Сочетанная травма как основное заболевание
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?овне IV межреберья.
Органы пищеварения: Слизистая бледно-розовая. Язык обложен, влажный. Состояние десен нормальное.
Живот. Форма живота не изменена, при осмотре живот симметричен, пупок втянут, равномерно участвует в акте дыхания.
Пальпация. Безболезненна, живот мягкий. Грыжевых выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена.
Перкуссия. Границы печени не изменены:
Linea axillaris anterior11 смLinea mediaclavicularis10 смLinea paraumbilicalis7 см
Эндокринная система: клинических симптомов поражения желез внутренней секреции (акромегалия, ожирение, патологические пигментации) не выявлено. Щитовидная железа пальпируется на передней поверхности шеи в виде мягко-эластичного образования, безболезненного при пальпации. Экзофтальм отсутствует.
Нервная система: в месте, времени и личности ориентирован. Память на события хорошая. Наличие парезов, параличей, расстройств чувствительности не выявлено.
Мочеполовая система:
При осмотре поясничной области припухлостей, выбуханий, гиперемии кожи нет. Почки не пальпируются. Точки мочеточников безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Местный статус
Status localis при поступлении
Кожные покровы правого бедра незначительно гиперемированы, кожная температура повышена. Отмечается патологическая подвижность. Ось правой нижней конечности ломаная, укорочение-1 см. Осевая нагрузка и местная пальпация резко болезненны.
Status localis на момент осмотра
Кожные покровы правого бедра нормальной окраски, кожная температура не повышена. Деформации места перелома не выявлено. Отечности правого бедра и голени нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пальпация в средней и нижней трети правого бедра безболезненна. Пульс на правой нижней конечности определяется на задней большеберцовой артерии и на артерии тыла стопы.
План обследования больного
Клинический анализ крови от 03.10.2011
Эритроциты - 4,0 х 10^12/ л
Нейтрофилы:
палочкоядерные - 1
сегментноядерные - 57
Лимфоциты - 37
Моноциты - 1
Клинический анализ крови от 03.10.2011
Эритроциты - 3,74 х 10^12/ л
Гемоглобин - 130
Лейкоциты - 9,5 х 10^9/л
Нейтрофилы:
палочкоядерные - 1
сегментноядерные - 68
Лимфоциты - 25
Моноциты - 5
СОЭ - 7 мм /ч
Клинический анализ крови от 03.10.2011
Нейтрофилы:
палочкоядерные - 2
сегментноядерные - 41
Лимфоциты - 55
Моноциты - 2
Анализ мочи от 03.10.2011
Цвет - желтый
Относительная плотность - 1021
Реакция - кислая
Белок-0
Глюкоза-0
Компьютерная томография от 03.10.2011.
На серии КТ головного мозга вне контрастного усиления:
В паренхиме мозга достоверно на момент исследования патологической плотности не определяется.
Срединные структуры не смещены, расположены обычно.
Желудочки мозга не расширены, не деформированы.
Субарахноидальное пространство не расширено.
При просмотре в костном режиме травматических изменений костей свода черепа не определяется. Определяется перелом в области правого лобно-скулового шва, распространяющийся на латеральную стенку орбиты. Перелом верхней челюсти без существенного смещения отломков справа, с нарушением целостности передней и задней стенки верхнечелюстной пазухи. Перелом в области нижнеглазничного края правой орбиты. Перелом правой скуловой кости. Тотально затемнена правая верхнечелюстная пазуха.
На серии органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства вне контрастного усиления:
Грудная клетка правильной формы. Мягкие ткани не изменены. Легкие расправлены. Плевральные полости свободные.
В задне - базальном отделе правого легкого определяется полость с участками уплотнения легочной ткани вокруг (гематома).
Бронхи 1 - 3 порядка проходимы. Купола диафрагмы на обычном уровне, с ровными, четкими контурами. Костно-травматических изменений не выявлено.
Свободной жидкости в брюшной полости достоверно не определяется. Разрыва и травматических изменений органов брюшной полости забрюшинного пространства не определяется.
На серии СКТ таза, шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях:
Костно-травматических изменений не выявлено.
Рентгенограмма правого бедра в передней и боковой проекции от 04.10.2011.
На рентгенограмме правой бедренной кости в прямой проекции от 01.10.2011 (по месту жительства) определяется косой закрытый диафизарный перелом бедренной кости в верхней трети со смещением отломков. На контрольных снимках правой бедренной кости от 04.10.2011, в палате, после установки системы скелетного вытяжения с грузом по оси - 6 кг. Отломки расположены со смещением.
Рентгенограмма правого бедра в передней и боковой проекции от 06.10.2011
На обзорном снимке органов грудной клетки в прямой проекции, на месте "лежа" легочные поля прозрачные. Очаговых инфильтративных изменений не выявлено. Корни структурные. Диафрагма - с ровными контурами.
Заключение: патологических изменений не выявлено.
Рентгенограмма правого бедра в передней и боковой проекции от 19.10.2011
На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях дистальное блокирование перелома правой бедренной кости при интрамедуллярном металлоостеосинтезе осуществлена 2 винтами. Снимки выполнены с ротацией коленного сустава ЭЭД= 0,003. На ренгенограммах черепа и скул?/p>