Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотноше...
Диссертация - Психология
Другие диссертации по предмету Психология
истая система157,97530,2Бронхо-легочная система126,33514,1Пищеварительная система115,84719,0Эндокринная система178,9166,5Нарушения обмена веществ84,272,8Мочеполовая система105,2166,5Система кроветворения52,631,2Соединительные ткани105,262,4Костно-мышечная система115,872,8Глаз и придатки63,120,8ЛОР-органы94,720,8Кожа и подкожная клетчатка73,731,2Другие7036,62911,7
Спектр коморбидной соматической патологии также обнаруживает определенные различия, которые, хотя и не достигают уровня статистически достоверных, тем не менее позволяют определить наиболее общие тенденции в рамках сопоставляемых групп соматоформных расстройств (таблица 4). Полученные данные, прежде всего, свидетельствуют о том, что в группе пациентов с соматизированными истерическими расстройствами выявляется относительно широкий спектр соматических заболеваний с примерно равным распределением (не выше 8%). В группе больных с органными неврозами обнаруживается тенденция к увеличению доли соматической патологии в рамках органных систем, соответствующих топической локализации наиболее распространенных СДК, СГВ и СРК: соответственно преобладают заболевания сердечно-сосудистой (30,2%), дыхательной (14,1%) и пищеварительной (19,0%) систем, тогда как на каждое из других заболеваний приходится не более 7%.
Таким образом, результаты сравнительной оценки больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами позволяют предположить, что соматоформные расстройства у пациентов общемедицинской практики представляют собой гетерогенную группу патологических состояний, формирующихся, как правило, либо в рамках органных неврозов, либо в структуре соматизированных истерических расстройств. Подобная гетерогенность реализуется как на уровне социально-демографических, так и клинических показателей собственно соматоформных расстройств, а также структуры коморбидности с психической и соматической патологией.
Предварительный анализ СФР в рассматриваемом аспекте их гетерогенности уже проводился ранее в рамках исследования, выполненного сотрудниками отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН на базе Межклинического психосоматического отделения при клинике кардиологии (руководитель - профессор А.Л. Сыркин) ММА им И.М. Сеченова при участии специалистов в области сердечно-сосудистой патологии и гастроэнтерологии (Лаборатория хрономедицины и клинических проблем гастроэнтерологии РАМН, руководитель - академик РАМН Ф.И. Комаров) [Смулевич А.Б. с соавт., 2000]. В результате исследования пациентов с клиническими признаками СДК (199 наблюдений) и СРК (103 наблюдения) были сформулированы критерии клинической дифференциации соматизированных истерических расстройств (конверсионный невроз) и органных неврозов (вегетативный невроз).
В настоящем исследовании предусматривалась верификация предварительных данных и уточнение дифференциально-диагностических критериев выделенных двух вариантов СФР на основании выделенных в работе Смулевича А.Б. с соавт. [2000] основных клинических характеристик СФР. Был выполнен сравнительный анализ 2-х выборок: 324 пациента (97 с СГВ, 112 с СДК и 115 с СРК) с органными неврозами и 198 больных с соматизированными истерическими расстройствами (конверсионные расстройства по МКБ-10). Отбор пациентов проводился на клинических базах, указанных в главе “Методы и материалы исследования”.
По основным социально-демографическим характеристикам (средний возраст, распределение по полу, уровню образования, показателям профессиональной занятости и трудоспособности) обе выборки были сопоставимы с результатами эпидемиологической оценки органных неврозов и соматизированных истерических расстройств, представленных выше. Для решения поставленной задачи подтверждения клинической гетерогенности соматоформных расстройств выборки пациентов с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами сравнивались по целому ряду показателей:
- Средний возраст манифестации СФР (лет)
- Факторы, связанные с манифестацией/экзацербацией СФР:
- Психогенные
- Соматогенные
- Аутохтонная манифестация/экзацербации
- Длительность течения СФР:
- Менее < 3 месяцев
- 3 6 месяцев
- Более 6 месяцев
- Вегетативные расстройства (отдельная оценка функциональных нарушений сердечно-сосудистой, бронхолегочной, пищеварительной и других систем):
- Локализация (моно-/полиорганная)
- В пределах одного органа/системы (моноорганные)
- В пределах > 2-х органов/систем (полиорганные)
- Изменчивость локализации в рамках клинической динамики
- Остаются в пределах одного органа/системы
- “Мигрируют” по разным органам/системам
- Алгические расстройства (отдельная оценка функциональных нарушений сердечно-сосудистой, бронхолегочной, пищеварительной и других систем):
- Дескриптивные характеристики
- Четкость описания с предметными и образными сравнениями, отличие от “классических” симптомов соматической патологии соответствующего органа/системы
- Четкость описания c имитацией “классических” симптомов соматической патологии соответствующего органа/системы
- Неопределенность характеристик, затруднения в описании, вычурный характер симптомов (сенестопатии)
- Локализация (моно-/полиорганная)
- В пределах одного органа/системы (моноорганные)
- В пределах > 2-х органов/систем (полиорганные)
- Изменчивость локализации в рамках клинической динамики
- Остаются ?/p>