Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотноше...
Диссертация - Психология
Другие диссертации по предмету Психология
?.
Отдельные достоверные отличия выявляются в показателях профессиональной занятости (таблица 2). Пациентов с органными неврозами отличают более высокие доли лиц, занятых в сфере науки (5,6% против 1,6% в группе больных с соматизированными истерическими расстройствами; p<0,05). В то же время доля пациентов, занятых физическим трудом, оказывается больше (различия на уровне статистической тенденции, р=0,873) в группе соматизированных истерических расстройств, чем в группе органных неврозов (17,2% против 13,7% соответственно). В отношении остальных показателей профессиональной занятости достоверных различий не установлено.
Таблица 1. Распределение показателей уровня образования у пациентов с органными неврозами и с соматизированными истерическими расстройствами.
ОбразованиеПациенты с соматизированными истерическими расстройствами (n=191)Пациенты с органными
неврозами
(n=248)Абс.%Абс.%Высшее8041,912650,8Неполное высшее157,9197,7Среднее специальное3216,84317,3Среднее3518,33212,9Неполное среднее2814,72610,5Начальное10,420,8Всего191100248100
Интересно также отметить различия в показателях трудоспособности. С одной стороны, пациенты с органными неврозами значительно реже имеют группу инвалидности по соматическому заболеванию, чем больные соматизированными истерическими расстройствами: 3,2% против 9,1% соответственно (р<0,01). С другой, доля больных с инвалидностью по психическому заболеванию в группе органных неврозов достоверно превосходит аналогичный показатель для соматизированных истерических расстройств: (2,4% против 0%, p < 0,01).
Показатели семейного статуса также обнаруживают различия: доля проживающих в браке среди больных органными неврозами достоверно меньше, чем в группе соматизированных истерических расстройств: (44,2% против 64,7%; p < 0,05).
Таблица 2. Распределение показателей профессиональной занятости у пациентов с органными неврозами и с соматизированными истерическими расстройствами.
Род трудовой деятельностиПациенты с соматизированными истерическими
расстройствами (n=191)Пациенты с органными
неврозами
(n=248)Абс.%Абс.%Научные работники31,6145,6Учащиеся105,2166,5Военнослужащие0010,4Руководящие работники (директора, высший менеджмент и т.д.) 168,4239,3Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т.п.)5729,88634,7Служащие (средний технический персонал, низший менеджмент и пр.)2412,63614,5Работники сферы обслуживания199,9208,1Квалифицированный
физический труд 2714,12510,1Неквалифицированный
физический труд 63,193,6Сельскохозяйственные рабочие0000,0Свободных профессий42,131,2Не работают2513,2156,0Всего191100248,0100
В результате анализа клинических характеристик, отражающих структуру коморбидности органных неврозов и соматизированных истерических расстройств с психической патологией и соматической патологией, установлен ряд различий между сравниваемыми выборками.
Распределение диагнозов психических расстройств свидетельствует о сопряженности органных неврозов и соматизированных истерических расстройств с пограничной психической патологией. При этом, как можно видеть из таблицы 3, обнаруживается связь органных неврозов со значительно более тяжелыми психическими нарушениями с тенденцией к длительному, хроническому течению. Так, в группе органных неврозов достоверно больше пациентов с паническим расстройством (44,2% против 64,7%; p < 0,05), агорафобией (44,2% против 64,7%; p < 0,05), депрессивными состояниями (44,2% против 64,7%; p < 0,05), вялотекущей шизофренией (44,2% против 64,7%; p < 0,05), тогда как у пациентов с соматизированными истерическими расстройствами доминируют кратковременные (в среднем менее 3-х месяцев), психогенно или соматогенно обусловленные невротические реакции, протекающие с конверсионной симптоматикой и ипохондрическими фобиями.
Таблица 3. Психическая патология у больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами.
Психические
расстройства Пациенты с соматизированными истерическими
расстройствами (n=191)Пациенты с органными
неврозами (n=248)Абс.%Абс.%Астения (неврастения)2312,03012,2Паническое расстройство84,2166,4Агорафобия 52,6166,5Социальная фобия94,731,3Изолированные фобии 31,6135,2Ипохондрические фобии6634,6166,6Генерализованное тревожное
расстройство126,362,5Обсессивно-компульсивное
расстройство00,010,3Нервная анорексия10,5114,5Нервная булимия21,072,9Депрессивный эпизод
(легкий/умеренный)00,0197,8Маниакальный эпизод
(легкий/умеренный)10,552,0Вялотекущая шизофрения10,5124,9
Анализ патохарактерологических особенностей пациентов рассматриваемых групп также позволяет установить различия в распределении диагнозов личностных расстройств. Так, в целом в группе органных неврозов достоверно больше пациентов, у которых квалифицировались личностные расстройства (в соответствии с критериями МКБ-10): 72% против 26% при соматизированных истерических расстройствах. Наряду с этим, учитывая ограничения во времени на обследование пациента при масштабном эпидемиологическом исследовании и связанные с этим затруднения в окончательной квалификации конституциональных аномалий, сопоставление долей различных вариантов личностной патологии на данном этапе не представляется возможным.
Таблица 4. Соматическая патология у больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами (основные диагнозы).
Соматическая патология
по органам/системам Пациенты с соматизированными истерическими
расстройствами (n=191)Пациенты с органными
неврозами (n=248)Абс.%Абс.%Сердечно-сосуд