоль/л, осмолярнiсть 274 мосмоль/л, бiлiрубiн 12,8 мкмоль/л.
Аналiз кровi на групу i резус-приналежнiсть
12.10.2005
Група кровi A(II), Rh+ (позитивна).
Аналiз калу на кишкову флору
13.10.2005
Патогенноi кишковоi флори не виявлено.
ДИФЕРЕНЦРЖЙНИЙ ДРЖАГНОЗ
Диференцiйний дiагноз проводиться з: струсом головного мозку, субдуральною гематомою, внутрiшньомозковою гематомою, пiдпавутинним i внутрiшньошлуночковим крововиливом, внутрiшньочерепною пухлиною.
Дiагноз внутрiшньочерепноi пухлини виключаСФться з огляду на данi анамнезу (поява симптоматики повязана iз травмою голови) i результати компютерноi томографii, кранiосонографii (скупчення кровi в тiмянiй дiлянцi).
Дiагноз пiдпавутинного або внутрiшньошлуночкового крововиливу виключений з огляду на вiдсутнiсть вогнищевоi симптоматики, вегетативних розладiв i слабку вираженiсть загальномозкових симптомiв, результати кранiосонографii (обмежене скупчення кровi).
Дiагноз субдуральноi гематоми виключений на основi результатiв КТ i кранiосонографii.
Диференцiювати забиття мозку вiд його струсу у дiтей раннього вiку досить складно. У даного хворого не вiдзначалась втрата свiдомостi, яка СФ основним симптомом черепно-мозковоi травми, слабко вираженi загальномозковi симптоми (одноразове блювання, сонливiсть). Вогнищевi i менiнгеальнi симптоми вiдсутнi. Однак засновуючись на результатах рентгенографii черепа (лiнiйний перелом правоi тiмяноi кiстки), КТ (епiдуральна гематома лiвоi тiмяноi дiлянки), кранiосонографii (скупчення кровi в тiмянiй дiлянцi), можна стверджувати, що у хворого наявне забиття головного мозку iз стисненням епiдуральною гематомою злiва.
КЛРЖНРЖЧНИЙ ДРЖАГНОЗ
На основi скарг, анамнезу, результатiв зовнiшнього огляду, неврологiчного обстеження, iнструментальних i лабораторних методiв дослiдження встановлено клiнiчний дiагноз: "Закрита черепно-мозкова травма. Забiй головного мозку iз стисненням епiдуральною гематомою злiва. Забiй правоi тiмяноi дiлянки. Нижнiй перелом правоi тiмяноi кiстки. Пiдокiснi гематоми.".
ХРЖРУРГРЖЧНЕ ЛРЖКУВАННЯ
Обгрунтування операцii
У хворого, за даними КТ i кранiосонографii, наявна епiдуральна гематома лiвоi тiмяноi дiлянки. Незважаючи на те, що в даний час ознаки вираженого обСФмного впливу вiдсутнi, в подальшому можливе швидке збiльшення гематоми i поширення ii (за рахунок недостатньо щiльного зрощення твердоi мозковоi оболонки з кiстками склепiння черепа в областi черепних швiв). Це може призвести до пiдвищення внутрiшньочерепного тиску або навiть до дислокацii мозку, що, враховуючи вiк хворого, вкрай небезпечно i може бути дiагностовано надто пiзно. Стан хворого задовiльний i дозволяСФ виконати оперативне втручання. Патологii з боку внутрiшнiх органiв немаСФ.
Виходячи з вищевикладеного, хворому показане оперативне втручання в обсязi кранiотомii з видаленням епiдуральноi гематоми.
Протокол операцii
Назва операцii: кранiотомiя злiва, видалення епiдуральноi гематоми.
Знеболення: ендотрахеальний + внутрiшньовенний наркоз.
Операцiя: Вертикальний лiнiйний розрiз мяких тканин лiвоi скронево-тiмяноi дiлянки. Виявлено пiдапоневротичну гематому до 10 мл. Оточуючi мякi ткан